腹膜炎症PPT课件
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腹膜炎PPT课件
2
解剖生理概要
3
•
腹膜可分为壁腹膜和
脏腹膜，二者相互延续，
形成网膜、肠系膜及相关
韧带。腹膜腔是壁腹膜和
脏腹膜包绕的潜在腔隙，
横结肠及其系膜将腹腔分
为结肠上、下两区。壁层
腹膜受脊神经支配，痛觉
敏感，定位准确。脏层腹
膜受自主神经支配，对牵
拉和张力刺激较为敏感，
常为钝痛，定位差。腹膜
的生理作用有：润滑、渗
18
2.手术治疗 主要目的：处理原发病 麻醉： 切口： 手术方式：修补、切除； 清理腹腔； 引流（灌洗）
19
•
术后治疗措施：
禁食
胃肠减压 半坐臥位 静脉补液 抗感染 代谢支持 其他（镇静吸氧止痛等）
20
腹腔脓肿
abdominal abscess
21
图2－38 腹腔脓肿好发部位
22
• 膈下脓肿
死 • 浑浊腹水—炎症、穿孔（胆汁、食物残渣、
粪臭味）等。
16
治疗
治疗原则： 消除病因 引流腹内感染 促进病灶局限和吸收 纠正感染所致的病理生理改变
17
手术治疗
1. 手术适应症 病因不明，病情逐渐恶化 短期非手术治疗（8－12小时）病情不
缓解反而加重 腹内原发病严重且需手术治疗 腹腔内积液多，腹膜炎严重
6
急性弥漫性腹膜炎
7
• —累及整个腹腔的急性腹膜炎 • 继发性腹膜炎(最常见)
(secondary peritonitis)
• 原发性腹膜炎（相对少见）
(primary peritonitis)
8
病因：
1. 继发性腹膜炎 腹腔脏器坏死、穿孔、 损伤、吻合口漏、手术污染等引起的化学性 与细菌性炎症。致病菌主要是胃肠道的常驻 菌群(大肠杆菌、厌氧菌链球菌变形杆菌等)， 其中大肠杆菌最为常见。
解剖生理概要
3
•
腹膜可分为壁腹膜和
脏腹膜，二者相互延续，
形成网膜、肠系膜及相关
韧带。腹膜腔是壁腹膜和
脏腹膜包绕的潜在腔隙，
横结肠及其系膜将腹腔分
为结肠上、下两区。壁层
腹膜受脊神经支配，痛觉
敏感，定位准确。脏层腹
膜受自主神经支配，对牵
拉和张力刺激较为敏感，
常为钝痛，定位差。腹膜
的生理作用有：润滑、渗
18
2.手术治疗 主要目的：处理原发病 麻醉： 切口： 手术方式：修补、切除； 清理腹腔； 引流（灌洗）
19
•
术后治疗措施：
禁食
胃肠减压 半坐臥位 静脉补液 抗感染 代谢支持 其他（镇静吸氧止痛等）
20
腹腔脓肿
abdominal abscess
21
图2－38 腹腔脓肿好发部位
22
• 膈下脓肿
死 • 浑浊腹水—炎症、穿孔（胆汁、食物残渣、
粪臭味）等。
16
治疗
治疗原则： 消除病因 引流腹内感染 促进病灶局限和吸收 纠正感染所致的病理生理改变
17
手术治疗
1. 手术适应症 病因不明，病情逐渐恶化 短期非手术治疗（8－12小时）病情不
缓解反而加重 腹内原发病严重且需手术治疗 腹腔内积液多，腹膜炎严重
6
急性弥漫性腹膜炎
7
• —累及整个腹腔的急性腹膜炎 • 继发性腹膜炎(最常见)
(secondary peritonitis)
• 原发性腹膜炎（相对少见）
(primary peritonitis)
8
病因：
1. 继发性腹膜炎 腹腔脏器坏死、穿孔、 损伤、吻合口漏、手术污染等引起的化学性 与细菌性炎症。致病菌主要是胃肠道的常驻 菌群(大肠杆菌、厌氧菌链球菌变形杆菌等)， 其中大肠杆菌最为常见。
腹膜炎ppt课件 (2)
进入腹腔后拔去针蕊，可避免组织块堵塞针尖。 • 套管针 可经套管置入导管而扩大抽吸范围
32
腹腔穿刺(3)
穿刺方法：排空膀胱（必要时导尿）。向穿
刺侧侧卧５分钟。手法要求稳而慢，手感分明地 穿过腹壁各层。猛力一下穿入易损伤肠管。获脱 空感后回抽。回抽无内容物时，可将穿刺针退至 腹壁，改变方向、深度或变换体位后再次穿刺。 仍为阴性时，可更换穿刺点或易侧穿刺。一般以 双侧３处穿刺为限。
17
临床表现
一、急性腹痛 突发持续性剧痛 进行性加重 始自病变部位,迅即或逐渐波及全腹 与深呼吸、咳嗽、体位改变有关,以
原发病处疼痛最显著。
18
临床表现
二、恶心、呕吐 早期：反射性，以胃内容物为主 晚期：逆流性，胆汁性或粪汁性
19
临床表现
三、发热
腹痛
发热
20
临床表现
四、感染中毒症状 初期：高热、脉搏快速、呼吸浅快、
腹腔实质性脏器病变
29
X
气 腹 的 线 表 现
30
腹腔穿刺(1)
穿刺点：
脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点之稍外方处 脐与腋前线相交处 女性则自阴道后穹窿穿刺最为理想
31
腹腔穿刺(2)
穿刺针：
• 普通7～9号注射针 简便(视腹壁厚薄选用) • Potter针 带有针蕊，且在针刃之后有一侧孔，
呃逆
26
盆腔脓肿
▪ 位置最低，脓液易积聚 ▪ 面积小，吸收差，全身症
状轻，局部症状明显 ▪ 继发于阑尾穿孔、结直肠
术后、女性生殖道感染 ▪ 直肠或膀胱刺激征
27
28
第四节 辅助检查
血常规：
白细胞记数和中性粒细胞比例增高
腹部立位平片：
32
腹腔穿刺(3)
穿刺方法：排空膀胱（必要时导尿）。向穿
刺侧侧卧５分钟。手法要求稳而慢，手感分明地 穿过腹壁各层。猛力一下穿入易损伤肠管。获脱 空感后回抽。回抽无内容物时，可将穿刺针退至 腹壁，改变方向、深度或变换体位后再次穿刺。 仍为阴性时，可更换穿刺点或易侧穿刺。一般以 双侧３处穿刺为限。
17
临床表现
一、急性腹痛 突发持续性剧痛 进行性加重 始自病变部位,迅即或逐渐波及全腹 与深呼吸、咳嗽、体位改变有关,以
