甲型肝炎病例个案调查表
AFP个案调查表
急性弛缓性麻痹病例个案调查表省级CDC收到本表的时间年月日T0 □□/□□/□□1. 编号a. 病例编号T1A□□□□□□□□□□□b. 调查日期年月日T1B □□/□□/□□c. 调查单位 1.县级CDC 2.地级CDC 3.省级CDC T1C □d. 调查人2. 基本情况a. 病人姓名b. 性别 1. 男 2. 女T2B □c. 民族T2C □□d. 出生日期(公历) 年月日T2D □□/□□/□□e. 如无出生日期,年龄岁月f. 居住状况 1. 散住 2. 集体(托.幼.学校)3. 流动人口4. 其它(请注明)9. 不详T2H □g. 病人详细地址h. 家长姓名i. 家长工作单位j. 家长电话号码k. 病例报告单位级别 1.村级 2.乡级 3.县级4.地级5.省级T2M □l. 病例报告单位名称m. 病例报告日期年月日T2O □□/□□/□□3. 临床症状和体征麻痹出现前症状:a. 发热 1. 有 2. 无 9. 不知道T3A □b. 腹泻 1. 有 2. 无 9. 不知道T3D □c. 颈项强直 1. 有 2. 无 9. 不知道T3E □d. 肌肉疼痛 1. 有 2. 无 9. 不知道T3F □e. 3天内注射史 1. 有 2. 无T3N1 □f. 麻痹出现日期年月日T3R □□/□□/□□麻痹部位及程度:g. 左上肢: 0.不能运动 1.轻微运动2.能水平运动3.能垂直运动4.能抵抗外力运动5.正常运动9.不详T3G □h. 右上肢0.1.2.3.4.5.9(与3g左上肢编码相同) T3H □i. 左下肢0.1.2.3.4.5.9(与3g左上肢编码相同) T3I □ j. 右下肢0.1.2.3.4.5.9(与3g左上肢编码相同) T3J □ k. 呼吸困难 1. 严重 2. 中等 3. 轻微 4.正常T3K □ l. 肢体感觉障碍 1. 有 2. 无 9. 不详T3N2 □m. 大小便失禁n. 巴彬斯基氏反射1.有 2. 无1.有2. 无 9. 不能判断T3N3 □T3P □o. 踝阵挛 1.有 2. 无 9. 不能判断T3N4 □p. 深部腱反射 1.消失 2.减弱 3.正常4.亢进 9.不能判断T3Q □q. 最初麻痹时伴发热 1. 有 2. 无 9. 不详T3S □（>37℃）4. 麻痹后就诊情况（含本次就诊）a. 就诊次数 1. 1次 2. 2次 3. 3次 4. >3次T4N1 □b. 本次就诊日期年月日T4N2 □□/□□/□□c. 本次就诊的诊断结果 1. AFP 2. 非AFP 9. 无临床诊断T4N3 □d. 麻痹后第一次就诊1) 就诊单位 1.村级卫生所 2.乡级医院 3.县级医院4.地区级医院5.省级医院T4A1 □2) 就诊日期年月日T4A2 □□/□□/□□3) 诊断结果 1. AFP 2. 非AFP 9. 不详T4A3 □4) 是否报告 1. 是 2. 否T4N4 □e. 麻痹后第一次到县及县以上级医院就诊情况1) 就诊日期年月日T4N5 □□/□□/□□2) 诊断结果 1. AFP 2. 非AFP 9. 不详T4N6 □3) 是否报告 1. 是 2. 否T4N7 □f. 如住院治疗1) 医院类别 1.村级卫生所 2.乡级医院 3.县级医院4.地区级医院5.省级医院T4E1 □2) 医院名称3) 病案编号5. 初步调查结果a. 是否是AFP病例 1. 是 2. 否T5A □1) 如是: 1.脊灰2.格林巴利综合征3．横贯性脊髓炎4．创伤性神经炎5．其它(请注明)9．待查T5B □2) 如否: 1. 外伤 2. 肌肉疼痛不能行走3. 痉挛性麻痹4. 骨关节病5. 其它(请注明) T5C □6. 免疫史T7A □□a. 累计服脊灰疫苗次数次, 99. 不详b. 服苗依据 1.接种证2.接种卡3.询问T7N1 □c. 麻痹前最近一次服苗1) 日期年月日T7N2 □□/□□/□□2) 服苗形式: 1.常规免疫 2.强化免疫3.其它（请注明） 9.不详T7N3 □D．采便前最近一次服苗1) 日期年月日T7N4 □□/□□/□□e. 未全程免疫主要原因 1. 未接到通知 2. 生病不能接种3. 无接种人员4. 家长拒绝5. 其它(请注明)6.未满周岁9.不详T7I □7. 实验室资料a. 第一份粪便标本:1) 采集日期年月日T9A1 □□/□□/□□2) 采集人姓名3) 采集人单位4) 省级实验室收到粪便日期年月日T9AN1 □□/□□/□□5) 标本是否带冰运送 1. 是 2. 否T9AN2 □6) 标本状态 1. 好 2. 差T9AN3 □7) 标本量约克， 99. 不详T9AN4 □□8) 是否进行病毒分离 1. 是 2. 否T9AN5 □9) 标本接种日期年月日T9AN6 □□/□□/□□10) 是否进行脊灰病毒分型 1. 是 2.否T9AN7 □11) Ⅰ型病毒 1. 是 2. 否T9A4 □12) Ⅱ型病毒 1. 是 2. 否T9A5 □13) Ⅲ型病毒 1. 是 2. 否T9A6 □14) 其它肠道病毒 1. 是 2. 否T9A7 □15) 检验结果报告日期年月日T9AN8 □□/□□/□□16) 国家级实验室收到分离物日期年月日T9AN9 □□/□□/□□ 17) 收到国家级实验室结果日期年月日T9AN10□□/□□/□□b. 第二份粪便标本:1) 采集日期年月日T9B1 □□/□□/□□2) 采集人姓名3) 采集人单位4) 省级实验室收到粪便日年月日T9BN1 □□/□□/□□期5) 标本是否带冰运送 1. 是 2. 否T9BN2 □6) 标本状态 1. 好 2. 差T9BN3 □7) 标本量约克，99. 不详T9BN4 □8) 是否进行病毒分离 1. 是 2. 否T9BN5 □9) 标本接种日期年月日T9BN6 □□/□□/□□10) 是否进行脊灰病毒分型 1. 是 2.否T9BN7 □11) Ⅰ型病毒 1. 是 2. 否T9B4 □12) Ⅱ型病毒 1. 是 2. 否T9B5 □13) Ⅲ型病毒 1. 是 2. 否T9B6 □14) 其它肠道病毒 1. 是 2. 否T9B7 □15) 检验结果报告日期年月日T9BN8 □□/□□/□□16) 国家级实验室收到分离物日期年月日T9BN9 □□/□□/□□ 17) 收到国家级实验室结果日期年月日T9BN10□□/□□/□□ c. 国家级实验室鉴定结果1）毒株性质Ⅰ型脊灰野病毒１.是 2.否T9CN1 □Ⅱ型脊灰野病毒１.是 2.否T9CN2 □Ⅲ型脊灰野病毒１.是 2.否T9CN3 □Ⅰ型脊灰疫苗病毒１.是 2.否T9CN4 □Ⅱ型脊灰疫苗病毒１.是 2.否T9CN5 □Ⅲ型脊灰疫苗病毒１.是 2.否T9CN6 □Ⅰ型脊灰疫苗衍生病毒１.是 2.否T9CN10 □Ⅱ型脊灰疫苗衍生病毒１.是 2.否T9CN11 □Ⅲ型脊灰疫苗衍生病毒１.是 2.否T9CN12 □其它肠道病毒１.是 2.否T9CN7 □待定１.是 2.否T9CN8 □2) 国家级实验室鉴定报告日期年月日T9CN9 □□/□□/□□8.最后诊断及分类(省填写) 1.脊灰确诊病例2. 脊灰排除病例3. 临床符合病例4. 待定5. VDPV病例T11A □a. 如为临床符合病例, 依据:1) 无合格粪便标本或无标本1. 是2. 否T11N1 □2) 发病60天后残留麻痹1. 是2. 否T11B5 □3) 病例失访 1. 是 2. 否T11B6 □。
肝炎未分型流调表
