肝穿刺的操作流程
肝脏穿刺的详细步骤及要点说明
肝脏穿刺的详细步骤及要点说明本文档旨在详细介绍肝脏穿刺手术的步骤及要点。
肝脏穿刺是一种重要的医学操作，用于诊断和治疗肝脏相关疾病。
下面将介绍肝脏穿刺的步骤，并强调一些必要的注意事项。
步骤1. 准备工作：医生首先要对患者的病情进行评估，并确认肝脏穿刺的必要性。
准备好所有必需的器械和药物，确保术前消毒工作已完成。
2. 术前麻醉：在进行肝脏穿刺前，医生通常会给患者进行局部麻醉，以最大程度地减少疼痛。
3. 定位：通过X射线、超声波或计算机断层扫描（CT）等影像学技术，帮助医生准确定位肝脏。
4. 皮肤消毒：取一块干净的棉球，蘸取适量的酒精，对肝脏穿刺部位进行彻底消毒，保证手术区域的无菌。
5. 穿刺操作：医生使用一根细长的针，通过刺破皮肤和肝脏表面，将针导入肝脏目标区域。
在穿刺过程中，医生需要注意避开血管和其他重要器官，以减少并发症的发生。
6. 抽取样本：一旦针进入肝脏目标区域，医生可以通过连接的针头和注射器，抽取相关组织或血液样本进行进一步检查。
7. 结束操作：完成穿刺操作后，医生应将针头从肝脏中取出，对穿刺部位进行处理和包扎。
检查患者的病情，观察是否出现异常反应。
要点说明1. 安全第一：在进行肝脏穿刺手术时，医生必须严格遵循无菌操作规范，确保手术过程安全可靠。
2. 经验和技能：肝脏穿刺是一项技术性较高的手术，医生应具备丰富的经验和精湛的操作技巧。
这有助于减少并发症的风险，并提高手术的成功率。
3. 监测患者：在手术过程中，医生需要密切观察患者的生命体征和疼痛感受。
一旦发现异常情况，应及时采取相应措施，确保患者的安全和舒适。
4. 后续处理：完成肝脏穿刺后，医生应进行适当的处理和包扎，减少感染和其他并发症的风险。
患者在术后需要进行定期复查和随访，以评估手术效果和疾病进展情况。
本文档提供了肝脏穿刺手术的详细步骤及要点说明，以帮助医生和患者更好地了解这一操作，并提高手术的安全性和成功率。
肝穿刺术介绍
肝穿刺术1.术前护理（1）向病人解释检查目的，减轻病人顾虑，取得理解与合作。
让病人练习呼气后屏气，以便穿刺时减少损伤。
让病人练习在床上使用便器。
（2）准备好血型、出/凝血功能等检查结果。
当怀疑病人为阿米巴肝脓肿时，应首先进行2～4天的抗阿米巴治疗。
当怀疑病人为细菌性脓肿时，应先进行抗生素治疗。
（3）术前3天按照医嘱给予维生素K110mg肌内注射，每日1次。
（4）协助医生进行穿刺点定位，备皮，并做好标记。
必要时做超声检查定位。
（5）物品准备无菌肝穿刺包、无菌手套、沙袋、多头腹带等。
（6）药品准备：1%普鲁卡因溶液、0.9%生理盐水、碘酒、乙醇溶液等。
（7）术前1小时给予镇静剂地西泮10mg肌内注射。
2.术中护理（1）病人取仰卧位，右侧躯干贴近床沿，右手屈肘置于枕后。
进行穿刺部位皮肤消毒。
协助医生打开无菌肝穿刺包，进行局部麻醉。
（2）协助医生进行肝穿刺操作。
嘱病人调节呼吸运动以配合穿刺，即先吸气，然后深呼气，并且在呼气末屏气。
（3）密切观察病人的生命体征，发现异常立即通知医生停止穿刺，并遵医嘱进行相应处理。
（4）穿刺后用无菌纱布按压穿刺部位5分钟以上，以无菌敷料固定，为病人扎上多头腹带，最后在穿刺部位压上沙袋。
（5）将穿刺针内的肝组织标本放入标本收集试管内，送化验检查。
（6）配合医生进行肝脓肿抽吸脓液、局部给药等治疗。
3.术后护理（1）术后绝对卧床24小时。
术后4小时内每15分钟测量呼吸、脉搏、血压1次；病情稳定后，可以改为每2小时测量1次，连续测量4次。
如果发现病人有头晕、口渴、烦躁、面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等异常情况，应及时通知医生处理。
（2）穿刺后如果病人主诉局部疼痛，应分析原因。
穿刺所致疼痛可以遵医嘱给予镇痛剂；出现气胸、腹膜炎等并发症，应立即通知医生给予相应处理。
肝穿刺活组织检查术
7、穿刺部位以无菌纱布按压5-10cm，再以胶布固定，以多头腹带束紧12h，压上小沙袋4h。
8、将抽吸的肝组织标本制成玻片，或注入95%乙醇或10%甲醛固定液中送检。
2、术后护理
（1）术后病人应卧床24h。
（2）测量血压、脉搏，开始4h内每15-30分钟测一次。如有脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血征象，应立即通知医生紧急处理。
（3）注意观察穿刺部位，注意有无伤口渗血、红肿、疼痛。若穿刺部位疼痛明显，应仔细检查原因，若为一般组织创伤性疼痛，可遵医嘱给予止痛剂，若为气胸、胸膜休克或胆汁性腹膜炎，应及时处理。
3、肝包虫病、肝血管瘤、肝周围化脓性感染者。
4、严重贫血、有出血倾向者。
方法
1、病人取仰卧位，身体右侧靠床沿，并将右手置于枕后，嘱病人保持固定的体位。
2、确定穿刺点，一般取右侧腋中线8-9肋间肝实音处穿刺，如凝诊肝癌、肝脓肿者，应在B超定位下进行。
3,、常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌孔巾，以2%利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。
护理
1、术前护理
（1）根据医嘱测定病人的肝功能，出、凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数，若以为应根据医嘱肌注维生素K1 10mg，连用三天后复查，正常者可施术。
