偏瘫异常步态分析PPT课件

偏瘫异常步态分析
康复科-王凯
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步行的价值
• 步态是指走路时所表现的姿态，及走路所有的动 作。
• 步行的基本功能：是用双脚从某一地方安全、有 效的移动到另一地方。
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步态
• 任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也 可能被代偿或掩盖。
• 步态是人体结构与功能、运动调节系统、行为及 心理活动在行走时的外在表现。
正常行走时双上肢交替前后摆动，其方向与同侧下肢的摆 动方向和骨盆的旋转方向正好相反。 上肢的关节运动主要发生在肩关节，足跟着地时为最大伸 展，为21.1˚，足跟离地时为最大屈曲，为17.4˚，共约40˚范 围。肘关节屈伸是在双足同时支撑时期改变运动方向，最 大屈曲为38.9˚，最大伸展为-0.4˚,共约40˚范围
膝关节伸展和踝关节背屈受限 腓肠肌挛缩和僵硬 背屈肌群活动降低
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七、常见偏瘫步态特点
提髋型
表现：迈步时以躯干向健侧倾斜、提 髋来代偿性提起下肢完成摆动。 原因：屈髋困难，由于患侧下肢伸肌 痉挛模式占优势，摆动相开始时不能 再伸髋的情况下屈膝、踝背屈。
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七、常见偏瘫步态特点
划圈型
表现：骨盆上提，向后旋转，髋关 节外旋、外展；患足落地时，不是 足跟先着地，而是足尖或整个足掌 蹬地，踝内翻、脚趾跖屈，形成典 型的划圈步态。
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四、（8）身体重心的移动和控制
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四、（9）步态周期动能/势能关系
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五、步态分析临床应用
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六、偏瘫步态的特点
成功行走的主要要求 下肢支撑体重 在预定的方向推进身体 产生一个基本的运动节奏 身体的动平衡控制 灵活性，即使用不断变化的环境要求和目标的能力
能单腿负重
站立平衡2级 出现分离运动
即足跟着地后至足底 与地面全面接触瞬间 的一段时间，约0-15% 的步行周期。 作用：缓冲、减震 （膝屈曲到支撑期最 大角度） 参与的主要肌肉包括： 股四头肌、臀中肌、 胫前肌。
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三、（3）支撑中期
从对侧下肢离地至躯干 位于该侧腿正上方，约 15-30%的步行周期。 单腿支撑期，重心位于 支撑腿正上方。 参与的关键肌肉主要为： 小腿三头肌、股四头肌、 臀大肌、髂腰肌、胫前 肌、腘绳肌、臀中肌。 下肢承重力小于体重或 身体不稳定时此期缩短， 以将重心迅速转移到另 一足，保持身体平衡。
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三、（4）支撑末期
从支撑腿足跟离地到对 侧足跟着地，40-50%的 步行周期。 身体行进越过支撑脚 参与的关键肌肉主要为： 小腿三头肌、股四头肌、 臀大肌、髂腰肌（离 心）、胫前肌（离心）、 腘绳肌、臀中肌。
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三、（5）迈步前期
从对侧下肢足跟着地到 从支撑腿足趾离地，5060%的步行周期。 双腿支撑期 体重过渡和重力转移 参与肌肉大体同支撑末 期，主要为：小腿三头 肌、股四头肌、臀大肌、 髂腰肌、胫前肌、腘绳 肌、臀中肌。
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三、（6）摆动初期
从支撑腿离地至该腿膝 关节达到最大屈曲时， 60-70%的步行周期。 此阶段目的是使足底离 开地面 肢体从后摆向前 参与的关键肌肉为：髂 腰肌、胫前肌、腘绳肌、 股四头肌。 主要目的为足廓清地面 和加速肢体前向摆动。
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三、（7）摆动中期
从膝关节最大屈曲摆动 到小腿与地面垂直， 70-85%的步行周期。 肢体向前摆动 保持住与地面间的距离 仍是该期的主要目的。 足廓清仍然是主要任务， 参与的关键肌肉主要为： 胫前肌、股四头肌、腘 绳肌。
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一、步态分析常用参数
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二、正常步态的分期RLA法
• 支撑相：足跟着地、预承重期、摆动前期
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支撑中期、支撑末期
• 摆动相：摆动早期初期、中期、末期 6
二、步态周期
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三、（1）首次着地
参与的关键肌肉包括： 胫前肌、臀大肌、腘 绳肌。 首次触地异常是造成 支撑相异常最常见的 原因之一。
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三、（2）预承重期
• 任何神经、肌肉及骨关节疾患均可能导致步行功 能障碍。
• 例如：交叉步态（剪刀步态）、划圈步态、慌张 步态、醉汉步态等
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目录
• 一、步态分析基础知识及常用参数 • 二、正常步态的分期 • 三、正常步态各期运动控制特点和主要参与肌肉 • 四、正常步态关键要素的运动曲线 • 五、步态分析临床应用方法 • 六、偏瘫步态分析 • 七、常见偏瘫步态特点
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六、偏瘫步态分析
站立后期（摆动前期）
膝关节屈曲和踝关节跖屈不能 腓肠肌力弱 腘绳肌力弱 比目鱼肌力弱
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六、偏瘫步态分析
摆动初期和中期
膝关节屈曲受限 股直肌僵硬 腘绳肌活动降低 髋关节屈曲受限 髋屈曲肌群活动降低 踝背屈受限 可能膝关节屈曲缓慢所致 腓肠肌的僵硬和挛缩
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六、偏瘫步态分析
摆动后期（准备足跟着地和负重）
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三（8）摆动末期
与地面垂直的小腿向前 摆动至该腿足跟再次着 地之前。85-100%的步 行周期。 使小腿向前摆动的速度 减慢，并调整足的位置， 准备肢体站立。 主要任务是下肢向前速 度减速，准备足着地的 姿势。参与的关键肌肉 包括：腘绳肌、臀大肌、 胫前肌、髂腰肌、股四 头肌。
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四、步态分析关键点
行走条件
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六、偏瘫患者的时空适应
步行速度降 低
短的或不均 匀的步长和
步幅
增加了步幅 增加了双重
宽度
支持阶段
依靠手的支 持
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六、偏瘫患者常见问题
股四头肌痉挛导致膝关节屈曲困难 小腿三头肌痉挛导致足下垂 胫后肌痉挛导致足内翻 多数患者摆动时骨盆代偿性抬高 髋关节外展外旋 患侧下肢向外侧划弧迈步
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• 踝、跖趾关节运动轨迹 • 膝、髋、骨盆关节运动轨迹 • 躯干、头顶运动轨迹 • 上肢运动轨迹 • 势能的利用
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四、（1）踝关节运动轨迹
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四、（2）跖趾关节运动轨迹
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四、（3）膝关节运动轨迹
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四、（4）髋关节运动轨迹
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四、（5）躯体的垂直运动
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四、（6）躯体的侧方运动
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四、（7）上肢运动轨迹
六、偏瘫步态分析
站立初期（足跟/足着地和负重）
踝关节背屈受限 胫前肌群活动降低 腓肠肌挛缩和僵硬 膝关节屈曲不能（膝过伸） 比目鱼肌挛缩 股四头肌0°～15°控制受限
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六、偏瘫步态分析
站立中期
膝关节僵硬（膝过伸） 比目鱼肌挛缩 股四头肌肌力下降 膝关节伸展不能 腓肠肌挛缩和僵硬 下肢伸肌群协同收缩受限 髋关节伸展受限 髂腰肌痉挛或挛缩骨盆向两侧过度平移 髋外展肌群下降