中国弓形虫病流行病学研究近况_吕元聪

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中国弓形虫病流行病学研究近况广西壮族自治区卫生防疫站(530021)　吕元聪

弓形虫病(Toxoplasmosis)是由刚地弓形虫(Toxo-plasma gondii)引起的一种人兽共患寄生虫病,呈全球性分布。人感染弓形虫后,绝大多数为隐性感染,一旦发病则导致各种先天和后天性疾病。我国弓形虫的发现,在亚洲是较早的〔1〕。1954年于恩庶首先在福建从兔和猫体内分离出弓形虫,1964年谢天华首次在江西报告人弓形虫病例,1977年上海吴硕显首次从“无名高热”猪体内分离出弓形虫。1978年崔君兆首次在国内进行流行病学研究。在广西弓形虫病研究的基础上,1983年由广西卫生防疫站牵头组织的中国人畜弓形虫病调查研究协作组(简称本协作组)采用统一IHA对19个省的部分地区81968人进行调查,阳性4237人,平均阳性率5.2%;调查14个省的部分地区的23种39038头动物,发现阳性动物17种5995头,平均阳性率为15.4%〔2～3〕。所调查的地区均发现有弓形虫感染,它不但造成人兽疾病和死亡,而且可使胎儿致畸,影响人口素质。因此弓形虫病已成为一个严重的、世界性的公共卫生问题,已引起医学和兽医学界的重视。1　传染源

弓形虫病的传染源主要是动物,而人主要是经胎盘的垂直传播才具有传染源的意义。弓形虫在动物中,分布相当广泛。目前已知通过血清学检查证实有抗体的动物有190种〔1〕。根据病原学调查,证实有弓形虫的哺乳动物有141种〔2〕,但对人来说,畜禽是弓形虫病的重要传染源,尤其是感染弓形虫的猫及猫科动物,在传播本病上具有重要意义。

1.1　猫及猫科动物:猫科动物是弓形虫的终末宿主,在其体内可形成有性繁殖和卵囊(Oocysts),1只猫1天可排出1000万个卵囊,可持续排2周多时间,当猫再次感染时可重新排出卵囊,所以猫(特别是家猫)是人类弓形虫病的重要传染源。丁贞英等〔4〕检查67份猫粪,弓形虫卵囊检出率为43.3%,等孢球虫卵囊为28.4%,认为加强猫的管理和猫粪处理,是预防人兽弓形虫病的重要措施。

1.2　家畜:弓形虫在经济疫源地的许多家畜中广泛存在,是弓形虫病的主要传染源。

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1.2.1　猪:猪是弓形虫病的重要传染源。于恩庶等最早于1959年在猪体内发现弓形虫,但当时并未引起重视,直到1977年上海郊区从暴发之“无名高热”病猪体内分离出弓形虫后,才引起了人们的注意。此后,江苏、北京、辽宁、湖北、山东、黑龙江、浙江和广西等地也先后报告。本协作组〔1〕调查各地猪的感染率是:北京11.8%(524头)、天津26.1%(241头)、广东11.6%(476头)、广西30.4%(4703头)、湖南26.7%(738头)、云南32.8%(235头)、四川20.9% (225头)、上海61.4%(1226头)、江苏39.1%(1790头)、浙江30.1%(1790头)、福建10.3%(1533头)。另外,从猪体内分离出20株病原体,其中广东11株、广西5株、福建2株、浙江1株和云南1株。进一步调查表明:从病猪体内分离虫株的阳性率为11.9%(118头),比正常屠宰猪分离阳性率1.1% (570头)高10.8倍,提示病猪肉含有弓形虫的危险性比正常猪肉高10多倍。在猪群中弓形虫的感染不但危害畜牧业的发展,而且是人类的重要传染源,因此对肉品进行检查,防止含弓形虫的肉上市,制定卫生标准,不吃生的或未煮熟的猪肉,做好食品卫生及个人卫生,是预防本病的一项重要措施。

