缺血性心肌病
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缺血性心肌病
缺血性心肌病缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy, ICM) 是指由于心肌缺血而引起的以纤维化为主的心肌病，属特异性心肌病范畴。
【病因】基本病因是冠心病。
冠心病的病因尚未完全明了，可能与下列易患因素和危险因素有关：年龄、性别、血脂、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒、绝经、其他。
【发病机理】心脏增大，有心力衰竭者尤为明显。
心肌弥漫性纤维化，病变主要累及左心室心肌和乳头肌，可波及起搏传导系统。
患者的冠状动脉可出现闭塞性病变和无闭塞性。
【临床表现】(一)心脏增大患者有心绞痛或MI的病史，心脏逐渐增大，以左心室扩大为主，后期则两侧心脏均扩大。
部分患者可无明显的心绞痛或MI史。
(二)心力衰竭心力衰竭多逐渐发生，大多先呈左心衰竭，继以右心衰竭，出现相应的症状。
第七章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病(三)心律失常可出现各种心律失常，这些心律失常一旦出现将持续存在，其中以期前收缩(室性或房性)、心房颤动、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和束支传导阻滞为多见，阵发性心动过速亦时有发现，有些患者在心脏还未明显增大前已发生心律失常，也有发生猝死者。
【治疗】目前治疗方法很多，主要方法：①血运重建：介入治疗、冠脉搭桥、血管再生；②心肌再生：自体骨骼肌成肌细胞移植、干细胞移植；③改善心功能：药物治疗、左室减容术聚质网心室包绕术，心脏再同步化；④心肌能量代谢；⑤终末期的心脏移植等方面的质量进展。
【诊断和鉴别诊断】诊断主要依靠动脉粥样硬化的证据和排除可引起心脏增大、心力衰竭和心律失常的其他器质性心脏病。
心电图检查是最为重要的检查。
其他有关检查有：放射性核素检查超声心动图、选择性冠状动脉造影和(或)冠状动脉内超声显像。
【预后】有心力衰竭和严重心律失常的患者预后差，故在心脏增大而未发生心力衰竭的阶段中宜避免劳累，尽量保护心脏功能。
【防治】预防在于积极防治动脉粥样硬化。
治疗在于改善冠状动脉供血和心肌的营养，控制心力衰竭和心律失常。
缺血性心肌病
缺血性心肌病所属分类：内科学医学名词医学术语添加摘要缺血性心肌病( ischemic cardiomyopathy, ICM)属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张型心肌病类似的临床综合征随着冠心病发病率的不断增加，ICM对人类健康所造成的危害也日渐严重。
目录[隐藏]•1 概述•2 流行病学•3 病因•4 发病机制•5 临床表现•6 鉴别诊断•7辅助检查•8 治疗•9 预后•10 预防•11 参考资料缺血性心肌病-概述缺血性心肌病 (ischemic cardiomyopathy，ICM)是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的综合征。
其临床表现与原发性充血型心肌病相似但在本质上ICM是一种由冠状动脉供血减少引起的严重心肌功能失常。
Burch等在1970年描述了在某些冠心病病人中，由于心肌缺血引起心肌弥漫性纤维化，产生了一些类似于扩张型心肌病样的表现，并将这一系列临床综合征命名为缺血性心肌病1984年Pantely等将ICM定义为在排除了如室壁瘤室间隔穿孔、二尖瓣反流等结构性异常以后，由于收缩功能降低和(或)舒张功能改变引起的急性或慢性心室功能损害于1986年提出ICM主要是指由于冠状动脉疾病引起的，表现为充血性心力衰竭的综合征，也称为充血型缺血性心肌病。
