食管癌根治手术配合完整版本
食管癌手术配合
食管癌的手术护理配合麻醉方式：全麻、双腔气管插管体位：左侧卧位术前诊断：食管中段食管癌。
拟施手术：食管癌根治术。
手术指征：术前诊断“食管中段食管癌”明确，无手术禁忌症，保守治疗效果差，手术是较好治疗方案。
用物准备：胸科包、常规胸科器械、胸科衣服、三叶拉钩、洗手盆、吻合器、闭合器、荷包钳、荷包线、电刀（长刀头）、清解片、吸引器、胸腔闭式引流装置、手术薄膜或者切口保护套、灯罩、11#刀片、23#刀片、胸科板针、1#丝线、4#丝线、7#丝线、明胶海绵、止血纱布等。
手术配合：（1）手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同医生、巡回护士清点器械、纱布、纱垫、各型号缝针、胸科器械等物品，每次2遍，助手术医生铺巾。
（2）递有齿镊和23号切皮刀于右胸第六肋间隙后侧做一弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，递中弯血管钳止血或电凝止血，4号丝线结扎。
（3）肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔、食管肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧，递撑开器撑开肋缘。
（4）递长镊、精细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。
（5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4号线结扎，递直角钳、纱条牵引食管，食管游离完毕，递2把长弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，10×28圆针，7号丝线缝吊膈肌。
（6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉及分支，7号线结扎两端，近端用6×14圆针，4号丝线缝扎。
切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔，用两把食管夹住食管和胃贲门，11号刀切断，胃残端用碘伏消毒，食管近端用10×28圆针，双7号线缝闭。
（7）把食管提至胸腔，游离食管完毕。
递食管夹住食管，11号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤组织放入标本袋内。
（8）在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，递11号刀于荷包钳下方1cm处切断食管远端。
用荷包线穿过荷包钳荷包缝合食管。
递3把无损伤组织钳夹住食管黏膜，将蘑菇头放入食管内，收紧荷包线打结，把胃提到胸腔，递6×14圆针，4号线在胃底部缝牵引线并沿牵引线切开，碘伏消毒，吻合器从胃贲门放入，小切口穿出与颈部食道的蘑菇头连接吻合。
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合胸腔镜手术是一种常用的手术方法，用于治疗食管癌、肺癌等胸部疾病。
胸腔镜手术通过小切口和视觉器械，可以更精准地进行手术，减少手术创伤，缩短手术时间，恢复更快。
在胸腔镜下进行食管癌根治术，需要配合其他手术方法，以提高手术治疗效果。
本文将介绍胸腔镜下食管癌根治术的手术配合。
手术前准备在进行手术前，需要进行一系列准备工作。
首先医生需要与患者沟通交流，了解患者的病情和身体状况，以及患者的手术期望。
同时医生需要详细了解患者的病史，了解患者的基础疾病和手术风险。
其次，医生需要对患者进行全面的身体检查，包括胸部CT、心电图、血常规、肝功能等，为手术做好充分的准备。
手术步骤开腹探查胸腔镜下食管癌根治术需要先进行开腹探查，以确认手术范围及确保手术安全。
在探查的过程中，医生需要细心观察患者的手术部位，确认无误后开始下一步。
胸腔镜下手术在完成开腹探查后，医生开始进行胸腔镜下手术。
手术需要通过数个小孔进行器械进入，这些孔位分别在腹部和背部。
医生需要通过这些孔位，将高清视觉器械引入体内，进行手术操作。
胸腔镜手术的好处是手术范围小、手术创伤小、恢复时间短。
食管重建胸腔镜下食管癌根治术的重点部位是食管重建。
在食管癌根治术中，食管需要被完全切除，但由于人体消化系统的需求，食管需要被重建。
食管重建可以采用两种方式：胃食管吻合和结肠重建，两种方法均可采用胸腔镜手术配合进行。
生殖系统保护在手术过程中，需要重点注意维护和保护生殖系统。