原发病处疼痛最显著。
18
临床表现
二、恶心、呕吐 早期：反射性，以胃内容物为主 晚期：逆流性，胆汁性或粪汁性
19
临床表现
三、发热
腹痛
发热
20
临床表现
四、感染中毒症状 初期：高热、脉搏快速、呼吸浅快、
腹腔实质性脏器病变
29
X
气 腹 的 线 表 现
30
腹腔穿刺(1)
穿刺点：
脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点之稍外方处 脐与腋前线相交处 女性则自阴道后穹窿穿刺最为理想
31
腹腔穿刺(2)
穿刺针：
• 普通7～9号注射针 简便(视腹壁厚薄选用) • Potter针 带有针蕊，且在针刃之后有一侧孔，
呃逆
26
盆腔脓肿
▪ 位置最低，脓液易积聚 ▪ 面积小，吸收差，全身症
状轻，局部症状明显 ▪ 继发于阑尾穿孔、结直肠
术后、女性生殖道感染 ▪ 直肠或膀胱刺激征
27
28
第四节 辅助检查
血常规：
白细胞记数和中性粒细胞比例增高
腹部立位平片：
第十四章：腹膜炎PPT课件
·血性、血、尿AMY↑→急性坏死性 胰腺腺炎。
5、CT及MRI 6、腹腔镜
五、诊断：
诊断依据：
1、急性腹痛 2、腹膜刺激征 3、辅检：血化验；X线及腹穿 等
诊断
根据腹痛病史，结合典型体征，白细胞计数及腹部X线检 查等，诊断急性腹膜炎一般并不困难。
明确发病原因是诊断急性腹膜炎的重要环节。原发性腹膜 炎常发生于儿童呼吸道感染期间、患儿突然腹痛呕吐、腹 泻并出现明显的腹部体征。病情发展迅速。而继发性腹膜 炎的病因很多，只要仔细讯问病史结合各项检查和体征进 行综合分析即可诊断，腹肌的程度并不一定反应腹内病变 的严重性。例如儿童和老人的腹肌紧张度就不如青壮年显 著；某些疾病如伤寒肠穿孔或应用了肾上腺皮质激素后， 腹膜刺激征往往有所减轻。故不能单凭某一项重要体征的 有无而下结论，要进行全面分析。
出可多达数千毫升 粘连 纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连,防
止感染扩散、可形成肠梗阻 吸收 液体、血液、空气、毒素等
“两部分” “双重N支配” “两平方米” “双向半透性”
大网膜
• 是腹膜的一部分。从横结肠垂下遮盖下腹 腔之脏器，有丰富之血液供应和大量的脂 肪组织、活动度大，能够移动到所能及的 病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，使 损伤修复，有腹腔卫士之称
4.B超检查： 可发现液性平段及脓肿的部位和大小。
5.CT检查 定位可靠，可以看出脓肿与周围脏器的关系。
6.在B超或X线指引下行诊断性穿刺
定位、定性。
小的脓肿可在吸脓后注入抗生素治疗。但穿刺 阴性者不能排除有脓肿的可能。
脓胸、肝脓肿与此病部位接近，三者早期不易 区别，
②胆、胰或肠瘘；
③手术部位有较多渗液或渗 血；
④急性坏死性胰腺炎；
⑤形成局限性脓肿；
5、CT及MRI 6、腹腔镜
五、诊断：
诊断依据：
1、急性腹痛 2、腹膜刺激征 3、辅检：血化验；X线及腹穿 等
诊断
根据腹痛病史，结合典型体征，白细胞计数及腹部X线检 查等，诊断急性腹膜炎一般并不困难。
明确发病原因是诊断急性腹膜炎的重要环节。原发性腹膜 炎常发生于儿童呼吸道感染期间、患儿突然腹痛呕吐、腹 泻并出现明显的腹部体征。病情发展迅速。而继发性腹膜 炎的病因很多，只要仔细讯问病史结合各项检查和体征进 行综合分析即可诊断，腹肌的程度并不一定反应腹内病变 的严重性。例如儿童和老人的腹肌紧张度就不如青壮年显 著；某些疾病如伤寒肠穿孔或应用了肾上腺皮质激素后， 腹膜刺激征往往有所减轻。故不能单凭某一项重要体征的 有无而下结论，要进行全面分析。
出可多达数千毫升 粘连 纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连,防
止感染扩散、可形成肠梗阻 吸收 液体、血液、空气、毒素等
“两部分” “双重N支配” “两平方米” “双向半透性”
大网膜
• 是腹膜的一部分。从横结肠垂下遮盖下腹 腔之脏器，有丰富之血液供应和大量的脂 肪组织、活动度大，能够移动到所能及的 病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，使 损伤修复，有腹腔卫士之称
4.B超检查： 可发现液性平段及脓肿的部位和大小。
5.CT检查 定位可靠，可以看出脓肿与周围脏器的关系。
6.在B超或X线指引下行诊断性穿刺
定位、定性。
小的脓肿可在吸脓后注入抗生素治疗。但穿刺 阴性者不能排除有脓肿的可能。
脓胸、肝脓肿与此病部位接近，三者早期不易 区别，
②胆、胰或肠瘘；
③手术部位有较多渗液或渗 血；
④急性坏死性胰腺炎；
⑤形成局限性脓肿；
《急性腹膜炎》课件
03
急性腹膜炎的治疗
非手术治疗
01
02
03
禁食、胃肠减压
减少胃肠道内的气体和液 体，减轻腹胀和腹痛。
补液、抗感染治疗
补充体液和电解质，使用 抗生素控制感染。
镇痛治疗
缓解疼痛，提高患者舒适 度。
手术治疗
腹腔探查
通过手术探查腹腔，明确 病因并进行治疗。
腹腔引流
将腹腔内的脓液、血液等 引流出来，促进炎症消退 。
积极治疗原发病
如胃溃疡、胆囊炎等，及时控制病情 ，防止炎症扩散至腹膜。
预防感染
注意个人卫生，保持环境清洁，避免 细菌感染。
定期体检
及时发现潜在疾病，采取相应措施， 防止急性腹膜炎的发生。
护理方法
观察病情变化
监测生命体征，注意腹 部症状和体征的变化， 如腹痛、腹胀、恶心呕
吐等。
体位护理
根据病情需要，采取适 当的体位，如半卧位或 侧卧位，以减轻疼痛并
