婴儿巨细胞病毒性肝炎
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婴儿巨细胞病毒性肝炎患儿肝组织中IL-17的表达及意义
ＡＢ Ｔ ＡＣ Ｏｂｅｔ ｅ ｏ ｘ ｌ ｅ ｈ ｘ ｒｓｉｎｏ ｔｒ ｕ ｉ １ （Ｌ １ ） ｆｎｉ ｙｏ ｅａｏｉ ｓ Ｓ Ｒ Ｔ： ｊ ｃｉ Ｔ ｐｏ ｅ ｐｅｓ ｆｎｅｌ ｋｎ ７ Ｉ－ ７ ｉ ｉ ａ ｔｅ ｔｍ ｇｌｖ ｕ ｖ ｅ ｒｔ ｅ ｏ ｉ ｅ ｎｎ ｌｃ ｒ
０４ ７ 秩均 值 为 ３ ．１ 对 照组 肝组 织 中 Ｉ一 ７表达 ．８ ， ０ ； ４ Ｌ１ 水平 为 ０３ ０ ０ ８ ， ． ￣ ． ３ 秩均 值为 ７９ 。 ０ ４ ． 经秩 和检 验 ， ０ 病 例 组 Ｉ — ７水 平 高 于 对 照 组 ， 异 有 统 计 学 意 义 Ｌ ｌ 差
属 于疱 疹 病毒 科 ５型 ， 双 链 线状 Ｄ Ａ病 毒 ， 宫 为 Ｎ 是 内感染 中最常 见 的病 原 。Ｈ ＭＶ能 侵 害多种 脏 器如 Ｃ
收 稿 日期 ： ０ ２ ０ — ５ ２ １— ２ ２
血管 内皮 细 胞 可被 ＨＣ ＭＶ感 染 ， 导致 肝 细胞 病 变 和
作 者 简 介 ： 岚 （９ ｌ ）女 ， 士研 究 生 ， 治 医 师 ， 要 从 事 ｄ Ｊ 消 化 内科 学 的研 究 。 刘 １８一 ， 硕 主 主 ，Ｌ
实 用 临床 医 学 ２ １ ０ ２年 第 １ ３卷ｉｉｅ ２ １ ， ｏ ３ Ｎ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃ ｌ ｄｃｎ ，０ ２ Ｖ ｌ ， ｏ４ ｉ ｎ １
・
７ ・
婴 儿 巨细 胞 病 毒 性 肝 炎 患 Ｊ Ｉ 组 织 中 ￣ Ｌ－ Ｔ Ｉ 一 ７的表 达 及 意义 Ｌ １
ｉ ｏ ｔｎ ｏｅ ｉ ｈ ｅ ｅ ｏ ｍｅ ｔｏ ａ ｔ ｅ ｈ ｐ ｔ ｙ ｏ ｇ ｌ ｖ ｒ ｓｈ ｐ ｔ ｉ ａ ｄ ｌ ｅ ｂ ｏ ｉ． ｍｐ ｒａ ｔ ｌ ｔ ｅ ｄ ｖ ｌ ｐ ｎ ｆｉ ｎ ｉ ｅ ａ ｉ ｃ ｔ ｍｅ ａｏ ｉ ｅ ａ ｉ ｓ ｎ ｉ ｒｆ ｒ ｓｓ ｒ ｎ ｆ ｎ ｌ ｃ ｕ ｔ ｖ ｉ ＫＥＹ ＯＲＤＳ：ｉ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｍｅ ａ ｏ ｉｕ ｅ ａｉ ｓ ｉ ｔｒｅ ｋ ｎ ７ ｌ ｅ ｂ ｏ ｉ； Ｗ ｆ ｎ ｎ ｉ ｙ ｏ ｇ ｌ ｖｒ ｓ ｈ ｐ ｔ ｉ； ｎ ｅ ｌｕ ｉ －１ ； ｉ ｒ ｒ ｓｓ ｌ ｔ ｖ ｆ ｉ
０４ ７ 秩均 值 为 ３ ．１ 对 照组 肝组 织 中 Ｉ一 ７表达 ．８ ， ０ ； ４ Ｌ１ 水平 为 ０３ ０ ０ ８ ， ． ￣ ． ３ 秩均 值为 ７９ 。 ０ ４ ． 经秩 和检 验 ， ０ 病 例 组 Ｉ — ７水 平 高 于 对 照 组 ， 异 有 统 计 学 意 义 Ｌ ｌ 差
属 于疱 疹 病毒 科 ５型 ， 双 链 线状 Ｄ Ａ病 毒 ， 宫 为 Ｎ 是 内感染 中最常 见 的病 原 。Ｈ ＭＶ能 侵 害多种 脏 器如 Ｃ
收 稿 日期 ： ０ ２ ０ — ５ ２ １— ２ ２
血管 内皮 细 胞 可被 ＨＣ ＭＶ感 染 ， 导致 肝 细胞 病 变 和
作 者 简 介 ： 岚 （９ ｌ ）女 ， 士研 究 生 ， 治 医 师 ， 要 从 事 ｄ Ｊ 消 化 内科 学 的研 究 。 刘 １８一 ， 硕 主 主 ，Ｌ
实 用 临床 医 学 ２ １ ０ ２年 第 １ ３卷ｉｉｅ ２ １ ， ｏ ３ Ｎ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃ ｌ ｄｃｎ ，０ ２ Ｖ ｌ ， ｏ４ ｉ ｎ １
・
７ ・
婴 儿 巨细 胞 病 毒 性 肝 炎 患 Ｊ Ｉ 组 织 中 ￣ Ｌ－ Ｔ Ｉ 一 ７的表 达 及 意义 Ｌ １
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更昔洛韦治疗婴儿淤胆型巨细胞病毒性肝炎的疗效研究
肝 脏 疾病 的检 查 ， 括血 Ｃ Ｍ、 风 疹病 毒 ＩＭ， 包 ＭＶ Ｉ 抗 ｇ ｇ 抗 弓形体 ＩＭ 以及 甲 、 、 ｇ 乙 丙型 肝炎病 毒血 清学标 志检
测 。 ３治疗 过程 中监测 血常规 （ （） 包括 血红 蛋 白 、 网织红
细胞 、 白细胞 、 中性粒细胞 、 单核细胞以及血小板 ） 目 ， 的是监测更昔洛韦对骨髓造血的影响。（）影像学检 ４ 查 ， 肝 胆 Ｂ超 和 （ ） 胆 核 素 显像 ， 行 或 肝 目的 是 排 除胆 道 畸形 。其 中 Ｔ Ｄ Ａ Ｔ、 Ｓ 、 Ｇ 、 Ｌ 、Ｂ Ｂ、 Ｂ、 Ｌ Ａ Ｔ Ｇ Ｔ Ａ Ｐ Ｔ Ａ的正 常参 考 值上 限 分别 为 ｌ． Ｉ ｌＬ６ｐ ｌＬ ４ ／ 、 ７１． ／ 、 ， ／ 、０Ｕ Ｌ ｍｏ ｚ ｍｏ
症处理。 察临床表现、 观 肝脏 生化指 标、 常规 变化 。 血 结果 ： 治疗前患儿的总胆 汁酸 （ Ｂ 水平在两组间比较差异有 Ｔ Ａ）
显著性（ Ｐ＜００ ） 而 一 ． ， ５ 谷氨 酰转移酶（ Ｇ ）碱性磷酸酶 （ Ｌ ） 两组 间比较 ， Ｇ Ｔ、 ＡＰ在 差异无统计 学意义（ Ｐ＞Ｏ０ ） ． 。治 ５ 疗 后 两组 患 儿 的 Ｔ 、 Ｂ 直接 胆 红 素 （ Ｂ 、 Ｂ 均 显 著 下 降 （ Ｄ ）Ｔ Ａ Ｐ＜００ ） ．５ ，而 Ｇ Ｔ及 ＡＬ Ｇ Ｐ水 平 的 下 降 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞００ ） 更 昔洛 韦治疗过程 中有 １ ． ５ ２例患儿（ ８ 出现一过性粒细胞减 少症 ， １ ％） 无一例惠儿 出现粒细胞缺乏 ， 未观察 到明显神经 系统副作用 结论 ： 儿淤胆型 巨细胞病毒性肝 炎中， 婴 更昔洛 韦抗病毒 治疗安 全有效。
实用 医学杂 志 ２ １ ０ ０年第 ２ ６卷 第 ４期
测 。 ３治疗 过程 中监测 血常规 （ （） 包括 血红 蛋 白 、 网织红
细胞 、 白细胞 、 中性粒细胞 、 单核细胞以及血小板 ） 目 ， 的是监测更昔洛韦对骨髓造血的影响。（）影像学检 ４ 查 ， 肝 胆 Ｂ超 和 （ ） 胆 核 素 显像 ， 行 或 肝 目的 是 排 除胆 道 畸形 。其 中 Ｔ Ｄ Ａ Ｔ、 Ｓ 、 Ｇ 、 Ｌ 、Ｂ Ｂ、 Ｂ、 Ｌ Ａ Ｔ Ｇ Ｔ Ａ Ｐ Ｔ Ａ的正 常参 考 值上 限 分别 为 ｌ． Ｉ ｌＬ６ｐ ｌＬ ４ ／ 、 ７１． ／ 、 ， ／ 、０Ｕ Ｌ ｍｏ ｚ ｍｏ
症处理。 察临床表现、 观 肝脏 生化指 标、 常规 变化 。 血 结果 ： 治疗前患儿的总胆 汁酸 （ Ｂ 水平在两组间比较差异有 Ｔ Ａ）
显著性（ Ｐ＜００ ） 而 一 ． ， ５ 谷氨 酰转移酶（ Ｇ ）碱性磷酸酶 （ Ｌ ） 两组 间比较 ， Ｇ Ｔ、 ＡＰ在 差异无统计 学意义（ Ｐ＞Ｏ０ ） ． 。治 ５ 疗 后 两组 患 儿 的 Ｔ 、 Ｂ 直接 胆 红 素 （ Ｂ 、 Ｂ 均 显 著 下 降 （ Ｄ ）Ｔ Ａ Ｐ＜００ ） ．５ ，而 Ｇ Ｔ及 ＡＬ Ｇ Ｐ水 平 的 下 降 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞００ ） 更 昔洛 韦治疗过程 中有 １ ． ５ ２例患儿（ ８ 出现一过性粒细胞减 少症 ， １ ％） 无一例惠儿 出现粒细胞缺乏 ， 未观察 到明显神经 系统副作用 结论 ： 儿淤胆型 巨细胞病毒性肝 炎中， 婴 更昔洛 韦抗病毒 治疗安 全有效。
实用 医学杂 志 ２ １ ０ ０年第 ２ ６卷 第 ４期
中西医结合治疗巨细胞病毒感染婴儿肝炎综合征的临床观察
４ ６ ． ８ ） ｐ ， ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， ＡＬ Ｔ （ １ ４ ０ ． ３ ４ － ６ ７ ． ８ ） Ｕ ／ Ｌ ，Ｔ Ｂ Ａ（ １ ５ ５ ． ９±６ １ ． ７ ） Ｕ ／
显效： 黄疸完全 消 退 ， Ａ Ｌ Ｔ正 常或接 近正 常 ， 肝 脏 回缩正 常
大小或 质地 变软 ； 有效 ： 黄疸明显消退 ， Ａ Ｌ Ｔ明显下降 ， 肝脏变小 ， 质地变软 ； 无效 ： 黄疸 、 Ａ Ｌ Ｔ 、 肝脏大小或质地基本无改变
湖北 中医杂志 ２ ０ １ ３年 １ 月第 ３ ５卷第 １ 期
Ｈｕ ｂ ｅ ｉ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ Ｃ Ｍ Ｊ ＡⅣ． ２ ０ １ ２ ． 』 １ ， ！
一
１１一
中西 医结合 治 疗 巨细 胞 病 毒 感 染 婴Ｊ Ｌ ， ｑ － Ｔ 炎 综 合 征 的
综合征 患儿随机 分为两组 ， 其 中５ Ｏ例为治疗组 ， ５ Ｏ例 为对照组 ， 两组均给 予抗感染 （ 更昔 洛韦） 及护肝 （ 阿拓 莫兰、 肌苷 ） 对症治疗 ， 治 疗组在 此基 础上 另加 用中药 口服 。结果 治疗组总有效率为 ９ ８ ％， 对照组 总有效率为 ８ ６ ％， 两组比较有显著性意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 治疗 组能促 进 巨细胞 病毒 转阴 ， 并能显著 降低 惠儿的 Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ 、 Ｄ Ｂ Ｉ Ｌ 、 Ａ Ｌ Ｔ 、 Ｔ Ｂ Ａ 、 Ａ Ｌ Ｐ 、 Ｇ Ｇ Ｔ值 ， 与对照 组 比较 ， 差 异有非常 显著性意义 （ Ｐ＜ ０ ．
