蛛网膜下腔出血的诊治优秀课件
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蛛网膜下腔出血优秀PPT课件
颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个多见，亦有三个以上者。
动脉瘤破裂的危险因素：
• 年龄偏大 • 动脉瘤的大小和部位 • 既往发生过由于动脉瘤导致的SAH（危险因素增加11倍） • 动脉瘤家族史 • 高血压 • 吸烟（增加11倍） • 中到大量饮酒 • 使用可卡因 • 身材瘦长 • 怀孕（20%以上在怀孕和产后的早期破裂）
CHENLI
13
若CT提示可能为动脉瘤性出血而DSA检查阴性， 则可有以下几种解释：
1）技术原因，如倾斜投射不充分。 2）血管痉挛引起的血管变窄。 3）动脉瘤颈或整个囊血栓形成。 4）邻近血肿的压迫可使动脉瘤闭塞也可妨
碍其显影，特别是前交通动脉的动脉瘤。 5）动脉瘤太小，在破裂时被破坏。
CHENLI
3）意识改变或精神症状：1%-2%的SAH患者表现早期精 神错乱。若病人意识模糊、焦虑不安，而且病史不确切， 可误诊为原发性精神病、癔病、酒精中毒等。
4）颈腰痛：如有明显的颈痛可能诊断为颈扭伤或颈关节 炎；出血刺激腰椎鞘膜的病人可能诊断为坐骨神经痛。
CHENLI
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5）脑外伤：有意识丧失、跌倒及持续脑外伤的SAH病 人，诊断不明的几率更高。CT显示的出血可错误地归 因于外伤，也是SAH常见的误诊原因。
CHENLI
9
CT检查也有一定的局限性，这是造成SAH临床误诊的 原因之一。 1）CT检查距发病时间越长，敏感性越低或不能检出； CT扫描越早，阳性率越高。
Adams研究： 1d 95%，2d 90%， 5d 80%，7d 50%。 国际合作研究：1d 86％，2d 76%，5d 58%。
2）少量出血可因CT层面范围偏差出现假阴性； 即使是在出血后12 h内行CT检查，采用先进的CT机， SAH患者仍有约2%的阴性率。Hct 小于30%可出现阴 性。
动脉瘤破裂的危险因素：
• 年龄偏大 • 动脉瘤的大小和部位 • 既往发生过由于动脉瘤导致的SAH（危险因素增加11倍） • 动脉瘤家族史 • 高血压 • 吸烟（增加11倍） • 中到大量饮酒 • 使用可卡因 • 身材瘦长 • 怀孕（20%以上在怀孕和产后的早期破裂）
CHENLI
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若CT提示可能为动脉瘤性出血而DSA检查阴性， 则可有以下几种解释：
1）技术原因，如倾斜投射不充分。 2）血管痉挛引起的血管变窄。 3）动脉瘤颈或整个囊血栓形成。 4）邻近血肿的压迫可使动脉瘤闭塞也可妨
碍其显影，特别是前交通动脉的动脉瘤。 5）动脉瘤太小，在破裂时被破坏。
CHENLI
3）意识改变或精神症状：1%-2%的SAH患者表现早期精 神错乱。若病人意识模糊、焦虑不安，而且病史不确切， 可误诊为原发性精神病、癔病、酒精中毒等。
4）颈腰痛：如有明显的颈痛可能诊断为颈扭伤或颈关节 炎；出血刺激腰椎鞘膜的病人可能诊断为坐骨神经痛。
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5）脑外伤：有意识丧失、跌倒及持续脑外伤的SAH病 人，诊断不明的几率更高。CT显示的出血可错误地归 因于外伤，也是SAH常见的误诊原因。
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CT检查也有一定的局限性，这是造成SAH临床误诊的 原因之一。 1）CT检查距发病时间越长，敏感性越低或不能检出； CT扫描越早，阳性率越高。
Adams研究： 1d 95%，2d 90%， 5d 80%，7d 50%。 国际合作研究：1d 86％，2d 76%，5d 58%。
2）少量出血可因CT层面范围偏差出现假阴性； 即使是在出血后12 h内行CT检查，采用先进的CT机， SAH患者仍有约2%的阴性率。Hct 小于30%可出现阴 性。
