血管性认知功能障碍汪凯
血管性认知障碍
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血管性认知障碍的病理机制：研究血管性认知障碍的发病机制，包括血管病变、神经退行性病变等。
预防措施：研究血管性认知障碍的预防措施，包括生活方式干预、药物预防等。
生物标志物：研究血管性认知障碍的生物标志物，如血液、脑脊液等，以早期发现和诊断疾病。
治疗方法：研究血管性认知障碍的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗等。
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诊断标准：符合相关诊断标准，如DSM-5等
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鉴别诊断：与其他类型认知障碍进行鉴别，如阿尔茨海默病、帕金森病等
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血管性认知障碍的治疗
药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成
抗凝血药物：如华法林、肝素等，用于预防血栓形成
降脂药物：如他汀类药物，用于降低胆固醇水平，预防动脉粥样硬化
02
临床试验：开展临床试验，验证治疗策略和药物的有效性和安全性
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联合治疗：结合多种治疗方法，提高治疗效果和患者生活质量
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谢谢
规律作息：保证充足的戒烟限酒：减少吸烟和饮酒，降低心血管疾病风险
控制体重：保持正常体重，避免肥胖带来的健康问题
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保持良好的心理状态：学会释放压力，保持心情愉快
控制危险因素
控制高血压：保持血压稳定，避免血压波动过大
1
控制糖尿病：保持血糖稳定，避免血糖波动过大
康复治疗
康复目标：提高患者的认知功能、日常生活能力和生活质量
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康复方法：包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等
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康复计划：根据患者的具体情况制定个性化的康复计划
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康复效果：康复治疗可以提高患者的认知功能，改善生活质量，降低并发症的风险
脑白质疏松症患者认知功能与脑血流动力学的相关性研究
Ｌ Ａ患者认知功能与脑血管收缩期峰值血流 速度 之间的联 系。方法
进行分组 ， 根据简明精神状态量表 （ ｍｉ ｎ ｉ － ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｅ ｘ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ＭＭＳ Ｅ ） 进行 划分 。认知 障碍组 １ ６人 。认 知正 常组 ４ ５ 人 。让被试对象均接受经颅 多普 勒超声 （ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｄ ｏ ｐ ｐ ｌ ｅ ｒ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ， Ｔ Ｃ Ｄ） 检查 ， 接受 神经认 知心理学 测试 ， 包 括 ＭＭ Ｓ Ｅ 、 词 汇流畅性 试验（ ｖ ｏ ｃ ａ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｙ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ｔ ｅ ｓ ｔ ， Ｖ 丌） 、 数 字广 度试 验（ｄ ｉ ｇ ｉ ｔ ｓ ｐ ａ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ， Ｄ Ｓ ） ， 记录检测 结果 。结果
