感染科-B超引导下经皮肝穿刺活检术
经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析
经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析肝脏穿刺活检是诊断肝脏疾病的重要手段之一，经皮肝脏穿刺活检是一种安全、准确、简便、有效的肝脏穿刺活检方法。
本文将详细介绍经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析，以供临床医生参考使用。
经皮肝脏穿刺活检的技术要点1.术前准备：在进行经皮肝脏穿刺活检前，应对患者的肝功能、凝血功能等进行全面评估，并告知患者相关的术前注意事项。
2.术中定位：经皮肝脏穿刺活检要求在较短时间内精准地确定穿刺点，以达到准确采集肝脏组织的目的。
常见的定位方法有B超引导、CT或MRI引导。
B超引导穿刺是一种可靠、便捷的方法，能够帮助医生准确定位并避免损伤血管和胆管。
3.穿刺技巧：在确定好穿刺点后，应采用消毒良好的穿刺针逐层穿刺，直至可见血液回流。
此时，应立刻固定针头，抽取一定量的肝组织，并放置在4%多乐士液中固定，以免组织被损伤。
4.术后处理：取出穿刺针后，应立即进行腹部B超检查，判断有无出血或胆汁漏。
同时，观察患者有无恶心、呕吐等不适症状，并予以处理。
经皮肝脏穿刺活检的临床分析经皮肝脏穿刺活检是一种准确、简单、可重复性好的诊断方法。
它可以确定肝癌、肝硬化、肝炎、肝囊肿等肝脏疾病的诊断和治疗方案。
但是，这种技术也存在一定的风险，如穿刺点出血、胆汁瘘、肝左叶静脉、门静脉穿孔等。
经皮肝脏穿刺活检时，医生应充分考虑患者的病情、年龄、体质、合并症等因素，避免引起不必要的并发症。
同时，经皮肝脏穿刺活检要求医生具备精湛的技术和经验。
术者应经过系统的培训和实践，掌握穿刺技巧、穿刺深度和采集组织的方法，避免损伤肝脏、胆管等重要器官。
在临床应用中，经皮肝脏穿刺活检已得到广泛应用，并取得了良好的效果。
总体上，这种技术安全性高、可靠性好，对医生的技术水平和临床经验要求较高，但对于患者而言，能够帮助其早期发现病情，对制定正确的治疗方案非常重要。
总结经皮肝脏穿刺活检是一种安全、准确、简便、有效的肝脏穿刺活检方法。
术前准备、术中定位、穿刺技巧、术后处理等方面均需要医生十分重视。
经皮肝脏穿刺活检术
经皮肝脏穿刺活检术摘要：目的：经皮肝脏穿刺活体组织检查术临床上简称肝活检术，是采取肝组织标本的一种简易手段；是目前诊断肝脏疾病科学、简便、有效的方法之一；该技术是遵循寻证医学原理进行的，为了早期、快速、准确地诊断肝脏疾病。
在B超图像引导下，由穿刺所得组织块进行组织检查制成涂片做细胞学检查，为肝脏疾病的预防、诊断、治疗、疗效提供科学的临床依据。
关键词：经皮肝穿刺活检术；适应症；禁忌症；操作方法；临床意义。
肝穿刺活检术主要用于以下方面：明确肝脏疾病的病因，为诊断提供重要线索；判断疾病的活动和进展程度，指导临床治疗；早期发现肝纤维化、肝硬化，提早进行预防治疗；判断治疗的疗效及预后；肝脏占位的性质诊断等方面，特别是在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”。
肝穿刺活检术已广泛用于临床，随着穿刺器械和操作方法的不断改进，现在普片采用巴德15X18号弹簧穿刺针进行瞬时肝穿刺活检，方便简单，实践证明成功率高达99.8%以上，且无明显不良反应，严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者，术前术后做好充分的准备；穿刺术不会加重原有肝脏的疾病，不会加重病情，不会引起严重的并发症。
肝穿刺术前准备：1、向患者及家属交代穿刺的目的、意义、及注意事项，并签署知情同意手术协议书。
2、医生要为患者做好术前检查，包括血常规、血生化、凝血功能、胸片、心电图等相关辅助检查。
3、患者要保持好心情，不要紧张，以便配合医生进行穿刺术。
4、护理人员要在穿刺前为患者测量生命体征。
肝活检的适应症：1、肝功能检查异常，性质不明者。
2、肝功能检查正常，但症状、体征明显者。
3、不明原因的肝大，门脉高压或黄疸。
4、对病毒性肝炎的病因、类型诊断，病情追踪，疗效考核及预后的判断。
5、肝内胆汁淤积的鉴别诊断。
6、慢性肝炎的分级：特别是肝纤维化，在发病早期，通过血液化验、B超检查一般难以发现。
但是通过肝穿刺检查，可以对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行精确诊断，并能够鉴别肝硬化临床分类，区分是酒精性肝硬化还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎；可发现活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。
经皮肝穿刺活检术PPT课件
❖ 拔出针芯，接上10—20ml干燥针筒，在保持5— l0ml负压状态下进行吸取。针吸时令患者屏气， 轻捷、准确地将针在病灶内作小幅度上下移动2— 3次，先缓缓放开针筒去除负压，再将针拔出。
❖腹水外溢
❖感染：只要操作时消毒严密，一般不会发 生感染。
