《血管性认知障碍》PPT课件

1969年
动脉硬化性和老年 性痴呆被认为是 不同的综合征
Hachinski 等提出多发 梗死性痴呆（MID) 和 Hachinski缺血量表
(HIS).
2006年
Bowler和Hachinski 提出血管性认知功能 损害(VCI)
.
2
VCI概念提出的背景
♦ VD都是用AD的标准来鉴别，没有恰当 用于诊断VD的认知损害模式
卒中与认知障碍
• 卒中后产生认知功能损害的患者死亡危险增加2.8倍 • 卒中后产生痴呆的患者死亡危险增加8.5倍
9
8
死7
亡6
相 对
5
危4
险3
度2
1
0
8.5
2.8
95% CI: 1.4-5.5
认知功能障碍
痴呆
1.Gale CR,et al. BMJ 1996 Mar 9;312(7031):608-11. 2.Barba R,et al. Stroke 2002 Aug;33(8):1993-8.
. JoséG. Merino, MD, MPhil Stroke. 2008;39:739
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Stroke主编
Hachinski教授
2008世界卒中日
主题：“小卒中 大麻烦”
今年世界卒中日重点强调VCI： 识别、治疗和预防血管性认知功能损害。
要认识到老年患者的某些认知改变可能与亚临 床卒中和脑白质病变有关，如判断力改变、智 力下降、人格改变、抑郁等
.
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柳叶刀神经病学分刊 —2008年3月最新综述
血管性认知功能损害(VCI)是最常见的认知损害类型
.
15
Lancet Neurol. 2008 Mar;7(3):246-255.
把认知功能的地位提升至一个前所未有的高度， 开创了全新的卒中治疗理念
❖在今后卒中治疗的临床试验中
关注认知功能并把它作为重要的 预后指标。
VCI的概念
明确定义
VCI (Vascular Cognitive Impairment)
指血管或与血管相关因素引起的认知功能障碍， 它可以单独发生或与AD合并出现，其范围囊括 了VCIND、VaD和混合型痴呆等各种程度及类型 的认知功能障碍。
VCIND: 非痴呆的血管性认知功能损害
VaD:血管性痴呆
血管性认知功能障碍
Vascular Cognitive Impairment
.
1
VCI的发展史
Mayer-Gross描述血管 性痴呆(VaD),以便于与 老年性精神病相鉴别
Loeb 提出适用广 泛的VaD概念.
NINDS/CSN
1899年
11997744年年
1993年
1969年
11998855年年
♦ 诊断VD时认知障碍已很重，不利于发 现早期病例
.
3
VCI的概念
VCI最早由Hachinski和Bowler在1993年提出 指由血管因素引起的不同程度的认知障碍
（caused by or associated with vascular factors）
脑血管病危险因素(如高血压、糖尿病、高血脂等） 明显脑血管病 （ 如脑梗死和脑出血等 ） 不明显脑血管病 （ 如白质疏松和慢性脑缺血 ） 遗传性脑血管病 ( 如CADASIL等 )
95% CI: 3.4-20.9
60岁以上缺血性卒中患者 3个月后痴呆发生率比正常人群高9倍
30% 25% 痴 呆 20% 发 生 率 15% 10% 5%
0
26.3%
9倍
2.7%
60岁以上正常人群
60岁以上卒中人群
1.Hanninen T,et al. Acta Neurol Scand 2002 sep;106(3):148-54.
.
Stroke. 2008;39:2407-2408.
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每个卒中患者都是VCI患者
英国卒中指南（最新2008年第3版）
英国皇家内科医师学会(RCP)
每个卒中或短暂性脑缺血发作的患 者，在急性期都至少存在某种程度 的认知损害。应进行常规筛查以确 定认知损害的程度。
National Clinical Guidelines for Stroke : Third Edition
.
18
卒中管理模式的转变
单纯生物医学模式
生物－心理－社会
关注卒中后生存质量 现代医学模式
身体 状况
心理 状况
独立 能力
.
社会 关系
生活 环境
精神 寄托
19
脑卒中导致认知功能损害机制
–脑实质结构破坏 –关键部位梗死 –Aß沉积增加 –AD病理阈值降低 –过度表达p25, cdk5与淀粉样变性相关
• 对VCI的诊断应强调任何认知域损害都
重要，强调额叶功能和皮质下功能损 害。
.
9
Lancet Neurol. 2008 Mar;7(3):246-255.
血管性认知功能损害的专家共识
血管因素在认知功能损害中的作用
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10
VCI与VD、痴呆等概念的相互关系
VCI
AD+CVD VD
AD 痴呆
遗忘型 MCI
.
11
卒中与认知障碍
100%
80%
人
数 60%
百
100%
分 比
40%
20%
0%
卒中前
9.7%
8.4%
9.7%ห้องสมุดไป่ตู้
71%
64.3%
59.0%
卒中后一年仍有 约70%的患者存
在认知损害
痴呆 %
轻度VCI %
19.3%
27.2%
31.3%
卒中后一月 卒中后6个月 卒中后12个月
无认知功 能障碍
%
Demographic and CT scan features related to cognitive impairment in the first year after stroke Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2004;75:1562-1567
.
7
VCI新概念的意义
新的统一标准极大地拓宽了概念的范围
• 不再仅指痴呆(多为极严重者)，而是包括各 种程度和各种类型的认知损害.
• 不再仅指临床卒中事件，还包括了与血管病 、循环障碍、血管性危险因素及遗传因素有 关的神经影像学或神经病理学改变(如无症状 的血管源性病变).
.
8
VCI新概念的意义
.
4
VCI的概念
VCI 广泛的概念
各种类型的血管 病变引起的认知
损害
所有已知的VD类型和混 合型痴呆（合并有脑血
管病的AD患者）
有轻度认知障碍、但 尚未达到痴呆诊断标 准的脑血管病患者
最常见的认知功能损害类型
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5
VCI的概念
美国国立神经病与卒中研究院(NINDS) 加拿大卒中网络(CSN)
Strok. e.2006;37:2220-2241 6