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西医药治疗感染性心内膜炎
西医药治疗感染性心内膜炎1．抗生素治疗 应早期、足量、联合用药。
药物的选择主要基于药敏试验，宜选用杀菌抗生素。
用药时要考虑病人的肾功能和药敏情况，疗程4～6周以上。
一般首选青霉素。
(1)致病菌未明：常用青霉素480万～800万U/d，分3～4次静注，链霉素1g/d，肌注。
如用药后3天热不退者，青霉素可加至2000万～4000万U/d，静滴。
(2)革兰氏阴性杆菌感染：主要根据药敏试验结果用药。
常见有大肠杆菌、肺炎杆菌或变形杆菌感染，可选用氨苄青霉素每日6g，分次静注。
加用卡那霉素每日1～1.5g．分次肌注，或庆大霉素3～5mg/(kg·d)，分次肌注或静滴。
产碱杆菌选用链霉素或氯霉素2g/d静滴。
厌氧杆菌可用林可霉素8g/d，或氯洁霉素、红霉素和氯霉素联合应用。
(3)革兰氏阳性球菌感染：多见于草绿色链球菌、肠球菌及葡萄球菌感染。
均可选用青霉素，剂量为1000万～2000万U/d，分次静滴，链霉素或庆大霉素12万～24万U/d，静滴或肌注。
肠球菌感染亦可用氨苄青霉素6～12g静滴。
(4)葡萄球菌耐药菌株：许多葡萄菌对青霉素耐药。
对此可选用新型青霉素，如苯唑青霉素6～10g/d，或二氧萘青霉素8～12g/d，分次静注。
亦可用先锋霉素V号或先锋霉素Ⅵ号4～8g/d，分次静注。
(5)对青霉素反应或过敏者：选用万古霉素，每日2～3g，分次静注；或先锋霉素（I号8～12g/d，Ⅱ号4～6g/d，先锋必素4～8g/d，分次静注），或用菌必治。
(6)真菌或立克次体感染：前者选用二性霉素B，首剂为0．1mg/kg，逐量增加，最大不超过每日1mg/kg，总量2～3g，或与5-氟胞嘧啶联合应用，以50～150mg/ (kg·d)，缓慢静滴。
立克次体感染可用四环素2g/d，静滴，或0.5口服，每6小时1次，疗程6周。
2．外科治疗 大部分病人经内科保守治疗后多可痊愈。
部分病人因严重感染不能控制，需紧急切除病变瓣膜，安置人工瓣膜，清除脓肿和栓塞，修补缺损；对于难治性心力衰竭，大赘生物，心肌或瓣膜脓肿，移植异体瓣膜感染等，可作为手术指征。
感染性心内膜炎中医治疗方药方剂
感染性心内膜炎中医治疗方药方剂。
中医治疗一、辨证治疗：（1）热毒炽盛、血瘀阻脉：治法：清热解毒，凉血活血。
方药：清营汤合五味消毒饮加减。
药用犀角（可用水牛角代）、生地、玄参、麦冬、金银花、连翘，黄连、黄芩、公英、丹参、紫花地丁、丹皮、赤芍。
感染性心内膜炎多为毒力较强的致病菌感染，心内膜细菌赘生物生成，或伴有多处转移性脓肿，出现严重的毒血症状。
中医治疗一应清解热毒、控制感染；二应活血凉血、防止赘生物生成。
故方用犀角、生地清热凉血；玄参、麦冬清热解毒养阴；金银花、连翘、黄芩、黄连、公英、紫花地丁大剂清热解毒，气营两清，控制感染；丹参、丹皮、赤芍活血凉血，一利于血分热毒散解，二则活血散血之性有助于防止心内膜血小板沉积，赘生物形成，高热、大便秘结者，加大黄清热解毒，泻下热结。
即使无有大便秘结，也可加用大黄，使郁结热毒自大便而解；神昏谵语者，送服安宫牛黄丸清热解毒，辛凉开窍；惊厥抽搐者，加钩藤，地龙清热平肝熄风。
（2）气阴两虚、热毒内结：治法：益气养阴，清热解毒。
方药：生脉散合济生解毒汤加减。
药用人参、五味子、麦冬、金银花、连翘、当归、赤芍、玄参，蒲公英、紫花地丁、红花、黄芩。
此型多见于素体正虚心内膜感染者。
邪毒感人，易伤气耗阴。