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｉ ｓ ｐ ａ ｐ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｌ ｅ ｕ ｋ ｏ ａ ｒ ａ ｉ ｏ ｓ ｉ ｓ （ Ｌ Ａ ） ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ
ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｎ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ Ｌ Ａ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｍｐ ａ ｉ ｒ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｎ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ
卒中后认知障碍管理专家共识2021(全文版)
卒中后认知障碍管理专家共识2021（全文版）2020年发布的《中国卒中报告》显示：我国卒中患病率为1114.8/10万，年发病率为246.8/10万，死亡率为149.49/10万。
在全球范围内，我国已经成为卒中终身风险最高和疾病负担最重的国家。
其中，约1/3的卒中患者会经历卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment，PSCI），生活质量及生存时间受到严重影响，是目前卒中疾病负担的重要原因，并成为当下国际卒中研究的热点和临床干预的重点。
2017年10月，中国卒中学会血管性认知障碍分会成立专家委员会，组织多位卒中和认知领域专家协商讨论，出版了第一版《卒中后认知障碍管理专家共识》。
为进一步提高临床工作中对PSCI的重视程度，更有效地指导医师对PSCI 进行规范管理，强调卒中患者的早期筛查、评估、预防及康复，规范诊治用药，综合管理卒中患者，从而提高患者的生活质量和延长生存时间，中国卒中学会血管性认知障碍分会于2021年再次组织专家讨论，在前一版本的基础上，补充新的临床实践与研究证据，并参照中国卒中学会指南制定标准与撰写规范，出版此次新的专家共识。
1 PSCI的概念1.1 概念PSCI是指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征。
由于卒中后谵妄和一过性认知损伤等可早期恢复，PSCI诊断常常要在卒中后3-6个月进行认知评估来最终确定。
纵观国内外指南以及目前的临床实践，PSCI诊断的确立应当具备三个要素：（1）明确的卒中诊断：临床或影像证据支持的卒中诊断，包括短暂性脑缺血发作、出血性卒中和缺血性卒中。
（2）存在认知损害：患者主诉或知情者报告或有经验临床医师判断卒中事件后出现认知损害，且神经心理学证据证实存在一个以上认知领域功能损害或较以往认知减退的证据。
（3）卒中和认知损害的时序关系：在卒中事件后出现，并持续到3-6个月。
PSCI按照认知受损的严重程度，可分为卒中后认知障碍非痴呆（post-stroke cognitive impairment no dementia，PSCIND）和卒中后痴呆（post-stroke dementia，PSD）。
3-血管性认知功能障碍--汪凯
决定血管性损害的性质和范围，证实脑血管病及其 严重程度的诊断。
排除或证实其他可能导致认知损害的脑疾病。了解 脑血管病与认知损害的关联性。
功能性血管成像用于评价VCI的脑血流及代谢。对脑 的小血管病变的认知损害有重要意义。
推荐的神经影像学的检查方法及评价标准 Stroke. 2006;37:248-255
血管性认知障碍(VCI)
小卒中
大问题
汪
凯
Email: wangkai1964@
安徽医科大学第一附属医院神经病学科
60岁以上的老人: 痴呆﹥脑卒中﹥心血管疾病﹥癌症
Dementia?
Lancet 2005; 366: 2112–17
Alzheimer and other dementias per 100,000
乔治.布什, 1990年签署“脑的十年（Decade of Brain）”法案
