直肠癌术后局部复发的两大原因

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直肠癌根治术后局部复发的相关临床病理因素

中图分类号：Ｒ７３５．３＋７
文献标识码：
文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０１－０１７０－０３
ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒＥｆｆｅｃｔａＲａｄｉｃａｌＣｕｒｅＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＬｏｃａｌＲｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆＲｅｌｅｖａｎｔＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＰａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌＦａｃｔｏｒｓ
组别ｎｐＨ值治疗前
够有效改善缺氧和高碳酸血症有助于提高患者预后。无创正压通气在肺性脑病通气治疗获得较好临床治疗效果－１ ’ 。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能够阻断Ｂ２内啡肽作用，纳洛酮能够较好的通过血脑屏障，有助
于减轻脑水肿的发生和发展，同时对Ｄ２内啡肽所引起的呼吸抑制有阻断作用，改善缺氧和二氧化碳潴留状况，促进患者意识恢复］。本文结果显示，对照组在常规治疗基础上给予无创正压通气，观察组除了给予无创正压通气外，同时给予纳洛酮治疗，观察组在治疗后４８ｈ血气指标改善情况方面优于对照组，观察组无创通气改为气管插管通气治疗方面，发生率低于对照组，观察组在Ｉｃｕ中住院时间低于对照
１７０・临床研究・
２结果
皇兰曼：
：
圈幽霍蟹回篮幽
相关症状外，同时有神经精神方面症状，此时患者病死率高。所以能
２．１两组患者治疗前和治疗４８ｈ后血气指标改变情况观察组治疗４８ｈ后ｐＨ值、ＰａＯ、ＰａＣＯ：与对照组显治疗后，差异有统计学意义＜Ｏ．０５）。见表１。

直肠癌术后复发的CT诊断

直肠癌术后复发的CT诊断作者：肖文斌周鹏高雪梅来源：《中国实用医药》2010年第20期【摘要】目的探讨直肠癌术后局部复发的CT表现特点。

方法回顾性分析经再次手术和病理证实的25例直肠癌术后局部复发患者的临床表现和CT征象。

结果本组25例直肠癌术后复发病例造瘘术后复发CT表现为会阴或骶前区肿块,呈结节状或分叶状,骶前脂肪间隙消失,无造瘘术后复发CT表现为直肠壁增厚伴不规则偏心性肿块,管腔狭窄或闭塞,直肠周围脂肪间隙变狭窄移位。

3例发生远处转移。

结论 CT检查在直肠癌术后局部复发的早期诊断中具有重要临床价值。

【关键词】复发直肠癌;计算机体层摄影The diagnosis of recurrent rectal cancer using computed tomographyXIAO Wen-bin,ZHOU Peng,GAO Xue-mei.1Department of Radiology,Peoples Hospital of Zhongjiang District,Deyang City,Sichuan,618100,China【Abstract】 Objective To explore the clinical and CT features of local recurrence following resection of rectal cancer.Methods 25 cases with clinical and CT findings suffering from postoperative local recurence proved by the second look surgery and biopsy were analysized retrospectively.Results 25 cases with recurrent rectal cancer,CT scan showed nodular or lobulated mass in the areas of perineum and presacralis,as wall as with loss of presacral fat space,for patients without colostomy.CT finding included thickened rectal wall with unregular proximal tumor,rectal obliteration,rectostenosis and displacement of perirectal fat space.About 3 cases of them were accompanied with distant metastatic disease.Conclusion CT scanning may be helpful for early surveying local recurrence follwing resection of rectal cancer.【Key words】Recurrent Rectal Cancer;Computed Tomography作者单位:618100四川省德阳市中江县人民医院放射科直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃和食管癌。