1995年WHO/ISCF对ICM的定义为：表现为扩张型心肌病伴收缩功能损害其临床表现不能完全用冠状动脉病变和缺血的严重程度来解释者。
从ICM的定义可以看出，该病是由于心肌长期缺血引起的故其发病与冠心病有着密切联系。
缺血性心肌病-流行病学1.流行趋势随着中国人民寿命的延长，老年疾病尤其是心血管病的病死率随年龄而增加。
有人认为40岁以后明显上升60岁以上每增加10岁，心血管病的病死率则增加1倍左右。
缺血性心肌病查房护理课件
02
体格检查
观察患者的生命体征，检查心肺功能及循环状态，评估 病情严重程度。
03
实验室检查
进行心电图、心脏超声、心肌酶谱等相关检查，了解心 肌缺血程度及心脏结构变化。
护理诊断
01
02
03
疼痛
心肌缺血导致心绞痛等症 状，需要评估疼痛程度并 采取相应措施缓解疼痛。
呼吸困难
心肌缺血导致心功能不全 ，可能出现呼吸困难等症 状，需要密切观察并采取 相应措施。
强心剂可能导致洋地黄中毒，需定期监测洋 地黄血药浓度。
药物使用注意事项
严格遵医嘱用药，不可随意 增减剂量或停药。
注意观察药物不良反应，如 有不适及时报告医生。
定期进行相关检查，确保药 物疗效及安全性。
对于特殊人群，如老年人、 儿童、孕妇等，需根据具体 情况调整用药方案。
缺血性心肌病的病情监测与并
05
发症预防
心律失常的监测与预防
心律失常的监测
定期记录患者的心率、心律，观察是否有心律不齐、心动过 速或心动过缓等症状。
心律失常的预防
指导患者保持情绪稳定，避免过度劳累和精神紧张，减少刺 激性饮品的摄入，如咖啡、浓茶等。
心力衰竭的监测与预防
心力衰竭的监测
观察患者是否有呼吸困难、乏力、下 肢水肿等症状，评估心功能状况。
疾病知识教育
总结词：了解疾病 总结词：预防措施 总结词：心理支持
详细描述：向患者和家属介绍缺血性心肌病的定义、病 因、病理生理机制、临床表现、诊断标准和治疗方法， 提高患者对疾病的认知水平。
详细描述：向患者和家属介绍缺血性心肌病的预防措施 ，包括控制血压、血糖、血脂等危险因素，避免吸烟和 过度饮酒等不良生活习惯，以及定期进行体检和筛查。
缺血性心肌病诊断
血液学检查
如心肌酶谱、肌钙蛋白等，有助于评估心 肌损伤程度。
进一步检查项目安排
冠状动脉造影
金标准，明确冠状动脉病变部位、范围和 程度。
心脏MRI
评估心肌活性、纤维化程度和心功能，有 助于明确诊断和预后评估。
心内膜心肌活检
病理诊断依据，但操作风险较高，需严格 掌握适应症。
诊断流程优化建议
整合初步筛查和进一步检查项目，形成连 贯的诊断路径。
处理原则
对于无症状或症状轻微的心律失常，可不予特殊治疗，密切观察即可；对于症状明显或 影响血流动力学的心律失常，应根据具体情况选择药物治疗、电复律或射频消融等治疗
方法。
猝死风险评估及预防措施
猝死风险评估
缺血性心肌病患者存在猝死风险，尤其 是有过心脏骤停史、心室颤动史、持续 性室性心动过速史等高危因素的患者。
善心肌灌注和预后。
出血风险
03
在抗凝治疗过程中需密切监测患者出血风险，及时调整治疗方
案。
04
临床表现与评估方法
典型胸痛特点及其鉴别诊断
典型胸痛特点
缺血性心肌病引起的胸痛通常位于胸骨后或心前区，呈压榨性、紧缩感或烧灼样疼痛，可放射至左肩 、左臂内侧甚至无名指和小指，常由体力劳动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。
检查方法难以确诊的病例。
03
实验室检查与生物标志物
血液生化指标检测意义
血糖、血脂检测
高血糖、高血脂是缺血性 心肌病的重要危险因素， 检测这些指标有助于评估
患者的心血管风险。
肝功能、肾功能检测
了解患者肝肾功能状况， 为药物选择和剂量调整提
供依据。
电解质平衡
监测血钾、血钠等电解质 水平，以维持心脏正常电