The most common form of cognitive impairment！
广泛性! 可预防性!
异质性! Lancet Neurol 2008; 7: 246–55
VCI历史回顾：
1899年： 动脉硬化与老年性痴呆 1969年： Mayer-Gross等描述血管性痴呆（VaD,脑功 能不全） 1974年： Hachinski 等提出多发梗死性痴呆（MID）
RR 6.6
>75岁的老年人
Dement Gerlatr Cogn Disord,2007
血管性认知障碍(VCI)
VCI的概念、历史及危险因素 VCI的神经影像学研究 VCI的生物学研究进展 VCI的认知神经心理学研究进展 VCI的诊断流程与干预策略
中西医结合疗法对高血压脑出血术后认知功能障碍的康复效果
【摘要】目的：分析了解中西医结合治疗方案应用于高血压性脑出血外科治疗术后出现认知功能障碍患者中的临床效果。
方法：选取50例高血压性脑出血外科治疗术后认知功能障碍的患者作为研究对象，使用奇偶数法随机分为各25例的两组，对照组患者接受常规西医方案治疗，观察组患者接受中西医结合方案治疗，对比两组患者治疗效果、治疗前后中医证候积分。
结果：接受常规西医方案治疗的对照组患者治疗效果评价中无效、有效、显效以及见效率数据分别为4（16.00%）、13（52.00%）、8（32.00%）、84.00%，接受中西医结合方案治疗的观察组患者对应数据分别为1（4.00%）、10（40.00%）、14（56.00%）、96.00%（P＜0.05）；接受常规西医方案治疗的对照组患者在治疗后神识昏蒙、偏身麻木、言语蹇涩症候积分分别为（1.38±0.51）分、（1.42±0.40）分、（1.39±0.42）分，接受中西医结合方案治疗的观察组患者对应数据分别为（0.67±0.33）分、（0.57±0.37）分、（0.45±0.29）分（P＜0.05）。
结论：对高血压性脑出血术后认知功能障碍患者使用中西医结合方案进行治疗，相较常规西医西药治疗方案具有更高的临床应用价值。
【关键词】中西医结合疗法；高血压性脑出血；术后；认知功能障碍；康复效果；钻孔微创颅内血肿清除术前言高血压综合症作为一种具有庞大罹患人群基数的慢性疾病，其潜在风险同样可见一斑，在众多并发症中以心脑血管疾病的危害性与致死率最为严重，本次调研的主体———高血压性脑出血就是其中一种。
对于高血压性脑出血患者来说，颅内血肿清除术是目前临床中应用较多的治疗方式之一，但由于疾病本身特性影响，患者在术后往往伴随程度不一以及表现不同的认知功能障碍，所以患者在术后恢复治疗时期的诊治重点除常规控制血压等对症治疗内容外，认知功能的改善与恢复也是治疗重点。
《中国痴呆与认知障碍诊治指南》——血管性认知障碍
１７．８６（１６．９０～１８．８３） ２５．０７（２３．７６～２６．３９） ２０．８０（２０．０１～２１．５８）
１６．１９（１５．２６～１７．１１） ２２．４３（２１．１６～２３．６９） １８．７４（１７．９８～１９．４９）
ＭＣＩ－ＡＤ ｏｒｉｇｉｏｎ Ｕｒｂａｎ
Ｒｕｍｌ Ｔｂｔａｌ ６０６９ ４１８０ １０２７６ ２６１ ３６９ ６３０
粉样血管病（ｃｅｍｂｒａｌａｍｙｌｏｉｄ蚰ｇｉｏｐ岫ｙ）、慢性硬膜下血肿（ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｂｄｕｒａｌ
ｈｅｍａｔｏｒｎａ）等
其他脑血管痛性（ｏｔｈｅｒｓ）
脑静脉窦血栓形成（ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｒｅａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ）等
ｓｉｎｕｓ ｔｈｒｏｍｓｉｓ）、脑动睁脉畸形（ｃｅｒｃｂｒａｌ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ
ＶＣＩ．ＮＤ诊断标准
＞
认知障碍
＿
有认知障碍但不符合精神障碍诊断与统计手册第３版修订（ＤＳＭ．ｍＲ）的痴呆诊断标准 （即不同时具备记忆障碍、其他认知障碍和日常功能损害３点）。
＞
认知障碍由血管因素所致
筮△唇全国控丝：垒堡堂皇复发控丝叠堂直级进攫逛丛堂丕婴过金
●
－－５－－
如急性起病，阶梯样进展，认知测查显示斑片状皮质功能损害，动脉粥样硬化的证据，局 灶性神经系统体征，影像学证据（如果有）。
Ｔａｂｌｅ １
Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ（９５％ｃＩ）ｏｆ ＭＣＩ ａｎｄ
Ｓａｍｐｌｅｓ Ｃａｓｅｓ
ｔｈｅ ｍａｉｎ ｓｕｂｔｙｐｅｓ ｉｎ ｕｒｂａｎ Ｃｍｄｃ
ａｎｄ ｒｕｒａｌ
ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ
Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ
ＭＣＩ
Ｕｒｂａｎ ＲｕｍＩ Ｔｂｔａｌ ６０６９ ４１８０ １０２７６ １０８９ １０４８ ２１３７
血管性认知功能障碍临床病例及起病方式、病程特点、影像学和认知障碍特点
血管性认知功能障碍临床病例及起病方式、病程特点、影像学和认知障碍特点临床病例间断头痛1月余，突发反应迟钝23天熬夜后出现左侧顶部头痛，伴双手麻木。
头颅CT提示左侧顶叶低密度影。
晨醒后突发认知障碍、反应迟钝，交流时存在理解障碍、表达障碍、答非所问，伴有记忆力、计算力、执行力减退。
头颅CT 提示左侧颞顶枕叶低密度影。
图1 头颅影像既往：吸烟20余年，2-3盒/日。
家族史：无脑血管病家族史。
文化程度：大专。
查体：一般情况：神清，对答不切题，粗测远近记忆力下降，感觉性失语、命名性失语失写、失算、失读。
颅神经：构音障碍。
运动系统：四肢肌力V级，四肢肌容积、肌张力正常。
感觉系统：不能配合。
感觉系统：不能配合。
深浅反射：正常。
共济运动：轮替试验正常，指鼻试验及跟膝胫试验稳准，Romberg 征（-）。
脑膜刺激征：（-）。
定位诊断：高级认知功能受损——大脑皮层及皮层下纤维。
定性诊断：青年男性，急性起病，逐渐进展辅助检查：发泡实验、动态心电图、心脏彩超未发现心源性栓塞依据。
颈部血管彩超、TCD未见明显异常。
HCY：52.8↑μmol/L；LDL-C：2.23 mmol/L。
腰椎穿刺术：压力190mmH20，颜色透明、白细胞2X109/L、红细胞235X109/L、蛋白0.51g/L↑。
血清及脑脊液二代测序、自身免疫性脑炎、副肿瘤相关抗体、寡克隆带未见异常血气、血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物、风湿免疫相关指标、传染病系列、人β淀粉蛋白1-42、人磷酸化tau-181蛋白未见异常。
乳酸最小运动量实验阴性。
脑电图：轻度异常脑电图。
MRI检查：图2 左侧额顶叶多发腔隙性亚急性期脑梗死图3 左侧顶枕颞叶异常信号影；考虑软化灶伴皮质层状坏死对患者进行认知功能评估，发现存在：①重度认知功能障碍，远近记忆力以及视空间、语言、注意力、执行能力均受损；②中度焦虑抑郁状态。
且头颈部CTA发现右侧椎动脉起始处显影不清，右侧椎动脉末端闭塞可能。
中华医学会神经病学分会
中华医学会神经病学分会
第六届委员会委员名单
中华医学会神经病学分会主任委员：蒲传强
中华医学会神经病学分会前任主任委员：贾建平
中华医学会神经病学分会候任主任委员：崔丽英
委员按姓氏拼音排序：
曹秉政陈海波陈康宁陈琳陈生弟陈晓春程焱楚兰丁美萍董强杜彦辉杜怡峰樊东升管阳太郭力何志义贺茂林洪震胡波胡学强黄一宁李继梅李月春李柱一梁战华廖小平刘春风刘鸣刘学源刘振国卢家红卢祖能罗本燕牛小媛潘速跃彭斌秘书长戚晓昆秦超施福东石向群孙红斌谭兰唐北沙汪凯汪昕王宏王丽娟王柠王伟王新平王拥军吴江吴世政吴晓牧武剑肖波谢鹏徐运许予明焉传祝杨弋副秘书长曾进胜张杰文张黎明张通张小宁张颖冬赵钢赵玉华周东周华东朱遂强朱榆红
神经免疫学组
顾问：许贤豪、侯熙德、方树友
组长：胡学强
副组长：郭力、李柱一、吴卫平、董会卿
委员：安中平、卜碧涛、陈向军、程琦、楚兰、杜彦辉、段瑞生、高聪、管阳太、李海峰、李泽宇、廖小平刘广志、刘卫彬、莫雪安、戚晓昆、秦新月、邱伟兼秘书、施福东、王佳伟、王津存、王满侠、王维治吴晓牧、肖保国、徐雁、张华、张旭、张美妮、张晓君、张星虎兼秘书、赵玉武、周红雨、周文斌。
中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：痴呆治疗
中国痴呆与认知障碍诊治指南(五):痴呆治疗
作者：贾建平， 王荫华， 魏翠柏， 李焰生， 汪凯， 唐牟尼， 肖世富， 丁新生， 张振馨，张晓君， 张朝东， 杨莘， 陈晓春， 周爱红， 罗本燕， 徐江涛， 章军建， 彭丹涛，
蔡晓杰
