大承气汤加减治疗肠梗阻–经方派
浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会
浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会肠梗阻是指肠腔内因各种原因而形成的机械性阻塞，使肠内内容物不能通过或者减少通过而引起的一种临床综合征。
临床上常常采用中药方剂来治疗肠梗阻，其中大承气汤是一种常用的中药方剂。
本文就一例应用大承气汤加减治疗肠梗阻的患者病案进行简单记录和总结，以便于对这种病情有更深刻的认识和探讨。
患者，男性，56岁。
因腹部疼痛，呕吐，大便停止6天于某医院急诊科就诊。
查体：腹胀，压痛明显，肠鸣音减弱，球部触及较硬。
腹部CT检查提示右半结肠系膜上血管淋巴结增大并压迫右半结肠，怀疑可能为原发性肠肿瘤引起肠梗阻。
于是转入某大学附属医院消化内科。
经过入院检查和综合治疗后，患者仍感腹痛难忍，下肢水肿明显，出现心悸气短，大便仍未解。
考虑采用中药辅助治疗。
医院中西医结合临床决策小组为患者开出了大承气汤合苍术蒿加减方，其中大承气汤剂量加倍。
主方：大承气汤加倍副方：苍术30克，蒿20克患者经过3天中药治疗后，腹胀、呕吐等症状明显好转，肠鸣音有所增强，大便开始有些涨感。
继续调整剂量，每日2剂，渐渐地大便量逐渐加大，至7日后已基本正常排便，腹痛也明显减轻，全身症状消失。
随后在保守治疗的基础上，医生采用联合治疗，结合手术治疗，最终治愈出院。
该例患者在加重大承气汤的同时，针对其肠梗阻的病因处理，使中药能够发挥协助消除梗阻、缓解肠胀以及调整肠道功能的作用。
同时，该方能够帮助清热利湿、消除胀气，使患者的腹胀、呕吐等症状得到改善，促进肠胃动力，增强排便能力，及时排出大便。
综上所述，中医治疗肠梗阻时，首先需要确诊病因，确定治疗方案。
对于可行的中医辅助治疗方案，应该根据患者的具体病情进行加减处理，增减剂量，让患者轻松地接受治疗，有效地减轻症状，最终恢复健康。
需要提醒的是，中药治疗也有其限制和不足，对于某些存在高危并发症的患者，还需要及时采用手术治疗等治疗方法来提高治愈率和生存率。
大承气汤加味配合酚妥拉明、复方丹参注射液治疗肠梗阻65例
本 组 １２ 例 中 痊 愈 １ ７ 例 （ ２ ２ ） 有 效 ２ 例 ６ １ ７． ％ ， ６
（６ ０ ％ ， 效 １ １ ．） 无 ９例 （ １８ ） 总有 效 率 ８ ． ％ 。 １ ．％ ， ８２
３ 讨 论
１３ 治疗 方法 ．
① 抗 炎 治疗 ： 理 、 合 、 合 联 足量 选 择 有 效 抗 生
素 ， 制感 染 。② 理 疗 ： 短 波 热 疗 、 物 离 子 导 人 。③ 中 药 控 超 药 治疗 ： 活血 化 瘀 、 坚 散 结 、 热 调 肝 、 瘀 通 络 。基 本 方 ： 软 清 祛 桃 红 四物 汤 加 减 ， 当归 、 白 芍 、 参 、 壳 、 血 藤 、 胡 、 附 、 赤 重 者 加 元 胡 、 药 、 药 ； 川 小 没 乌 输
卵 管 积 水 者 加 苡仁 、 枝 、 不 留行 ； 行 腹 痛 者 加 益 母 草 、 桂 王 经 泽 兰 ； 行 量 小 者 加刘 寄 奴 、 仁 、 蔚 子 ； 量 多 者 去 丹 皮 、 经 桃 茺 经 香 附 ， 三七末 ； 件炎性包 块或质硬 者加莪术 、 棱 ； 头晕、 加 附 三 伴
子 ， 煎 至 １０ｍＬ左 右 ， 留灌 肠 ， 日 １ ， 卧 １ ， 用 水 ５ 保 每 次 侧 连 ｈ
１ 。⑤ 西 药官 腔 通液 ： 明质 酸 酶 ＋庆 大 霉 素 ＋地 塞 米 松 ＋ ０ ｄ 透 生理 盐 水 ＋利 多 卡 因 （ 疑 结 核 性 病 变 者 选 择 链 霉 素 ＋生 理 怀 盐水 ＋利 多 卡 因 ） 。月 经 净 后 ３ｄ开 始 ， 日 １次 ， 月 ３ 隔 每 ～４ 次， 个月为 １ 疗程。 １ 个
105.大承气汤（肠腑热结）
105.大承气汤（肠腑热结）
大承气汤
峻下热结
【方剂】大承气汤
【出处】《伤寒论》
【方歌】大承气汤用硝黄，配以枳朴泻力强；阳明腑实真阴灼，急下存阴第一方。
【主治】现代常用于急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。
【主症】
1.证见大便坚实不通，脘腹胀满，疼痛拒按，高热神昏，谵语，舌苔焦黄起刺，脉沉实有力。
2.证见下利清水臭秽，虽利而腹满胀痛不减，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑数。
【功效】
1.肠胃燥热积滞。
2.热结旁流。
【组成】大黄12克、厚朴9克、枳实9克、芒硝12克。
【用法】水煎服。