（2）术前行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜增厚。验血型，以备必要时输血。
（3）向病人解释穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑和紧张情绪，并训练其屏息呼吸方法（深吸气、呼气、憋住气片刻），以利于术中配合。情绪紧张着可于术前1h口服地西泮5mg。穿刺前测量血压、脉搏。
肝脏穿刺术操作规范、评分标准
肝脏穿刺术操作规范、评分标准引言本文档旨在制定肝脏穿刺术的操作规范和评分标准，以确保该手术在临床实践中得到正确和安全地执行。
操作规范1. 检查手术设备: 手术前应检查肝脏穿刺术所需的设备是否齐全，并确保设备的功能完好。
必要时进行维护和校准。
2. 患者准备: 提前对患者进行全面评估，包括肝脏穿刺术的适应症和禁忌症。
确定患者是否符合手术条件，并采取必要的准备措施，如麻醉和消毒。
3. 术前讨论: 术前应与团队成员进行沟通和讨论，明确手术目的、操作方案和可能的并发症及处理措施。
4. 手术操作流程:- 患者固定: 确保患者在手术期间保持稳定的体位，并采取必要的固定措施，以确保手术操作顺利进行。
- 皮肤消毒: 使用适当的消毒剂进行皮肤消毒，严格遵守消毒原则。
- 穿刺位置确定: 根据患者的具体情况，确定最佳的穿刺位置，并进行标记。
- 穿刺操作: 使用适当的穿刺器械进行穿刺，确保准确无误地穿刺到目标部位。
- 穿刺过程监测: 在穿刺过程中，密切监测患者的生命体征和疼痛反应，及时采取必要措施。
- 穿刺完成后处理: 穿刺完成后，采取适当的止血措施，并确保伤口无菌。
5. 术后处理: 手术结束后，及时进行术后护理，包括观察患者的生命体征和疼痛情况，采取必要的护理措施，并记录相关信息。
评分标准为了评估肝脏穿刺术的操作质量和效果，可以根据以下评分标准进行评估：1. 穿刺准确性: 根据图像检查或手术记录，评估穿刺操作的准确性。
评分范围：优秀、良好、一般、差。
2. 操作安全性: 根据手术过程中的并发症发生情况评估操作的安全性。
评分范围：安全、基本安全、存在风险、危险。
3. 患者反应: 根据手术过程中患者的生命体征和疼痛反应评估操作的影响。
评分范围：无影响、轻微影响、中度影响、严重影响。
请注意，以上标准仅为参考，具体评分标准应根据临床实践和相关指南进行制定。
肝脏活体组织穿刺术操作与护理
肝脏活体组织穿刺术操作与护理肝脏活体组织穿刺术操作与护理:（1）术前准备：①穿刺前3天，每日需注射或口服维生素K、钙剂和维生素C。
②穿刺前1天测定病人血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间，必要时备血。
③术前1小时给予可待因及苯巴比妥钠各0.03g。
④穿刺前测量血压、脉搏等。
（2）向病人解释穿刺的目的、意义及注意事项，消除紧张心理取得病人的合作。
（3）将用物携至床旁，用屏风遮挡病人，协助病人排空膀胱医学教/育网搜集整理。
（4）病人取仰卧位，稍向左倾，身体右侧靠近床缘，背部右侧肋下垫一枕头，右臂屈置于头后。
抽脓液时取坐位或半卧位。
（5）穿刺部位：一般穿刺取腋前线第八、九肋间或腋中线第九、十肋间隙。
肝肿大超出肋缘下5cm以上者，亦可自肋缘下穿刺。
（6）在病人背部依次铺好腹带、橡皮布、治疗巾。
协助医生常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，并进行局部浸润麻醉。
（7）术者用橡皮管连接20ml注射器及肝穿刺针，检查各部是否衔接严密，确实不漏气时，吸无菌生理盐水3-5ml，排净注射器内的气体。
先用穿刺锥在皮肤上刺孔。
再用肝穿针由刺孔沿肋骨上缘刺入0.5-1cm，护士将注射器内生理盐水注入0.5-1ml，以冲出肝穿刺针腔内可能存留的皮肤及皮下组织，以免针头堵塞。
（8）抽吸针栓至注射器5-6ml刻度处，造成并保持针内负压，直至手术结束。
然后嘱病人深吸入后，呼气末屏气片刻。
在病人屏气开始时，将穿刺针与皮肤垂直，迅速刺入肝脏组织，并立即拔出，此动作一般在1秒左右完成。
绝对不能搅动穿刺针，穿刺深度一般4-6cm左右。
（9）拔出肝穿针后以无菌纱布覆盖，按压穿刺部位数分钟，用胶布固定，并置砂袋加压，缚紧腹带，将取得的肝组织注入标本瓶内固定。
（10）穿刺完毕，安置好病人，清理用物，标本立即送检。
肝穿刺操作规范
肝穿刺操作规范肝穿刺操作规范肝穿刺是指采用锐器或穿刺针，将器械穿刺经皮肝脏组织，获取组织或液体样本，供临床医生进行诊断或治疗的一种操作。
正确的肝穿刺操作能够最大程度的降低穿刺相关并发症的风险，提高采样成功率，提高临床诊断的准确性和可靠性。
因此，本文就肝穿刺操作规范进行概述和说明。
一、操作前准备1. 必须获得相关病历资料，并经过患者签署知情同意书。
2. 配合患者了解、记录术前用药情况及对应的禁忌症。
3. 恰当安置患者的体位，使得操作区域易于进入，同时减少患者术后并发症的风险。
对于仰卧位的患者，应使其保持轻度的右侧仰卧位，使用薄枕头将右侧下腹部向上提高。
4. 消毒肝穿刺部位。
肝穿刺部位的消毒应从小到大，由内向外，采用无菌原则，消毒时避免毛发、污染物接触消毒区域。
常用的消毒液有碘和酒精。
消毒后应等待干燥。
5. 准备操作所需要的器械具有创新消耗性，应做出合理安排。