作者单位：贾建平,魏翠柏,周爱红(首都医科大学宣武医院神经科,北京,100053)， 王荫华(北京大学第一医院神经科)， 李焰生(上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科)， 汪凯(安徽医科大
学第一附属医院神经科)， 唐牟尼(广州脑科医院精神科)， 肖世富(上海市精神卫生中心)
， 丁新生(南京医科大学第一附属医院神经内科)， 张振馨(北京协和医学院北京协和医院
神经内科)， 张晓君(北京同仁医院神经内科)， 张朝东(中国医科大学第一临床医学院神经
内科)， 杨莘(首都医科大学宣武医院护理部,北京,100053)， 陈晓春(福建医科大学附属协
和医院神经内科)， 罗本燕(浙江大学医学院附属第一医院神经内科)， 徐江涛(兰州军区乌
鲁木齐总医院神经内科)， 章军建(武汉大学中南医院神经科)， 彭丹涛,蔡晓杰(卫生部北
京医院神经内科)
刊名：
中华医学杂志
英文刊名：NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA
年，卷(期)：2011,91(14)
本文链接：/Periodical_zhyx201114002.aspx。
脑小血管闭塞患者认知功能变化的临床研究
脑小血管闭塞患者认知功能变化的临床研究【摘要】目的：分析探讨脑小血管闭塞患者认知功能变化，得出其临床意义。
方法：选取2011年3月至2013年4月我院脑神经内科接诊的脑小血管发病的患者86例，将其作为观察组，另选取同期来我院坚守健康体检者68例，将其作为正常组。
分别采用蒙特利尔认知评估表（MOCA）以及简易精神状态检查（MMSE）对两组研究对象作认知功能诊断和评估，记录评估分值。
结果：观察组与正常组的蒙特利尔认知评估表（MOCA）评分为（17.68±6.22）分与（27.35±1.35）分，差异有统计学意义（P<0.05）；简易精神状态评分（MMSE）分别为（29.68±1.32）分与（29.35±1.25）分，差异无统计学意义（P>0.05）。
病例组的视觉空间与执行能力、延迟回忆、注意力等方面的分值低于正常组，而在命名、语言、抽象、定向评分方面的分值，两组的差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。
结论：脑小血管闭塞患者存在认知功能障碍，而蒙特利尔认知评估表（MOCA）以及简易精神状态检查（MMSE）能有有效反映脑小血管闭塞患者的认知功能的变化情况，有利于对该类患者出现早期认知功能障碍进行诊断和筛查。
【关键词】脑小血管闭塞；认知功能障碍；蒙特利尔认知评估表；简易精神状态检查脑小血管闭塞属于脑血管疾病的一个重要类型，老年患者居多，是导致老年人老年痴呆、认知障碍以及功能受限的关键原因[1]。
随着现代临床医学的发展和影像技术的进步，越来越多的老年人被检查出患有脑小血管疾病[2]。
而脑小血管闭塞主要是指脑小穿支动脉因功能受限病变而引发脑卒中、脑闭塞，在缺血性脑血管疾病的患病总数中占有三分之一的比重[3]。
目前国内外已有较多的有关脑小血管闭塞引发的认知障碍的研究，本文将深入分析探讨脑小血管闭塞对患者的认知功能的影响，并得出相应的护理干预措施，避免脑小血管痴呆症的产生。
血管性认知功能障碍早期发现及干预的研究进展
［ 摘要】 血管性认知功能障碍 （ Ｖ Ｃ Ｉ ） 指由脑血管危险因素以及 明显或不明显 的脑血管病导致的不 同认知障碍综
合征 ， 本 文 概述 ＶＣ Ｉ的类 型 、 发病 机 制 、 早期诊断、 影 像学 表现 及 治 疗 方法 ， 并 结 合 影 像 学对 Ｖ Ｃ Ｉ的早 期 发 现及 干预研 究 进行 探讨 。
ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｏ ｒ ｕ ｎ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ，ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｓ ｕ ｍｍａ ｉ ｒ ｚ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｐ ａ ｔ ｈ ｏ －
随着脑 卒 中发 病 率不 断 上 升 ，认 知 障碍 患 者 日益 增
多， 约１ ／ ２的 患 者可 能 出现 卒 中后 认 知 障碍 ， 约 １ ／ ３的患 者 可发 展成痴 呆 ＿ １ １ 。因此 如果 在轻 度 阶段 识别 认知 障 碍 ， 并 进