对于男性患者，医生需要注意避免手术器械损伤到阴茎和睾丸；对于女性患者，医生需要遵循原则，尽量保留生殖器官。
术后恢复术后恢复是极其重要的环节，需要遵循医生的指导和安排。
术后第一天需要给予静脉输液，控制感染和疼痛，同时对于患者可能会出现的恶心、呕吐等情况进行护理，辅助患者有效地恢复。
术后第二天开始，可以进行口服饮食，但需要注意饮食应逐渐温和、流质为主。
患者术后需要掌握好自我保护的知识和方法，特别是需要重视口腔卫生的管理，注意日常生活护理。
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合要点
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合要点发表时间：2017-08-15T14:52:05.580Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期作者：刘兰秀刘洁[导读] 胸腔镜下食管癌根治术是一种创伤小、恢复快，效果好的理想的微创外科手术，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。
南京市中医院江苏南京 210000【摘要】目的总结胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌和贲门癌的手术配合及护理体会。
方法做好患者心理护理，掌握胸腔镜的操作方法，备齐术中所需器械、物品和药物，熟悉手术配合过程，术中严格执行无菌操作，密切观察病情变化，提高手术配合质量等。
结果10例患者顺利通过手术，无术后并发症，均痊愈出院。
结论胸腔镜下食管癌根治术是一种创伤小、恢复快，效果好的理想的微创外科手术，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。
【关键词】胸腔镜；食管癌；贲门癌；手术配合食管癌是世界上常见的消化道肿瘤，我国是食管癌高发地区之一，男性多于女性，每年病死约15万人。
上世纪90年代中，以胸腹腔镜为代表的微创技术逐步进入普胸外科的各个领域，并很快成为目前食管癌根治术的首选治疗方法。
在2016年9月至2017年3月之间，我院心胸外科采用胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌患者，效果满意，现将手术术中配合报道如下：1 临床资料与方法、结果1.1临床资料本组病例共10例，其中男性8例，女性2 例，年龄在50-82岁，平均年龄为 65.2岁。
临床表现为进行性吞咽困难，进食哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，患者持续消瘦、脱水、无力等。
术前胃镜示食管癌。
1.2 手术方法麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺无菌巾单。
取右侧腋前线第四肋间，右侧腋中线第七肋间，右侧腋后线第九肋间，右侧肩胛线第七肋间分别做1cm长皮肤切口，切开皮下组织及肌肉，穿刺器分破胸膜后进入胸腔，在右侧第七肋间处置入胸腔镜，穿刺器连接气腹机形成人工气胸，余三切口分别在胸腔镜监视下置入抓钳及超声刀等器械，打开纵膈胸膜，游离奇静脉，两端分别用锁扣夹夹闭，并用超声刀离断奇静脉，超声刀游离食管周围组织，食管套带，分离食管至胸顶部，向下分离食管至食管裂孔，清扫隆突下、食管旁、左喉返神经旁、右喉返神经旁淋巴结，胸腔仔细止血，观察胸腔内无特殊情况，清点纱布器械无误后，大量灭菌用水冲洗胸腔，放置胸腔闭式引流管，再次清点无误后关胸。
食管癌根治术(三切口)手术配合
食管癌根治术(三切口)手术配合食管癌根治术（三切口）手术配合一、手术背景食管癌根治术是一种常用于治疗食管癌的手术方法，其目的是彻底切除肿瘤组织及周围淋巴结，并重建消化道的连续性。
三切口食管癌根治术是一种较为复杂的手术方式，需要分别开胸、开腹和颈部切口，以保证肿瘤的彻底切除。
二、手术步骤1. 术前准备- 患者术前应进行全面的身体检查，包括心电图、肺功能、血液学检查等。
- 术前与患者及家属充分沟通，解释手术风险及可能出现的并发症。
- 准备好手术所需器械和物品，包括开胸器械、吻合器、线锯等。
2. 开胸手术- 患者取左侧卧位，全身麻醉后，进行患侧胸部切口。
- 打开胸腔，暴露食管和肿瘤组织。
- 清扫周围淋巴结，切除肿瘤组织。
3. 开腹手术- 在患侧腹部进行切口，暴露胃和肝脏。
- 切除肿瘤组织，同时清扫周围淋巴结。
- 将胃与食管远端进行吻合。
4. 颈部切口- 在患者颈部进行切口，暴露食管近端。
- 切除肿瘤组织，将食管近端与胃进行吻合。