病毒性肝炎（未分型）病人个案调查表病例编码□□□□1. 一般情况1.1患者姓名1.2家长姓名1.3出生日期（岁）□□□□/□□/□□1.4性别（1）男（2）女年龄（岁）□1.5患者职业（1）干部（2）工人（3）农民（4）学生（5）教师（6）个体户（7）医护（8）献血员（9）其他□1.6单位：1.7集体居住地址：1.8家庭住址：1.9联系电话：1.10联系人：2. 发病情况2.1发病日期：□□□□/□□/□□2.2就诊日期：□□□□/□□/□□2.3住院日期：□□□□/□□/□□2.4就诊单位：2.5临床表现2.5.1纳差（1）有（2）无□2.5.2厌油（1）有（2）无□2.5.3恶心（1）有（2）无□2.5.4呕吐（1）有（2）无□2.5.5腹痛（1）有（2）无□2.5.6头痛（1）有（2）无□2.5.7巩膜黄染（1）有（2）无□2.5.8尿黄（1）有（2）无□2.5.9皮肤黄染（1）有（2）无口2.5.1发热（1）有（2）无口2.5.11体温℃2.5.12其他症状（1）有：（2）无□2.6诊断依据2.6.1症状体征（1）有（2）无□2.6.2肝功能（1）正常（2）异常（3）未做□2.7病毒感染标志2.7．1（1）抗-HAV IgM阳性（2）抗- HAV IgM阴性（3）未检测□2.7.2 (1)HBsAg阳性 (2)HBeAg阳性 (3)抗－HBc阳性（4）未检测□2.7.3（1）抗-HEV IgM阳性（2）抗- HEV IgM阴性（3）未检测□2.7.4（1）抗-HEV IgM阳性（2）抗- HEV IgM阴性（3）未检测□2.8双份血清抗-HEV IgG呈4倍增长（1）是（2）否□3传染源接触史3.1与肝炎病人接触：（1）甲肝（2）乙肝（3）丙肝（4）戊肝（5）无□3.2与病人关系：3.3接触日期（起止）：3.4接触程度：3.5接触方式（1）饮食（2）同住（3）同玩（4）护理（5）其他方式□4. 小结调查者单位：调查者：审查者：调查时间：年月日。
甲肝、戊肝个案调查表
甲型（戊型）肝炎个案调查表一、一般情况1、患者姓名：（患儿家长姓名：）2、身份证号：(15或18位)3、性别：⑴男⑵女4、出生日期：年月日（如出生日期不详，实足年龄：年龄单位：岁月天）5、工作单位：6、联系电话：7、现住址：⑴本县区⑵本市其他县区⑶本省其它地市⑷外省⑸港澳台⑹外籍8、现住址（详填）：省市县(区) 乡(镇、街道) 村(行政村) (门牌号)9、户籍：省10、患者职业：⑴幼托儿童、⑵散居儿童、⑶学生(大中小学)、⑷教师、⑸保育员及保姆、⑹餐饮食品业、⑺商业服务、⑻医务人员、⑼工人、⑽民工、⑾农民、⑿牧民、⒀渔(船)民、⒁干部职工、⒂离退人员、⒃家务及待业、⒄其他（）、⒅不详11、文化程度：⑴文盲⑵学龄前儿童⑶小学⑷初中⑸高中或中专⑹大学及以上⑺不详12、病例分类：⑴疑似病例⑵临床诊断病例⑶实验室诊断病例⑷病原携带者13、发病日期：年月日（病原携带者填就诊时间）14、初诊日期：年月日初诊单位：15、诊断日期：年月日诊断单位：16、死亡日期：年月日17、甲肝疫苗接种史：⑴有⑵无⑶不详如有，接种时间：第1针年月第2针年月二、临床表现1 食欲减退⑴有⑵无⑶不详2 恶心⑴有⑵无⑶不详3 厌油腹胀⑴有⑵无⑶不详4 溏便⑴有⑵无⑶不详5 乏力⑴有⑵无⑶不详6 茶尿⑴有⑵无⑶不详7 肝区疼痛⑴有⑵无⑶不详8 发热⑴有⑵无⑶不详如发热，则最高体温：℃9 肝肿大⑴有⑵无⑶不详10 脾肿大⑴有⑵无⑶不详11 巩膜黄染⑴有⑵无⑶不详12 蜘蛛痣⑴有⑵无⑶不详13 肝掌⑴有⑵无⑶不详14其他症状体症：三、流行病学调查1 既往肝炎史⑴有⑵无如有，则发病时间年月日肝炎型别：⑴甲肝⑵乙肝⑶丙肝⑷丁肝⑸戊肝⑹肝炎(未分型) ⑺其他:2 近2个月内喝生水史⑴有⑵无3 不洁饮食史：3.1 毛蚶、牡蛎或其它生食海产品：⑴有⑵无3.2 市售熟食：⑴有⑵无3.3 奶制品：⑴有⑵无3.4 冷饮：⑴有⑵无3.5 其它：⑴有⑵无4 饮用水源：⑴自来水⑵泉水⑶深井水⑷浅井水⑸江水⑹河水⑺塘水⑻雨水5 洗漱用水：⑴自来水⑵泉水⑶深井水⑷浅井水⑸江水⑹河水⑺塘水⑻雨水6 病前2至6月内与确诊肝炎病人接触史⑴有⑵无如有，肝炎型别：⑴甲肝⑵乙肝⑶丙肝⑷丁肝⑸戊肝⑹肝炎(未分型) ⑺其他:与病人关系：接触方式：⑴同吃⑵同住⑶同生活⑷同工作⑸同学习⑹同玩⑺陪护7 密切接触者登记：1 ALT U/L2 AST U/L3 总胆红素 umol/L4 抗HAV-IgM ⑴＋⑵－5 HBsAg ⑴＋⑵－6 抗HBs ⑴＋⑵－7 HBeAg ⑴＋⑵－8 抗HBe ⑴＋⑵－9 抗HBc-IgM ⑴＋⑵－10抗HCV-IgM ⑴＋⑵－11抗HDV-IgM ⑴＋⑵－12抗HEV-IgM ⑴＋⑵－13 其他：五、疫点处理1 病人隔离⑴有⑵无2 隔离地点⑴住院⑵家中③单位或学校3 病人住室消毒⑴有⑵无4 病人分泌物消毒⑴有⑵无5 消毒药物及浓度六、调查小结调查者单位：调查者：调查时间：年月日审查（录入）者：审查（录入）时间：年月日。
甲型肝炎病例个案调查表
甲型肝炎病例个案调查表（其他经粪口传播的病毒性肝炎）病例编号□□□□□□□□□□□1.一般情况1.1姓名：______________1.2身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□1.3出生日期：_______年_______月________日□□□□□□□□（如出生日期不详，实足年龄____岁______月_____天□□□□□□1.4性别：（1）男（2）女； 1..5职业：□□（1）幼托儿童（2）散居儿童（3）学生（4）教师（5）医务人员（6）餐饮业（7）商业服务（8）工人（9）民工（10）农民（11）牧民（12）渔（船）民（13）干部职员（14）保育保姆（15）离退人员（16）家务待业（17）其他____ 1.6文化程度（1）学龄前儿童（2）小学（3）初中（4）高中或中专（5）大学及以上（6）文盲（7）不详1.7现居住地或工作学习单位：________镇（街道）_______村（社区）________________联系电话____________ 1.8家长或监护人姓名：_____________ 1.9病人属于（1）本县区（2）本市其他县区（3）本省其他地市（4）外省（5）港澳台（6）外籍1.10病例分类（1）疑似病例（2）临床诊断病例（3）实验室确诊病例□1.11发病日期：_________年______月_____日□□□□□□□□1.12初诊日期：_________年______月_____日□□□□□□□□1.13初诊单位：_________________________ 1.14初诊病名：_________________ 1.15确诊日期：_________年______月_____日□□□□□□□□1.16确诊单位：_______________________1.17入院日期：_________年______月_____日□□□□□□□□1.18住院单位：_______________________1.19出院日期：_________年______月_____日□□□□□□□□1.20甲肝疫苗接种史：（1）有（2）无（3）不详□1.21甲肝疫苗接种时间：第1针______年______月□□□□□□第2针______年______月□□□□□□2.主要临床表现2.1食欲减退（1）有（2）无□ 2.2恶心（1）有（2）无□2.3厌油腹胀（1）有（2）无□ 2.4溏便（1）有（2）无□2.5乏力（1）有（2）无□ 2.6茶尿（1）有（2）无□2.7肝区疼痛（1）有（2）无□2.8发热（1）有（2）无□如发热则最高体温：_______℃□□2.9肝肿大（1）有（2）无□ 2.10脾肿大（1）有（2）无□2.11巩膜黄染（1）有（2）无□ 2.12蜘蛛痣（1）有（2）无□2.13肝掌（1）有（2）无□2.14其他症状体症：___________________________________________________________3.流行病学调查3.1既往肝炎史（1）有（2）无□。
病毒性肝炎病例个案调查表
病毒性肝炎病例个案调查表（除乙型肝炎外）调查单位______________ 编号_______ □□□□□□□□□□□□收卡日期_______年_______月_______日一、患者情况l、患者姓名：______________ 户主姓名：______________家庭住址：_________________________________________________单位名称：__________________________________________ 联系电话：____________________________2、患者职业：3、患者性别：(1)男(2)女□4、患者生日：_______年_______月_______日5、与户主关系：(1)户主 (2)父子（女） (3) 母子（女） (4)兄弟姐妹(5)其他□（如诊断甲肝、未分型肝炎者，请填写6、7、8）6、甲肝疫苗接种史：(0)无(1)有(2)不详□7、甲肝疫苗种类：（0）国产（1）进口甲肝疫苗接种日期：8、第1针 _______年_______月_______日□□/□□/□□第2针 _______年_______月_______日□□/□□/□□9、初次发病时间：_______年_______月_______日10、首次就诊时间：_______年_______月_______日□□/□□/□□11、本次就诊单位：(1)省级(2)地（市）级(3)县级(4)乡级（5）村级□12、诊断依据：症状体征：(0)无(1)有□肝功能：(0)正常(1)异常IU/L（3）未做□甲肝病毒感染标志：(1)抗--HBsAg阳性(2)未检测丙肝病毒感染标志：（1）抗—HCV阳性（2）未检测戊肝病毒感染标志：（1）抗—HEV阳性（2）未检测13、初诊诊断：（1）甲肝（2）丙肝（3）戊肝（4）未分型肝炎二一1、有关因素调查（诊断为丙型肝炎及未分型者，调查以下内容。