如心肌酶谱、肌钙蛋白等，有助于评估心 肌损伤程度。
进一步检查项目安排
冠状动脉造影
金标准，明确冠状动脉病变部位、范围和 程度。
心脏MRI
评估心肌活性、纤维化程度和心功能，有 助于明确诊断和预后评估。
心内膜心肌活检
病理诊断依据，但操作风险较高，需严格 掌握适应症。
诊断流程优化建议
整合初步筛查和进一步检查项目，形成连 贯的诊断路径。
处理原则
对于无症状或症状轻微的心律失常，可不予特殊治疗，密切观察即可；对于症状明显或 影响血流动力学的心律失常，应根据具体情况选择药物治疗、电复律或射频消融等治疗
方法。
猝死风险评估及预防措施
猝死风险评估
缺血性心肌病患者存在猝死风险，尤其 是有过心脏骤停史、心室颤动史、持续 性室性心动过速史等高危因素的患者。
善心肌灌注和预后。
出血风险
03
在抗凝治疗过程中需密切监测患者出血风险，及时调整治疗方
案。
04
临床表现与评估方法
典型胸痛特点及其鉴别诊断
典型胸痛特点
缺血性心肌病引起的胸痛通常位于胸骨后或心前区，呈压榨性、紧缩感或烧灼样疼痛，可放射至左肩 、左臂内侧甚至无名指和小指，常由体力劳动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。
检查方法难以确诊的病例。
03
实验室检查与生物标志物
血液生化指标检测意义
血糖、血脂检测
高血糖、高血脂是缺血性 心肌病的重要危险因素， 检测这些指标有助于评估
患者的心血管风险。
肝功能、肾功能检测
了解患者肝肾功能状况， 为药物选择和剂量调整提
供依据。
电解质平衡
监测血钾、血钠等电解质 水平，以维持心脏正常电
缺血性心肌病治疗
病因与病理生理
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化，其他 病因包括冠状动脉痉挛、栓塞等。
病理生理
心肌缺血导致心肌细胞坏死、凋亡， 心肌纤维化，心脏扩大，心脏收缩和 舒张功能受损。
临床表现与诊断
临床表现
心绞痛、胸闷、气短、乏力、呼吸困难等。
诊断
心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查有助于确诊。
02
药物治疗
缺血性心肌病治疗
contents
目录
• 缺血性心肌病概述 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 缺血性心肌病的生活方式管理 • 缺血性心肌病的预防与预后
01
缺血性心血性心肌病是由于冠状动脉粥 样硬化导致心肌缺血、缺氧而引 起的心肌疾病。
分类
缺血性心肌病可分为急性缺血性 心肌病和慢性缺血性心肌病。
冠状动脉搭桥手术
总结词
通过移植血管搭桥，绕过冠状动脉狭窄或闭 塞段，恢复心肌供血。
详细描述
冠状动脉搭桥手术是一种非药物治疗方法， 通过移植血管搭桥，绕过冠状动脉狭窄或闭 塞段，恢复心肌供血，缓解症状，提高生活 质量。
心室辅助装置
总结词
通过机械装置辅助心脏泵血，减轻心脏负担 ，改善心功能。
详细描述
ACE抑制剂
总结词
ACE抑制剂主要用于降低血压、减轻心脏负担和保护心血管。
详细描述
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依那普利、雷米普利等，这些药物通过抑制血管紧张素转换酶来降低血压和减 轻心脏负担，同时还有抗炎、抗氧化和抗纤维化等作用，从而保护心血管。
ARB类药物
总结词
ARB类药物主要用于治疗高血压和冠心病，通过扩张血管和抑制心肌肥厚等机制改善心肌缺血和心功 能。
详细描述
缺血性心肌病健康宣教PPT课件
总结与展望
倡导健康生活
社会各界应共同推广健康生活方式，降低心血管 疾病的发生率。
健康教育和宣传至关重要，特别是在高风险人群 中。
Hale Waihona Puke 谢谢观看什么是缺血性心肌病？
病因