肿瘤切除后复发原理

肿瘤切除后复发原理
肿瘤切除后复发的原理是多种因素综合作用的结果。

以下是一些可能的原因：
1. 残留肿瘤细胞：手术切除可能无法完全清除所有的肿瘤细胞，残留的癌细胞可以重新生长并导致复发。

2. 微转移：手术过程中可能会造成肿瘤细胞的微小转移，这些转移的细胞在其他部位生长并形成新的肿瘤。

3. 癌细胞的变异：肿瘤细胞具有高度的遗传变异性，其中一些变异细胞可能对治疗产生耐药性，并在治疗后重新生长。

4. 免疫逃逸：肿瘤细胞可以通过改变其表面标志物，逃避免疫系统的攻击，从而导致复发。

5. 邻近组织的侵袭：肿瘤可能在手术时已经侵袭了邻近组织或器官，即使手术切除了可见的肿瘤，也无法完全去除侵袭的癌细胞，导致复发。

需要注意的是，每个患者的情况都是独特的，复发的原因可能因人而异。

对于肿瘤切除后的复发，医生会根据具体情况进行综合评估，并制定相应的治疗方案。

根治性直肠癌手术后局部复发的因素及临床诊治

患者复发的因素，据不同的病理类型进行针对性治疗，降根对
２１术后局部复发的类型．
术后发生局部复发的６７例
患者中，吻合口１８例，２．％；阴部１占６９会２例，１．％；占７９盆腔
低并发症，高患者生活质量有重要意义。提【关键词】根治性直肠癌手术
（），长具有持久的降压疗效，不受食物影响，给药后３ｈ降压
【王吉耀．１】内科学［］２．：民卫生出版社，０１２７Ｍ．版北京人第２１：．５【吴海英．２】高血压的规范治疗叨．中国全科医学，０９１（０：５．２０，２１）１４７［夏云峰．３】高血压病防治与用药【］Ｍ．：北京金盾出版社，０１１５２１：２．（收稿日：０２Ｏ — ８期２１一１２）
■ 嘧国自圈图
起继发性去甲肾上腺素和肾素活性增高，使心率增快，并有头
痛、面红、下肢水肿等不良反应。
果仍能维持，从而减少心脑血管事件的发生。厄贝沙坦最大的
特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高口］一。综上所述，厄贝沙坦与硝苯地平缓释片联合应用对降低血
性治疗预后
２６例，３．％；阴部切口４例，６Ｏ腹壁切口７例，占８８会占．％；占原因针对
１．０％。其中吻合口、盆腔和会阴部是术后局部复发的主要部４
位。见表１。

直肠癌37例根治术后局部复发分析和诊治对策

表１Ｄｃ分期的每年复发倒数ｕｋ
二、肠癌术后复发的有关困素。病理分型及与直组织类型：一）（病理分型和组织类型越差，肿瘤的恶性度越高，润范围越大，巴结转移的机会和范围也越浸淋
病理分型涮数第一年第二年第三年第四年第五年
局部复发为２％，ｅ则为６９０＞５ｍ％。本组资料表明：
高分化腺癌中分化腺癌低分化枯藕腺癌皤戒细胞癌
９
ｌ７
（缘不挣）切
０
５
ＤｋｕｅＤ期一年内全部复发，ｋＢ期一年内复发为ｓＤｕｅｓ
大。本组３例中３为稷润型，复发较非浸润型７ｌ例并早。同样，分化较高分化复发早。（直肠癌浸润低二）的范围与Ｄｋ分期有关。Ｅｋｎ指出：ｕｅｓｕｅｓｎｏＤｋＣ期ｊ缘切除长度＜１ｃ局部复发为３％。＞虾０ｍ。６８１ｃ则为７４０ｍ，．％。ＤｋｕｅｓＢ期，下缘切除＜５ｍ，癌ｃ
分型：润型３浸１例，浸润型６例。血ＣＡ阳性２非Ｅ８例，７．％。均行ＤｘｎｓｐｔｓＭｉ手术。占５６ｉ或ａｋ或ｏｋｓｅ
本组２例高分化腺癌切缘残留，术后一年复发。具体
复发情况表１２３， …
清，癌负荷后再手术。（）术选择一定首先选减轻二手择根治性手术，次是功能手术或姑息｝手术】１其生。（）对于病灶大，浸润广，分化差，肛门不足８ｍ的病人距ｅ应行Ｍｉｓｌ手术，宜保肛 ”。（）ｅ不２区域淋巴结清扫规

直肠癌术后局部复发136例

直肠癌术后局部复发１６例３
徐杰安，巧平，璐敏王郑
（南省许昌市第二人民医院，南许昌４１０）河河６００
［要］目的总结直肠癌术后局部复发的形成原因及再治疗方案。方法回顾分析１６例直肠癌根治术后局摘３
原发灶及其周围组织，合理清除淋巴结，复发病例应积极手术治疗，延长生存期。并对可
［键词］直肠癌；部复发；因；疗关局原治［图分类号］Ｒ３．７中７５３［献标识码］Ｂ文［章编号］１０文０８—８４（０８３８９２０）３—５４ —０１３２
部复发患者临床资料。结果
１６例直肠癌根治术后局部复发病例中首次Ｍｉｓ手术后会阴部及骶前腔复发３３ｌｅ０例；
首次Ｄｘｎ手术后吻合口复发４ｉｏ７例，吻合１周围组织复发４：／３例；巴结转移癌复发１淋２例，阴道子宫复发４例。复发
目前直肠癌根治术的５ａ存率始终徘徊在５左右。生％其治疗失败的主要原因仍是局部复发和远处转移，中约其８％的患者死于局部复发而无远处转移 … 。如何根据不同的Ｏ复发形式采取不同的措施，提高其治疗效果，目前外科医以是生研究热点。笔者就我院收治的术后局部复发病例的复发形式、因及治疗结合文献进行探讨如下。原１临床资料１１一般资料．１９９７年１－２０月０７年ｌ２月，院共收治直我