1.2.2　其他畜禽:吕元聪、崔君兆等〔5〕在我国的14个省的部分地区用统一的I HA调查畜禽的感染率是:牛8.5%(5121头)、羊8.2%(2006头)、鹿8.8% (214头)、狗7.4%(1619头)、牧犬5.5%(458头)、鸡15.7%(1568只)、鸭3.8%(2398只)、鹅16.5% (520只)、鼠4.5%(2852只)、兔4.1%(2655只),此外,从兔体内分离出弓形虫9株和鼠类5株。由此可见,家畜和家禽弓形虫感染较为普遍,且较严重,它不仅是人类的传染源,而且因流产或死亡给农村畜牧业造成重大经济损失,严重影响畜牧业发展,应加强研究。

综上所述,人类弓形虫病的动物传染源相当广泛,动物的种类多,范围广。不过大多数动物均为隐性感染,其感染率虽高,但临床表现显性症状者却为数不多,这些动物的体表健康却携带病原体,在传播本病上意义重大。

2　传播途径

弓形虫病的传播方式,已进行了大量研究,积累了不少资料。有的传播方式较明确,如先天性弓形虫病;而获得性弓形虫病的传播方式较复杂,有待进一步研究。

2.1　先天性弓形虫病:先天性弓形虫病系孕妇妊娠期间受到弓形虫感染,虫体通过胎盘在宫内感染胎儿。本病不但会影响胎儿,造成各种先天畸形或死亡,而且可使孕妇出现流产、死产、早产或增加妊娠合并症,是围产期的一种重要传染病。弓形虫感染可致先天性缺陷问题已引起注意,有将其列为感染性畸形TORCH综合征的主要位置者〔6〕。吕元聪等〔7〕调查智力正常儿童组80例,弓形虫阳性6例,阳性率为7.50%;调查弱智儿童及弱智儿童母亲130例,阳性25例,阳性率为19.23%,揭示儿童智力发育障碍可能与弓形虫感染有关,因此对育龄期妇女和妊娠早期妇女进行常规血清弓形虫抗体检查,这对于有效地降低先天性畸形的发生及保护新生儿的健康有重要现实意义。

2.2　获得性弓形虫病:弓形虫感染以获得性传播占绝大多数,其传播方式有:

2.2.1　经肉、乳、蛋传播:这些食品如不煮熟,其中弓形虫滋养体或包囊(C yst)未被杀灭,人食用后有可能发生感染。某些工种,如兽医、厨师、屠宰场工作人员及家庭妇女等,经常接触动物或生肉,或在处理生肉过程中擦伤皮肤,或在制作过程中舐手指,或因生肉污染食物和饮具,这都可造成感染。此外,在制作肉食过程中,如果温度未达到杀虫要求时,则肌肉中的包囊有可能存活,或在制作过程中,生肉污染其他食品及餐具,人进食污染了的肉食或沾有感染性肉类的餐具时,即有可能引起感染。故认为“肉※人”途径以肉中包囊型感染为主。可见,这种包囊※肉※人的传播方式对造成人的弓形虫感染至关重要。生食未煮熟的乳、蛋感染弓形虫也有文献报告,这些食品如不煮熟,其内弓形虫未被完全杀死,当人们食用时往往造成感染,特别是那些爱吃半生不熟蛋的人,情况尤为突出。实验感染猫、狗、山羊、绵羊、家兔和豚鼠时,可自其乳中分离出弓形虫;从自然感染的无症状母猪初乳中,分离出弓形虫;吸实验感染小白鼠乳的幼鼠,亦可获得感染。因此,对肉、乳、蛋进行检查,做好食品卫生及个人卫生,是预防本病的一项重要措施。

2.2.2　经猫粪(卵囊)传播:猫及其猫科动物从粪便中排出大量弓形虫卵囊,其抵抗力很强,长期污染环境,成为一个重要的传染源,当人们与之接触时则可发生感染。这种卵囊※环境※人的传播方式值得重视。据有关资料表明,养猫户比不养猫户感染率特别高,吕元聪等〔8〕报告广西养猫者感染为6.87%,而不养猫者仅2.29%,两者差异非常显著(P< 0.01),认为养猫与弓形虫感染有关。

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