方中人参补元气、益心气；五味子甘温而酸，固护心阴；麦冬、玄参清热养阴；金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、黄芩清热解毒，控制感染；当归、赤芍、红花活血化瘀，通心脉；诸药合用，对控制感染、预防心衰、防止心内膜赘生物生成，皆可望收到较好效果。
皮肤瘀斑、斑点者，加丹参、丹皮、茜草活血化瘀通络；胸闷、气急、喘息者，为心衰之症，可加桑白皮、葶苈子、车前子、益母草合方中生脉散强心活血利水。
出现器官栓塞症状者，请参照有关章节进行治疗。
（3）阴虚火旺：治法：滋阴清热。
方药：清骨散加减。
药用银柴胡、胡黄连，秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、生甘草。
方中银柴胡清虚劳骨蒸之热；胡黄连、知母、地骨皮入阴分而退虚火；青蒿、秦艽善透伏热，使邪从外解；鳖甲滋阴潜阳，并能引诸药入阴分以清热；甘草调和诸药。
抗生素在感染性心内膜炎中的应用指导
抗生素在感染性心内膜炎中的应用指导感染性心内膜炎（Infective endocarditis）是一种由细菌、真菌或其他病原体引起的心脏瓣膜或心内膜的感染性疾病。
在感染性心内膜炎的治疗过程中，抗生素的应用对于控制感染、防止并发症以及提高治疗效果至关重要。
本文将就抗生素在感染性心内膜炎中的应用指导进行探讨。
1. 抗生素治疗的基本原则感染性心内膜炎的治疗应当采取全面、系统的抗生素治疗方案。
以下是抗生素治疗的基本原则：（1）根据病原菌的种类和药敏试验结果选择合适的抗生素。
通常情况下，多种病原菌会引起感染性心内膜炎，治疗时应根据病原菌的敏感性选择合适的药物。
常见的病原菌包括革兰氏阳性球菌、肺炎链球菌等。
（2）联合应用多种抗生素。
由于感染性心内膜炎的病原菌可能形成生物膜，这使得抗生素在感染部位的浓度很难达到有效水平。
因此，通常建议采用联合用药方案，以增加治疗效果。
（3）根据感染程度和患者的个体情况决定抗生素的给药方式和剂量。
轻型感染可以选择口服给药，而重型感染则通常采用静脉输注给药。
2. 常用的抗生素选择在感染性心内膜炎的治疗中，有几种常用的抗生素被广泛应用：（1）青霉素类抗生素：如青霉素G、氨苄西林等，对于革兰氏阳性球菌和大多数链球菌有较好的杀菌作用。
（2）万古霉素类抗生素：如万古霉素、左旋万古霉素等，对于耐药链球菌等具有特殊的杀菌效果。
（3）头孢菌素类抗生素：如头孢曲松、头孢他啶等，用于对青霉素过敏的患者或耐药菌株感染。
（4）利奈唑胺：作为一种氨基糖苷类抗生素，对多种细菌具有杀菌作用。
3. 抗生素应用的注意事项在使用抗生素治疗感染性心内膜炎时，还需注意以下事项：（1）根据患者的药敏试验结果确定抗生素的选择。
药敏试验结果可以指导抗生素的选择，提高治疗效果。
（2）密切监测患者的临床症状和实验室检查结果。
抗生素治疗时应密切关注患者的体温、白细胞计数等指标，及时调整治疗方案。
（3）合理调整抗生素的剂量和给药方案。
感染性心内膜炎--讲课用
诊断
2000年Duke修订标准
主要标准 1、血培养阳性
（1）两次血培养获得同样的典型微生物
（2）多次血培养检出同一IE致病微生物
诊断
2、心内膜受累证据
①超声心动图异常（赘生物、脓肿、人工瓣膜裂 开）
②新出现的瓣膜反流
诊断
次要标准
1. 易患因素：心脏本身存在易患因素或静脉药物成 瘾者
2. 发热（≥38℃）
UCG还可明确基础心脏病和心内并发症
IE 经食管超声心动图
赘生物
IE
赘生物
UCG显示主动脉瓣及三尖瓣赘生物
主动脉瓣赘生物
主主动动脉脉瓣瓣赘赘生生物物
二尖瓣及主动脉瓣赘生物
PDA 并肺动脉内赘生物
诊断