脑小血管病患者睡眠与认知功能相关性研究
脑小血管病患者睡眠与认知功能相关性研究曹珊珊;张骏;王之琪;潘雯;陈晨;汪凯【摘要】目的探究脑小血管病(CSVD)患者睡眠质量及其与认知功能的关系.方法使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和中国CSVD临床评估研究成套神经心理学量表评估33例CSVD患者和30名正常对照者的一般睡眠质量、总体认知功能及各单项认知功能.结果 CSVD组在日间功能得分上显著高于正常对照组[(1.42±1.56) VS.(0.77 ±0.90),P＜0.05],在MoCA[(22.38±3.64) VS.(25.20±2.73,P＜0.05]、中文听觉词语学习测试[即刻:(6.52 ±2.16) VS.(10.27 ±2.68),P＜0.001;延迟:(5.90 ±2.54) VS.(10.47±2.19),P＜0.001]、数字广度[正背:(6.41±1.46) VS.(7.24±1.68),P＜0.05;倒背:(4.03±1.26)VS.(4.86±1.55),P＜0.05]得分上显著低于正常对照组,彩色数字连线试验(CTIT)[CTT-A:(83.79 ±28.13) VS.(58.16±16.37),P＜0.001;CTT-B:(159.35±57.04) VS.(110.71 ±39.22),P＜0.001]和Stroop色词测验[点:(27.99±15.69)VS.(21.74±5.61),P＜0.05]完成时间显著长于正常对照组;在校正年龄、性别、教育程度、卒中史、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史后,多元线性回归分析提示CSVD组PSQI总得分与CTT-A(β=3.62,95％ CI:1.20 ～6.05)、CTT-B(β=5.35,95％CI:-0.63～11.34)均存在显著相关性,而正常对照组不存在此种相关(CTT-A:β=-0.27,95％ CI:-1.71～1.18;CTT-B:β=-1.36,95％ CI:-4.63 ～ 1.91;交互作用均P＜0.05);进一步分析发现CSVD组日间功能障碍与多项认知存在相关性(均P＜0.05),而在正常对照组不存在相关性.结论日间功能受损可能是CSVD患者睡眠功能受损的原因,并与认知功能存在一定相关.【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2019(032)003【总页数】6页(P190-195)【关键词】脑小血管病;睡眠;认知功能【作者】曹珊珊;张骏;王之琪;潘雯;陈晨;汪凯【作者单位】230022 合肥,安徽医科大学第一附属医院神经内科;230022 合肥,安徽医科大学第一附属医院神经内科;230022 合肥,安徽医科大学第一附属医院神经内科;230022 合肥,安徽医科大学第一附属医院神经内科;230022 合肥,安徽医科大学第一附属医院神经内科;230022 合肥,安徽医科大学第一附属医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743脑小血管病(CSVD)是指脑的小血管的各种病变所导致的的临床、认知、影像学及病理表现的综合征[1]。
43例皮层下脑血管病的言语障碍分析
43例皮层下脑血管病的言语障碍分析
汪凯;孟玉
【期刊名称】《临床神经病学杂志》
【年(卷),期】1994(7)1
【总页数】2页(P50-51)
【作者】汪凯;孟玉
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R767.64
【相关文献】
1.皮层下脑血管病后言语障碍的康复和预后 [J], 汪凯;卞兴华;王长青;孟玉
2.皮层下脑血管病后言语障碍和记忆障碍 [J], 孟玉;汪凯
3.51例皮质下脑血管病的言语障碍分析 [J], 张家林
4.皮层下动脉硬化性脑病的智能障碍分析 [J], 卢红;宋景贵;刘麦仙
5.皮层下脑血管疾病的言语障碍研究 [J], 汪凯;孟玉;苏启庚
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❖隐匿性脑梗死与VCI
隐匿性脑梗死的发生率 是症状性脑梗死的5倍 隐匿性脑梗死的发生VCI
的风险至少增加2倍
Stroke. 2004;35:742-746.