根据所需要的样本，准备相应规格的针头、导管、穿刺器。
6. 对于应用超声引导技术进行穿刺操作的患者，需要准备好超声或CT显示器，透视及造影药剂。
7. 联合超声或CT下穿刺时，需要提前提醒患者口服5%碘酒水，以减少后续造影药剂危险的风险。
二、操作过程1. 安排患者体位，消毒穿刺部位。
2. 麻醉皮肤和隆起部位。
常用的麻醉方法包括表面镇痛和区域麻醉。
表面麻醉包括使用冰块或冰水湿敷，或使用含有4%利多卡因或2%利多卡因的外用麻醉剂。
区域麻醉则包括局部麻醉和脊麻。
麻醉后应观察有效时间和剂量，并记录。
3. 进行穿刺操作，首先应进行定位。
在定位时，应选择相对容易穿刺、少血管且无神经、脏器等局部组织的部位。
操作者应熟练掌握其解剖位置及超声图像。
4. 当和术中透视,超声不符时，应以透视结果为准进行调整,穿刺时应注意不要穿透肝脏的深层，以免遏制使出现出现严重的并发症，如出血和肝腹膜后出血等。
5. 在穿刺操作前要全面评估患者的身体状况，了解患者的过敏史，如对麻醉剂或其他药物的过敏反应，有无凝血异常等情况，以便及时采取应急措施。
临床技术操作规程(肝穿刺抽脓术)
临床技术操作规程（肝穿刺抽脓术）
【适应证】
阿米巴肝脓肿、细菌性肝脓肿。
【禁忌证】
1.严重出血倾向或凝血功能障碍病人。
2．肝血管瘤或肝包虫病病人。
【准备工作】
1．必要时先行呼吸训练，以配合操作。
2．测定出血、凝血时间及血小板计数。
3．如疑诊阿米巴性肝脓肿时，应先用甲硝唑、氯喹等抗阿米巴药治疗2～4天再行穿刺。
若疑诊为细菌性肝脓肿则应在抗生素控制下进行穿刺。
4.器械准备：肝抽脓包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)。
【操作方法】
1．病人仰卧床上，身体右倾0靠近床缘，并将右手置于枕后。
2．结合超声定位检查结果，以指尖在病人右下胸肋问，寻找一个局限性水肿和压痛最显著的部位作为穿刺点。
3．常规消毒局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌巾、局部
麻醉深达肝包膜。
4．先用止血钳将连接肝穿刺针头的橡皮管夹住，然后将穿刺针刺人皮肤，嘱病人先吸气，并在呼气末屏息呼吸，此时将针头刺人肝脏徐徐推进，如进入脓腔则可感到阻力突然减低。
5．将引30mL或50mL注射器接于穿刺针的橡皮管上，松开橡皮管的钳夹，进行抽吸。
如未能抽出脓液，可适当转动针头方向，或将穿刺针前进或后退少许再行抽吸。
必要时可将针头退至皮下改变方向，重新穿刺并抽吸。
脓液吸出后，应根据脓液的性状，选送病原学检查。
6．拔针后以无菌纱布按压片刻，胶布固定。
嘱病人卧床休息8～12小时，密切注意血压、脉搏的改变。
如血压平稳，可起床活动。
内镜下肝脏穿刺活检
内镜下肝脏穿刺活检一、背景介绍肝脏穿刺活检是一种通过内镜技术在肝脏组织中进行取样的方法，用于明确肝脏病变的性质和诊断疾病。
随着内镜技术的发展和改进，内镜下肝脏穿刺活检已成为常用的诊断手段之一。
二、操作方法1.患者准备：术前禁食6-8小时，穿戴手术衣，取平卧位，进行血常规、凝血指标等检查，确保患者适宜进行活检操作。
2.麻醉和镇痛：术前给予局部麻醉和镇痛，减轻患者不适感。
3.内镜引导：通过内镜引导将活检钳引入肝脏，定位到目标病变的位置。
4.活检：引入活检钳后，及时切取目标肝脏组织，尽量避免损伤周围结构。
5.取样数量：通常取2-3次样本，确保活检的准确性。
6.合理止血：活检完成后，适时进行止血措施，减少术后出血的风险。
7.观察和监护：术后对患者进行观察和监护，避免并发症的发生。
三、注意事项1.术前检查：术前需进行全面的检查，了解患者的肝脏病变情况和术前准备情况，确定活检的适应症。
2.安全操作：操作前需认真培训和掌握相关技术，保证操作的安全性和准确性。
3.患者告知：术前需向患者详细介绍活检的目的、步骤、风险以及可能出现的并发症，并取得患者的知情同意。
4.并发症预防：术中需注意避免出血、感染和脏器穿孔等并发症的发生，术后需密切观察患者的病情变化，及时处理并发症。
5.术后处理：活检完成后，将取得的肝脏组织标本进行正确保存和送检，确保活检结果的准确性。
四、临床应用和价值内镜下肝脏穿刺活检广泛应用于肝脏疾病的诊断和治疗中，其主要优点包括：1.无需手术切口：相比于传统外科手术，内镜下肝脏穿刺活检无需开放手术切口，减少了术后痛苦和恢复期。
2.至少创伤：内镜下穿刺活检创伤小，减少了疼痛、出血和感染等并发症的风险。
3.准确性高：内镜引导下，可准确取得目标肝脏组织，提供更可靠、准确的病理学诊断结果。
4.应用范围广：内镜下肝脏穿刺活检可应用于肝脏肿瘤、肝炎、肝纤维化等肝脏疾病的诊断和治疗。
五、结语内镜下肝脏穿刺活检作为一种重要的诊断手段，在临床中具有广泛应用和重要价值。
肝穿刺总结
肝穿刺总结背景肝穿刺是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗肝脏相关疾病。
在进行肝穿刺过程中，医生会使用针状器械将针头插入肝脏，以抽取组织样本或进行其他治疗操作。
肝穿刺是一项熟练的技术，但也存在潜在的风险。
因此，正确的操作方法和注意事项对确保成功进行肝穿刺至关重要。
操作步骤以下是进行肝穿刺时的常用操作步骤：1.术前准备:–确保患者已正确定位，通常应采用X射线引导或超声引导来确定穿刺点。
–检查患者的凝血功能和相关影像学检查结果，以评估风险和确定操作方案。