❖刺伤或划破其他内脏器官：多因穿刺点选 择过高或过低，或遇移位的脏器。如术前 做B超检查，搞清肝脏与其周围脏器的位置 关系，则可避免发生。
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术前准备
❖测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间 及血小板计数。
❖检查血型，以备必要时输血。 ❖术前3日肌注维生素K，每日3—8mg 。 ❖训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的
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细针组织学活检
❖ 按针吸细胞活检的步骤先将引导针自探头引导器 穿刺腹壁于腹膜前停针，嘱患者屏气不动，迅速 将活检细针经引导针刺人肝脏，在肿块的边缘停 针，提拉针栓后迅速将针推入肿块内2—3cm，稍 停顿1、2秒钟后，旋转针身，以离断组织芯；也 可以边旋转边切入肿块内，最后出针。把针尖置 于一条消毒滤纸片上，推出组织芯，使在纸片上 呈直线状，尽量避免卷曲碎裂。每例需取样3—4 次。把标本连同纸片置于中性缓冲福尔马林液中 固定4小时后，取出组织块，按微小标本切片染色 法进行脱水、包埋、切片、染色。
合作。 ❖术前常规禁食2-4小时。 ❖穿刺前1小时给镇静剂，口服水合氯醛
0.5ml/kg ❖准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，
消毒超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、 组织化学液等)。
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B超引导下经皮肝穿门静脉穿刺置管化疗治疗肝癌的护理体会
B超引导下经皮肝穿门静脉穿刺置管化疗治疗肝癌的护理体会肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，手术切除被公认为是治疗的最有效方法，但确诊时，70%的患者处于中晚期并合并门脉癌栓转移，很难进行手术治疗。
近年的研究显示，肝动脉—门静脉短路存在，肝动脉栓塞术、化疗等方法难以使肿瘤完全坏死，而且门静脉分支主要所在正是肿瘤生长最活跃之处，也是容易复发之处。
因此，门脉介入治疗应运而生。
我科自2010年8月至今对近49例中晚期肝癌患者来用在B超引导下经皮肝穿门静脉穿刺置管化疗，取得良好效果。
现将护理体会总结如下：资料与方法一、一般资料：49例患者男21例，女28例，其中原发性肝癌36例，继发性肝癌13例。
二、治疗方法：采用艾贝尔中心静脉置管在B超引导下经皮肝穿刺门静脉置入导管成功后，持续22小时门脉泵入化疗药物，常用化疗药物有：5—Fu，奥沙利铂等。
三、治疗效果：治疗后患者肿瘤抗原指标均有不同程度下降，其中26例转为正常，复查B 超，CT显示瘤体有不同程度缩小。
护理一、术前护理：1、心理护理：由于是一种新方法，患者既充满希望又有很多担忧，且患者多为中晚期病人，充满恐惧悲观，护士要加强心理支持，向患者和家属讲解治疗的原理、方法、过程及目的、介绍新技术的成功病例，告诉患者稳定的情绪、愉悦的心情、积极的配合可提高免疫功能、降低治疗的副反应。
消除患者紧张恐惧心理，增加接受治疗的勇气和信心。
2、术前化验检查，出凝血时间、血小板计数以了解凝血功能及肝肾功等。
术前禁食4小时，禁水2小时，防止术中及术后呕吐。
3、患者多合并肝硬化，可于术前3—5天开始予保肝治疗及应用维生素K，饮食予高维生素，高碳水化合物，易消化饮食，提高营养状况，增加抵抗力。
二、术中配合：患者取左侧卧位或仰卧位，常规消毒、铺巾、选右侧腋中线第7肋—第9肋之间为穿刺点，用2%利多卡因3ml行局部麻醉，B超引导下穿刺至门静脉主干分支处，回抽有暗红色血液流出，确是针头位置沿导丝将艾贝尔中心静脉导管置入，病人的呼吸控制和操作者穿刺动作要配合协调，右穿刺过程中对病人进行安抚与指导，观察病人的面色、呼吸、脉搏变化，必要时监测血压，护士要多与病人交谈，分散注意力，疼痛严重时，适当减慢速度，动作轻柔，本组病例均顺利穿刺成功，无并发症发生，术毕妥善固定导管，并贴好管道标识[1]。
B超引导下经皮肝穿刺置管引流术治疗肝脓肿的体会
［］ Ｂ ｒ ａｄＳ Ｂ ｉ Ｍｏ ｔ ｒ ｅ ａ ． ｎ ｕ ｅ ｙ ６ ｅｎ ｒ ， ｕｓ Ｍ， ｎｒ ｏ ｔ ｉ ０， ｔ １ ｈ ｄ ｃ ｄ － ｈ
ｐ ｔ ｅ ｍｉ ｓｎ ｌｒ ｅ Ｖｏｕ ｏｈ ｒ ａｕ ｉ ｇａ ｇ ｌ ｍｅ，ｉｅ —ｃ ｌ ｔ ｖ ｎ ｕ ｃ — ｏｄｉ ｒ ｅ ｏ ｓ ｎ ａ
国际 医药 卫生 导报 ２ １ ０ ０年 第 １ 卷 第 １ 期 ６ Ｏ
Ｉ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｍ ｙ２ １ ，Ｖ １ ６ Ｎ ．０ ａ ０ ０ ｏ． ｏ１ １
【］ 曾庆 霞． ２ 成功救治 院前猝死 患者 ２例分析 ［ ． Ｊ 中国保 ］