5. 关闭伤口- 完成吻合后，依次关闭胸腔、腹腔和颈部的切口。
- 放置引流管，防止积气和积液。
三、手术配合1. 麻醉配合- 麻醉师需确保患者术中麻醉平稳，避免因疼痛等原因导致的手术中断。
- 密切观察患者生命体征，确保术中安全。
2. 器械护士- 器械护士需熟悉手术步骤，确保手术器械的准确传递。
- 严格遵循无菌操作原则，防止感染。
3. 巡回护士- 巡回护士负责管理手术间的物品和器械，确保手术顺利进行。
- 密切观察患者输液和出血情况，及时调整。
4. 外科医生- 外科医生需具备丰富的食管癌手术经验，确保手术的成功率。
- 在手术过程中，严格遵循无菌操作原则和手术纪律，确保患者安全。
四、术后管理- 术后对患者进行严密监护，观察呼吸、心跳、血压等生命体征。
- 观察伤口愈合情况，及时处理感染等并发症。
- 给予患者营养支持，促进康复。
五、注意事项- 术前充分沟通，确保患者及家属了解手术风险和可能出现的并发症。
食管癌根治术(新)
食道在消化道的Biblioteka 置食管食管癌根治术手术配合
• 5：在胸主动脉和下肺韧带间切开纵膈胸膜：递长平镊 湿 大纱布覆盖肺，递扁桃钳和胸科剪游离 4#钳线结扎 • 6：游离食管（上至主动脉弓下至贲门）：递扁桃钳分离 钳和胸科剪 花生米游离 4#钳线结扎【超声刀代替】递湿 细尿管牵引食管弯钳固定 游离完食道递烫盐水纱布填塞 食管床止血 • 7：切开膈肌 ：递弯钳提起膈肌，电刀切开，大圆针7#丝 线悬吊，探查腹腔。 • 8：游离胃及喷门：递长平镊，长剪刀在胃小弯侧将胃肝 韧带剪开，在胃大弯侧剪开胃结肠韧带，用粗尿管将胃向 上牵引，解剖游离胃短动脉分支，钳夹后剪断，4#丝线结 扎止血，在胃小弯侧分离胃左动脉，钳夹后剪断，7号丝 线缝扎和结扎止血。
食管癌根治术手术配合
• 9：切断胃：吸进胃内容物，将胃管向外拔，用小 号胃钳夹住，22#号刀片断胃，胃残端用小圆针 4#丝线贯穿缝合，食管断端用手套套住，将游离 完的胃提至胸腔，递大直角钳在肿瘤上端5cm处 夹住食管切断，取下肿瘤。断端用碘伏小沙消毒。 • 10：（1）食管胃吻合：用尖刀片在胃的大弯侧 切开胃壁，小弯钳提起，将吸头放入胃中吸进胃 液，将吻合口后壁食管全层与胃壁切口的上沿全 层用4#丝线间断缝合，安置好胃管，然后用4#丝 线缝合前壁，再将食管肌层与胃底部浆肌层间断 缝合，完成前壁的第二层缝合。
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食管分段
• 食管分为上、中、下3段，亦即颈段、胸段和腹段： 1颈段：长约5厘米，是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一 段，其前方为气管，后方为椎体前的筋膜。气管与食管的两侧间沟有 左、右喉返神经。食管两旁有颈部大血管。 2胸段：长约18-20厘米，上接食管颈段，下至横膈肌食管裂孔。 气管分叉前，食管直接位于气管后方；气管分叉后，左支气管跨过食 管，自此而下，食管位于心包及左心房后方。 3腹段：长约1-2厘米，上接胸段，下接胃贲门部，穿膈肌食管 裂孔后向腹主动脉左前方走行，与肝左叶后缘相邻。前、后迷走神经 干分别紧靠食管前后方。 食管还有三个生理狭窄： 第一狭窄：位于食管起始处，即环状软骨下缘。正对第6颈椎下 缘，距中切牙15cm。 第二狭窄：位于左主支气管及主动脉弓处，约平第4、5胸椎之间 的平面。距中切牙约25cm。 第三狭窄：位于横膈膜肌的食管裂孔处。约平第10胸椎平面。距 中切牙35~40cm。这些狭窄是食管异物易滞留的部 位，也是食道癌 的好发部位。
食管癌根治术(二切口)手术配合
食管癌根治术手术配合一、适应症1、原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低的患者、姑息性治疗的晚期患者等。
二、用物准备1、物品：大布包2、手术衣3、大洞巾2、中单包2，开胸器械包，短超声刀头，荷包钳，开胸特殊包，肝脏拉钩（备用）、腹腔撑开器、支气管钳、中、大胸撑。
2、一次性物品：纱布、纱条、大棉垫（备）、吸引器连接管*3、28胸管、电刀、清洁片、洁净袋、23号刀片、1、4、7号丝线各2束、导尿包、荷包针、0可吸收线，VCP774Z、石蜡油、止血材料、吻合器、腔镜直线型切割闭合器、无菌手套。
三、麻醉方式: 双腔气管插管全身麻醉四、手术体位: 平卧位转左侧卧位（患侧下肢弯曲、健侧下肢伸直）五、仪器准备：电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、成人男性食管长约为25cm，女性食管长约23cm。
上端起自环咽肌，相当于第6－7颈椎交界处，于咽连续。