直肠癌患者术后出现肿瘤局部复发的情况及对其进行二次手术和放疗

《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2019年第17卷第20期•临床医学•37直肠癌患者术后出现肿瘤局部复发的情况及对其进行二次手术和放疗的研究进展郑士明（中国科学院肿瘤与基础医学研究所，中国科学院附属肿瘤医院，浙江省肿瘤医院，浙江杭州310022）【摘要］直肠瘟是一种发病率较高的消化系统恶性肿瘤。

我国直肠癌患者的平均发病年龄为45岁左右。

近年来，随着全直肠系膜切除术和放化疗的推广，直肠癌患者的治疗效果和预后得到了一定的保障。

本丈主要是探计直肠癌患者术后出现肿瘤局部复发的情况及对其进行二次手术和放疗的研宪进展。

［关键词］直肠癌；肿瘤局部复发；二次手术；放疗［中图分类号］R735.3［文献标识码］B宜肠癌是指发生在直肠齿状线与直肠、乙状结肠交界处之间的恶性肿瘤。

在我国，绝大多数直肠癌患者的病灶均位于近肛门处。

目前，临床上尚未完全阐明直肠癌的发病原因。

有研究表明，直肠癌的发生可能与患者的饮食习惯和生活习惯不良、患有直肠息肉及遗传因素等有关。

近年来，随着我国居民生活习惯和饮食习惯的改变，直肠癌的发病率逐年升高⑴。

此病患者可出现便血、大便次数增多、里急后重、肛门坠胀感等临床表现，当肿瘤浸润肠壁后，患者还会出现大便变形、肠梗阻、腰紙部酸痛等临床表现。

直肠癌的转移途径有局部扩散（先在肠壁内扩散，之后可侵袭整个肠壁及周围的器官）、经淋巴道转移、经血道转移和种植转移（指癌细胞脱落并种植在腹腔或盆腔内）等。

目前，临床上对直肠癌患者主要是进行手术治疗，常用的术式包括直肠癌前侧切除术、保留肛门括约肌的直肠癌切除术及经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）等。

临床研究表明，直肠癌患者在接受手术治疗后其肿瘤的局部复发率明显高于远处转移率。

相关的调查数据显示，有20%~30%的直肠癌患者在接受手术治疗后的2~3年内会出现肿瘤局部复发的情况⑴。

此病患者在接受手术治疗后若出现肿瘤局部复发的情况，可严重影响其生存质量，增加其死亡率。

直肠癌手术后多久容易复发？如何预防复发

直肠癌是一种比较常见的消化系统恶性肿瘤，早期症状不易发现，但随着病情的发展会至中晚期。

目前手术是其主要的治疗方法。

手术后，患者需要定期进行随访和检查，以及饮食和生活方式方面的调整，以防止疾病的复发。

那么，直肠癌手术后多久容易复发呢?首先，需要明确的是，直肠癌手术后的复发时间并不是确定的。

这是因为直肠癌的复发与许多因素有关，如手术治疗的效果、病理分级、淋巴结转移情况、化疗等。

因此，每位患者的复发时间都可能不同。

其次，根据研究数据，大多数直肠癌患者在手术后的前两年内复发。

其中，近30%的患者在手术后的第一年内出现了复发，而另外70%则在手术后的第二年内出现复发。

此外，还有约10%的患者会在手术后的10年内再次复发。

最后，需要指出的是，即使患者在手术后几年内没有出现复发，也并不意味着癌症已经彻底根治，术后疗效的巩固也是非常重要的。

大量的临床实践表明，中医在预防复发和转移方面也发挥着积极的作用，其治疗理念不同于西医，是通过整体调理。

中医认为直肠癌是全身性疾病的局部表现，从患者整体出发，扶正元气，调节气、血、阴阳、脏器平衡，消除恶性肿瘤生存环境，稳定病情，降低术后复发转移的几率，提高免疫力和抵抗力，促进身体恢复，预防和控制术后并发症，提高生活质量，延长生存时间。

中医学治疗与阴阳、五行相结合，注重调节病人全身机制的平衡，提倡标本兼治，作为袁氏第八代传人，袁希福老中医铭记先祖遗训，秉承先人遗志，继承祖业，在四十余年的肿瘤临床治疗中，坚持弘扬中医抗癌优势，重视中医传承，运用中医药治疗各种常见的恶性肿瘤，尤其是针对术后，放化疗、靶向药治疗期间，应对患者常见的毒副反应、复发、转移等问题，提供扶正治疗，以固护患者自身坚实的身体基础，为抗癌治疗保驾。