分类
根据病因，急性腹膜炎可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎是指 腹腔内无明显病灶，主要由血源性感染引起的腹膜炎；继发性腹膜炎则是由腹腔 内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂等引起的腹膜炎。
病因与病理
病因
急性腹膜炎的常见病因包括腹腔内脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂、腹 腔手术或腹腔穿刺术后继发感染、腹腔内脏器缺血坏死继发感染等。
自我监测
增强免疫力
教会患者及家属自我监测的方法，如观察 腹痛、腹胀等症状，如有异常及时就医。
鼓励患者保持良好的生活习惯，适当锻炼 ，增强免疫力，降低急性腹膜炎的复发风 险。
05
急性腹膜炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
老年人和儿童恢复期可能较长，需要更多的护理和观察。
腹膜炎护理查房PPTPPT课件
活动与休息
根据病情指导患者适当休 息，逐渐恢复活动量，避 免剧烈运动。
预防感染
提醒患者注意个人卫生， 增强免疫力，预防感染。
定期复查与随访
复查时间
注意事项
指导患者定期进行复查，如病情稳定 可适当延长复查间隔时间。
提醒患者如有不适及时就医，避免病 情恶化。
随访方式
说明随访的方式，如电话随访、网络 随访等，以便及时了解患者情况。
跨学科合作
加强与其他学科领域的合作，共同推进护理学科的发展。
பைடு நூலகம்
谢谢观看
诊断
腹膜炎的诊断主要依靠临床表现和实验室检查。实验室检查 可能出现白细胞计数升高、血沉加快等炎症表现。此外，腹 部X线、超声、CT等影像学检查有助于进一步明确病因和病 变范围。
02
腹膜炎护理常规
基础护理措施
监测生命体征
密切监测患者的体温、 脉搏、呼吸和血压，观
察病情变化。
体位护理
保持呼吸道通畅
保持引流管通畅
腹腔脓肿的预防与处理
预防
在腹膜炎治疗期间，应密切观察病情变化，及时调整治疗方案，以预防腹腔脓肿 的发生。同时，保持引流管通畅，定期更换引流袋，防止引流管堵塞也是预防腹 腔脓肿的重要措施。
处理
一旦发现腹腔脓肿，应及时采取有效措施，如加强抗感染治疗、调整引流管位置 、进行穿刺抽脓等。对于较大的腹腔脓肿，可能需要手术治疗。
电解质紊乱的预防与处理
预防
在腹膜炎治疗期间，应注意监测电解质 水平，及时补充丢失的电解质，以预防 电解质紊乱的发生。同时，保持合理的 饮食和适当的运动也有助于维持电解质 平衡。
VS
处理
一旦出现电解质紊乱，应及时采取有效措 施，如口服或静脉补充电解质溶液。对于 严重的电解质紊乱，可能需要手术治疗。 在治疗过程中，应注意监测生命体征和各 项生化指标的变化。
(医学课件)急性腹膜炎ppt演示课件
解剖生理概要
• 腹膜的动脉
来自肋间动脉和腹主动脉的分支。
• 静脉回流 腹前壁腹膜炎时：可引起局部疼痛、压痛和 •
反射性的腹肌紧张。诊断腹膜炎的主要依据。 汇入门静脉及下腔静脉。 膈肌中心部分的腹膜受到刺激时：通过膈神 神经支配 : 经的反射可引起肩部放射性痛或呃逆。
壁层腹膜:主要受体神经(肋间神经和腰神经的 分支)的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准 确。 脏层腹膜:受自主神经支配(来自交感N和迷走 神经末梢),对牵引、腔内压力、炎症、膨胀等 刺激敏感, 钝痛而定位差。受刺激心跳慢、BP
病因
• 原发性腹膜炎(primary peritonitis):腹内无 原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性 生殖器进入腹腔，引起腹腔感染。常见儿 童、老人及肝硬化腹水者。 • 细菌进入腹腔途径: 血行播散:肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或 泌尿道的感染灶，通过血行播散至腹腔。 多见婴儿、儿童。 上行性感染:经女性生殖道进入，如淋菌性
解剖生理概要
•腹膜具有渗出功能：
– 正常时：腹腔有75~100ml液体 ，起润滑作用。 – 急性炎症时：大量渗出，既可稀释毒素和减少刺激， 也可引起水电解质平衡失调和低蛋白血症。渗液中 的巨噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织。
•发生粘连:
– 炎性渗液中纤维蛋白沉积在病变周围形成粘连，可 防止感染扩散或修复受损组织，也可引起肠梗阻。
病理生理
• 腹膜炎的结局：取决于诸方面——
细菌性质、数量、毒力、时间； 全身和腹膜的防御能力； 治疗是否及时和正确。
• 转归：
炎症消散 病变局限 病变扩散 染性休克
痊愈(最理想结果) 局限性腹膜炎或残余脓肿 弥漫性腹膜炎 感
5、腹膜炎PPT课件
皱襞多，面积1.7~2 m2，与皮肤面积 相等
双向的半透膜
.
8
生理
润滑作用
渗出少量液体，润滑腹腔，减少脏 器之间摩擦
吸收和渗出作用
可吸收大量渗液、血液、毒素、空 气
渗出大量电解质和. 非蛋白氮
9
生理
防御作用
能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、 纤维蛋白等
稀释毒素，吞噬细菌和异物，防止 感染扩散
腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊
两者经网膜孔相通
.