下端在第11胸椎平面，止于胃的贲门与胃连续2、有三处狭窄分别为食管的起始处，食管与左支气管交叉处，食管穿隔处。
上述三处为食管损伤、炎症和肿瘤的好发部位。
3、食管按其部位可分为颈、胸、腹（上、中、下）三段，食管开口至主动脉弓上缘平面为上段，肺静脉平面以下为下段，其间为中段，食管壁由黏膜、黏膜下层及肌层构成，无浆膜层。
4、食管的毗邻关系:食管的前方由上而下有气管、气管隆嵴、左喉返神经、主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈。
后方有颈椎、胸椎及食管后隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉。
食管的两侧为胸腔。
食管右侧有奇静脉弓及右迷走神经。
食管左侧由上到下有左颈总动脉，左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上段及左迷走神经。
六、手术步骤及洗手护士配合：1、术前一天查阅相关资料，熟悉手术步骤。
提前30分钟洗手，整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。
2、首先平卧位消毒铺巾，腹直肌切口进腹。
3、洗手，探查，大棉垫排肠管，三叶拉钩撑开器暴露术野，两块纱条保护切口。
三切口食管癌根治术的配合ppt课件
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6
颈部
• 颈部切口：上至甲状软骨平面下至胸锁关节 • 颈部配合：22号刀片开皮，电刀切断肩胛舌骨肌肉，小直角钳游离，结扎血管，钝性分离食管周围组织。 • 常规关腹、关胸，清点纱布器械。
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7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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8
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三切口食管癌根治术的配合 （上海胸科医院食管组）
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1
食管的解剖结构
• 食管是长管状的器官，是消化道最狭窄的部分。它的上端在环状软骨处与咽部相连接，下端穿过横膈膜 肌1~4厘米后与胃贲门相连接。从门齿到食管入口处的距离约15厘米，到贲门约40厘米。
• 食管分为颈.胸.腹（上.中.下）三段。颈段长约5厘米，是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一段，胸段 长约15厘米，上接食管颈部，下至横隔膜肌食管裂孔。腹段仅1~3厘米，上接胸段，下接胃贲门处，与 肝左叶后缘相邻。食管有三个狭窄，是异物滞留和食管癌的好发部位。
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2
术前准备
• 辅料器械：胸刨，中单6，胸科器械，大套盆，钳缸，荷包钳，甲状腺，氩气刀，超声刀，开腹器。 • 一次性用物：长电刀2个，皮钉2个，胸腔闭式引流管2个（36号，28号）VCP103,荷包线，鱼纱，大圆
针，大角针，小圆针，胖圆针，8*24圆针，1.4.7.号线（多备），石蜡油，国产直线闭合器，进口管状吻
合器。
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3
手术配合
• 消毒：6个纱球消毒。范围：从下唇至耻骨联合。 • 体位：右胸垫高30°，右上肢用布包裹好后挂于头架上，头架高度与病人右手悬起来等高，同时不能过
度外展，以免损伤臂丛神经，不用二次消毒铺单换体位。
食管癌根治手术配合课件
活动护理：术后 应适当活动，避
免长时间卧床
心理护理：关注 患者心理状态，
给予心理支持
食管癌根治手术 的临床应用
适应症
01
食管癌根治手术适用于早期食管癌 患者
02
手术适应症包括：肿瘤局限于食管 壁内，无淋巴结转移，无远处转移
03
手术适应症还包括：患者一般情况 良好，无严重心肺功能障碍
04
手术适应症还包括：患者无严重肝 肾功能障碍，无凝血功能障碍
01
02
03
04
05
06
手术注意事项
01
术前准备：禁食、禁水、 禁药，保持良好的心理 状态
02
麻醉方式：全麻或局麻， 根据患者情况选择
03
手术时间：根据肿瘤位 置、大小、患者身体状 况等因素决定