【方解】本方为泻下之峻刺，有通便泻热之功。
方中以大黄苦寒泄热通便、荡涤肠胃为主药；辅以芒硝咸寒泻热，软坚润燥；积滞不去，由于气滞不行，故佐以枳实、厚朴消痞除满，行气散结，四药合用，有峻下热结的功效。
对于肠胃燥实、郁滞不通者能承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅，故名承气。
【注意事项】
张秉成：“此方须上中下三焦痞满燥实全见者，方可用之”。
吴瑭亦：“承气非可轻尝之品。
舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沉实，的系燥结痞满，方可用之”。
1．本方为泻下峻剂，如气虚阴亏，或表证未解，或胃肠无热结，
均不宜用。
2．本方作用峻猛，中病即止，过用会损耗正气，孕妇禁用。
当代中医师灵验奇方真传——?复方大承气汤治疗麻痹性肠梗阻
当代中医师灵验奇方真传——复方大承气汤治疗麻痹性肠梗阻
叶新民，外科医师，外科副主任（福建省松溪县红十字医院邮编353500）。
麻痹性肠梗阻（低血钾、毒素所致）。
炒莱菔子30克，厚朴15克，枳实15克，木香10克，大黄30克（后下），芒硝20克（冲服）。
上药水煎20～25分钟取汁，约150～200毫升。
由胃管注入或口服分2～3次服或频服。
被治疗患者均于施药后2～4小时排气、排便随之梗阻解除获治愈。
麻痹性肠梗阻是肠梗阻的形式之一，由于病理、生理改变致肠壁肌肉功能紊乱，张力减退，肠蠕动减弱或消失，无法将肠内容物推进运行，以致体液、电解质积聚于肠腔内，肠道吸收障碍，但无器质性肠腔狭窄。
本病虽较少见，但处理却颇困难，有的预后较差。
笔者应用中西医结合，采用复方大承气汤治疗取得了较好的疗效。
复方大承气汤是由大承气汤加味组成的。
方中重用炒莱菔子、厚朴行气，消胀除满；配以枳实兴奋胃肠平滑肌；木香理气解郁；大黄、芒硝泻下积滞解除梗阻，加强胃肠道机能，促进胃肠粘膜细胞分泌，收缩、蠕动，使之排除消化道的积气。
服药后可有腹鸣、排气、排便、腹胀痛随之减轻痊愈。
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大承气汤功效主治药物组成化学成分用法用量临床应用药理作用
大承气汤功效主治药物组成化学成分用法用量临床应用药理作用别名处方来源汉·《伤寒论》。
剂型汤剂；冲剂药物组成大黄、厚朴、枳实、芒硝。
加减功效峻下热结。
主治阳明腑实证，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，大便不通，频转失气，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄厚，干燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实；热结奔流，下利清水，秽臭异常，脐腹疼痛，按之有块，口干舌燥，脉滑而数；热厥、痉病或发狂等居里实热证。
用于治疗肠梗阻，急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性传染性肝炎，肝性脑病，化脓性阑尾炎，中风，癫狂，急慢性铅中毒，有机磷农药中毒，感染性休克，脊髓损伤性气臌症，以及腹部手术的术前准备或术后腹胀，严重创伤呼吸窘迫综合征，婴幼儿肺炎，小儿虫积腹痛等。
制备方法用法用量汤剂：先煮枳、朴，后入大黄，最后入芒硝。
灌肠剂：取浓汁200ml，作保留灌肠约20-30分钟，经4小时后可再作1次。
冲剂：每袋30g，每次1袋（如用于手术后通便则减半)。
用药禁忌1．凡表证未解者不宜使用。
2.孕妇忌用或禁用。
3．苔色黑而润者不宜用。
4．凡全身情况明显不良，肠梗阻属绞窄、坏死、坏疽、有穿孔先兆，或应用本方后局部病变反而加剧导致炎症扩散者，均当禁用。
5. 本方以峻下热结而通便为主，主要治疗胃肠实热积滞而致大便燥结阳明腑实证。
不宜用于虚寒证。
不良反应大承气汤虽为峻下剂，但一般无毒性反应。
如用量失当，可引起较重之腹痛腹泻。
临床应用1. 肠梗阻：用大承气汤加减方(大黄30g(后下)，枳实15g，厚朴15g，芒硝30g(后下)，莱菔子15g，黄芩15g)加水1000ml，煎至300ml，灌肠前将芒硝放入药液中溶解，置于输液瓶中经肛管滴入，每分钟80-100滴，1日1次，连续治疗3日，无效转手术治疗，治疗肠梗阻78例，其中男性42例，女性36例；年龄14-80岁，平均43岁。
对照组口服大承气汤，共92例，男性52例，女性40例；年龄14-75岁，平均41岁。
疗效标准：有效者为腹痛、腹胀消失，排气，排出水样便，X线腹部透视液平面消失；无效者为灌肠后肛门仅排出药液，腹胀未缓解，X线腹部透视液平面存在，须中转手术。
