经方三辨——大承气汤（中医大家叶橘泉经验）
经方三辨——大青龙汤（中医大家叶橘泉经验）
经方三辨——大青龙汤（中医大家叶橘泉经验）导读：叶橘泉(1896—1989)，著名中医临床家、教育家、中药学家、中国科学院学部委员（现称院士）、一级教授。
叶橘泉先生在70多年的医药生涯中，为成千上万的患者解除过病苦，向众多的学生传授过医术，其医德人品，堪称楷模。
推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的经方详辨一则，让我们一起来学习其宝贵的学术及临床经验。
//////////大青龙汤（《伤寒论》）作者/叶橘泉【组成】麻黄6~18g，桂枝6~12g，杏仁9~15g，石膏18~30g，甘草6~12g，大枣3~6枚，生姜3~9片，水煎服。
图：大枣一、辨证发热恶寒，无汗烦躁，头痛身痛，喘咳浮肿，口渴欲饮，脉浮紧。
二、辨病1.普通感冒，流行性感冒。
2.支气管炎，肺炎。
3.急性结膜炎，角膜炎。
4.流行性脑脊髓膜炎。
5.高血压病。
6.急性关节炎。
7.急性肾炎。
8.荨麻疹，丹毒，腮腺炎。
9.汗腺闭塞症。
10.妇女月经不调。
三、辨体质体质较好，体格健壮，肌肉较为发达，颜面略有浮肿。
此方多用于中青年患者。
【慎用或禁忌】体质虚弱、恶寒出汗、肢体不痛、脉细弱或沉细者应慎用或禁用本方。
临床加减应用1.普通感冒，流行性感冒：加防风、黄芩、白芷。
2.支气管炎，肺炎：加棉花根、鲜竹沥、鱼腥草。
3.急性结膜炎，角膜炎：加野菊花、鱼腥草、穿心莲。
4.流行性脑脊膜炎：加芦根、金银花、连翘。
图：金银花5.高血压病：加连钱草（唇形科植物江苏金钱草）、车前子、钩膝。
6.急性关节炎：加羌活、独活、接骨木、威灵仙。
7.急性肾炎：加薏苡仁、泽泻、白茅根。
8.荨麻疹，丹毒，腮腺炎：加牡丹皮、紫花地丁、板蓝根。
9.汗腺闭塞症：加荆芥、防风、葛根。
10.妇女月经不调：加当归、桃仁、牡丹皮。
作者七十年临证医案与心得1.支气管肺炎李某，男，37岁，初因感冒咳嗽，后成支气管肺炎，咳嗽不止，痰中带血，胸痛气急，高热不退。
先住入某西医院接受药物注射2周，并使用冰帽，但夜热持续不退，伴有谵语。
《伤寒论》——大承气汤
《伤寒论》——大承气汤【原文】伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至10余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语为见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死；微者，但发谵语者，大承气汤主之。
【诠释】伤寒，误用吐下法之后，变证逢生。
首先是化热伤津，不仅是表证不解，热移肠腑，五六日甚至十余日，不大便，而且日晡(傍晚)潮热，不恶寒但恶热，手足戳然汗出，便硬必谵语，腑实热盛上扰神明，出现自言自语或语无伦次如见鬼状，此乃热极狂躁扰神之象。
如果发展严重，神昏不识人，循衣摸床，手足出现无目的自我动作，恐惧不安，两目直视，似有动风之兆。
由于病情严重，必须参佐脉象断其预后。
弦脉者生，此脉证相应，真阴不竭，胃气尚存，有望生机；若脉涩者，津枯液涸谓之无胃气，故曰死。
脉微者，若单发谵语，宜大承气汤，急下存阴，得快利即止，勿使过剂，重伤津液。
【治法】峻下热结，急下存阴。
【方药组成】大黄四两(酒洗)，厚朴半斤(炙，去皮)，枳实五枚(炙)，芒硝三合。
【服法与禁忌】右四味，以水一斗，先煮四物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去泽，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服，得下，余勿服。
【经方方论】大承气汤是治疗阳明腑实，肠燥便结之方，首用大黄，味苦性寒，攻下泻火，荡涤实热；热传阳明之腑，燥结伤津，大便必数日不行而成硬结，故配芒硝者，咸寒软坚，以散结硬，与大黄协同使用，则攻下之力更峻。
肠为屎腑，肠不动便不行，故用枳实、厚朴，下气除满，增强肠蠕动，协同硝黄而成泻下峻剂。
【胡希恕医案与临证心得】岳某，男，67岁。
初诊日期1965年7月3日：恶寒发热5天，伴头痛、咳嗽、吐黄痰，体温39.5℃。
曾服桑菊饮加减(桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、桔梗、荆芥、芦根、黄芩、前胡、枇杷叶等)2剂，热不退。
经X线检查，诊断为左肺上叶肺炎。
又用银翘散加减2剂，汗出而热仍不退。
又予麻杏石甘汤加减1剂，汗大出而热更高，体温41.1℃。
《中医方剂学》学习笔记：寒下之大承气汤
《中医方剂学》学习笔记：寒下之大承气汤寒下主要适用于里热积滞实证，这是适用病证。
大承气汤大承气汤用芒硝，枳实大黄浓朴饶。
救阴泻热功偏擅，急下阳明有数条。
组成：大黄四两（酒洗），芒硝三合，浓朴八两，枳实五枚。
大黄治大实，芒硝治大燥大坚，二味治无形血药；浓朴治大满，枳实治痞，二味治有形气药。
热毒传入阳明胃府，痞、满、燥、实、坚全见，杂证、三焦实热，并须以此下之。
胃为水谷之海，土为万物之母。
四旁有病，皆能传入胃府，则不复传他经矣。
陶节庵曰∶伤寒热邪传里，须看热气浅深用药，大承气最紧，小承气次之。