临床上下列情况应考虑IE可能：
1. 器质性心脏病病人出现原因不明的发热一周 以上
1、既往有IE病史 2、人工心脏瓣膜 3、紫绀型先心病 4、主闭、主狭 5、二闭 6、VSD、PDA 7、主动脉缩窄 8、心内手术后残留异常
❖ 中低危险性
1、二脱伴二闭 2、二狭 3、肺动脉狭窄 4、老年退行性瓣膜病 5、ASD 6、心脏起搏器 7、二叶主动脉 8、三尖瓣病变
病理变化
❖ 主要在心内膜形成大小不一的赘生物 1、心内感染和局部扩散 2、赘生物碎片脱落致栓塞 3、血源性播散 4、免疫系统激活
为肠球菌
NVE临床特征
❖病因：
❖ 约3/4的患者具有基础心脏病。 ❖ 链球菌占65％，葡萄球菌占25％ ，其他如
革兰阴性杆菌、厌氧球菌和肠球菌渐增多
链球菌
葡萄球菌
NVE临床特征
❖ 亚急性： 草绿色链球菌 其次为D族链球菌，表皮葡萄球菌等
❖ 急性者： 金黄色葡萄球菌 其次为肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和 流感杆菌
感染性心内膜炎-最新版
皮肤及粘膜操作：
抗葡萄球菌青霉素或头孢菌素，β内
前述高危病人施行包括感染的皮肤（含 酰胺类抗生素过敏者可以使用万古霉 口腔脓肿）、皮肤结构或粘膜组织等部 素或克林霉素
位的外科操作时，可针对葡萄球菌及乙 如果感染已知或怀疑是由耐甲氧西林
型溶血性链球菌采取治疗措施
金葡菌（MRSA）引起，万古霉素及
其他合适的抗生素应该被考虑
反复发生内脏器官栓塞，赘生物≥ 10mm 未能控制的感染，经大剂量多种抗生素合用，
血培养仍持续阳性
真菌性心内膜炎 出现严重合并症，内科治疗不可能改善 人工瓣膜心内膜炎经治疗仍有瓣周漏、瓣膜
移位、瓣周或心肌脓肿等
并发症的处理
心力衰竭 按心衰治疗，心瓣膜损害者 及早手术
肾功能衰竭 血液透析 血管栓塞 对症处理，反复栓塞者手术 细菌性动脉瘤 微小动脉瘤用抗生素后
肾脏：肾动脉栓塞、肾梗死；肾小 球肾炎；肾脓肿
实验室和特殊检查
一、常规和免疫学检查
贫血、血沉加快、白细胞增多、血小板 正常或减少
蛋白尿、镜下血尿、管型 类风湿因子阳性，C反应蛋白、丙种球
蛋白、免疫复合物增加，补体减少
二、血培养
血培养是诊断感染性心内膜炎最重要的 方法(细菌+真菌培养)
1次/小时×3次，10～20ml/次，观察3周 药物敏感实验，确定最低抑菌浓度，最
微生物学证据 血培养阳性但不符合
其主要标准，或血清学证据符合可致感 染性心内膜炎的微生物活动性感染
超声心动图 有感染性心内膜炎的表
现，但尚未达主要标准
确诊感染性心内膜炎的诊断标准
病理学条件 微生物 在赘生物、发生栓塞的赘生物或心
内脓肿中经培养或组织学检查证实有微生物 病理改变 赘生物或心内脓肿经组织学证实
感染性心内膜炎综合治疗讲解57页PPT
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
感染性心内膜炎综合治疗讲解
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
END
感染性心内膜炎 学习笔记