大承气汤——精选推荐
⼤承⽓汤⼤承⽓汤(《伤寒论》)[组成] ⼤黄四两酒洗(12g)' 厚朴⼋两去⽪，炙(24g) 枳实五枚炙(12g) 芒硝三合(9g)[⽤法] 上四味，以⽔⼀⽃，先煮⼆物，取五升，去滓，内⼤黄，更煮取⼆升，去滓，内芒硝，更上微⽕⼀、⼆沸，分温再服。
得下，余勿服(现代⽤法：⽔煎，⼤黄后下，芒硝溶服)。
、 [功⽤⼘峻下热结。
[主治]1．阳明腑实证。
⼤便秘结，频转⽮⽓，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，⼿⾜溅然汗出，⾆苔黄燥起刺，或焦⿊燥裂，脉象沉实。
2．热结旁流证。
下利清⽔，⾊纯青，脐腹疼痛．按之坚硬有块，⼝⾆⼲燥，脉象滑数。
3．．⾥热实证之热厥、痉病或发狂。
[病机分析] 阳明主⾥，统属胃肠，胃肠的主要功能是受纳与消化⽔⾕，吸收精华，排泄糟粕。
正如《素问．六节脏象论》所云：“脾、胃、⼤肠、⼩肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也。
名⽈器，能化糟粕，转味⽽⼈出者也。
”《素问．五脏别论》亦云：“夫胃、⼤肠、⼩肠、三焦、膀胱，此五者天⽓之所⽣也，其⽓象天。
故泻⽽不藏，此受五脏浊⽓，名⽈传化之府，此不能久留，输泻者也”；⼜云：“六腑者，传化物⽽不藏，故实⽽不能满也。
”故有“六腑以通为⽤”之论。
⼀旦外邪内传阳明之腑，⼈⾥化热，与肠中宿⾷相结，则糟粕秘结，壅⽽为实，⽽成阳明腑实之证。
邪热与宿⾷互结，浊⽓填塞，糟粕结聚，腑⽓不通，故⼤便秘结，频转⽮⽓，脘腹拒按，按之则硬；阳明邪热，充斥内外b且阳明旺于申、⾣之时，故发热如潮汛之有信，⽽为潮热；腑热熏蒸，上扰神明，故神昏谵语；《素问。
太阴阳明论》云：“四肢皆禀⽓于胃”，今阳明胃热炽盛，迫津外泄，故⼿⾜溅然汗出；阳明燥实内结，⾥热消烁津液，故见⾆苔黄燥起刺，或焦⿊燥裂，脉沉实。
⾄于热结旁流⼀证，系因腑热炽盛，燥屎内结不出，迫肠中津液从旁⽽下所致，故虽⾃利清⽔，但⾊青⽽秽臭，并见脐腹疼痛，按之坚硬有块之症，结者⾃结，下者⾃下；热结旁流，最易伤津，津伤燥热更甚，故见⼝燥咽⼲；因“旁流”是现象，“热结”是本质，故脉象滑⽽数。
大承气汤治疗肠梗阻
大承气汤治疗肠梗阻肠梗阻是临床急腹症之一，腹痛、呕吐、腹胀、便秘和停止排气是肠梗阻的典型症状。
大承气汤[组成用法]大黄10～30g、枳实12～25g、厚朴13～30g、芒硝12～30g。
先煎厚朴、枳实，熬好前放大黄同煎5～10分钟，再把芒硝加入溶化即可，服至大便稀多为度。
不下，续服取下。
[方证]1．阳明病，脉迟，汗出、不恶寒、发潮热、手足戢然汗出者。
2．舌红苔干焦黄，脉实有力而不大便、腹满者。
3．脉弱，烦躁心下硬，不大便，发热或日晡热、发狂、谵语者。
4．脉浮弦紧而剧烈腹痛、腹胀、腹皮热、坚满拒按，便秘、清水便或粘液脓血便者；[应用]以痛而闭为特征的外科急腹症。
如急性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、粘连性肠梗阻、腹腔结核性肠梗阻、胃溃疡穿孔、急性胰腺炎、坏死性胰腺炎、化脓性阑尾炎、急性胆囊炎、胆结石、胃柿结石等及腹部手术后。
出现大满、太热、大实和脉沉、实、滑为主者。
[经验参考]大承气汤是一张救命之方，尤其在传染病横行肆虐的古代，更是倍受宠爱。
在漫长的历史长河中，这张千古名方也不知成就了多少名医。
就连异邦的日本汉方家们，也和本方结下了不解之缘。
《内台方议》载本方虽有二十五证，看之各异，然即下泄之法也，其法虽多，不出大满、大热、大实，其脉沉实滑者之所当用也。
腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
(《金匮要略》第十篇第十三条)里实阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。
若能食者，但硬耳。
宜大承气汤下之。
脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。
(《金匮要略》第十篇第；十二条)医案1.杨广龙：男、杨洪村人、18岁、学生三日前因腹疼入乡卫生院诊治。
X线腹部摄片检查，小肠内有气体液平面，肠内容物通过障碍，肠影在腹周围及盆腔，确诊为结肠梗阻，保守治疗，作肠胃减压，控制感染，纠正水电解质和酸碱平衡的失调，三天后腹疼不减，后通过熟人介绍来我处治疗。
诊之病人，振发性腹疼，呕吐，肠鸣音亢进，无排气排便，小便少，呻吟呼叫，脉沉紧，腹部坚满，压疼，充实。
大承气汤加减治不完全肠梗阻医案、配方
大承气汤加减治不完全肠梗阻医案、配方不完全肠梗阻肠粘连是腹部外科手术后最常见的并发症。
