我国感染H7N9禽流感流行病学特征
人感染H7N9禽流感诊断标准
人感染H7N9禽流感诊断标准
1、临床表现：
①流行病学史。
发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。
②症状、体征和临床特点。
患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。
重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。
③实验室主要检查1）.血常规。
白细胞总数一般不高或降低。
重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。
2）.血生化检查。
多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
3）.病原学及相关检测。
核酸检测阳性；甲型流感病毒抗原检测阳性；病毒分离阳性；动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
④胸部影像学检查。
发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。
重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。
发生ARDS时，病变分布广泛。
2、诊断标准：
①疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。
②确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
（耿占印供稿）。
我国首发H7N9和H5N1流行病学特征区别
《 中国人感染禽流感病毒 Ｈ ７ Ｎ ９ 和Ｈ ５ Ｎ１ 的流行病 学特征 比较 ： 基 于人群 实验 室确诊病例的研 究》 。该文对
Ｈ Ｔ Ｎ ９ 和Ｈ ５ Ｎ１ 感染病例重要 流行病学参数进行分析比较 ， 在全球 首次获得 了５ 项重大发现 ， 并首次发布 了
Ｈ ７ Ｎ ９ 和Ｈ ５ ＮＩ 两种禽流感病毒人间病例关键流行病学特征的异同点。此项研究 由中国疾控 中心和香港大学
专 家合 作 完成 。
该论 文报 道 ， 在 城 市地 区， Ｈ７ Ｎ９ 和 Ｈ５ Ｎ１ 病例 男性 均明显 多于女 性 ， 但 在 农村 地 区 ， Ｈ７ Ｎ９ 病 例 男性是 女 性的 １ ． ６ 倍， 而 Ｈ５ Ｎ１ 病 例女 性是 男性 的 ２ 倍； Ｈ７ Ｎ９ 病例 一 半 以上 为 ６ ０岁及 以上 的老 年人 ， 但 Ｈ５ Ｎ１ 病例 以 青
显著提 升 。
参 考 资 料
［ １ 】Ｃ ｏ ｗｌ ｉ ｎ ｇ Ｂ Ｊ ， Ｊ ｉ ｎ Ｌ Ｍ， Ｌ ａ ｕ Ｅ ＨＹ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ｈ ｕ ｍａ ｎ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｖ ｉ ａ ｎ ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｚ ａ Ａ ＨＴ Ｎ９ ａ ｎ ｄ Ｈ５ Ｎ１ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ： ａ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ — ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｌ ａ ｂ ｏ ａｔ ｒ ｏ ｒ ｙ － ｃ ｏ ｎ ｉ ｆ ｒ ｍｅ ｄ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ［ ． Ｔ ｈ ｅ Ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ， ２ ０ １ ３ ， ３ ８ ２ （ ９ ８ ８ ７ ） ： １ ２ ９ — １ ３ ７ ， ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ ０ １ ６ ／ Ｓ ０ １ ４ ０ — ６ ７ ３ ６ （ １ ３ ） ６ １ １ ７ １ － Ｘ
流行病学论文
学号：M13505 姓名:孙中涛专业：预防兽医学一、收集和综述H7N9禽流感病毒分子流行病学研究资料H7N9禽流感病毒分子流行病学研究人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省、浙江省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感33例，9例死亡。
均为散发病例。
一、病原学特征禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。
禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。
基因组为分节段单股负链RNA。
依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。
任何一对HA和NA均可组合成一个亚型，如HINl、H5N1、H7N9等。
甲型流感病毒的宿主广泛，根据宿主的不同。
甲型流感病毒可分为人流感病毒、禽流感病毒(avian innuenza，AIV)、猪流感病毒和马流感病毒等。
可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3。
而对于H7亚型的感染人类病例报道只有 H7N2、H7N3、H7N5 和 H7N7 亚型，其中 2003年 H7N7 亚型流感病毒在荷兰造成了 89 人感染，这是迄今为止最大规模的人类感染 H7 亚型流感病毒的事件。