腔隙性脑梗死与VCI
20 《JAMA》 Nun研究：
❖ 1-2个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加 倍
，特别是关键部位的梗塞
JAMA. 1997 12;277(10):813-817
Normal
Aging
Dementia
The twentieth century has witnessed a dramatic prolongation of lifespan, but little progress in preventing age-related cognitive decline.
The cognitive profile of VCI
Langguage Memory
Pressing speed
Execution
VCI
Nature 2006
Regional brain and cognitive performance
At present, there is no generally accepted test battery for identifying or classifying patients with VCI !
Diffusion tensor imaging (DTI) in VCI
Neurobiology of Aging 29 (2008) 1070–1079
18FDG PET in VCI（VBM）
Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism (2006) 26, 1213–1221
Dement Gerlatr Cogn Disord,2007
血管性认知障碍(VCI)
VCI的概念、历史及危险因素 VCI的神经影像学研究 VCI的生物学研究进展 VCI的认知神经心理学研究进展 VCI的诊断流程与干预策略
VCI的神经影像学
NationaVl CInIs缺tit乏ut特e o异f N性eu的ro神lo经gi影cal像D学iso特rd征er，s a临nd床研究中需 Stroke–Can统ad一ia神n 经Str影ok像e 学Ne评tw价or指k 标Va。scular Cognitive
1969年： Mayer-Gross等描述血管性痴呆（VaD,脑 功能不全）
1974年： Hachinski 等提出多发梗死性痴呆（MID ）
1985年： Loeb 提出适用广泛的VaD概念；
1990s： Hachinski等提出血管性认知功能损害（ 近年研V究CI发) 现：有些脑血管病是可以隐袭起病，逐渐进展？
Impairment Harmonization Standards 决定血管性损害的性质和范围，证实脑血管病及其 严重程度的诊断。
排除或证实其他可能导致认知损害的脑疾病。了解 脑血管病与认知损害的关联性。
功能性血管成像用于评价VCI的脑血流及代谢。对 脑的小血管病变的认知损害有重要意义。
推荐的神经影像学的检查方法及评价S标tro准ke. 2006;37:248-255
THE LANCET Neurology 2004
痴呆的血管因素
Dementia
ApoEε4等位基因 高血压
高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症
糖尿病、肥胖、代谢综合症 房颤
动脉粥样硬化及冠状动脉疾病、心衰 吸烟
血管性认知障碍(VCI)
VCI的概念、历史及危险因素 VCI的神经影像学研究 VCI的生物学研究进展 VCI的认知神经心理学研究进展 VCI的诊断流程及干预策略
5 Years 50%
VaCMICNI D
VD
Neurology 57 (2001) 714–716.
卒中与VCI
小血管病变
引起VCI的各种血管性危险 因素是可以预防治疗的！
高血压 糖尿病 动脉粥样硬 化等…
卒…中
大血管病变
低灌注……
Stroke: cognitive dysfunction
Nature 2009
乔治.布什, 1990年签署“脑的十年（Decade of Brain）”法案
The most common form of cognitive impairment！ 广泛性! 可预防性! 异质性!