健 ， ０ ，６１） ２ ． ２ ８１ （８： ９ ０ ８ 【］ 王 一 镗 ． 医 学 ［ 】 京： 苑 出版 社 ，０ ３ ３ ． ３ 急诊 Ｍ． 北 学 ２ ０ ：１ １
刺前再 次确定 穿刺人径 、进针方 向及深 度 ，确保 穿 刺 准确 且 不 会 伤及 大 血 管 及重 要 器 官 。嘱病
１ ２Ｏ１
国际医药卫 生导报 ２ １ ０ ０年 第 １ ６卷 第 １ ０期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｍａ ０１ ｙ２ ０，Ｖｏ．６ Ｎ ．０ １ ｏ １ １
人屏气 ，避 免咳嗽及急剧 的呼吸运 动 ，沿引导线 迅 速 将 导管 针 穿 刺 至靶 目标 ，一 般要 将 针尖 置
ｆ０ ６ — ７ ２｝ ６ ６．
（ 稿 日 期 ：２ ０ ０ —１ ） 收 ０ｌ — ２ １
（ 任校 对 ：彭鹏 旭） 责
Ｂ超 引 导下 经 皮 肝 穿刺 置 管 引 流术 治 疗
肝 脓 肿 的体 会
林淑 贞 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 摘要 】 目的
B超引导下经皮经肝穿刺胆道引流(PTCD)术后出血护理体会
B超引导下经皮经肝穿刺胆道引流（PTCD）术后出血护理体会探讨B超引导下经皮经肝引流（PTCD）的护理措施。
方法回顾性总结分析我科46 例PTCD临床资料，总结护理经验。
结果B超引导下PTCD穿刺成功率100%。
发生胆道出血3例，引流管堵塞2例，无胆道大出血和死亡病例发生。
结论B超引导下PTCD术治疗胆道梗阻，减轻炎症，恢复肝功能、纠正凝血异常，技术成熟，成功率高，通过积极有效的护理可减少患者痛苦和并发症，为手术创造时机和条件，从而促进患者健康。
标签：超声；PTCD；出血；护理彩色多普勒超声能区分扩张的胆管及周围重要血管，提高了穿刺的安全性。
PTCD已历时40年发展，技术较为成熟，虽广泛用于临床诊治，但应其固有的侵入性，相关并发症如胆道出血，引流管堵塞、胆汁性腹膜炎等常有发生。
早期发现，及时处理不仅可有效规避医疗风险，更关系病人愈后。
本护理组采取个体化护理方案取得了较好的临床效果，现汇报如下：1临床资料1.1本组病例资料2012年1月～2012年6月，共28例，男18例，女8例。
年龄24岁～76岁，平均年龄（48.65±2.41岁），其中胆管癌12例，胰腺癌8例，壶腹癌8例，所有患者均经影像及病理检查确诊。
1.2临床表现皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒消瘦、食欲不振等。
B超和MRI均提示肝内胆管明显扩张，直接胆红素（DBIL）增高，谷丙转氨酶（ALI）谷草转氨酶（AST）具有不同程度的升高。
1.3方法1.3.1术前行B超检查，确定肝内胆管情况，以梗阻上段扩张胆管为穿刺胆管（常规为：右前上、右前下、左外下支胆管）。
1.3.2术中常规消毒、铺巾，2%利多卡因2ml局部侵润麻醉，以扩张胆管为靶点，用18G穿刺针穿刺，抵达靶点，见胆汁溢出，植入引导丝。
1.3.3扩皮，选择F6---F10猪尾型引流管顺引导丝植入胆管，引流通畅，接引流袋。
2.护理2.1术前准备及护理2.1.1心理护理重视术前宣教，主动和患者交流，了解患者的心理变化，做好耐心细致的解释工作，重点向患者介绍PTCD的优势，其有痛苦小、效果好、恢复快等优点，使患者克服紧张、恐惧的等心理，使患者更好的配合治疗和护理。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术( PTGD 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1.胆囊引流减压，控制感染。
2.对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。
2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。
4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。
2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3.有大量腹水者。
4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6.无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2.积极纠正严重的内科合并症。
3.术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。
5.术前签署知情同意书。
【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2.常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
(1)套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
B超引导下经皮肝穿刺345例安全性评价