患有肠粘连的病人平时伴有不同程度的腹胀、腹痛、便秘和排气不畅等临床症状、并可经常导致不全性肠梗阻。
不完全肠梗阻一般是由于长期卧床、肠蠕动缓慢所引起。
机械性肠梗阻病因多端，腹部手术损伤、疝气嵌顿、巨大胆石及腹内肿块癌瘤压迫、先天性肠管狭窄及闭孔畸形、肠腔内梗阻、饮食不节等均可导致本病的发生。
不完全性机械性肠梗阻是肠梗阻较轻的，大多采用内科保守治疗。
但由于其可由不完全性肠梗阻向完全性肠梗阻发展，由单纯的肠腔阻塞向肠壁缺血坏死发展，故临床应高度警惕绞窄性肠梗阻的发生，一旦出现腹膜炎体征、血压下降应立即行手术治疗。
本病属于中医学“肠结”范畴，多由实邪内积，化生热毒，或气滞血瘀壅遏肠腑，使肠体活动异常而搏结不通，大便经常难解，有时甚至十几日不大便，很容易引起肠腔阻塞。
同时饮食不节，暴饮暴，，食，伤及脾胃，食滞内停，影响脾胃之健运使之气机失于调畅，腑气通降不利；或湿热壅滞中焦以致传导失职，腑气不通均可导致本病的发生。
治疗当根据急则治其标的原则，给予急下通腑之法。
【临床应用】张氏等15用大承气汤加减治疗不完全性肠梗阻，取得满意的疗效。
治疗方法：可以口服中药者，中药每日1剂，少量频服，大便通则停服；不能进食者，下胃管行胃肠减压，或肛门排气，中草药煎剂从胃管内注入，每次40ml，分次注入。
同时，配合西药抗感染、补液、维持水和电解质平衡等对症支持治疗。
药用：大黄10g（后下）芒硝10g（冲服）、川朴10g、枳壳实各10、甘草5g、赤白芍各10g败酱草30g、蒲公英30g、大腹皮12g。
随症加减：腹痛甚者加川楝子12g、延胡索9g行气止痛，脑血管意外者加用天麻10g、陈胆星5g石菖蒲10g、僵蚕10g化痰通络，去败酱草、蒲公英等清热解毒药，有喘息性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭患者在急则治其标的同时注意加用平喘止咳之品如定喘汤等。
大承气汤的组成与功效作用、加减
大承气汤的组成与功效作用、加减【组成用量】厚朴15g，大黄(后下)、芒硝(冲服)各12g，枳实10g。
【服用方法】先将厚朴、枳实用水先煎，煮沸10分钟后加人大黄，再煮沸5分钟，去渣取汁，放入芒硝(分2次)溶化后服。
【功效作用】主药大黄味苦性寒，功能泻下以挫其热势而通便，芒硝咸寒软坚便。
枳实、厚朴行气导滞，全方功能泻下热结，主治阳明腑实证。
大黄含结合型蒽甙可刺激大肠产生泻下作用，而芒硝主要有效成分为硫酸钠是属块类泻药，可刺激肠蠕动而致泻。
因此，本方能明显增加消化道推进性运动，增加肠容积，扩张血管，增加游离肠襻血流量，降低毛细血管通透性，还有促进胆汁分泌，胆囊收缩、松弛奥狄氏括约肌及抗感染、退热降体温等作用。
【辨治病证】中医临床运用以大便秘结，痞、满、燥、实四者俱全为其汤证。
痞指病者自觉胸脘部有闭塞重压感觉；满指脘腹胀满，按之有抵抗感觉；燥指肠中粪便干结，按之坚硬感觉；实指腹中硬满不减，痛而拒按，大便不通或下利清水。
本方适用于治疗急性单纯肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、粘连性肠梗阻、溃疡病合并急性穿孔而采用非手术治疗、蝈虫性肠梗阻、急性阐尾炎、胃柿石、小肠炎、皮质醇增多症、精神分裂症、急性牙周炎、小儿肺炎、泌尿系统结石、高血压病、脑出血、肝性血卟琳病、癫狗病、遗尿、久痢、急性肾功能衰竭、肝炎、鱼胆中毒、荨麻疹、胃癌、急性铅中毒等病证，而必须症见发热，不恶寒、反恶热、潮热谵语，胸胁脘腹满急胀痛，矢气频频，大便秘结，舌苔黄焦起刺，或焦黑燥裂，脉沉实者之病人。
【现代运用与主治疾病】1.蛔虫性肠梗阻(虫瘕型)治宜散细驱虫，行气通腑。
以本方去厚朴，加莱子、桃仁、赤芍、槟榔、使君子各10g为主治方。
同时可顿服生豆油或花生油30~50ml以解散虫体。
2.急性胰腺炎(腑实血瘀型)治宜通里攻下，泄热活血。
以本方加茵陈、山栀子、黄芩、赤茯苓、五灵脂、赤芍为主治方。
若神识昏糊者，加服安宫牛黄丸。
若气阴两虚者，加服生脉散。
『急性肠梗阻』复方大承气汤
『急性肠梗阻』复方大承气汤
[处方名称]复方大承气汤
[功能主治]功能通里攻下，理气祛瘀。
主治蛔虫团性肠梗阻，单纯性粘连性肠梗阻，麻痹性肠梗阻，手术后肠麻痹。
[处方组成]生大黄15克(后下)、芒硝9-15克(冲服)、川朴15克、枳实12克、炒莱菔子45克、桃仁12克、赤芍15克，上方加水500毫升，煎成200毫升，每日1-2剂，2次分服或由胃管注入，也可灌肠以加强通下作用。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗142例，106例有效，占74.6％；无效改手术36例，占25.4％。
