血管性认知功能障碍汪凯

5 Years 50%
VaCMICNI D
VD
Neurology 57 (2001) 714–716.
卒中与VCI
小血管病变
引起VCI的各种血管性危险 因素是可以预防治疗的！
高血压 糖尿病 动脉粥样硬 化等…
卒…中
大血管病变
低灌注……
Stroke: cognitive dysfunction
Nature 2009
Neuropsychologia 47 (2009) 916–927
VCI 的临床研究
National Institute of Neurological Disorders and Stroke–Canadian Stroke Network Vascular Cognitive
Impairment Harmonization Standards
The cognitive profile of VCI
Langguage Memory
Pressing speed
Execution
VCI
Nature 2006
Regional brain and cognitive performance
At present, there is no generally accepted test battery for identifying or classifying patients with VCI !
可疑VCI 的筛查
30分钟方案
语言流畅性； 数字符号转换测验； 连线测验
NPI
MMSE
数字符号转换测验(DSST)
• 呈现的是印刷好的符号，要求受试者将无意义的符号转 化为数字
Dement Gerlatr Cogn Disord,2007
血管性认知障碍(VCI)
VCI的概念、历史及危险因素 VCI的神经影像学研究 VCI的生物学研究进展 VCI的认知神经心理学研究进展 VCI的诊断流程与干预策略
VCI的神经影像学
NationaVl CInIs缺tit乏ut特e o异f N性eu的ro神lo经gi影cal像D学iso特rd征er，s a临nd床研究中需 Stroke–Can统ad一ia神n 经Str影ok像e 学Ne评tw价or指k 标Va。scular Cognitive
Diffusion tensor imaging (DTI) in VCI
cortex46(2010)474–489
Diffusion tensor imaging (DTI) in VCI
ADC:表现弥散系数
FA:各向异性值
Journal of the Neurological Sciences 268 (2008) 60–64
THE LANCET Neurology 2004
痴呆的血管因素
Dementia
ApoEε4等位基因 高血压
高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症
糖尿病、肥胖、代谢综合症 房颤
动脉粥样硬化及冠状动脉疾病、心衰 吸烟
血管性认知障碍(VCI)
VCI的概念、历史及危险因素 VCI的神经影像学研究 VCI的生物学研究进展 VCI的认知神经心理学研究进展 VCI的诊断流程及干预策略
血管性认知功能障碍汪凯
➢60岁以上的老人: ➢痴呆﹥脑卒中﹥心血管疾病﹥癌症
Dementia?
➢ Lancet 2005; 366: 2112–17
Alzheimer and other dementias per 100,000
Nature 2000
A century of cognitive decline If we live long enough, will we all become demented?
乔治.布什, 1990年签署“脑的十年（Decade of Brain）”法案
The most common form of cognitive impairment！ 广泛性! 可预防性! 异质性!
Lancet Neurol 2008; 7: 246–55
VCI历史回顾：
1899年： 动脉硬化与老年性痴呆
60分钟方案
执行功能：语言流畅性；数字符号转换测验；连线测验 视觉空间认知: Rey-Ostcrreith复杂图形学习 记忆：词汇学习测验（CVLT-2 ,HVLT-R） 语言/词汇再现：波士顿命名测验（Boston Naming Test, BNT） 神经精神症状：NPI 病前认知状态：知情者问卷调查
➢HSP70
Neuroscience Letters 436 (2008) 223–226
overexpression of serum response factor (SRF)
NC
VCI
Nature cell biology volume 11,2009
Genetics of VCI（ CADASIL，CAA ）
Normal
Aging
Dementia
The twentieth century has witnessed a dramatic prolongation of lifespan, but little progress in preventing age-related cognitive decline.
❖隐匿性脑梗死与VCI
隐匿性脑梗死的发生率 是症状性脑梗死的5倍 隐匿性脑梗死的发生VCI
的风险至少增加2倍
Stroke. 2004;35:742-746.