１ ． ４ 疗 效 标 准 ］
将 １ ０ ０例患儿随机分为两组 ， 治 疗组 、 对 照组 患儿各 ５ Ｏ例 。
其 中治疗组男 ２ ６例 ， 女２ ４例 ； 平均年龄 （ ３ １ ． ２士１ ０ ． ６ ） ｄ ； 肝大者 ５ Ｏ例 ， 脾大 ７者例 ； Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ （ １ ５ ３ ． ２±６ １ ． ９ ） Ｉ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｄ Ｂ Ｉ Ｌ（ １ ０ ４ ． １±
显效： 黄疸完全 消 退 ， Ａ Ｌ Ｔ正 常或接 近正 常 ， 肝 脏 回缩正 常
大小或 质地 变软 ； 有效 ： 黄疸明显消退 ， Ａ Ｌ Ｔ明显下降 ， 肝脏变小 ， 质地变软 ； 无效 ： 黄疸 、 Ａ Ｌ Ｔ 、 肝脏大小或质地基本无改变
湖北 中医杂志 ２ ０ １ ３年 １ 月第 ３ ５卷第 １ 期
Ｈｕ ｂ ｅ ｉ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ Ｃ Ｍ Ｊ ＡⅣ． ２ ０ １ ２ ． 』 １ ， ！
一
１１一
中西 医结合 治 疗 巨细 胞 病 毒 感 染 婴Ｊ Ｌ ， ｑ － Ｔ 炎 综 合 征 的
综合征 患儿随机 分为两组 ， 其 中５ Ｏ例为治疗组 ， ５ Ｏ例 为对照组 ， 两组均给 予抗感染 （ 更昔 洛韦） 及护肝 （ 阿拓 莫兰、 肌苷 ） 对症治疗 ， 治 疗组在 此基 础上 另加 用中药 口服 。结果 治疗组总有效率为 ９ ８ ％， 对照组 总有效率为 ８ ６ ％， 两组比较有显著性意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 治疗 组能促 进 巨细胞 病毒 转阴 ， 并能显著 降低 惠儿的 Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ 、 Ｄ Ｂ Ｉ Ｌ 、 Ａ Ｌ Ｔ 、 Ｔ Ｂ Ａ 、 Ａ Ｌ Ｐ 、 Ｇ Ｇ Ｔ值 ， 与对照 组 比较 ， 差 异有非常 显著性意义 （ Ｐ＜ ０ ．
１ ． ４ 疗 效 标 准 ］
将 １ ０ ０例患儿随机分为两组 ， 治 疗组 、 对 照组 患儿各 ５ Ｏ例 。
其 中治疗组男 ２ ６例 ， 女２ ４例 ； 平均年龄 （ ３ １ ． ２士１ ０ ． ６ ） ｄ ； 肝大者 ５ Ｏ例 ， 脾大 ７者例 ； Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ （ １ ５ ３ ． ２±６ １ ． ９ ） Ｉ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｄ Ｂ Ｉ Ｌ（ １ ０ ４ ． １±
更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎的护理
２０ ０ ９年 ２月 第 １ ６卷 第 ２ Ａ期
护
ห้องสมุดไป่ตู้
理
学
报
Ｆｂｕｒ ２ ０ ｅ ｒ ａ ｙ， ０ ９
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｕ ｓ ｇ Ｃ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｎ （ ｈｎ ） Ｎ ｉ
Ｖ０ ．６ Ｎｏ２ １１ ．Ａ
【 药械 护理 】
更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎的护理
儿 皮肤幼嫩 ， 管通透性 高 ， 血 静脉 细 ， 加之更昔 洛韦溶
液呈强碱性 ， 对血管 刺激性大 ， 易导致静脉 炎 ， 因此合 理使用 和保 护静脉非常重要 。 本组 患儿均采用静脉 留
消化 学组 １９ ９ ８年 制 定 的 《 细 胞 病 毒 感 染 诊 断 》 巨
ＩＭ 转 阴 ，４例 尿 Ｃ － Ｎ ｇ １ ＭＶ Ｄ Ａ转 阴 。
２ 护 理
近几 年 报道 更昔 洛 韦对 Ｃ ＭＶ肝 炎 的 治疗 取得 良好 效 果 ，更 昔洛 韦是继 阿昔 洛韦后 新开 发 的广谱 核苷
２１ 心理 护理 ．
本组有 ２ ３例 患 儿 因出生 后 黄疸 持
类抗 病 毒药 物 ， 其疗 效 比阿昔 洛 韦 强 ５ ～ ０ Ｏ １０倍 ， 在 体 内抑制疱 疹病 毒复 制＿。 科对 Ｃ Ｖ肝 炎患 儿采 ３我 １ Ｍ
疸 消退 ，２例 肝 回缩 正 常 ， 脾 回缩 正 常 。 ２ ７例
［ 键 词］ 关 巨细胞病毒 ；肝炎 ；更昔洛韦 ；婴儿； 不 良反应 ；护理 【 中图 分 类 号］ ４３ ２ Ｒ ７． ７ ［ 标 识 码】 ［ 章 编 号】 ０８９６ （０９０Ａ ０６—２ 文献 Ｂ 文 １０—９９２０ ）２ 一０８０
１１ 一 般 资料 ．
２０ ０ ６年 ３月一 ２０ ０ ８年 ６月 我科 共
护
ห้องสมุดไป่ตู้
理
学
报
Ｆｂｕｒ ２ ０ ｅ ｒ ａ ｙ， ０ ９
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｕ ｓ ｇ Ｃ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｎ （ ｈｎ ） Ｎ ｉ
Ｖ０ ．６ Ｎｏ２ １１ ．Ａ
【 药械 护理 】
更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎的护理
儿 皮肤幼嫩 ， 管通透性 高 ， 血 静脉 细 ， 加之更昔 洛韦溶
液呈强碱性 ， 对血管 刺激性大 ， 易导致静脉 炎 ， 因此合 理使用 和保 护静脉非常重要 。 本组 患儿均采用静脉 留
消化 学组 １９ ９ ８年 制 定 的 《 细 胞 病 毒 感 染 诊 断 》 巨
ＩＭ 转 阴 ，４例 尿 Ｃ － Ｎ ｇ １ ＭＶ Ｄ Ａ转 阴 。
２ 护 理
近几 年 报道 更昔 洛 韦对 Ｃ ＭＶ肝 炎 的 治疗 取得 良好 效 果 ，更 昔洛 韦是继 阿昔 洛韦后 新开 发 的广谱 核苷
２１ 心理 护理 ．
本组有 ２ ３例 患 儿 因出生 后 黄疸 持
类抗 病 毒药 物 ， 其疗 效 比阿昔 洛 韦 强 ５ ～ ０ Ｏ １０倍 ， 在 体 内抑制疱 疹病 毒复 制＿。 科对 Ｃ Ｖ肝 炎患 儿采 ３我 １ Ｍ
疸 消退 ，２例 肝 回缩 正 常 ， 脾 回缩 正 常 。 ２ ７例
［ 键 词］ 关 巨细胞病毒 ；肝炎 ；更昔洛韦 ；婴儿； 不 良反应 ；护理 【 中图 分 类 号］ ４３ ２ Ｒ ７． ７ ［ 标 识 码】 ［ 章 编 号】 ０８９６ （０９０Ａ ０６—２ 文献 Ｂ 文 １０—９９２０ ）２ 一０８０
１１ 一 般 资料 ．
２０ ０ ６年 ３月一 ２０ ０ ８年 ６月 我科 共
巨细胞病毒性肝炎28例肝脏病理改变
对象 与方法
１ 对象 ２ ８例 患 儿 ，男 １ ２例 ，女 １ ６例 ；年 龄 ２ ９天 ～１ ８
月 ， ≤３ ２ 月 ２例 ， ～６月 ５例 ， ＞ １岁 １ 。 临 床 诊 断 为 例
Ｃｌ ａＶ肝炎均有 Ａ Ｔ及 Ａ Ｔ升高 ，黄疸 （ Ｘ Ｌ Ｓ 以直接胆 红素增 高 为主） ，肝脏肿 大 ，质 地 中 ～硬 。血 清学 肝 炎 系 列 ，Ｔｒ ｏｈ ｃ 等检测 ：Ｃ Ｖ—ＩＭ均 阳性 ，余皆阴性 。所选病例均符合中 Ｍ Ｇ 华医学会儿科学分会感染消化学组制定 的 Ｃ Ｖ感 染诊断方 Ｍ
维普资讯
・
５ ・ ４
浙江预防医学 ２０ 年第 １ ０７ ９卷第 １ ２期
Ｚｅａ ｒｖｌ ｄ ｅｅ ｂｒ ０ ７ ｏ １ ，Ｎ ．１ ｈｉｒ ｅ ｅ ，Ｄ ｃｍ ｅ ２０ ，Ｖｌ ９ ｏ ２ ｉ￣Ｐ
巨细 胞病 毒 性 肝 炎 ２ ８例 肝脏 病 理 改变
道闭锁的可见 汇管 区扩大 ，能见 多核肝 细胞 ，有肝 巨细胞
形成 及小胆管增生 、胆栓严重 （ ２ 。 图 ）
图 １ 肝细胞变性 ，多核巨细胞形成伴胆栓形成
浙 江省 教 育厅 立 项 课 题 ，Ｉ 号 ：Ｈ ０２９７ Ｉ ） ２０ １３
图 ３ 细 胞器 肿胀 空泡 变
（ 下转第 弱 页 ）
Ｇｙ ｅ ｏ ｔｎ ｎ ｃ ｌＳａ ｄ， １ ７ ９ ０，４ ９：３．
［ ］佟志刚 ，邱静 ． 卵管扭转 ｌ 例分析 ［］ ４ 输 １ Ｊ ．齐齐哈尔医学院学 报 ，２０ ，２ ７ ：８ ］ ０６ ７（ ） ３ ．
［ ］胡萍 ，马迎春，张梅 ．输卵管积水 扭转 １ ５ ９例分析 ［］ Ｊ ．中国误 诊 学杂 志 ，２Ｏ ，４ （ ） ４ ４ ９ Ｏ４ ３ ：４８～ ４ ． ［ ］郑红兵 ，李 亚，蔡敏 ．输卵管扭转 的诊 治一附 １ ６ ８例分析 ［］ Ｊ． 中国妇幼保健 ，２０ ，２ （ ） ５２ ５３ ０５ ０ １ ：２ ９ ２ ９ ． ９ ［ ］王琦 ，阳志宁，周洪贵 ・ ７ 阴道超声检 查诊断输卵管系膜 囊肿 的 分 析 ［］ Ｊ ．中国超声诊 断杂志 ，２Ｏ ，１ ５ ： ５ ～ ５ ． Ｏ４ １（） ８６ ８８ （ 收稿 日期 ：２ ｏ－５ ８ ｏ７ｏ － ） ｏ