2.无菌操作:–常规地进行手消毒、皮肤消毒和穿刺操作区域的覆盖，以减少感染风险。
–医生应佩戴合适的手套和口罩，以确保穿刺操作的无菌性。
3.穿刺定位:–使用超声或X射线等影像学技术在皮肤上标记穿刺点，以确定最佳的穿刺位置和角度。
–在定位后，医生应使用适当的麻醉药物麻醉穿刺区域，以减轻患者的不适。
4.穿刺操作:–医生应使用合适的穿刺针和导向器，在超声或X射线引导下将针头准确定位于标记点上。
–医生在穿刺时应持续监测患者的生命体征，并根据情况调整穿刺深度和角度。
–一旦针头成功进入肝脏，医生应停止推进穿刺器械，确保穿刺针保持在肝脏内。
5.抽取样本或进行治疗操作:–若目的是抽取组织样本，医生应使用适当的器械（例如穿刺针或活检钳）在肝脏内取样。
–若目的是进行治疗操作（如经皮肝穿刺引流术），医生应根据具体情况选择合适的器械和方法进行操作。
6.结束和处理:–完成针头操作后，医生应及时拔出针头，覆盖穿刺点，并进行相关处理（例如敷料更换等）。
–对于抽取的样本，医生应将其发送至实验室进行进一步的检测和分析。
注意事项在进行肝穿刺操作时，医生应注意以下事项，以确保操作的安全性和成功性：•严格执行无菌操作，减少感染的风险。
•在选择穿刺点和穿刺角度时，尽量选择规避主要血管和胆管的位置，以减少出血和胆管损伤的风险。
•在引导针头进入肝脏时，医生应小心操作，以避免误伤邻近器官和组织。
•在处理抽取的样本时，医生应妥善封存和标记，以避免污染和混淆。
肝穿刺活体组织检查术
操作流程
• 环境准备 • 医务人员准备 • 病人准备 • 物品准备 • 安置穿刺体位
• 确定穿刺点 • 常规消毒穿刺点 • 穿刺
• 拔针穿刺部位覆以无菌纱布，立即按 压5～10分钟，再以胶布固定
• 盖纱布、固定穿刺部位压上小沙袋并 以多头腹带束紧，防止穿刺后出血
• 加压止血
• 观察病人卧床休息24h 若无不适可 于手术后12小时去除沙袋和多头腹带， 24小时后逐渐恢复活动
• 监测血压、脉搏 4h内每15min测一次。 若血压下降、脉搏细速、面色苍白、 出冷汗、烦躁不安，则为内出血征象， 应通知医生紧急处理
• 警惕并发症
肝穿刺活体组织检查术
肝穿刺活体组织检查术简称肝活检，
是获取肝组织标本的一种简易手段。 由穿刺所得组织块进行组织学检查或 制成涂片做细胞学检查，以判明原因 未明的肝病。目前临床广泛应用抽吸 式活检针方法。
适应证
• 不明原因的肝大、肝功能异常者 • 用于各型肝炎的诊断、疗效和预后判
断
禁忌证
• 全身状况较差 • 严重贫血 • 有出血倾向 • 大量腹水、肝外梗阻性黄疸、肝包虫
肝脏穿刺技术操作规程
肝脏穿刺技术操作规程目的肝脏穿刺技术是一种常见的医疗操作，用于诊断性或治疗性目的。
本操作规程的目的是为了确保肝脏穿刺技术的安全性和准确性，提供操作的步骤和注意事项，以便医务人员正确执行该技术。
适用范围本操作规程适用于所有医务人员，包括医生、护士等相关人员。
操作步骤1. 术前准备- 确认患者的身份和手术部位。
- 解释手术目的、风险和可能的并发症，获得患者的知情同意。
- 准备所需的器械和材料，包括穿刺针、药物、消毒剂等。
- 与患者进行术前准备和麻醉，确保患者的舒适和安全。
2. 穿刺操作- 在穿刺部位进行局部消毒，使用无菌巾固定穿刺区域。
- 应用局部麻醉，确保患者不感到疼痛。
- 使用穿刺针进行穿刺，同时进行实时超声引导以确保准确性。
- 在穿刺成功后，采集所需的样本或进行治疗性操作。
3. 后期处理- 在穿刺部位上进行消毒和包扎，确保防止感染。
- 观察患者的症状和体征，及时处理并记录任何并发症。
- 告知患者术后注意事项和可能的并发症，提供必要的药物和护理建议。
- 将操作过程和结果完整记录在患者的病历中。
注意事项- 在进行肝脏穿刺技术时，必须严格遵循无菌操作规范，以降低感染风险。
- 所有使用的器械和材料必须经过灭菌处理，确保无菌状态。
- 在进行穿刺操作时，必须保持稳定、轻柔且准确，以避免损伤周围组织或引发出血等并发症。
- 对于高危患者（如凝血功能异常、肝脏病等），必须谨慎评估风险和益处，并在必要时考虑合理的替代方案。
以上是肝脏穿刺技术操作规程的基本内容，医务人员在实施该技术时应仔细阅读并遵循本规程，以确保操作的安全性和有效性。
肝脏穿刺术操作规范、评分标准
肝脏穿刺术操作规范、评分标准概述本文档旨在制定肝脏穿刺术的操作规范和评分标准，以确保该手术过程的安全和标准化。
操作规范1. 手术环境准备- 手术室应保持清洁，并配备必要的手术器械和设备。
- 环境温度适宜，并确保空气流通。
- 手术台应清洁并具备调整高度和位置的功能。
2. 术前准备- 仔细阅读病历资料，了解病人的病情和其他相关信息。
- 根据病人的特殊需求和情况，制定并遵守个性化的手术方案。
3. 麻醉和术前标记- 由经验丰富的麻醉师为病人施行适当的麻醉。
- 在病人体表标记穿刺点，并使用适当的无菌材料进行消毒。
4. 穿刺操作- 经验丰富的医生应进行肝脏穿刺术。
- 使用无菌手套、无菌巾和适当的消毒液进行术前准备。
- 确保必要的成像设备和导向工具可用。
- 在适当的穿刺点进行穿刺，并进行必要的成像指导。
5. 穿刺后处理- 采取适当的措施防止感染，并为病人提供必要的伤口护理。
- 确保穿刺部位无异常出血。
- 准确记录穿刺操作的细节，并做好相关的文档记录。