此次报道的为H7N9禽流感病毒，该病毒以前在世界其他地方也报道过，共发现25株，但是均为LPAI，且无感染人病例。
该病毒为新型重配病毒，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
不同亚型的禽流感病毒HA裂解位点的氨基酸组成不同，低致病性禽流感病毒的HA裂解位点只含1-2个碱性氨基酸．而高致病性禽流感病毒的HA裂解位点则至少含4个碱性氨基酸。
此次流行的H7N9禽流感病毒的HA裂解位点氨基酸序列为P-E-I-P-K-G-R-G，仅含赖氨酸(K)和精氨酸(R)两个碱性氨基酸残基，因此该毒株对禽类而言为低致病性禽流感病毒，对禽类致病性不强。
h7n9禽流感诊断标准
h7n9禽流感诊断标准H7N9禽流感诊断标准。
H7N9禽流感是一种由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
自2013年首次发现以来，H7N9禽流感已成为全球关注的公共卫生问题。
及时准确的诊断是控制疫情蔓延和保护公众健康的关键。
因此，制定和执行H7N9禽流感的诊断标准对于预防和控制疫情至关重要。
一、临床表现。
H7N9禽流感的临床表现多样，主要包括发热、咳嗽、咳痰、乏力、头痛、肌肉酸痛等症状。
部分患者可能出现呼吸困难、胸痛、咯血等严重症状。
需要注意的是，一些患者可能没有明显的临床症状，因此在流行病学史和暴露史的基础上，临床医生需要高度警惕。
二、实验室检测。
H7N9禽流感的实验室检测是诊断的关键步骤。
目前，采用病毒核酸检测（RT-PCR）是最常用的方法。
此外，病毒分离、血清学检测和病毒抗原检测也可以作为辅助手段。
在进行实验室检测时，需要严格按照操作规程，避免交叉污染和误操作，确保检测结果的准确性和可靠性。
三、影像学检查。
影像学检查对于评估病情和指导治疗非常重要。
胸部X线、CT等检查可以帮助医生了解肺部病变的情况，及时发现肺部感染和并发症。
在进行影像学检查时，需要注意减少辐射剂量，保护患者和医护人员的健康安全。
四、病原学检测。
除了对H7N9病毒的检测外，还需要排除其他可能的病原体感染。
细菌培养、病毒培养、血清学检测等方法可以帮助确定病原体的种类和数量，为临床诊断和治疗提供参考依据。
五、临床诊断。
基于临床表现、实验室检测、影像学检查和病原学检测结果，医生可以进行综合判断，做出临床诊断。
需要注意的是，H7N9禽流感的诊断需要排除其他病原体感染和非感染性疾病，避免误诊和漏诊。
六、诊断标准。
根据临床表现、实验室检测和影像学检查结果，结合流行病学史和暴露史，H7N9禽流感的诊断标准主要包括以下几个方面，发热、呼吸道症状、实验室检测阳性、影像学检查异常、流行病学史和暴露史等。
需要注意的是，诊断标准应根据最新的疫情动态和科学研究进行调整和完善。
禽流感病毒H7N9实验活动风险评估报告
禽流感病毒H7N9实验活动风险评估报告一、生物因子（一）一般特性H7N9禽流感病毒是一种新型禽流感病毒，属于甲型流感病毒中的一种，既往仅在禽间发现，未发生人感染的情况。
2013年3月底在我国上海率先出现全球首例人感染H7N9禽流感病例，并逐渐蔓延至全国多个地区。
H7N9型禽流感已经纳入我国法定传染病监测报告系统，为乙类报告传染病，目前尚未有疫苗推出。
该病毒感染以发热及呼吸道症状为主，目前尚不具备有效的人传染人的特性。
截至2014年2月28日，全球已有实验室确诊病例375例，死亡115例，病例分布于北京、上海、江苏、浙江、安徽、山东、河南、福建等地，以长江三角洲地区为多。
甲型流感病毒根据病毒表面的血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的差异可以分为多个亚型，HA可分为16个亚型，NA可分为9个亚型。
禽流感病毒中H3、H5、H7、H9亚型可以传染给人。
由于2013年3月底才出现人感染H7N9禽流感病例，因此对这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有足够充分的依据进行分析判断，对其实验操作的风险评估参照以往人感染高致病性H5N1禽流感病毒的风险评估进行。
（二）来源甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3。
此次发现的人感染H7N9禽流感病毒为一种新型重配的禽流感病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
2013年4月初，中国科学院病原微生物与免疫学重点实验室对H7N9禽流感病毒进行基因溯源研究显示，H7N9禽流感病毒基因来自于东亚地区野鸟和中国上海、浙江、江苏鸡群的基因重配，而病毒自身基因变异可能是H7N9型禽流感病毒感染人并导致高死亡率的原因。
研究结果初步显示，H7N9禽流感病毒暂未发现在猪群中的进化痕迹，提示猪在这次病毒基因重配中未发挥中间宿主的作用。
研究人员表示，H7N9禽流感病毒的8个基因片段中，H7片段与浙江鸭群中分离的禽流感病毒相似，对浙江鸭群中的病毒再进行追溯，与东亚地区野鸟中分离的禽流感病毒基因相似；N9片段与东亚地区野鸟中分离的禽流感病毒相似。
我国禽流感的流行病学调查
我国禽流感的流行病学调查随着禽流感病毒的不断演变和传播，我国也面临着越来越严峻的禽流感防控形势。
本文将围绕我国禽流感的流行病学调查展开，旨在让读者更加了解这一疾病的现状、传播途径和防控方法，为畜牧业生产提供有针对性的建议。
禽流感是一种由甲型流感病毒引起的传染性疾病，主要在鸟类中传播。
根据血凝素（H）和神经氨酸酶（N）的不同，禽流感病毒可分为多种亚型，其中H5NH7N9等亚型对人类健康具有潜在威胁。
禽流感病毒在环境中具有较高的生存力和适应性，可在粪便、水和饲料等介质中存活，并在一定条件下发生变异。
近年来，我国多次发生禽流感疫情，特别是H5N1和H7N9亚型病毒的传播。