甲型肝炎暴发流行调查分析
２ ３ ２ 控 制 措 施 疫 情 发 生后 ， 卫 生 局 、 控 中心 、 ． ． 县 疾 乡政
府 、 心 卫 生 院 立 即启 动 公共 卫 生 突 发 事 件 应 急 预 案 ， 业 人 员 中 专
深 入 现 场 ， 即 送 患 者 到 医院 接 受 隔 离 治 疗 ， 场 对 疫 区学 生进 立 现
１ ４ 诊断 标 准 ．
病学 生 及抗 ＨＡＶ ＩＭ￣性 的学 生 必 须在 最长 潜 伏 期 （５ ） 未发 －ｇ Ｄ ４ ｄ后 病 才 能 上 学 ， 免 在 学 校 引起 传 播 和 流 行 。２对 现 症 甲肝 患 者进 以 （） 行 了严 格 的 隔 离治 疗 。３对 在 中小 学 从事 饮 食 服 务 的从 业 人 员进 （） 行严 格 的德 康 体 检 ， 现 甲肝 病 毒 携 带 者 及 时 调 离 工 作 。４净 化 发 （） 水源 保证 供水 安全 。５建 立 健 全 了控 制 甲肝 流 行 的 一 系列 制 度 。 （） （） 全 了健 康 教 育制 度 ， 强 了防 范 意 识 。 ６健 增 学校 学 生 严格 实行 分 餐制 ， 绝 共 同 用 餐及 校 外 用 餐 的 习惯 ， 杜 切断 传 播 途 径 。７严格 对 （）
确诊 为 甲 肝 的病 员 实 行 隔 离 ， 底 控 制 传 染 源 。 彻
３ 讨 论 （） 次 疫 情 发 生 为 住 校 生 ， 生 互 相 接 触 比 较 密 切 ， 易 相 １本 学 容 互 传 染 ， 对 患 者 采 取 早 期 隔离 治 疗 ， 止 疫 情 扩 散 的进 一步 传 应 防
２０ 年 ８ ｌ 日， ０ ８ 月 ６ 通江 县 洪 口镇 中学 发 生一 起 甲型肝 炎暴 发流 行 ， 疾 病 预 防 控 制 中心 接 到疫 情 报 告 后 ， 即 启动 公 共 卫 生 突 县 立 发 事 件 应 急预 案 ， 织 专 业 人 员深 入现 场 采 取 相 应 措 施 。 流 行 组 经 病学 调 查 、 者 临床 症 状 和 实 验 室 检 测 分 析 ， 实 为 一 起 甲型 肝 患肝 炎 暴 发 流 行 调 查 分 析
lpslzpzz 甲肝病例的调查报告
lpslzpzz 甲肝病例的调查报告发表时间：2013-11-08T13:08:25.607Z 来源：《医学与法学》2013年第3期供稿作者：杨智能1 蒋家立2 张俊3 张玉霞4[导读] lpslzpzz 居民出现发热、全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛、皮肤巩膜黄染或茶色尿症状之一。
杨智能1 蒋家立2 张俊3 张玉霞4(1.贵州省六盘水市六枝特区平寨镇卫生院 553400)(2.3.4.贵州省六盘水市六枝特区疾病预防控制中心 553400)【摘要】目的了解本地2010 年甲肝病例增多的主要原因，控制疫情的蔓延。
方法通过现场流行病学调查、描述，并查阅医疗机构收集相关资料。
结果从2010 年6 月 1 日至8 月23 日，lzpzz 共报告甲肝病例21 例，罹患率为18.30 /十万，发病高峰在8 月份。
病例主要分布在3 个村寨，以学生为主，部分病例间有明确的流行病学史。
结论该镇甲肝疫情主要为密切接触传播引起。
【关键词】甲肝流行调查报告【背景】中国疾病预防控制信息系统显示，lpslzpzz 自2010 年6 月份以来累计报告甲型病毒性肝炎(简称甲肝)病例21 例，为核实处理疫情，贵州省疾病预防控制中心传染病防治研究所派出专业人员前往调查处理，经采取综合性防治措施，疫情迅速得到控制。
现将结果报告如下。
1 材料与方法1.1 病例定义2010 年6 月份以来，lpslzpzz 居民出现发热、全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛、皮肤巩膜黄染或茶色尿症状之一，并且ALT≥40 和IgM(+)。
1.2 资料来源1.2.1 人口学资料由当地疾病预防控制中心提供。
1.2.2 临床资料通过查阅两家县级以上医院的诊治资料获得。
1.2.3 流行病学资料由现场走访和个案调查获取。
1.3 方法采用个案调查收集病例的一般情况、流行病学资料及临床资料，并对水源、食品及周边环境情况进行现场调查。
2 结果2.1 基本情况lzpzz 为lztq 城关镇，辖15 个村，9 个社区，3330 户居民，共114751 人。
金沙县某1乡A村甲肝疫情流行病学调查分析
金沙县某1乡A村甲肝疫情流行病学调查分析目的：调查本次甲肝爆发疫情的流行特征及发病原因。
方法：对病例进行个案调查，搜集病例资料及采集标本，应用描述流行病学进行统计学分析。
结果：本次甲肝暴发疫情共发病13人，罹患率0.93%，无死亡病例。
卫生学调查发现，由于当地集中式供水水源受到煤矿排放粪水的污染，且未经消毒，部分人员有喝生水、吃凉拌食物的习惯，从而引起甲型肝炎病毒感染发病。
实验室水质监测大肠杆菌严重超标，说明存在粪便污染。
结论：本次甲肝爆发疫情是因水源污染引起一次同源暴露。
标签：甲肝疫情；水源污染；发病原因；调查分析7月22日到31日在国家疾病报告网上显示本县某1乡A村发生8例甲肝。
7月24日，金沙县疾控中心组织乡村级卫生人员开展现场调查处置。
现将调查处理结果报告如下。
1 材料与方法1.1 病例定义将6月10日至7月31日，金沙县某1乡A村因饮用或食用被煤矿A厕所废水污染的当地小河水引起甲肝发病者定义为本次疫情的病例。
1.2 材料来源基础资料来源某1乡乡政府，病例资料来源现场调查。
1.3 调查及统计分析方法根据本次甲肝病例个案调查表，用Excel录入数据库，使用Excel数据统计功能进行数据分析。
1.4 实验室检验方法按《甲型病毒性肝炎诊断标准（WS 298-2008）》实验室血清学检测方法进行。
2 结果2.1 基本情况某1乡位于金沙县县城西南面，下辖10个村，常住人口约25618人，流动人口19844人，为金沙县主要产煤区。
其中A村下辖8个组，人口约2386人，以农民为主；外来人口2107人，主要为民工。
有煤矿5家，某1矿井位于A村8组，A学校位于5组，有1221人，共9个年级27个班。
其街道位于A村3组。
2.2 流行病学调查2.2.1 流行强度6月10日至调查时间截至某1乡累计发病13例，罹患率0.93%。
2.2.2 发病时间分布首例病例调查：病例姓名张某某，女性，44岁，某1乡B村人，6月10日发病。
各种传染病个案调查表汇编[工作范文]