5
解剖
大网膜 丰富的血液供应 大量的脂肪组织 包裹、填塞病灶炎. 症局限，修复病变 6
解剖
壁层腹膜： 体神经支配，痛觉敏感，定位准确
脏层腹膜： 自主神经支配，钝痛，定位较差
.
7
解剖
腹膜
间皮细胞、基底膜、浆膜下层、结缔 组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和 弹力纤维
常见的原因。外伤造成的肠管、膀胱破裂等，
腹腔污染及经腹壁伤口进入细菌，可很快形
成膜炎。
.
14
③腹腔内脏器炎症扩散：如急性阑 尾炎、胆管炎、重症胰腺炎、女性生殖 器官化脓性感染或产后感染等。
④肠绞窄、坏死，细菌自坏死肠腔 进入腹腔：
绞窄性肠梗阻、肠系膜血管血栓形 成等。
⑤腹部手术污染腹腔、胃肠道吻合
口渗漏等：
.
15
均可导致腹膜炎。
引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃 肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最 为多见；其次为厌氧杆菌、链球菌、变 形杆菌、铜绿假单胞菌等。
绝大多数为混合性感染，多种细菌 同时存在，可发生协同的病理作用，毒 性增强。
.
16
二、按病变范围分 1、局限性腹膜炎： 腹膜炎局限于病灶区域、或腹膜的
腹膜炎的诊断和治疗PPT课件
或可使用Teicoplanin（替考拉宁）15mg/kg
每5-7 天用药一次。
0 hour
抗生素选择的流程
经验性抗生素治疗
24-48 hour
G+菌
G-菌 无菌生长 真菌
48-96 hour
根据药敏调整药物或考虑停透或拔管
24-48 小时 培养结果为革兰氏阴性菌
单一革兰氏阴性菌 （大肠杆菌等）
假单孢菌（绿脓杆菌）
10
塑料袋装
5
0
瓶装
1970
1980
1990
2000
- 金黄色葡萄球菌 - 假单胞菌 - 真菌
CAPD相关性腹膜炎
为什么会发生？ 怎样诊断？ 怎样预防和治疗？
腹膜炎的危害
严重影响腹膜超滤和透析效能，成为病者退出腹 透的主要原因。
导致蛋白丢失增加，严重者导致腹腔脓肿形成、 败血症及腹腔粘连。
导致死亡率增加。
特殊的腹膜炎治疗指南
腹透相关性腹膜炎推荐治疗方 案：1996、2000年更新
重新评估原来的推荐方案 对原有方案进行了细化 对保护残存肾功能有了进一步的考虑 耐万古霉素菌株问题受到重视
Keane et al PDI 1996;16:557-73 Keane et al，ISPD 2000 Guidelines
革兰氏阴性菌 混合感染和/或 厌氧菌
尿量 >100 ml , 头孢拉定 尿量 <100 ml , 氨基糖甙 类 或根据药敏选择药物
继续使用头孢拉定并加用: 继续使用头孢
氨基糖甙类（尿量 <100 ml） 唑啉和头孢他
环丙沙星 500mg p.o bid
定，并加用甲
（尿量 >100 ml） 氧哌嗪青霉素4 g IV q12 hrs
每5-7 天用药一次。
0 hour
抗生素选择的流程
经验性抗生素治疗
24-48 hour
G+菌
G-菌 无菌生长 真菌
48-96 hour
根据药敏调整药物或考虑停透或拔管
24-48 小时 培养结果为革兰氏阴性菌
单一革兰氏阴性菌 （大肠杆菌等）
假单孢菌（绿脓杆菌）
10
塑料袋装
5
0
瓶装
1970
1980
1990
2000
- 金黄色葡萄球菌 - 假单胞菌 - 真菌
CAPD相关性腹膜炎
为什么会发生？ 怎样诊断？ 怎样预防和治疗？
腹膜炎的危害
严重影响腹膜超滤和透析效能，成为病者退出腹 透的主要原因。
导致蛋白丢失增加，严重者导致腹腔脓肿形成、 败血症及腹腔粘连。
导致死亡率增加。
特殊的腹膜炎治疗指南
腹透相关性腹膜炎推荐治疗方 案：1996、2000年更新
重新评估原来的推荐方案 对原有方案进行了细化 对保护残存肾功能有了进一步的考虑 耐万古霉素菌株问题受到重视
Keane et al PDI 1996;16:557-73 Keane et al，ISPD 2000 Guidelines
革兰氏阴性菌 混合感染和/或 厌氧菌
尿量 >100 ml , 头孢拉定 尿量 <100 ml , 氨基糖甙 类 或根据药敏选择药物
继续使用头孢拉定并加用: 继续使用头孢
氨基糖甙类（尿量 <100 ml） 唑啉和头孢他
环丙沙星 500mg p.o bid
定，并加用甲
（尿量 >100 ml） 氧哌嗪青霉素4 g IV q12 hrs
腹膜炎护理PPT课件
13
腹膜炎的转归
影响因素:
细菌性质、数量、毒力、时间 全身和腹膜的防御能力。 转归: 治愈→粘连→粘连性肠梗阻 炎症吸收、局限形成局限性腹膜炎或残余脓肿 炎症扩散: 水电解质紊乱→低血溶量性休克； 血浆蛋白减低、贫血； 脓液浸泡形成麻痹性肠梗阻； 细菌入血、毒素吸收→感染性休克，可致
腹腔穿刺
21
腹腔灌洗
22
CT
23
坏死肠管
24
诊断和鉴别诊断
诊 断: 病史 临床表现:急性腹痛＋腹膜刺激征 辅助检查、腹腔诊断性穿刺或灌洗 腹膜炎诊断后应尽量找出原发病灶? 是不是腹膜炎？继发还是原发？局限还是弥漫？ 化学性还是细菌性？原发病因？病情转归如何？ 鉴别诊断: 与某些内科病如急性胃肠炎、肠伤寒、中毒性 菌痢，腹膜后炎症等相鉴别。
5
分类与病因
分类: 细菌 化学 物理 急性 亚急性 慢性 细菌性 非细菌性 弥漫性 局限性 继发性 原发性
病因: 原发性腹膜炎 继发性腹膜炎
7
原发性腹膜炎primary peritonitis