其中，高发地区主要集中在沿海地区和内陆地区的家禽养殖密集区。
流行趋势方面，冬季和春季为高发季节，但近年来夏季和秋季的疫情也开始增多。
禽流感疫情在散养户和中小规模养殖场中较为常见，这也为防控工作带来一定难度。
禽流感主要通过带毒的野鸟、候鸟和家禽之间的接触传播，也可通过空气传播。
在感染病毒后，家禽会出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，甚至导致死亡。
人类感染禽流感病毒后也可能出现发热、咳嗽、喉咙疼痛和肌肉疼痛等症状，严重时可发展为肺炎和死亡。
禽流感病毒的传播还可能对家禽产业造成巨大的经济损失。
针对我国禽流感的流行现状和传播途径，应采取以下对策和方法：加强监测和预警：建立完善的监测网络，及时掌握疫情动态，对可能出现的疫情进行预警。
提高养殖业的生物安全水平：通过加强饲养管理、定期消毒、控制人员进出等措施，提高养殖场的生物安全水平，减少病毒的传入。
加强免疫接种：根据疫情动态和病毒变异情况，制定合理的免疫程序，对家禽进行及时的免疫接种。
推广环保养殖：发展环保养殖技术，减少养殖业对环境的污染，防止病毒的传播。
加强宣传教育：通过宣传教育，提高公众对禽流感的认知和防范意识。
本文通过对我国禽流感流行病学调查的阐述，让读者更加深入地了解禽流感的现状、传播途径和防控方法。
人感染H7N9禽流感防控培训
–没有条件开展核酸检测的医疗机构应当尽快利用快速抗原检测试剂进行甲型 流感病毒抗原检测，并将甲型流感病毒抗原检测阳性的标本送当地流感监测 网络实验室进一步开展H7N9病毒核酸检测。
–标本采集、包装、运送等应当严格按照《可感染人类的高致病性病原微生物 菌（毒）种或样本运输管理规定》（卫生部第45号令）等生物安全相关规定 执行。
• 各级卫生（卫生计生）行政部门负责组织对本辖区内的 防控工作进行督导和检查，发现问题及时处理。
十一、大力开展爱国卫生运动
• 各级爱卫会要切实发挥议事协调作用，强化组织管理和督促检 查，结合卫生城镇创建活动，广泛发动群众，动员基层单位， 在城乡范围内深入开展环境卫生集中整治行动。
• 要重点加强农贸市场的卫生管理，着力解决活禽销售、宰杀方 面存在的突出卫生问题。
送国家流感中心，国家流感中心在2周内完成病毒分离和序列测定工作，并将 序列提交流感病毒序列数据库进行反馈。
• 各医疗机构采集的血清标本送当地流感监测网络实验室，由当地 网络实验室将血清标本分别送省级疾控中心和国家流感中心开展 相关抗体检测。
• 各级疾控机构要加强对活禽市场和家禽养殖场等重点地区环境标 本的采集与检测工作。
八、疫情形势研判建议
• 各级卫生计生部门要充分发挥联防联控机制牵头部门的作 用，根据疫情形势建议当地政府采取有针对性的防控措施 ： –在未发生疫情的地市，建议采取活禽市场“一日一清洗 ，一周一消毒，一月一休市”措施； –在发生疫情地市，建议采取休市和彻底消毒措施； –在有条件的地市，鼓励采取季节性休市措施。
人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）
传染源
• 传染源
流行病学调查指导方案(试行)
人感染H7N9禽流感流行病学调查指处理方案一、目的2013年3月31日,国家卫生和生育委员会通报我国上海、安徽、江苏发生3例确诊人感染H7N9禽流感病例，主要表现为：典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高热（38℃以上）、咳嗽等呼吸道感染症状。
起病5—7天出现呼吸困难，重症肺炎并进行性加重,部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡。
目前已确诊7例病例，2人死亡，疫情还有进一步扩大可能。
虽然目前该病毒尚无人传人证据, 基于该病毒存在引起严重疾病的可能性，故应谨慎对待。
做好人感染H7N9禽流感流行病学调查对于指导疫情的预防和控制至关重要,其主要目的是：1、核实诊断，查找传染源和传播途径；2、确定和追踪密切接触者,进行分类管理，防止疾病的进一步传播.3、掌握疫情波及范围和影响因素,为疫情的处理提供依据；4、为进一步阐明疾病自然史、流行病学特征及规律提供研究线索。
二、工作内容1、病例的个案调查2、接触者追踪3、资料管理和利用三、工作程序和方法(一）病例的个案调查1、医院所在地的县区级疾病预防控制机构接到人感染H7N9禽流感病例（或疑似病例）报告后，应于最短时间内派出流调人员对报告病例进行流行病学个案调查.原则上每例病人至少由2名专业人员共同完成调查。
2、对病例进行个案调查时，尽可能由病人自己回答调查者所提的问题，对于不详或有可疑的地方可通过病人家属或医生等其他知情者补充或核实.如病人病情较重或死亡，无法直接调查时，应通过其亲友、同事或其他知情人了解情况，完成调查。
3、按照人感染H7N9禽流感病例个案调查表（附表1）进行个案调查,个案调查基本内容：病人的基本情况、临床表现、临床实验室检测结果，以及患者发病前后的活动情况和与其有过密切接触的人员情况.调查表填写要完整，字迹要清晰。
4、疾病预防控制机构在接到人感染H7N9禽流感病例的订正报告或转归报告时，应及时做好随访和相关信息的补充调查，进一步完善个案调查表。
2024版h7n9禽流感流行病学调查ppt课件
h7n9禽流感流行病学调查ppt课件目录•引言•H7N9禽流感概述•流行病学调查方法•H7N9禽流感流行特征分析•风险因素识别与评估•防控策略与措施建议PART01引言了解h7n9禽流感的流行现状和传播途径分析h7n9禽流感的危险因素和保护因素探讨h7n9禽流感的预防和控制策略目的和背景为评估疫情发展趋势和预测未来疫情提供数据支持为完善公共卫生体系和提高应对突发公共卫生事件能力提供参考为制定针对性的防控措施提供科学依据流行病学调查的意义PART02H7N9禽流感概述H7N9禽流感病毒特点H7N9禽流感病毒属于甲型流感病毒的一种亚型。