腔隙性脑梗死与VCI
20 《JAMA》 Nun研究：
❖ 1-2个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加 倍
，特别是关键部位的梗塞
JAMA. 1997 12;277(10):813-817
脑白质病变与 VCI
VD的脑室旁白质病 变是AD的11.6倍， 正常人群的3.4倍， VD的皮质下白质病 变是AD的2.6倍，正
常人群的13.5倍
Lancet Neurology 2003; 2: 89–98
Memory: Evidence from WML NeuroImage,2008,42:1237–1243
Alzheimer’s—mild Alzheimer’s—moderate Alzheimer’s—severe
Source: Icon and Landis, Fall 2000
痴呆的病因
变性病
Alzheimer病(AD) 额颞叶痴呆 Pick病 路易体痴呆(LBD)
非变性病:
血管性痴呆 感染性痴呆 代谢性脑病 中毒性脑病
痴呆主要症状群
第一个确诊的阿尔茨 海默病患者
认知 (Cognition)
Alois Alzheimer(1864~1915)
痴呆的分类
1% 13% 14%
2% 15%
55% 22%
22% 11%
Mild cognitive impairment Dementia with Lewy bodies Vascular Mixed Other Alzheimer’s disease
Incidence of Dementia After Ischemic Stroke
四分之一的老年人在 卒中之后3个月达到 了VD的诊断标准
Stroke. 2002;33:2254-2262
卒中导致认知功能损害的风险显著增高 痴呆的相对危险度（RR）:有卒中史VS无卒中史
RR
RR
3.7
6.6
所有老年人， >75岁的老年人
Impairment Harmonization Standards 决定血管性损害的性质和范围，证实脑血管病及其 严重程度的诊断。
排除或证实其他可能导致认知损害的脑疾病。了解 脑血管病与认知损害的关联性。
功能性血管成像用于评价VCI的脑血流及代谢。对 脑的小血管病变的认知损害有重要意义。
推荐的神经影像学的检查方法及评价S标tro准ke. 2006;37:248-255
Diffusion tensor imaging (DTI) in VCI
Neurobiology of Aging 29 (2008) 1070–1079
18FDG PET in VCI（VBM）
Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism (2006) 26, 1213–1221
血管性认知障碍(VCI)
VCI的概念、历史及危险因素 VCI的神经影像学研究 VCI的生物学研究进展 VCI的认知神经心理学研究进展 VCI的诊断流程与干预策略
VCI的分子生物学研究
➢TAAR6
Neuroscience Letters 463 (2009) 6–11
Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism ,2008
认知损害
脑血管病
因果关系的证据
美国-加拿大VCI标准
National Institute of Neurological Disorders and Stroke–Canadian Stroke Network Vascular Cognitive
Impairment Harmonization Standards
脑血管病
不仅仅是偏瘫或死亡……
认知功能损害是对人性的损害！
The“f人iel的d o本f 性VC在I 于ha脑s m的a功de能si，gn失ifi去can了t 脑pro的gr功es能s o便ve失r 去the了p人ast的d本ecade, including the discovery of CADASIL, the first genetic form of a vasc性ula，r c只og有ni恢tiv复e d脑is的ord功er能！才---能--N恢at复ur人e 的本性”
2006年联合发布VCI的统一标准 推进了对VCI的规范性防治！
Stroke. 2006;37:2220-2241
血管性认知障碍(VCI)
广义的VCI
各种类型的血 管病变引起的
认知损害
所有已知的VD类型和混 合型痴呆（合并有脑血
管病的AD患者）
有轻度认知障碍、但 尚未达到痴呆诊断标 准的脑血管病患者
1969年： Mayer-Gross等描述血管性痴呆（VaD,脑 功能不全）
1974年： Hachinski 等提出多发梗死性痴呆（MID ）
1985年： Loeb 提出适用广泛的VaD概念；
1990s： Hachinski等提出血管性认知功能损害（ 近年研V究CI发) 现：有些脑血管病是可以隐袭起病，逐渐进展？
短暂性脑缺血发作(TIA)与VCI
❖44%的TIA患者弥散加
权成像(DWI)在早期可显示梗 死灶
Neurology. 2004 10;62(3):376-80
大脑中动脉主干闭塞
大脑前动脉主干闭塞
大脑中动脉分支闭塞
颈内动脉主干闭塞
丘脑的梗塞
海马及内侧颞叶的梗塞
中央后沟动脉闭塞
脑分水岭区梗死
最常见的认知功能损害类型 患病率超过AD！
VCI的不同临床类型
按病因及病理特点分类：
皮质性
出血性
皮质下
心源性
低灌注
遗传性
非痴呆血管性认知损害（VCIND） 血管性痴呆（VaD） 混合性痴呆（mixed dementia）
Progression of impairment in VCI
成功N老C人
causing stroke and dementia, Nature 383 (1996) 707–710.
血管性认知障碍(VCI)
VCI的概念、历史及危险因素 VCI的神经影像学研究 VCI的生物学研究进展 VCI的认知神经心理学研究进展 VCI的诊断流程与干预策略
Baidu Nhomakorabea
几种与血管病有关的几种VCI亚型已
VCI的认知受神关注经心理学研究
卒中后痴呆的风险与年龄、之前有无 认知损害及脑血管病有关。
VCI的认知损害主要是皮层下的，表 现为信息加工速度的减慢及执行功能受 损，而语言再认记忆相对保留。
Nature 2006
VCI是极端异质性的（散发的、遗传 的）
脑老化的认知障碍可能更多的是AD 与脑血管病的共同作用。
Stroke. 2006;37:248-255
1、基因能决定个体对卒 中的易感性。
2、基因决定脑组织对卒
中
的反应。
3、VCI基因研究最大的挑 战是能够获得大样本的具 有可靠表现型的个体。
genetic component in VCI
Notch3 mutations in CADASIL, a hereditary adult-onset condition