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各种传染病个案调查表汇编篇一：各类传染病个案调查表集乙型肝炎病例个案调查表1．一般情况：姓名：性别：⑴男⑵女年龄职业⑴幼托儿童⑵散居儿童⑶学生⑷教师⑸医务人员⑹餐饮业⑺商业服务⑻工人⑼民工⑽农民⑾牧民⑿渔民⒀干部职员⒁保育保姆⒂离退人员⒃家务待业⒄其他现居住地：省市县（区）乡（街道）村（社区）发病时间：年月日初诊时间：年月日初诊单位：初诊病名：确诊时间：年月日确诊单位：确诊型别：2.临床表现：主要症状食欲减退⑴有⑵无厌油腹胀⑴有⑵无乏力⑴有⑵无肝区疼痛⑴有⑵无如发热则最高体温：℃主要体征肝肿大⑴有⑵无巩膜黄染⑴有⑵无肝掌⑴有⑵无实验室检查ALT U/L 总胆红素umol/LHBsAg⑴＋⑵－HBeAg ⑴＋⑵－抗HBc-IgM ⑴＋⑵－抗HDV-IgM ⑴＋⑵－其他：3.免疫史：接种甲肝疫苗：⑴有⑵无如有，则接种时间年月日接种乙肝疫苗：⑴有⑵无第一针接种时间年月日 ASTU/L 抗HAV-IgM ⑴＋⑵－抗HBs ⑴＋⑵－抗HBe ⑴＋⑵－抗HCV-IgM ⑴＋⑵－抗HEV-IgM ⑴＋⑵－脾肿大⑴有⑵无蜘蛛痣⑴有⑵无恶心⑴有⑵无溏便⑴有⑵无茶尿⑴有⑵无发热⑴有⑵无其他：第二针接种时间年月日第三针接种时间年月日4.临床诊断病名：A急性：A1急性黄疸型、A2急性无黄疸型；B慢性：B1慢性迁延型、B2慢性活动型；C重型：C1急性重型、C2亚急性重型；D淤胆型肝炎5.流行病学调查：1）既往肝炎史⑴有⑵无如有，则发病时间年月日肝炎型别：2）近2个月内喝生水史⑴有⑵无3）近2个月可疑饮食史⑴有⑵无4）近半年来有下列哪些情况：A 输血B 外科手术C 口腔手术D 注射E 针刺F 公用剃刀G 其他有体液接触的情况 H 无上述情况5）饮用水源：A自来水 B泉水 C深井水 D浅井水 E江水 F河水 G塘水 H天落水6）洗漱用水：A自来水 B泉水 C深井水 D浅井水 E江水 F河水 G塘水 H天落水7）病前2至6月内与确诊肝炎病人接触史⑴有⑵无如有，接触方式：A 同吃 B 同住 C 同生活 D同工作 E 同学习 F 同玩 G 陪护6．法定传染病诊断国标对照后判定：1）确诊病例；2）病原携带者；3）疑似病例；4）无法判定7．急慢性判定：1）急性 2）慢性 3）不清调查者单位：调查者：审查者：调查时间：年月日甲型肝炎病例个案调查表（其他经粪口传播的病毒性肝炎）病例编号□□□□□□□□□□□1.一般情况姓名：身份证号码: □□□□□□□□□□□□□□□□□□出生日期：年月日□□□□□□□□（如出生日期不详，实足年龄岁月天）□□□□□□⑴幼托儿童⑵散居儿童⑶学生⑷教师⑸医务人员⑹餐饮业⑺商业服务⑻工人⑼民工⑽农民⑾牧民⑿渔民⒀干部职员⒁保育保姆⒂离退人员⒃家务待业⒄其他文化程度□⑴学龄前儿童⑵小学⑶初中⑷高中或中专⑸大学及以上⑹文盲⑺不详现居住地或工作学习单位：县（区）乡（街道）村（社区）联系电话家长或监护人姓名：病人属于□⑴本县区⑵本市其他县区⑶本省其他地市⑷外省⑸港澳台⑹外籍病例分类⑴疑似病例⑵临床诊断病例⑶实验室确诊病例□发病日期：年月日□□□□□□□□初诊日期：年月日□□□□□□□□初诊单位：初诊病名：确诊日期：年月日□□□□□□□□确诊单位：入院日期：年月日□□□□□□□□住院单位：性别：⑴男⑵女□；职业：□□出院日期：年月日□□□□□□□□甲肝疫苗接种史：有无不详□甲肝疫苗接种时间：第1针年月□□□□□□第2针年月□□□□□□2.主要临床表现食欲减退⑴有⑵无□恶心⑴有⑵无□厌油腹胀⑴有⑵无□溏便⑴有⑵无□乏力⑴有⑵无□茶尿⑴有⑵无□肝区疼痛⑴有⑵无□发热⑴有⑵无□如发热则最高体温：℃□□肝肿大⑴有⑵无□脾肿大⑴有⑵无□巩膜黄染⑴有⑵无□蜘蛛痣⑴有⑵无□肝掌⑴有⑵无□其他症状体症：3.流行病学调查既往肝炎史⑴有⑵无□如有，则发病时间年月日□□□□□□□□肝炎型别近2个月内喝生水史⑴有⑵无□近2个月可疑饮食史⑴有⑵无□如有，则进食时间年月日□□□□□□□□食物名称饮用水源：⑴自来水⑵泉水⑶深井水⑷浅井水⑸江水⑹河水⑺塘水⑻雨水□洗漱用水（备选项同）□病前2至6月内与确诊肝炎病人接触史⑴有⑵无□如有，则病人肝炎型别：与病人关系：接触方式：⑴同吃⑵同住⑶同生活⑷同工作⑸同学习⑹同玩⑺陪护□4.实验室检查结果ALT U/L总胆红素umol/LHBsAg⑴＋⑵－□HBeAg ⑴＋⑵－□抗HBc-IgM ⑴＋⑵－□抗HDV-IgM ⑴＋⑵－□其他：5.疫点处理 ASTU/L 抗HAV-IgM ⑴＋⑵－□抗HBs ⑴＋⑵－□抗HBe ⑴＋⑵－□抗HCV-IgM ⑴＋⑵－□抗HEV-IgM ⑴＋⑵－□病人隔离①有②无□隔离地点①住院②家中③单位或学校□病人住室消毒①有②无□病人分泌物消毒①有②无□消毒药物及浓度6.调查小结调查者单位：调查者：审查者：调查时间：年月日痢疾病例个案调查表（细菌性痢疾、阿米巴痢疾）病例编码□□□□□□□□□□□1.一般情况姓名：身份证号码: □□□□□□□□□□□□□□□□□□出生日期：年月日□□□□□□□□（如出生日期不详，实足年龄岁月天）□□□□□□⑴幼托儿童⑵散居儿童⑶学生⑷教师⑸医务人员⑹餐饮业⑺商业服务⑻工人⑼民工⑽农民⑾牧民⑿渔民⒀干部职员⒁保育保姆⒂离退人员⒃家务待业⒄其他文化程度□⑴学龄前儿童⑵小学⑶初中⑷高中或中专⑸大学及以上⑹文盲⑺不详联系电话家长或监护人姓名：病人属于□⑴本县区⑵本市其他县区⑶本省其他地市⑷外省⑸港澳台⑹外籍病例分类⑴疑似病例⑵临床诊断病例⑶实验室确诊病例□发病日期：年月日□□□□□□□□初诊日期：年月日□□□□□□□□初诊单位：初诊病名：入院日期：年月日□□□□□□□□住院单位：出院日期：年月日□□□□□□□□出院时病原携带情况：不明、无、有（如有，注明细菌培养结果）2.主要临床表现发热：⑴有⑵无□持续天□□最高体温℃□□腹泻：⑴有⑵无□持续天□□最多次/天□□粪便性状：⑴水样⑵稀便⑶米泔样⑷洗肉水样⑸粘液样⑹脓血⑺其它□腹痛：⑴有⑵无□腹痛部位：⑴上腹部⑵下腹部⑶脐周□腹痛类型：⑴阵发性绞痛⑵隐痛⑶胀痛⑷持续性疼痛□里急后重：⑴有⑵无□恶心⑴有⑵无□呕吐：⑴有⑵无□临床分型：⑴轻型⑵中型⑶重型⑷中毒型⑸慢性□3.实验室检查粪便镜检白细胞（脓细胞）个/HP 粪便镜检红细胞粪便镜检阿米巴大滋养体⑴＋⑵－□粪便镜检阿米巴小滋养体⑴＋⑵－□粪便培养：⑴志贺氏⑵宋内氏⑶福氏⑷鲍氏⑸阴性□性别：⑴男⑵女□；职业：□□现居住地或工作学习单位：县（区）乡（街道）村（社区）确诊日期：年月日□□□□□□□□确诊单位：篇二：各种传染病调查表目录鼠疫个案调查表 ................................................ .. (1)霍乱个案调查表 ................................................ .. (4)SARS病例个案调查表 ................................................ . (8)艾滋病病例个案随访表 ................................................ . (14)艾滋病职业暴露个案登记表 ................................................ (15)甲型（戊型）肝炎个案调查表 ................................................ . (18)乙肝个案调查表 ................................................ . (20)丙肝个案调查表 ................................................ . (22)急性弛缓性麻痹病例个案调查表 ................................................ .. (24)急性弛缓性麻痹病例随访表 ................................................ (28)人感染高致病性禽流感个案调查表 ................................................ (30)麻疹个案调查表 ................................................ . (35)流行性出血热个案调查表 ................................................ .. (37)狂犬病个案调查表 ................................................ (40)流行性乙型脑炎病例个案调查表 ................................................ .. (42)登革热（登革出血热）个案调查表 ................................................ (46)炭疽个案调查表 ................................................ . (50)细菌性和阿米巴性痢疾个案调查表 ................................................ (52)细菌性痢疾个案调查表 ................................................ . (54)肺结核个案调查表 ................................................ .. (57)伤寒、副伤寒个案调查表 ................................................ .. (59)流行性脑脊髓膜炎个案调查表 ................................................ . (63)百日咳个案调查表 ................................................ .. (66)白喉个案调查表 ................................................ . (67)新生儿破伤风个案调查表 ................................................ .. (69)猩红热个案调查表 ................................................ .. (70)布鲁氏菌病个案调查表 ................................................ . (72)淋病个案调查表 ................................................ . (73)梅毒个案调查表 ................................................ . (75)钩体病个案调查表 ................................................ .. (77)血吸虫病个案调查表 ................................................ (80)疟疾个案调查表 ................................................ . (82)流行性感冒个案调查表 ................................................ . (84)流行性腮腺炎个案调查 ................................................ . (85)风疹个案调查表 ................................................ . (87)急性出血性结膜炎个案调查表 ................................................ (89)麻风病个案调查表 ................................................ .. (91)流行性、地方性斑疹伤寒个案调查表 .................................................92黑热病个案调查表 ................................................ .. (94)包虫病个案调查表 ................................................ .. (97)丝虫病个案调查表 ................................................ ................. 99 感染性腹泻个案调查表 ................................................ ............ 101 手足口病个案调查表 ................................................ .............. 103 水痘个案调查表 ................................................ .................. 105 人感染猪链球菌病个案调查表 ................................................ ...... 110 不明原因肺炎个案调查表 ................................................ .......... 114 肠出血性大肠杆菌O157：H7病例个案调查表 ......................................... 118 诺如病毒急性胃肠炎个案调查表 ................................................ .... 121 病毒性脑炎个案调查表 ................................................ ............ 124 军团菌肺炎个案调查表 ................................................ ............ 126 蜱源立克次体病个案调查表 ................................................ ........ 128 肺吸虫病个案调查表 ................................................ .............. 130 原因不明疾病个案调查表 ................................................ . (131)鼠疫个案调查表（市CDC地防所提供）国标码口口口口口口1. 一般情况病人姓名性别（1）男（2）女年龄（岁）职业（1）农民（2）民工（3）渔民（3）工人（4）学生（5）干部职员（6）医务人员（7）做家务及待业（8）不详父母姓名单位住址单位住址发病时间年月日发病地点初诊日期年月日初诊单位住院日期年月日出院日期年月日住院单位报告单位报告时间年月日诊断（1）是（2）否死亡日期年月日病程天2. 临床表现淋巴结肿大（部位：）（1）有（2）无（1）咳嗽（2）胸痛（3）泡沫痰呼吸困难（1）有（2）无皮肤黏膜发绀（1）有（2）无恶寒、高热（1）是（2）否最高体温（℃）剧烈头痛（1）有（2）无口口口口口口口口口口口口家庭住址地区（市）县（区）乡（农场、镇、街道）口口口病例编码口口口口 1（1）狂躁（2）谵妄（3）神志不清（1）皮下及黏膜出血（2）血尿（3）血便（4）血性呕吐物血压 mmHg胸透口口口口口口口实验室检查日期标本项目方法结果3. 流行病学调查患者发病前10小时去过外地（1）是（2）否该地是否有鼠疫流行（1）有（2）无该地详细地址是否接触过疑似病人（1）是（2）否预防接种史：注射时间年月日菌苗种类过去健康状况（1）优（2）良（3）差病家及院内人口数家庭中或院内有无其他人患鼠疫（1）有（2）无疫村情况户数人口数男女地理交通情况（附地图）病死鼠发现倩况：种类，只数发现日期年月日发现地点病死鼠鼠疫检出情况：种类，只数检出日期年月日2 口口口口口口口蚤类检出情况：种类，组成，只数检出日期年月日室内鼠密度，蚤指数室外鼠密度，蚤指数周围有无历史疫区（包括人类鼠疫疫区、地方性动物鼠疫疫区）疫源地处理密切接触者登记姓名性别年龄住址接触方式4.转归痊愈死亡5.并发症6.小结调查者单位调查者审查者调查时间年月日3霍乱个案调查表（20XX年省CDC监测方案）地区国标编码□□□□□□□□病例编码□□-□□□□1．一般情况姓名，若为14岁以下儿童，家长姓名性别⑴男⑵女□年龄（岁、月）□职业□□⑴幼托儿童⑵散居儿童⑶学生⑷教师⑸保育员⑹餐饮食品人员⑺公共场所服务员⑻商务人员⑼医务人员⑽工人⑾民工⑿农民⒀牧民⒁渔（船）民⒂海员及长途驾驶员⒃公务人员及职员⒄离退人员⒅家政、家务及待业⒆不详⒇其他文化程度□⑴学龄前儿童⑵文盲⑶小学⑷初中⑸高中⑹大学及以上⑺不详现住址户口地工作（学习）单位联系人联系电话（办）（宅）（手机）2．发病情况发病日期（yy/mm/dd）发病地点首诊时间（yy/mm/dd）□□□□□□首诊单位诊断医院报告时间（yy/mm/dd）住院时间（yy/mm/dd）出院时间（yy/mm/dd）3．