总之，直肠癌手术后的复发时间是不确定的，但患者在手术后的前两年内复发的可能性较大。

为了控制复发风险，患者需定期进行检查和随访，并注意饮食和生活方式上的调整。

最重要的是，一旦发现任何异常情况，应及时就医并接受治疗。

直肠癌术后局部复发原因及治疗

直肠癌术后局部复发原因及治疗直肠癌术后局部复发原因及治疗腹部外科 2000年第2期第13卷专题讨论(肛管直肠疾病)作者：孟翔凌江积瑞朱化刚杨文奇徐阿曼胡孔旺单位：安徽医科大学附属医院普外科合肥，230022 关键词：直肠癌；外科；手术；复发【摘要】目的探讨直肠癌术后盆腔复发的原因。

方法回顾性分析我院近5年238例直肠癌手术后35例盆腔复发病例。

结果直肠癌术后盆腔复发与患者年龄、性别、肿瘤位置、病理类型、 Dukes分期、淋巴结转移和手术术式有关。

结论预防直肠癌术后盆腔复发应从首次手术时做起，尤其是决定手术方式时，应综合考虑患者的肿瘤位置、病理类型、 Dukes 分期等因素。

对已有盆腔复发的病例，只要局部和全身条件允许，力争再手术切除复发灶，延长生存期，提高生存质量。

我院自1994年1月～1998年12月手术切除直肠癌238例。

术后随访3个月～5年。

单纯盆腔及骶前复发22例，占9.2%；盆腔复发伴肝脏及其它脏器远处转移13例，占5.4%。

本文对此35例直肠癌切除术后盆腔复发的病例进行相关分析。

临床资料一、一般资料本组共238例，其中男131例，女107例。

发病年龄19～74岁，平均年龄51岁。

盆腔复发病例35例(其中伴肝脏及其它脏器转移13例)，其中男24例(复发率18.3%)，女11例(复发率10.3%)。

男女复发率比较有显著性差异(P ＜0.05)。

平均复发年龄47岁，其中45岁以下者21例，占复发总数60.0%。

二、复发时间与原术式首次术后至复发诊断时间3～53个月，平均14.6个月；前切除20例， Miles术14例，Hartmen术1例。

三、病理1. 肿瘤部位：肿瘤位于直肠上段(＞10cm)57例，复发5例，复发率为8.8%；直肠中段(5～10cm)124例，复发21例，复发率16.9%；直肠下段(＜5cm)77例，复发9例，复发率11.7%。

2. 病理类型：腺癌25例(占同期腺癌手术病例的11.5%)，粘液癌6例(占同期粘液癌手术病例的46.2%)，未分化癌4例(占同期末分化癌手术病例的57.1%)；腺癌组与粘液癌组、末分化癌组相比较均有显著性差异(P＜0.05)。

直肠癌术后局部复发的原因及对策

有助于减少局部复发率和提高５年生存率。而支持欧美学者方则认为侧方淋巴结转移率低，扩大根治术后并发症和
后遗症多，生活质量差，长期生存率并无明显提高。瑞典一项３３例术后复发病例分析仅２例来源于侧方盆腔淋巴结，说明侧方盆腔淋巴结转移不是ＴＥ术后局部复发的主要原Ｍ因ｌ１。Ｕｎ等回顾性分析（ｅｏｎ＝２７ｅ３３）ｒ一Ｌ期低位直肠癌行侧方淋巴结清扫（ｎ治），Ｒ根术发现有侧方淋巴结转移的
止有侧方淋巴结转移患者的术后复发，而无侧方淋巴结转
移的１．％局部复发率与侧方淋巴结无关Ｅ＿１７ｌ。５
４防治局部复发的对策
３１手术方式．
国内外已有大量资料证明ＡＲ与ＡＰＲ无论
４１强调无瘤观念和技术．
医生的专业技术水平直接影响
转移比例较高，部复发率明显升高（５９ｖ５８ｌ。局１．％ｓ．％）Ｊ６
Ｌｅ７也发现直肠前壁癌病期多较晚，４比例高，发ｅ等ｌｊＴ期复率（尤其男性）高于后壁或侧壁肿瘤。
３手术相关因素
患者，侧方清扫术后局部复发率仍高达４％，不能有效阻４并
１局部复发的原因和部位
高惠荣
冻切片检查有助于避免癌残留。３３全直肠系膜切除（Ⅷ ）ＴＥ技术被认为是中低位直．ｒＩＭ
肠癌的标准手术，术后局部复发率可控制在３一７％％以内，
适用于癌肿未侵出直肠固有筋膜（１期）Ｔ～的患者，对于直肠上段和直肠、乙状结肠交界处癌，部分直肠系膜切除术行（Ｍ）ＰＥ即可。王存等大组织切片研究发现直肠系膜后区淋巴结癌转移占５．％（３１８，６１８／４）直肠系膜外带转移占３．％４５（１１）肿瘤侧系膜内淋巴结转移显著高于对侧（．％５／４，８４３７