H7N9禽流感病毒基因组由8个节段组成，编码10种以上的蛋白质。
H7N9禽流感病毒具有较高的变异能力，可能发生抗原性变异和毒力变异。
H7N9禽流感病毒可感染禽类、哺乳动物和人类。
病毒类型基因组结构病毒变异宿主范围一般为7天以内。
患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。
重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
少数病例可并发感染性休克、多脏器功能衰竭等严重并发症，甚至导致死亡。
潜伏期症状表现并发症呼吸道传播H7N9禽流感病毒可通过飞沫经呼吸道传播，也可通过接触被病毒污染的物品间接传播。
食用被病毒污染的食物或水可引起感染。
孕妇感染后可通过胎盘或产道传染给胎儿。
目前尚无证据表明H7N9禽流感病毒能够在人与人之间持续传播。
但在特定条件下，如密闭空间内长时间暴露于高浓度病毒环境中，存在人际传播的可能性。
消化道传播垂直传播人际传播PART03流行病学调查方法收集疫情报告，核实和确认病例信息，包括病例数量、时间、地点等。
疫情报告和确认病例调查接触者追踪对确诊和疑似病例进行详细的个案调查，收集病例的基本信息、临床表现、流行病学史等。
H7N9禽流感防治常识
H7N9禽流感防治常识最近H7N9流感给人们带来了一定的恐慌，了解并掌握H7N9流感的预防措施尤为重要，毕竟身体健康才是最重要的，下面就为大家整理了一些预防的方法，希望能给大家带来帮助。
什么是禽流感？H7N9型禽流感是一种新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现。
一、病原学禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。
二、流行病学(一)传染源：农业部确定为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
(二)传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。
现尚无人与人之间传播的确切证据。
(三)易感人群。
目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。
(四)高危人群。
现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。
三、临床表现根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
(一)一般表现。
患者一般表现为流感样症状，如发热，体温大多持续在39℃以上，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。
★专家提示：日常预防措施1、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。
2、尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。
勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。
3、应在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽类产品。
4、养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通：每天1～2次开窗换气半小时。
吃禽肉要煮熟、煮透，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。
要有充足的睡眠和休息，均衡的饮食，注意多摄入一些富含维生素C等增强免疫力的食物。
经常进行体育锻炼，以增加机体对病毒的抵抗能力。
5、学校要求：师生不要喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。
h7n9禽流感诊断标准
H7N9禽流感是一种由H7N9亚型甲型流感病毒引起的呼吸道感染疾病。
该病毒首次在2013年在中国被发现，并能够从禽类传播给人类。
H7N9禽流感的诊断标准主要包括流行病学史、临床表现和实验室检测：
1.流行病学史：
-患者在发病前14天内有活禽市场的暴露史，或接触过病死禽或其它H7N9禽流感病例。
-患者有与已知H7N9禽流感病例的密切接触史。
2.临床表现：
-发热（体温≥38°C）。
-呼吸道症状，如咳嗽、咳痰或呼吸困难。
-部分病例可出现头痛、肌肉痛、全身乏力等全身症状。
-重症病例可迅速进展为严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、休克或多脏器功能衰竭。
3.实验室检测：
-通过实时逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）、病毒分离或血清学检测确认H7N9病毒感染。
综合以上因素，当患者符合流行病学史和临床表现，并且实验室检测结果阳性时，可以确诊为H7N9禽流感。
对于疑似病例，应尽快进行实验室检测，并根据检测结果和临床表现进行综合评估。
由于H7N9禽流感具有一定的致死率和人传人的潜在风险，对疑似病例应及时进行报告、隔离和治疗，以防止疾病的进一步传播和爆发。
H7N9禽流感的流行病学特征及防控措施
2021年第1期 吉林畜牧兽医·经验交流·JingYan JiaoLiuH7N9禽流感的流行病学特征及防控措施于盼盼，李 洋*吉林冠界生物技术有限公司,吉林辉南 135100摘 要：2013年春季，一种新的禽源性甲型流感(H7N9)病毒在中国出现并在人与人之间传播。
禽类感染H7N9禽流感病毒呈隐型感染，无明显的临床症状，但人感染H7N9禽流感病毒则会引起严重的急性呼吸道疾病甚至死亡。