【 摘要】 目的 评 价我院 ３ ４ ５ 例 Ｂ超 引导下 经皮肝脏 穿刺病理 活检 的安全性 。方法 回顾性 总结 ２ ０ ０ ８ 年１ １ 月至 ２ ０ １ ２ 年１ ０
月期 间我 院住 院 患者 ３ ４ ５例 ，均 行 Ｂ超 引导 下 经 皮肝 穿 刺 病理 活检 ，统 计 并发 症 的发 生 率 ，分析 其 可 能 原 因 。结 果 ３ ４ ５ 例 Ｂ超
Ａｌ ｌ ３ ４ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｈ ａ ｄ ｎ ｏ ｓ ｅ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ，６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｈ ａ ｄ ｍｉ ｌ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ，ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｔ ｕ ｒ ｎ ｅ ｄ ｔ ｏ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｅａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ Ａｔ
ｐｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ， Ｂ ｕ ｌ ｒａ ｔ ｓ ｏｎ ｉ ｃ ｇ ｕｉ ｄ ｅ ｄ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕｔ ａ ｎｅ ｏ ｕｓ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｐｕ ｎｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｉ ｓ ｔ ｈｅ ｃ ｏｍｐａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖｅ ｌ ｙ ｍ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ｈｉ ｇ ｈｅ ｒ ｓ ｕｃ ｃ ｅｓ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎｄ ｆ ｅ ｗｅ ｒ ｃｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ， ｗｈｉ ｃ ｈ ｉ ｓ ｓ ａ ｆ ｅ ｎｄ ａ ｗｏｒ ｔ ｈ ｙ ｏ ｆ ｐｏ ｐｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎｄ ａ ａ ｐ ｐｌ ｉ ｃａ ｔ ｉ ｏ ｎ．
【 关键词】 Ｂ超 ；肝 穿刺；并发症
中 图分 类 号 ：Ｒ ４ ４ ５ ． １ 文 献 标 识 码 ：Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ６ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ ５ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ３ ９ ４
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1. 胆囊引流减压，控制感染。
2. 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。
2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD 要简单容易而效果相同。
4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1．有凝血功能障碍者。
2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3．有大量腹水者。
4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6．无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2．积极纠正严重的内科合并症。
3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。
5．术前签署知情同意书。
【操作方法】1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
（1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术PTGD
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD) 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)就是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术,主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重与老年患者,对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1、胆囊引流减压,控制感染。