更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒肝炎的临床体会
一
Ｇ： ｔ ｚ ｅ ｄｓｌ ｎ ｒ ｐｄｓ ｎ ｃｎ ｙ ｆｒ ｅｔｅｔ尸 ０ ５ Ｔ ｅ ｅａ ｖ ｎｅｓ ｎ ａ ｔ Ｃ — Ｉ ｈ ｓ ｅ ｆｉ ｒ ｅ ｏ ｅ ｇｉ ａｔ ｔ ａ ｎ （ｌ． ） ｇｔｅ ｏｖｒ ｏ ｔｏａ ｉ ＭＶ ｅｉ ｏｌ ａ ｐ ｅ ｄ ｐ ｖ ｎ ｉ ｆ ｌ ａ ｅｔ ｍ ｉ ｒ ＜０ ． ｎ ｉ ｃ ｈ ｉ ｒ ｅ ｆ ｎ—
【 图分 类 号】 ７ ． 中 Ｒ９ ８７ 【 献标 识 码】Ａ 文 【 文章 编号】 １ ７ － ２ ０ ２ １ ） ７ ｃ ７ － ２ ６ ３ ７ １ （ ０ ０ Ｉ 卜０ １ ０ １
Ｃｌ ｉａ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｎ ｉｌ ｖ ｒ ｉ ｈ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｆ ｎ ｙ ｏ ｅ ａ ｏ ｉｕ ｉ ｃ ｌａ ｐ ｉ ｔｏ ｆＧａ ｃｃ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｉ ａ ｔｃ ｔ ｍ ｇ ｌ ｖｒ ｓ ｎ ｃ ｎ
度 肿大 ， １ 脾 脏肿 大 。所 有患 儿均 有 不 同程度 的消化 道症 ３例 状 ， 现 为 纳差 、 心 呕 吐 、 泻 ， 中 ， 出现 间断 白色 陶 表 恶 腹 其 ７例 土样大便 ， ５例并发肝硬化伴腹水 ，并发肠炎 ７例 ，肺炎 １ 例 。 １ 合 并 先天 性 畸 形 １ ８例 ， 中 ， 管梗 阻 或 不 全 梗 阻 ７例 、 其 胆 先 天性 心 脏病 ４例 、 脐疝 ５例 、 小畸 形 ２例 。 头
排除标准 ： 甲、 丙 型肝炎病毒感染所致 ； ① 乙、 ②胆管畸 形； ③药物 中毒性肝炎 ； ④代谢性肝病 ； ⑤不配合治疗等。
１２ 方 法 ．
全部 患儿 给 予积 极 营养 支持 、补充 维 生 素 （ 、 、 、 ） ＡＤＥＫ 、
ＣＨＮＡ ＭＥ Ｃ ＥＲ Ｌ 中田 医药 写报 ７ Ｉ ＤＩＡＬＨ Ａ Ｄ １
Ｇ： ｔ ｚ ｅ ｄｓｌ ｎ ｒ ｐｄｓ ｎ ｃｎ ｙ ｆｒ ｅｔｅｔ尸 ０ ５ Ｔ ｅ ｅａ ｖ ｎｅｓ ｎ ａ ｔ Ｃ — Ｉ ｈ ｓ ｅ ｆｉ ｒ ｅ ｏ ｅ ｇｉ ａｔ ｔ ａ ｎ （ｌ． ） ｇｔｅ ｏｖｒ ｏ ｔｏａ ｉ ＭＶ ｅｉ ｏｌ ａ ｐ ｅ ｄ ｐ ｖ ｎ ｉ ｆ ｌ ａ ｅｔ ｍ ｉ ｒ ＜０ ． ｎ ｉ ｃ ｈ ｉ ｒ ｅ ｆ ｎ—
【 图分 类 号】 ７ ． 中 Ｒ９ ８７ 【 献标 识 码】Ａ 文 【 文章 编号】 １ ７ － ２ ０ ２ １ ） ７ ｃ ７ － ２ ６ ３ ７ １ （ ０ ０ Ｉ 卜０ １ ０ １
Ｃｌ ｉａ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｎ ｉｌ ｖ ｒ ｉ ｈ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｆ ｎ ｙ ｏ ｅ ａ ｏ ｉｕ ｉ ｃ ｌａ ｐ ｉ ｔｏ ｆＧａ ｃｃ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｉ ａ ｔｃ ｔ ｍ ｇ ｌ ｖｒ ｓ ｎ ｃ ｎ
度 肿大 ， １ 脾 脏肿 大 。所 有患 儿均 有 不 同程度 的消化 道症 ３例 状 ， 现 为 纳差 、 心 呕 吐 、 泻 ， 中 ， 出现 间断 白色 陶 表 恶 腹 其 ７例 土样大便 ， ５例并发肝硬化伴腹水 ，并发肠炎 ７例 ，肺炎 １ 例 。 １ 合 并 先天 性 畸 形 １ ８例 ， 中 ， 管梗 阻 或 不 全 梗 阻 ７例 、 其 胆 先 天性 心 脏病 ４例 、 脐疝 ５例 、 小畸 形 ２例 。 头
排除标准 ： 甲、 丙 型肝炎病毒感染所致 ； ① 乙、 ②胆管畸 形； ③药物 中毒性肝炎 ； ④代谢性肝病 ； ⑤不配合治疗等。
１２ 方 法 ．
全部 患儿 给 予积 极 营养 支持 、补充 维 生 素 （ 、 、 、 ） ＡＤＥＫ 、
ＣＨＮＡ ＭＥ Ｃ ＥＲ Ｌ 中田 医药 写报 ７ Ｉ ＤＩＡＬＨ Ａ Ｄ １
什么是巨细胞病毒性肝炎
什么是巨细胞病毒性肝炎关于病毒性肝炎，大家可能比较经常听到的是甲型肝炎、乙型肝炎等，关于巨细胞病毒性肝炎大家可能知之甚少。
但事实上这种疾病在临床上是较为常见的，而且目前对于巨细胞病毒并没有有效的免疫防治措施。
这种疾病尤其多发于婴幼儿，若不及时治疗，将导致患者出现肝功能异常以及生长发育迟缓等。
那么下面我们将为大家介绍什么是巨细胞病毒性肝炎。
导致巨细胞病毒性肝炎的巨细胞病毒(CMV)或称人类疱疹病毒5型，通过唾液、性接触和宫内或围生期传播，原发性感染后，CMV常不能被宿主完全清除，隐伏在宿主体内，多种情况可使感染再活化。
免疫功能正常时病毒的再活化受到细胞介导免疫的控制，病人常无临床症状。
然而，在T细胞免疫功能受损害时，出现再活化。
临床表现：传染性单核细胞增多症是CMV感染常见的临床表现，发热是最突出的症状。
新生儿的先天性CMV感染伴有溶血性贫血和肝炎，在新生儿黄疸中占有一定的地位。
先天性CMV感染的严重后果据报道是肝炎后纤维化、门脉高压或胆道闭塞。
儿童先天性CMV肝炎随访观察表明，肝脏炎症常自行缓解，主要的临床表现是弱智和重听。
CMV是肝移植后病人临床出现的肝炎的常见原因。
治疗：在免疫功能正常的成年人，CMV肝炎为自限性经过，无需特殊治疗。
免疫受抑制的病人伴发CMV感染的治疗目前仍甚困难。
药物更昔洛韦疗效甚佳，比阿昔洛韦强10-100倍，但在免疫受抑制的病人疗效甚不理想，用药期间病毒培养可转为阴性，但停药后临床症状常复发，持续用药常见白细胞缺乏症等严重毒性反应。
而药物膦甲酸可用于艾滋病合并CMV感染，虽然可使存活期延长，但具有肾脏毒性、癫涧发作和呕吐等副作用。
巨细胞病毒性肝炎并没有十分可怕，只要得到及时治疗，是能够控制并痊愈的。
而在生活中，我们也应该进行有意识的身体素质的锻炼，提高机体免疫机能及抗病能力，注意饮食卫生，预防感染巨细胞病毒。
特别是育龄期妇女应尤其注意，以减少巨细胞病毒对胎儿的严重危害。
中西医结合治疗小儿巨细胞病毒性肝炎60例
３ 讨 论
分 为观察 治疗组 ３ ２例 ，对照组 ２ ８例，两组一般 资料 比 较 ，差异无统计意义 （ Ｐ＞０ ５ 。 ． ） ０
Ｃ ＭＶ感染在我国极为广ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ， 在发展 中国家，８％的小 ０
１ 诊 断标 准 根据 中华 医学会 儿科学会制 定的 Ｃ ． ２ ＭＶ 感染诊疗方案【，所 有病例 血清 Ｃ － Ｍ 阳性或血／ ３ 】 ＭＶ Ｉ ｇ 尿
◎ 呷Ｅ ＲＣ黝 育 ＣＥＯＳ远 ＨＩＥ Ｅ ＤＤ代 ＩＣ ＮＩ 琚Ｄ ＳＮ Ｄ Ｌ Ｅ Ｉ． 呻Ｍ Ｔ￣ Ｍ Ａ－ Ｎ
－．
第 ８卷第 ２ 期 ・ １ 总第 ｌ １ Ｏ 期
、
Ａ］ １ ＯＮ ＯＦＣ
Ｉ ＮＡ
２１ ０ ０年 １ １月 ・上 半 月 刊
中西 医结合 治 疗 小儿 巨细胞 病 毒 性肝 炎 ６ 例 ０
近年来 ，ｄ Ｊ 巨细胞病毒 （ Ｍｖ）感染较 为广泛 ， ，Ｌ ｃ ３岁 以前感染达 ８ ．％…，是新生儿，婴幼儿和 免疫功 能 ４ ４ 缺 陷者病毒感染 中最常见 的病原体之一 。临床表现多样
化 ，主要累及肝 、肺 、脑 、骨髓等 ，获得性 Ｃ ＭＶ 感染 中肺 肝受损最常见 ［。抗 病毒治疗是控 制小儿 巨细胞病 ２ 】
２ ７例 阳性 ，两组转 阴例数 比较差异有统计学意义 （ ＜ Ｐ
Ｏ０ ） ．５ 。
１ 一般 资料 ． １
２０ ０７年 ６月至 ２ １ ６月在我 院儿科 ００年
住 院患儿 中确诊为 Ｃ ＭＶ 感染 ６ ０例 ，其 中男 ３ ６例 ，女 ２ 例 ；发病 年龄 ２ ｄ 个 月，平均 （２１ １ ．）ｄ ４ ８ ￣６ ６ ．± ７４ ， 患儿均表现 与巨细胞病 毒感染相关 的肝炎症状和 出现有
ｄ ，两 组 Ｔ Ｂ、Ａ 比较 （ ＜０ １ 。 ｕ’ Ｐ ． ） ０
分 为观察 治疗组 ３ ２例 ，对照组 ２ ８例，两组一般 资料 比 较 ，差异无统计意义 （ Ｐ＞０ ５ 。 ． ） ０
Ｃ ＭＶ感染在我国极为广ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ， 在发展 中国家，８％的小 ０
１ 诊 断标 准 根据 中华 医学会 儿科学会制 定的 Ｃ ． ２ ＭＶ 感染诊疗方案【，所 有病例 血清 Ｃ － Ｍ 阳性或血／ ３ 】 ＭＶ Ｉ ｇ 尿
◎ 呷Ｅ ＲＣ黝 育 ＣＥＯＳ远 ＨＩＥ Ｅ ＤＤ代 ＩＣ ＮＩ 琚Ｄ ＳＮ Ｄ Ｌ Ｅ Ｉ． 呻Ｍ Ｔ￣ Ｍ Ａ－ Ｎ
－．
第 ８卷第 ２ 期 ・ １ 总第 ｌ １ Ｏ 期
、
Ａ］ １ ＯＮ ＯＦＣ