主要原因包括动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛及其 他心血管疾病。
高血压、高胆固醇、吸烟和糖尿病都是重要的风 险因素。
什么是缺血性心肌病？ 症状
常见症状包括胸痛、气短、疲劳和心悸等。
症状可能在体力活动后加重，休息时有所缓解。
谁容易患上缺血性心肌病？
谁容易患上缺血性心肌病？ 高风险人群
我们该如何预防？
我们该如何预防？
健康饮食
多吃水果、蔬菜、全谷物，减少饱和脂肪和盐的 摄入。
均衡饮食有助于控制体重和血脂，减轻心脏负担 。
我们该如何预防？ 适量运动
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
运动可增强心脏功能，改善整体健康。
我们该如何预防？ 心理调适
重视心理健康，管理压力，保持良好的心态。
可通过冥想、瑜伽等方式缓解压力，促进身心健 康。
总结与展望
总结与展望
综合管理
缺血性心肌病需综合管理，药物、生活方式和心 理健康缺一不可。
患者应主动参与健康管理，与医生保持良好沟通 。
总结与展望
未来研究
未来对缺血性心肌病的研究将集中在早期诊断和 个性化治疗上。
新技术和新药物的出现将改善患者的生活质量。
老年人、男性、家族有心血管疾病史的人群更容 易患病。
心脏病史、糖尿病和高血压患者发病率更高。
谁容易患上缺血性心肌病？ 生活方式
不良生活习惯如吸烟、酗酒、缺乏锻炼也会增加 风险。
健康的饮食和适量的运动可有效降低风险。
缺血性心肌病的护理PPT课件
者正确使 用药物，如硝酸 甘油、阿司匹林 等
鼓励患者保持良 好的生活习惯， 如戒烟限酒、合 理饮食等
生活方式指导
饮食指导：低盐、低 脂、低糖饮食，增加
蔬菜和水果摄入
心理调适：保持乐观 心态，避免焦虑和抑
郁
运动指导：适当进行 有氧运动，如散步、
慢跑、游泳等
定期体检：定期进行 身体检查，监测病情
变化
戒烟限酒：戒烟，限 制酒精摄入
3
缺血性心肌病的康复治疗
运动康复
运动类型：有氧运动、抗阻运动、 柔韧性训练等
运动强度：根据患者病情和心功 能分级进行个性化调整
运动频率：每周至少进行3-5次， 每次持续30-60分钟
运动注意事项：避免剧烈运动， 注意运动过程中的心率、血压等 指标变化，如有不适，及时停止
治疗原则和方法
药物治疗：使用 抗血小板药物、 抗凝血药物、降 血脂药物等
介入治疗：如冠 状动脉支架植入 术、冠状动脉搭 桥术等
手术治疗：如冠 状动脉旁路移植 术等
生活方式调整： 如戒烟限酒、合 理饮食、适当运 动等
心理治疗：如减 轻心理压力、保 持乐观心态等
2
缺血性心肌病的护理要点
饮食护理
低盐、低脂、低胆固 醇饮食
缺血性心肌病的护理PPT 课件
x
目录
01. 缺血性心肌病的概述 02. 缺血性心肌病的护理要点 03. 缺血性心肌病的康复治疗 04. 缺血性心肌病的预防措施
1
缺血性心肌病的概述
病因和病理
01 病因：冠状动脉粥样硬化、血 管痉挛、血栓形成等
02 病理：心肌细胞缺血、缺氧、 坏死，导致心肌功能下降
4. 保持良好的心理状态，避免过度 紧张和焦虑
5. 定期进行心电图检查，及时发现 并治疗心律失常等心脏疾病
鼓励患者保持良 好的生活习惯， 如戒烟限酒、合 理饮食等
生活方式指导
饮食指导：低盐、低 脂、低糖饮食，增加
蔬菜和水果摄入
心理调适：保持乐观 心态，避免焦虑和抑
郁
运动指导：适当进行 有氧运动，如散步、
慢跑、游泳等
定期体检：定期进行 身体检查，监测病情
变化
戒烟限酒：戒烟，限 制酒精摄入
3
缺血性心肌病的康复治疗
运动康复
运动类型：有氧运动、抗阻运动、 柔韧性训练等
运动强度：根据患者病情和心功 能分级进行个性化调整
运动频率：每周至少进行3-5次， 每次持续30-60分钟
运动注意事项：避免剧烈运动， 注意运动过程中的心率、血压等 指标变化，如有不适，及时停止