2、对低位梗阻患者引流胆汁,降低黄疸,改善肝功能。
【适应证】PTGD就是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰,或合并有心、肾、肝等脏器疾病,不能耐受外科手术者。
2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者,尤其就是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者,肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者,用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。
4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状,待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。
2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3.有大量腹水者。
4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6.无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2.积极纠正严重的内科合并症。
3.术前半小时肌注阿托品0、5mg,地西泮10mg,术前测血压、心率。
4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状,术前应快速静脉滴注加有抗生素与肾上腺皮质激素的液体,如有低血压应予以纠正,注意防止DIC的发生。
5.术前签署知情同意书。
【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊,选择最佳穿刺点与穿刺路径,原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别,一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2.常规消毒铺巾,局麻,超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
(1)套管针法:超声引导下将套管针刺入胆囊,见胆汁后,然后向前推套管,放入合适位置后将穿刺针拔出,最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
床旁B超引导下肝穿刺活检术的护理
床旁B超引导下肝穿刺活检术的护理李建梅;刘淑梅;张一【摘要】@@ 肝脏活组织检查至今已有50多年的历史,在慢性肝炎的分级分期和肝脏占位的定性诊断方面有着其他方法不可代替的作用<'[1]>,目前国内超声引导下肝穿刺术已有大量报道,其安全性、准确性明显提高,而在床旁B超引导下经皮肝穿刺活检术却少有报导.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2011(033)009【总页数】2页(P1418-1419)【关键词】B超引导;肝穿刺活检;护理;经验【作者】李建梅;刘淑梅;张一【作者单位】050051,石家庄市,河北医科大学第三医院;050051,石家庄市,河北医科大学第三医院;050051,石家庄市,河北医科大学第三医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5成功率高且安全、实用，获得了较好的临床效果，报告如下。
1.1 一般资料在病房床旁B超定位下肝穿刺患者180例，男112例，女68例;年龄18～61岁，平均年龄42.35岁。
慢性乙型肝炎患者120例，早期肝硬化患者15例，丙型肝炎患者7例，其他38例。
1.2 操作方法采用美国GE超声诊断仪LOGIQTM200PRO引导，美国BARD公司生产的MAGNUM全自动肝活检枪及16G肝穿刺针操作，患者取左侧卧位，腰背部铺多头腹带，双手自然屈曲放于枕旁，使右季肋区充分暴露，床旁B超定位选择进针部位、方向及深度，以右腋中线第8～10肋间或腋前线第7～8肋间为最佳穿刺点。
常规清毒，铺无菌孔巾，2%利多卡因局部麻醉。
持穿刺针沿B超定位方向进针，当穿刺针到达肝包膜前停下，嘱患者屏气，快速进针入肝内弹射切割肝组织后迅速拔针，完成穿刺，再次B超检查肝脏情况，观察肝包膜无异常后穿刺部位碘伏消毒，覆盖无菌纱布，腹带加压包扎，并用1 kg沙袋压迫止血，穿刺标本用10%甲醛溶液固定送病理学检查。
180例患者穿刺均获成功，术程顺利，24例患者无明显不适症状，135例患者术后出现轻度疼痛，但由于肝穿刺的创伤性小，并且有术中麻醉的作用，一般都可以忍受，术后疼痛较重者12例，副交感神经功能亢进7例，经对症处理后缓解，肝脏包膜下出血2例，经止血等内科保守治疗，复查肝胆彩色超声血肿自行吸收，无感染病例。