感染性⼼内膜炎急性IE特征（1/3病例）中毒症状明显病程进展迅速，数天⾄数周引起瓣膜破坏感染迁移常⻅病原体主要为⾦葡菌亚急性IE（2/3病例）中毒症状轻病程数周⾄数⽉感染迁移少⻅病原体以草绿⾊链球菌多⻅，其次为肠球菌⾃体瓣膜⼼内膜炎病因急性——⾦葡菌；亚急性——草绿⾊链球菌（主要）发病机制亚急性⾎流动⼒学因素多发⽣于器质性⼼脏病，⾸先为⼼脏瓣膜病，尤其是⼆尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全；其次为先天性，⼼⾎管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄赘⽣物常位于⾎流从⾼压腔经病变瓣⼝或先天缺损⾄低压腔产⽣⾼速射流和湍流的下游（在压差较⼩的部位，如房间隔缺损、⼤室间隔缺损或⾎流缓慢时少⻅）本病在压差⼩的部位，如房间隔缺损和⼤室间隔缺损或⾎流缓慢时，如房颤和⼼⼒衰竭时少⻅，瓣膜狭窄较关闭不全少⻅⾮细菌性⾎栓性⼼内膜炎当内⽪损伤时，⾎⼩板可聚集形成⾎⼩板微⾎栓和纤维蛋⽩沉着，成为结节样⽆菌性赘⽣物⽆菌性赘⽣物最常⻅于湍流区、瘢痕处（如感染性⼼内膜炎后）和⼼外因素所致的内膜受损区，偶⻅于正常瓣膜短暂性菌⾎症⼝腔组织创伤常致草绿⾊链球菌菌⾎症消化道和泌尿⽣殖道创伤与感染常引起肠球菌和⾰兰阴性杆菌菌⾎症葡萄球菌菌⾎症⻅于⽪肤和远离⼼脏部位的感染细菌感染⽆菌性赘⽣物草绿⾊链球菌从⼝腔进⼊⾎流的机会频繁，黏附性强，因⽽成为亚急性感染性⼼内膜炎的最常⻅致病菌赘⽣物由内及外分别是⽩⾊⾎栓、细菌层、红⾊⾎栓急性病理⼼内感染和局部扩散赘⽣物碎⽚脱落致栓塞⾎源性播散免疫系统激活脾⼤肾⼩球肾炎关节炎、⼼包炎和微⾎管炎临床表现发热最常⻅的症状，除有些⽼年或⼼、肾衰竭重症病⼈外，⼏乎均有发热⼼脏杂⾳瓣膜损害所致的新的或增强的杂⾳主要为关闭不全的杂⾳，尤以主动脉瓣关闭不全多⻅周围体征淤点指和趾甲下线状出⾎Roth斑，视⽹膜的卵圆形出⾎斑，其中⼼呈⽩⾊，多⻅于亚急性感染Osler结节，为指和趾垫出现的豌⾖⼤的红紫⾊痛性结节，多⻅于亚急性感染Janeway损害，为⼿掌和⾜底处直径1～4mm的⽆痛性出⾎红斑，主要⻅于急性病⼈动脉栓塞在有左向右分流的先天性⼼⾎管病或右⼼内膜炎时，肺循环栓塞常⻅感染的⾮特异性症状脾⼤贫⾎并发症⼼脏⼼⼒衰竭为最常⻅的并发症，最为严重的并发症主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发⽣（75%), 其次为⼆尖瓣（50% ）和三尖瓣(19% ）⼼肌脓肿急性⼼肌梗死化脓性⼼包炎⼼肌炎细菌性动脉瘤常⻅于亚急性感染性⼼内膜炎迁移性脓肿神经系统脑栓塞脑细菌性动脉瘤脑出⾎中毒性脑病，可有脑膜刺激征脑脓肿化脓性脑膜炎肾脏肾动脉栓塞和肾梗死弥漫性肾⼩球肾炎（免疫复合物）实验室和其他检查常规检验尿液⾎液亚急性者正⾊素性正细胞性贫⾎常⻅，⽩细胞计数正常或轻度升⾼，分类计数轻度核左移急性者常有⾎⽩细胞计数增⾼和明显核左移。
感染性心内膜炎讲解
注意避免身体损伤和感染，特别是与心脏手术相关的操作，如拔牙、泌尿道手术等。如果需要进行这些手术，应提前使用抗生素预防感染性心内膜炎的发生。
避免损伤和感染
加强呼吸道健康管理，注意室内通风，避免去人群密集的场所，减少呼吸道感染的机会，因为呼吸道感染可能增加感染性心内膜炎的风险。
预防呼吸道感染
早期诊断和治疗
THANKS
感谢您的观看。
02
对于感染性心内膜炎可能引发的并发症，如心力衰竭、心律失常等，需及时采取相应治疗措施。
心理干预
03
感染性心内膜炎患者往往病程长、病情重，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。因此，对患者进行适当的心理干预和疏导也是综合治疗措施的一部分。
04
CHAPTER
感染性心内膜炎的预防和预后
保持良好的口腔卫生习惯，定期刷牙、使用牙线清洁牙缝，并定期就诊牙医进行口腔检查和清洁，以降低口腔感染的风险。
发病率
感染性心内膜炎相对罕见，但在发展中国家和发达国家中均有发生，且男性发病率略高于女性。