评分标准为了评估肝脏穿刺术的操作质量和结果，可以根据以下标准进行评分：1. 术前准备评分- 完整阅读病历资料（10分）- 制定个性化的手术方案（10分）2. 穿刺操作评分- 无菌操作准备（10分）- 准确标记穿刺点（10分）- 使用适当的成像设备和导向工具（10分）- 准确找到穿刺点并进行穿刺（40分）- 操作顺利、无并发症（20分）3. 穿刺后处理评分- 伤口无感染（20分）- 无异常出血（10分）- 操作记录准确完整（10分）总分为120分，根据得分情况进行评价和记录。
结论本文档提供了肝脏穿刺术的操作规范和评分标准，旨在确保此手术过程的安全和标准化。
所有操作人员应严格遵守操作规范，并进行评分以确保手术质量的监控和管理。
临床技术操作规程(肝脏穿刺活体组织检查术)
临床技术操作规程（肝脏穿刺活体组织检查术）肝穿刺活检方法有多种，目前临床常用较安全的快速肝穿抽吸式活检术。
【适应证】1．临床未能确诊的肝大或黄疸。
2．全身性疾病疑有肝脏受累者。
如肝结核、系统性红斑狼疮和某些血液系统疾病等。
3．肝脏肿瘤。
4．肝脏疾病需获得病理组织检查者。
【禁忌证】重度黄胆、腹水、凝血功能障碍、右侧胸膜感染、肝包虫病、肝血管瘤及对检查操作不合作者。
【准备工作】1．术前测定血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间。
穿刺前胸部X线检查，了解有无气胸、胸膜粘连，验血型。
2．术前3天应肌内注射维生素K，剂量为4mg，每天1次。
3．嘱病人先行呼吸训练，先吸气，然后在深呼气末屏住呼吸，练习数次，以免配合失误。
4．器械准备：肝穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)、多头腹带、标本瓶及组织固定渍。
【操作方法】1．病人取伸卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于枕后。
2．确定穿刺点，一般取右侧腋中线第8或第9肋间隙或腋前线第9或第10肋间隙、肝实音区处穿刺。
3．局部常规消毒、术者戴手套、铺无菌孔巾，用2％普鲁卡因进行局部麻醉、深达肝包膜。
4，用橡皮管将穿刺针连接于l0mL注射器上，吸人0.9％氯化钠注射液3～5mL，。
5．术者站在病人右侧，左手指固定肋间隙穿刺点，右手持针，先将针沿肋骨上缘与胸壁垂直穿过皮肤，再稍向下向内侧倾斜，刺入0.5～1.0mL。
然后将注射器内0.9％氯化钠注射液推出0.5～1.0mL．，使穿刺针内可能存留的皮肤及皮下组织冲出，以免针头堵塞。
6．将注射器抽成负压，嘱病人先吸气，然后深呼气，并于呼气末屏息呼吸，此时术者将穿刺针迅速刺人肝脏并立即拔出。
7．拔针后立即以无菌纱布按压创面数分钟．以胶布固定，并用多头腹带包扎下胸部。
8．将活检针内的肝组织注入盛0.9％氯化钠注射液器皿中，然后用针头挑出，置于固定液中，送病理检查。
肝脏活体组织穿刺术
肝脏活体组织穿刺术（一）术前准备1.患者术前应检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间，如有异常需暂缓执行，待纠正后再行穿刺，必要时测血型并备血待用。
2.术前三天肌注维素素K3 4mg每日1次，并口服钙剂及维生素C。
3.向患者解释穿刺目的，练习屏气方法（在深吸气后呼气末屏气片刻）。
有咳嗽者，术前1小时给服可待因0.03，情绪紧张者于术前半小时给小量镇静剂。
4.用品准备：无菌肝穿刺包、多头腹带、小沙袋、消毒手套、1～2％普鲁卡因、生理盐水、标本固定液等。
（二）操作方法1.体位患者取仰卧稍向左倾，其右侧应尽量靠近床沿，背部垫一薄枕，先铺好腹带，右臂上举置脑后。
2.穿刺部位通常选腋前线第八肋间或腋中线第九肋间为穿刺点。
3.操作步骤皮肤常规消毒，铺无菌洞巾(包括套管和针芯)沿肋骨上缘刺入穿刺点0.5～1.0 cm后，拔出针芯，连接乳胶管，管之另一端接20ml注射器，内盛3～5ml无菌生理盐水，助手持注射器并抽吸注射器成负压状态，嘱患者在深吸气后呼气末屏气片刻，此时迅速将针直线方向进入肝脏，并立刻退出（此动作一般在1秒钟左右完成），穿刺针绝不能在肝内搅动，穿刺深度不超过6cm。
将针头内的肝组织注入盛福尔马林液瓶内送检。
穿刺部位盖无菌纱布，用多头腹带包扎，再压上小沙袋。
分叶针切取法：用特制分叶穿刺针（由套管、针芯及分叶针芯三部分组成，后者较套管长2cm），先将套管及针芯装妥后，穿透皮肤，刺入约0.5～1.0cm，快速拔出针芯置入分叶针芯，将分叶针芯推进至后端标志线，此时分叶刺芯前端恰与套管前端平齐，嘱病人深吸入旋转360°，然后再将套管推入2cm，使两者前端又平齐，随之迅速将两者一起拔出，此时患者方可重新呼吸，全部操作应在15秒内完成。
拔针后的处理同抽吸法。
（三）术后处理1.穿刺后绝对卧床休息24小时，术后2小时内，每15～30分钟测血压、脉搏一次，如无变化，改为每小时一次，共6次。
若发现血压下降、出冷汗、右胸痛、呼吸困难等出血或气胸征象，应给输血、止血、抽气等处理。
肝穿刺
肝脏穿刺术肝脏活组织穿刺是取肝脏活体组织或脓液作组织学、细胞生化和细菌学检查或脓肿穿刺引流后注入药物等。
以达到早期诊断和治疗的目的。
是消化系统疾病常用的诊疗操作技术之一。
【适应症】1. 诊断性肝脏穿刺，适用于肝肿大原因不明及某些血液系统疾病。
2. 治疗性肝脏穿刺，治疗肝脓肿。
【评估】1.病人心理状态及配合程度。
2.病人的生化指标。
3.病人是否掌握术中或术后自我护理知识。