脑蛛网膜下腔出血诊断与治疗PPT
诊断依据：脑脊液中的红 细胞、白细胞、蛋白质等 指标异常
注意事项：操作过程中要 避免损伤神经和血管，防 止感染
PART FOUR
卧床休息：避免活动，减少出血风险 药物治疗：使用抗凝血药物，防止血栓形成 血压控制：保持血压稳定，防止出血加重 营养支持：补充营养，提高身体抵抗力
降压药物：如硝苯地平、卡托 普利等，用于降低血压，减轻 脑出血风险
头痛、呕吐、意识障碍等症状 脑脊液检查：红细胞增多、蛋白含量增高 影像学检查：CT或MRI显示蛛网膜下腔出血 病因诊断：高血压、动脉瘤、血管畸形等病因
PART THREE
脑部CT扫描：观察出血部位、范围 和程度
脑血管造影：观察血管病变情况， 明确出血原因
脑部MRI扫描：更清晰地显示出血 部位和范围
癫痫发作的处理 包括药物治疗、 手术治疗等，需 要根据患者的具 体情况选择合适
的治疗方案
癫痫发作：使用抗癫痫药物进行治 疗
颅内压增高：使用脱水药物降低颅 内压
脑积水：进行脑室引流或脑室造瘘 术
脑疝：进行紧急手术治疗，缓解脑 疝症状
PART SIX
控制血压：保持血压稳定，避免血压过高或过低 戒烟戒酒：减少吸烟和饮酒，降低脑出血风险 健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖食物 适量运动：保持适当的运动量，增强体质，提高免疫力 定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病 避免过度劳累：避免长时间工作、熬夜等过度劳累的情况
抗凝血药物：如华法林、肝 素等，用于预防血栓形成
抗癫痫药物：如苯妥英钠、丙 戊酸钠等，用于预防癫痫发作
镇静药物：如地西泮、阿普唑 仑等，用于缓解患者焦虑、紧
张情绪
手术目的：清除血肿，减轻脑压，防止脑疝 手术方式：开颅手术或微创手术 手术时机：根据病情和患者情况选择 手术风险：出血、感染、神经损伤等 术后护理：保持呼吸道通畅，预防感染，监测生命体征
蛛网膜下腔出血诊治指南ppt课件
5.建议行DSA+三维旋转血管造影，以检查aSAH患者的颅内 动脉瘤并确定治疗方案（确定动脉瘤适合血管内栓塞还是 显微外科手术夹闭），除非已通过无创增强血管造影明确 诊断（I级推荐，B级证据）（新推荐）。
四、临床表现和诊断
ESO指南： 1.CT/CTA和多重序列MRI都适用于发病24h内的SAH的诊断
一、SAH的流行病学
AHA/ASA指南和欧洲卒中组织（ESO）指南结果是同样的， 发病率最高是日本和芬兰，年平均发病率9.1/10万，女性 高于男性，发病率随年龄增长而升高。在欧盟每年约有 36000例SAH患者。AHA/ASA报告，美国的流行病学研究报 道的病死率（中位数）为32%，而欧洲为42%、43%。ESO称， 尽管治疗方法进步，但aSAH的病死率（约1/3）和严重残 疾率（1/6）仍很高。在1973年至2Βιβλιοθήκη 02年间，其病死率下 降了17%。
关于血压管理的推荐
1.在动脉瘤栓塞或夹闭之前，收缩压应维持在180mmHg以 下；使用止痛药和尼莫地平就有可能实现这一目标。
2.如果用这些治疗方法后收缩压依然很高，应考虑进一步 降低血压（IV级推荐，C级证据）。
3.如果血压被降低，平均动脉压应至少维持在90mmHg。
五、内科治疗
ESO指南： 抗纤溶药治疗 1.目前尚无内科治疗手段能减少再出血而改善预后（I级
5.对于存在脑缺血风险并有贫血的aSAH患者，输注浓缩 RBC纠正贫血可能是合理的。但最佳的血红蛋白目标值有 待进一步明确（IIb级血推荐，B级证据）（新推荐）。
6.使用醋酸氟氢可的松和高张盐水对于预防和纠正低钠血 症是合理的（IIa级推荐，B级证据）。
7.aSAH患者中肝素诱发的血小板减少和深静脉血栓是相对 常见的并发症 推荐早期发现并进行针对性的治疗,但仍需 进一步研究来确定理想的筛查方法（I级推荐，B级证据） （新推荐）。
四、临床表现和诊断
ESO指南： 1.CT/CTA和多重序列MRI都适用于发病24h内的SAH的诊断
一、SAH的流行病学