22例直肠癌术后局部复发原因分析

22例直肠癌术后局部复发原因分析摘要】直肠癌术后局部复发有多种因素，合理的手术操作是防治复发至关重要的因素，合理术式的选择也非常重要，我科发现综合合理治疗也很关键，有效控制手术后复发的问题是提高直肠癌治愈水平及远期生存率的重要课题。

【关键词】结直肠肛管癌诊疗直肠癌局部复发指根治性手术治疗后，在原发肿瘤所在部位手术术野肿瘤再次生长。

局部复发易侵犯盆腔内脏器和组织，应积极根治性手术切除，能否再次手术是患者获得较好预后的关键。

复发类型主要表现为两种：肠外复发和肠腔内复发。

1 一般资料近5年中共收治直肠癌103例，术后局部复发病例共22人，男性14例，10例为中分化腺癌，1例为粘液腺癌，其余3例为低分化腺癌；女性8例，7例为低分化腺癌，1例为粘液腺癌。

肠外复发17例，女性8例，3例阴道内复发，1例伴卵巢转移，3例术野局部软组织复发结节，另2例为盆腔脏器广泛复发。

男性9例，均为保肛术后术野复发。

肠腔内复发5例，女性1例为吻合口复发，男性2例为吻合口复发，2例为吻合口周围肠腔内复发。

2 结果本组病例中有1例30岁女性术后半年肠外复发，盆腔多发结节，大量腹水，未手术4月死亡。

1例52岁术后18月盆腔广泛复发，未手术保守治疗9月死亡。

3例女性患者阴道内复发，1例46岁粘液腺癌，术后3月复查同时发现左卵巢增大，考虑为卵巢转移，阴道内溃疡病理为复发，行盆腔联合脏器切除，行腹壁造瘘，术后2月再次肠腔内复发无手术机会，存活7月死亡。

另2例术后一年半阴道内复发，1例Mile’s术后，局部切除阴道内复发灶配合化放疗效果良好。

男性患者肠外复发者中，1例32岁，粘液腺癌，术野复发合并肝转移，化放疗联合治疗14月死亡。

其余8例二次手术效果好。

肠腔内复发者中，1例男性患者吻合口复发，术前术后均给予化疗效果差，未二次手术生存一年半死亡。

其余4例行二次手术效果良好，生存期均为3年以上。

本组病例中7例为手术因素引起的复发，其中2例强行保肛引起，1例为肿瘤破壁种植，4例和局部切除范围不够和无瘤观念不强有关。

低位直肠癌术后局部复发原因分析

摘要目的探讨低位直肠癌采用全直肠系膜切除ｆｔｅｏｅｔｘｉｎ１）ｔａｍｓｒｃｌｃｓ，０ｌａｅｏＭＥ后局部复发原因以及预防。方法回顾性分析低位
直肠癌行全直肠系膜切除式Ｍｉｓ０例．中术后复发９例。结果术后复发的９例中Ｄｋｓｌ５ｅ其ｕｅＣ期６例。ｕｅＢ期２例，ｕｅＡＤｋｓＤｋｓ
ｂｄｎａｌｔｅｐｎｒａ．ｍＪＳｒ，９２（６）：６ｏｙａｄｔｏｈａｃｅｓｕｇ１９，１４１２ｉｆＡ
有利于早期发现胰体尾癌。对症状持续并能基本排
除胃肠及肝胆疾患的可疑患者．应仔细研究影像学资料．只要没有远处转移的证据。均应剖腹探查。力
后．在肠系膜下动脉根部分离．可保留左结肠动脉的分支。断扎肠系膜下动静脉。细纱条捆扎乙状结肠。
科杂志．０６（４５３３２０，４）：３
３汤钊猷．编．代肿瘤学．２版．海：海医科大学Ｈ版社．主现第上上｛
２０．１７００１３
４ＮｏｄｂｃＩ，ｕｂｎｒａｋＨＨｒａＲＨ，ｉｔｏｔＪｅ．Ｃｒｉｏ பைடு நூலகம் ｆｔｅＲｏｎｎｔＫ，ｔａ１ａｃｎｍａｏｈ
维普资讯
江西医药２００７年第４２卷第１期
性较高，增强扫描有助于发现早期病变、部播散及局远处转移：Ｂ超、Ｔ的综合应用可提高胰体尾癌的Ｃ早期诊断率肿瘤标志物Ｃ９９和Ｋｒｓ因突Ａ１— —ａ基变的检测能为早期诊断提供依据同联合检￣Ｃ９９ＪＡ１ — 和ＣＡ时患者中血清阳性率可达到了８％ｔＥ７２１

直肠癌术后局部复发的诊治

直肠癌术后局部复发的诊治胡洪;梅妍;陈功【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2015(021)001【总页数】8页(P16-23)【作者】胡洪;梅妍;陈功【作者单位】云南省玉溪市人民医院普外二科云南玉溪 653100;武汉大学口腔医学院湖北武汉430072;中山大学肿瘤医院结直肠科广东广州 510060【正文语种】中文术后局部复发(local recurrence of rectal cancer)是直肠癌治疗失败的主要模式之一，除了影响生存，疼痛等局部症状对患者的生活质量影响更大，因此，对局部复发的预防和治疗，临床意义尤其重要。