临床表现腹泻（1）有（2）无□腹泻持续□□每天最多泻□□腹泻方式（1）喷射状（2）里急后重（3）通畅（4）失禁（5）绞痛□粪便性状（1）稀便（2）（黄）水样（3）米泔样（4）洗肉水样（5）大块粘膜□粪便量（1）多（2）少□呕吐（1）有（2）无□呕吐持续□□每天最多吐□□呕吐物性状（1）食物（2）水样（3）米泔样（4）血水样□□ 4□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□是否住院（1）是（2）否□□篇三：传染病个案调查表1. 鼠疫个案调查表国标码口口口口口口病例编码口口口口 1. 一般情况病人姓名性别（1）男（2）女口年龄（岁）口口家庭住址地区（市）县（区）乡（农场、镇、街道）职业（1）农民（2）民工（3）渔民（3）工人（4）学生（5）干部职员（6）医务人员（7）做家务及待业（8）不详口父母姓名单位住址单位住址发病时间年月日发病地点初诊日期年月日初诊单位住院日期年月日出院日期年月日住院单位报告单位报告时间年月日诊断（1）是（2）否口死亡日期年月日病程天 2. 临床表现淋巴结肿大（部位：）（1）有（2）无口（1）咳嗽（2）胸痛（3）泡沫痰口口口呼吸困难（1）有（2）无口皮肤黏膜发绀（1）有（2）无口恶寒、高热（1）是（2）否口最高体温（℃）口口剧烈头痛（1）有（2）无口（1）狂躁（2）谵妄（3）神志不清口口口（1）皮下及黏膜出血（2）血尿（3）血便（4）血性呕吐物口口口口血压mmHg 胸透实验室检查日期标本项目方法结果3. 流行病学调查患者发病前10小时去过外地（1）是（2）否口该地是否有鼠疫流行（1）有（2）无口该地详细地址是否接触过疑似病人（1）是（2）否口预防接种史：注射时间年月日菌苗种类过去健康状况（1）优（2）良（3）差口病家及院内人口数口口家庭中或院内有无其他人患鼠疫（1）有（2）无口疫村情况户数人口数男女地理交通情况（附地图）病死鼠发现倩况：种类，只数发现日期年月日发现地点病死鼠鼠疫检出情况：种类，只数检出日期年月日蚤类检出情况：种类，组成，只数检出日期年月日室内鼠密度，蚤指数室外鼠密度，蚤指数周围有无历史疫区（包括人类鼠疫疫区、地方性动物鼠疫疫区）疫源地处理密切接触者登记姓名性别年龄住址接触方式4. 转归痊愈死亡5.并发症6.小结调查者单位调查者审查者调查时间年月日2. 霍乱流行病学个案调查表国标码口口口口口口病例编码口口口口 1. 一般情况姓名，若为14岁以下儿童，家长姓名性别（1）男（2）女口年龄（岁、月）口口职业（1）幼托儿童（2）散居儿童（3）学生（4）教师（5）保育员及保姆（6）餐饮食品业（7）商业服务（8）医务人员（9）工人（10）民工（11）农民（12）牧民（13）渔（船）民（14）干部职员（15）离退人员（16）家务及待业（17）其他（注明）（18）不详口口文化程度（1）学龄前儿童（2）文盲（3）小学（4）初中（5）高中（6）大学及以上（7）不详口现住址户口地工作（学习）单位联系人，联系电话（或手机） 2. 发病情况发病日期年月日时口口口口口口口口发病地点首诊时间年月日时口口口口口口口口首诊单位诊断医院报告时间年月日时口口口口口口口口住院时间年月日时口口口口口口口口出院时间年月日时口口口口口口口口出院依据（1）临床症状消失（2）两次粪检阴性（3）自动出院（4）其他口 3. 临床资料临床症状感染类型（1）病人（2）带菌者口腹泻（1）有（2）无口每天最多腹泻次数口口粪便性状（1）水样（2）米泔样（3）洗肉水样（4）大块黏膜口腹泻方式（1）里急后重（2）通畅（3）失禁（4）绞痛口呕吐（1）有（2）无口呕吐方式（1）喷射状（2）先泻后吐（3）先吐后泻（4）其他口发热（1）有（2）无最高体温℃口腓肠肌疼痛（1）有（2）无口失水情况（1）重度（2）中度（3）轻度口临床类型（1）重（2）中（3）轻口诊断依据感染者发现方式（1）疫源检索（2）腹泻病门诊（3）乡镇级医院（4）个体诊所（5）其他（注明）口确诊依据（1）临床（2）病原学口采样时间年月日时口口口口口口口口送检时间年月日时口口口口口口口口送样单位（1）县以上医院（2）县（区）医院（3）乡镇卫生院（4）村卫生室（5）个体开业口检验结果报告时间年月日时口口口口口口口口检验结果（1）小川（2）稻叶（3）O139 口病人转归（1）痊愈（2）带菌（3）死亡口 4. 流行病学调查传染源和传播途径的追溯（病前5天内）外出史（1）有（2）无口去过何地在该地有无下列活动住宿（1）有（2）无口用餐（1）有（2）无口带回食品（1）有（2）无食品名称口该地有无同样疾病（1）有（2）无口外人来家（1）有（2）无口来自何地该地同样疾病（1）有（2）无口来后有无下列活动在家住宿（1）有（2）无口在家用餐（1）有（2）无口带来食品（1）有（2）无食品名称口接触过同祥病人（1）有（2）无口接触时间年月日时口口口口口口口口接触地点接触方式同吃（1）有（2）无口同住（1）有（2）无口护理（1）有（2）无口其他（1）有（2）无口饮食情况（病前5天内）饮生水（1）有（2）无口水源类型（1）井水（2）河水（3）塘水（4）自来水（5）其他口吃生冷食品（1）有（2）无口生冷食品名称，购买地点熟食冷吃（1）有（2）无口熟食品名称，购买地点其他可疑食品名称，购买地点在外就餐史（1）有（2）无口就餐地点（1）排档（2）个体餐馆（3）宾馆餐厅（4）其他口。
甲肝个案调查表
甲（戊）肝个案调查表
编号
1.一般情况：患者姓名性别年龄职业民族
工作单位家庭住址（详细）
发病日期初诊日期诊疗单位
确诊日期诊疗单位
2.临床表现：发热天，体温℃，乏力，恶心，呕吐，厌油，厌食，腹胀、腹泻；肝区痛，肝肿大、肝肋下 cm，剑下 cm，质（叩）痛；脾肿大，肋下 cm，出血，巩膜黄，皮肤黄染，蜘蛛痣，瘀点（斑），腹水。
3.实验室检查：肝功能
病原学及血清检查
4.诊断（分型）：
5.治疗：（主要药物及用量）
6.转归：痊愈，好转，恶化，死亡（死亡日期）病程天
7.流行病学调查：
接触史：同吃、同住、同玩、同班组，时间
甲肝疫苗接种史：种、否，时间
既往史：有、否，于年月前患肝炎
暴露史：饮水习惯：喝生水、不喝生水
可疑食物：海水产品、肉类、水果、蔬菜、冷饮
就餐地点：时间：
家庭成员人，患病人
水源、厕所情况
调查者：调查时间：。
病毒性肝炎病例个案调查访视表(未分型)
病毒性肝炎病例个案调查访视表（分型：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、未分型）病例编码□□□□□□□□□□□1．一般情况：1.1姓名：1.2身份证号码: □□□□□□□□□□□□□□□□□□1.3性别：⑴男⑵女□； 1.4年龄(岁)：□□1.5职业：□□⑴幼托儿童⑵散居儿童⑶学生⑷教师⑸医务人员⑹餐饮业⑺商业服务⑻工人⑼民工⑽农民⑾牧民⑿渔(船)民⒀干部职员⒁保育保姆⒂离退人员⒃家务待业⒄其他1.6现居住地：省市县（区）乡（街道）村（社区）1.7联系电话 1.8家长或监护人姓名：1.9工作或学习单位：1.10户口所在地：省市县（区）乡（街道）村（社区）1.11发病时间：年月日□□□□□□□□1.12发病地点：省市县(区)1.13初诊时间：年月日□□□□□□□□1.14初诊单位： 1.15初诊病名：1.16确诊时间：年月日□□□□□□□□1.17确诊单位： 1.18确诊型别：1.19入院时间：年月日□□□□□□□□1.20所住医院：1.21出院时间：年月日□□□□□□□□1.22出院时病原携带情况：不明、无、有（如有，注明病原血清学阳性指标）2.临床表现：2.1主要症状2.1.1 食欲减退⑴有⑵无□ 2.1.2 恶心⑴有⑵无□2.1.3 厌油腹胀⑴有⑵无□ 2.1.4 溏便⑴有⑵无□2.1.5 乏力⑴有⑵无□ 2.1.6 茶尿⑴有⑵无□2.1.7 肝区疼痛⑴有⑵无□ 2.1.8 发热⑴有⑵无□2.1.8.1如发热则最高体温：℃ 2.1.9其他：2.2主要体征2.2.1 肝肿大⑴有⑵无□ 2.2.2 脾肿大⑴有⑵无□2.2.3 巩膜黄染⑴有⑵无□ 2.2.4 蜘蛛痣⑴有⑵无□2.2.5 肝掌⑴有⑵无□2.3实验室检查2.3.1 ALT U/L 2.3.2 AST U/L2.3.3 总胆红素 umol/L 2.3.4 抗HAV-IgM ⑴＋⑵－□2.3.5HBsAg ⑴＋⑵－□ 2.3.6 抗HBs ⑴＋⑵－□2.3.7HBeAg⑴＋⑵－□ 2.3.8 抗HBe ⑴＋⑵－□2.3.9 抗HBc-IgM ⑴＋⑵－□ 2.3.10抗HCV-IgM ⑴＋⑵－□2.3.11抗HDV-IgM ⑴＋⑵－□ 2.3.12抗HEV-IgM ⑴＋⑵－□2.3.13 其他：3.