04
术后护理：保持呼吸道 通畅，防止感染，注意 饮食，定期复查
课件制作
课件内容
01
食管癌根治手术的基 本原理和操作步骤
耗等
手术室准备： 包括手术室环 境、设备、人
员等
术中配合
麻醉准备：确保患者安全，减 少手术风险
手术器械准备：确保手术顺利 进行，减少手术时间
手术操作配合：协助医生进行 手术操作，确保手术效果
术后护理配合：确保患者术后 恢复，减少术后并发症
术后护理
饮食护理：术后 应清淡饮食，避
免刺激性食物
伤口护理：保持 伤口清洁，避免
手术适应症还包括：患者无严重感 0 5 染，无严重营养不良
手术适应症还包括：患者无严重精 0 6 神障碍，无严重心理障碍
禁忌症
01
严重心肺功能不全
03
凝血功能障碍
05
三切口食道癌根治术的配合
洗手配合：开台并准备好台上用物后提前 洗手整理手术台，与巡回护士清点台上物 品，协助医生铺布：先包头→胸部左右各 一张中盖布→头上、腹下各一张伤口布→ 巡回此时放好头上的托盘（梅氏架）、铺 布→小三切口单→伤口膜（胸部45*30、另 一张剪三分一贴颈部、余下的贴腹部）→ 上、下各铺一张中盖布→大三切口单即可。 连接好电刀、吸引器。
三切口食道癌根治术 的配合
手术室 邓福英
1
适应症：中、 上段食道癌
2
巡回配合：严格按规定核对好病人及所带 物品后接病人。按手术常规准备用物，另 外加一台电刀、一套吸引器，静脉通道宜 开放在下肢。协助麻醉师进行麻醉，留置 导尿管。此类患者通常术后需要静脉营养 （完全胃肠外营养）。因此，需要麻醉师 行中心静脉穿刺置管，备好输液用物并连 接好一个三通。
先包头胸部左右各胸部左右各一张中盖布一张中盖布头上腹下各一张伤口布头上腹下各一张伤口布巡回此时放好头上的托盘梅氏架铺巡回此时放好头上的托盘梅氏架铺小三切口单小三切口单伤口膜胸部伤口膜胸部45304530另一张剪三分一贴颈部余下的贴腹部一张剪三分一贴颈部余下的贴腹部上下各铺一张中盖布上下各铺一张中盖布大三切口单即可
5
与洗手护士清点器械，做好巡回护士的常 规工作，根据手术进展准备好温生理盐水 冲洗胸腔，备好水封瓶，打电话叫胸外ICU 送、小三切口单 五张
中盖布 肺械 三切口补充 自动拉钩 新四 叶撑开器 水封瓶 胸管 8或10号红色导尿管 1 电刀线 2 吸引管 2 45*30伤口膜 2 长电 刀头 1 普迪斯 2 皮钉 2 另备好2-0微乔 胶片引流 敷贴10*35 、10*25 及中敷料 润 宝等
10
腹组将胃网膜完全分离，将贲门端闭合， 靠贲门的食道残端切下，用闭合器闭合或 手工闭合。将胃提起，在胃的最高点胃小 弯处用小线、胃大弯用粗线各缝一针做标 记，将胃经膈肌送至胸腔，检查腹部各个 结扎点有无出血。
《食道癌手术配合》课件
在手术后需要采取一系列的措施，以预防并发症的发生，如定期做好伤口护理、避免剧 烈运动等。
5. 食道癌手术的并发症
手术后出血
手术后出血是一种常见的并发症，可能会导致术后伤口感染、贫血和身体虚弱等问题。
术后感染
术后感染是一种严重的并发症，可能会导致伤口感染、腹腔感染和全身感染等问题。
循环系统并发症
循环系统并发症是一种严重的并发症，可能会导致心血管意外、心功能衰竭和呼吸衰竭等问 题。
6. 食道癌手术的配合治疗
化疗
化疗是一种通过使用抗癌药物 来杀死或阻止癌细胞生长和扩 散的治疗方法，可运用于食道 癌术前和术后。
放疗
放疗是一种使用放射线或其他 高能量粒子来杀死癌细胞的治 疗方法，可用于食道癌术前和 术后。
《食道癌手术配合》PPT 课件
这是一份关于食道癌手术配合的PPT课件，旨在向大家分享食道癌手术的知识 和重要性。通过本课件，我们将详细介绍食道癌手术的准备工作、手术方法、 注意事项以及手术配合治疗等内容。
1. 介绍
什么是食道癌
食道癌是一种发生在食道组织内的恶性肿瘤，主要来源于食道内皮细胞，是胃肠道最常见的 恶性肿瘤之一。
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一种微创手术方 法，通过在腹腔内插入腹腔镜， 辅助切除食道肿瘤。
胸腔镜手术
胸腔镜手术是一种微创手术方 法，通过在胸腔内插入胸腔镜， 辅助切除食道肿瘤。
4. 食道癌手术后注意事项
1 术后观察
在手术后需要密切观察患者的病情，包括伤口愈合情况、疼痛程度和饮食恢复等。
2 饮食
在手术后需要进行适当的饮食调整，包括小而频繁的进食、避免辛辣刺激等，以促进消 化和营养吸收。
染治疗、准备充足的输血和保护肺功能
食管手术配合PPT课件
求两缘粘膜整齐对拢。胃管经吻合口送人胃，达 幽门区。接着自吻合两端向中间边剪除食管前壁 边行间断全层内翻或外翻缝合。 间断缝合食管前壁肌层与胃浆肌层。（吻合口前 壁）.