结直肠癌术后局部复发的定义，是指在根治性手术切除(R0)以后，在原来肿瘤瘤床周围、肠周组织或系膜、区域淋巴结或肠道吻合口部位出现的与原发肿瘤病理学同源的肿瘤再生长[1～3]，如果手术为R2或姑息切除，则不属“术后局部复发”范畴。

根据这一定义，直肠癌的术后局部复发，主要指根治性切除后发生于盆腔内的肿瘤复发。

由于盆腔的特殊解剖特点及手术范围的局限性，直肠癌的术后局部复发率远远要比结肠癌高，在早年的研究里，各报道差异较大，从2.6%～32%[4、5]，尽管随着TME(直肠全系膜切除术)理念的推广、外科技术的提高及术前/术后辅助治疗的合理应用，直肠癌术后局部复发率明显下降，但仍然高达10%左右[6、7]，依然是临床治疗面临的一大难题。

55%～80%的直肠癌术后局部复发发生在术后头2年，而高峰期出现于术后6～12个月，也有少部分患者在术后5年以后才出现复发[4、8、9]。

行前切除术(AR)的患者局部复发的诊断时间一般要比行腹会阴联合切除术(APR)者稍早一些，尤其是男性，这可能是因为保留了肠道的完整性，为诊断提供了便利条件。

影响直肠癌术后局部复发的原因是多方面的，危险因素可分为三大类：病理相关的、解剖相关的和手术相关的。

病理相关因素主要包括T/N分期、肿瘤分化差、脉管浸润、诊断时伴有肠梗阻或肿瘤穿孔[4]；解剖因素包括初始手术时CRM(环周切缘)阳性、远切缘太短或阳性；手术相关因素包括手术方式[10～12]、外科技术和手术量[13]，以及并发症如吻合口漏[4]。

局部晚期直肠癌复发率高吗？如何治能预防

直肠癌是常见的一种恶性肿瘤，由于该病早期的症状与很多肛肠疾病相类似，往往很容易会造成误诊、漏诊的现象，以至确诊时病情已经进入晚期。

易复发转移是恶性肿瘤的特性，临床上很多患者经过一系列的治疗后出现了复发的情况，不仅意味着病情加重，也是造成患者死亡的主要原因之一，应及时采取措施治疗。

那么，局部晚期直肠癌复发率高吗?随着医学研究的不断深入，直肠癌的治疗方式也越来越多样化。

然而，针对直肠癌的治疗方法虽然已经获得了长足的发展，但是直肠癌的复发率仍然较高。

特别是在局部晚期直肠癌的患者中，复发率更是具有一定的风险。

目前，全球直肠癌的发病率逐年上升，成为了一种常见的恶性肿瘤疾病。

直肠癌的治疗方法主要包括手术切除和放疗等。

其中，手术切除是目前治疗直肠癌的主要手段之一。

但即使进行了手术切除治疗，直肠癌的复发率仍然很高。

数据显示，在接受手术治疗的患者中，大约有20%-30%左右的患者会发生直肠癌复发。

尤其是对于局部晚期直肠癌患者，由于肿瘤的位置接近肛门，手术切除后的残留肿瘤容易引起复发。

而且，局部晚期直肠癌患者常伴有淋巴结转移，导致复发率更高。

手术治疗短期疗效快，但术后易复发转移，且会损伤机体，导致患者免疫力下降，若能联合中医药的治疗，有助于减轻手术对机体造成的创伤，促进伤口的愈合，提高患者的免疫力，减少术后并发症和后遗症的出现，还能抑杀残存的癌细胞，预防肿瘤复发转移，进一步延长生存时间。

中医学坚持“以人为本”的治疗方法，注重病人的生活质量，突出和谐的治疗理念，已经得到越来越多人的认可，应该及时纳入治疗方案。

作为中原袁氏中医世家第八代传人，袁希福老中医通过科班、师承、家传学习，深入研读《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》等经典医学著作，并结合40余年的临床实践经验总结出——“三联平衡”抗癌理论。