AHA/ASA指南和欧洲卒中组织（ESO）指南结果是同样的， 发病率最高是日本和芬兰，年平均发病率9.1/10万，女性 高于男性，发病率随年龄增长而升高。在欧盟每年约有 36000例SAH患者。AHA/ASA报告，美国的流行病学研究报 道的病死率（中位数）为32%，而欧洲为42%、43%。ESO称， 尽管治疗方法进步，但aSAH的病死率（约1/3）和严重残 疾率（1/6）仍很高。在1973年至2Βιβλιοθήκη 02年间，其病死率下 降了17%。
关于血压管理的推荐
1.在动脉瘤栓塞或夹闭之前，收缩压应维持在180mmHg以 下；使用止痛药和尼莫地平就有可能实现这一目标。
2.如果用这些治疗方法后收缩压依然很高，应考虑进一步 降低血压（IV级推荐，C级证据）。
3.如果血压被降低，平均动脉压应至少维持在90mmHg。
五、内科治疗
ESO指南： 抗纤溶药治疗 1.目前尚无内科治疗手段能减少再出血而改善预后（I级
5.对于存在脑缺血风险并有贫血的aSAH患者，输注浓缩 RBC纠正贫血可能是合理的。但最佳的血红蛋白目标值有 待进一步明确（IIb级血推荐，B级证据）（新推荐）。
6.使用醋酸氟氢可的松和高张盐水对于预防和纠正低钠血 症是合理的（IIa级推荐，B级证据）。
7.aSAH患者中肝素诱发的血小板减少和深静脉血栓是相对 常见的并发症 推荐早期发现并进行针对性的治疗,但仍需 进一步研究来确定理想的筛查方法（I级推荐，B级证据） （新推荐）。
《蛛网膜下腔出血》课件
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心 情愉悦。
定期监测血压、血糖等指标，遵循医生指 导进行治疗。
避免剧烈运动和情绪激动
及时就医
避免头部受到剧烈震动或情绪过度激动， 减少发病风险。
如果出现头痛、恶心、呕吐等症状，应立 即就医检查。
康复训练
认知康复
通过认知训练、记忆训练等方法改善认知功 能。
语言康复
针对失语症患者进行语言康复训练，提高语 言表达能力。
《蛛网膜下腔出血》课 件
目录 CONTENT
• 蛛网膜下腔出血概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗方案与原则 • 预防与康复 • 病例分析
01
蛛网膜下腔出血概述
定义与分类
定义
蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下 腔引起的一种临床综合征。
分类
根据病因，蛛网膜下腔出血可分为自发性和继发性两大类。自发性蛛网膜下腔 出血主要由颅内动脉瘤、脑血管畸形等引起；继发性蛛网膜下腔出血则由脑实 质内出血、脑室出血等引起。
应对技巧
教授患者应对压力和困难的方法和技 巧，增强应对能力。
05
病例分析
病例一：典型蛛网膜下腔出血
患者信息
患者男性，56岁，因突发头痛、呕吐、视力模糊就诊。
诊断
CT扫描显示蛛网膜下腔出血，伴有脑积水。
治疗
行脑室穿刺引流术，降低颅内压，缓解症状。
预后
患者恢复良好，无明显后遗症。
病例二：儿童蛛网膜下腔出血
颅内感染
起病急，有高热、头痛、 呕吐等症状，脑膜刺激征 阳性，但影像学检查无蛛 网膜下腔出血征象。
偏头痛
头痛呈周期性发作，无脑 膜刺激征，影像学检查无 蛛ห้องสมุดไป่ตู้膜下腔出血征象。
蛛网膜下腔出血诊疗指南PPT课件
.
27
蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的处理
4. 另一种方法是，脑血管成形术和/或选择 性动脉内血管扩张器治疗，与3H 治疗同时 或在其之后或替代3H 治疗，视临床情境而 定（Ⅱb 类，B 级）。
血管内治疗（包括血管成形术和直接使用血 管扩张剂）
.
28ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
蛛网膜下腔出血引起的脑积水的治疗
1.建议在蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的有 症状患者中，进行临时或持续脑脊液分流 （Ⅰ类，B级）。
疗无用/无效，而且某些情况下甚至可能有害
.