流行病学特征
该病症可发生于任何年龄，但多数病例集中在20-40岁年龄段。某些职业（如牙科医生、医疗工作者等）及生活习惯（如不洁注射、不良口腔卫生）也可能增加感染风险。
症状：发热、寒战、乏力、肌肉关节痛等全身症状。
感染性心内膜炎讲解
汇报人：
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目录
感染性心内膜炎概述感染性心内膜炎的诊断感染性心内膜炎的治疗感染性心内膜炎的预防和预后
01
CHAPTER
感染性心内膜炎概述
定义
感染性心内膜炎是指由细菌、真菌或其他微生物感染引起的心脏内膜炎症。
病因
通常由细菌（如链球菌、葡萄球菌）通过血液流入心脏，并附着在心脏内膜上引发感染。此外，心脏疾病（如心脏瓣膜疾病）、免疫系统较弱、注射毒品等也可能增加患病风险。
感染性心内膜炎宣讲专业知识培训专家讲座
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(自体瓣膜心内膜炎【试验室检验】)
四、x线
肺部多处小片状浸润阴影提醒脓毒性肺栓塞所致肺炎。
左心衰竭时有肺瘀血或肺水肿征。
主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽。
细菌性动脉瘤有时需经血管造影诊疗
感染性心内膜炎宣讲C专T业扫知识描培训 有利于脑梗死、脓肿和出血诊疗。
第24页
(自体瓣膜心内膜炎【试验室检验】)
有些威胁生命心内并发症反抗生素 无反应, 而手术治疗可改进患者预 后。
有些严重心内并发症或抗生素治疗 无效者应考虑手术治疗。
感染性心内膜炎宣讲专业知识培训
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人工瓣膜置换术适应证为:
① 严重瓣膜反流致心力衰竭。
② 真菌性心内膜炎。
③ 虽充分使用抗微生物药品，血培养连 续阳性或反
复复发。
1次或加庆大霉素，庆大霉素每日160一
240mg静注 感染性心内膜炎宣讲专业知识培训
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（二）已知致病微生物时治疗
1.对青霉素敏感细菌 草绿色链球菌, 牛 链球菌、肺炎球菌等多属这类。
① 首选青霉素1 200万～1 800万U／d, 分次静脉点滴, 每4小时1次；
② 青霉素联合庆大霉素lmg／kg静注或 肌注, 每8小时1次；
寒战高热。突发心衰者常见。
感染性心内膜炎宣讲专业知识培训
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（自体瓣膜心内膜炎【临床表现】)
二、心脏杂音 80%～85%患者可 闻及。 杂音强度和性质发生改变, 或新 杂音出现
感染性心内膜炎宣讲专业知识培训
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【周围体征】
多为非特异性
瘀点 指或趾甲下线状除血 奥斯勒（Osler）结节 Roh斑 詹韦（Janeway）损害 【动脉栓塞】
8感染性心内膜炎要点及习题讲解
感染性 心内膜炎
【临床表现】 （二）体征 1.心脏杂音 2.周围体征 可能是微血管炎或微栓塞所致，多为非特异性，包括
①痕点：以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见 ②指、趾甲下线状出血。 ③Roth斑，多见于亚急性感染性心内膜炎，表现为视网膜的卵圆形出血斑