治疗原则和方法
药物治疗：使用 抗血小板药物、 抗凝血药物、降 血脂药物等
介入治疗：如冠 状动脉支架植入 术、冠状动脉搭 桥术等
手术治疗：如冠 状动脉旁路移植 术等
生活方式调整： 如戒烟限酒、合 理饮食、适当运 动等
心理治疗：如减 轻心理压力、保 持乐观心态等
2
缺血性心肌病的护理要点
饮食护理
低盐、低脂、低胆固 醇饮食
缺血性心肌病的护理PPT 课件
x
目录
01. 缺血性心肌病的概述 02. 缺血性心肌病的护理要点 03. 缺血性心肌病的康复治疗 04. 缺血性心肌病的预防措施
1
缺血性心肌病的概述
病因和病理
01 病因：冠状动脉粥样硬化、血 管痉挛、血栓形成等
02 病理：心肌细胞缺血、缺氧、 坏死，导致心肌功能下降
4. 保持良好的心理状态，避免过度 紧张和焦虑
5. 定期进行心电图检查，及时发现 并治疗心律失常等心脏疾病
缺血性心肌病的诊断及治疗策略
冠状动脉造影与CTA
冠状动脉造影是诊断缺血性心 肌病的金标准，能够清晰显示 冠状动脉狭窄程度和部位。
CTA（计算机断层扫描血管造 影）是一种无创性检查方法， 可以评估冠状动脉狭窄程度和 斑块性质。
冠状动脉造影与CTA对于制定 缺血性心肌病的治疗策略具有 重要指导意义。
03
缺血性心肌病的治疗 策略
药物治疗
抗血小板药物
01
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成，降低心血管事
件风险。
降脂药物
02
如他汀类药物，通过降低血脂水平，减少动脉粥样硬化斑块形
成，改善心肌供血。
β受体拮抗剂和ACE抑制剂
03
有助于降低心肌耗氧量，改善心肌重构，缓解心绞痛症状。
血运重建治疗
冠状动脉介入治疗
通过植入支架或球囊扩张等手段，恢 复冠状动脉血流，改善心肌缺血。
病因与病理生理
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化的形成，导致冠状动脉狭窄或闭塞，引起心肌缺 血、缺氧。其他病因包括高血压、糖尿病、高血脂等。
病理生理
心肌缺血导致心肌细胞坏死、凋亡，心肌纤维化，心脏扩大，心功能减退等病 理生理改变。
临床表现与诊断标准
临床表现
常见症状包括心绞痛、胸闷、气短、乏力等，严重时可出现心力衰竭、心律失常 等。
诊断标准
根据患者病史、体格检查、心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查结果综合 判断，确诊需要病理组织学证据。
02
缺血性心肌病的诊断 技术
心电图检查
01
心电图是诊断缺血性心肌病的基 本手段，可以检测出心肌缺血、 梗死等异常表现。
02
心电图检查对于胸痛、胸闷等症 状的鉴别诊断具有重要意义，有 助于早期发现心肌缺血。
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P8：洋地黄中毒的危险
与洋地黄药物的使用有关
• I1：评估患者有无洋地黄中毒的危险，以便重点观察 • I2：正确使用洋地黄制剂，遵医嘱按时按量用药，用药前后测心率， 禁止与钙剂合用 • I3：监测血钾，持续评估有无低钾表现 • I4：观察有无洋地黄中毒的早期症状 • I5：必要时给予心电监护 • I6：讲解洋地黄药物的作用、副作用，指导患者进行自我监测
O6:患者胸闷、心悸症状减轻或消失
3/27/2014
P7：潜在并发症 心力衰竭、心律失常、猝死
• • • • I1：严密观察患者的各项生命体征 I2：观察有无心衰症状 I3：备好抢救药品及器械 I4：避免引起诱发心衰和猝死的因素
O7：能自行避免诱发因素，未发生心衰、心 律失常及猝死
3/27/2014
气体交换受损 吸氧
体液过多
开放静脉通道
活动无耐力
入科处理
速尿静推
焦虑
卧床休息
知识缺乏
急查床边心电图
3/27/2014