这是这类治法的一个重点，一类方。
大承气汤它这个名称承顺胃气下行，通降下行了。
它主治证候的病机分析，历来主治证候是阳明腑实证，称它，阳明嘛，胃肠，胃肠属于腑，热实互结于胃肠。
具体来说，热实互结在胃肠是阳明腑实证。
从临床表现来看，前人经常用痞、满、燥、实四个症来概括它，所以这也成为它的一个证治要点。
因为从主治来讲，大承气汤证的主治写了很多，阳明腑实证，热结旁流证，包括发狂、痉病这些可以见到这个阳明腑实证者。
虽然说阳明之为病，胃家实是也，是《伤寒论》对阳明病的一个纲领。
胃家包括胃肠，有的时候用胃是广义的意思，中医用名词它是多义了。
经常我们用的胃有广义、狭义等三种类型，用法。
有的时候具体说到胃，胃主受纳，胃气上逆，这具体指的就是那个饮入于胃那个胃，受纳腐熟水谷那个胃，这就是很具体的了。
有的时候，胃，以胃概脾，有的是以脾概胃，那我们说肝心脾肺肾五脏系统中这个脾包括了脾胃。
有的时候这个饮食消化功能很正常，说这个人胃气挺强，这个胃就包括脾。
有最广义的胃，中医学经常也用，并不是直接指消化功能，而是指的一种生机活力。
一看这个人面色红润，但是又明润含蓄，脉来从容和缓，说有胃气。
《内经》说：“有胃气则生，无胃气则死，白如豕膏者生，白如枯骨者死”，白如枯骨就是没胃气，像豕膏就是说还有光泽，明润，那这个就是有胃气。
这个胃气是指的生机活力，包括望诊，包括诊脉，胃气都是生机活力的反应。
大承气汤——精选推荐
大承气汤【方药歌诀】大承气汤用大黄，枳实厚朴芒硝囊，谵语潮热腹满痛，攻下实热力能当。
去硝名为小承气，调胃只有硝黄草。
【学用导读】运用大承气汤，若热结阳明引起大便不通，可用大承气汤攻下；若热结阳明引起脘腹胀满而无大便不通，也可用大承气汤攻下，提示大便不通不是应用大承气汤主治的唯一诊断标准。
再则，运用大承气汤主治病证，一要重视煎煮及服用方法，二要重视因病变证机轻重而调整方药用量及随证加减用药。
【中医辨证】热结证（阳明热结重证）：不大便五六日，上至十余日，腹中转气，绕脐痛，拒按，烦躁，谵语，潮热，手足濈然汗出，气短，气喘，身重，头昏目眩，不欲饮食，小便不利，腹满不减，减不足言，舌红，苔黄厚而燥，脉沉或迟或数。
用方思路：正确使用大承气汤，既是主治阳明热结重证的基础方，又是主治阳明热结旁流重证（下利清水且无粪便，臭秽，虽下利且腹满痛不减，按之脘腹坚硬，不欲饮食，小便不利，舌红，苔黄厚腻，脉滑或浮大而按之反涩）、阳明热结危证（发热，汗出，腹满痛拒按，十余日不大便，发则不识人，或独语如见鬼状，语无伦次，循衣摸床，直视谵语，惕而不安，小便不利，舌红，苔黄燥，脉弦）、阳明热极证（发热不减，汗出不止，谵语，或神昏，舌红，苔黄，脉数）、阳明热极痉证（口噤，手足抽搐，颈项强直，牙关紧闭，或磨牙，舌红苔黄，脉弦）、阳明热厥证（手足厥冷，或神志昏厥，高热不止，舌红，苔黄）、阳明宿食证（脘腹胀满疼痛，不欲饮食，吞酸，恶食，嗳腐，苔腻，寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，或脉数而滑）、阳明宿食瘀血证（少腹坚满疼痛，恶露不尽，不能饮食，不大便，烦躁，嗳腐，发热甚于日晡，谵语，舌红，苔黄，脉沉）的基础方。
病变证机：邪热内结阳明，阻滞气机，壅滞不通，以此而演变为阳明热结病理病证。
审证要点：根据不大便，腹痛拒按，潮热，谵语，舌质红，苔黄厚或燥或腻，脉沉或实为用方审证要点。
【西医辨病】肠梗阻，急性出血性坏死性胰腺炎，急性阑尾炎，急性梗阻性化脓性胆囊炎，急性细菌性痢疾，胃植物神经功能紊乱，急性病毒性肝炎，梗阻性肝炎等。
大承气汤——精选推荐
⼤承⽓汤⼤承⽓汤(《伤寒论》)[组成] ⼤黄四两酒洗(12g)' 厚朴⼋两去⽪，炙(24g) 枳实五枚炙(12g) 芒硝三合(9g)[⽤法] 上四味，以⽔⼀⽃，先煮⼆物，取五升，去滓，内⼤黄，更煮取⼆升，去滓，内芒硝，更上微⽕⼀、⼆沸，分温再服。
得下，余勿服(现代⽤法：⽔煎，⼤黄后下，芒硝溶服)。
、 [功⽤⼘峻下热结。
[主治]1．阳明腑实证。
⼤便秘结，频转⽮⽓，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，⼿⾜溅然汗出，⾆苔黄燥起刺，或焦⿊燥裂，脉象沉实。
2．热结旁流证。
下利清⽔，⾊纯青，脐腹疼痛．按之坚硬有块，⼝⾆⼲燥，脉象滑数。
3．．⾥热实证之热厥、痉病或发狂。
[病机分析] 阳明主⾥，统属胃肠，胃肠的主要功能是受纳与消化⽔⾕，吸收精华，排泄糟粕。
正如《素问．六节脏象论》所云：“脾、胃、⼤肠、⼩肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也。
名⽈器，能化糟粕，转味⽽⼈出者也。
”《素问．五脏别论》亦云：“夫胃、⼤肠、⼩肠、三焦、膀胱，此五者天⽓之所⽣也，其⽓象天。
故泻⽽不藏，此受五脏浊⽓，名⽈传化之府，此不能久留，输泻者也”；⼜云：“六腑者，传化物⽽不藏，故实⽽不能满也。
”故有“六腑以通为⽤”之论。
⼀旦外邪内传阳明之腑，⼈⾥化热，与肠中宿⾷相结，则糟粕秘结，壅⽽为实，⽽成阳明腑实之证。
邪热与宿⾷互结，浊⽓填塞，糟粕结聚，腑⽓不通，故⼤便秘结，频转⽮⽓，脘腹拒按，按之则硬；阳明邪热，充斥内外b且阳明旺于申、⾣之时，故发热如潮汛之有信，⽽为潮热；腑热熏蒸，上扰神明，故神昏谵语；《素问。