经皮肝穿刺活检术
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并发症
局部疼痛： 是肝穿的最常见合并症，但大 多轻微。疼痛部位多在穿刺局部，亦有放 射到右肩者，持续时间较短，很少需要用 止痛药。 腹水外溢 感染：只要操作时消毒严密，一般不会发 生感染。 刺伤或划破其他内脏器官：多因穿刺点选 择过高或过低，或遇移位的脏器。如术前 做B超检查，搞清肝脏与其周围脏器的位置 关系，则可避免发生。
粗针组织学活检
Tru—cut针活检 当针尖到达靶标前缘时， 立即固定针鞘，将带槽的针芯插入靶标内， 抵达合适的深度后将其固定，继而再推进 针鞘。在屏气状态下拔出活捡针。 Vacn—cut针活检 将针刺向靶标前缘，一 边提拉针芯，一边将针鞘插入靶标深部， 至合适的部位后，旋转针体，使嵌入针鞘 内的组织与周围肝组织断离，然后迅速退 出穿刺针。 秦氏槽式针活检 操作与Vacn—cut针相似。
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细针组织学活检
按针吸细胞活检的步骤先将引导针自探头引导器 穿刺腹壁于腹膜前停针，嘱患者屏气不动，迅速 将活检细针经引导针刺人肝脏，在肿块的边缘停 针，提拉针栓后迅速将针推入肿块内2—3cm，稍 停顿1、2秒钟后，旋转针身，以离断组织芯；也 可以边旋转边切入肿块内，最后出针。把针尖置 于一条消毒滤纸片上，推出组织芯，使在纸片上 呈直线状，尽量避免卷曲碎裂。每例需取样3—4 次。把标本连同纸片置于中性缓冲福尔马林液中 固定4小时后，取出组织块，按微小标本切片染色 法进行脱水、包埋、切片、染色。
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术后处理
患者平卧，绝对卧床休息24小时。 术后监测脉搏、血压。 适量止血药和抗生素。 有腹腔内出血应即请外科医师协助处理。 对症去痛等。
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经皮ct引导下穿刺活检的资质要求
一、概述经皮ct引导下穿刺活检是一种常见的医疗技术，用于诊断疾病和评估治疗方案的有效工具。
然而，这项技术需要具备一定的资质和技能才能进行，以确保准确性和安全性。
本文将详细探讨经皮ct引导下穿刺活检的资质要求，以帮助医疗从业人员更好地了解这一技术。
二、医疗从业资质1. 医生资质经皮ct引导下穿刺活检需要由具备放射介入医学资质的专业医生来执行。
这种资质通常需要医学学位和相关专业培训，以及一定的工作经验和技能考核。
医生还需要熟悉CT扫描和影像诊断技术，以便准确地引导穿刺活检。
2. 护士资质在进行经皮ct引导下穿刺活检时，护士起着重要的协助和监护作用。
护士需要具备执业护士资格，并接受相关的医学培训和技能考核，了解并掌握手术室的操作规程和急救措施，确保手术过程的顺利进行和患者的安全。
三、设备和环境要求1. CT设备进行经皮ct引导下穿刺活检需要配备高质量的CT设备，以确保成像的清晰度和准确性。
设备需要保持良好的状态，并接受定期的维护和校准，以避免影响手术效果。
2. 洁净手术室手术室环境需要符合严格的洁净标准，以减少感染和交叉感染的风险。
手术室应定期进行消毒和清洁，并配备必要的手术设备和紧急救护设施，以应对可能的意外情况。
四、操作流程和技术要求1. 定位准确性在进行穿刺活检时，医生需要准确地定位病变部位，并确定最佳的穿刺角度和深度。
这需要医生有良好的解剖学知识和丰富的临床经验，以及熟练的CT影像识别和导航技术。
2. 操作规范操作人员需要遵循严格的操作规程，包括清洁消毒、手术准备、麻醉麻药的使用等环节。
医疗团队需要密切配合，确保手术过程的顺利进行和患者的安全。
五、风险和并发症预防1. 麻醉风险在进行经皮ct引导下穿刺活检时，麻醉是必不可少的环节。
医生和护士需要了解各种麻醉药物的使用规范和剂量，避免因麻醉不当导致的意外情况。
2. 感染预防穿刺活检是一个侵入性操作，会增加患者感染的风险。
医疗团队需要更加重视手术室的洁净度和消毒措施，并遵循严格的穿戴防护规程，减少交叉感染的发生。
B超引导下肝穿刺活检在隐源性肝炎诊断中的临床意义
条 活组 织做 病 理检 查 。 后 常规 腹部 Ｂ超探 查有 无 术 出血并 发 症 ， 察 病情 变 化 ４～６ｈ 术后 常规 给 予 观 ， 止血 及抗 感染 治 疗 ， 日复查 腹 部 Ｂ超 。所 取 肝组 次
织 长 约 １ｃ ４ ｍ， ％甲醛 固定 后 立 即 送 病 理 ，经 苏木
源性肝 炎行肝 活检进 行组织 学分析 ，常规行 苏木精 一 伊红 染色、 ｓ ｒ Ｍａｓ ｎ染 色和 乙型肝 炎病 毒抗原免 疫组织 ｏ 化 学 染 色， 分 病 理 切 片进 行 铜 染 色 、 原 染 色 、 果红 染 色 。结 果 ： 过 肝 穿刺 组 织 学检 查 以 及 其 他 特 异 性 部 糖 刚 经 诊 断指标检 查，７例 隐源性肝 炎有 ５ ８ ７例得到 了确诊 ， 断率 为 ６ ．％。其 中臆匿性 乙型肝 炎 １ 诊 ５５ ６例 （ １． 占 ８ ４ ％ ） 非酒精 性脂肪性肝 炎 １ （ １．％） 自身免疫性 肝病 １ 例 （ １ ． ， 吸 虫病 ３例（ ３４ 及 ； ４例 占 ６１ ， ３ 占 ４９ ％）肝 占 ．％）