2
治疗建议的证据水平
A 级 资料来自于多个随机临床试验 B 级 资料来自于单个随机试验或非随机研究 C 级 专家共识
.
3
诊断/预后建议的证据水平
A 级 资料来自于多个采用参考标准进行盲法 评价的前瞻性队列研究
B 级资料来自于一个单独的A 级研究或者一 个或多个病例－对照研究或者采用参考标准 未进行盲法评价的的研究
.
8
动脉瘤性蛛网膜下腔出血的 自然史和结局的预防
1. 最初出血的严重程度要迅速明确，因为那 是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后最有用的结局 预后指标，严重依赖这一因素的分级量表有 助于与家庭和其他医生一起规划未来的治疗 （Ⅰ类，B 级）
.
9
动脉瘤性蛛网膜下腔出血的 自然史和结局的预防
2. 病例回顾和前瞻性队列研究已经显示，未处 理的破裂动脉瘤中，最初24 小时内至少有 3%-4%的再出血风险——这一风险有可能 更高——有很高的比例在初次发病后立即发 生（2-12 小时内）。此后再出血风险第一 个月是每日1%-2%，3 个月后的长期风险 是每年3%。因此，在怀疑蛛网膜下腔出血 时，建议给予紧急评估和治疗（Ⅰ类，B 级）。
蛛网膜下腔出血诊断与治疗PPT
药物治疗
抗凝血药物：如 华法林、肝素等， 用于预防血栓形 成
抗血小板药物： 如阿司匹林、氯 吡格雷等，用于 预防血栓形成
降压药物：如硝 苯地平、卡托普 利等，用于控制 血压
抗癫痫药物：如 丙戊酸钠、苯妥 英钠等，用于预 防癫痫发作
手术治疗
手术目的：清除 血肿，减轻脑压， 防止脑疝
手术方式：开颅 手术或微创手术
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蛛网膜下腔出血诊 断与治疗
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
01
02
03
04
05
蛛网膜下腔 出血的诊断
蛛网膜下腔 出血的治疗
蛛网膜下腔 出血的预防 与康复
蛛网膜下腔 出血的护理 与调养
P单A击R护T理1人员：XX医院-
XX科室-XX
PART 2
蛛网膜下腔出血的诊断
诊断方法
神经功能障碍：可能出现肢 体无力、感觉异常等症状
意识障碍：可能出现昏迷、 意识模糊等症状
头痛：最常见的症状，可能 伴有恶心、呕吐
癫痫发作：可能出现癫痫发 作，需要及时治疗
脑积水：可能出现脑积水， 需要及时治疗
颅内压增高：可能出现颅内 压增高，需要及时治疗
PART 3
蛛网膜下腔出血的治疗
一般治疗
卧床休息：避免活动，减少出血风险 药物治疗：使用抗凝血药物，防止血栓形成 手术治疗：对于严重出血或药物治疗无效的患者，需要进行手术治疗 康复治疗：在病情稳定后，进行康复训练，帮助患者恢复身体功能
避免头部外伤，如摔倒、撞击等
定期进行康复训练，提高身体机能和 免疫力
预后情况
预后良好：大多数患者可以完全康复 预后不良：少数患者可能出现后遗症或复发 康复治疗：包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等 生活方式调整：保持健康的生活方式，避免过度劳累和情绪波动
《蛛网膜下腔出血》课件
控制慢性病
保持适度的运动，合理饮食，避免过度劳 累，戒烟限酒，降低高血压、糖尿病等慢 性病的发生风险。
对于已经患有高血压、糖尿病等慢性疾病 的患者，应积极治疗，严格控制病情，降 低蛛网膜下腔出血的风险。
避免头部外伤
定期检查
尽量避免可能导致头部外伤的活动，如剧 烈运动、交通事故等，防止蛛网膜下腔出 血的发生。
对于有家族史或既往病史的人群，应定期 进行相关检查，及时发现并处理潜在的健 康问题。
护理方法
心理护理
对患者的心理状况进行评估，提供心理支 持和疏导，缓解患者的焦虑、抑郁等情绪
问题。
药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱使用止血、 止痛、降颅压等药物，缓解症状，减轻患