Ｉ ＮＡ
２１ ０ ０年 １ １月 ・上 半 月 刊
中西 医结合 治 疗 小儿 巨细胞 病 毒 性肝 炎 ６ 例 ０
近年来 ，ｄ Ｊ 巨细胞病毒 （ Ｍｖ）感染较 为广泛 ， ，Ｌ ｃ ３岁 以前感染达 ８ ．％…，是新生儿，婴幼儿和 免疫功 能 ４ ４ 缺 陷者病毒感染 中最常见 的病原体之一 。临床表现多样
化 ，主要累及肝 、肺 、脑 、骨髓等 ，获得性 Ｃ ＭＶ 感染 中肺 肝受损最常见 ［。抗 病毒治疗是控 制小儿 巨细胞病 ２ 】
２ ７例 阳性 ，两组转 阴例数 比较差异有统计学意义 （ ＜ Ｐ
Ｏ０ ） ．５ 。
１ 一般 资料 ． １
２０ ０７年 ６月至 ２ １ ６月在我 院儿科 ００年
住 院患儿 中确诊为 Ｃ ＭＶ 感染 ６ ０例 ，其 中男 ３ ６例 ，女 ２ 例 ；发病 年龄 ２ ｄ 个 月，平均 （２１ １ ．）ｄ ４ ８ ￣６ ６ ．± ７４ ， 患儿均表现 与巨细胞病 毒感染相关 的肝炎症状和 出现有
ｄ ，两 组 Ｔ Ｂ、Ａ 比较 （ ＜０ １ 。 ｕ’ Ｐ ． ） ０
巨细胞病毒性肝炎患儿32例治疗失败原因分析
１ ／ ｋ ｄ ， ０ｍｇ （ｇ・ ） 每周 ３次 ， 连用 ３个月 。部分 无黄疸
巨 细 胞 病 毒 （ｙ ｏ ｇ ｏ ｉｎ ， ＭＶ） 染 在 中 ｃ ｔｍｅ ａ ｖｙ ｓ Ｃ 感
１ ２ 诊断标 准 ． １ ３ 纳入标 准 ．
符 合 中华 医学 会 儿 科 学 分会 制 定 （ ） 功 能 异 常 ， 红 素分 类 中表 １肝 胆
国极广泛 ， 文献报 道Ｌ ， 国育龄 妇 女 血清 Ｃ 据 】 全 ］ ＭＶ－
（ ６ ３ ； 早 期无 症 状 感 染 未 接 受 治 疗 ， 失 去 最 佳 治 疗 时 机 ， 终 导 致 治 疗 失 败 者 １ 例 （ ９ ４ ） 因治 ５ ． ％） 因 而 最 ９ ５ ． ；
疗周期 长， 儿依从性差而导致治疗失败 的 ｌ 患 ８例 （ ６ ３ ） ５ ． 。从 治疗 方法 分析 ， 取 中 西 医 结 合 治 疗 失 败 病 采
１ １ 临床 资 料 ２ ０— １２ １－２宝 鸡 市妇 幼 保 健 ． ０ ７０ ／ ０ １１
院附属儿童 医院儿科 确诊 为 Ｃ ＭＶ 感染 患 儿 ６ ６例 ， ２
个 月 治 疗 。 更 昔 洛 韦 诱 导 期 用 量 按 ５～ ７ ５ｍｇ （ｇ・ ） 每次间隔 １ ， ． ／ ｋ ｄ ， ２ｈ 连用 ２周 ， 固期 按 巩
化 治疗 方 案 。
【 键 词】 肝 炎 ／ 断 ； 巨细 胞 病 毒 感 染 ； 中 医药 疗 法 ； 婴 儿 关 诊
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ４ ３ ６ ． ０ ２ ０ ． ４ ｏ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ —８ ５ ２ １ ． ３ ０ ０
【 图 分 类 号】 Ｒ ５ ． 【 献 标 识 码】 Ｂ 【 中 ５４ ６ 文 文章 编号 】 １ ７ — ８ ５ ２ １ ） ３ ０ ７ － ３ ６ ４３ ６ （ ０ ２ ０ — ２ １０
巨 细 胞 病 毒 （ｙ ｏ ｇ ｏ ｉｎ ， ＭＶ） 染 在 中 ｃ ｔｍｅ ａ ｖｙ ｓ Ｃ 感
１ ２ 诊断标 准 ． １ ３ 纳入标 准 ．
符 合 中华 医学 会 儿 科 学 分会 制 定 （ ） 功 能 异 常 ， 红 素分 类 中表 １肝 胆
国极广泛 ， 文献报 道Ｌ ， 国育龄 妇 女 血清 Ｃ 据 】 全 ］ ＭＶ－
（ ６ ３ ； 早 期无 症 状 感 染 未 接 受 治 疗 ， 失 去 最 佳 治 疗 时 机 ， 终 导 致 治 疗 失 败 者 １ 例 （ ９ ４ ） 因治 ５ ． ％） 因 而 最 ９ ５ ． ；
疗周期 长， 儿依从性差而导致治疗失败 的 ｌ 患 ８例 （ ６ ３ ） ５ ． 。从 治疗 方法 分析 ， 取 中 西 医 结 合 治 疗 失 败 病 采
１ １ 临床 资 料 ２ ０— １２ １－２宝 鸡 市妇 幼 保 健 ． ０ ７０ ／ ０ １１
院附属儿童 医院儿科 确诊 为 Ｃ ＭＶ 感染 患 儿 ６ ６例 ， ２
个 月 治 疗 。 更 昔 洛 韦 诱 导 期 用 量 按 ５～ ７ ５ｍｇ （ｇ・ ） 每次间隔 １ ， ． ／ ｋ ｄ ， ２ｈ 连用 ２周 ， 固期 按 巩
化 治疗 方 案 。
【 键 词】 肝 炎 ／ 断 ； 巨细 胞 病 毒 感 染 ； 中 医药 疗 法 ； 婴 儿 关 诊
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ４ ３ ６ ． ０ ２ ０ ． ４ ｏ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ —８ ５ ２ １ ． ３ ０ ０
【 图 分 类 号】 Ｒ ５ ． 【 献 标 识 码】 Ｂ 【 中 ５４ ６ 文 文章 编号 】 １ ７ — ８ ５ ２ １ ） ３ ０ ７ － ３ ６ ４３ ６ （ ０ ２ ０ — ２ １０
CMV感染PPT课件
2021/8/5
(二)水平传播１．接触传播
密切或长期接触排病毒个体是ＣＭＶ水平传播的 常见途径。
人群居住拥挤与ＣＭＶ感染率增高有明显关系。
30
CMV感染
2021/8/5
(二)水平传播１．接触传播
感染小儿可从唾液和尿液排病毒,通过经常直接 接触、共享玩具、互相频繁交换口腔分泌物等方 式在集体机构、家庭或医院内将病毒传给其他易 感儿、父母或护理人员。
23
CMV感染
2021/8/5
(一)母婴传播
指由ＣＭＶ感染的母亲,将病毒传给其所生育的 子女,引起他们发生先天感染或围生期感染。
我国孕产妇的ＣＭＶ感染率可高达９０%以上, 故造成母婴传播,主要是由于潜伏在母亲体内的 ＣＭＶ在孕产时重新活化所致。
受感染的婴儿可在生后出现症状或毫无症状。
24
CMV感染
或１０%二甲基亚砜对病毒有保护作用
4
CMV感染
2021/8/5
ＣＭＶ感染特性
(一)产毒性感染和潜伏性感染 (二)原发性感染和继发性感染 (三)ＣＭＶ的细胞嗜性
5
CMV感染
2021/8/5
ＣＭＶ感染特性
(一)产毒性感染和潜伏性感染: ＣＭＶ具潜伏-活化的特性。因而ＣＭＶ感
染人体主要有２种形式, 即:①产毒性感染或活动性感染;
婴儿巨细胞病毒性肝炎
婴儿巨细胞病毒性肝炎（简称婴儿ＣＭＶ肝炎) 是指在婴儿期(包括新生儿期)发生、由人巨细胞 病毒(human cytomegaiovirus, ＣＭＶ)引起的肝 脏疾病,是目前我国儿科、婴儿期中最常见的一 种肝脏疾病。
2
CMV感染
2021/8/5
ＣＭＶ的生物学特性
ＣＭＶ为８种人疱疹病毒中的一种,人与动物均 可感染,有很多种属,但各有其物种特异性,只有人 巨细胞病毒(ＨＣＭＶ)感染人类;
更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎50例
ｔ ｍａ ｉ ｔｅ ｔ ｎ ． ｏ ｔ ｒａ ｍｅ ｔ Ｔｗｅ ｔ ｉｅｐ ｔ ｎ ｓｉ ｒａ ｍｅ ｔｇ ｏ ｐ ｗｅ ｅｇｖ ｎ ｇ ｎ ｉｌｖｒ７ ５ ｍｇ ｋ ｑ １ ｏ ｏ ｒｅ ｎ ｃ ｎ ｙ ｆ ａ ｉ ｔ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｒ ｕ ｒ ｉｅ ａ ｃｃｏ ｉ ． ／ ｇ／ ２ ｈ ｆ ｒｆｕ ｔｅ ｖ ｅ
【 者 单 位 】安量省铜陵有色金属集团【 作 公司） 职工总医院 儿内科．４００ ２４０ 【 者 简 介 】王 华 峰 （ ９ ７ ） 男 ． 徽 铜 陵 市 人 ， 治 医 师 ， 作 １ ６ ． 安 主 大
药 物可 以早 期 治 愈 巨细胞 病 毒 性 肝 炎 。 昔 洛 韦是 抗 更
Ｃ Ｖ 的 有 效 药 物 ， 将 更 昔 洛 韦 治 疗 婴 儿 巨 细 胞 病 Ｍ 现
毒性 肝 炎 的疗 效报 道 如 下 。
１ 对 象 与 方 法
１ １ 研 究 对 象 为 １ ９ ． ９ ９年 ２月 ～ ２ ０ ０ １年 ３月住 院
的 ５ Ｏ例 ＣＭ Ｖ 肝 炎 患 儿 ， 中 男 ２ 其 ８例 ， ２ 女 ２例 ， 年 龄 ３ ～ ９ ， 均 （ ９ １ ）ｄ 诊 断 标 准 依 据 中 华 医 ８ ２ｄ 平 ５± ４ 。
Ｈｏｐｔ ｌ ｆ Ｔ ｎ ｌ ｇ・ ｏ ｇ ｉ ｇ Ａｎ ｕ ４ ０ ０ Ｃ ｉ ａ ｓ ｉ ｏ ｇ ｉ Ｔ ｎ ｔ ｈ ｉ２ ４ ０ ・ ｈｎ ） ａ ｏ ｎ ｎ
［ ｓ ｒｃ ］ Ｏｂ ｅ ｔｖ Ｔｏ ｅ ｐｏ ｅｔ ｅｃ ｒ ｔｖ ｆｅ ｔｏ ａ ｃｃｏ ｉ ｏ ｙ ｏ ｇ ｌｖｒ ｌ ｅ ａ ｉ ｓ Ｍｅｈ ｄ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉｅ ｘ ｌｒ ｈ ｕ ａｉｅｅｆｃ ｆｇ ｎ ｉｌｖｒ ｎｃ ｔ ｍｅ ａｏ ｉ ｐ ｔ ｉ． ｔ ｏ ｓ ａｈ ｔ
更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎不良反应的研究报告
【关键词】更昔洛韦；婴儿；巨细胞病毒；肝炎；不良反应婴儿巨细胞病毒性肝炎是一种儿科较常见的疾病，并且预后较差。
主要表现为黄疸、肝脾肿大、肝酶升高，严重可致胆汁淤积、肝硬化等不良后果。