太阴阳明论》云：“四肢皆禀⽓于胃”，今阳明胃热炽盛，迫津外泄，故⼿⾜溅然汗出；阳明燥实内结，⾥热消烁津液，故见⾆苔黄燥起刺，或焦⿊燥裂，脉沉实。
⾄于热结旁流⼀证，系因腑热炽盛，燥屎内结不出，迫肠中津液从旁⽽下所致，故虽⾃利清⽔，但⾊青⽽秽臭，并见脐腹疼痛，按之坚硬有块之症，结者⾃结，下者⾃下；热结旁流，最易伤津，津伤燥热更甚，故见⼝燥咽⼲；因“旁流”是现象，“热结”是本质，故脉象滑⽽数。
经方61：大承气汤｜腹部充实、膨胀、便秘、潮热、脉实有力之病
经方61：大承气汤｜腹部充实、膨胀、便秘、潮热、脉实有力之病大承气汤之用药、用量本方在伤寒论和金匮要略二书中均有方证条文，为古代急症救命方。
其用药组成、用量及煎服方法如下：大黄四两(酒洗)，厚朴半斤(炙，去皮)，枳实五枚(炙)，芒硝三合。
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸。
分温再服。
得下，余勿服。
此方中用药剂量特殊者有二：一为枳实。
用量为五枚。
根据实际称重，一枚枳实约重18克，大者芍20克，所以，五枚枳实按六两计算。
二为芒硝。
用量为三合。
根据实测，一升芒硝约重120克，即一合大概重12克。
此方用量为三合，即36克。
按二两计算。
大承气汤推荐量（克）：原方原量：大黄60，厚朴120，枳实90，芒硝30。
常规标准量：大黄12，厚朴24，枳实18，芒硝6。
大承气汤用法-经方中医程医生经方中医程医生说明：1.大承气汤为经方三承气汤之一。
三承气汤即：大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。
承气者，承顺胃气之意也。
2.在伤寒论和金匮要略二书，调胃承气汤有8条，小承气汤有8条，而大承气汤则有19条。
三方条文共占了伤寒论全部398条的十分之一多，而大承气汤一方即占了二十分之一。
如果单从方证条文来看，大概占了伤寒论方证条文的十分之一。
由此可知此方之重要性。
3.虽然此方药仅四味，条文非常多，但从临床来看，并不是单治某一病之方，而是用来治疗、调整某一体质状态。
即其应用目标为：从腹证来看：以腹部充实，腹满而坚为主。
大都以脐中心膨满（防风通圣散用于慢性体质，本证属于急性实热证）。
从方证来看：大便秘结为主。
发热、无恶寒及恶风，有便意但不通，里急后重严重，口渴甚，舌干燥时有黑苔，又诉恶心，或有谵语者，应及早用本方退热。
高热、脉沉迟有力，汗出而不恶寒，腹部膨满充实，便秘质硬，手足汗出湿透为目标。
又可用于高热谵语，意识呈朦胧不安状，便秘数日，潮热、不恶寒者。
——所谓潮热，如潮而满，海岸各个角落均被波涛浸透，与发热之同时全身汗出，此潮热为大承气汤之目标。
大承气汤方证及合方辨治杂病的思路与方法
大承气汤方证及合方辨治杂病的思路与方法王付【摘要】大承气汤是《伤寒杂病论》辨治热结证的重要基础方,运用大承气汤不能仅局限于某一病变部位或症状表现,只要审明病变证机是热结,即可以法选用.本文从用药要点、方药配伍、用量比例角度对大承气汤进行解读;从应用指征、方证辨病两方面探讨辨治思路;同时探讨治疗热结证与脾胃郁热证、脾胃湿热证、脾胃气虚证、脾胃气阴两虚证、心热证、心阳虚证、心血虚证、心气虚证、肝热证、肝寒证、肝血虚证、肝气虚证等相兼的合方思路;并举大承气汤与吴茱萸汤合方辨治高血压及高脂血症、与桂枝加附子汤合方辨治精神分裂症、与大黄附子汤合方辨治痤疮验案.【期刊名称】《中医药通报》【年(卷),期】2015(014)005【总页数】4页(P10-12,15)【关键词】《伤寒杂病论》;大承气汤;经方;合方;方证;思路与方法【作者】王付【作者单位】河南中医学院经方研究所 450046【正文语种】中文大承气汤在《伤寒杂病论》中所论述辨治症状表现为最多，涉及病变部位为最广，是辨治阳明热结证的重要基础方。
因其组成用药的特殊性而主导其辨治病证并不局限于阳明热结证[1]，临证若能合理运用其合方，则能辨治诸多常见病、多发病及疑难杂病。
试将其合方辨治思路与方法探讨于次。
掌握用药要点、剖析方药配伍关系是学好用活大承气汤的关键，同时若忽视药与量之间的任何一个关系都会直接影响治疗效果[2]。
1.1 用药要点方中大黄苦寒硬攻，泻热通便；芒硝咸寒软坚，泻热通便；枳实辛寒行气降浊；厚朴苦温行气下气。
又，方中用大黄、芒硝泻热通下，大黄偏于硬攻，芒硝偏于软坚；枳实、厚朴理气，枳实苦寒偏于清热，厚朴苦温偏于温通。
方药相互作用，以峻下热结，兼以行气通滞。
1.2 方药配伍大黄与芒硝属于相须配伍，大黄苦寒助芒硝软坚，芒硝咸寒助大黄硬攻，相互作用，增强泻下热结。
枳实与厚朴属于相反相须配伍，相反者，寒温同用，制约其偏性；相须者，增强行气除胀。
枳实与大黄、芒硝属于相使配伍，苦寒行气泻热。
大承气汤（《中医治法与方剂》）
大承气汤（《中医治法与方剂》）大承气汤(《伤寒论》)【组成】大黄12g 芒硝12g 枳实9g 厚朴15g【用法】先煮枳朴，后下大黄，汤成去滓，纳芒硝，溶化服。
【主治】1.阳明腑实，胸痞腹满，大便秘结，腹痛拒按，潮热谵语，舌苔黄燥或焦黑起刺，脉滑数或沉实有力。
2.突然肠结不通，腹痛、腹胀、呕吐、便秘，有痛、呕、胀、闭特征者。
【证析】此属阳明腑实机理。
以大便不通为主证，按脏腑辨证，病位在肠。
胸痞腹满是气滞现象，便秘舌燥是津伤现象，按气血津液辨证，属气滞津伤。