[处方来源]贵州省遵义医学院。
[处方备注]本组临床疗效病例系由吉林医科大学第三临床学院应用遵义医学院复方大承气汤方观察结果。
方中大黄、芒硝攻结通下；枳实行气导滞；川朴宽中下气；炒莱菔子消食降气；桃仁、赤芍活血祛瘀。
本方为行气祛瘀通下之峻剂。
据近年来对本方的实验研究表明，其作用有促进胃肠蠕动，并能增加胃肠道的容积，改善肠管的血液循环，降低肠道毛细血管的通透性。
(朱培庭)。
浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会
浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会病案摘要患者，男，62岁。
主因肠梗阻入院治疗。
入院时患者表现为腹痛、腹胀、呕吐、便秘等症状，经CT检查确诊为肠梗阻。
患者经过中医大承气汤加减治疗，病情逐渐好转，最终成功康复出院。
病案记录主诉：腹痛腹胀伴呕吐、便秘3天。
现病史：患者3天前开始出现腹部胀痛不适，伴有恶心、呕吐，不能进食，大便已经连续3天未排出。
既往史：否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。
个人史：饮食不规律，嗜烟酒。
体格检查：腹部皮肤光滑，腹壁柔软，压痛明显，肠鸣音减弱。
辅助检查：腹部CT示：小肠水肿扩张，回声增粗，肠腔积液，诊断为肠梗阻。
诊断：肠梗阻。
治疗方案：中医大承气汤加减治疗。
处方：大承气汤加减。
大承气汤原方为：大黄（9克）、厚朴（9克）、生姜（3片）、芒硝（6克）。
加减为：大黄（12克）、厚朴（12克）、干姜（5克）、炙甘草（6克）、黄芩（12克）、阿胶（10克）。
治疗过程：患者开始给予大承气汤加减治疗，3剂后患者腹痛缓解，恶心、呕吐症状减轻，但大便仍未排出。
随后根据患者情况调整加减治疗方案，加入黄芩、阿胶等药物进行加减治疗。
5天后患者大便通畅，腹痛腹胀等症状明显好转。
随访观察：患者在住院期间病情逐渐好转，腹痛腹胀等症状逐渐缓解，恢复正常饮食和排便。
出院后随访1个月，患者病情稳定，未出现复发。
讨论本例患者因肠梗阻入院治疗，中医大承气汤加减治疗效果显著。
大承气汤是《伤寒论》中的一味经典方剂，主要用于治疗肠胃功能紊乱引起的腹痛、腹胀、呕吐等症状。
在本例中，患者腹痛腹胀等症状符合大承气汤加减治疗的适应症，给予大承气汤加减治疗后症状明显缓解，疗效显著。
在加减治疗过程中，根据患者具体症状和体质特点，及时调整加减药物，取得了良好疗效。
特别是在加减中加入了黄芩、阿胶等药物，进一步增强了解毒、通便、止痛的功效，加速了患者痊愈的过程。
中医大承气汤加减治疗肠梗阻患者具有良好的临床疗效，但在实际应用中需要根据患者具体情况进行个体化的加减治疗，进一步提高疗效，为患者带来更好的治疗体验。
大承气汤加减治疗老年肠梗阻临床研究
大承气汤加减治疗老年肠梗阻临床研究摘要目的：探究中西医结合非手术治疗老年肠梗阻患者的临床疗效。
方法：选取老年肠梗阻患者共80例，其中男性45例，女性35例，平均年龄（72.5±3.6）岁。
均出现肠梗阻症状（痛、呕、胀、闭），但无明显肠绞窄，按照治疗方法不同分为两组：观察组在西医治疗基础上加用大承气汤疗法，对照组只采用常规西医疗法治疗。
两组患者均进行常规西医治疗，持续胃肠减压及对症支持治疗。
此外观察组同时服用大承气汤，每日两剂。
治疗过程中，密切观察病人反应，酌情增减剂量。
结果：观察组治愈32例，有效4例，总有效率为90.0%，对照组治愈23例，有效9例，总有效率80.0%，两组治疗效果比较，治疗组总有效率显著优于对照组（χ2=7.16，P<0.05）。
结论：通过大承气汤辅助西医结合治疗老年性肠梗阻，可有效纠正患者酸碱平衡和水电解质平衡，其疗效显著且安全有效，在临床治疗应用中有一定价值。
关键词老年性肠梗阻；中西医结合；大承气汤（收稿：2011-05-01 编辑：李强）doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2011.16.000作者单位：157011 黑龙江省牡丹江市，牡丹江医学院红旗医院普外科（王建军）；157011 黑龙江省牡丹江市，牡丹江医学院红旗医院眼科（杨烈莹）；157000 黑龙江省牡丹江市，黑龙江省牡丹江市第二人民医院神经内科（何忠莲）老年性肠梗阻日益增多，由于老年患者全身条件的特殊性，非手术治疗老年性肠梗阻降低病死率成为目前医务工作者亟需解决的问题。
本文对2008~2010年我院收治的80例老年肠梗阻病例进行回顾性分析，以探讨中西医结合非手术治疗老年肠梗阻患者的可行性。
1 资料与方法1.1一般资料我院2008-2010年收治的老年肠梗阻患者共80例，其中男性45例，女性35例。