２２ ３６
实用医学 杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ ６卷第 ｌ ３期
Ｂ超 引 导下 肝 穿 刺 活检 在 隐源性 肝 炎 诊 断 中 的临床 意义
黄 晶 陈 小苹 陈学福 陈文 莉 陈仁 马 晓军 罗晓 丹
摘 要 目的 ： 讨 肝 穿刺 组 织 学检 查 在 隐 源性 肝 炎诊 断 中 的价 值 方 法 ： 我 院 ２ ０ — ０ ９年 ８ 探 对 ０５２０ ７例 隐
其 他 疾 病 ｌ 例 。 结论 ： 脏 穿刺 活检 在 隐 源 性 肝 炎诊 断 中具 有 重 要 价 值 ． 提 高 临床 及 病 原 学 诊 断 的 重要 １ 肝 是 方 法． 建议 普 遍 采 用 关键词 肝 炎 ， 性 ； 肝 活捡 ： 诊 断 慢
B超引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿的临床观察
Ｂ超 引导 下 经皮 肝 穿 刺 置 管 引流 治 疗 肝 脓 肿 的 临 床 观 察
李 逊 李 鹏 李英 华 李 汝 红 于 海 东 ５ ０ ０５ １ ） （ 昆 明 医科 大 学 附属 延 安 医院 云 南 昆明 ６
【 摘要】 目的 ： 探讨 Ｂ超 引导下 经皮肝 穿刺 置管 引流治 疗肝脓 肿 的疗 效性 及安 全性 。方法 ： 回顾 性 分析 ２ ０ １ ０年 ５月到 ２ ０ １ ２年 ５月我 科３ ８例行 Ｂ超 引导下 经皮肝脓 肿 穿刺置 管 引流术 患者的 临床 资料 ， 观察 ３ ８例肝 脓肿 穿刺 效果 ， 患者 的一般情 况 ， 感觉， 疗效、 住 院 时间 、 并 发 症等 。结果 ： ３ ８例 患 者均 治愈 ， 术 后平 均体 温恢 复 时间 ２天 ， 平均住 院 时间 ７天 ， 平均 置管 引流 时 间 ９天 ； 治疗 过程 中无 出血 、 感 染扩散 、 邻 近组 织损伤 等并发 症发 生 ； Ｂ超 随访 ， 脓 肿 消失者 ３ ５例 ， ３例 原痛 灶 处 出现 强回 声团但 未见液性 图像 。随访 半年 无 复发 。结论 ： Ｂ超 引导 下经皮肝 脓肿 穿刺 置管 引流安全 有效 ， 且具有 创伤 小 、 住 院 时间短 的优 点 。 【 关键 词】 超声 引导 ； 经皮 穿刺 ； 肝脓 肿
６ ５ ００ ５ １ ）
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｃ ｕ ｒ ａ ｔቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ
肝穿刺活检是什么意思 为什么要做肝穿刺活检
肝穿刺活检是什么意思为什么要做肝穿刺活检
大多数人认为肝脏是实体器官，让医生用针穿刺进去，再取出一条，想想都很害怕。
其实主要是因为他们对这项技术不够了解而产生不必要的担心。
一、什么是肝穿刺活检
在临床上，肝穿刺活检已经有100余年的历史了。
肝穿刺活检是利用穿刺器材的负压吸引原理，从肝脏中取出长约1-2厘米、细如大头针一般的肝组织做光学及电子显微镜检查，也叫肝活体组织检查。
随着穿刺器械和操作方法的不断改进，现在普遍采用Menghini一秒钟肝穿刺法，方便安全，成功率高，且无明显不良反应，已被广泛应用于临床。
二、协助多种肝病的诊断与鉴别
临床上，许多诊断比较困难的急慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、肝肉芽肿、肝肿瘤、肝脓肿、肝结核、临床吸虫病、原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性肝病（肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性）等，通过肝穿刺可以了解病人的肝脏病变，为肝病的诊断提供重要的线索。
三、提供各型病毒性肝炎的病原学诊断
大部分肝炎病毒是嗜肝病毒，它们往往多在肝组织中寄生。
目前仍有一些病毒性肝炎，通过临床化验难以确定其病原体。
但是，通过肝穿刺，用超敏感免疫组织化学和原位分子杂交技术，可检测出寄生
在肝组织中的肝炎病毒。
四、了解肝脏病变的程度和活动性
临床上，有不少慢性乙型肝炎患者，感染乙肝病毒时间很长，但抽血化验发现转氨酶异常可能仅有半年时间，乙肝病毒载量水平也不高。
这种病人，通过肝穿刺活组织检查能直接了解肝组织的病理变化，发现慢性肝病是否处于活动期，并能推断其病变的轻重程度，做出较客观、精确的诊断。
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B超引导下经皮肝穿刺活检术临床路径标准住院流程
一、适应症：
1、慢性乙型病毒性肝炎；
2、慢性丙型病毒性肝炎；
3、酒精性脂肪肝；
4、非酒精性脂肪肝；
5、血清学检查阴性而生化检查结果异常的其他肝脏疾病。
二、诊断依据：