本文将对全球H7N9禽流感病毒的传播情况，发病机制以及防控措施进行阐述。
关键词：H7N9；传播；发病机制；防控措施由于流感病毒的每年流行和间歇性大流行，从而在全球范围内造成严重的呼吸道感染和经济损失。
因为人畜共患病病毒获得了在人类中传播的能力，从而导致甲型流感的大流行。
鸭子、鹅和天鹅，是甲型流感病毒(IAV)的主要宿主，它们的粪便可传播病毒。
家禽可以通过接触发病动物而感染，可以通过与受污染的饲料或水的偶然接触而感染，病毒可以在整个禽群中迅速传播。
在家禽中，禽流感已经从一种极其罕见的疾病变成了一种不断出现的疾病，似乎是一种“快速前进”的演变。
根据HA和NA蛋白对甲型流感病毒亚型划分，有16种不同HA和9种不同NA亚型的甲型流感病毒。
此前，H1N1和H3N2在人群中普遍传播，其他IAV 亚型(如禽流感H5N1、H7N2、H7N3和H7N7病毒)对人类的感染较少发生。
自2013年以来，禽流感病毒H7N9毒株在中国引起了6起疫情。
因发病严重并且引起死亡，新型H7N9病毒基因特征是令人关注的。
绝大多数H7N9病毒的HA裂解位点只有一个精氨酸(R)，对家禽的致病性较低。
但是，在第五波感染中，从台湾、广东、广西和湖南的25例病例分离到的病毒中检测到高致病性禽流感H7N9病毒，该病毒插入了四个碱性氨基酸残基在连接HA1和HA2肽区的切割位点。
H7N9禽流感病毒可引起严重感染，并可引发大流行。
在本综述中，我们阐述了全球H7N9禽流感病毒的传播情况，发病机制及防控措施进行分析，希望这一分析能够为减少H7N9流感在中国的传播提供建议。
山东省继续教育公共课考试-H7N9流感等6种突发传染病防治知识(合集)
文件目录一、人感染H7N9禽流感1．《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017版）》2．《人感染H7N9禽流感早诊早治专家共识》二、中东呼吸综合征3．《中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版）》4．《中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2015年版）》三、埃博拉出血热5．《埃博拉出血热诊疗方案（2014年第1版）》6．《埃博拉出血热相关病例诊断和处臵路径》7．《埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南（第一版）》四、寨卡病毒病8．《寨卡病毒病诊疗方案（2016年第1版）》五、黄热病9．《黄热病诊疗方案（2016年版）》六、发热伴血小板减少综合征10．《发热伴血小板减少综合征诊疗方案》人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第1版)人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)，甚至导致死亡。
早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。
我国部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散发分布，相互之间没有流行病学关联，流行病学的主要特征没有变化，分享到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。
一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性,其中球形直径80-120nm,有囊膜。
基因组为分节段单股负链RNA。
依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为18个H亚型(H1-H18) 和11个N亚型(N1-N11)。
禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等,近些年主要为人感染H7N9禽流感病毒。
H7N9禽流感病毒为新型重配病毒,编码HA的其内部基因来自于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于两个不同源的H9N2禽流感病毒。
H7N9禽流感防控知识
H7N9禽流感防控知识一、H7N9禽流感基本常识1、什么是流感？流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
最常见的流感起病突然，畏寒、寒战，高热，体温可达39～40℃，伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等。
如无并发症，多于发病3～4天后症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1～2周。
轻症者如普通感冒，症状轻，2～3天可恢复。
2、什么是禽流感？禽流感主要是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。
禽流感病毒可分为高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和无致病性禽流感病毒。
高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型。
由于种属屏障，禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人，既往确认感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、 H7N2、 H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，症状表现各不相同，可以表现为呼吸道症状、结膜炎、甚至死亡。