更昔洛韦是一种广泛应用于抗巨细胞病毒感染的药物，它是无环鸟苷（阿昔洛韦）的衍生物之一，是一种广谱抗dna病毒药物，其疗效比阿昔洛韦强50～100倍，在体内可抑制疱疹病毒的复制。
更昔洛韦在治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎上也取得满意疗效［1］，但其作为一种化学药物，在治疗过程中对婴幼儿产生的副作用也应引起重视。
我们应用注射用更昔洛韦（丽科伟，丽珠集团湖北科益药业有限公司）治疗65例婴儿巨细胞病毒性肝炎患儿，对其不良反应进行了观察，现报告如下。
1 对象和方法1.1 对象2000年7月～2006年7月间收住入院的符合巨细胞病毒感染诊断标准［2］的婴儿巨细胞病毒性肝炎患儿65例，cmv igm阳性，出现与巨细胞病毒感染相关的肝炎症状，并排除其他如乙肝、胆道畸形等病因。
其中男37例，女28例，年龄38 d～11月。
均采用更昔洛韦诱导治疗。
1.2 研究方法用药前先告知家长用药疗程、费用及可能发生的副作用，家长同意并签字后给予更昔洛韦诱导治疗。
治疗前常规检查血常规、肝肾功能、心肌酶谱。
诱导治疗为5 mg/(kg·次)，2次/d，静脉滴注，时间大于1 h，疗程14 d。
用药后每周复查1次血常规，每2周复查1次肝肾功能和心肌酶谱。
每日仔细观察有无不良反应发生，并详细作好病程记录，及时给予对症处理。
共复查血常规4次（诱导治疗后第1、2、3、4周），复查肝肾功能心肌酶谱2次（诱导治疗后第2、4周），对其结果进行配对t检验并进行分析。
2 结果2.1 疗程完成情况65例患儿中共60例完成了诱导期治疗及复查，未完成诱导期治疗及复查的5例中，4例因出现皮疹不能完成诱导期治疗，1例因感染其它疾病转科治疗。
2.3 肝肾功能、心肌酶谱的变化结果见表2。
更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎安全性的探讨
计 学 意义 。 Ｂ Ｎ值 （ 常 值 ２ ～ ． ｍ ｌ ） 化 情 况 ： 验 组 与 对照 组 Ｕ 正 ． ７５ ｏ Ｌ 变 ５ ｍ ／ 实
性 ， 与 巨细胞 病毒 感染 相 关 的 肝炎 症 状 ， 排 除其 他 如 乙肝 、 出现 并 胆 道畸形 等病 因 。其 中男 ３ 例 ， ３ ； ６ 女 ４例 年龄 ５ 月 至 １ 个 月 ； 个 ２ 其 中３ 例 Ｐ６ ８ Ｐ ５阳性 尿荧 光定量 １５ ０均采 用更 昔洛 韦诱导 治疗 。 １ ． 究方 法 ： ２研 用药 前先 告 知家 长用 药 疗 程 、 用及 可 能发 生 的 副 费 作 用 ， 同意 并签 字后 给 予更 昔 洛 韦诱 导 治 疗 。治 疗前 常 规检 家长 查 血 常规 、 肾功 能 、 肌酶 谱 。 导 治疗 为 ５ ｇ（ｇ次 ）２ ｄ 肝 心 诱 ｍ／ ・ ， ｋ ， 静脉滴注， 时间大 于 ｌ， ｈ 疗程 １ｄ ４ 。用药 后 每 周复 查 １ 血 常规 ， 次 每 ２ 复查 １ 周 次肝 肾功 能和心 肌 酶谱 。 日仔 细观 察有 元 不 良反 每 应 发 生 ， 详细 作好 病程 记 录 ， 时给 予对 症处 理 。 复查 血常 规 并 及 共 ４ （ 导 治疗后 第 １２ ３４ ）复 查 肝 肾功 能 心肌 酶 谱 ２次 （ 次 诱 … 周 ， 诱 导 治疗后 第 ２４ ）对 其结 果 进行 Ｔ检 验并 进行 分 析 。 、周 ，
药前 应 向 家长说 明 。
关键 词 ： 更昔 洛 韦 ； 儿 ； 婴 巨细 胞病 毒 ； 炎 ； 全 性 肝 安
中图分 类 号 ： ５ ２ Ｒ １． ６ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ — ０ ５ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ）４ ０ ４ — ２
性 ， 与 巨细胞 病毒 感染 相 关 的 肝炎 症 状 ， 排 除其 他 如 乙肝 、 出现 并 胆 道畸形 等病 因 。其 中男 ３ 例 ， ３ ； ６ 女 ４例 年龄 ５ 月 至 １ 个 月 ； 个 ２ 其 中３ 例 Ｐ６ ８ Ｐ ５阳性 尿荧 光定量 １５ ０均采 用更 昔洛 韦诱导 治疗 。 １ ． 究方 法 ： ２研 用药 前先 告 知家 长用 药 疗 程 、 用及 可 能发 生 的 副 费 作 用 ， 同意 并签 字后 给 予更 昔 洛 韦诱 导 治 疗 。治 疗前 常 规检 家长 查 血 常规 、 肾功 能 、 肌酶 谱 。 导 治疗 为 ５ ｇ（ｇ次 ）２ ｄ 肝 心 诱 ｍ／ ・ ， ｋ ， 静脉滴注， 时间大 于 ｌ， ｈ 疗程 １ｄ ４ 。用药 后 每 周复 查 １ 血 常规 ， 次 每 ２ 复查 １ 周 次肝 肾功 能和心 肌 酶谱 。 日仔 细观 察有 元 不 良反 每 应 发 生 ， 详细 作好 病程 记 录 ， 时给 予对 症处 理 。 复查 血常 规 并 及 共 ４ （ 导 治疗后 第 １２ ３４ ）复 查 肝 肾功 能 心肌 酶 谱 ２次 （ 次 诱 … 周 ， 诱 导 治疗后 第 ２４ ）对 其结 果 进行 Ｔ检 验并 进行 分 析 。 、周 ，
药前 应 向 家长说 明 。
关键 词 ： 更昔 洛 韦 ； 儿 ； 婴 巨细 胞病 毒 ； 炎 ； 全 性 肝 安
中图分 类 号 ： ５ ２ Ｒ １． ６ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ — ０ ５ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ）４ ０ ４ — ２
婴儿巨细胞病毒性肝炎37例临床分析
一
１ ２ 临床表现 ．
所有 患儿 均以 黄疸未 退来诊 ， 中皮肤 轻 其
岁 以内的婴儿 （ 含新生 儿 ） 主要 表 现为 肝细胞 性 黄疸 、 ， 肝
度黄疸 ２ ３例 （２ １ ％） 中度 黄疸 ｌ 例 （９ ７ ％） 重 度 黄 ６ ．６ ， １ ２ ．３ ，
疸 ３例 （ ． １ ； ８ １ ％） 大便 黄色 ３ ３例 （９ １ ％） 黄 中带 白 ２例 ８ ．９ ， （ ．０ ， ５ ４ ％） 白陶土 色 ２例 （ ．０ 。肝 大 ３ ５４ ％） ０例 （ １０ ％） ８ ．８ ， 其 中 肝 肋 下 ２～ ３ｍ ４例 ， ３ｍ ｃ ２ ＞ ｃ ６例 ； 肿 大 １ 脾 ６例 （ ３２ ％） 其 中￣ ３ｍ ４例 ， ｃ ２例 。并发 晚发 维生 素 ４ ．４ ， ＜ ｃ １ ＞３ｍ
Ｃ － Ｇ阳性率高达 ９ ％［ ， ＭＶ Ｉ ｇ ６ ４ 说明绝大多数育龄妇女均感 １
染过 Ｃ ＭＶ， 在母 体免疫 功能低 下时 可再 发感染 而导 致 胎儿 感染 。发 生宫 内感染 时 ， 多于 出生后 ２周 内出 现肝炎 症 状 ， 若经 产道或生后吸吮母 乳感染 者则 于生 后 ３ ２周 出现症 ～１ 状 。本组 患儿均于 ３个月 内发病 ， 明 Ｃ 说 ＭＶ 感染 多为 先天 感染 或围生期感染 。确诊 Ｃ ＭＶ感染最 可靠 的方 法是病毒培 养， 但因条件 限制 ， 本组 主要 为 血清 学检查 ， 由于 Ｃ －ｇ ＭＶ ＩＭ 不能通过胎盘传给胎 儿 ， Ｃ － Ｍ 阳性 ， 若 ＭＶ Ｉ ｇ 则说 明有 Ｃ ＭＶ 活动 性感染 ， 组 ３ 本 ７例 Ｃ － Ｍ 均 阳性 ， Ｃ ＭＶ Ｉ ｇ 故 ＭＶ感 染无 疑。本组 肝大 ３ ０例 （ １０ ％） 脾大 １ ８ ．８ ， ６例 （３ ２ ％） 说 明 ４ ．４ ， 肝、 脾肿大是 Ｃ ＭＶ肝炎的临床特点 ， 原因 可能与 Ｃ ＭＶ侵犯
１ ２ 临床表现 ．
所有 患儿 均以 黄疸未 退来诊 ， 中皮肤 轻 其
岁 以内的婴儿 （ 含新生 儿 ） 主要 表 现为 肝细胞 性 黄疸 、 ， 肝
度黄疸 ２ ３例 （２ １ ％） 中度 黄疸 ｌ 例 （９ ７ ％） 重 度 黄 ６ ．６ ， １ ２ ．３ ，
疸 ３例 （ ． １ ； ８ １ ％） 大便 黄色 ３ ３例 （９ １ ％） 黄 中带 白 ２例 ８ ．９ ， （ ．０ ， ５ ４ ％） 白陶土 色 ２例 （ ．０ 。肝 大 ３ ５４ ％） ０例 （ １０ ％） ８ ．８ ， 其 中 肝 肋 下 ２～ ３ｍ ４例 ， ３ｍ ｃ ２ ＞ ｃ ６例 ； 肿 大 １ 脾 ６例 （ ３２ ％） 其 中￣ ３ｍ ４例 ， ｃ ２例 。并发 晚发 维生 素 ４ ．４ ， ＜ ｃ １ ＞３ｍ
Ｃ － Ｇ阳性率高达 ９ ％［ ， ＭＶ Ｉ ｇ ６ ４ 说明绝大多数育龄妇女均感 １
染过 Ｃ ＭＶ， 在母 体免疫 功能低 下时 可再 发感染 而导 致 胎儿 感染 。发 生宫 内感染 时 ， 多于 出生后 ２周 内出 现肝炎 症 状 ， 若经 产道或生后吸吮母 乳感染 者则 于生 后 ３ ２周 出现症 ～１ 状 。本组 患儿均于 ３个月 内发病 ， 明 Ｃ 说 ＭＶ 感染 多为 先天 感染 或围生期感染 。确诊 Ｃ ＭＶ感染最 可靠 的方 法是病毒培 养， 但因条件 限制 ， 本组 主要 为 血清 学检查 ， 由于 Ｃ －ｇ ＭＶ ＩＭ 不能通过胎盘传给胎 儿 ， Ｃ － Ｍ 阳性 ， 若 ＭＶ Ｉ ｇ 则说 明有 Ｃ ＭＶ 活动 性感染 ， 组 ３ 本 ７例 Ｃ － Ｍ 均 阳性 ， Ｃ ＭＶ Ｉ ｇ 故 ＭＶ感 染无 疑。本组 肝大 ３ ０例 （ １０ ％） 脾大 １ ８ ．８ ， ６例 （３ ２ ％） 说 明 ４ ．４ ， 肝、 脾肿大是 Ｃ ＭＶ肝炎的临床特点 ， 原因 可能与 Ｃ ＭＶ侵犯