年龄61-79岁，平均年龄（72.5±3.6）岁。
其中胃大部切除术后17例，胃十二指肠穿孔修补术后23例，胆道结石术后14例，胆囊切除术后16例，结直肠癌术后8例，女性子宫切除术后2例。
浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会
浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会1. 引言1.1 概述大承气汤加减治疗肠梗阻的历史和现状大承气汤是一种古老的中药方剂，起源于《伤寒论》。
它是由桂枝汤加减而成，具有温经散寒、宣肺透痰的功效。
在治疗肠梗阻方面，大承气汤的加减应用已有数百年的历史。
传统认为，肠梗阻是由于脏腑气机阻滞引起的，而大承气汤则具有疏通气机、舒筋活络的作用，能够有效缓解肠道的阻塞症状。
随着现代医学的发展，大承气汤在治疗肠梗阻中的应用得到了更广泛的认可。
许多临床研究表明，大承气汤加减能够显著改善肠梗阻患者的临床症状，缩短肠梗阻的病程，降低并发症的发生率。
通过调理脾胃、疏通气机，大承气汤加减可以在一定程度上提高肠道的通透性，促进梗阻部位的排气排便，从而达到治疗肠梗阻的目的。
1.2 介绍肠梗阻的临床表现及常见治疗方法肠梗阻是指肠腔内发生梗阻导致肠内容物无法正常通过的一种疾病，是普外科急腹症的一种。
患者常表现为腹部剧痛、腹胀、恶心呕吐、排便困难等症状。
严重时可引起肠坏死、腹膜炎等并发症，危及患者生命。
常见的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗两种。
非手术治疗包括药物治疗、导管引流和胃肠减压等，适合于早期轻度患者。
而对于严重的肠梗阻患者，手术治疗是必不可少的选择，包括溃疡切除术、肠切除术等。
手术治疗的同时，也需要积极处理并发症和进行术后护理。
在治疗过程中，饮食调理也是非常重要的，要根据患者的病情选择合适的饮食，避免加重肠梗阻的情况。
在中医传统治疗中，大承气汤加减是一种常用的治疗方案，通过调理脾胃功能，通利肠道，缓解肠梗阻的症状，取得了一定的疗效。
2. 正文2.1 患者基本情况及主要症状患者黄先生，男性，58岁，体质较弱，平时有轻微消化不良症状。
最近突然出现腹部胀痛、恶心、呕吐等症状，伴有便秘和排气困难。
就诊于我院消化科，经过进一步检查确诊为肠梗阻。
患者主要症状包括腹胀、腹痛、呕吐、便秘和排气困难。
腹胀痛常在进食后加重，同时伴有明显的排便困难和腹泻。
大承气汤治疗急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎等
大承气汤治疗急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎等现代用于急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎等同名方约有4首，现选《伤寒论》辨阳明病脉证并治方。
组成：大黄四两（酒洗），厚朴半斤（炙，去皮），枳实五枚（炙），芒硝三合。
以水一斗，先煮二物，取五升，去滓, 纳大黄，更煮取二升，去滓, 纳芒硝，更上微火一两沸，分温再服。
得下，余勿服。
【方歌】大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四症见，峻下热结宜此方；去硝名曰小承气，便鞕痞满泻热良，调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。
【趣记】皇后只是笑对照: 黄厚枳实硝【主治】（1）阳明腑实证。
大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹通拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。
舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
（2）热结旁流。
下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚鞕有块，口舌干燥，脉滑数。
（3）里热实证之热厥、痉病或发狂等。
大承气汤口服及灌肠治疗急性肠梗阻30例，获得良好疗效。
其中机械性肠梗阻18例，麻痹性肠梗阻12例；病程最长5天，最短6小时。
其典型的症状是：腹痛，腹胀，呕吐，便秘；查体：腹部轻度压痛，肠型和肠蠕动波，肠呜音亢进或减弱，金属音及气过水声；X线摄片：小肠积气积液。
以生大黄60克芒硝30克枳实70克、厚朴110克1剂，以水10碗，先煮枳实、厚朴，取5碗，去滓, 纳大黄，更煮取2碗，去滓, 纳芒硝，更上微火一两沸，分温再服。