指腹内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性生
殖器进入腹腔，引起腹腔感染。 多为弥漫性腹膜炎，常见儿童、老人及肝硬化腹水者。 病菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等 进入腹腔途径: 血行:呼吸道或泌尿系统的病菌，多见婴儿和儿童 上行性:女性生殖道，淋球菌 直接扩散:泌感细菌通过腹膜扩散 透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔，见于肝 硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等
9
急性腹膜炎常见病因
急性感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、
穿孔，女性生殖器官化脓性炎症，急性胰腺炎， 肝脓肿破裂 空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损 伤破裂，肠梗阻所致肠坏死穿孔 实质性脏器破裂:肝脾破裂 腹部外伤或手术:腹部穿透伤，手术中污染或 消化道吻合口瘘。 腹膜炎的分类不是静止不变的，而是不断地变 化着。
腹膜炎的转归
影响因素:
细菌性质、数量、毒力、时间 全身和腹膜的防御能力。 转归: 治愈→粘连→粘连性肠梗阻 炎症吸收、局限形成局限性腹膜炎或残余脓肿 炎症扩散: 水电解质紊乱→低血溶量性休克； 血浆蛋白减低、贫血； 脓液浸泡形成麻痹性肠梗阻； 细菌入血、毒素吸收→感染性休克，可致
腹腔穿刺
21
腹腔灌洗
22
CT
23
坏死肠管
24
诊断和鉴别诊断
诊 断: 病史 临床表现:急性腹痛＋腹膜刺激征 辅助检查、腹腔诊断性穿刺或灌洗 腹膜炎诊断后应尽量找出原发病灶? 是不是腹膜炎？继发还是原发？局限还是弥漫？ 化学性还是细菌性？原发病因？病情转归如何？ 鉴别诊断: 与某些内科病如急性胃肠炎、肠伤寒、中毒性 菌痢，腹膜后炎症等相鉴别。
5
分类与病因
分类: 细菌 化学 物理 急性 亚急性 慢性 细菌性 非细菌性 弥漫性 局限性 继发性 原发性
病因: 原发性腹膜炎 继发性腹膜炎
7
原发性腹膜炎primary peritonitis
指腹内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性生
殖器进入腹腔，引起腹腔感染。 多为弥漫性腹膜炎，常见儿童、老人及肝硬化腹水者。 病菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等 进入腹腔途径: 血行:呼吸道或泌尿系统的病菌，多见婴儿和儿童 上行性:女性生殖道，淋球菌 直接扩散:泌感细菌通过腹膜扩散 透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔，见于肝 硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等
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急性腹膜炎常见病因
急性感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、
穿孔，女性生殖器官化脓性炎症，急性胰腺炎， 肝脓肿破裂 空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损 伤破裂，肠梗阻所致肠坏死穿孔 实质性脏器破裂:肝脾破裂 腹部外伤或手术:腹部穿透伤，手术中污染或 消化道吻合口瘘。 腹膜炎的分类不是静止不变的，而是不断地变 化着。
腹膜炎PPT精选课件
↓ 血容量明显减少
肠麻痹
↓ 肠管扩张胀气
↓ 膈肌上移
↓ 影响血液循环和气体交换
↓ 加重休克
腹膜炎的结局
取决于两方面：
1）病人的防御能力 2）污染细菌的性质，数量和时间 早期：细菌及毒素刺激机体，激活炎性介质（肿瘤坏死因子，
白介素，弹性蛋白酶等） 后期：没被清除的介质最终生成一氧化氮导致细胞缺氧，窒
4、腹部体征：腹膜炎的标志性体征
压痛（tenderness）
肌紧张（rigidity）
反跳痛（rebound tenderness）
强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，临床上叫“板样腹”。 肝浊音界缩小或消失；叩出移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。均是值 得注意的重要体征。
辅助检查
实验室检查 腹部立位片 超声检查 腹穿 CT 经直肠、阴道、后穹窿穿刺
诊断和鉴别诊断
1.病史： 急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症性病变经治疗好转后，或腹部手术数日
后，出现发热腹痛。 2.X线透视：
患侧膈肌升高，随呼吸活动度受限或消失，肋膈角模糊，积液。
3.X线摄片 发现胸膜反应，胸腔积液，肺下叶部分不张等； 膈下可见占位阴影。 左膈下脓肿，胃底可受压下降移位； 脓肿含气者可有液气平面。
腹部立位片－膈下游离气体
腹腔穿刺
腹腔穿刺液鉴别诊断
疾病 原发性腹膜炎 胃、十二指肠溃疡穿孔
肉眼外观及臭味
显微镜检查
脓性、色白黄或草绿，均无臭味
色黄，含胆汁，混浊，无臭，淀 粉酶含量增高