婴儿巨细胞病毒性肝炎炎性细胞因子水平及其与肝功能损害的关系
【 关键词】 婴儿 巨细胞病毒性肝炎 ’ 细胞因子 ； 丙氨酸氨基转 移酶
中圈分 类号： ７ ５ ７ Ｒ ２ ． 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：６ ２９５ （０ ７ ０ ２０ １ ７－４ ５ ２ ０ ） Ｙ０ —２
。 ｈ ｉ ｏｒｌｔ ｎ ｗｉ ｅ ｕ ｅ ｔｋｎ ｅｓａ ｄ ｔｅｒｃ ｒｅａｉ ｔ ＡＬＴ ｉ ｎ ａ ｔ ｔ ｙｏ ｇ ｌｖｒ ｓｈ ｐ ｔｔ ＸＩ ｅ ｏ ｈ ｎ Ｉｆｎｓ ｗｉ ｃｔｍｅ ａｏ ｉｎ ｅ ａｉ ｓ ｈ ｉ ＯＮＧ Ｗ
［ ｂｔ ｅ】 ０ ｊｃ ｖ Ｔ ｖｓ ｇｔ ｅ ｅｕ ｃ ｔｋｎ ｖ ｌ ａｄｔ ｘ ｌｒ ｅｒ ｏｒｌｔ ｎｗｉ Ｌ Ａ ｓ ａＩ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｉ ｅｔ ａｅｔ ｒｍ ｏ ｉｅ ｅｅｓ ｎ ｅｐｏｅｔ ｉ ｃｒｅ ｉ ｔ Ａ Ｔ ｉ ｉ ｉ ｎ ｉ ｈｓ ｙ ｌ ｏ ｈ ａｏ ｈ ｎｎ
ｍｉｅＴ － ， Ｔ， Ｔ ａ ｄ Ｉ Ｎ ７ Ｌ ４ ｉ ３ ａ ｅ ｆ ＭＶ－ ｎ ｅ ｔｄｈ ｐ ｔ ｉ ａ ｄ３ ｆｎ ｓ ｓｃ ｎｒ ｌ ｒ ｕ ． ｅ ｎ ＮＦ ａ ＡＬ ＡＳ ｎ Ｆ 一 ／Ｉ Ｏｃ ｓ ｓ ｎ ｏＣ ｉｆｃｅ ｅ ａｉｓ ｎ Ｏ ｉ ａ ｔ ａ ｏ ｔ ｏ ｐ Ｒ － ｔ ｎ ｏｇ ｓ ｌ Ｔｈ ｖ ｌ ｏ Ｆ ａ Ｉ Ｎ一 ／Ｌ ４ Ａ Ｔ ａ ｄ ＡＳ ａｔ ｓ ｅｌ ｅ ｆ ｅ ｓ ＴＮ ，Ｆ ７ Ｉ ． ， Ｌ ｎ Ｔ ｉ ＣＭＶ ｉｆ ｔｄ ｈ ｐ ｔ ｉ ｇ ｏ ｐ ｗ ｒ ４ ８ ０ 士 １ ２ ７ ｇ ｎ ｅ ｅ ｅ ａｉ ｓ ｒ ｕ ｅ ｅ ４ ． ７ ２ ． ６ｎ ／ ｎ ｃ ｔ Ｌ， ． ９ ｌ ３ ， ５ ２ 士８ ５ Ｌ，３ ． ９ １ ． ７ Ｕ／ ．ｎＣ ２ ９ 士 ＿ ５ ９ ． ４ ． ２Ｕ／ １ ８ ５ 士 １ ５ Ｌ Ｉ Ｍ ｉｆｃｅ ｅ ａｉ ｓ ｒ ｕ ｌ ｉｃｅ ｓｄ ａ ｏ ａ ｅ ｎｅ ｔｄ ｈ ｐ ｔ ｉ ｇ ｏ ｐａｌ ｎ ｒａｅ ｓｃ ｍｐ ｒｄ ｔ ｗｉ ｅｎ ｒ ｌ ｒ ｕ Ｂ ｔｔｅ Ｉ Ｎ ７ Ｉ 一 ａｉ ２ ９ 士 １ ３ ）ｄ ｃｅ ｓ ｄ ａ ｏ ａ ｅ ｔ ｈ ｏ ｍａ ｇ ｏ ｐ ｔ ｔ ｏ ｍａ ｇ ｏ ｐ． ｕ ｈ Ｆ ．／ Ｌ ４ ｒｔ ｈ ｈ ｏ（ ． ９ ． ５ ｅ ｒａ ｅ ｓ ｃｍｐ ｒ ｄ ｗｉ ｔ ｅｎ ｒ ｌ ｒ ｕ ． ｈ
小婴儿巨细胞病毒性肝炎中西医结合治疗进展
Ｃ ＭＶ 肝炎 可 以协 助 治疗 Ｃ ＭＶ 感染 引 起 的 胆 汁 排 泄异 常 ， 轻异 常的 胆汁对 肝脏 的损伤 ， 以保 护 肝 减 可
要用 于治 疗 艾 滋病 患者 并 发 的 Ｃ ＭＶ 视 网膜 炎 ， 在 儿科 应用 比较 局 限 。
１２ 免 疫 治 疗 ．
Ａｚ 活性 ， 断花 生 四烯 酸 在 起始 阶段 的代 谢水 平 ， 阻
使前 列腺 素 、 白三烯 等炎性 介质 无法产 生 ， 而起 到 从 保 护 细胞膜 的作 用［ 。 １ 。石海 矾等 ［］ 究发 现 ， 用 。 ２研 ０ 使 复方 甘草 酸苷 的 Ｃ ＭＶ肝 炎患 儿血 管假 性血 友 病 因 子 比常规 治疗组 显 著下 降 ， 其 是 淤胆 型 患 儿 下 降 尤 更 显著 ， 明复方 甘草 酸苷 能保护 肝细胞 膜 ， 轻肝 证 减 损害， 改善肝 微循环 。 １ ３ ２ 思美 泰 ．． 又称 腺苷蛋 氨酸 ， 存在 于人 体所 是 有 组织 和体 液 中的一种 生物 活性分 子 。由于腺 苷蛋 氨 酸可 以克 服腺苷 蛋氨 酸合成 酶 降低 所致 的代 谢 障 碍， 因此 补充 腺苷蛋 氨 酸可 以防止胆 汁淤 积 ， 而减 从 轻 肝细胞 功 能损伤及 降低血清 胆红 素水平 。赵 若雯 等 ［］ ２ 研究 显示 ， １ 更昔 洛 韦加 思 美 泰 治疗 Ｃ ＭＶ 感 染 引起 的淤 胆型 肝炎 在 降低 丙氨 酸 转 氨酶 、 清 谷 氨 血 酰转 肽酶 、 清总胆 红素 、 血 直接 胆红素及 肝脏 回缩 方 面 与更昔 洛韦 治疗组 比较 有显 著性差 异 。 １ ３ ３ 熊去 氧胆酸 是 正 常 总胆 汁 酸 的一 种 组 成 ．．
治 疗方 案 。方峰 ［ 建 议 治 疗 方 案 参 照 成 人 ， 导 ］ ７ 诱
要用 于治 疗 艾 滋病 患者 并 发 的 Ｃ ＭＶ 视 网膜 炎 ， 在 儿科 应用 比较 局 限 。
１２ 免 疫 治 疗 ．
Ａｚ 活性 ， 断花 生 四烯 酸 在 起始 阶段 的代 谢水 平 ， 阻
使前 列腺 素 、 白三烯 等炎性 介质 无法产 生 ， 而起 到 从 保 护 细胞膜 的作 用［ 。 １ 。石海 矾等 ［］ 究发 现 ， 用 。 ２研 ０ 使 复方 甘草 酸苷 的 Ｃ ＭＶ肝 炎患 儿血 管假 性血 友 病 因 子 比常规 治疗组 显 著下 降 ， 其 是 淤胆 型 患 儿 下 降 尤 更 显著 ， 明复方 甘草 酸苷 能保护 肝细胞 膜 ， 轻肝 证 减 损害， 改善肝 微循环 。 １ ３ ２ 思美 泰 ．． 又称 腺苷蛋 氨酸 ， 存在 于人 体所 是 有 组织 和体 液 中的一种 生物 活性分 子 。由于腺 苷蛋 氨 酸可 以克 服腺苷 蛋氨 酸合成 酶 降低 所致 的代 谢 障 碍， 因此 补充 腺苷蛋 氨 酸可 以防止胆 汁淤 积 ， 而减 从 轻 肝细胞 功 能损伤及 降低血清 胆红 素水平 。赵 若雯 等 ［］ ２ 研究 显示 ， １ 更昔 洛 韦加 思 美 泰 治疗 Ｃ ＭＶ 感 染 引起 的淤 胆型 肝炎 在 降低 丙氨 酸 转 氨酶 、 清 谷 氨 血 酰转 肽酶 、 清总胆 红素 、 血 直接 胆红素及 肝脏 回缩 方 面 与更昔 洛韦 治疗组 比较 有显 著性差 异 。 １ ３ ３ 熊去 氧胆酸 是 正 常 总胆 汁 酸 的一 种 组 成 ．．
治 疗方 案 。方峰 ［ 建 议 治 疗 方 案 参 照 成 人 ， 导 ］ ７ 诱
婴儿巨细胞病毒性肝炎32例护理
知 ，
主管 医生进 一 步解 释 。给 予耐 心 的 出院指导 ， 内容 ： 坚持更昔洛韦规范治疗 ； 定期复查 ： 出院后第 １ 个 月 内 ２周 复 查 一 次 ， 以后 每 １２月 复 查 一 次 ， 年 ～ 半
作者单位 ： 安徽省立儿童医院儿内科 合肥 ２ ０ ５ ３０ １ ２ ０ — ０ １ 收稿 ， ０ ８ ｌ— ４修 回 ０８ １—５ ２０一 ２ １
床表现和 治疗方法 ， 家长加强健康教育干预 ， 用循证护理理念对 患儿实施专科护理 ： 对 运 重点是静脉穿刺置管及保护 静脉护理、 药物不 良反应监测和预 防交叉感染等。结果：２例婴儿 巨细胞病毒性肝 炎治愈 ６ ， ３ 例 好转 １ 例 ， ９ 治愈和 好 转率 ７． ％（ ５３ ） ８１ ２ ／ ２。结论 ： 强护理干预 ， ３ 加 可以提 高家长依从性 ， 提高婴儿 巨细胞病毒性肝炎临床治愈和好转率。
１ 资料与 方法
１ 临床资料 统 计我科 ２０ ～ ０７年婴儿 巨细 ． １ ０ ５２ ０ 胞病毒肝炎 ３ 例 ， 中男 ２ 例 ， ９例 ， ２ 其 ３ 女 平均年龄 ３ 个月 ± ２ ， ２ 天 平均住院 １ ３日， 长 ３ 天 ， 最 ２ 最短 ２ 天， 所有病例均符合 Ｃ Ｖ肝炎诊断标准同 Ｍ 。 １ 治疗方法 辅助治疗 ：退黄 ，保肝 ，营养 ； ． ２ 抗 Ｃ Ｖ治疗 ： Ｍ 更昔 洛 韦抗 病毒 ， 正规 疗程 ３个 月 ， 为 分 诱导缓解 和维持治疗两个 阶段 ，诱导缓解治疗 阶 段： 更昔洛韦 ５ ７ ｍ ／ ｋ ｌｈ ～ ． ｇ ／ ｑ２ 静脉滴注 ２ ； ５ ｄｇ 周 维 持 治 疗 阶段 ：更 昔 洛 韦 １ ｍ ／／ｇ ｏ 脉 滴 注 ｌ ０ ｇｄｋ ｄ静 ｑ Ｏ 周 ， 阶段家 长 多选择 出院后社 区治疗 ， 此 定期 复查 。 ｌ 临床疗效判断 无效 ：临床症状及体征均无改 － ３ 善， 血生化检查无 好转 ； 好转 ： 肝脏缩 小 ， 质地 变软 ， 肝 功 能指标 下 降 ， 黄疸 消退 ； 愈 ： 治 肝脏缩 小接 近正 常 ， 质地软， 肝功能正常， 黄疸消退， Ｃ Ｖ Ｉ 血 Ｍ —ｇ Ｍ转阴。 １ 结果 本组治愈 ６ ， ． ４ 例 好转 ｌ 例 ， ９ 治愈 和好转 率 ７ ．３ ２／２ ； ８１％（５３ ）无效 ４例 ； ２例 放弃 治疗 ， 中 １ 其 例 患儿 出现肝 功 能衰 竭 ， 弃治 疗后 死亡 。 放
主管 医生进 一 步解 释 。给 予耐 心 的 出院指导 ， 内容 ： 坚持更昔洛韦规范治疗 ； 定期复查 ： 出院后第 １ 个 月 内 ２周 复 查 一 次 ， 以后 每 １２月 复 查 一 次 ， 年 ～ 半
作者单位 ： 安徽省立儿童医院儿内科 合肥 ２ ０ ５ ３０ １ ２ ０ — ０ １ 收稿 ， ０ ８ ｌ— ４修 回 ０８ １—５ ２０一 ２ １