人感染高致病性H5N1禽流感病毒后常表现为高热等呼吸道症状，往往很快发展成肺炎，甚至急性呼吸窘迫综合症和全身器官衰竭，甚至死亡。
3、什么是H7N9禽流感病毒？流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。
其中，甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白(HA)的不同可分为1-16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白(NA)的不同可分为1-9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成不同的流感病毒。
而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一种。
H7N9亚型流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。
二、H7N9禽流感的病原学及流行病学特征（1）病原学①正粘病毒科甲型流感病毒属，内部基因来自于H9N2禽流感病毒，颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜②感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物③对热敏感，对低温抵抗力较强。
65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。
H7N9禽流感PPT课件(2024)
实验室检测方法及评价
01
实验室检测H7N9禽流 感病毒的方法包括病毒 分离培养、核酸检测和 血清学检测等。
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02
病毒分离培养是诊断的 金标准，但操作复杂、 耗时较长，不适用于大 规模筛查。
03
核酸检测具有快速、灵 敏度高、特异性强等优 点，是目前主要的检测 方法。
11
04
血清学检测可用于回顾 性诊断和流行病学调查 ，但不能用于早期诊断 。
7
02
病原学特点与发病机制2024/来自/298病原学特点
01
02
03
04
H7N9禽流感病毒属于甲型流 感病毒的一种亚型，具有独特
的病原学特征。
病毒基因组由8个单链RNA片 段组成，编码10种以上的蛋
白质。
病毒颗粒呈球形或丝状，直径 80-120纳米，表面覆盖着密
集的刺突。
病毒对热、酸、有机溶剂和去 污剂等敏感，但对紫外线、甲
醛、乙醚等不敏感。
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发病机制探讨
H7N9禽流感病毒主要通过飞沫经呼 吸道传播，也可通过接触感染禽类或 其排泄物而感染。
病毒还可通过血液循环扩散至全身各 器官和组织，引起多系统损害。
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病毒侵入人体后，在呼吸道上皮细胞 内复制并引起细胞病变，导致呼吸道 症状。
发病机制涉及病毒直接损伤和免疫损 伤两个方面。
治疗与预防措施
总结针对H7N9禽流感的治疗手 段、预防措施及效果评估。
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症状与诊断
阐述H7N9禽流感的主要症状、 诊断方法及鉴别诊断。
社会影响与应对措施
分析疫情对社会的影响，以及 政府、医疗机构和公众采取的
人感染H7N9禽流感病毒病原学特点及实验室检测文档讲课文档
第五页，共46页。
H7N9的致病和传播力
HPAI H7N3
HPAI H7N3
LPAI H7N9
LPAI H7N9
LPAI H7N9
Nose (white bars) , lung (black bars) HPAI H7N3和LAPI H7N9均不需经过适应便可在小鼠体内有效 复制，且均能在雪貂上下呼吸道有效复制。
病例数/临床表现 3/结膜炎 1/结膜炎 18/ILI，肺炎 5/ ILI，肺炎 2/ILI 1/ILI，血清学诊断 1/ILI 2/ ILI，肺炎 89/结膜炎、ILI、肺炎; 1名死亡病例
禽
2003至今, 15个国家
602/ ILI, 肺炎
来源不清
2003/北美(New York)，
1/肺炎
禽
2004/加拿大
血清学证据：人感染H4, H5, H6, H7,H9,H10, H11 AIVs.
CDC. Avian Influenza A Virus Infections of Humans. /flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm.
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HPAI
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三、工作内容
➢ （一）病例的发现与报告
各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，应立即报告医疗机构相关 部门，由医疗机构在12小时内组织本单位专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写 传染病报告卡，注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。不具备网络直报条件的医疗机构，应立即向 当地县级疾控机构报告，并于24小时内将填写完成的传染病报告卡寄出。县级疾控机构在接到电话报 告后，应立即进行网络直报。
20170425我省近期人感染H7N9等禽流感疫情风险评估报告(省CDC)