者痛苦。
病情监测
密切监测患者的生命体征，如血压、心率 、呼吸等，以及意识状态、瞳孔变化等情 况，及时发现并处理病情变化。
分类
原发性蛛网膜下腔出血和继发性 蛛网膜下腔出血。
病因与病理
病因
颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压动 脉硬化症等。
病理
血液进入蛛网膜下腔后，可引起脑膜 刺激症状，导致颅内压增高，甚至出 现脑疝。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等。
诊断
CT、MRI、脑脊液检查等有助于明确诊断。
01
目前缺乏针对蛛网膜下腔出血的特异 性治疗方法，多数治疗手段仅为缓解 症状而非根治病因。
并发症处理难度大
蛛网膜下腔出血可能导致多种并发症 ，如脑血管痉挛、脑积水等研究新的治疗方法
目前正在研究新的治疗方法，如使用药 物或介入手段预防再出血、缓解脑血管
痉挛等。
康复训练
在患者病情稳定后，根据患者的具体情况 制定个性化的康复训练计划，帮助患者恢 复身体功能和日常生活能力。
蛛网膜下腔出血的诊治ppt(共26张PPT)
临床表现
➢ 头痛 “一生中最剧烈的疼痛”，颈项部疼痛 ➢ 老年人头痛可不明显，以精神症状或脑实质损害 ➢ 动眼神经麻痹症状
➢ 少数会出现运动及感觉障碍 ➢ 意识障碍（与预后成正比）
➢ 脑疝
➢ 脑膜刺激征、眼底改变
➢ ………
脑膜刺激征
克氏征
布氏征
临床检查
CT
CTA
DSA
CSF
并发症
➢ 再出血 ➢ 脑血管痉挛 ➢ 脑积水 ➢ 脑室积血 ➢ 丘脑下部损伤 ➢ 颅内血肿 ➢ 脑梗死 ➢ 癫痫发作
病重者护理问题
躯体移动障碍
与患者意识障碍和四肢乏力有关
有无皮肤完整性受损的危险
与长期卧床有关
有废用综合征的危险险
与长期卧床有关
知识点补充--脑疝
定义
病因
分类
护理观察
定义
➢ 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔， 脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空腔 或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。
竭
➢ 方法：放脑脊液10-20ml/次 2次/周 ➢ 警惕脑疝、再出血及颅内感染
病重者护理问题
意识障碍
与SAH后的脑血管痉挛、脑水肿、脑代谢障碍有关
体温过高
与感染或体温调节中枢障碍、吸收热有关
自理能力缺陷
与绝对卧床及医源性限制有关
便秘
与长期卧床、不能正常如厕、进食量减少、肠蠕动减慢有关
用药
预防迟发性管痉挛
➢ 尼莫地平 40mg po 4-6次/d 连用21d ➢ 尼莫地平 10mg/d 6h内缓慢静脉泵入，一疗程7-14
天 ➢ 3H疗法
扩血容量 稀释血液 升高血压
脑蛛网膜下腔出血讲课PPT课件
检查等
诊断标准：根 据临床表现和 辅助检查结果
综合判断
鉴别诊断：与 其他脑血管疾 病、颅内感染 等疾病相鉴别
Part Three
药物治疗是脑蛛 网膜下腔出血的 重要治疗手段之
一。
常用的药物治疗 包括止血药、降 低颅内压药物和 缓解脑血管痉挛
的药物。
止血药可以控制 出血，降低颅内 压药物可以缓解 颅内高压的症状， 缓解脑血管痉挛 的药物可以改善 脑部血液循环。
案例二：患者张某因脑蛛网膜下腔出血导致瘫痪，经过长时间康复训练逐渐恢复部分功能
案例三：患者王某因脑蛛网膜下腔出血突发昏迷，通过紧急手术成功挽救生命
案例启示：脑蛛网膜下腔出血需要及时诊断和治疗，康复训练对于恢复功能至关重要，同时 要关注脑蛛网膜下腔出血的预防措施
Part Seven
脑蛛网膜下腔出血的药物治疗进展 脑蛛网膜下腔出血的手术治疗研究 脑蛛网膜下腔出血的基因治疗和干细胞治疗 脑蛛网膜下腔出血的预防性治疗和康复治疗