Lancet Neurol 2008; 7: 246–55
VCI历史回顾：
1899年： 动脉硬化与老年性痴呆
最常见的认知功能损害类型 患病率超过AD！
VCI的不同临床类型
按病因及病理特点分类：
皮质性
出血性
皮质下
心源性
低灌注
遗传性
非痴呆血管性认知损害（VCIND） 血管性痴呆（VaD） 混合性痴呆（mixed dementia）
Progression of impairment in VCI
成功N老C人
短暂性脑缺血发作(TIA)与VCI
❖44%的TIA患者弥散加
权成像(DWI)在早期可显示梗 死灶
Neurology. 2004 10;62(3):376-80
大脑中动脉主干闭塞
大脑前动脉主干闭塞
大脑中动脉分支闭塞
颈内动脉主干闭塞
丘脑的梗塞
海马及内侧颞叶的梗塞
中央后沟动脉闭塞
脑分水岭区梗死
causing stroke and dementia, Nature 383 (1996) 707–710.
血管性认知障碍(VCI)
VCI的概念、历史及危险因素 VCI的神经影像学研究 VCI的生物学研究进展 VCI的认知神经心理学研究进展 VCI的诊断流程与干预策略
几种与血管病有关的几种VCI亚型已
脑血管病
不仅仅是偏瘫或死亡……
认知功能损害是对人性的损害！
The“f人iel的d o本f 性VC在I 于ha脑s m的a功de能si，gn失ifi去can了t 脑pro的gr功es能s o便ve失r 去the了p人ast的d本ecade, including the discovery of CADASIL, the first genetic form of a vasc性ula，r c只og有ni恢tiv复e d脑is的ord功er能！才---能--N恢at复ur人e 的本性”
Stroke. 2006;37:248-255
1、基因能决定个体对卒 中的易感性。
2、基因决定脑组织对卒
中
的反应。
3、VCI基因研究最大的挑 战是能够获得大样本的具 有可靠表现型的个体。
genetic component in VCI
Notch3 mutations in CADASIL, a hereditary adult-onset condition
血管性认知障碍(VCI)
VCI的概念、历史及危险因素 VCI的神经影像学研究 VCI的生物学研究进展 VCI的认知神经心理学研究进展 VCI的诊断流程与干预策略
VCI的分子生物学研究
➢TAAR6
Neuroscience Letters 463 (2009) 6–11
Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism ,2008
痴呆主要症状群
第一个确诊的阿尔茨 海默病患者
认知 (Cognition)
Alois Alzheimer(1864~1915)
痴呆的分类
1% 13% 14%
2% 15%
55% 22%
22% 11%
Mild cognitive impairment Dementia with Lewy bodies Vascular Mixed Other Alzheimer’s disease
2006年联合发布VCI的统一标准 推进了对VCI的规范性防治！
Stroke. 2006;37:2220-2241
血管性认知障碍(VCI)
广义的VCI
各种类型的血 管病变引起的
认知损害
所有已知的VD类型和混 合型痴呆（合并有脑血
管病的AD患者）
有轻度认知障碍、但 尚未达到痴呆诊断标 准的脑血管病患者
Incidence of Dementia After Ischemic Stroke
四分之一的老年人在 卒中之后3个月达到 了VD的诊断标准
Stroke. 2002;33:2254-2262
卒中导致认知功能损害的风险显著增高 痴呆的相对危险度（RR）:有卒中史VS无卒中史
RR
RR
3.7
6.6
所有老年人， >75岁的老年人
VCI的认知受神关注经心理学研究
卒中后痴呆的风险与年龄、之前有无 认知损害及脑血管病有关。
VCI的认知损害主要是皮层下的，表 现为信息加工速度的减慢及执行功能受 损，而语言再认记忆相对保留。
Nature 2006
VCI是极端异质性的（散发的、遗传 的）
脑老化的认知障碍可能更多的是AD 与脑血管病的共同作用。
Neuropsychologia 47 (2009) 916–927
VCI 的临床研究
National Institute of Neurological Disorders and Stroke–Canadian Stroke Network Vascular Cognitive
Impairment Harmonization Standards
60分钟方案
执行功能：语言流畅性；数字符号转换测验；连线测验 视觉空间认知: Rey-Ostcrreith复杂图形学习 记忆：词汇学习测验（CVLT-2 ,HVLT-R） 语言/词汇再现：波士顿命名测验（Boston Naming Test, BNT） 神经精神症状：NPI 病前认知状态：知情者问卷调查