【操作程序】1.物品准备治疗盘、肝穿包1个 (弯盘、5m1和2Oml注射器、肝脏穿刺针、洞巾、纱布若干、血管钳2个、手套2副)。
2%普鲁卡因、生理盐水、小沙袋、多头腹带、标本瓶。
2.术中配合(1)核对床号、姓名。
(2)病人取仰卧位，身体右侧靠近床沿，右手屈肘置于枕后。
(3)协助术者定位 (右腋前线或腋中线第7、8、9肋间隙的肝浊音区，如有脓肿需超声定位)，常规消毒皮肤。
(4)协助术者操作局部麻醉。
(5)操作中，穿刺针进入肝脏时，嘱病人屏气，术者迅速取出活检组织并退出针头至皮下，约1-2秒。
如有脓肿，穿刺时嘱病人浅慢呼吸。
(6)操作过程中密切观察病人反应，如有不适，立即停止操作。
(7)拔针后以无菌敷料覆盖，并用小沙袋、腹带加压包扎4～6小时。
3.术后护理(1)术后应绝对卧床12～24小时。
(2)术后监测血压、脉搏，有无腹痛。
初每半小时1次，观察2小时，如无变化改为每小时1次，再观察6小时。
(3)如果发现头晕、脉搏细弱、血压下降、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、腹痛、胸痛、呼吸困难等内出血征象时，应予积极抢救。
(4)穿刺局部疼痛可给予止痛剂。
如考虑气胸、胸膜反应、失血性休克或胆汁性腹膜炎等情况时，应及时通知医师及时监护抢救。
【注意事项】1．严格遵守无菌操作原则，防止感染。
2. 有出血倾向、严重贫血或全身状况极度衰弱情况下，应先积极纠正全身状况并慎重穿刺。
3．肝脓肿病人，术前必经抗阿米巴药物治疗，待病情缓解后，才可行穿刺以防止出血。
4. 疑为细菌性肝脓肿病人，应经使用抗炎药后，才可进行穿刺以防止病灶扩散。
肝穿刺的操作流程
肝穿刺的操作流程马鞍山市传染病医院肝病科一肝穿刺的目的肝穿刺就是肝脏组织活检.活检就是从人体上用钳取、切取等方法获得一小条活组织,然后对活组织进行病理检查，常常最终诊断也需活检。
为明确诊断,对于原因不明的肝功能异常者,早期做肝穿检查，很有必要.另外为检查治疗效果也可作做肝穿活检。
二肝穿刺的禁忌症和并发症1.肝穿刺禁忌症1．用临床常规检查方法已可达到目的者. 2．有出血倾向的患者。
如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×109/L以下者。
3．大量腹水或重度黄疸者.4．严重贫血或一般情况差者。
5．肝昏迷者。
6．严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。
7．肝缩小或肝浊音界叩不清。
8．疑为肝包虫病或肝血管瘤者.9．严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。
10．右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者,穿刺处局部感染者。
11．严重高血压（收缩压>24KPa）者。
12．儿童、老年人与不能合作的病者。
经皮肝穿刺的绝对禁忌症为：患者不合作、原因不明的出血病史、无法提供输血、怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤、通过叩诊或超声不能确定活检的合适部位、怀疑肝内有棘球绦虫囊肿、出血倾向（凝血酶原时间≥正常对照3－5秒、血小板计数〈70＊109/L、出血时间≥10min、术前7－10天用了非甾体类消炎药。
多数肝病学家认为出血倾向是绝对禁忌,也有认为可通过输血小板或新鲜冷冻血浆加以矫正，因而应属非绝对禁忌。
只要凝血障碍被充分纠正，肝活检仍可安全施行相对禁忌症有：病态肥胖、腹水、血友病、右胸膜腔或右侧膈下感染、局部皮肤感染.2.肝穿刺并发症虽然肝脏有丰富的血供，有关经皮肝穿的并发症并不多见.60％的并发症发生在活检后2小时，96%在24小时内。
术后约1%－3％的患者因并发症而住院,主要是因为疼痛和低血压。
经皮肝穿刺后轻微并发症包括:活检部位局部短暂的不适，需要止痛药才能缓解的疼痛，轻微短暂的低血压(由于血管迷走反应）。
肝病五种穿刺术
肝病五种穿刺术第一篇：肝病五种穿刺术肝穿刺适应症⒈原因不明的肝脏肿大。
2.原因不明的黄疸。
3.原因不明的肝功能异常。
4.肝脏实质性占位的鉴别。
5.代谢性肝病如脂肪肝、淀粉样变性、血色病等疾病的鉴别。
6.慢性肝炎的分级。
7.明确抗病毒指征。
8.肝内肿瘤的细胞学检查及进行药物治疗。
9.对不明原因的发热进行鉴别诊断。
禁忌症1.用临床常规检查方法已可达到目的者。
2.有出血倾向的患者。
如血友病、海绵状肝血管瘤病、凝血时间延长、血小板减少达80×109/L以下者。
3.大量腹水或重度黄疸者。
4.严重贫血或一般情况差者。
5.肝昏迷者。
6.严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。
7.肝缩小或肝浊音界叩不清。
8.严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。
9.右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。
10.不能合作的患者。
操作步骤（快速活检枪穿刺术）1.术前应先行血小板计数、出血时间、凝血酶原时间测定，如有异常，应肌注维生素K1 10mg,每天1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺。