床表现和 治疗方法 ， 家长加强健康教育干预 ， 用循证护理理念对 患儿实施专科护理 ： 对 运 重点是静脉穿刺置管及保护 静脉护理、 药物不 良反应监测和预 防交叉感染等。结果：２例婴儿 巨细胞病毒性肝 炎治愈 ６ ， ３ 例 好转 １ 例 ， ９ 治愈和 好 转率 ７． ％（ ５３ ） ８１ ２ ／ ２。结论 ： 强护理干预 ， ３ 加 可以提 高家长依从性 ， 提高婴儿 巨细胞病毒性肝炎临床治愈和好转率。
１ 资料与 方法
１ 临床资料 统 计我科 ２０ ～ ０７年婴儿 巨细 ． １ ０ ５２ ０ 胞病毒肝炎 ３ 例 ， 中男 ２ 例 ， ９例 ， ２ 其 ３ 女 平均年龄 ３ 个月 ± ２ ， ２ 天 平均住院 １ ３日， 长 ３ 天 ， 最 ２ 最短 ２ 天， 所有病例均符合 Ｃ Ｖ肝炎诊断标准同 Ｍ 。 １ 治疗方法 辅助治疗 ：退黄 ，保肝 ，营养 ； ． ２ 抗 Ｃ Ｖ治疗 ： Ｍ 更昔 洛 韦抗 病毒 ， 正规 疗程 ３个 月 ， 为 分 诱导缓解 和维持治疗两个 阶段 ，诱导缓解治疗 阶 段： 更昔洛韦 ５ ７ ｍ ／ ｋ ｌｈ ～ ． ｇ ／ ｑ２ 静脉滴注 ２ ； ５ ｄｇ 周 维 持 治 疗 阶段 ：更 昔 洛 韦 １ ｍ ／／ｇ ｏ 脉 滴 注 ｌ ０ ｇｄｋ ｄ静 ｑ Ｏ 周 ， 阶段家 长 多选择 出院后社 区治疗 ， 此 定期 复查 。 ｌ 临床疗效判断 无效 ：临床症状及体征均无改 － ３ 善， 血生化检查无 好转 ； 好转 ： 肝脏缩 小 ， 质地 变软 ， 肝 功 能指标 下 降 ， 黄疸 消退 ； 愈 ： 治 肝脏缩 小接 近正 常 ， 质地软， 肝功能正常， 黄疸消退， Ｃ Ｖ Ｉ 血 Ｍ —ｇ Ｍ转阴。 １ 结果 本组治愈 ６ ， ． ４ 例 好转 ｌ 例 ， ９ 治愈 和好转 率 ７ ．３ ２／２ ； ８１％（５３ ）无效 ４例 ； ２例 放弃 治疗 ， 中 １ 其 例 患儿 出现肝 功 能衰 竭 ， 弃治 疗后 死亡 。 放
小婴儿人巨细胞病毒性肝炎48例临床疗效分析
谷 草转 氨酶 （ Ｓ ） １ １３ Ｉ ／。 ＡＴｌ ０ ２ＶＬ
９９ ０， ＝ ．０ ） ．３１ Ｐ ００ ２ 。
１ ． 随访 ５
近 ５年 随 访 ３ ９例 ， 结
果 ，７例 患 儿 的 生 长 发 育 正 常 ，肝 功 能 ３
本 组 所 有 病 例 都 采 检 查 正 常 。 肝脾 无 肿 大 。 患 儿 作丹 佛 氏 对
体表 肿物是 外科 的常见 多发病 ， 治
不 再 使 用 。要 避 免 做 广泛 的创 缘 潜 行 分 写 下 详 细 的联 系方 式 ， 以 防 患 者 忽 视 取 疗 方 法 以手 术切 除 为 主 ．对 混 在 大 多 数
离 ．力 求 把 种植 转 移 的 可 能性 降 至 最 低 病 理 结 果 而 延 误 治 疗 。 外 ． 们 应 与 病 良性肿 物 当 中 的 少 部 分 恶 性肿 物 ，我 们 另 我
例 ， 月一 １ ４月 ３ 例 ，男 性 ３ 例 ，女 性 １ 线 读 取 仪 上 观 察 ．若 于 ２４ Ｂ处 出现 荧 天 治 疗 后 ，６例 黄 疽 消退 ，肝 脾 缩 小 至 ０ １ ７ ４Ｐ ４ 例 ． 产 儿 １ 例 ， 肿 大 于肋 下 ３ Ｓｒ 的 光 的 Ｄ Ａ 区 带 则 判 断 为 Ｈ ＭＶ 阳 性 。 早 ９ 肝 －ｅ ｅ Ｎ Ｃ 结 正 常 大 小 ， 清 Ａ Ｊ 血 Ｉ Ｔ和 Ａ Ｔ亦 下 降 至正 Ｓ ４ 例。 ２ 肝脾 肿 大于肋 下 ２３ｒ 的 １ 例 ． －ｅ ａ ２ 所 果 血 清 抗 ＨＣ ＭＶ—ｇ 抗 体 阳 性 ３ 常水 平 。但 有 ２例 因黄 疽 持 续 不退 而需 ＩＭ ９ 有 患 儿肝 功 能都 异 常 ．血 清 总 胆红 索 ６ ～ 例 ， 液 ＨＣ — Ｎ 阳 性 ４ ５ 尿 ＭＶ Ｄ Ａ ８例 ． 卡 方 转 院治 疗 。 经 ＝ ３ ｐ ｏＬ 谷 丙 转 氨 酶 （ Ｌ ）７ ７ ２ＶＬ 检 验 ，两 者 的 差 异 有 极 显 著 意 义 （ ４， ｌ ， ｍ ／ Ａ Ｔ ６ －５ Ｉ／，
９９ ０， ＝ ．０ ） ．３１ Ｐ ００ ２ 。
１ ． 随访 ５
近 ５年 随 访 ３ ９例 ， 结
果 ，７例 患 儿 的 生 长 发 育 正 常 ，肝 功 能 ３
本 组 所 有 病 例 都 采 检 查 正 常 。 肝脾 无 肿 大 。 患 儿 作丹 佛 氏 对
体表 肿物是 外科 的常见 多发病 ， 治
不 再 使 用 。要 避 免 做 广泛 的创 缘 潜 行 分 写 下 详 细 的联 系方 式 ， 以 防 患 者 忽 视 取 疗 方 法 以手 术切 除 为 主 ．对 混 在 大 多 数
离 ．力 求 把 种植 转 移 的 可 能性 降 至 最 低 病 理 结 果 而 延 误 治 疗 。 外 ． 们 应 与 病 良性肿 物 当 中 的 少 部 分 恶 性肿 物 ，我 们 另 我
例 ， 月一 １ ４月 ３ 例 ，男 性 ３ 例 ，女 性 １ 线 读 取 仪 上 观 察 ．若 于 ２４ Ｂ处 出现 荧 天 治 疗 后 ，６例 黄 疽 消退 ，肝 脾 缩 小 至 ０ １ ７ ４Ｐ ４ 例 ． 产 儿 １ 例 ， 肿 大 于肋 下 ３ Ｓｒ 的 光 的 Ｄ Ａ 区 带 则 判 断 为 Ｈ ＭＶ 阳 性 。 早 ９ 肝 －ｅ ｅ Ｎ Ｃ 结 正 常 大 小 ， 清 Ａ Ｊ 血 Ｉ Ｔ和 Ａ Ｔ亦 下 降 至正 Ｓ ４ 例。 ２ 肝脾 肿 大于肋 下 ２３ｒ 的 １ 例 ． －ｅ ａ ２ 所 果 血 清 抗 ＨＣ ＭＶ—ｇ 抗 体 阳 性 ３ 常水 平 。但 有 ２例 因黄 疽 持 续 不退 而需 ＩＭ ９ 有 患 儿肝 功 能都 异 常 ．血 清 总 胆红 索 ６ ～ 例 ， 液 ＨＣ — Ｎ 阳 性 ４ ５ 尿 ＭＶ Ｄ Ａ ８例 ． 卡 方 转 院治 疗 。 经 ＝ ３ ｐ ｏＬ 谷 丙 转 氨 酶 （ Ｌ ）７ ７ ２ＶＬ 检 验 ，两 者 的 差 异 有 极 显 著 意 义 （ ４， ｌ ， ｍ ／ Ａ Ｔ ６ －５ Ｉ／，
更昔洛韦联合苦参素治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎40例
更昔洛韦联合苦参素治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎40例
盛凯;盛伟;张文献
【期刊名称】《新乡医学院学报》
【年(卷),期】2002(019)003
【摘要】目的观察更昔洛韦联用苦参素对婴儿巨细胞病毒(CMV)性肝炎的疗效.方法治疗组40例常规治疗的基础上用更昔洛韦联合苦参素治疗,对照组40例,仅用常规治疗,并对两组疗效进行比较.结果治疗组CMV-IgM及PCR-CMV-DNA转阴率明显高于对照组(P＜0.05);总有效率明显高于对照组(P＜0.05);SB和ALT的下降值与肝脾回缩情况明显高于对照组(P＜0.01).结论更昔洛韦、苦参素注射液联合治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎疗效好,值得临床推广应用.
【总页数】2页(P224-225)
【作者】盛凯;盛伟;张文献
【作者单位】新乡医学院一附院儿科,河南,卫辉,453100;信阳市中医院,河南,信阳,464194;夏邑县第四人民医院,河南,夏邑,476400
【正文语种】中文
【中图分类】R512.6
【相关文献】
1.更昔洛韦联合清肝利胆口服液治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎35例临床护理 [J], 熊卫莲
2.更昔洛韦联合苦参素治疗婴儿巨细胞病毒肝炎疗效观察 [J], 盛凯;付桂玲;盛伟
3.更昔洛韦联合苦参素治疗婴儿巨细胞病毒肝炎疗效观察 [J], 盛凯;付桂玲;盛伟
4.更昔洛韦联合异甘草酸镁治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎62例疗效观察 [J], 张延义
5.更昔洛韦联合人免疫球蛋白治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎22例疗效观察 [J], 熊克宫;林彩文
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新生儿科业务学习资料 2018/10/12
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ＣＭＶ感染特性
(三)ＣＭＶ的细胞嗜性: ＣＭＶ的细胞嗜性较广,对人体的上皮细胞、内 皮细胞、白细胞普遍易感 对特殊的实质细胞如脑和视网膜的神经细胞、胃 肠道细胞和肝细胞也能感染
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2018/10/12
ＣＭＶ感染特性
(三)ＣＭＶ的细胞嗜性: 然而对人体组织的侵害与机体的年龄、免疫状况 和组织细胞特异性等相关. 如脑的损害主要见于胎儿期的先天性感染. 唾涎腺和肾小管上皮细胞很易受ＣＭＶ侵犯,在 ＣＭＶ活动时,病毒就会在这两种组织的细胞内 大量复制,并随唾液和尿液排出,但却无明显组织 病变.