根据《慢性乙型肝炎防治指南》、《慢性丙型肝炎防治指南》（中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订）2005年12月，《酒精性肝病诊疗指南》、《非酒精性脂肪性病肝诊疗指南》（中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组）
三、选择诊断方案
（一）依据：
《慢性乙型肝炎防治指南》、《慢性丙型肝炎防治指南》（中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订）2005年12月，《酒精性肝病诊疗指南》、《非酒精性脂肪性病肝诊疗指南》（中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组）
（二）诊断方案：
1、慢性乙型肝炎
（1）急性肝炎病程超过半年，或原有乙型肝炎或HBsAg携带史；
（2）有不同程度的肝炎症状和体征，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、肝区隐痛和（或）肝大等；
（3）肝功能指标：
1)A正常≤ALT（IU/L）≤正常10倍；
2)B正常≤总胆红素（umol/L）≤正常2倍；
3)上述仅1或2项指标异常。
但凝血酶原活动度（PTA）＞70%；
（4）血清HBsAg 、HBVDNA阳性，和HBeAg或抗—HBe阳性。
2、慢性丙型肝炎
（1）急性肝炎病程超过半年，或原有丙型肝炎或抗HCV阳性史；
（2）有不同程度的肝炎症状和体征，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、肝区隐痛和（或）肝大等；
（3）肝功能指标：
1)A正常≤ALT（IU/L）≤正常10倍；
2)B正常≤总胆红素（umol/L）≤正常2倍；
3)上述仅1或2项指标异常。
但凝血酶原活动度（PTA）＞70%；
（4）血清抗HCV和HCVRNA阳性。
3、酒精性肝病
（1）有长期饮酒史，一般超过五年，乙醇量男性≥40g/日，女性≥20g/日，或2周内大量饮酒，乙醇量≥80g/日；
（2）临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等；
（3）肝功能指标：
ALT、AST、GGT升高，但总胆红素（umol/L）≤正常2倍、凝血酶原活动度（PTA）＞70%；
（4）肝炎病毒标志物全阴性。
（5）肝脏超声显像或CT检查有典型表现。
4、非酒精性脂肪性肝病
（1）代谢综合征：肥胖症：腰围>90mm（男性），>80mm（女性），和（或）BMI>25kg/m2；TG>1.7mmol/L；
HDL-C降低，<1.03mmol/L（男性），<1.29mmol/L（女性）；血压增高；空腹血糖增高：
FPG≥5.6mmol/L,或已诊断为2型糖尿病；符合上述3项者诊断为代谢综合征。
（2）临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、黄疸等；
（3）ALT和（或）AST、GGT持续增高半年以上；但总胆红素（umol/L）≤正常2倍、凝血酶原活动度（PTA）＞70%；
（4）肝炎病毒标志物全阴性；
（5）肝脏超声显像或CT检查有典型表现。
5、其他肝脏疾病
（1）有不同程度的肝炎症状和体征，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、肝区隐痛和（或）肝大等；
（2）肝功能指标：
1)A正常≤ALT（IU/L）≤正常10倍；
2)B正常≤总胆红素（umol/L）≤正常2倍；
3)上述仅1或2项指标异常。
但凝血酶原活动度（PTA）＞70%；
（3）肝炎病毒标志物全阴性。
四、禁忌症：
1、明显出血倾向，如出血时间>10分钟、凝血酶原时间延长（>正常对照3-5秒），血小板明显减
少（<80×109/L）；
2、严重肝外阻塞性黄疸，如影像检查提示肝内、外胆管明显扩张者；
3、肝周化脓性感染、化脓性胆管炎；
4、肝淤血；
5、肝包虫病；
6、肿瘤位于或接近肝包膜下且肿瘤巨大，内部声学界面较复杂的患者；
7、患者一般情况差, 或有中等量以上腹水，尤其是肝前腹水的患者；
8、不能合作的患者。
五、临床路径标准住院日为 2 天
六、进入路径标准：
1、具有上述适应症；
2、无上述禁忌症：
3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响B超引导下经皮肝穿
刺活检术的临床路径流程实施时，可以进入路径；
4、性别年龄不限；
5、合并其他严重疾病者除外。
七、入院后所必须的检查项目：
1、血细胞分析+凝血4项；
2、血型鉴定；
3、心电图；
4、胸透；
5、必须复查的检查项目：肝脏彩色B超。
八、出院标准：
1、肝穿剌活检术第二天；
2、肝脏彩色B超检查未见异常；
3、无特殊不适。
九、有无变异及原因分析：
有特殊不适或B超检查有异常，不能出院。
B超引导下经皮肝穿刺活检术临床路径表单
适用对象：B超引导下经皮肝穿刺活检术（手术码：50.11）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 2 天。