在临证中，通过抓住癌症关键病机“虚、瘀、毒”并统筹兼顾，扶正患者元气，调节气血、阴阳、脏腑功能，重建机体内外的阴阳平衡，以帮助患者顺利度过五年复发转移高峰期。

直肠癌手术局部复发因素及再手术论文

直肠癌手术局部复发因素及再手术分析【摘要】目的探讨患有直肠癌的患者进行手术后局部复发的原因和再次进行手术的观察情况与分析。

方法选取2010年1月-12月间进行中低位直肠癌手术的患者共420例，对这些进行直肠癌前侧切除术（dixon手术）的患者，在局部复发以后进行分析。

结果首先dukes分期大致可以分为a期、b期、c期、d期，a期是指患者的癌肿侵润深度限于直肠壁内，没有穿透深肌层，并且没有淋巴结转移现象；b期是指患者的癌肿侵犯浆膜层，也可能侵入到浆膜外或者是肠外周围组织，但是还可以整块切除，没有淋巴结转移；c 期是指患者的癌肿侵犯到肠壁的全层或者是没有侵犯全层，不过淋巴结有转移，这个时期还可以分成c1期和c2期；d期是指癌肿伴随远处器官的转移，局部转移或者是广泛转移，这样的情况是不能根除的。

这里有55例患者局部复发，对这些复发的患者情况进行分析。

在这些复发的患者中，男性患者有39例，有40例为dukes c 期，有29例患者组织学高度恶性，有41例患者的肿瘤距离肛门的长度为4-6厘米，这些数据和女性患者、dukes a、b期组、肿瘤距肛门大于6厘米组的发生概率差异比较明显，具有统计学意义。

这里有38例患者复发后再次进行手术，切除的百分比占73.68%，进行切除手术的患者5年的生存百分比为35.71%。

结论通过本文的探讨研究得出，患者在进行手术后，局部复发和其病期、病理类型以及是否根治有着密切关联，第一次进行手术就需要根治，这是减少复发情况的关键，对于复发的患者可以再次进行手术来延长生存期。

【关键词】直肠癌；手术；局部；复发；患者；因素直肠癌是因为直肠组织细胞恶化所造成，随着人们生活水平的提高，直肠癌的发病概率越来越高，不过其发病原因仍然不清晰，但是应该和社会环境、遗传因素以及饮食习惯有关系。

直肠癌的主要临床表现，患者在早期时，一般没有明显症状，但是一旦发展成为中晚期，就会出现便血、腹痛、腹泻和大便变细的临床症状。

直肠癌根治术后局部复发的治疗

骨盆侧壁）、盆内邻近脏器、淋巴结、腹膜
+ LRRC临床表现与形式因前次术式的不同而
异 + 保肛手术后LRRC表现为便血、便频、里急后重或大便习惯改变 + 指检常可扪及直肠肿块，指套染血 + 吻合口复发最多见，部分是吻合口腔内复发，多数为腔外复发浸润吻合口，黏膜相对正常，后者更易侵及盆腔内邻近脏器
+ 具体手术方式:
+ (1)再次扩大局部切除(Local extended
resections) + 保肛手术后复发仅限于吻合口,较孤立且有一定的活动度,切除复发的吻合口行保肛手术的机会仍较大。如肿物固定,侵及周围组织,可行Miles术,可取得较好的姑息疗效 + Miles术后,约10%的LRRC未侵及盆侧壁或骶前,也可再次行Miles术切除复发灶
+ 传统观点：全身转移，有局部癌灶非LRRC + 现代观点：根治术后随访期间（不少于两
年）发现局部肿瘤，或手术野范围发现与原发瘤病理相同的癌灶,无论有无远处转移 (肝/肺/骨)? + 无论<2年/>2年在手术野的复发，手术残留或微癌灶遗留是根本原因
+ LRRC最常见部位：
+ 吻合口、会阴部、骨性骨盆（骶前、骶骨、
+ LRRC发生率高（5%-20%）
+ 外科再次处理困难 + 复发后带瘤生存期间生活质量低
+ 目前姑息性放化疗局部介入治疗只能暂时
缓解症状，缓解期仅数月 + 无外科干预，LRRC 5年生存率4%,中位生存期为7月 + Gunderson发现25—50%LRRC患者死后肿骨盆甚至髋关节,若加病
骨切除甚或半骨盆切除病灶，可完全切除者也可行TPE + PE可明显改善预后

结直肠癌根治术后局部复发的研究进展

结直肠癌根治术后局部复发的研究进展冯亚葵1 沈丽达2（通讯作者）（1云南省玉溪市中医医院 653100)（2昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤研究所肿瘤化疗研究中心 650118)结直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，发病率及病死率均位于恶性肿瘤第３位[1] ,其发病率以平均每年 4%的速度增加,严重威胁人类的健康。

结直肠癌术后局部复发率为3%～32%,复发时间主要为术后2年内,高峰为6～12个月。

Park[2]等报道高达95%的复发转移在术后 3年内出现。

局部复发是结直肠癌术后非常重要的预后因素，而影响局部复发的相关因素是结直肠癌根治术后个体化随访和辅助治疗的依据。

现将近年来结直肠癌根治术后局部复发的研究进展做一综述。

1 结直肠癌根治术后局部复发的诊断结直肠癌术后局部复发是指根治术后癌组织再次生长,复发部位包括大肠所属系膜、区域引流淋巴结、肠吻合口、腹部及会阴手术切口引流窦道等(不包括姑息性切除病例或残余病灶的发育增大)，肿瘤不但会在原发灶处复发,还会异地浸润和增殖,即肿瘤转移。

