胸痹护理常规

胸痹护理常规

因邪痹心络，气血不畅所致。以胸闷、胸痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要临床表现。病位在心。冠状动脉粥样硬化性心脏病、包心炎、心肌病等可参照本病护理。

一、护理评估

1、疼痛发作时间、部位、性质，是否有辐射，伴随症状及缓解的方法。

2、对疾病的认知程度及生活自理能力。

3、心理社会情况。

4、辨证：心血瘀阻证、寒凝心脉证、痰浊闭阻证、气阴两虚证、心肾阴虚证、心肾阳虚证、气滞心胸证。

二、护理要点

1、一般护理

（1）按中医内科一般护理常规进行。

（2）床边监护，配备必要的抢救设备和用物。

（3）卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，限制探视，防止情绪波动。

（4）保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。

（5）病情观察，做好护理记录。

①密切观察胸痛的部位、性质、时间及放射痛的部位。

②观察患者心率、心律、血压，及有无颈静脉怒张。

③观察患者心电图变化，发现异常波形时，报告医师，并配合处理。

④观察患者24小时出入量，发现尿量减少，报告医师。

2、给药护理中药汤剂一般温服。寒凝心脉、气阴两虚、心肾阳虚者中药汤剂宜热服。

3、饮食护理

(1)少量多餐，宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物，避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。

(2)心衰者宜低盐、低脂饮食。

4、情志护理避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。

5、临证（症）施护

（1）寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者，注意防寒保暖，发作时绝对卧床休息，可予热敷、热熨。

（2）心血瘀阻者，遵医嘱给予中药泡茶饮。

（3）疼痛时，遵医嘱给予有效解除疼痛的药物。

（4）喘促不得卧者，遵医嘱给予吸氧，并取半卧位。

（5）心跳骤停时，立即采取应急措施，并即刻报告医师进行抢救。

6、并发症护理潜在并发症：心阳暴脱

①密切观察病情，持续监测生命体征的变化，观察皮肤温度、颜色，尿量，意识状况等，以评估组织灌流量。

②记录24小时出入量。

③遵医嘱尽早给予药物治疗，维持静脉通路，及时补充血容量并观察药效。

④保持休克体位，床头抬高20-30度，下肢抬高15-20度，以利静脉回流，防止脑缺血。

⑤保暖，保持病房安静，避免吵闹等刺激，并避免不必要的搬动。

三、辨证施护

1、心血瘀阻证

（1）饮食易清淡、少油腻。

（2）若患者出现剧烈胸痛、脉结代或细微欲绝，及时报告医生，做好抢救准备。

（3）保持大便通畅，避免用力排便。

2、痰浊闭阻证

（1）饮食宜素食为主，忌肥甘厚味之品，戒烟酒，以免助湿生痰。

（2）肥胖患者应限制饮食，控制体重，减轻脾胃负担，宜进水果蔬菜等富含纤维素食物。

（3）胸痛发作时可用宽胸气雾剂或速效救心丹。

3、寒凝心脉证

（1）注意保暖、防止受凉，居室应向阳，随气候变化调整衣被厚薄。

（2）胸痛时可喷吸宽胸气雾剂，或口服冠心苏合丸，或予沉香、肉桂粉调服。

（3）中药汤剂宜温热服。

（4）饮食宜温热，忌生冷和寒凉食物。

4、气阴两虚证

（1）以休息为主，体力允许适当运动，活动量以不引起心痛发作为度。

（2）饮食宜进补益气阴之品，如红枣、桂圆、赤豆等。

（3）心痛发作时可喷吸宽胸气雾剂或口含速效救心丹。

5、心肾阴虚证

（1）饮食宜滋润之品，如木耳、香菇等。可常食银耳羹、百合绿豆汤等。

（2）中药汤剂宜饭后1~2小时稍凉服用。服药后避免情志过激化火伤阴

（3）头晕、腰酸、耳鸣等症状明显者，可按医嘱加服六味地黄丸。

6、心肾阳虚证

（1）饮食以益气温阳、活血通络的食物为主，可适当选食牛肉汤、羊肉汤，并且注意饮食宜细软勿过饱。

（2）应严密观察胸痛发作的性质、程度，若剧痛、心慌、气短、唇紫、手足冷，遵医嘱立即给予吸氧，做好抢救准备。

7、气滞心胸证

（1）多因情志不遂而诱发，应做好心理护理，使患者心情舒畅，以利气血条达。

（2）中药宜热服，以利活血化瘀、温阳补气。

（3）饮食宜清淡、易消化，少食多餐，晚餐不可过饱。

四、健康指导

1、保持大便通畅，嘱患者排便时勿屏气，排便不畅时可用开塞露。

2、合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。

3、避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等诱发因素。

4、注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。

5、指导患者及家属掌握在病情突然变化时的简易应急措施。