同时应测定血型以备用。
术前B超定位，确定穿刺部位、穿刺方向深度。
2.穿刺时，患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，并将右臂上举于脑后。
3.穿刺点一般取右侧腋前线第8、9肋间，腋中线第9、10肋间肝实音处穿刺（依据B超定位点），疑诊肝癌者，宜选较突出的结节处穿刺。
4.常规消毒局部皮肤，铺巾，用2%利多卡因由穿刺点的肋骨上缘的皮肤至肝包膜进行局部浸润麻醉。
5.术前先用破皮针在穿刺点皮肤上刺孔，以160mmx16G穿刺针装入快速活检枪沿穿刺点垂直进针至B超定位的深度后嘱患者深呼吸，呼气末屏住呼吸，按动肝穿枪开关，拔出穿刺针，用碘伏再次消毒穿刺点，敷以无菌敷料，用沙袋及腹带加压包扎。
6.穿刺后每隔15-30分钟测呼吸、血压、脉搏一次，连续观察4小时，无出血可去除砂袋，再1-2小时测呼吸、血压、脉搏一次，观察4小时，卧床休息24小时。
肝脏穿刺活检流程
肝脏穿刺活检流程
术前签字：《肝脏穿刺活检术知情同意书》
术前检查：血常规、血型、血凝因子、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗
体、HIV抗体、胸片、心电图、腹部超声
术前用药：1.维生素KI 10mg肌注qdx4天（术后1天）
2.0.9%氯化钠注射液2ml+血凝酶1KU肌注bidx4天（术
后1天）术前准备：病理申请单、标本固定液、利多卡因注射液、手套、口罩、
帽子、注射器、碘伏、酒精、棉签、自粘性无菌敷料、一
次性穿刺包、腹带
术前医嘱：临嘱：超声引导下肝脏穿刺活检（超声申请（右侧医嘱模板：超声介入治疗下的肝组织活检））、肝组织病理、
术后医嘱：长嘱：二级护理、留陪人、卧床24小时、心电监护24小
时、测血压24小时（2小时内l∕4h, 3-4小时1/2 h,
后q4h）。
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肝穿刺的操作流程
马鞍山市传染病医院肝病科
一肝穿刺的目的
肝穿刺就是肝脏组织活检.活检就是从人体上用钳取、切取等方法获得一小条活组织，然后对活组织进行病理检查，常常最终诊断也需活检。
为明确诊断，对于原因不明的肝功能异常者，早期做肝穿检查，很有必要。
另外为检查治疗效果也可作做肝穿活检。
二肝穿刺的禁忌症和并发症
1.肝穿刺禁忌症
1．用临床常规检查方法已可达到目的者. 2．有出血倾向的患者。
如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×109/L以下者。
3．大量腹水或重度黄疸者。
4．严重贫血或一般情况差者。
5．肝昏迷者.
6．严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者.
7．肝缩小或肝浊音界叩不清。
8．疑为肝包虫病或肝血管瘤者。
9．严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者.
10．右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者.
11．严重高血压（收缩压〉24KPa）者。
12．儿童、老年人与不能合作的病者。
经皮肝穿刺的绝对禁忌症为：患者不合作、原因不明的出血病史、无法提供输血、怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤、通过叩诊或超声不能确定活检的合适部位、怀疑肝内有棘球绦虫囊肿、出血倾向(凝血酶原时间≥正常对照3－5秒、血小板计数〈70＊109/L、出血时间≥10min、术前7－10天用了非甾体类消炎药。
多数肝病学家认为出血倾向是绝对禁忌，也有认为可通过输血小板或新鲜冷冻血浆加以矫正，因而应属非绝对禁忌。
只要凝血障碍被充分纠正,肝活检仍可安全施行
相对禁忌症有：病态肥胖、腹水、血友病、右胸膜腔或右侧膈下感染、局部皮肤感染.
2.肝穿刺并发症
虽然肝脏有丰富的血供，有关经皮肝穿的并发症并不多见。
60%的并发症发生在活检后2小时,96%在24小时内。
术后约1%－3％的患者因并发症而住院，主要是因为疼痛和低血压。
经皮肝穿刺后轻微并发症包括：活检部位局部短暂的不适,需要止痛药才能缓解的疼痛，轻微短暂的低血压（由于血管迷走反应)。
约1/4病人术后出现右上腹或右肩疼痛，疼痛通常为轻微而短暂的钝痛。
腹部严重疼痛应警惕出血或腹膜炎的可能.腹腔内出血，虽少见,却是经皮肝穿的最严重的并发症，通常在术后2－3小时内逐渐明显，可因深抽吸引起的撕裂伤或肝动脉或门静脉的穿透伤所致。
出血的危险因素有：高龄、反复进针三次以上、肝硬化或肝癌。
若超声或CT发现腹腔内有液体，应结合临床考虑.如果怀疑出血，应立即输全血、血小板和血浆，同时准备血管造影和外科处理，可静脉输液、血制品以改善血液动力学.经积极的复苏处理后,血液动力学仍不稳定并持续数小时，应行血管造影以决定栓塞治疗或外科手术。
小的肝内血肿或被膜下血肿，病人可无症状，较大血肿可引起疼痛伴发心动过速、低血压和迟发的红细胞比容下降.血肿一般行保守治疗即可。
胆道出血是最少见的并发症，表现为典型的三联征:胃肠道出血、胆痛和黄疸（发生在活检后大约5天内）。
有报道5。
8％－13.5％的病人活检后出现暂时性菌血症，菌血症在有胆道梗阻和胆管炎的患者偶尔会发展成败血症和休克.