得下，余勿服。
结果：其中18例麻痹性肠梗阻全部有效，12例机械性肠梗阻也有效。
实验研究l.增加胃肠道推进机能及肠容积《天津医药杂志》1965(10)：790～791，大承气汤经小白鼠口服投药后有明显增加消化道推进性运动的作用，在投药后10分钟，作用就已明显。
但经静脉给药组，炭末在胃肠道的推进距离，未见有增强。
经口投予大承气汤，并有明显增加肠容积的作用。
2.促进肠套迭的还纳，解除梗阻《天津医药杂志》1965(10)：792～793，在观察大承气汤对解除肠梗阻的一般作用机理的实验表明，给药组10只家兔(人工肠套迭)完全还纳，平均还纳时间为15分30秒，还纳率100%，对照组中仅3只还纳。
医案分享：老年性肠梗阻--加味大承气汤
医案分享：老年性肠梗阻--加味大承气汤
医案分享：老年性肠梗阻--加味大承气汤
处方：生大黄、元明粉、川厚朴、江枳壳、莱菔子、苹果仁
上药共剂，每日一剂，水煎分二次服
中医辩证：脾虚食滞
治法：急下存阴
临床效果：朱某某，男，60岁，职工。
初诊，患者年高体衰，病因饱餐，脘腹胀痛，时至中午，满腹剧痛而辗转不安，手足发麻，呕吐残渣，虽吐数次，诸症未解，虽有便意，终未能排，前去某医院急诊，查体温38°C，白细胞升高，X光透视证实为高位性肠梗阻，因其拒绝手术治疗，前来此求中医。
望其面色苍白，表情痛苦，额汗淋漓，触其腹部，疼痛拒按，舌红少津，苔薄而黄，口渴欲饮，脉素弦数。
治当急下存阴，以冀腑运痛止。
余以“加味大承气汤”。
药进一剂，排便排气，疼痛大减，呕吐停止，二剂尽后，更衣数次，解出尽是恶臭之便，疼痛全消，自觉腹中空虚，欲食，神疲乏力，脉缓，舌干苔少，腑气已通。
胃气下降，虽急流挽舟已成，年高之人不可攻伐太过，服方以调补之剂，两党参，炒白术，云茯苓，生甘草，炙黄芪，当归身，广陈皮，软柴胡，六神曲，药进5剂，诸症尽除，身体恢复如常。
按：张仲景论阳明腑实证，用大承气汤，“急下存明”，需体壮证实，此例病人年迈，气血已衰，脾胃多虚，本为黄龙汤证，然余大承气汤加莱菔子，加强其荡涤之功，而以草果反佐之，实邪一去，速予调理，尽收全功。
药方因人而异，需要根据具体情况辨证论治，请在医师指导下用药。
大承气汤的加减使用
大承气汤的加减使用川大黄12g 厚朴15g 枳实15g 芒硝9g【用法】水煎服【主治】1.阳明腑实证：。
症见不恶寒、反恶热、潮热澹语、矢气频转、大便不通_手足濈然汗出。
腹部按之鞭，或目中不了了、睛不和、舌苔焦黄起刺或焦黑燥裂、脉沉实。
2.热结旁流，下利清水，色纯青，腹部疼痛，按之坚鞭有块，口舌干燥、脉滑实。
3.热厥、痉病或发狂之属于里热实证者。
【方义体会】本方为寒下的重要方剂，《伤寒论》凡例十九条，所治证候诸多，治疗范围广泛。
如治实热积滞，浊气填塞，腹气不通之阳明腑实；邪热盛于里，上扰心神，澹语神昏之里热炽盛；实热闭阻，阳气受遏之热厥之证；热盛伤津，阴液大伤之搐挛痉急之证。
此症状虽异，病机则同，皆由实热积滞，热盛伤津所致。
故以大黄泻热通腑，荡涤肠胃，芒硝泻热通便，软坚润燥。
二药相须，峻下热结，厚朴、枳实消痞散结，行气除满，助大黄、芒硝推荡积滞。
方证所言之“痞”“满”“燥”“实”，其痞者，气郁不运也；满者，胃阻不降也；燥者，热炽失润也；实者，滞塞不通也。
临证以此为解，区别运用三承气汤。
【临床应用】1、热实痉厥例：李X之妻，30余岁，素日体壮无病，忽于某日上午挛急抽搐，龂齿握拳，不省人事，召余急诊，见：呼吸粗壮不匀，牙关紧闭，神志不清，触其腹硬而胀，脉实而大，急疏“大承气汤”一帖，令立即煎服，余亲自给患者掀齿喂药，约二时许，患者渐渐苏醒，全身诸症消失，即可下床自如活动。
2、急性肠梗阻例：仝xx，男，40岁，正值劳动时穷然腹痛，倦屈俯卧，嚎叫不己，抬至公社医院，诊为“急性肠梗阻”，因医院条件太差，不能施行手术救治。
此时，余正在此地巡回医疗，应邀诊之。
见：面赤身热，腹痛拒按，其脉洪大滑数，遂疏与“大承气汤”令速煎服。
不足一小时，患者下床欲便，便后安然如常。
3、小儿急惊风（小儿急性脑炎）例：韩x，男，6岁。
睡前活泼如常，忽于夜间十一点突发高烧，时有抽摘，忽而头顶后倾，四肢强直痉孪，欲吐而吐不多，问之不语，家长急于救治，半夜叫门召余。
大承气汤治疗肠梗阻及虫积
大承气汤治疗肠梗阻及虫积
周俊峰
【期刊名称】《河北中医》
【年(卷),期】1981(000)004
【摘要】大承气汤是《伤寒论》治阳明腑实证之主方。
原量：大黄四两（后下）厚朴八两枳实五枚芒硝三合（冲）。
临床上，我往往用：厚朴18克枳实12克芒硝9克大黄12克，用水三茶杯半，先煮枳实、厚朴约15分钟，再入大黄7-8分钟，最后入芒硝数沸即得。