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2018/10/12
ＣＭＶ感染特性
(一)产毒性感染和潜伏性感染 (二)原发性感染和继发性感染 (三)ＣＭＶ的细胞嗜性
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ＣＭＶ感染特性
(一)产毒性感染和潜伏性感染: ＣＭＶ具潜伏-活化的特性。因而ＣＭＶ感 染人体主要有２种形式, 即:①产毒性感染或活动性感染; ②潜伏性感染。
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产毒性感染或活动性感染
产毒性感染或活动性感染指病毒在宿主细胞内大 量复制,形成核内和胞浆内包涵体,并引起细胞病 变,终至细胞溶解,释出子代病毒再去感染其他易 感细胞,造成病变扩散。 也可病毒在细胞内复制,但对所感染的宿主细胞 并不造成明显的细胞病变,或仅引起细胞功能障 碍,此类又称不全感染。
ＣＭＶ为８种人疱疹病毒中的一种,人与动物均 可感染,有很多种属,但各有其物种特异性,只有人 巨细胞病毒(ＨＣＭＶ)感染人类;
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ＣＭＶ的理化特性
ＣＭＶ易被脂溶剂(２０%乙醚２ｈ)、低ｐＨ(＜５)、热 (３７℃１ｈ或５６℃０.５ｈ)和紫外线(５ｍｉｎ)灭活 不耐受冻融和干燥。 病毒在尿中较稳定。 病毒的感染性在４℃可保存７～１０ｄ,-２０℃则短期 内灭活,-７０℃可保存数月,-１９０℃(液氮)能长期保存 在病毒悬液中加入30%～50%的山梨醇、5%～10%血清 或１０%二甲基亚砜对病毒有保护作用
15
的逃逸
(二)ＣＭＶ逃避宿主防御机制: ＣＭＶ是一种弱致病因子,对免疫正常的健康个 体并不具有明显毒力,却可长期潜伏在人体内,直 到终身。 究其原因,目前研究多集中在ＣＭＶ怎样逃避宿 主的免疫攻击。
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潜伏性感染
潜伏性感染是由于受宿主免疫效应抑制(主要是特异性 ＣＤ８+Ｔ细胞作用),病毒不再复制或低度复制,只有少许 病毒在体内低量复制或以一种具有复制潜能的不完整病 毒形态存在。 病毒在骨髓前期细胞(如ＣＤ３３+细胞群)内潜伏,其基因 组仍可被测出,但难从患儿体内分离出病毒(临床可见到 血ＣＭＶＤＮＡ阳性)。然而,在机体免疫低下和内环境 改变(有报道,成人在工作紧张、口腔疱疹、饮酒)时,病毒 重又趋活动,如病毒在骨髓中分化的巨噬细胞和树突细胞 中复制,以致播散至全身。
宿主的免疫作用和ＣＭＶ的逃逸
(二)ＣＭＶ逃避宿主防御机制: 已发现,ＣＭＶ在其长期与宿主共同生存的过程 中,已获得不少宿主基因,使病毒能够同时调节宿 主的免疫效应,而得以在面临宿主免疫细胞状态 下的复制。 ＣＭＶ从细胞释出后,能与体液中广泛存在的 β２-微球蛋白结合,后者包裹病毒,使其不被抗体中 和。
婴儿巨细胞病毒性肝炎
婴儿巨细胞病毒性肝炎（简称婴儿ＣＭＶ肝炎) 是指在婴儿期(包括新生儿期)发生、由人巨细胞 病毒(human cytomegaiovirus, ＣＭＶ)引起的肝 脏疾病,是目前我国儿科、婴儿期中最常见的一 种肝脏疾病。
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ＣＭＶ的生物学特性
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宿主的免疫作用和ＣＭＶ的逃逸
(二)ＣＭＶ逃避宿主防御机制: 此外,推测ＣＭＶ可诱导产生一种具Ｆｃ受体活性的糖蛋 白,分布于感染细胞核周或胞膜表面,能非特异性结合免 疫球蛋白Ｆｃ段,形成保护性包裹而逃避宿主体液免疫效 应。 病毒还可产生类似ＭＨＣⅠ类分子而干扰ＮＫ细胞对其 的杀伤功能;ＣＭＶ能编码一些ＵＳ片段,分别影响 ＭＨＣⅠ类和ＭＨＣⅡ类分子的正常表达,从而阻抑特异 性ＣＤ４+Ｔ细胞和ＣＤ８+ＣＴＬ的正常免疫效应;
(一)宿主对ＣＭＶ的免疫作用: 在细胞免疫方面,天然的细胞免疫如ＮＫ细胞作用不强。 机体ＣＭＶ感染的免疫效应主要是通过获得性细胞免疫, 其中尤以ＣＤ８+杀伤性Ｔ细胞作用于受ＣＭＶ感染的细 胞。 这种Ｔ细胞通过识别ＣＭＶ的ｐｐ６５、ｐｐ５０、 ＩＥ１、ｇＢ和ＩＥ２等起免疫效应,并受ＭＨＣ-Ⅰ型限 制。
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ＣＭＶ感染特性
(二)原发性感染和继发性感染: 产毒性感染根据其发生次序又有２种 1.若ＣＭＶ首次侵入人体引起感染,称原发性感染,此 时不论有无引起宿主病变,都是产毒性感染,此阶段长短, 各个体差异较大。 2.若体内潜伏病毒重又趋活动,复制,播散至全身;或 由不同株ＣＭＶ感染所致,则称继发性感染。 一般来说,先天和围生期感染的婴儿可持续数年之久,然 后转向潜伏性感染。
(一)宿主对ＣＭＶ的免疫作用: 正常人和免疫抑制个体感染ＣＭＶ后都可产生主 要针对ＣＭＶ糖蛋白Ｇ等的特异性IgＭ、IgＧ和 IgＡ。 体液免疫在宿主抗ＣＭＶ反应中不起主要保护作 用,如高滴度中和抗体存在时仍可有病毒血症、 排病毒或发生疾病。
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宿主的免疫作用和ＣＭＶ的逃逸
(一)宿主对ＣＭＶ的免疫作用: 不过,临床资料和动物实验证明,体液免疫有部分 保护作用,如继发性感染母亲(体内己有抗ＣＭＶ 抗体) 较原发性感染母亲所生新生儿CMV感染几 率要少和病情较轻,提示母亲带有抗ＣＭＶ抗体 的部分保护作用。
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宿主的免疫作用和ＣＭＶ的逃逸
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ＣＭＶ感染特性
(三)ＣＭＶ的细胞嗜性: 肝脏是ＣＭＶ感染的好发器官,但多见于婴儿和 免疫缺陷个体. 在严重免疫缺陷个体,如艾滋病患者,胃肠道和中 枢神经系统均可受ＣＭＶ侵犯,发生病变.
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宿主的免疫作用和ＣＭＶ的逃逸
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ＣＭＶ感染特性
(三)ＣＭＶ的细胞嗜性: ＣＭＶ的细胞嗜性较广,对人体的上皮细胞、内 皮细胞、白细胞普遍易感 对特殊的实质细胞如脑和视网膜的神经细胞、胃 肠道细胞和肝细胞也能感染
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ＣＭＶ感染特性
(三)ＣＭＶ的细胞嗜性: 然而对人体组织的侵害与机体的年龄、免疫状况 和组织细胞特异性等相关. 如脑的损害主要见于胎儿期的先天性感染. 唾涎腺和肾小管上皮细胞很易受ＣＭＶ侵犯,在 ＣＭＶ活动时,病毒就会在这两种组织的细胞内 大量复制,并随唾液和尿液排出,但却无明显组织 病变.
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ＣＭＶ感染特性
(一)产毒性感染和潜伏性感染 (二)原发性感染和继发性感染 (三)ＣＭＶ的细胞嗜性
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ＣＭＶ感染特性
(一)产毒性感染和潜伏性感染: ＣＭＶ具潜伏-活化的特性。因而ＣＭＶ感 染人体主要有２种形式, 即:①产毒性感染或活动性感染; ②潜伏性感染。
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产毒性感染或活动性感染
产毒性感染或活动性感染指病毒在宿主细胞内大 量复制,形成核内和胞浆内包涵体,并引起细胞病 变,终至细胞溶解,释出子代病毒再去感染其他易 感细胞,造成病变扩散。 也可病毒在细胞内复制,但对所感染的宿主细胞 并不造成明显的细胞病变,或仅引起细胞功能障 碍,此类又称不全感染。
ＣＭＶ为８种人疱疹病毒中的一种,人与动物均 可感染,有很多种属,但各有其物种特异性,只有人 巨细胞病毒(ＨＣＭＶ)感染人类;
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ＣＭＶ的理化特性
ＣＭＶ易被脂溶剂(２０%乙醚２ｈ)、低ｐＨ(＜５)、热 (３７℃１ｈ或５６℃０.５ｈ)和紫外线(５ｍｉｎ)灭活 不耐受冻融和干燥。 病毒在尿中较稳定。 病毒的感染性在４℃可保存７～１０ｄ,-２０℃则短期 内灭活,-７０℃可保存数月,-１９０℃(液氮)能长期保存 在病毒悬液中加入30%～50%的山梨醇、5%～10%血清 或１０%二甲基亚砜对病毒有保护作用
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的逃逸
(二)ＣＭＶ逃避宿主防御机制: ＣＭＶ是一种弱致病因子,对免疫正常的健康个 体并不具有明显毒力,却可长期潜伏在人体内,直 到终身。 究其原因,目前研究多集中在ＣＭＶ怎样逃避宿 主的免疫攻击。
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潜伏性感染
潜伏性感染是由于受宿主免疫效应抑制(主要是特异性 ＣＤ８+Ｔ细胞作用),病毒不再复制或低度复制,只有少许 病毒在体内低量复制或以一种具有复制潜能的不完整病 毒形态存在。 病毒在骨髓前期细胞(如ＣＤ３３+细胞群)内潜伏,其基因 组仍可被测出,但难从患儿体内分离出病毒(临床可见到 血ＣＭＶＤＮＡ阳性)。然而,在机体免疫低下和内环境 改变(有报道,成人在工作紧张、口腔疱疹、饮酒)时,病毒 重又趋活动,如病毒在骨髓中分化的巨噬细胞和树突细胞 中复制,以致播散至全身。
宿主的免疫作用和ＣＭＶ的逃逸
(二)ＣＭＶ逃避宿主防御机制: 已发现,ＣＭＶ在其长期与宿主共同生存的过程 中,已获得不少宿主基因,使病毒能够同时调节宿 主的免疫效应,而得以在面临宿主免疫细胞状态 下的复制。 ＣＭＶ从细胞释出后,能与体液中广泛存在的 β２-微球蛋白结合,后者包裹病毒,使其不被抗体中 和。
婴儿巨细胞病毒性肝炎
婴儿巨细胞病毒性肝炎（简称婴儿ＣＭＶ肝炎) 是指在婴儿期(包括新生儿期)发生、由人巨细胞 病毒(human cytomegaiovirus, ＣＭＶ)引起的肝 脏疾病,是目前我国儿科、婴儿期中最常见的一 种肝脏疾病。
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宿主的免疫作用和ＣＭＶ的逃逸
(二)ＣＭＶ逃避宿主防御机制: 此外,推测ＣＭＶ可诱导产生一种具Ｆｃ受体活性的糖蛋 白,分布于感染细胞核周或胞膜表面,能非特异性结合免 疫球蛋白Ｆｃ段,形成保护性包裹而逃避宿主体液免疫效 应。 病毒还可产生类似ＭＨＣⅠ类分子而干扰ＮＫ细胞对其 的杀伤功能;ＣＭＶ能编码一些ＵＳ片段,分别影响 ＭＨＣⅠ类和ＭＨＣⅡ类分子的正常表达,从而阻抑特异 性ＣＤ４+Ｔ细胞和ＣＤ８+ＣＴＬ的正常免疫效应;
(一)宿主对ＣＭＶ的免疫作用: 在细胞免疫方面,天然的细胞免疫如ＮＫ细胞作用不强。 机体ＣＭＶ感染的免疫效应主要是通过获得性细胞免疫, 其中尤以ＣＤ８+杀伤性Ｔ细胞作用于受ＣＭＶ感染的细 胞。 这种Ｔ细胞通过识别ＣＭＶ的ｐｐ６５、ｐｐ５０、 ＩＥ１、ｇＢ和ＩＥ２等起免疫效应,并受ＭＨＣ-Ⅰ型限 制。
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ＣＭＶ感染特性
(二)原发性感染和继发性感染: 产毒性感染根据其发生次序又有２种 1.若ＣＭＶ首次侵入人体引起感染,称原发性感染,此 时不论有无引起宿主病变,都是产毒性感染,此阶段长短, 各个体差异较大。 2.若体内潜伏病毒重又趋活动,复制,播散至全身;或 由不同株ＣＭＶ感染所致,则称继发性感染。 一般来说,先天和围生期感染的婴儿可持续数年之久,然 后转向潜伏性感染。
(一)宿主对ＣＭＶ的免疫作用: 正常人和免疫抑制个体感染ＣＭＶ后都可产生主 要针对ＣＭＶ糖蛋白Ｇ等的特异性IgＭ、IgＧ和 IgＡ。 体液免疫在宿主抗ＣＭＶ反应中不起主要保护作 用,如高滴度中和抗体存在时仍可有病毒血症、 排病毒或发生疾病。
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宿主的免疫作用和ＣＭＶ的逃逸
(一)宿主对ＣＭＶ的免疫作用: 不过,临床资料和动物实验证明,体液免疫有部分 保护作用,如继发性感染母亲(体内己有抗ＣＭＶ 抗体) 较原发性感染母亲所生新生儿CMV感染几 率要少和病情较轻,提示母亲带有抗ＣＭＶ抗体 的部分保护作用。
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宿主的免疫作用和ＣＭＶ的逃逸
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ＣＭＶ感染特性
(三)ＣＭＶ的细胞嗜性: 肝脏是ＣＭＶ感染的好发器官,但多见于婴儿和 免疫缺陷个体. 在严重免疫缺陷个体,如艾滋病患者,胃肠道和中 枢神经系统均可受ＣＭＶ侵犯,发生病变.
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宿主的免疫作用和ＣＭＶ的逃逸