3.其他少见并发症包括：胆汁性腹水、胆汁性胸膜炎、胆汁性腹膜炎、气胸、血胸、皮
下气肿、气腹、阴囊气肿、膈下脓肿、类癌危象、活检棘球绦虫囊肿后的过敏反应、源于胆道出血的胰腺炎以及穿刺针断裂等。
经皮肝活检死亡率约1/10000－1/12000。
恶性肿瘤患者活检后死亡率最高.肝硬化是导致致命性出血的又一危险因素。
三肝穿刺术前准备
和病人进行交流,解除病人的心理负担，让病人做积极的配合，同时告诉做肝穿刺的必要性,要求病人签订肝穿刺同意合同书.
1．术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常,应肌注维生素K110mg,每日一次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺（对于凝血酶原时间不符合穿刺条件者，术前应给予2～3u的新鲜干冻血浆；对于血小板低者应输血小板）.
2．穿刺前应测血压、脉搏并进行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚，验血型，以备必要时输血。
并在12小时内禁食。
3．向患者解释穿刺目的，练习屏气方法（在深呼气末屏气片刻）。
有咳嗽者，术前1小时给服可待因0。
03。
4．详细询问病史、用药情况。
如有使用抗凝药物，至少应在穿刺前72h停用。
5．用品准备:无菌肝穿刺包、高弹力腹带、消毒手套、2％利多卡因、生理盐水、标本固定液等。
术者应熟悉操作程序并仔细检查器械。
四肝穿刺操作方法
1．患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，先铺好腹带，并将右手置于枕后.
2．穿刺点一般取右侧腋中线第8、9肋间、肝实音处穿刺.疑诊肝癌者，宜选较突出的结节处在超声定位下穿刺。
3．常规消毒局部皮肤，用2%利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。
4．备好快速穿刺套针（针长7.0cm、针径1。
2mm或1.6mm)，套针内装有长约2—3cm钢针芯活塞，空气和水可通过，但可阻止吸进套针内之肝组织进入注射器。
以像皮管将穿刺连接于10ml注射器，吸入无菌生理盐水3—5ml。
5．先用三棱针在穿刺点皮肤上刺孔，由此孔将穿刺针靠肋骨上缘与胸壁呈垂直方向刺入0.5—1。
0cm.然后将注射器内生理盐水推出0.5—1.0ml，冲出针内可能存留的皮肤与皮下组织,以防针头堵塞。
6．将注射器抽成负压并予保持，同时嘱患者先吸气，然后于深呼气末屏住呼吸（术前应让病人练习)，继而术者将穿刺针迅速刺入肝内并立即抽出。
总计穿刺深度不超过6。
0cm。
7．拔针后立即以无菌纱布按压创面5—10分钟，再以胶布固定，并以高弹力腹带束紧.
8．用生理盐水从套针内冲出肝组织条于弯盘中，挑出以10%甲醛固定送检。
9．近年，在超声引导下穿刺活检效率高、质量好.针有两类:①抽吸式活检针，一般选
18G—21G针，在穿刺探头引导下将活检针刺入肝或肿块边缘稍停，抽提针栓造成负压后迅速将针刺入或肿块内2—3cm内,暂停1—2秒，尔后旋转以离断组织芯，或边旋转边进针，最后出针;②无负压切割针，目前常用弹射式组织“活检枪"（biopsy gun)，进针速度极快，17m/s,最大限度避免被切割组织的副损伤，不仅用于肝，亦适用于肺、肾部位等活检。
10．如疑为肝肿瘤，肿块位于腹部不适于活检者，可用细针穿刺吸引涂片进行细胞学检查.具体操作:
（1）穿刺部位皮肤消毒、麻醉，用6—8号针头或小号腰椎穿刺针接于20ml注射器上，刺入腹壁达肝包膜外,抽注射器芯造成负压并予保持。
嘱病人吸气,在呼气后屏住呼吸动作，同时迅速将穿刺针刺入1—2cm，随即拔出,将吸出的少许血液或肝组织液立即涂片，固定后镜检。
(2）局部敷以消毒纱布，用高弹力腹带束紧，小砂袋压迫0.5小时，严密观察脉搏、血压6小时。
五肝穿刺术后处理肝穿刺活检后，患者可能会出现局部疼痛,包括活检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛.这些都属于正常情况，可以适当进行镇痛治疗。
只有极少数的患者在穿刺活检后会出现有临床意义的出血，出血可在腹腔内、胸腔内或者肝脏内；发生肝脏胆汁外漏或者穿透胆囊可以引起胆汁性腹膜炎。
但是，大多数并发症都发生在活检后3小时内。
肝穿刺后出血的发生率在十万分之一左右，由于肝活检技术已经很成熟,只要掌握好适应症、禁忌症在肝穿刺前做好充分的准备，肝穿刺活检的操作可做到万无一失。
1．术后应卧床24小时,在4小时内每隔15-30分钟测脉搏、血压一次,如有脉搏增快细弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内同出血现象,应紧急处理。
如无变化，改为每小时一次，共6次。
2．穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因,若为一般组织创伤性疼痛,可给止痛剂；若发生气胸、胸膜性休克或胆汁性腹膜炎，应及时处理。
如果出血量较大，出现休克，昏迷等症状,应积极给予补充血容量,如输血，补充代血浆等物质，同时给予止血及其他对症处理。
六肝穿刺小组成员
组长：郑邦林成员：韦明徐长春。