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胸腔内手法吻合图
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颈部吻合（手法）
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8.探查病变食管
• 探查肿瘤的部位、 大小；与前方有 无浸润；纵隔内 有无淋巴结的转 移等 。明确肿瘤 可切除后，则应 暂停对食管的游 离。
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9.打开膈肌
• 于肝左叶和脾之间 • 。 切开膈肌。切开时 应妥善止血，同时 避免损伤膈神经。 （无损伤镊、22cm 止血钳、深部组织 剪。大圆针7号全长 线5--6针缝扎膈肌 牵引）
2
食管的解剖及生理功能
1 食管的解剖 (全长约25厘米） 1）食管分为三段
上段：食管起始处至主动脉弓上缘水平 中段：主动脉上缘弓至肺下静脉下缘下段（最多见） 下段：肺下静脉下缘水平至贲门 2）食管有三个生理狭窄 第一狭窄：位于食管的起始部 第二狭窄：位于气管分叉处 第三狭窄: 位于穿过膈肌裂孔处 狭窄平时处于关闭状态。 狭窄部位是食管癌好发部位。 2 食管的生理功能：运送食物
头），吻合器贲门口入、胃底预定吻合部位造孔 出。 5）使胃底与食管残端完全靠拢后吻合。闭合器闭 合贲门口，吻合口和贲门口加强缝合。
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吻合器吻合图
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三切口手术步骤
1） 左侧卧位：右胸切口游离食管后关 胸。
2) 改平卧位：重新消毒铺单（腹部、颈 部口）
3）开腹游离胃 ，胃从右胸腔或胸骨后 提到颈部 。
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10.探查腹腔、游离胃
• 游离胃大弯：切胃膈韧带、脾胃韧带、 胃结肠韧带。切断胃短动脉和胃网膜 血管边切断边结扎。
食道癌手术配合 ppt课件
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4）递长镊、细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。 （5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4号线结 扎，递直角钳、纱条牵引食管，食管游离完毕，递2把长 弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，10×28圆针，7号丝线缝 吊膈肌。 （6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉 及分支，7号线结扎两端，近端用6×14圆针，4号丝线缝 扎。切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔，用两把颗颗钳 钳住食管和胃贲门，10号刀切断，胃残端用碘伏消毒，食 管近端用10×28圆针，双7号线缝闭。 （7）把食管提至胸腔，游离食管完毕。递颗颗钳夹住食 管，10号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤 组织放入标本袋内。
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并发症
1.肺部并发症。 2.吻合口瘘 3.主动脉吻合口瘘 4.吻合口狭窄 5.术后脓胸 6.乳糜胸 7.喉返神经受损 8.移植胃扭转 9.术后膈疝
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心得体会
冲洗液要常温不要凉，会引起心跳骤停！
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手术适应症
经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三期 食管下段癌。病变长长在5cm及内，一般情况 尚好，无远处转移，并无心.肺.肝.肾功能严重 损害或其他的手术禁忌症者，应积极争取手术 治疗，对70岁以上高龄者则更应严格选择。
ห้องสมุดไป่ตู้
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麻醉方式：气管插管全麻。 手术体位：右侧卧位 患者右侧卧90°，胸下放一厚度适宜的软枕, 有利于暴露手术野,右肩下垫一小枕,防止右手 臂受压,有利于血液循环,右手不可外展,小于 90°为宜,防止臂丛神经受到锁骨第一肋骨和 胸小肌腱的挤压及过度牵拉而受损。 3.下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90°，有利于 固定和放松腹部。两腿之间放一软枕,保护膝 部骨隆突处。
食管癌根治术(与“手术”相关共10张)
送入吻合器，在胃 大弯处穿出与蘑菇 头对合，启动吻合 器，实施食管-胃吻 合术
手术步骤及手术配合
行区域性下颈部淋巴结清扫 左颈胸锁乳突肌前缘切口向左侧横行延伸， 分离气管前胸骨后隧道。
13、 近贲门处切断，向上游离1食2管、，关清扫闭其颈周围部淋巴切结口及结缔组织，连关食管闭一腹起切部断切手口术者用长弯血管钳夹细纱条穿过食管，分离食管床，分
11、食管-胃颈部吻合
将近端残留食管游离 后拉出颈部切口外， 保留2-4cm食管做吻 合用。分离气管前胸 骨后隧道。行区域性 下颈部淋巴结清扫 左颈胸锁乳突肌前缘 切口向左侧横行延伸 ，
用荷包钳夹闭食管 ，剪断并移除带瘤 食管，活力碘棉球 消毒。荷包线穿入 荷包钳，撤出荷包 钳，送入用油润滑 后的CDH25蘑菇头 ，收拢荷包线，结 扎
