蛛网膜下腔出血的诊治优秀课件
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国际脑血管病杂志，2012（9）641-656
病因
➢ 先天性动脉瘤：最多，好发于30-60岁，女多于男 囊性或粟粒状血管瘤 梭状血管瘤 真菌性动脉瘤 肿瘤性血管瘤 ➢ 脑血管畸形、：10%，多见于青年人，90%位于幕上。 ➢ 其他：转移癌、脑底异常血管网、动脉炎、血液病、抗凝
治疗等
临床表现
脑疝分类
➢ 小脑幕切迹疝 小脑幕裂孔上疝 小脑蚓部疝 ➢ 枕骨大孔疝 ➢ 大脑镰下疝 蝶骨嵴疝 ➢ 颞叶钩回疝 ➢ 其他
护理观察要点
有无颅内压增高 有无意识障碍
有无瞳孔改变
生命体征异常改变
危险因素
高血压 吸烟 酗酒 拟交感神经药物（可卡因） 其他( 动脉瘤家族史、多囊肾等)
1.前循环动脉瘤在55岁以下容易破裂，后交通动脉瘤在男性中常见，基底动脉瘤破裂与不 饮酒相关。
2.与仅存在一种危险因素相比，吸烟与饮酒动脉瘤的体积反而较小； 3.近一个月发生的中德时间增加SAH发生风险（经济、法律等) 4.动脉瘤直径＞7㎜是其危险因素； 5.妊娠、分娩、产褥期不增加发生风险。
14天 ➢ 3H疗法 扩血容量 稀释血液 升高血压
放脑脊液法
➢ 适应症： 脑室积血扩张或形成铸型 急性脑积水 内科保守治疗效果差，意识障碍，高龄伴有心肝
肾衰竭 ➢ 方法：放脑脊液10-20ml/次 2次/周 ➢ 警惕脑疝、再出血及颅内感染
病重者护理问题
意识障碍
与SAH后的脑血管痉挛、脑水肿、脑代谢障碍有关
蛛网膜下腔出血的诊治优秀课件
Fra Baidu bibliotek
蛛网膜下腔出血定义
定义：由各种原因致脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜 下腔所引起的临床综合征
蛛网膜下腔在哪里？
蛛网膜下腔流动的液体是？
脑脊液循环途径
蛛网膜下腔出血与脑出血
蛛网膜下腔出血
流行病学 危险因素 病因 临床表现 并发症 临床治疗
体温过高
与感染或体温调节中枢障碍、吸收热有关
自理能力缺陷
与绝对卧床及医源性限制有关
便秘
与长期卧床、不能正常如厕、进食量减少、肠蠕动减慢有关
病重者护理问题
躯体移动障碍
与患者意识障碍和四肢乏力有关
有无皮肤完整性受损的危险
与长期卧床有关
有废用综合征的危险险
与长期卧床有关
知识点补充--脑疝
流行病学特点
➢ 发病率：2/10万（中国），芬兰22.5/10万； ➢ 性别：女性多于男性；为男性的1.24倍 ➢ 年龄:25-45岁（男性），55-85岁（女性),大于85
岁男性 ➢ 人种及种族：西班牙裔及黑人多于美国白种人； ➢ 预后：约30%死亡率；50%遗留神经功能损伤。
国际脑血管病杂志，2012（9）641-656
脑膜刺激征 克氏征
布氏征
临床检查
CT
CTA
CSF
并发症
➢ 再出血 ➢ 脑血管痉挛 ➢ 脑积水 ➢ 脑室积血 ➢ 丘脑下部损伤 ➢ 颅内血肿 ➢ 脑梗死 ➢ 癫痫发作
内科并发症
➢ 应激性溃疡 ➢ 应激性血糖增高 ➢ 发热（感染热、吸收热、中枢性热……） ➢ 感染（呼吸道、泌尿道、肠道） ➢ 褥疮、营养不良、心律失常 ➢ 深静脉血栓形成 ➢ 水电解质平衡紊乱（脑耗盐综合征、稀释性低钠
血症） ➢ 大便干结
临床治疗
➢ 一般处理 ➢ 脱水降颅压治疗 ➢ 预防再出血 ➢ 预防脑血管痉挛 ➢ 放脑脊液疗法
一般处理