兼见潮热谵语，舌焦起刺，脉实有力，按八纲辩证，病性属于实热。
综上，此方所治是以痞、满、燥、实为其特征的实热便秘，是因伤寒邪传阳明之腑，由寒化热，或温病热入中焦，热灼津伤，引起传导失常，燥屎不行，气机阻滞的病理改变。
【病机】阳明腑实。
【治法】苦寒峻下法【方义】根据“其下者，引而竭之”的治则，便秘当用下法，病性属热属实，又当苦寒峻下，才与病机相符。
本方即体现这一治法。
方中大黄味苦性寒，功能泻下，用为主药，能挫其热势，消除致病原因；泻下通便，治疗主要证象。
然而，大黄主要是增强肠道蠕动而促进排便，软坚效果欠佳，只用大黄推荡，仍然不能速下，故辅芒硝成寒软坚，使坚结粪便变软，大黄才能起到泻热荡积、推陈致新作用。
二药相须为用，泻下热结效力大为增强。
再佐枳实泄痞，厚朴宽满，不仅能治兼证，通过调畅气机，又能促进肠道蠕动，增强大黄力量。
原方厚朴用至八两，殆即此意。
全方用药四味，虽然厚朴偏温，仍不失为寒下峻剂。
肠结不通如果不因热盛伤津，是因气机突然被阻，传导失常而呈腹痛便秘，则以痛、呕、胀、闭为其特征。
气机阻滞，传导失常，津血流通受阻，诸证由是而生。
根据五脏六腑宜通与气血津液宜通之理，此证急宜泻下通肠，流通气血。
方中大黄、芒硝能促进肠道蠕动，泻下通肠；枳实、厚朴宽肠理气，协助芒硝、大黄开其闭结；疏畅气机的枳实、厚朴与活血的大黄相伍，又能流通气血，令腑气得通，胃气顺降，气血调和，诸证自解。
（四）大承气汤——阳明腑实重症，阳明悍热，阳实伤阴，
（四）大承气汤——阳明腑实重症，阳明悍热，阳实伤阴，6腑实燥结——杜雨茂医案王某，女，13岁。
初诊（1973年6月14日）：患儿于六日前病外感，次日发烧，最高烧至39℃，经用西药治疗，至第六日烧才退，大便自发烧之日起至今五日未解，曾用过果导等缓泻西药二次无效，因转求中医治疗。
诊其脉缓，寸脉较弱，舌红，苔薄黄。
五日未大便，自觉胸满不舒，头昏疼，自汗，不思食，精神不振，小便量少。
分析此病原为外感表证，进而邪入阳明，肠中糟粕结为燥屎，阻滞腑气不通，所用西药缓泻力小，虽重复用之未见其效；且因病延六日，发烧五日，不但津伤，气亦受损，形成腑实燥结，气液亏虚之证，脉缓寸弱与邪实内阻有关，当用大承气汤荡其燥结，并佐以扶正益阴为法。
处方：大黄6克芒硝15克（冲服）枳壳9克厚朴9克党参9克沙参12克白芍9克麦芽12克建曲9克二剂，水煎服。
二诊（6月18日）：服上方二剂后大便通利，下许多燥屎，腹不胀满，能进饮食，仍头昏，自汗。
脉缓，较前有力。
舌红，苔薄白。
腑气已通，气阴尚未全复，宜麻子仁丸加味，以进一步益气养阴，润导大肠，促其气阴进一步恢复，防其大便再次干结。
处方：火麻仁15克白59克9克厚朴9克酒军9克杏仁9克党参9克当归9克三剂，水煎服。
服后病愈。
《伤寒论阐释与经方实用》论：五日未大便，寸脉弱，也可用大承气，此剂量小。
未见潮热等症，可能是退烧药的作用，此也可用调胃承气汤。
一诊方加了党参，此是不是有点不对路，你泻下之后再用也不迟啊。
补气生津，先得泻下承气，承气之后，才能补气化津。
胃实不泻，不能承气，何以能补气。
厚朴与枳实，俱是破气以承气，还没破实，就给补气，感觉矛盾。
黄元御医学研究读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每一个想学习《伤寒论+金匮要略》学者，提供交流的平台。
603篇原创内容公众号7腑实阴伤——尚有堂医案张秀慧妻，春月得病，大热便闭，绝食七日，舌黑腾焦，神昏僵卧，呼之不应，举家号泣，治棺相待。
大承气汤
大承气汤一、阳明腑实许叔微医案：一武弁李姓，在宣化作警。
伤寒五六日矣。
镇无医，抵郡召予。
予诊视之：脉洪大而长，大便不通，身热无汗，此阳明证也，须下。
病家日：病者年逾七十，恐不可下。
予日：热邪毒气并留于阳明，况阳明经络多血少气，不问老壮，当下，不尔，别请医占。
主病者日：审可下，一听所治。
予以大承气汤。
半日，殊未知。
诊其病，察其证，宛然在。
予日：药曾尽否?主者日：恐气弱不禁，但服其半耳。
予日：再作一服，亲视饮之。
不半时间，索溺器，先下燥粪十数枚，次溏泄一行，秽不可近，未离已中汗矣，滠然周身。
一时顷，汗止身凉，诸苦遂除。
次日予自镇归，病人索补剂≯予日：服大承气汤得差，不宜服补剂，补则热仍复，自此但食粥，旬日可也。
故予治此疾，终身止大承气，一服而愈，未有若此之捷。
按语：老壮者，形气也；寒热者，病邪也。
脏有热毒，虽衰年亦可下；脏有寒邪，虽壮年亦可温，要之与病相当耳。
失此，是致速毙也。
二、燥屎内结曹颖甫医案：予尝诊江阴街肉庄吴姓妇人，病起已六七日，壮热，头汗出，脉大，便闭，七日未行，身不发黄，胸不结，腹不胀满，惟满头剧痛，不言语，眼胀，瞳神不能瞬，人过其前，亦不能辨，证颇危重。
余日：目中不了了，睛不和。
燥热上冲，此《阳明篇》三急下证之第一证也。
不速治，病不可为矣。
于是，遂书大承气汤方与之。
大黄1 2克，枳实9克，川朴3克，芒硝9克。
并嘱其家人速煎服之。
竟一剂而愈。
按语：壮热便闭而见目中不了了，睛不和，乃热邪伏里，灼竭津液之征。
盖五脏六腑之精气，皆上注于目。
瞳神为肾所主，热邪不燥胃津，必耗肾液。
今燥热亢盛，真阴欲竭，当此之时，病势危急，迟则莫救，故用急下存阴之法，大承气汤主之。
三、阳明悍热黎庇留医案：黄某某，15岁。