临床上主要表现为疼痛、便血、大便习惯改变、腹部肿块等,但这些症状早期较隐匿,无特异性,且有相当比例的患者无症状，因此需借助一些辅助检查如：粪便隐血检查（fecal occul blood tests FOBT）、肿瘤标记物（CEA等）、肠内超声、内镜、钡剂灌肠及气钡双重对比检查、CT、MRI、RIS、PET 等，但CT和MRI诊断局部复发时不能辨别术后改变（如纤维疤痕形成）和肿瘤复发。

但单克隆抗体成像（Radioimmuoscinitigraphy RIS）和正电子Ｘ射线体层摄影(positron emission tomogpy,PET)、CT-PET可从功能上区别疤痕组织和恶性组织，同时还可以全面了解全身的转移情况[3]。

特别是 PET-CT结合常规诊断方法可有效地提高结直肠癌复发转移病灶诊断的准确性[4]。

最可靠的方法还是CT引导下穿刺活检。

直肠癌术后局部复发的治疗与预后分析

临床与基础研究直肠癌术后局部复发的治疗与预后分析邓自建，张轲，易波，刘鹏，燕锦作者单位：646000四"|泸州，西南医科大学附属医院肿瘤科(邓自建，刘鹏，燕锦)；610041四川成都,四川省肿瘤医院/电子科技大学医学院附属肿瘤医院胃肠外科(张轲，易波，燕锦)第一作者：邓自建，男，硕士研究生在读,研究方向:结直肠癌的外科治疗,Email:954450067@通信作者：燕锦，男，教授，主任医师，硕士生导师，研究方向:结直肠癌的外科治疗,Email：yanjin_llll@【摘要】目的分析直肠癌根治术后局部复发患者的生存状况及影响因素&方法回顾性分析四川省医院201310月至20181月收治的35单癌局发患者的资料，分生存状况，并采用多因素Cox回归分析影响预后的&结果35者中男20,16；中位生125(6-144),5活率为53.1%&中位复发时间17(4~88)。

其中治疗15,姑息放化疗11例，疗6例，拒绝手术及放化疗3例,4种治疗方法的5年存活率分别为71.5%、35.4%%53.3%%33.3%,差异无统计学意义(P=0.148)&多因素分析结果显示：复发时间间隔>12个月及确诊时血红蛋白>120g/L是预后良好的独立影响因素&结论直肠癌局部复发多发生于术后2年内，1内出现局部复发提不良;对癌局发患者应根据复发进行综合治疗&【关键词】癌；局部复发；治疗；doo10.3969lo.ossn.1674-4136.2021.01.011"1674-4136(2021)01-0057-04Treatmeet and prognostic analysit of locaU recurrencc rectaU cancer DENG Zijian1,ZHANG Ke2,YIBo2,LIU Peng1,Y4N Ji1,2.(1.Department o Oncology,kffiliatep Hospital o SouthwesS Medical University,Luzhoo646000,China；2.Department o Gastrointestinal Surgery,Sicltuan Cancer Hospital/Cancer Hospital"filiate S o School OMedicine,UESTC,Chengdu610041,China')Correspogdiog author:Y4N Jit,Emai:yanjit_1111@'Abstract]Objective To analyze the survival status and influencing factors of patients with localrecurrent rectal cancer#LRRC).Methods Clinical and pathological data of35patients with LRRC in SichuanCancer Hospital from October14,2013to Januay30,2018were analyzed reWospectively.Resclts Amongthe35patients,20were male and16were female；The median survival Ome was125(6-144)months,and the5-year survival rate was53.1%.The median recur re nce/me was17(4-88)months.The5-year survival rate of15patients underwent surgical Weatwent was71.5%,11patients received paaative chemoradiotherapy was35.4%,6patienW received only chemotherapy was53.3%,3patienW denied further treatment was33.3%.There was no significant diRerence in Weatnient patterns(P=0.148).Multi-factor analysis showed thathemoglobin>120y/L and local recurrent time were independent prognostic factors(both P<0.05).ConclusionsTheLRRCo33u e d woihon2yeaesaoieeopeeaioon.Lo3aiee3u e niiomewoihon1yeaeondoaied pooepeognosos.Patients with local recurrence of rectal cancer should actively adopt comprehensive Weatnient according to theeecu e nceiype4oeecu e nce.'Key words]Rectal cancer；Local recurrence；Treatnient；Prognosis着外科及放疗技术的不断发展，疗(preoperative radiotherapy,PRT)和全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)在临床上广泛开展，使发癌的病死率自10%降至2%[1]，局部复发性直肠癌(mcaVy recurrent rectal cancar,LRRC)的发生率自30%-40%降至5%-11%「T。