➢ 心电监护 ➢ 绝对卧床4-6W ➢ 抬高床头15-20° ➢ 保持大便通畅 ➢ 避免用力咳嗽及喷嚏 ➢ 保持心情舒畅，避免情绪激动
脱水降颅压治疗
➢ 25%甘露醇注射液 ➢ 速尿 ➢ 甘油果糖 ➢ 人血白蛋白 ➢ 若有脑疝 颞下减压术或脑室引流
定义 病因 分类 护理观察
定义
➢ 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻 近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤 入颅内生理空腔或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称 为脑疝。
颅内压增 高
颅内压力不平 衡
组织受压移位
脑疝症状
脑疝病因
颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。 先天因素，如小脑扁桃体畸形。
预防再出血
➢ 6-氨基已酸 4-6g+100mlNS 15-30min 24g/d 3-7d,8g/d 2-
3w; ➢ 止血芳酸 0.4 IV Bid ➢ 维生素K ➢ 高血压伴癫痫发作可增加再出血风险，必要时预
防用药
预防迟发性管痉挛
➢ 尼莫地平 40mg po 4-6次/d 连用21d ➢ 尼莫地平 10mg/d 6h内缓慢静脉泵入，一疗程7-
➢ 诱因：剧烈运动、过劳、 激动、用力排便、咳嗽、 饮酒等
➢ 前驱症状：30%患者动脉 瘤破裂前数日或数周有头 痛、恶心及呕吐等警告性 渗漏症状
临床表现
➢ 头痛 “一生中最剧烈的疼痛”，颈项部疼痛 ➢ 老年人头痛可不明显，以精神症状或脑实质损害 ➢ 动眼神经麻痹症状 ➢ 少数会出现运动及感觉障碍 ➢ 意识障碍（与预后成正比） ➢ 脑疝 ➢ 脑膜刺激征、眼底改变 ➢ ………
病因
➢ 先天性动脉瘤：最多，好发于30-60岁，女多于男 囊性或粟粒状血管瘤 梭状血管瘤 真菌性动脉瘤 肿瘤性血管瘤 ➢ 脑血管畸形、：10%，多见于青年人，90%位于幕上。 ➢ 其他：转移癌、脑底异常血管网、动脉炎、血液病、抗凝
治疗等
临床表现
脑疝分类
➢ 小脑幕切迹疝 小脑幕裂孔上疝 小脑蚓部疝 ➢ 枕骨大孔疝 ➢ 大脑镰下疝 蝶骨嵴疝 ➢ 颞叶钩回疝 ➢ 其他
护理观察要点
有无颅内压增高 有无意识障碍
有无瞳孔改变
生命体征异常改变
危险因素
高血压 吸烟 酗酒 拟交感神经药物（可卡因） 其他( 动脉瘤家族史、多囊肾等)
1.前循环动脉瘤在55岁以下容易破裂，后交通动脉瘤在男性中常见，基底动脉瘤破裂与不 饮酒相关。
2.与仅存在一种危险因素相比，吸烟与饮酒动脉瘤的体积反而较小； 3.近一个月发生的中德时间增加SAH发生风险（经济、法律等) 4.动脉瘤直径＞7㎜是其危险因素； 5.妊娠、分娩、产褥期不增加发生风险。
14天 ➢ 3H疗法 扩血容量 稀释血液 升高血压
放脑脊液法
➢ 适应症： 脑室积血扩张或形成铸型 急性脑积水 内科保守治疗效果差，意识障碍，高龄伴有心肝
肾衰竭 ➢ 方法：放脑脊液10-20ml/次 2次/周 ➢ 警惕脑疝、再出血及颅内感染
病重者护理问题
意识障碍
与SAH后的脑血管痉挛、脑水肿、脑代谢障碍有关
蛛网膜下腔出血的诊治优秀课件
Fra Baidu bibliotek
蛛网膜下腔出血定义
定义：由各种原因致脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜 下腔所引起的临床综合征