我省近期人感染H7N9等禽流感疫情风险评估报告山东省疾病预防控制中心2017年4月25日自2016年12月份以来，我国人感染H7N9禽流感病例呈现迅速增长态势，近期我国北方地区包括我省也陆续出现多例散发疫情。
针对最近一个时期国内人感染H7N9等禽流感疫情，省卫生计生委高度重视，组织省疾控中心专家进行风险研判和分析，现将有关结果报告如下。
一、人感染H7N9禽流感疫情概况（一）全国人感染N7N9禽流感疫情概况。
2013年以来，我国内地共有23个省份累计报告人感染H7N9禽流感病例1400例，死亡545例，病例率为38.93%。
自2013年发现以来，我国人感染N7N9禽流感疫情已经经历了5次流行，高峰均在春季。
目前为第5次流行（见附图），流行趋势比第4次早1个月，流行强度明显高于第4次；虽然近期报告病例数总体维持在较低水平，但仍明显高于往年同期水平，并继续呈现点多面广态势，疫情防控形势依然严峻。
据国家法定传染病疫情报告系统统计，2017年1月1日～4月23日，全国共有22个省份报告人感染H7N9禽流感病例511例，死亡168例。
而2016年同期，全国共有9个省份报告H7N9病例84例，死亡36例。
（二）我省人感染H7N9禽流感疫情概况。
2013～2016年，全省共报告9例人感染H7N9禽流感病例，死亡4例；其中2013年2例、2014年3例（死亡2例）、2015年2例（死亡1例）、2016年2例（死亡1例）。
9例均为男性，其中50岁以上病例6例。
烟台4例、泰安2例、枣庄2例和临沂1例，且枣庄和烟台分别报告1起聚集性疫情。
1月和4月份各报告3例，3月和5月各报告2例，2月份1例。
截至2017年4月24日，2017年全省共报告人感染H7N9禽流感病例14例，其中青岛和潍坊市各3例，威海、日照和临沂市各2例，莱芜和枣庄市各1例；发病人群以男性、老年人为主，男性12例、女性2例，年龄最大为77岁，最小为44岁，年龄中位数为54.5岁；从报告日期来看，1月份、2月份各报告3例，4月份报告8例；从接触史来看，除莱芜市1例病例外，其余病例均有活禽市场或禽类相关接触史。
H7N9禽流感病毒特点及防控策略初探
H7N9禽流感病毒特点及防控策略初探【摘要】2013年3月，可感染人的h7n9禽流感在中国长江三角洲地区暴发。
遗传进化和抗原特性分析表明该病毒和h9n2禽流感病毒以及h7n9禽流感病毒密切相关，与人类的季节性流感病毒有明显区别。
本文全面阐述了h7n9禽流感的最新研究进展，为正确认识和科学防控h7n9禽流感提供参考。
【关键词】h7n9禽流感；防控策略；研究进展【中图分类号】r18 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0697—012013年3月以来，新型的可感染人的h7n9禽流感病毒在长江三角洲地区肆虐。
至2013年6月30日，全国共报告132例确诊病例，死亡43人，康复85人[1]。
h7n9病毒成为社会各界关注的焦点，各级疾控中心和医疗卫生部门开始加强对这种新病毒的检测和监测。
1 h7n9病毒的病原学特征1.1 h7n9病毒的形态结构h7n9禽流感病毒在分类上属正粘病毒科（orthomyxoviridae），a 型流感病毒属（influenza virus a）。
病毒呈多形性，典型病毒颗粒呈球状，直径80 nm-120 nm，有囊膜。
囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素（ha）、神经氨酸酶（na）和基质蛋白m2。
病毒基因组为单股负链rna病毒，由大小不等的8个独立片段组成。
1.2 h7n9病毒的基因组特点国家疾控中心流感实验室对已分离到的3株流感病毒的测序结果显示，这种新型的h7n9禽流感病毒的8条独立基因片段中有6条来源于h9n2禽流感病毒，有2条来源于之前禽源的低致病性h7n9禽流感病毒。
测序结果显示m2蛋白的25-42位氨基酸发生s31n突变，提示对烷胺类药物耐药。
na基因未发生有义突变，对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感。
ha蛋白连接肽分析显示，ha蛋白339位连接肽由单个碱性氨基酸组成，根据既往研究，具有这种序列特点的病毒对禽类呈低致病性。
pb2蛋白627位氨基酸为k，提示致病性增强。
人感染H7N9禽流感诊断报告流程
人感染H7N9禽流感诊断报告流程一、流行病学调查流行病学调查是诊断人感染H7N9禽流感的第一步，主要目的是了解病例的相关信息，如接触禽类及禽类排泄物的情况、旅游史、近期接触史等。
流行病学调查有助于确定病例是否存在暴露的风险因素，进一步指导诊断过程。
二、临床表现评估对于疑似病例，医生需对其进行详细的临床评估。
人感染H7N9禽流感的症状与其他呼吸道感染病症相似，包括高热、咳嗽、咳痰、头痛、肌肉酸痛、流鼻涕、咽痛、乏力等。
但H7N9禽流感的特点是病情进展迅速，容易导致重症甚至死亡。
三、实验室检测在临床表现评估的基础上，通过实验室检测来确认人感染H7N9禽流感。
主要的实验室检测方法包括呼吸道标本分离病毒和测定病毒感染相关的生物标志物。
常见的呼吸道标本有咽拭子、鼻拭子、痰液、呼吸道分泌物等。
分离病毒可通过病毒培养、免疫荧光试验、RT-PCR等方法进行。
此外，还可以通过血清学检测尼群诺酮结合试验等，测定抗原和抗体水平。
四、病例报告一旦诊断出病例为H7N9禽流感感染，医生应立即向当地卫生部门进行报告。
涉及到人感染H7N9禽流感等副职医学事故的报告、处理和追踪管理等，都需要严格按照当地卫生部门的要求操作。
五、鉴别诊断确认人感染H7N9禽流感的临床症状与其他冠状病毒感染病症相似，如人感染SARS、MERS等。
因此，在诊断H7N9禽流感之前，需要排除其他疾病的可能性。
此外，应与常见的流感、金黄色葡萄球菌感染等进行鉴别诊断。
总之，诊断人感染H7N9禽流感的流程包括流行病学调查、临床表现评估、实验室检测、病例报告和鉴别诊断确认等。