四日患发热，口渴，咳嗽，大便三四日一行，十余日不愈，始延余诊。
以大柴胡汤退热止咳，五月四日热退尽，可食饭，惟青菜而已。
六日晚，因食过饱，夜半突然腹痛甚，手足躁扰，循衣摸床，肆咬衣物，越日午刻延诊。
大承气汤、小承气汤、调胃承气汤（泻下能力）
大承气汤、小承气汤、调胃承气汤（泻下能力）三承气之应用，别有异点。
三个承气汤不同：调胃承气汤搁个“调胃”，就是胃不和有热，芒硝是寒性泻下剂，此方以大便干，以热为主；小承气汤也是大便干，但以满为主，有厚朴、枳实，还有大黄，小承气汤去热差得多；大承气汤既能以芒硝治发潮热，又有枳实、厚朴去满，能去大热，去大满，同时大泻下，故此药峻猛。
如燥热结实，口渴便闭，舌苔燥黄者，用调胃承气汤；如湿热结实，腹胀便闭，舌苔黄膩者，用小承气汤；如热结颇甚，津液将竭，急须急下存阴者，则必用大承气汤。
用大承气汤不要老守常规，有三个急下证：一个是“目中不了了，睛不和”；二是“发热汗出多”，马上就津液脱尽，也得急下，此时不管大便硬不硬；三是发汗后当时就腹满痛，又满又痛，病势来得凶。
大便五六日不行，绕脐周疼，烦躁（说明有热），发作有时，这肯定是有燥屎，是大承气汤证。
大下后，六七日又不大便，烦还不解者，且腹又满痛，为有宿食，这与病人乱吃有关，宜大承气汤。
病人小便不利，大便一阵难一阵容易，有时有微热，喘冒不能卧，为有燥屎，宜大承气汤。
如热结旁流，于小承气汤加川连3克尤妙。
如肺伏痰火，胸膈痞满而痛，甚则神昏谵语，腹满便闭，用陷胸承气汤（生大黄、半夏、瓜蒌仁、风化硝、川连、枳实）加莱菔子15克，其效尤捷。
如发汗利小便太过，肠火炽盛，灼胃蒸脾，胃中燥而烦实则大便难，用三仁承气汤（火麻仁、光杏仁、松子仁，油木香、生大黄、大腹皮、炒枳实），亦治慢性之便秘。
如火郁便秘，不下则无以去其热，液枯肠燥，不润则适以速亡其阴，用养营承气汤（生地、知母、生白芍、油当归、生大黄、枳实、厚朴），惟既液涸阴枯，朴枳不要妄投。
如邪火壅闭，即堵其神气出入之窍，致昏不识人，谵语发狂，大热大烦，大渴大汗，大便燥结，小便赤涩等证俱见，用白虎承气汤（生石膏、知母、陈仓米、生大黄、玄明粉、生甘草）。
盖诊病难，用药更难，诊病之难难在变，用药之难亦难在变。
虽然，病之变也固难治，而用药欲随之变而变，岂非难之又难乎，苟不识成法，焉有准绳；拘守成法，何能治变。
大承气汤——精选推荐
⼤承⽓汤____________________________________[组成⽤法]⼤黄10～30g、枳实12～25g、厚朴13～30g、芒硝12～30g。
先煎厚朴、枳实，熬好前放⼤黄同煎5～10分钟，再把芒硝加⼊溶化即可，服⾄⼤便稀多为度。
不下，续服取下。
[⽅证]1．阳明病，脉迟，汗出、不恶寒、发潮热、⼿⾜戢然汗出者。
2．⾆红苔⼲焦黄，脉实有⼒⽽不⼤便、腹满者。
3．脉弱，烦躁⼼下硬，不⼤便，发热或⽇晡热、发狂、谵语者。
4．脉浮弦紧⽽剧烈腹痛、腹胀、腹⽪热、坚满拒按，便秘、清⽔便或粘液脓⾎便者；[现代应⽤]1．以痛⽽闭为特征的外科急腹症。
如急性肠梗阻、蛔⾍性肠梗阻、粘连性肠梗阻、腹腔结核性肠梗阻、胃溃疡穿孔、急性胰腺炎、坏死性胰腺炎、化脓性阑尾炎、急性胆囊炎、胆结⽯、胃柿结⽯等及腹部⼿术后。
2．热性传染病如细菌性痢疾、肝炎、重症肝炎、急性黄疸性肝炎、⼄型脑炎、流⾏性出⾎热、菌痢、伤寒、副伤寒、流⾏性感冒等；以及感染性疾病如病毒性肺炎、⼤叶性肺炎、肺坏疽、化脓性扁桃腺炎、结膜炎、⾓膜炎、⽛周脓肿、破伤风等伴有严重的中毒症状或出现中毒性休克者。
3．急性呼吸窘迫综合征、肺⼼病、哮喘、⼩⼉哮喘、⼩⼉遗尿、癫痫、泌尿系结⽯、肾功能衰竭、痔疮、脱肛、脑⾎栓、脑出⾎、⾼⾎压、精神分裂症、挤压综合征、⽪质醇增多症及产后⾷积腹痛等，出现⼤满、太热、⼤实和脉沉、实、滑为主者。
[经验参考]⼤承⽓汤是⼀张救命之⽅，尤其在传染病横⾏肆虐的古代，更是倍受宠爱。
在漫长的历史长河中，这张千古名⽅也不知成就了多少名医。
就连异邦的⽇本汉⽅家们，也和本⽅结下了不解之缘。
《类聚⽅⼴义》载本⽅凡痼毒壅滞症，其⼈腹中坚实，或硬满⼤便难，胸腹动悸；或喜怒⽆常；或不寐惊惕，健忘怔忡；或⾝体不仁；或战曳瘫痪，筋挛⾻痛；或⾔语蹇涩，缄默如偶⼈，饮⾷倍常；或数⼗⽉不⾷不饥等。
变怪百出，不可名状。
世或称狂，或称痫，或称中⽓、中风，或称⼼脾虚者。
经方大承气汤
经方大承气汤
大承气汤方证是阳明腑实重证，病机是胃有燥屎，治法是急下之。
诊断标准如下：（1）大便难，表现为大便鞕、大便坚，或时间长，如不大便五六日。
（2）腹部症状，如腹痛、腹胀、疼痛拒按，不典型的有心下痛、心下鞕。
（3）其他热盛的表现。
一般情况下阳明病的热，为发热、不恶寒、有汗出、口渴。
但阳明腑实证的里热亢盛，表现为日晡发热、潮热、手足濈然汗出、神昏谵语、口燥咽干、不能食、小便利等。
（4）舌脉：舌红苔燥，不论黄白。
脉沉取滑数有力。
阳明病基础上，见到大便难，就可以确定是阳明腑实证，伴见有第2、3、4条，症状越多，则越能说明是阳明腑实重证，存在燥屎，急下之，即大承气汤方证。
《续名医类案》：陆祖愚治顾玉岩，年六十，患伤寒。
服药头疼骨痛已除，身热烦躁，兼发赤斑而狂。
诊之，六脉沉数有力，目瞪直视，噤不出声，舌黑芒刺，四肢冰冷。
询其大便，二十日不行。
谓年虽高，脉尚有神，力任无事。
投以大承气汤，目闭昏沉，咸谓决死。