免疫史：3.1接种甲肝疫苗：⑴有⑵无□3.1.1 如有，则接种时间年月日□□□□□□□□3.2接种乙肝疫苗：⑴有⑵无□3.2.1第一针接种时间年月日□□□□□□□□3.2.2第二针接种时间年月日□□□□□□□□3.2.3第三针接种时间年月日□□□□□□□□4.临床分型：□□（以下为备选内容）A急性：A1急性黄疸型、A2急性无黄疸型；B慢性：B1慢性迁延型、B2慢性活动型；C重型：C1急性重型、C2亚急性重型；D淤胆型肝炎5.流行病学调查：5.1既往肝炎史⑴有⑵无□如有，则5.1.1发病时间年月日□□□□□□□□5.1.2肝炎型别：5.2近2个月内喝生水史⑴有⑵无□5.3近2个月可疑饮食史⑴有⑵无□如有，则5.3.1进食时间年月日□□□□□□□□5.3.2食物名称：5.4近半年来有下列哪些情况□A 输血B 外科手术C 口腔手术D 注射E 针刺F 公用剃刀G 其他有体液接触的情况 H 无上述情况5.5饮用水源：A自来水、B泉水、C深井水、D浅井水、E江水、F河水、G塘水、H天落水□5.6洗漱用水（备选项同5.5）□5.7病前2至6月内与确诊肝炎病人接触史⑴有⑵无□如有，则5.7.1 病人姓名 5.7.2 肝炎型别 5.7.3 与病人关系5.7.4 该病人发病日期年月日□□□□□□□□5.7.5 接触方式：A 同吃 B 同住 C 同生活 D同工作 E同学习 F 同玩 G 陪护□6.疫点处理：6.1.1接报告（卡）日期年月日□□□□□□□□6.1.2报告单位：； 6.1.3报告人：6.2初访日期年月日□□□□□□□□6.3消毒日期年月日□□□□□□□□6.4消毒场所 6.5消毒药物及浓度6.6所用消毒药物数量6.7第二次访视日期年月日□□□□□□□□6.8有无续发病人⑴有⑵无□；6.9消毒隔离情况6.10第三次访视日期年月日□□□□□□□□6.11病人转归：A 痊愈 B 未愈 C 死亡□6.12 ALT恢复正常日期年月日□□□□□□□□6.13结案日期年月日□□□□□□□□6.14可能传染源及传播途径推测调查访视单位：访视者签名：。
安洛乡甲肝疫情调研调查报告
安洛乡甲肝疫情调研调查报告20**年5月,根据网络直报疾控中心返回数据显示,安洛乡安洛河村中学路5月出现两例临床甲肝病例,两例均为孪生兄弟，为中学初一（5）班学生,为及时了解本次疫情,我院公共卫生科工作人员赶赴现场调查处理,现将本次调查处理情况报告如下。
一、基本情况该校有教职工36人，学生770人，12个班；其中初一（1）班65人、（2）班63人、（3）57人、（4）班63人、（5）班75人；初二（1）班75人、（2）班48人、（3）班67人、（4）54人；初三（1）班67人、、（2）班67、（3）班69人。
二、流行病学调查1、发病情况发病2人，罹患率为：2.60‰。
病例一览表姓名性别年龄住址职业发病日期庄杰运男13岁安洛河村中学路学生2012.05.23庄杰瑞男13岁安洛河村中学路学生2012.05.23现庄杰运、庄杰瑞均居家隔离治疗过程中。
2、首发病例调查通过详细的流行病学调查，结合对儿童家长的询问，初步认为两者均为首发病例。
调查得知，患儿于5月23日自觉畏寒、发热、腹痛、腹泻、消化不良、食欲减退、恶心、疲乏到金沙县中医院诊治，初步诊断为甲肝，在医院门诊治疗，现已回家隔离治疗。
诊治期间无外出史。
3、接触史通过调查，首发病例在发病前10天均无与甲肝及其他有感冒症状的儿童的接触史，发病前10天无饮用生水的情况。
也无外出就餐史，也无明显感冒症状。
4、流行病学因素通过对首发病例生活习惯的调查发现，2例患儿在发病前未到过甲肝流行地区及其他传染病疫区，也无其他特殊嗜好。
三、发病及诊断庄杰运、男、13岁，5月23日发病，于5月25日就诊与金沙县中医院，当时患儿因畏寒、发热、腹痛、腹泻、消化不良、食欲减退、恶心、疲乏，在金沙县中医院儿科诊断为甲肝；庄杰瑞、男、13岁、5月23日发病，于5月25日就诊与金沙县中医院，当时患儿因畏寒、发热、腹痛、腹泻、消化不良、食欲减退、恶心、疲乏，在金沙县中医院儿科诊断为甲肝。
某县一起甲肝流行调查报告
某县一起甲肝流行调查报告作者：黄勇来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期【中图分类号】R511【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0382－01【摘要】目的探讨暴发原因，为有效控制该次疫情提供科学依据。
方法制定个案调查表对病例进行调查，对调查病例进行三间分布分析；对6月1日至7月28日发生的19例病例作为病例组；对照选择：按1：2比例随机抽取与病例同班级同性别或同村组的同性别、年龄相差在两岁以内，2008年5月以来没有接种过甲肝疫苗的健康人作为对照进行调查，提示本次19例病例存在共同暴露因素，按1：2配比做病例对照调查，主要调查病例6月1日至7月28日食用棒冰冰袋、果冻、豆腐干情况。
结果本次甲肝流行与食用在学校内或周围小卖部出售的棒冰冰袋有统计学联系，（OR=6.5, 95%CI：1.30-32.33 ，X2= 5.01，P＜0.05）。
结论；加强学校学校周边小卖部出售的食品、冷饮的管理，为学校学生提供安全食品是降低学生肠道传染病发病的关键。
【关键词】甲型病毒性肝炎流行调查2008年7月26日，某县疾病预防控制中心疫情监测人员通过直报系统监测到自6月23日以来四联乡瓦窑寨平安小学12例甲型病毒性肝炎疫情后，为核实疫情，了解防控措施实施情况，防止疫情进一步扩散， 2008年7月27日我们赶赴现场开展流行病学调查。
现将结果如下。
1 材料方法1.1 流行病学 2008年4月24日到7月28日以来居住在四联乡瓦窑寨的村民，都具有流行病学史1.2 临床表现上述期间出现发热，乏力或纳差、恶心、呕吐等消化道症状，或巩膜、皮肤黄染其中之一者。
1.3 肝功能检查谷丙转氨酶（ALT）≥40单位1.4 HAV标志检测血清抗HAV－IgM阳性。
1.5 病例调查：制定个案调查表，结合县医院住院的甲肝病例病历、肝功能、甲肝抗体检测记录、核实病例。
对外环境及相关因素的调查。
对病例进行个案调查，对调查病例进行三间分布分析。
甲肝、丙肝病毒性肝炎流行病学个案调查表
病毒性肝炎（甲肝、丙肝、其他病毒性肝炎）流行病学个案调查表报告地区： 如 皋 市 镇 一、基本情况：1．患者姓名：2．性别： ①男 ②女 □ 3．出生日期：_____年____月____日4．职业：①农民 ②工人 ③学生 ④散居儿童⑤干部职员 ⑥其他______ □5．现住地址：市 县 乡(街道) 村(号) 6．户籍地址：省 市 县(区) 乡(街道) 7．工作学习单位：二、发病情况1．发病地址：市 县(区) 乡(街道) 村(号) 2．发病日期： 年 月 日 3．初诊日期： 年 月 日 4．确诊日期： 年 月 日 5．报告日期： 年 月 日 6．确诊医院：①未就诊 ②村级或私人诊所③乡级医院 ④县级/以上医院 ⑤其他 □医院名称： 三、临床资料：1．症状体征：（1有，0无，9不祥）发热□ 开始时间 年 月 日 持续天数____ 最高____℃ 乏力□ 纳差□ 恶心、厌油□ 呕吐□ 腹胀□ 尿黄□ 肝区痛□ 肝区触痛或叩痛□ 巩膜黄疸□ 皮肤黄疸□ 皮肤瘙痒□ 灰白便□ 肝脏肿大□ 脾肿大□ 腹水□意识障碍□ 扑翼震颤□2．诊断依据：①疑似病例 ②确诊病例 □ 3．临床类型： □ ①急性无黄疸型肝炎 ②急性黄疸型肝炎 ③急性淤胆型肝炎 ④急性重型肝炎 ⑤亚急性重型肝炎 ⑥其他______ 4．转归：①痊愈 ②好转 ③未愈 ④死亡 □死亡日期： 年 月 日死亡原因：__________ 四、实验室资料：1．肝功能检查（本次就诊首次检测结果） （ALT ）： （AST ）：_ 2．血清学检查（1阳性；0阴性 ；8未测；9不祥。
