血管性认知障碍早期识别与治疗通用版
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增加红细胞变形能力 思尔明®
增强脑代谢
保护神经元
减少胆碱能神经元丢失 增加神经生长因子水平 营养神经作用 抗氧化作用
完成任务需要比之前更大的努力以及求助于 辅助策略
患者难以完成多项任务，或因组织和计划时 需要付出的额外努力而感到吃力。
工作可能比之前出现更多错误，因此需要加 倍检查
找词困难可能很明显，可能需要额外的帮助 来定位
身体图式、计算、阅读或写作方面明显异常
VCD特点
记忆力相对保留而注意力和执行功能障碍
突然起病或隐匿性起病两种：
VCD特点 情景记忆常常受损 但是损害模式可能与AD者不同 信息提取比保持更容易受到影
响 患者的再认任务表现很好
导致VCD的常见危险因素
脑血管病及脑血管病危险因素是导致认知功能损害的重要原因
大血管性脑梗死--大脑中动脉
小血管性脑梗死--腔梗
小血管性脑梗死—白质变性
丘脑出血
丘脑梗死
合并AD的混合型痴呆
VCD的三个阶段
Pre-MCI= pre-Mild VCD stage or the “brain-at-risk” stage
VCD
MCI due to CVD/vascular factors=mild VCD stage
VaD=major VCD stage
VCD的治疗
老年痴呆的临床常用治疗药物
血管性认知障碍的早期识别与治疗
Βιβλιοθήκη Baidu 回顾
Thomas Willis 首
次描述了卒中后患 者所表现出思维迟
钝、健忘
Bowler
进一步明确了VCI 概念
AHA/ASAVCI诊
断标准
1672
1994
2002
2006
2011
Hachinski初步提
出了VCI的概念
NINDS-CSN提出VCI诊断标准 2014
VASCOG提出了国际血管性行为与
01
在VaD中强调
06
CVD的危险
“痴呆”： 可能×
02
因素也会↑
呼吁用VCI术语
AD的风险
05
VaD不是 单一疾病
局限性
03
04
诊断标准 一致性差
诊断VaD的 认知功能域
被质疑
VCD
1 NINDS-AIREN
2 ADDTC
Criteri3 DSM-IV 标准
a
4 ICD-10
5 NINDS-CSN
①大血管事件：大血管出血或缺血→突然发生
②小血管事件：如脑白质病变或腔隙梗塞→隐匿 性缓慢起病
认知症状随病程逐渐加重
控制脑血管病危险
脑卒中改善伴随认知改善 因素很重要！
VCD特点
表现随部位不同而异（肢体症状、感觉异常等） 痴呆与损害部位关系密切；其次才是病灶的大小 认知损害主要表现为处理速度 信息处理减慢、工作记忆变差 定势转移能力下降 精神情绪以抑郁症状为主
其他--CADASIL
其他--烟雾病
VCD的危险因素 糖尿病、高脂血症、高同 性半胱氨酸血症、抗心磷 脂抗体综合征等。
其他导致认知障碍的原因
实
甲状腺功能低下、HIV感 染、维生素B12缺乏、结
验
缔组织病、梅毒性血管炎、
室
肝肾功能不全等。
鉴别AD Aβ及tau蛋白
CSF 生物标志物 白蛋白指数：BBB受损； 硫酸酯：脱髓鞘； 基质金属蛋白酶：血管疾 病
的促进脑代 谢作用 第三代: 新一代麦角类药物－思尔明 ,通过对传统麦角类药
物改造,使 其改善脑功能的作用更趋完善 直接作用于神经元水平 对负责行为机动脑区的作用更明显 加强了改善脑代谢功能
思尔明 核心-三重药理作用
改善脑循环
降低血管增阻强力脑组织营养和能量代谢 增加脑血改流善量神经递质水平 抑制血小利板于聚神集经信号传导
AD治疗药物
VaD治疗药物
胆碱酯酶抑制剂 兴奋性氨基酸受体拮抗剂 麦角类生物碱 银杏叶类中成药 钙离子拮抗剂 西坦类脑代谢赋活剂 维生素E类
胆碱酯酶抑制剂 兴奋性氨基酸受体拮抗剂 麦角类生物碱 钙离子拮抗剂 西坦类脑代谢赋活剂 维生素E类
思尔明 是第三代麦角类生物碱
第一代: 麦角胺治疗血管性头痛 第二代: 二氢麦角碱,改善脑功能主要为扩血管作用,有一定
VCD临床表现
①出现步态障碍 ②出现泌尿系症状
③人格和情绪改 变
认知域的描述
major VCD
个体不得不依赖于其他人做计划或决策 不能完成复杂的事情 不断重复自己的话 需要频繁的提醒才能完成手头的任务 在语言表达和接受方面有很大困难 难以适应熟悉的环境
mild VCD
异常不易察觉，个体仍然能独立
VCD神经心理学评估
60 min
30 min
60 min
5 min
VCD
1 NINDS-AIREN
Criter2iADDTC
标准
3 DSM-IV
a
4 ICD-10
5 NINDS-CSN
6 VASCOG statement 2014
VCD的诊断标准
有认知障碍症 状
血管因素是引 起认知缺陷的 突出，但非绝 对唯一的病因
认知障碍学会申明
VCD
1 NINDS-AIREN
2 ADDTC
Criteri3 DSM-IV 标准
a
4 ICD-10
VCD
局限性： 记忆损害→诊断VaD的必要条件 额叶执行功能紊乱：VaD突出的特征
Criteri
标准
1 NINDS-AIREN
