我国感染H7N9禽流感流行病学特征

我国感染H7N9禽流感流行病学特征

医脉通2014-02-20发表评论分享

文献标题：Epidemiology of human infections with avian influenza A(H7N9) virus in China.文献来源：N Engl J Med 2014 Feb 370 6 :520-32

从2013年2月至2014年1月21日，H7N9病毒感染确诊病例已超过200例，其中2013年12月1日以后持续发病的H7N9确诊病例已超过65例。2014年2月6日，NEJM 发表了中国疾病预防控制中心冯子健教授等关于我国人感染H7N9禽流感病毒的流行病学特征研究论文。

2013年2月到3月间，我国确诊了第1例人感染H7N9禽流感病毒病例。本研究对每个确诊的H7N9病毒感染病例进行实地调查所获得的数据进行了分析，并描述了2013年12月1日之前确诊的H7N9病例的流行病学特征。

确诊病例采用RT-PCR、病毒分离或血清学检测等手段确定H7N9病毒的存在。获取确诊患者的人口学特征、接触史、病情时间轴等相关信息。对有疾病症状的密切接触者监测7天，并采集有症状进展的密切接触者的咽拭子标本，通过RT -PCR检测是否存在H7N9病毒。

研究结果表明，在确诊为H7N9病毒感染的139例患者中，中位年龄为61岁（年龄范围为2岁-91岁），71%患者为男性，73%患者为城镇居民。确诊病例分布在我国的12个地区。9人为家禽从业人员，在可获得信息的131名患者中，82%有包括鸡类在内的活禽接触史。

共有137人（99%）住院治疗，其中125人（90%）患有肺炎或呼吸衰竭，现有数据的103名患者中有65名（63%）入住重症监护室。47人（34%）在疾病期的中位时间21天后院内死亡，88人出院，2例重症患者仍住院接受治疗，2例患者未入院接受治疗。

在4个家庭聚集性病例中，不能排除H7N9病毒人传人。除聚集性病例中的二代病例外，2675名患者密切接触者完成了监测，其中28名进展为呼吸道症状（1%），所有接触者的H7N9病毒呈阴性。

我国139例H7N9病毒感染确诊病例的流行病学特点

研究发现

1.139例确诊病例分布在10个省和2个直辖市，主要在华东地区。大多数H7N9病毒感染确诊病例特征为：年龄较大（平均年龄61岁）、男性（71%）、城镇居民（73%）。

年龄<5岁或≥65岁，以及某些基本医疗状况也被认为是出现并发症风险较高的危险因素。大多数住院患者有严重的下呼吸道疾病，至今病死率为34%。

2.人类感染H7N9病毒比其他H7病毒更致命。H7N9病例患者比之前中国H5N1病毒感染患者的年龄大小更大，范围更广，但至今死亡比例和死亡风险比国内外报告的H5N1

病毒感染比例要低。

3.加强对于轻症H7N9病毒感染病例的监测可帮助确定疾病的临床症状，出现H7N9症状的病例总数，并指导理解真实的死亡比例。任何年龄段免疫力低下的人群似乎都有可能感染H7N9病毒。由于监测和检测的局限性，确诊病例数量的可能低于实际已有症状的患者人数。

4.H7N9病毒感染从发病到住院的中位时间是4天，从发病到进展为急性呼吸窘迫综合征的中位时间为7天，从发病到死亡的中位持续时间为21天。而H5N1病毒感染相应的的中位数时间分别为7天，7.5 天和11天。确诊患者发病后接受奥司他韦抗病毒治疗的中位数时间为6天（2013年4月3日之前的中位数为9天）。

5.目前为止，H7N9病毒对金刚烷抗病毒药物耐药，但对神经氨酸酶抑制剂敏感。早期临床H7N9病毒感染疑似病例和早期奥司他韦的用药可能有助于减少疾病的进展。

患者病情危重或在奥司他韦治疗之后出现病毒神经氨酸酶R292K变异，会导致体外神经氨酸酶抑制剂耐药。因此，为指导临床诊疗，需要临床试验来确定H7N9病毒感染治疗的有效性，包括试验药物和联合抗病毒治疗。

6.H7N9病毒是一种低致病性禽流感病毒，并且不会导致家禽出现症状或死亡，因此只有实验室检测可以确定家禽感染。现有的病例数据中，82%患者曾经接触过家禽或猪，包括曾去过活禽交易市场。这就提高了人畜共患H7N9病毒通过直接或密切接触传播，或通过接触被污染的环境而从被感染的家禽或猪传播到人的可能性。

7.基因测序结果显示，人类、家禽或活禽市场环境样品中分离出的H7N9病毒株相同。9例H7N9病毒感染（6.5%）患者为家禽从业人员，包括7名活禽市场的工人。

8.进一步证据表明，活禽市场关闭后H7N9确诊病例减少。在发病前2个星期直接接触家禽或鸟类、慢性疾病(不包括高血压)、接触家禽环境（包括去过活禽市场），是H7N9病毒相关感染的危险因素。一个生态模型研究估计，在受影响最大的4个城市中关闭活禽市场，可使H7N9病毒感染的平均持续天数降低97%至99%。

9.目前为止，H7N9病毒人传人的可能性还没有最终确定。但在4个家庭性感染病例中，通过密切、长时间、无保护的接触有症状的患者后，有限的、非持续性H7N9病毒人传人的可能性依然存在。

10.虽然H7N9病毒人传人的风险很低，我国国家指南仍推荐实施控制措施，比如H7N9患者的及时隔离、预防接触和飞沫传播、主动监测疾病密切接触者等。此外，国家指南推荐，应尽快对H7N9病毒感染的疑似或确诊病例给予奥司他韦抗病毒治疗。

2013年，随着上海和九个省份活禽交易市场的关闭，5月份H7N9的发病例数下降。但2013年冬季和2014年春季发病率的增加，表明其仍具有潜在的增加接触人群传播的可能性。

加强家禽和人之间的H7N9病毒监测、调查确诊病例接触者并进行病毒学调查分析、评估病毒在人类遗传学中的变化对疾病传播率增加的可能性，对于指导预防和控制工作，以及评估H7N9病毒发生大流行的可能性都非常重要。

关键词：H7N9禽流感流行病学