及时、准确地诊断人感染H7N9禽流感对于疫情的防控以及患者的治疗具有重要意义。
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我国感染H7N9禽流感流行病学特征
医脉通2014-02-20发表评论分享
文献标题：Epidemiology of human infections with avian influenza A(H7N9) virus in China.文献来源：N Engl J Med 2014 Feb 370 6 :520-32
从2013年2月至2014年1月21日，H7N9病毒感染确诊病例已超过200例，其中2013年12月1日以后持续发病的H7N9确诊病例已超过65例。
2014年2月6日，NEJM 发表了中国疾病预防控制中心冯子健教授等关于我国人感染H7N9禽流感病毒的流行病学特征研究论文。
2013年2月到3月间，我国确诊了第1例人感染H7N9禽流感病毒病例。
本研究对每个确诊的H7N9病毒感染病例进行实地调查所获得的数据进行了分析，并描述了2013年12月1日之前确诊的H7N9病例的流行病学特征。
确诊病例采用RT-PCR、病毒分离或血清学检测等手段确定H7N9病毒的存在。
获取确诊患者的人口学特征、接触史、病情时间轴等相关信息。
对有疾病症状的密切接触者监测7天，并采集有症状进展的密切接触者的咽拭子标本，通过RT -PCR检测是否存在H7N9病毒。
研究结果表明，在确诊为H7N9病毒感染的139例患者中，中位年龄为61岁（年龄范围为2岁-91岁），71%患者为男性，73%患者为城镇居民。
确诊病例分布在我国的12个地区。
9人为家禽从业人员，在可获得信息的131名患者中，82%有包括鸡类在内的活禽接触史。
共有137人（99%）住院治疗，其中125人（90%）患有肺炎或呼吸衰竭，现有数据的103名患者中有65名（63%）入住重症监护室。
47人（34%）在疾病期的中位时间21天后院内死亡，88人出院，2例重症患者仍住院接受治疗，2例患者未入院接受治疗。
在4个家庭聚集性病例中，不能排除H7N9病毒人传人。
除聚集性病例中的二代病例外，2675名患者密切接触者完成了监测，其中28名进展为呼吸道症状（1%），所有接触者的H7N9病毒呈阴性。
我国139例H7N9病毒感染确诊病例的流行病学特点
研究发现
1.139例确诊病例分布在10个省和2个直辖市，主要在华东地区。
大多数H7N9病毒感染确诊病例特征为：年龄较大（平均年龄61岁）、男性（71%）、城镇居民（73%）。
年龄<5岁或≥65岁，以及某些基本医疗状况也被认为是出现并发症风险较高的危险因素。
大多数住院患者有严重的下呼吸道疾病，至今病死率为34%。
2.人类感染H7N9病毒比其他H7病毒更致命。
H7N9病例患者比之前中国H5N1病毒感染患者的年龄大小更大，范围更广，但至今死亡比例和死亡风险比国内外报告的H5N1
病毒感染比例要低。
3.加强对于轻症H7N9病毒感染病例的监测可帮助确定疾病的临床症状，出现H7N9症状的病例总数，并指导理解真实的死亡比例。
任何年龄段免疫力低下的人群似乎都有可能感染H7N9病毒。
由于监测和检测的局限性，确诊病例数量的可能低于实际已有症状的患者人数。
4.H7N9病毒感染从发病到住院的中位时间是4天，从发病到进展为急性呼吸窘迫综合征的中位时间为7天，从发病到死亡的中位持续时间为21天。
而H5N1病毒感染相应的的中位数时间分别为7天，7.5 天和11天。
确诊患者发病后接受奥司他韦抗病毒治疗的中位数时间为6天（2013年4月3日之前的中位数为9天）。
5.目前为止，H7N9病毒对金刚烷抗病毒药物耐药，但对神经氨酸酶抑制剂敏感。
早期临床H7N9病毒感染疑似病例和早期奥司他韦的用药可能有助于减少疾病的进展。
患者病情危重或在奥司他韦治疗之后出现病毒神经氨酸酶R292K变异，会导致体外神经氨酸酶抑制剂耐药。
因此，为指导临床诊疗，需要临床试验来确定H7N9病毒感染治疗的有效性，包括试验药物和联合抗病毒治疗。
6.H7N9病毒是一种低致病性禽流感病毒，并且不会导致家禽出现症状或死亡，因此只有实验室检测可以确定家禽感染。
现有的病例数据中，82%患者曾经接触过家禽或猪，包括曾去过活禽交易市场。
这就提高了人畜共患H7N9病毒通过直接或密切接触传播，或通过接触被污染的环境而从被感染的家禽或猪传播到人的可能性。
7.基因测序结果显示，人类、家禽或活禽市场环境样品中分离出的H7N9病毒株相同。
9例H7N9病毒感染（6.5%）患者为家禽从业人员，包括7名活禽市场的工人。
8.进一步证据表明，活禽市场关闭后H7N9确诊病例减少。
在发病前2个星期直接接触家禽或鸟类、慢性疾病(不包括高血压)、接触家禽环境（包括去过活禽市场），是H7N9病毒相关感染的危险因素。
一个生态模型研究估计，在受影响最大的4个城市中关闭活禽市场，可使H7N9病毒感染的平均持续天数降低97%至99%。
9.目前为止，H7N9病毒人传人的可能性还没有最终确定。
但在4个家庭性感染病例中，通过密切、长时间、无保护的接触有症状的患者后，有限的、非持续性H7N9病毒人传人的可能性依然存在。
10.虽然H7N9病毒人传人的风险很低，我国国家指南仍推荐实施控制措施，比如H7N9患者的及时隔离、预防接触和飞沫传播、主动监测疾病密切接触者等。
此外，国家指南推荐，应尽快对H7N9病毒感染的疑似或确诊病例给予奥司他韦抗病毒治疗。
2013年，随着上海和九个省份活禽交易市场的关闭，5月份H7N9的发病例数下降。
但2013年冬季和2014年春季发病率的增加，表明其仍具有潜在的增加接触人群传播的可能性。
加强家禽和人之间的H7N9病毒监测、调查确诊病例接触者并进行病毒学调查分析、评估病毒在人类遗传学中的变化对疾病传播率增加的可能性，对于指导预防和控制工作，以及评估H7N9病毒发生大流行的可能性都非常重要。
关键词：H7N9禽流感流行病学。