，其中心呈白色。 ④Osler结节，为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急
D.以选择杀菌制剂为主 E.尽量联合用药，加强协同杀菌作用
感染性 心内膜炎
【治疗原则】
（一）抗微生物药物治疗
是治疗本病最重要的措施。用药原则为：①早期应用。②充分用药，选 用灭菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程。③静脉用药为主，保持 稳定、高的血药浓度。
1.病原微生物不明时,经验治疗 广谱抗生素，如采用萘呋西林、氨苄 西林和庆大霉素，静脉注射或滴注。
感染性 心内膜炎
患者女，25岁，患风湿性心脏瓣膜病。不明原因持续发热1月余， 体温波动在37.5℃～38.5℃之间，应用多种抗生素治疗无效，今晨 以“感染性心内膜炎”收住入院。现遵医嘱行血培养检查，抽取血 糖养标本时间的选择，正确的是 A. 入院3小时内采血，间隔1h，共3次，无需体温升高时采血 B. 入院第一日间隔1h采血，共3次，无需体温升高时采血 C. 停用抗生素2～7天后采血，寒战时采血 D. 停用抗生素2～7天后采血，体温升高时采血 E. 停用抗生素2～7天后采血，无需体温升高时采血
2.亚急性感染性心内膜炎多本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球 菌（最常见）、白色葡萄球菌、产碱杆菌和肠球菌等。
感染性 心内膜炎
感染性 心内膜炎
【临床表现】
（一）症状 1.发热 发热是感染性心内膜炎最常见的症状，常伴有头痛，背痛和肌肉关节痛
感染性心内膜炎的诊断标准和用药策略
青霉素过敏
术前1h口服红霉素1g和术后6h口服0.5g；或术前1h克 林霉素300mg静推和术后6h静推150mg；或术前1h静 滴万古霉素1g。
三.感染性心内膜炎的治疗方案
（一）感染性心内膜炎的预防：
（2）胃肠、泌尿生殖系 手术或器械检查
无青霉素过敏
（低危者可口服给药）
术前1h口服氨苄青霉素胶囊3g，术后6h重复；术前0.5h静脉注射 氨苄西林1g，必要时术后8h重复（或口服氨苄西林胶囊1.5g）。
三.感染性心内膜炎的治疗方案
（二）感染性心内膜炎的抗生素治疗：
2.肠球菌及耐青霉素的链球菌所致的IE的治疗方案
青霉素MIC≤8mg/L和庆大霉素MIC＜500mg/L
青霉素G 1600万-2000万U静脉注射，分4-6次/日，加庆大霉素3mg/kg 静脉注射，分2次/日，共4周。
万古霉素30mg/（kg.d）静脉注射，分2次/日，加庆大霉素（剂量同上） 青霉素过敏，同时对青霉素/庆大霉素敏感肠球菌
②有瓣周损害的证据(局部感染未控制)。
NVE手术指征
③7-10天充分的抗生素治疗感染未控制。
⑤赘生物超过10mm（治疗前或治疗后 1周）。
⑥抗生素治疗后仍有多发性栓塞或赘生 物出现阳性栓塞症状。
三.感染性心内膜炎的治疗方案
（三）感染性心内膜炎的手术治疗：
2.人工瓣膜心内膜炎需手术的指征：
①人工瓣膜植入后不久发生感染性心内 膜炎。
共6周。
青霉素耐药株，MIC＞8mg/L
万古霉素加庆大霉素（剂量同上）共6周。
万古霉素耐药，包括对万古霉素低耐药（MIC416mg/L）或对庆大霉素高耐药
向有经验的微生物专家请求协助；如果抗生素治疗失败，应尽早考虑行 瓣膜置换术。
感染性心内膜炎专题知识讲座
二、急性：
主要累及正常瓣膜，发病机制不清， 可能因为病原菌起源于皮肤、肌肉、骨 骼或肺等处旳活动性感染灶，循环中含 菌数量大、细菌毒力强，具高度侵袭性 和粘附于内膜旳能力有关，因而利于细 菌直接感染正常瓣膜，主动脉瓣受累常 见。