一二时顷，腹中鸣响，去燥屎若干，诸症脱然，仅存一息，改用人参、麦冬、归、芍、术，调理而安。
本案通过身热烦躁、发赤斑而狂、六脉沉数有力、目瞪直视、噤不出声、舌黑芒刺，确定阳证。
询其大便二十日不行，确定病位在里。
六经辨证为里阳证的阳明病。
通过大便难（大便二十日不行）确定为腑实证，通过神昏（目瞪直视）、发赤斑而狂、四肢冰冷确定是阳明腑实重证，当急下之，以大承气汤攻下。
虽然年高，但六脉沉数有力，脉尚有神，正气不虚，所以力任无事。
本案有四肢冰冷，是真热假寒、阳盛格阴的表现，热深厥亦深。
大承气汤
正
干呕
俱
腹胀
水肿
实
水饮之征
【治法】攻逐水饮。
方义分析
·十枣汤 ·
君：甘遂— 善逐经遂之水湿痰饮。 臣：大戟— 善泻脏腑中之水湿痰饮。
芫花— 善消胸胁间的伏饮痰癖。 *佐使：大枣 — 益气护胃；培土制水。
— 缓和诸药的峻烈、毒性 功用：·峻逐水饮
峻下 逐水
【文献选注】
柯琴：“此时表邪已罢，非汗散之法所 宜，里饮实盛，又非淡渗之品所能胜，非 选逐水至峻之品以折之，则中气不支，束 手待毙也。然邪之所凑，其气必虚；以毒 药攻邪，必伤及脾胃，使无冲和甘缓之品 为主宰，则邪气尽而大命亦随之矣。“
思考题
• 为何不用甘草？ • 仲景为何以“枣”命名？ • “十枣汤”的剂型是汤剂么？
·十枣汤 ·
《医方论》
“仲景以十枣命名，全赖大枣之甘 缓 ，以救脾胃，方成节制之师”
原方用法
用法： ·三味等分，各捣为散。以水一升半，先煮大枣 肥者十枚，取八合去滓，纳药末。 强人服一钱匕，赢人服半钱。 温服之，平旦服。 若下后病不除者，明日更服，加半钱。 得快下利后，糜粥自养。
【主治】
热结旁流
下利清水，色纯青，其气臭秽， 脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌 干燥，脉滑数。
【主治】
热厥、痉病、发狂
【证侯分析】 热厥 －实热积滞闭阻于内，阳气交遏，不能达于四肢 痉病 －阳明腑实，热盛津伤，筋脉失养 发狂 －阳明里热炽盛，上扰神明，蒙蔽清窍
【病机】
燥屎内结
腑气不通
肠胃积 滞不去
又可缓和大黄、枳、朴攻下之力
配伍特点：
1、攻润结合——体现润下法 2、润而不腻，下不伤正——丸剂量小，意在
缓下
使用注意：
大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、增液承气汤、桃核承气汤
大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、增液承气汤、桃核承气汤一、【大承气汤】组成：大黄12克、厚朴24克、枳实12克、芒硝9克用法：水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝冲服。
功用：峻下热结。
主治：1.阳明腑实证。
大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔焦黑燥裂，甚则起芒刺，脉沉实。
2.热结旁流证。
下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
3.里热结实证之热厥、痉病或发狂。
二、【小承气汤】组成：大黄12克（酒洗）、厚朴6克（炙，去皮）、枳实9克（大者，炙）用法：上药三味，以水800毫升，煮取400毫升，去滓，分二次温服。
功用：轻下热结，除满消痞。
主治：伤寒阳明腑实证。
谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔黄，脉滑数，痢疾初起，腹中疠痛，或脘腹胀满，里急后重者。
三、【调胃承气汤】组成：大黄12克（去皮，清酒洗）、甘草6克（炙）、芒硝9克功用：缓下热结。
主治：阳明病胃肠燥热证。
大便不通，肠梗阻，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。
四、【增液承气汤】组成：玄参30克、麦冬(连心)24克、细生地24克、大黄9克芒硝4.5克用法：水煎，芒硝冲服。
功用：滋阴增液，泻热通便。
主治：热结阴亏证。
燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。
五、【桃核承气汤】组成：桃仁12克、大黄12克、桂枝6克（去皮）、甘草12克（炙）、芒硝6克用法：水煎，芒硝冲服。
功用：逐瘀泻热。
主治：下焦蓄血证。
少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。
大承气汤——“峻下剂”——主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证。
小承气汤——“轻下剂”——主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证。
调胃承气汤——“缓下剂”——主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。
增液承气汤——滋养阴津、增水行舟——主治阳明温病，热结阴亏证。
大承气汤
汉 张仲景《伤寒论》
组成与用法
大黄四两(12g) 厚朴半斤(24g) 枳实五枚(12g) 芒硝三合(9g)
水煎. 先煎厚朴,枳实, 后下大黄, 芒硝溶服.