有大量中性粒细 胞， G+球菌
有大量中性粒细胞，革兰 氏染色细菌很少
小肠穿孔 或破裂 肠绞窄坏死 阑尾穿孔
色黄，稀粪样混浊稍臭
大量中性粒细胞，无细菌
肠麻痹
↓ 肠管扩张胀气
↓ 膈肌上移
↓ 影响血液循环和气体交换
↓ 加重休克
腹膜炎的结局
取决于两方面：
1）病人的防御能力 2）污染细菌的性质，数量和时间 早期：细菌及毒素刺激机体，激活炎性介质（肿瘤坏死因子，
白介素，弹性蛋白酶等） 后期：没被清除的介质最终生成一氧化氮导致细胞缺氧，窒
4、腹部体征：腹膜炎的标志性体征
压痛（tenderness）
肌紧张（rigidity）
反跳痛（rebound tenderness）
强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，临床上叫“板样腹”。 肝浊音界缩小或消失；叩出移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。均是值 得注意的重要体征。
辅助检查
实验室检查 腹部立位片 超声检查 腹穿 CT 经直肠、阴道、后穹窿穿刺
诊断和鉴别诊断
1.病史： 急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症性病变经治疗好转后，或腹部手术数日
后，出现发热腹痛。 2.X线透视：
患侧膈肌升高，随呼吸活动度受限或消失，肋膈角模糊，积液。
3.X线摄片 发现胸膜反应，胸腔积液，肺下叶部分不张等； 膈下可见占位阴影。 左膈下脓肿，胃底可受压下降移位； 脓肿含气者可有液气平面。
腹部立位片－膈下游离气体
腹腔穿刺
腹腔穿刺液鉴别诊断
疾病 原发性腹膜炎 胃、十二指肠溃疡穿孔
肉眼外观及臭味
显微镜检查
脓性、色白黄或草绿，均无臭味
色黄，含胆汁，混浊，无臭，淀 粉酶含量增高
有大量中性粒细 胞， G+球菌
有大量中性粒细胞，革兰 氏染色细菌很少
小肠穿孔 或破裂 肠绞窄坏死 阑尾穿孔
色黄，稀粪样混浊稍臭
大量中性粒细胞，无细菌
腹膜炎的科普知识PPT课件
腹膜炎的科普 知识PPT课件
目录 引言 什么是腹膜炎？ 腹膜炎的症状 腹膜炎的诊断 腹膜炎的治疗 预防腹膜炎
引言
引言
腹膜炎是腹膜发炎的一种疾病，其 症状常表现为腹痛、发热及腹部肌 肉紧张等。
本PPT将为您介绍腹膜炎的定义、 病因、症状、诊断和治疗等相关知 识。
什么是腹膜炎 ？
什么是腹膜炎？
腹膜炎是指腹膜（腹腔内包裹 器官的薄膜）发生炎症的疾病 。
腹膜炎可由细菌感染、腹腔手 术并发症、腹腔器官穿孔等因 素引起。
腹膜炎的症是腹膜炎的主要症状。 发热：体温升高是腹膜炎常见 的症状之一。
腹膜炎的症状
腹肌紧张：腹部肌肉紧张与疼 痛相伴是腹膜炎的典型体征。
腹膜炎的治疗
腹膜炎的治疗
抗生素治疗：针对感染引起的 腹膜炎，使用适当的抗生素进 行治疗。
手术治疗：对于需要处理穿孔 、脓肿等情况的腹膜炎，可能 需要进行手术治疗。
腹膜炎的治疗
辅助治疗：针对疼痛、发热等 症状，可以采取辅助治疗措施 以提供病人的舒缓。
预防腹膜炎
预防腹膜炎
保持个人卫生：勤洗手、注意饮食 卫生等可以预防腹膜炎的良好卫生 习惯。
避免穿孔：避免刺伤腹部、注意减 少腹腔手术的风险等可降低患腹膜 炎的可能性。
谢谢您的 观赏聆听
分泌物改变：腹膜炎可能导致 呕吐、腹泻等分泌物的变化。
腹膜炎的诊断
腹膜炎的诊断
临床症状：医生会根据病人的腹痛 、发热等症状判断腹膜炎的可能性 。 体格检查：医生会通过触诊腹部肌 肉紧张等体征来辅助诊断。
腹膜炎的诊断
实验室检查：血液检查和腹腔 液体检查可协助确认腹膜炎的 诊断。
影像学检查：X光、超声、CT等 影像学检查可帮助确定病因和 病情。
目录 引言 什么是腹膜炎？ 腹膜炎的症状 腹膜炎的诊断 腹膜炎的治疗 预防腹膜炎
引言
引言
腹膜炎是腹膜发炎的一种疾病，其 症状常表现为腹痛、发热及腹部肌 肉紧张等。
本PPT将为您介绍腹膜炎的定义、 病因、症状、诊断和治疗等相关知 识。
什么是腹膜炎 ？
什么是腹膜炎？
腹膜炎是指腹膜（腹腔内包裹 器官的薄膜）发生炎症的疾病 。
腹膜炎可由细菌感染、腹腔手 术并发症、腹腔器官穿孔等因 素引起。
腹膜炎的症是腹膜炎的主要症状。 发热：体温升高是腹膜炎常见 的症状之一。
腹膜炎的症状
腹肌紧张：腹部肌肉紧张与疼 痛相伴是腹膜炎的典型体征。
腹膜炎的治疗
腹膜炎的治疗
抗生素治疗：针对感染引起的 腹膜炎，使用适当的抗生素进 行治疗。
手术治疗：对于需要处理穿孔 、脓肿等情况的腹膜炎，可能 需要进行手术治疗。
腹膜炎的治疗
辅助治疗：针对疼痛、发热等 症状，可以采取辅助治疗措施 以提供病人的舒缓。
预防腹膜炎
预防腹膜炎
保持个人卫生：勤洗手、注意饮食 卫生等可以预防腹膜炎的良好卫生 习惯。
避免穿孔：避免刺伤腹部、注意减 少腹腔手术的风险等可降低患腹膜 炎的可能性。
谢谢您的 观赏聆听
分泌物改变：腹膜炎可能导致 呕吐、腹泻等分泌物的变化。
腹膜炎的诊断
腹膜炎的诊断
临床症状：医生会根据病人的腹痛 、发热等症状判断腹膜炎的可能性 。 体格检查：医生会通过触诊腹部肌 肉紧张等体征来辅助诊断。
腹膜炎的诊断
实验室检查：血液检查和腹腔 液体检查可协助确认腹膜炎的 诊断。
影像学检查：X光、超声、CT等 影像学检查可帮助确定病因和 病情。
腹膜炎护理PPT课件
40
经后腰部切口
41
盆腔脓肿(pelvic abscess)
腹膜炎症局限或手术后并发症 主要症状是发热、直肠或/和膀胱刺激征:
下腹坠胀不适、大便次数增多、里急后重 尿频、排尿困难等 肛诊、穿刺、B超、CT检查 处理原则: 非手术抗生素，温盐水保留灌肠和坐浴 穿刺引流(经直肠、经阴道后穹窿)
42
经直肠前壁穿刺引流
插入止血钳 扩大引流
穿 刺 抽 脓
橡 皮 管 引 流
43
经阴道后穹隆穿刺切开引流
44
肠间脓肿
脓液积聚于肠管、肠系膜、腹壁及网膜之间。 腹痛、发热及不全肠梗阻为主要症状 实验室、X线、B超、CT等检查协助诊断 治疗:
非手术为主，无效或完全梗阻时考虑手术
肠梗阻液气平面
19
B超
20
腹腔穿刺
21
腹腔灌洗
22
CT
23
坏死肠管
24
诊断和鉴别诊断
诊 断: 病史 临床表现:急性腹痛＋腹膜刺激征 辅助检查、腹腔诊断性穿刺或灌洗 腹膜炎诊断后应尽量找出原发病灶? 是不是腹膜炎？继发还是原发？局限还是弥漫？ 化学性还是细菌性？原发病因？病情转归如何？ 鉴别诊断: 与某些内科病如急性胃肠炎、肠伤寒、中毒性 菌痢，腹膜后炎症等相鉴别。
13
腹膜炎的转归
影响因素:
细菌性质、数量、毒力、时间 全身和腹膜的防御能力。 转归: 治愈→粘连→粘连性肠梗阻 炎症吸收、局限形成局限性腹膜炎或残余脓肿 炎症扩散: 水电解质紊乱→低血溶量性休克； 血浆蛋白减低、贫血； 脓液浸泡形成麻痹性肠梗阻； 细菌入血、毒素吸收→感染性休克，可致死亡。
14
25
疾 病 原发性腹膜炎
经后腰部切口
41
盆腔脓肿(pelvic abscess)
腹膜炎症局限或手术后并发症 主要症状是发热、直肠或/和膀胱刺激征:
下腹坠胀不适、大便次数增多、里急后重 尿频、排尿困难等 肛诊、穿刺、B超、CT检查 处理原则: 非手术抗生素，温盐水保留灌肠和坐浴 穿刺引流(经直肠、经阴道后穹窿)
42
经直肠前壁穿刺引流
插入止血钳 扩大引流
穿 刺 抽 脓
橡 皮 管 引 流
43
经阴道后穹隆穿刺切开引流
44
肠间脓肿
脓液积聚于肠管、肠系膜、腹壁及网膜之间。 腹痛、发热及不全肠梗阻为主要症状 实验室、X线、B超、CT等检查协助诊断 治疗:
非手术为主，无效或完全梗阻时考虑手术
肠梗阻液气平面
19
B超
20
腹腔穿刺
21
腹腔灌洗
22
CT
23
坏死肠管
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诊断和鉴别诊断
诊 断: 病史 临床表现:急性腹痛＋腹膜刺激征 辅助检查、腹腔诊断性穿刺或灌洗 腹膜炎诊断后应尽量找出原发病灶? 是不是腹膜炎？继发还是原发？局限还是弥漫？ 化学性还是细菌性？原发病因？病情转归如何？ 鉴别诊断: 与某些内科病如急性胃肠炎、肠伤寒、中毒性 菌痢，腹膜后炎症等相鉴别。
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腹膜炎的转归
影响因素:
细菌性质、数量、毒力、时间 全身和腹膜的防御能力。 转归: 治愈→粘连→粘连性肠梗阻 炎症吸收、局限形成局限性腹膜炎或残余脓肿 炎症扩散: 水电解质紊乱→低血溶量性休克； 血浆蛋白减低、贫血； 脓液浸泡形成麻痹性肠梗阻； 细菌入血、毒素吸收→感染性休克，可致死亡。
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疾 病 原发性腹膜炎
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❖体温、脉搏和呼吸 早期
❖感染中毒表现 后期 触痛：反跳痛
❖腹部体征 腹肌紧张
肠鸣音减弱或消失
.
12
(四)诊断
❖病变
❖症状、体征 ❖辅助检查：血常规、X、B超
❖腹穿 (五)预防
❖早期发现和处理腹腔原发病变
❖腹部手术时
.
13
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/23
.
14
(六)治疗 1. 治疗原则及方法 处理原发病灶、引流，原则上尽早手 术。 ❖非炎手症术局治限疗：在严密观察下 ❖盆腔引起的，抗生素有效 ❖病因不明，症状较轻（暂观察）
弥漫性、无明显腹腔内 感染来源单一的致病菌
.
7
(二)临床表现及诊断
肾病综合征 肝硬变、肝功能不全 系统性狼疮
腹痛 腹胀 全身中毒症状
女性生殖系感染者
儿 呕吐 童 嗜睡
体温升高
诊断：排除继发于腹腔
肠膜刺激症
肠麻痹
腹穿 . 多形核＞300/ml 8
(三)治疗
❖确定为原发性腹膜炎者
❖不能排除继发于腹内病变时
3
❖腹膜对刺激的反应：
前面
壁层 定位准确
后面
盆腔
由膈神经支配
膈肌腹膜
脏层：定位差
❖腹膜的渗出功能
❖腹膜的吸收功能
.
4
二、分 类
(一)根据发病机理
腹腔器官病变
伤口 手术
继发性
血运 抵抗力力低：病菌
.
原发性 淋巴
5
(二)根据病因
化学性
细菌性
(三)根据病变范围
局限性
弥
漫性
.
6
三、原发性腹膜炎
(一)病因 生殖道上行 血运 膈肌淋巴管 透过肠壁
❖右肝上间隙
❖右肝下间隙
❖右肝探区
❖左膈下间隙
.
18
正
误
冠状韧带的位置
上腹内脏后. 面的附接物
19
2. 临床表现及诊断
❖时间
❖发热：弛张型
❖血Rt
❖疼痛：呼吸、放射
❖呃逆
❖胸膜反应
❖X片
❖B超
❖诊断性穿刺
.
20
3. 治疗
❖抗生素 ❖切开引流：脓肿较大 ❖切口
.
21
.
22
.
23
(二)盆腔脓肿 1. 临床表现及诊断
❖全身中毒症状较轻
❖体温
❖下腹不适等
❖直肠、阴道指诊
❖腹部
❖超声
.
24
3. 治疗 ❖抗生素 ❖切开引流：较大
.