预防：研究高危因素，制定 针对性的预防措施
策略：制定科学合理的治疗 策略，提高治愈率
优化：不断优化治疗方案， 提高患者生存质量
汇报人：
保持健康的生活 方式，包括合理 饮食、适量运动、 戒烟限酒等。
控制高血压、糖 尿病等慢性疾病， 降低脑蛛网膜下 腔出血的风险。
避免过度劳累和 精神压力，保持 心情愉悦和放松。
Part Five
脑积水：由于出血后血肿或血 块阻塞脑脊液循环通路所致。
癫痫：由于出血刺激脑组织所 致。
脑梗塞：由于血液进入蛛网膜 下腔后，造成脑血管痉挛或形 成血栓所致。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 保持适度的运动： 定期进行适量的体 育锻炼，增强身体 素质。
控制体重：保持健 康的体重范围，避 免肥胖及相关疾病 的发生。
诊断标准：根 据临床表现和 辅助检查结果
综合判断
鉴别诊断：与 其他脑血管疾 病、颅内感染 等疾病相鉴别
Part Three
药物治疗是脑蛛 网膜下腔出血的 重要治疗手段之
一。
常用的药物治疗 包括止血药、降 低颅内压药物和 缓解脑血管痉挛
的药物。
止血药可以控制 出血，降低颅内 压药物可以缓解 颅内高压的症状， 缓解脑血管痉挛 的药物可以改善 脑部血液循环。
案例二：患者张某因脑蛛网膜下腔出血导致瘫痪，经过长时间康复训练逐渐恢复部分功能
案例三：患者王某因脑蛛网膜下腔出血突发昏迷，通过紧急手术成功挽救生命
案例启示：脑蛛网膜下腔出血需要及时诊断和治疗，康复训练对于恢复功能至关重要，同时 要关注脑蛛网膜下腔出血的预防措施
Part Seven
脑蛛网膜下腔出血的药物治疗进展 脑蛛网膜下腔出血的手术治疗研究 脑蛛网膜下腔出血的基因治疗和干细胞治疗 脑蛛网膜下腔出血的预防性治疗和康复治疗
预防：研究高危因素，制定 针对性的预防措施
策略：制定科学合理的治疗 策略，提高治愈率
优化：不断优化治疗方案， 提高患者生存质量
汇报人：
保持健康的生活 方式，包括合理 饮食、适量运动、 戒烟限酒等。
控制高血压、糖 尿病等慢性疾病， 降低脑蛛网膜下 腔出血的风险。
避免过度劳累和 精神压力，保持 心情愉悦和放松。
Part Five
脑积水：由于出血后血肿或血 块阻塞脑脊液循环通路所致。
癫痫：由于出血刺激脑组织所 致。
脑梗塞：由于血液进入蛛网膜 下腔后，造成脑血管痉挛或形 成血栓所致。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 保持适度的运动： 定期进行适量的体 育锻炼，增强身体 素质。
控制体重：保持健 康的体重范围，避 免肥胖及相关疾病 的发生。
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流行病学特点
➢ 发病率：2/10万（中国），芬兰22.5/10万； ➢ 性别：女性多于男性；为男性的1.24倍 ➢ 年龄:25-45岁（男性），55-85岁（女性),大于85
岁男性 ➢ 人种及种族：西班牙裔及黑人多于美国白种人； ➢ 预后：约30%死亡率；50%遗留神经功能损伤。
国际脑血管病杂志，2012（9）641-656
定义 病因 分类 护理观察
定义
➢ 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻 近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤 入颅内生理空腔或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称 为脑疝。
颅内压增 高
颅内压力不平 衡
组织受压移位
脑疝症状
脑疝病因
颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。 先天因素，如小脑扁桃体畸形。