功用
峻下热结.
主治
(1)阳明腑实证.
伤寒 热入阳明
邪热与燥屎互结 津液受损
温病
症 状
大便不通 频转矢气 脘腹痞满 腹痛拒按 按之则硬 甚或潮热谵语 手足溅然汗出 舌苔黄燥起刺 或焦黑燥裂 脉沉实
2.使用注意 凡气虚阴亏,燥结不甚者,及
年老,体弱等均应慎用;孕妇禁用;注 意中病即止,以免耗损正气.
方剂鉴别
大承气汤
泻 热 通 便
承气汤
承气汤
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发热
便秘 腹胀 腹痛
痞 燥
满 实
主治
Hale Waihona Puke (2)热结旁流证.下利清水 色纯青 其气臭秽
症 状
脐腹疼痛 按之坚硬有块 口舌干燥 脉滑实
主治
(3)里热实证之热厥, 痉病或发狂 .
方解
大黄 芒硝 厚朴 枳实 行气通便 消除痞满 泻热通便
软坚润燥
配伍特点
峻下 泻下,行气并用
临床运用
1.本方为治疗阳明腑实证的基础方,又是寒 下法的代表方.
大承气汤
内科方剂大承气汤【出处】《伤寒论》【组成】大黄、厚朴、枳实、芒硝。
【功用】峻下热结。
【主治】（1）阳明腑实证。
（2）热结旁流。
（3）里热实证。
【方歌】大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四症见，峻下热结宜此方；去硝名曰小承气，便鞕痞满泻热良，调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。
定喘汤【出处】《摄生众妙方》【组成】麻黄、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏、苏子、款冬花、白果、甘草。
【功用】宣肺降气，清热化痰。
【主治】治肺虚感寒，气逆膈热而作哮喘。
【方歌】定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏杏黄芩兼甘草，外寒痰热喘哮尝。
二陈汤【出处】《太平惠民和剂局方》【组成】半夏、橘红、白茯、炙甘草、生姜、乌梅。
【功用】燥湿化痰、理气和中。
【主治】湿痰证.咳嗽痰多,色白易咯，恶心呕吐,胸膈痞闷，肢体困重,或头眩心悸，舌苔白滑或腻,脉滑。
【方歌】《局方》用半夏陈，益以茯苓甘草臣。
利气调中兼去湿，一切痰饮此为珍。
大黄牡丹皮汤【方源】《金匮要略》【歌诀】金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄，肠痈初起腹按痛，尚未成脓服之康。
【组成】大黄、牡丹、桃仁、冬瓜仁、芒硝。
【功效】泻热破瘀，散结消肿【主治】肠痈初起，湿热瘀滞证。
【方解】君：大黄、牡丹臣：桃仁、芒硝佐：冬瓜仁当归补血汤组成当归、黄芪功用补气生血大柴胡汤功用和解少阳，内泻热结组成柴胡（12克）黄芩（9克）芍药（9克）半夏（9克）生姜（15克）枳实（9克）大枣（4枚）大黄（6克）大建中汤组成蜀椒炒去汗干姜人参功用补虚缓急，散寒止痛。
大黄附子汤组成大黄（9克）附子（12克）细辛（3克）功用温里散寒，通便止痛。
丹参饮组成丹参檀香砂仁功用：活血祛瘀，行气止痛。
丹栀逍遥散组成：柴胡; 当归; 茯苓; 甘草; 牡丹皮; 山栀; 芍药白术。
功用：养血健脾，疏肝清热。
七、大承气汤
七、大承气汤大承气汤适应证的原文比较多，先看220条，“二阳并病，太阳证罢”，他说得很清楚，什么叫并病呢，一经证候未罢又出现了另一个阴经证候，现在是太阳的证候未罢，又出现了阳明的证候，它叫二阳并病，但是他看到这个病人太阳证已经罢了，太阳证已经消失了，“但发潮热”，只是发潮热，这是阳明里实热邪内敛之后，发热的特征，阳明里实，邪热和糟粕相结，热邪内收、内敛，所以它就不像白虎加人参汤的适应证热邪弥散，24 小时处于一个热结在里、表里俱热的状态；它也不像调胃承气汤适应证热邪刚刚和糟粕相结，那个热呢还是比较弥散的，所以24 小时里热炽盛，蒸蒸发热；而大承气汤适应证是热邪内收、内敛，所以只是出现了日晡所发潮热，“手足漐漐然汗出”就是手脚出微汗，出小汗，漐漐然汗出是小汗出，这是因为热盛伤津、津液不足，汗源不足，所以全身的汗出就减少，只不过阳明主四肢，阳明里热逼迫津液外越而见到了手脚出小汗，出微汗。
“大便难而谵语者”，大便难是大便燥结的表现，求之不得谓之难，解不出来，谵语是阳明燥热上扰心神的表现。
这样一个证候，热和实都具备，“下之则愈，宜大承气汤”，可以考虑用大承气汤。
大承气汤这张方子，“上四味，以水一斗，先煮二物”，枳实、厚朴先煮，“去滓，内大黄”，大黄后下，“更煮取二升”，再去掉药渣滓，“内芒硝，更上微火一两沸”，芒硝很容易溶解于水，不用多煮，放上去之后，在火上开上一两开就可以了。
“分温再服”，就是分两次吃，“得下，余勿服”，如果大便通了，就不要再吃了。
所以这张方子，大黄是后下的，起到泻热通便的作用。
大承气汤适应证的原文，我们这节课讲不完了，由于时间已经到了，我们这节课就到这里。