如有3．病原学检测（丙肝必须填写）HBV-DNA □ 检测日期： 年 月 日 HCV-RNA □ 检测日期： 年 月 日 HDV-RNA □ 检测日期： 年 月 日 五、流行病学资料：（1有，0无，9不祥） 1．危险性因素（1有，0无，9不祥） 1.1 饮用水 水源性质： □ ①自来水 ②地表水 ③井水 ④其他_______ 水源是否污染□ 饮用水是否消毒□ 喝生水史□ 用生水漱口、刷牙史□ 用生水洗瓜果、食具 □ 1.2 食物近两个月至15天里外出就餐史 □ 次数___，最近一次日期： 年 月 日 近两个月至15天里聚餐史 □ 次数____，最近一次日期： 年 月 日 近两个月至15天里不洁或可疑饮食史 □ 食物名称______食用日期： 年 月 日来源___________________________________ 1.3 卫生习惯饭前便后洗手：①经常 ②一般 ③不经常 □ 1.4 近期是否接触过急性肝炎病人 □患者姓名：________关系：①家人②亲戚③朋友④其他____ □住址：市县(区)乡(街)村(号)发病日期： __ 年月日临床诊断：①甲型②乙型③丙型④丁型⑤戊型⑥未分型⑨不祥□诊断医院：①村级或私人诊所②乡级医院③县级/以上医院④其他_______ □接触日期： __ 年月日接触地点:________________________________ 接触方式：同吃□同住□同工作、学习□其他：________1.5 受输血史□受血次数：______次累计受血量：_____毫升受血起止时间：_____年____月____日至_____年____月____日医疗单位：①省级②市级③县级④乡级□1.6 发病前半年是否患过其它疾病□如患过其它疾病，记录病名________________ 是否住院□是否手术□住院时间：_____年____月____日出院时间：_____年____月____日医疗单位：①省级②市级③县级④乡级□住院科室：(1)内科 (2)外科 (3)妇产科(4)小儿科 (5)传染科 (6)其它□2．预防接种（1有，0无，9不祥）丙种球蛋白接种□剂量：______ 接种日期：_____年___月___日六、调查小结：被调查人与患者关系：_________________ 调查单位：_____________调查者：调查日期：年月日。
一起流动人口聚集地甲型肝炎暴发疫情的调查
Ｊａｇ ｕＪＰ ｅ ｄ Ｊ ｌ ２ １ ， １ ２ Ｎ ． ｉ ｓ ｒｖＭｅ ，ｕｙ，０ １Ｖｏ．２ ， ｏ ４ ｎ
・
疾 病
ｒ－ Ａ ｇ 台
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一
起流动人 口聚集地 甲型肝 炎暴发疫情 的调查
杭 纪红 ， 建 芳 ， 卫建 徐 袁
１１ 一般情况 该砖瓦厂 占地 面积 ７ 余亩 ， 围三 ． Ｏ 外 面均 为 水渠 ， 北侧 紧挨 农 田。 厂 内居住 １３名 流 动 人 １ 口， 中职工 ７ 名、 其 １ 家属 ４ 名 （ 括 １ 岁 以下儿 童 ２ 包 ５ ３ ） ４名 。居 住 区 东西 两 侧 各 有 厕所 １座 ， 为 开放 性 均 旱厕 ， 化粪 池 ， 接 与 外 围水 渠 相 通 。卫 生 条 件 很 无 直
用广播 、 电视、 授课 、 讲座 、 发放宣传单等形式开展健康
教育活动 ， 加大对手足 口病防治知识 的宣传力度 ， 切实
・
４ ８・
江苏预 防医学 ２ １ 年 ７ ０１ 月第 ２ 卷第 ４ ２ 期
Ｊ ｎ ｓ Ｐ ｅ ｄ Ｊ ｌ ２ １ ， １ ２ Ｎｏ ４ ｉ ｇｕＪ ｒｖＭｅ ，ｕｙ，０ １Ｖｏ ａ ．２ ， ．
２１ ００年 ７月底 至 ８月上 旬 ， 阳市 一 砖 瓦厂 内流 丹
动人 口中发生了疑似 甲型肝炎（ 以下简称 甲肝） 暴发疫 情 。经对病例个案调查 、 临床检查、 水源检测以及流行 因素的调查 ， 确诊为甲肝暴发流行。
１ 发病 概 况
居住区内有三 口 水井 ， 自备水源 ， 为 无消毒装置 ， 水质 浑浊 ， 有异味， 供居 民洗 衣、 洗澡等 日常生活使用 。由 于定时供应 自来水， 当时正值盛夏， 部分居民特别是儿 童 大多 依靠 井水 降温 ， 甚至 直接饮 用 。
安洛乡甲型肝炎肺炎疫情调查调查研究报告
安洛乡甲型肝炎肺炎疫情调查调查研究报告20**年5月,依据网络直报疾病控制中心回到数据信息表明,安洛乡安洛河村初中路5月发生三例临床医学甲型肝炎病案,三例均为双胞胎兄弟，为初中初一（5）班学员,为立即掌握此次肺炎疫情,医院公共卫生科工作员赶赴现场调研解决,现将此次调研解决工作方案以下。
一、基本情况该学校有教职员工36人，学员770人，12个班；在其中初一（1）班65人、（2）班63人、（3）57人、（4）班63人、（5）班75人；初二（1）班75人、（2）班48人、（3）班67人、（4）54人；初三（1）班67人、、（2）班67、（3）班69人。
二、临床流行病学调研1、病发状况病发两人，罹患率为：2.60‰。
病案一览表名字性別年纪家庭住址岗位病发日期现庄杰运、庄林频均家居防护医治全过程中。
2、先发病案调研根据详尽的临床流行病学调研，融合对少年儿童父母的了解，基本觉得二者均为先发病案。
调研获知，患者于5月23日主动畏寒怕冷、发烫、腹疼、拉肚子、消化不好、食欲不佳、恶心想吐、疲倦到金沙县中医医院医治，基本确诊为甲型肝炎，在医院医治，已经回家了防护医治。
医治期内无出门史。
3、触碰史根据调研，先发病案在病发前10天均无与甲型肝炎以及他有感冒的症状的少年儿童的触碰史，病发前10天无食用凉水的状况。
也无就餐史，也无显著感冒的症状。
4、临床流行病学要素根据对先发病案生活方式的调研发觉，2例患者在病发前未到过甲型肝炎时兴地域以及他传染性疾病瘟疫区，也无别的特殊嗜好。
三、病发及确诊庄杰运、男、十三岁，5月23日病发，于5月25日就医与金沙县中医医院，那时候患者因畏寒怕冷、发烫、腹疼、拉肚子、消化不好、食欲不佳、恶心想吐、疲倦，在金沙县中医医院小儿科确诊为甲型肝炎；庄林频、男、十三岁、5月23日病发，于5月25日就医与金沙县中医医院，那时候患者因畏寒怕冷、发烫、腹疼、拉肚子、消化不好、食欲不佳、恶心想吐、疲倦，在金沙县中医医院小儿科确诊为甲型肝炎。
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年月
日
□□□□□□□□
1.16确诊单位：
1.17入院日期：
年月
日
□□□□□□□□
1.18住院单位：
1.19出院日期：
年月
日
□□□□□□□□
1.20甲肝疫苗接种史：
（1）有（2）
无（3）不详
□
1.21甲肝疫苗接种时间：第1针
年月
□□□□□□
第2针年
月
□□□□□□
2.主要临床表现
2.1食欲减退
(2)无口
2.11巩膜黄染
（1）有
（2）无 口
2.12蜘蛛痣（1）有
(2)无口
2.13肝掌
（1）有
（2）无 口
2.14其他症状体症：
3.流行病学调查
3.1既往肝炎史
（1）有
（2）无口
如有，则发病时间
年月
日
□□□□□□□□
1.一般情况
1.1姓名：
甲型肝炎流行病学调查表
病例编号□□□□□□□□□□□
1.2身份证号码：
1.3出生日期：
年
月
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
日
□□□□□□□□
（如岀生日期不详，实足年龄岁
月天
□□□□□□
1.4性别：（1）
男
(2)女
；1..5职业：
□ □
（1）幼托儿童
（2）散居儿童（3）
学生（4）教师（5）医务人员（6）餐饮业
（7）商业服务
（8）工人（9）民工
（10）农民（11）牧民（
12）渔（船）民
（13）干部职员
（14）保育保姆（15）离退人员（16）家务待业
（17）其他
1.6文化程度
（1）学龄前儿童
（2）小学 （3）初中
（4）高中或中专 （5）大学及以上（6）文盲
（7）不详
1.7现居住地或工作学习单位：
镇（街道）村（社区）
(1)有
（2）无 口
2.2恶心（1）有
（2）无口
2.3厌油腹胀
(1)有
（2）无 口
2.4溏便（1）有
（2）无口
2.5乏力
(1)有
（2）无 口
2.6茶尿（1）有（2）无口
2.7肝区疼痛
（1）有
（2）无 口
2.8发热
（1）有
（2）无 口
如发热则最高体温：
°C□□
2.9ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肿大
（1）有
（2）无 口
2.10脾肿大（1）有
联系电话
1.8家长或监护人姓名：
1.9病人属于
（1）本县区（
'、2）本市其他县区（3）本省其他地市（4）外省
（5）港澳台
（6）外籍
1.10病例分类
（1）疑似病例
（2）临床诊断病例
（3）实验室确诊病例
:
1.11发病日期：
年月
日
□□□□□□□□
1.12初诊日期：
年月
日
□□□□□□□□
1.13初诊单位：
1.14初诊病名：