血症） ➢ 大便干结
临床治疗
➢ 一般处理 ➢ 脱水降颅压治疗 ➢ 预防再出血 ➢ 预防脑血管痉挛 ➢ 放脑脊液疗法
一般处理
➢ 心电监护 ➢ 绝对卧床4-6W ➢ 抬高床头15-20° ➢ 保持大便通畅 ➢ 避免用力咳嗽及喷嚏 ➢ 保持心情舒畅，避免情绪激动
脱水降颅压治疗
➢ 25%甘露醇注射液 ➢ 速尿 ➢ 甘油果糖 ➢ 人血白蛋白 ➢ 若有脑疝 颞下减压术或脑室引流
体温过高
与感染或体温调节中枢障碍、吸收热有关
自理能力缺陷
与绝对卧床及医源性限制有关
便秘
与长期卧床、不能正常如厕、进食量减少、肠蠕动减慢有关
病重者护理问题
躯体移动障碍
与患者意识障碍和四肢乏力有关
有无皮肤完整性受损的危险
与长期卧床有关
有废用综合征的危险险
与长期卧床有关
知识点补充--脑疝
➢ 诱因：剧烈运动、过劳、 激动、用力排便、咳嗽、 饮酒等
➢ 前驱症状：30%患者动脉 瘤破裂前数日或数周有头 痛、恶心及呕吐等警告性 渗漏症状
临床表现
➢ 头痛 “一生中最剧烈的疼痛”，颈项部疼痛 ➢ 老年人头痛可不明显，以精神症状或脑实质损害 ➢ 动眼神经麻痹症状 ➢ 少数会出现运动及感觉障碍 ➢ 意识障碍（与预后成正比） ➢ 脑疝 ➢ 脑膜刺激征、眼底改变 ➢ ………
危险因素
高血压 吸烟 酗酒 拟交感神经药物（可卡因） 其他( 动脉瘤家族史、多囊肾等)
1.前循环动脉瘤在55岁以下容易破裂，后交通动脉瘤在男性中常见，基底动脉瘤破裂与不 饮酒相关。
2.与仅存在一种危险因素相比，吸烟与饮酒动脉瘤的体积反而较小； 3.近一个月发生的中德时间增加SAH发生风险（经济、法律等) 4.动脉瘤直径＞7㎜是其危险因素； 5.妊娠、分娩、产褥期不增加发生风险。
国际脑血管病杂志，2012（9）641-656
病因
➢ 先天性动脉瘤：最多，好发于30-60岁，女多于男 囊性或粟粒状血管瘤 梭状血管瘤 真菌性动脉瘤 肿瘤性血管瘤 ➢ 脑血管畸形、：10%，多见于青年人，90%位于幕上。 ➢ 其他：转移癌、脑底异常血管网、动脉炎、血液病、抗凝
治疗等
临床表现
14天 ➢ 3H疗法 扩血容量 稀释血液 升高血压
放脑脊液法
➢ 适应症： 脑室积血扩张或形成铸型 急性脑积水 内科保守治疗效果差，意识障碍，高龄伴有心肝
肾衰竭 ➢ 方法：放脑脊液10-20ml/次 2次/周 ➢ 警惕脑疝、再出血及颅内感染
病重者护理问题
意识障碍
与SAH后的脑血管痉挛、脑水肿、脑代谢障碍有关
蛛网膜下腔出血的诊治优秀课件
蛛网膜下腔出血定义
定义：由各种原因致脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜 下腔所引起的临床综合征
蛛网膜下下腔出血与脑出血
蛛网膜下腔出血
流行病学 危险因素 病因 临床表现 并发症 临床治疗
预防再出血
➢ 6-氨基已酸 4-6g+100mlNS 15-30min 24g/d 3-7d,8g/d 2-
3w; ➢ 止血芳酸 0.4 IV Bid ➢ 维生素K ➢ 高血压伴癫痫发作可增加再出血风险，必要时预
防用药
预防迟发性管痉挛
➢ 尼莫地平 40mg po 4-6次/d 连用21d ➢ 尼莫地平 10mg/d 6h内缓慢静脉泵入，一疗程7-
脑疝分类
➢ 小脑幕切迹疝 小脑幕裂孔上疝 小脑蚓部疝 ➢ 枕骨大孔疝 ➢ 大脑镰下疝 蝶骨嵴疝 ➢ 颞叶钩回疝 ➢ 其他
护理观察要点
有无颅内压增高 有无意识障碍
有无瞳孔改变
生命体征异常改变
脑膜刺激征 克氏征
布氏征
临床检查
CT
CTA
CSF
并发症
➢ 再出血 ➢ 脑血管痉挛 ➢ 脑积水 ➢ 脑室积血 ➢ 丘脑下部损伤 ➢ 颅内血肿 ➢ 脑梗死 ➢ 癫痫发作
内科并发症
➢ 应激性溃疡 ➢ 应激性血糖增高 ➢ 发热（感染热、吸收热、中枢性热……） ➢ 感染（呼吸道、泌尿道、肠道） ➢ 褥疮、营养不良、心律失常 ➢ 深静脉血栓形成 ➢ 水电解质平衡紊乱（脑耗盐综合征、稀释性低钠