病理 pathogenesis and pathology:
一． 心内感染和局部 扩散
试验室和其他检验
Laboratory investigations and other tests
三． 血培养Bloocl Cullure
·亚急性
未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养 次日无细菌生长再采血3次即开 始治疗
已用抗生素：停药2—7日采血治疗；
·急性：入院即采血3次，之后立即治疗。
血培养
压差小旳部位（房缺、大室缺）或 血流缓慢时（Af、HF）少见，瓣膜狭窄 者较返流者少见。
㈡非细菌性血栓性心内膜炎：
湍流区 瘢痕处 心内外原因
内膜内皮受损
血小板汇集 形成微血栓和
f蛋白从容
结缔组织胶原暴露
结节样无菌性赘 生物（非细菌性 血栓性心内膜炎）
细菌定居表面
㈢临时性菌血症： 多种感染创伤所致菌血症，如循
甲氧西林 敏感 萘呋西林或苯唑西林
耐药 万古霉素
真菌感染 两性霉素B
IE外科治疗
主要指征
充血性心衰 (NYHA III IV)
连续败血症 反复栓塞
次要指征
心内脓肿 窦瘤破裂 抗菌素无效 霉菌性 左侧瓣膜金黄色葡
萄球菌IE伴心衰
预后prognosis
自然病程： 急性 4周内死亡 亚急性 ≥6月
时间 致病菌 起病
早期
晚期
术后60天内
术后60天后 来
感染性心内膜炎综合治疗讲解共57页
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
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-感染性心内膜炎用药>>考试
•
1、风湿性心瓣膜病、先天性心脏病、心脏手术已超过12个月的患者感
染病原菌多以（ ）为主
A 、草绿色链球菌
B 、金黄色葡萄球菌
C 、表皮葡萄
球菌
D
、肺炎链球菌
E 、A 组溶血性链球菌
•
2、感染性心内膜炎的血培养错误的是（
）
A 、无菌操作
B 、抗生素
使用前
C 、3个独立标本需氧厌氧培养，24h 评估
D 、阴性有2.5-31%I
E 发生率
E 、
可能苛氧微生物感染
•
3、感染性心内膜炎抗感染治疗，说法错误的是（ ）
A 、使用杀菌剂
B 、
至少使用一种抗生素C 、大剂量
D 、静脉给药
E 、长疗程（4-6周，人工瓣6-8
周以上）
•
4、感染性心内膜炎的主要病原菌为（ ）
A 、草绿色链球菌
B 、金黄
色葡萄球菌
C 、表皮葡萄球菌
D 、肺炎链球菌
E 、A 组溶血性链球菌
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5、肠球菌心内膜炎抗菌治疗，正确的是（ ）
A 、阿莫西林青霉素庆大
霉素敏感株：阿莫西林或青霉素+庆大霉素B 、青霉素过敏或青霉素阿莫西林耐药万古
霉素敏感：万古霉素+阿莫西林C 、青霉素过敏或青霉素阿莫西林万古霉素耐药：万古
霉素+庆大霉素
D 、阿莫西林敏感和庆大霉素高水平个体耐药：阿莫西林+庆大霉素
E 、以上都不是
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6、感染性心内膜炎诊断的主要标准是（ ）
A 、有易患因素，心脏病史
或静脉药瘾B 、阳性血培养结果两次血培养培养出典型致感染性心内膜炎细菌C 、发热≥38℃
D 、外周血管病变表现：动脉栓塞、出血、动脉瘤、Janeway 损害等
E 、
免疫系统表现：肾炎、Osler 结、Roth 点等。