头颅CT最全读片PPT课件

头颅CT读片指南
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分类
CT（计算机X射线断层造影术，Computerized Tomography），分为：
常规CT：扫描速度较慢，成像效果欠佳；
多层螺旋CT：X线管经过滑环构造作连续旋转， 检查床继续送进，形成无间断地体积扫描。可避 免由于呼吸所引起的体动，微小病灶不易遗漏， 且提高了检查速度。
脑桥：位于第四脑室与脑桥前池之间。
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2、鞍上池层 面
颅前窝：额叶；
鞍上池：在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之 间，前界为额叶直回，侧方为颞叶海马，呈 五角星形或六角星形。其前角连于纵裂池， 两外侧角连于外侧裂池，两后外侧角延续于 环池，第6个角（后面）位于后缘中央，是脚 间池。鞍上池边缘为大脑动脉环，池内前部 常可见到“V”形视交叉。
颅前窝底部：眼眶或眶顶、筛窦、蝶窦、鸡 冠及前床突。
颅中窝：前界：蝶骨；后界：颞骨岩部（岩 骨）；内缘：海绵窦及垂体窝；外缘：颞骨； 窝内为颞叶，其内侧为海马回。
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颅后窝：前缘：岩骨；后缘：枕骨；鞍背后方：脑 桥前池，向两侧延伸为脑桥小脑角池；
第四脑室：位于颅后窝中线上，呈凹面向后的马蹄 形，后面的凹陷邻接小脑蚓小结（圆形稍高密度 影）。第四脑室后方沿中线区有时可见小脑谷（纵 行低密度带，前通第四脑室，后连枕大池）；其两 旁为小脑扁桃体（密度较高影）；
颅后窝：小脑半球及第四脑室。
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3、第三脑室 下部层面
显示侧脑室前角的下部：
外侧缘：基底核的尾状核头；
之间：胼胝体膝部的下方，稍后方为前连合及穹隆柱；
前方：额叶；
后方中线处：第三脑室，其两侧连接丘脑，后方为中脑 脚与丘脑连接的部位。
颅后窝：“Y”形或“V”形的小脑幕，幕下结构 （小脑上蚓部）在内侧，幕上结构（枕叶）在外 侧。
6、侧脑室 上部层面
内侧壁侧脑室体部由胼胝体分开，侧脑室体 部外缘可见窄的稍高密度带为尾状核体部， 其旁为低密度的白质纤维放射冠。
侧脑室体部的外方为顶叶。
顶枕沟及中央沟将大脑分为额、顶、枕叶。
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7、大脑皮质 下部层面
在胼胝体和侧脑室上方，大脑镰自前向后贯穿中 线。
白质部分为半卵圆中心。
四叠体池：位于小脑蚓部前方，呈新月形或马鞍
形。
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4、第三脑室 上部层面
可清晰显示基底核、丘脑。
内囊前脚（前肢）：位于尾状核和豆状核之间；
内囊膝部和后脚（后肢）：位于豆状核（由外侧的 壳核和内侧的苍白球组成）及丘脑之间；
壳核的外侧：外囊、屏状核及脑岛；
四叠体池：位于两侧枕叶之间，池内有松果体，向
基底节区：概念不清，可能包括基底节、丘脑、黑质、 红核及其周围白质区域。
纹状体：指尾状核、壳核和伏隔核三者构成的整体， 是基底核系统的主要输入通道。
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胼胼胝胝体体膝膝部部 侧脑室 透明隔 穹窿柱
脑岛（岛叶）
丘脑间粘合（中间块） 丘脑
穹窿脚 脉络丛
胼胝体压部
尾状核头部 内囊前肢 内囊膝部 内囊后肢 豆状核的壳核部分 豆状核的苍白球部分 第三脑室 外囊 屏状核
内囊的晶状体后部分 尾状核尾部 海马及海马伞
侧脑室后角
松果体缰部 松果体
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内囊：
是位于丘脑、尾状核和豆状核之间的白质区，是由上、 下行的传导束密集而成；
分为三部分：前肢、膝部、后肢；
膝部有皮质脑干束；后肢有皮质脊髓束、丘脑皮质束、 听辐射和视辐射；
当内囊损伤广泛时，患者会出现偏身感觉丧失（丘脑 中央辐射受损）、偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损） 和偏盲（视辐射受损）“三偏征”；
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常规扫描与螺旋扫描方式的本质区别在于， 前者得到的是二维信息，而后者得到的是三 维信息，并使CT血管成像（CTA）成为可 能。
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Hale Waihona Puke 4CT窗口技术人体各种组织结构不同，X线衰减差异较大， 形成各种不同的CT值，因此可以利用CT值来 鉴别组织的性质。
一般认为空气对X线的吸收为0，故空气的CT 值为-1000；而骨组织的X线衰减是水的2-4 倍，故相应的CT值为+1000；水的CT值为0。
前与第三脑室连接，后方为小脑上池（大脑大静脉
池）。
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5、侧脑室 体部层面
此层大脑由额、顶、枕叶构成。 两侧脑室体部之间为透明隔，外侧为尾状核和体部； 此层仍可见内囊后脚及内侧的丘脑； 侧脑室后角（枕角）可不对称，室内可见脉络丛钙
化； 中线部可见大脑纵裂池及大脑镰。
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内囊的血供来自大脑中动脉的垂直分支豆纹动脉，管
腔纤细，管腔压力较高，极易形成微动脉瘤，当血压
突然升高时就会破裂出血。所以，内囊是脑出血的一
个好发部位。
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外囊：
是位于屏状核与豆状核之间的白质带，主要 由岛叶发出的皮质被盖纤维组成；
外囊出血为豆纹动脉尤其是外侧裂支破裂所 致，血肿多较局限，高血压是主要病因。
中央沟的位置大约在大脑半球凸面前1/4和后 3/4交界处；
该层面额叶范围缩小，顶叶所占比例扩大，枕叶 基本消失。
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8、大脑皮质 上部层面
已近颅顶，大脑镰清晰可见，其旁的脑 灰质和脑沟显得十分清楚。
顶叶较大，额叶较小。
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基底节和基底节区
基底节：又称为基底核，指从胚胎端脑神经节小丘发 育而来的神经核团，是埋藏在两侧大脑半球深部的一 些灰质核团，包括尾状核、豆状核和屏状核；是组成 锥体外系的主要结构。
分析与判断：诊断的基础是首先了解正常影 像解剖，并对各种疾病的病理变化有深入的 了解，再结合病史、主诉做出正确的判断。
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正常头颅CT解剖
常规扫描与听眦线（OMBL，为外耳孔中点 与眼眶下缘的连线）成15°或20°角，层厚 10mm，层距10mm。
一般自颅底至顶部分为11个层面。
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1、颅底蝶鞍
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组织器官产生各种病变时，CT值亦相应变化， 然而有时病变与正常组织呈等密度时，可以 应用增强扫描来加以区别。
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CT读片原则
扫描位置与层次的判断：首先了解人体横断 面解剖，观察扫描图像位置是否正确，各脏 器是否包括，扫描计划是否恰当。
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异常影像的观察：病变影像的部位、大小与 数目、边缘、密度、内部结构以及与周围的 关系等，如为复查则需对病变进行动态描述。