下课以后，大家结合三承气汤适应证鉴别比较表，再回去复习一下有关三承气汤适应证的原文，看看能不能够把这三个承气汤应用的关键问题抓住，今后学会使用它。
请大家打开讲义111 页，看倒数第二行，“伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床、惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发潮热、谵语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。
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经方三辨——大承气汤（中医大家叶橘泉经验）
导读：
叶橘泉(1896—1989)，著名中医临床家、
教育家、中药学家、中国科学院学部委员（现
称院士）、一级教授。
叶橘泉先生在70多年
的医药生涯中，为成千上万的患者解除过病苦，
向众多的学生传授过医术，其医德人品，堪称
楷模。
推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”
的经方详辨一则，让我们一起来学习其宝贵的
学术思想及经验。
//////////
大承气汤（《金匮要略》）作者/叶橘泉
【组成】
大黄 9~24g（后下），厚朴 6~15g，枳实 9~15g，芒硝 6~12g （冲），加水先煎厚朴、枳实，去渣后加入大黄，再煎5~10 分钟，去药渣后加入芒硝溶化后，1 日分 2~3 次温服。
大便通畅后则可停服。
一、辨证
腹部胀满且发硬，按之坚硬或疼痛。
大便干结，多日不解。
发热
出汗，头痛且胀，身体沉重，烦躁不安。
重者甚至出现谵语神昏、意识模糊等症状。
舌苔干黄或焦黑，脉沉实。
具备“痞、满、燥、实、坚”等五证作为大承气汤证之诊断依据。
二、辨病
1.粘连性肠梗阻。
2.急性胰腺炎。
3.急性肠炎，急性阑尾炎。
4.急性胆囊炎，胆道蛔虫症。
5.急性肝炎。
6.类风湿性关节炎，风湿性关节炎。
7.脑血管意外。
三、辨体质
体质较强，体格中等或健壮。
【慎用或禁忌】
孕妇或产后血虚者，平素胃肠虚弱者，年老体弱者，或外有表实证者，均当慎用或禁用。
【临床加减应用】
1.粘连性肠梗阻：加赤芍、红藤、木香。
2.急性胰腺炎：加四川大金钱草、柴胡、蒲公英根。
3.急性肠炎，急性阑尾炎：加败酱草、薏苡仁、牡丹皮。
图：薏苡仁
4.急性胆囊炎，胆道蛔虫症：加四川大金钱草、郁金、乌梅。
5.急性肝炎：加石打穿、蒲公英根、黄芩。
6.类风湿性关节炎，风湿性关节炎：加接骨木、威灵仙、木瓜。
7.脑血管意外：加丹参、槐花、龙胆草。
作者七十年临证医案与心得
【急性胰腺炎】
朱某，男性，57岁。
1964 年3 月初诊，家属代诉称其昨晩参加宴会，吃了许多油腻莱肴，喝了数杯60°白酒，回家后又进食了1 小袋油炸花生米和2 杯黄酒。
至深夜患者自觉上腹部疼痛，且逐渐加剧，并时而向腰背部放射，伴恶心呕吐。
次日凌晨，患者被送到南京市内的江苏医院（现为南京肿瘤医院）急诊室，测体温为39.2℃，血胰酶1800 单位，白细胞14500/mm3,中性粒细胞91%，值班医师诊断其为急性胰腺炎。
医师在问诊时了解到，患者曾有抗生素过敏史，与家属商量后决定不给患者使用抗生素，而采用中医中药治疗。
此时已是凌晨5 点多，医师把患者转入内科病房给其做静脉点滴。
当天一早，病房医师来门诊中医科邀我去病房会诊。
诊患者神志尚清，颜面潮红，烦躁不安，口干欲饮。
按其腹部偏
硬，稍重按患者即诉疼痛。
大便已4 天未解。
舌质偏红，苔薄黄腻少津，脉沉迟带弦。
证属阳明腑实证，按脏腑辨证此为中焦湿热，阻塞胰管，不通则痛，治以清热利湿，解毒通便，选用大承气汤加味：大黄12g（后下），厚朴9g，枳实9g，芒硝9g（冲），四川大金钱草 30g，柴胡 9g，蒲公英根15g。
患者服药后排了2 次大便，症状有所缓解，上腹部疼痛减轻，热度亦降至37.6℃。
次日再给其服用大承气汤去枳实，加败酱草，另外，将大黄与芒硝的剂量做了调整：
大黄6g（后下）。
厚朴9g，芒硝6g（冲），四川大金钱草30g，柴胡9g，蒲公英根15g，败酱草12g。
第2 剂服用后，大便完全通畅，上腹部疼痛等诸症消失，体温恢复正常。
测定血象，除白细胞与中性粒细胞仍略高以外，血胰酶已恢复正常。
我关照病房医师可以停服中药，再住院数日即可出院。
按：本例患者发病后及时住进医院，加之其有抗生素过敏史，所以辨证选用大承气汤加減，使患者的急性胰腺炎得到了治愈。
众所周知，急性胰腺炎是急腹症的一种，是因暴饮暴食等因素导致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組织水肿、出血的炎症反应。
临床上有—部分重症患者可能会出现胰腺坏死、继发腹膜炎及休克等症状，这种类型的患者病死率比较高。
有条件的情况下，对急性胰腺炎患者应尽量采用中西医结合治疗。