有不少诊断为肠梗阻的患者，因不愿手术转请中医。
我根据辨证，确属阳明府实证，用大承气汤治愈者颇多，举例如下：
【总页数】2页(P54,42)
【作者】周俊峰
【作者单位】冀县南午村医院
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
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3.大承气汤配合肠梗阻导管治疗术后早期炎性肠梗阻55例 [J], 徐斌;马洪;周振理
4.肠梗阻导管联合大承气汤治疗恶性肠梗阻的疗效观察 [J], 牟东;周德江;陈备金
5.复方大承气汤联合肠梗阻导管治疗恶性肠梗阻的临床研究 [J], 杨士民;项琦;常艳;马跃申
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大承气汤加减治疗肠梗阻
大承气汤加减治疗肠梗阻
李文著;张雪莲
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2005(014)003
【摘要】魏某，男性，60岁，退休干部。
因持续性左下腹胀痛3h，急诊以(1)肠
梗阻，(2)左输尿管结石，(3)慢性胆囊炎、胆石症，(4)偶发早搏原因待查，于2002年12月1日11：00收住普外科。
体查：，137．8℃，R20次／min，
P55次／min，Bp150／90mmHg。
神志清楚，营养中等，发育尚可，自动体位。
舌质红，苔黄燥，脉滑数；腹膨对称，无异常蠕动波，左输尿管点压痛(+)，左下
腹压痛(+)，无反跳痛，腹肌不紧张，移浊试验(-)，
【总页数】1页(P247-247)
【作者】李文著;张雪莲
【作者单位】甘肃省兰州市七里河区人民医院,兰州,730050;甘肃省人民医院,兰州,730000
【正文语种】中文
【中图分类】R574.2
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大承气汤加减治疗肠梗阻–经方派
肠梗阻是老年常见的急腹症之一。
中医称之为“大便不通”、“肠结”、“关格”等，认为由于饮食不节、热邪郁闭、寒邪凝滞、湿邪中阻、气血淤滞、燥屎内结、虫团聚集等因素导致肠腑传导失常，通降受阻，则气机痞结，水津潴留，闭阻于中，出现胀、痛、呕、闭四大症状为肠梗阻。
典型病案一
患者王某，男性，因“腹痛，大便量少”于2017年11月22日来诊，舌红苔黄，脉滑。
结合西医各项检查，诊断：不完全性肠梗阻。
禁饮食。
嘱患者口服香油，润肠通便。
予抗感染，静滴注射用氨苄西林钠；抑酸，保护胃黏膜，预防消化道出血，静滴注射用奥美拉唑；营养支持，静滴转化糖电解质注射液、复方氨基酸注射液、维生素C 注射液、维生素B6注射液、氯化钾注射液、注射用辅酶A。
诊断：湿热蕴结型腹痛。
治则：益气、通腑、泄热。
方药：大承气汤加减。
方中芒硝软坚散结；大黄通腑泄热；枳实、厚朴理气止痛；患者素有痰瘀阻络，加桃仁、红花以活血化瘀；加丹皮以清虚热，凉血。
方药如下：炒枳实6g，厚朴6g，大黄6g，芒硝9g，桃仁10g，红花5g，牡丹皮10g。
用法：1剂，水煎400ml，温服200ml，大便得下，止后服；不下，尽服余药。
2018年11月24日二诊：患者服上方后大便得下，量多，质稀，腹痛缓解，舌脉如前。
腹部平片未见肠梗阻及消化道穿孔征。
典型病案二
高某，男，59岁，主因“腹痛伴大便量少3天，加重9小时”于2017年3月28日来诊。
诊疗经过：患者3天前无明显诱因出现腹痛，大便量少，症状时轻时重，在村卫生所进行输液治疗（具体药物剂量不详），及口服中药治疗，疗效不佳，于昨晚23时许症状加重，自行使用开塞露灌肠后，
大便得下，大便干硬，腹痛略减轻，为求明确诊断，缓解症状，就诊于本科。
辨证：腹痛（湿热雍滞型）。
治则：清热利湿，理气止痛。
方药：大承气汤加减：大黄6g，芒硝15g，枳实10g，厚朴6g。
3剂。
用法：上方加水400ml，浸泡30分钟，武火煎开后，改文火煎20分钟，取汁200ml，二煎加水400ml，煎20分钟，取汁200ml，2次药混合，早晚饭前服。
2017年3月31日复诊：患者服上方后未出现腹痛，大便量多，质稀。
大承气汤方出自《伤寒论》。
阳明腑实证以“痞、满、燥、实”为特点，大便不通，频传矢气，腹痛拒按，按之则硬，甚则潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
亦可治热结旁流之证。
本方为治疗阳明腑实证的主方。
上二例患者均有腹痛而大便量少或不通，苔黄而脉滑。
按仲景原文则不为阳明腑实证之证，而其阳明胃肠不通之病机已成，故以大承气汤加减方通腹泻热，理气止痛，均取得满意效果。