协助患者平卧，更换器械、布类，按颈部和腹部手术消毒。 钝性分离剑突后，使腹腔与胸骨后隧道相通 上至下唇，下至耻骨联合，两侧过腋中线 用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围为前后过腋中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘
护理要点
❖1、心理护理。多数食管癌患者对手术效果和麻醉 效果存有疑虑，与其交谈以分散注意力，麻醉诱 导时减少患者暴露。
协助患者平卧，更 换器械、布类，按 颈部和腹部手术消 毒。上至下唇，下 至耻骨联合，两侧 过腋中线
将远端残留的食管从膈 肌裂孔处拉出，关闭裂 孔，将胃游离制成管状， 清除贲门周围及根部淋 巴结。钝性分离剑突后， 使腹腔与胸骨后隧道相 通
手术步骤及手术配合
10、做颈部切口
（一）
10、做颈部切口
（二）
包引行线流区、 管 域1、性、引下4流颈、袋部7号、淋线活巴、力结8碘清号扫尿管逐可（左红层吸颈色胸缝收）锁、合线乳灯突颈做柄肌、部皮前显切缘内影切口美棉口球，向、左显侧影横纱行逐布延、层伸石缝，蜡合油、腹电部刀切擦、口尖刀片、圆刀片、切割器、吻合器、胸管、胸瓶、 确定肿瘤是否能够切除 第5肋容间缝切口合，常规开胸，手术者洗手，探查肿瘤位置及活动度，确定是否切除
食道ca根治术的手术配合-2019年文档资料
食道ｃａ根治术的手术配合
1术前准备
物品准备除常规器械外。
另备高频电刀、十二指肠营养管，以及胸部手术器械。
2手术步骤及配合
2.1体位采用左卧位，背部平腋窝处放一枕头，侧卧90°，前后胸于小被单下，枕头上各塞一长沙袋，患侧下肢弯曲呈90°，健侧下肢伸直，两腿间放一软枕，用宽的约束带固定，双臂向前置于托手架上。
食道ca手术时间长，体位应安放稳妥，侧卧时防止腋窝神经、血管受压，关节突出及压迫处应垫上软枕。
2.2一般选用左侧上肢静脉，采用18号套管针穿刺输液，以确保输液速度。
食道ca手术切口大，出血多，常规使用电刀以减少失血，巡回护士术前应检查电烙，保证术中安全使用，防止灼烧病人。
随时调节术野灯光，保证手术照明充分。
准备两套吸引器并保持其通畅。
2.3因多个部位操作交叉或同时进行，器械护士应站在患者右侧。
术中准确及时传递器械。
2.4由于手术野多，器械，敷料用量大，因此器械护士和洗手护士应加强物品和器械的清点，在手术开始前，胸腔关前、关后、缝皮时都要认真清点并详细记录在手术护理记录单上，以免发生差错。
2.5食道ca根治术手术大，时间长，创伤范围广，出血多，体位特殊，部位深，面患者一般年龄较大，体质差，因此，必须认真做好术中的护理和配合工作，减轻患者在手术中的痛苦和术后并发症的发生。
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三切口食管癌术中护理配合
腹部手术要点
手术要点：对胃大 小弯的游离，需处 理血管—胃左、胃 短，注意保留血管 弓
腹部手术要点
手术要点：拖出体 外使用直线切割缝 合器制作管胃，丝 线间断缝合，滑线 包埋切口（备温水、 润滑液）
颈部手术要点
手术要点：游离颈部食 管，并行吻合术 手工吻合（备三叶钳、 0号丝线、4-0可吸收线） 器械吻合（备25吻合器， 荷包钳、荷包线） 安置胃管及营养管
胸部手术要点
胸部-左侧卧位 我院器械：胸一包、 胸腔镜包、五叶钳、 结扎夹、缝线及止血 材料、超声刀、气腹 管
胸部手术要点
手术重点：游离 胸段食道，清扫 胸部各站淋巴结 （备指套）
腹部手术要点
腹部-平卧位 我院器械：胸一包、 胸腔镜包、五叶钳、 结扎夹、缝线及止 血材料、肠钳、胃 钳、超声刀、气腹 管
三切口食管癌根治术中护理配 合
背景
食管癌是常见的消化道 肿瘤，全世界每年约有 30万人死于食管癌。其 发病率和死亡率各国差 异很大。我国是世界上 食管癌高发地区之一， 每年平均病死约15万人。
食管解剖
50%左右食道癌发生 在食道中段 30%在下段 20%在上段 很少发生于颈段。
三切口食管癌根治术
胸部切口/左侧卧位
腹部切口/平卧位
颈部切口/平卧 位，头偏向右侧
开台准备
常规准备： 备血、静脉通道、深静脉置管、备皮 设备： 高清显示器、超声刀、电刀、单极电钩、30° 监视镜、胃钳、肠钳、五叶钳、三叶钳、荷包 钳、气腹管
ห้องสมุดไป่ตู้ 开台准备
耗材： 直线切割缝合器（钉仓5-6个）、血管滑线 （4-0一根）、荷包线一根、胃食管吻合器 （25一个）、结扎夹（紫色，8-12个）、穿 刺器5个（5mm*2 10mm*3）、可吸收缝线 及止血材料
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食管的毗邻关系:食管的前方由上而下有气管、气管隆嵴、左喉返神经、 主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈。后方有颈椎、 胸椎及食管后隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉。食 管的两侧为胸腔。食管右侧有奇静脉弓及右迷走神经。食管左侧由上到下 有左颈总动脉，左锁骨下的护理配合
全身麻醉
1.全身麻醉的定义 全身麻醉（general anesthesia，简称全
麻），全身麻醉是指从呼吸道吸入或静 脉注射麻醉药物，出现可逆性意识丧失、 痛觉消失的状态。
1、全身麻醉的种类
全 身 麻 醉
吸 入 全 身 麻 醉
静 脉 全 身 麻 醉
复 合 全 身 麻 醉
3、手术路径
左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中 段癌，为主要的术式。
手术路径
右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断 食管癌。
手术路径
胸腹联合切口：
适合中段、中下 段食管癌 多用 于消化道重建术， 损伤相对较大。
颈、胸、腹三切口：
适合于 上段、中段食 管癌。三切口手术是目 前治疗食道癌比较有效 的一种手术方式，但也 是食管手术中难度最高 的一种，比起其他食管 手术耗时长，术后并发 症多且并发症多愈后不 良。