蛛网膜下腔在哪里？
蛛网膜下腔流动的液体是？
脑脊液循环途径
蛛网膜下腔出血与脑出血
蛛网膜下腔出血
流行病学 危险因素 病因 临床表现 并发症 临床治疗
体温过高
与感染或体温调节中枢障碍、吸收热有关
自理能力缺陷
与绝对卧床及医源性限制有关
便秘
与长期卧床、不能正常如厕、进食量减少、肠蠕动减慢有关
病重者护理问题
躯体移动障碍
与患者意识障碍和四肢乏力有关
有无皮肤完整性受损的危险
与长期卧床有关
有废用综合征的危险险
与长期卧床有关
知识点补充--脑疝
流行病学特点
➢ 发病率：2/10万（中国），芬兰22.5/10万； ➢ 性别：女性多于男性；为男性的1.24倍 ➢ 年龄:25-45岁（男性），55-85岁（女性),大于85
岁男性 ➢ 人种及种族：西班牙裔及黑人多于美国白种人； ➢ 预后：约30%死亡率；50%遗留神经功能损伤。
国际脑血管病杂志，2012（9）641-656
脑膜刺激征 克氏征
布氏征
临床检查
CT
CTA
CSF
并发症
➢ 再出血 ➢ 脑血管痉挛 ➢ 脑积水 ➢ 脑室积血 ➢ 丘脑下部损伤 ➢ 颅内血肿 ➢ 脑梗死 ➢ 癫痫发作
内科并发症
➢ 应激性溃疡 ➢ 应激性血糖增高 ➢ 发热（感染热、吸收热、中枢性热……） ➢ 感染（呼吸道、泌尿道、肠道） ➢ 褥疮、营养不良、心律失常 ➢ 深静脉血栓形成 ➢ 水电解质平衡紊乱（脑耗盐综合征、稀释性低钠
血症） ➢ 大便干结
临床治疗
➢ 一般处理 ➢ 脱水降颅压治疗 ➢ 预防再出血 ➢ 预防脑血管痉挛 ➢ 放脑脊液疗法
一般处理
➢ 心电监护 ➢ 绝对卧床4-6W ➢ 抬高床头15-20° ➢ 保持大便通畅 ➢ 避免用力咳嗽及喷嚏 ➢ 保持心情舒畅，避免情绪激动
脱水降颅压治疗
➢ 25%甘露醇注射液 ➢ 速尿 ➢ 甘油果糖 ➢ 人血白蛋白 ➢ 若有脑疝 颞下减压术或脑室引流
定义 病因 分类 护理观察
定义
➢ 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻 近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤 入颅内生理空腔或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称 为脑疝。
颅内压增 高
颅内压力不平 衡
组织受压移位
脑疝症状
脑疝病因
颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。 先天因素，如小脑扁桃体畸形。
预防再出血
➢ 6-氨基已酸 4-6g+100mlNS 15-30min 24g/d 3-7d,8g/d 2-
3w; ➢ 止血芳酸 0.4 IV Bid ➢ 维生素K ➢ 高血压伴癫痫发作可增加再出血风险，必要时预
防用药
预防迟发性管痉挛
➢ 尼莫地平 40mg po 4-6次/d 连用21d ➢ 尼莫地平 10mg/d 6h内缓慢静脉泵入，一疗程7-
➢ 诱因：剧烈运动、过劳、 激动、用力排便、咳嗽、 饮酒等
➢ 前驱症状：30%患者动脉 瘤破裂前数日或数周有头 痛、恶心及呕吐等警告性 渗漏症状
临床表现
➢ 头痛 “一生中最剧烈的疼痛”，颈项部疼痛 ➢ 老年人头痛可不明显，以精神症状或脑实质损害 ➢ 动眼神经麻痹症状 ➢ 少数会出现运动及感觉障碍 ➢ 意识障碍（与预后成正比） ➢ 脑疝 ➢ 脑膜刺激征、眼底改变 ➢ ………