a
2 ADDTC
3 DSM-IV
4 ICD-10
研究标准的局限性
增强脑代谢
保护神经元
减少胆碱能神经元丢失 增加神经生长因子水平 营养神经作用 抗氧化作用
完成任务需要比之前更大的努力以及求助于 辅助策略
患者难以完成多项任务，或因组织和计划时 需要付出的额外努力而感到吃力。
工作可能比之前出现更多错误，因此需要加 倍检查
找词困难可能很明显，可能需要额外的帮助 来定位
身体图式、计算、阅读或写作方面明显异常
VCD特点
记忆力相对保留而注意力和执行功能障碍
突然起病或隐匿性起病两种：
VCD特点 情景记忆常常受损 但是损害模式可能与AD者不同 信息提取比保持更容易受到影
响 患者的再认任务表现很好
导致VCD的常见危险因素
脑血管病及脑血管病危险因素是导致认知功能损害的重要原因
大血管性脑梗死--大脑中动脉
小血管性脑梗死--腔梗
小血管性脑梗死—白质变性
丘脑出血
丘脑梗死
合并AD的混合型痴呆
VCD的三个阶段
Pre-MCI= pre-Mild VCD stage or the “brain-at-risk” stage
VCD
MCI due to CVD/vascular factors=mild VCD stage
VaD=major VCD stage
VCD的治疗
老年痴呆的临床常用治疗药物
血管性认知障碍的早期识别与治疗
Βιβλιοθήκη Baidu 回顾
Thomas Willis 首
次描述了卒中后患 者所表现出思维迟
钝、健忘
Bowler
进一步明确了VCI 概念
AHA/ASAVCI诊
断标准
1672
1994
2002
2006
2011
Hachinski初步提
出了VCI的概念
NINDS-CSN提出VCI诊断标准 2014
VASCOG提出了国际血管性行为与
01
在VaD中强调
06
CVD的危险
“痴呆”： 可能×
02
因素也会↑
呼吁用VCI术语
AD的风险
05
VaD不是 单一疾病
局限性
03
04
诊断标准 一致性差
诊断VaD的 认知功能域
被质疑
VCD
1 NINDS-AIREN
2 ADDTC
Criteri3 DSM-IV 标准
a
4 ICD-10
5 NINDS-CSN
①大血管事件：大血管出血或缺血→突然发生
②小血管事件：如脑白质病变或腔隙梗塞→隐匿 性缓慢起病
认知症状随病程逐渐加重
控制脑血管病危险
脑卒中改善伴随认知改善 因素很重要！
VCD特点
表现随部位不同而异（肢体症状、感觉异常等） 痴呆与损害部位关系密切；其次才是病灶的大小 认知损害主要表现为处理速度 信息处理减慢、工作记忆变差 定势转移能力下降 精神情绪以抑郁症状为主
其他--CADASIL
其他--烟雾病
VCD的危险因素 糖尿病、高脂血症、高同 性半胱氨酸血症、抗心磷 脂抗体综合征等。
其他导致认知障碍的原因
实
甲状腺功能低下、HIV感 染、维生素B12缺乏、结
验
缔组织病、梅毒性血管炎、
室
肝肾功能不全等。
鉴别AD Aβ及tau蛋白
CSF 生物标志物 白蛋白指数：BBB受损； 硫酸酯：脱髓鞘； 基质金属蛋白酶：血管疾 病
的促进脑代 谢作用 第三代: 新一代麦角类药物－思尔明 ,通过对传统麦角类药
物改造,使 其改善脑功能的作用更趋完善 直接作用于神经元水平 对负责行为机动脑区的作用更明显 加强了改善脑代谢功能
思尔明 核心-三重药理作用
改善脑循环
降低血管增阻强力脑组织营养和能量代谢 增加脑血改流善量神经递质水平 抑制血小利板于聚神集经信号传导
AD治疗药物
VaD治疗药物
胆碱酯酶抑制剂 兴奋性氨基酸受体拮抗剂 麦角类生物碱 银杏叶类中成药 钙离子拮抗剂 西坦类脑代谢赋活剂 维生素E类
胆碱酯酶抑制剂 兴奋性氨基酸受体拮抗剂 麦角类生物碱 钙离子拮抗剂 西坦类脑代谢赋活剂 维生素E类
思尔明 是第三代麦角类生物碱
第一代: 麦角胺治疗血管性头痛 第二代: 二氢麦角碱,改善脑功能主要为扩血管作用,有一定
VCD临床表现
①出现步态障碍 ②出现泌尿系症状
③人格和情绪改 变
认知域的描述
major VCD
个体不得不依赖于其他人做计划或决策 不能完成复杂的事情 不断重复自己的话 需要频繁的提醒才能完成手头的任务 在语言表达和接受方面有很大困难 难以适应熟悉的环境
mild VCD
异常不易察觉，个体仍然能独立
VCD神经心理学评估
60 min
30 min
60 min
5 min
VCD
1 NINDS-AIREN
Criter2iADDTC
标准
3 DSM-IV
a
4 ICD-10
5 NINDS-CSN
6 VASCOG statement 2014
VCD的诊断标准
有认知障碍症 状
血管因素是引 起认知缺陷的 突出，但非绝 对唯一的病因
认知障碍学会申明
VCD
1 NINDS-AIREN
2 ADDTC
Criteri3 DSM-IV 标准
a
4 ICD-10
VCD
局限性： 记忆损害→诊断VaD的必要条件 额叶执行功能紊乱：VaD突出的特征
Criteri
标准
1 NINDS-AIREN
a
2 ADDTC
3 DSM-IV
4 ICD-10
研究标准的局限性