2、手术方式
一、食管癌根治术： 适于早期病例，可彻
底切除肿瘤，常用的代食管器官是胃，其
次是结肠或空肠。
二、食管癌姑息切除术： 多为中晚期病例， 虽然可切除肿瘤，但不易彻底切净
三、姑息手术： 适于晚期肿瘤不能切除的 病例，为减轻病人的吞咽困难，可采用食 管腔内置管术、胃造口术、食管胃转流或 食管结肠转流吻合术。
弓上吻合较为常见，其优点是吻合口位于胸腔内胃上行的 距离短，不会受到颈部吻合那样胸廓入口的压迫，血供好， 吻合口瘘发生率低，只需要开一个切口，患者不需要翻身。 但其缺点是食管切除的长度不如颈部吻合充分，一旦发生 胸内吻合口瘘，患者病情较重，处理不如颈部吻合简单。
吻合法的选择
2、弓下吻合：适合下段食管癌的患者，在能保证 充分上切缘的情况下可以行弓下吻合术。对于绝 大多数食管中下段患者不主张弓下吻合。由于弓 下吻合时，游离食管长度有限，故而清扫淋巴结 较差，易导致术后吻合口复发。所以对于下段食 管癌患者切勿为图省事，而行弓下吻合，应严格 掌握适应证。一旦发生吻合口瘘，容易导致引流 不畅，出现较严重的症状，处理起来也比较困难， 所以对于下段食管癌患者尽量还是行弓上吻合。
清除周围淋巴结，处理以上胃 血管时，注意保护胃大小弯侧 的边缘血管弓
距离肿瘤边缘5cm以远使用一次性直线闭合器切断胃。切面呈斜形，保留胃大弯
因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端大弯侧 切口3～4cm暂不缝合，作为吻合口。
使用闭吻合器食管与胃大弯行端端吻合。
（吻合过程）
（吻合过程）
（吻合过程）
（经左胸食管癌切除及食管胃吻合术）
用手指掏出食管中下段，套以纱布条牵引
探查肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润有无淋巴结的转移等
于肝左叶和脾之间切开膈肌。
切开时应注意止血，同时避免损伤膈神经
分离胃结肠韧带，用止血钳 逐步切断及结扎胃网膜左动 脉及胃短动脉
游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断结扎并缝扎。
（吻合过程）
（吻合过程）
缝合膈肌，间断缝合胃壁与膈肌切缘。注意勿 损伤或压迫胃壁血管弓。冲洗胸腔，安置闭式 引流管，清点，缝合切口。
吻合法的选择
1、弓上吻合：食管癌切除胃主动脉弓上吻合术：术
中将食管游离至主动脉弓上方，避开胸导管，切除食管中 下段即广泛切除病变区食管，在胃底部缝标志线，将胃经 主动脉弓后或主动脉弓前上提，胃底部达主动脉弓上方， 在胃底部血运良好区圆口切开胃壁与食管进行全层胃食管 吻合，此时吻合口置于主动脉后上方。如果胃较大者可将 胃缝缩成管状，以减轻胃对心脏和肺的压迫。
基 础 全 身 麻 醉
⑴全身麻醉2、主要全用麻药诱：导期的配合
全身麻醉的实施主要可分为麻醉前处理、麻醉诱导、麻 醉维持和麻醉恢复等几个步骤。
1.诱导药:丙泊酚，依托咪酯，咪达唑仑 2.镇痛药；舒芬太尼，芬太尼，瑞芬太尼（维持镇痛） 3.肌松药；顺阿曲库铵，阿曲库铵 吸入麻醉使用的是七氟烷，小剂量使患者意识消失，大
三、食管的解剖及手术步骤
1、食管的血液供应
食管的血液供应较丰富。 颈段食管由甲状腺下动 脉的分支供应；胸段食 管的动脉由支气管动脉、 降主动脉支、胸主动脉 及肋间动脉支供应；腹 段则由腹主动脉支供应。
食管本身的静脉有： 黏膜下静脉丛及周围静 脉丛，。食管上段静脉 通过甲状腺下静脉汇入 上腔静脉，食管下段静 脉直接汇入奇静脉系统。
食管旁淋巴结
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
2、食管切除及消化道重建的选择
❖胃代食管
食管与胃吻合
食管与结肠吻合
胃代食管吻合
是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合
结肠代食管吻合
是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合
3、中段食管癌根治术手术步骤
全身情况良好者
手术禁忌证
临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及 邻近器官如气管、肺、纵隔等者
已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 有严重心、肺或肝功能不全者 严重恶病质者
二、食管手术的概述
1、概述
食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异 常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过 上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。 食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌 前病变，发展成癌变一般需要几年甚至十几 年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现 并可完全治愈。目前国际上最有效的治疗方 法是以手术为主加放疗、化疗的综合性治疗。
一、手术的适应症及禁忌症
手术适应证
外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其 适应症主要包括：
早期食管癌 中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在
3cm内，全身情况好者 中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移，
全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法 放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，