25
(三)肠间脓肿（Intraintastinal Abscess） 1. 临床表现及诊断
❖腹部体征 ❖全身表现 ❖X片 ❖B超 2. 治疗
❖较大的，局限后引流
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
26
SUCCESS
THANK YOU
非手术治疗
恶化
手术
细菌培养
发现病变 处理原
.
9
四、继发性腹膜炎
(一)病因
.
10
(三)病理生理
细菌 充血
消化道内容物
腹膜 水肿
异物 分泌大量渗出液
吞噬细胞 纤维蛋白 大网膜
肠麻痹
脓液
局限 吸收 脓肿 粘连
水、电紊乱 全身中毒症状、休克
心肺功能障碍
.
死
11
(三)临床表现
❖腹痛 早期
❖恶心、呕吐 后期
急性腹膜炎
（Acute Peretonitis)
慨念
细菌 化学刺激
→腹膜→炎症
表现
腹痛 触痛 腹肌紧张 中毒症状
.
1
一、腹膜的解剖生理概要
❖壁层腹膜
❖脏层腹膜 女性
❖腹 膜 腔 男性
大腹膜腔
小腹膜腔（网小膜孔
网膜囊）
（最低位） 上部
❖腹膜吸收功能 下.部
2
腹膜及腹膜腔示意图
（腹部矢状切面）
.
小网膜和大网膜
2020/6/23
.
27
.
15
2. 手术指征
3. 非手术疗法措施 ❖斜坡卧位
❖禁食及胃肠减压
❖液体和营养补充
❖镇痛、止痛
❖抗生素的应用
.
16
4. 手术疗法措施
❖处理原发病灶 ❖清理腹腔 ❖腹腔引流
.
17
五、腹腔脓肿
（Abdominal Abscess）
(一)膈下脓肿（Diaphragm Abscess） 1. 膈下间隙解剖
❖感染中毒表现 后期 触痛：反跳痛
❖腹部体征 腹肌紧张
肠鸣音减弱或消失
.
12
(四)诊断
❖病变
❖症状、体征 ❖辅助检查：血常规、X、B超
❖腹穿 (五)预防
❖早期发现和处理腹腔原发病变
❖腹部手术时
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SUCCESS
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2020/6/23
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(六)治疗 1. 治疗原则及方法 处理原发病灶、引流，原则上尽早手 术。 ❖非炎手症术局治限疗：在严密观察下 ❖盆腔引起的，抗生素有效 ❖病因不明，症状较轻（暂观察）
弥漫性、无明显腹腔内 感染来源单一的致病菌
.
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(二)临床表现及诊断
肾病综合征 肝硬变、肝功能不全 系统性狼疮
腹痛 腹胀 全身中毒症状
女性生殖系感染者
儿 呕吐 童 嗜睡
体温升高
诊断：排除继发于腹腔
肠膜刺激症
肠麻痹
腹穿 . 多形核＞300/ml 8
(三)治疗
❖确定为原发性腹膜炎者
❖不能排除继发于腹内病变时
3
❖腹膜对刺激的反应：
前面
壁层 定位准确
后面
盆腔
由膈神经支配
膈肌腹膜
脏层：定位差
❖腹膜的渗出功能
❖腹膜的吸收功能
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二、分 类
(一)根据发病机理
腹腔器官病变
伤口 手术
继发性
血运 抵抗力力低：病菌
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原发性 淋巴
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(二)根据病因
化学性
细菌性
(三)根据病变范围
局限性
弥
漫性
.
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三、原发性腹膜炎
(一)病因 生殖道上行 血运 膈肌淋巴管 透过肠壁
❖右肝上间隙
❖右肝下间隙
❖右肝探区
❖左膈下间隙
.
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正
误
冠状韧带的位置
上腹内脏后. 面的附接物
19
2. 临床表现及诊断
❖时间
❖发热：弛张型
❖血Rt
❖疼痛：呼吸、放射
❖呃逆
❖胸膜反应
❖X片
❖B超
❖诊断性穿刺
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3. 治疗
❖抗生素 ❖切开引流：脓肿较大 ❖切口
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(二)盆腔脓肿 1. 临床表现及诊断
❖全身中毒症状较轻
❖体温
❖下腹不适等
❖直肠、阴道指诊
❖腹部
❖超声
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3. 治疗 ❖抗生素 ❖切开引流：较大
.
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(三)肠间脓肿（Intraintastinal Abscess） 1. 临床表现及诊断
❖腹部体征 ❖全身表现 ❖X片 ❖B超 2. 治疗
❖较大的，局限后引流
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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SUCCESS
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非手术治疗
恶化
手术
细菌培养
发现病变 处理原
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四、继发性腹膜炎
(一)病因
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(三)病理生理
细菌 充血
消化道内容物
腹膜 水肿
异物 分泌大量渗出液
吞噬细胞 纤维蛋白 大网膜
肠麻痹
脓液
局限 吸收 脓肿 粘连
水、电紊乱 全身中毒症状、休克
心肺功能障碍
.
死
11
(三)临床表现
❖腹痛 早期
❖恶心、呕吐 后期
急性腹膜炎
（Acute Peretonitis)
慨念
细菌 化学刺激
→腹膜→炎症
表现
腹痛 触痛 腹肌紧张 中毒症状
.
1
一、腹膜的解剖生理概要
❖壁层腹膜
❖脏层腹膜 女性
❖腹 膜 腔 男性
大腹膜腔
小腹膜腔（网小膜孔
网膜囊）
（最低位） 上部
❖腹膜吸收功能 下.部
2
腹膜及腹膜腔示意图
（腹部矢状切面）
.
小网膜和大网膜
2020/6/23
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2. 手术指征
3. 非手术疗法措施 ❖斜坡卧位
❖禁食及胃肠减压
❖液体和营养补充
❖镇痛、止痛
❖抗生素的应用
.
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4. 手术疗法措施
❖处理原发病灶 ❖清理腹腔 ❖腹腔引流
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五、腹腔脓肿
（Abdominal Abscess）
(一)膈下脓肿（Diaphragm Abscess） 1. 膈下间隙解剖