3/27/2014
护理问题
• • • • • • • • 气体交换受损：与心肌缺血缺氧引起的肺血流量减少有关 活动无耐力：与呼吸困难有关 疼痛：与心肌缺血缺氧有关 焦虑：与疾病经久不愈，病情反反复复有关 体液过多：与心灌注量不足导致心衰有关 心排出量下降：与心肌收缩力下降有关 潜在并发症：心力衰竭、心律失常、猝死 洋地黄中毒的危险：与洋地黄药物的使用有关
O2：患者能适当参加活动，且活动时心率、 血压正常，无不适感
3/27/2014
P3：疼痛 与心肌缺血缺氧有关
• I1：评估和记录疼痛的性质、部位、程度、持续时间、发作规律、伴 随症状 • I2：评估可减轻或加重疼痛的因素 • I3：必要时给予氧气吸入 • I4：协助患者采取舒适体位 • I5：对患者进行精神安慰和心理疏导 • I6：必要时可评估和记录非药物和药物性疼痛治疗的效果及副作用
O3：患者对疼痛的耐力增强，可述说疼痛减 轻或消失，舒适感增强，患者和家属也能 7/2014
P4：焦虑
• • • • •
与疾病经久不愈，病情反反复复有关
I1:: 对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评估 I2：加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容 I3：帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑 I4：对病人的询问要有耐心 I5：对病人焦虑症状发作时，可采用分散其注意力的方法缓解症状
3/27/2014
P1：气体交换受损 与心肌缺血缺氧引起的肺血流量减少有 关
• • • • • I1：给予低流量的氧气吸入 I2：安置病人舒适的卧位，半卧位或端坐位 I3：保持患者呼吸道通畅，必要时及时清除口鼻腔分泌物 I4：密切观察患者的神志、呼吸、脉搏等 I5：保持病史环境整洁，温湿度适宜
O1:患者呼吸困难减轻，可以平稳呼吸
缺血性心肌病护理查房
查房摘要
• • • • • • 概念 病理特点 临床特点 实验室检查 病史简介 护理问题
3/27/2014
概念
• 缺血性心肌病是冠心病的一种特殊类型，是 由于严重、长期的冠状动脉供血不足，使心 肌组织发生营养障碍和萎缩，导致心肌纤维 增生。
3/27/2014
病理特点
心脏长期缺血
O5：患者水肿减轻或消退，水肿部位皮肤完 整、无感染
3/27/2014
P6：心排出量下降 与心肌收缩力下降有关
• • • • • I1：评估反应心排出量的各项参数 I2：必要时给予心电监护或心电图检查 I3：遵医嘱给予改善心排出量的药物，观察其疗效及副作用 I4：指导患者避免诱因 I5：指导患者当出现劳累气急、皮肤湿冷多汗、尿量明显减少、水肿、 黒矇、晕厥等症状和体征时应及时呼叫医护人员
心肌营养障碍
纤维组织增生
基础
过程
结果
3/27/2014
临床特点
心力衰竭
心律失常
酷似扩张型心肌病
心脏进行性扩张
3/27/2014
实验室检查
心电图
左心室肥大，ST 段压低，T波改变 ，异常Q波及各种 心律失常,出现ST - T改变的导联常 按病变冠状动脉支 配区域分布,具有 定位诊断价值。
X线
表现为心影增大, 且多数呈主动脉型 心脏，并可见升主 动脉增宽及主动脉 结钙化等，多数患 者有不同程度的肺 淤血表现。
O4：病人焦虑降低或消失，积极配合治疗
3/27/2014
P5：体液过多 与心灌注量不足导致心衰有关
• I1：评估静脉系统淤血程度：1.颈静脉怒张，外周或骶尾部水肿，腹 水、腹围；2.内脏淤血的症状体征 • I2：测体重qw • I3：必要时记尿量及24h出入量 • I4：指导病人选择进食低钠饮食 • I5：遵医嘱给予利尿剂，并注意观察有无乏力、低血钾、低血钠、肌 痉挛等副作用 • I6：肢体水肿者可抬高患肢，促进静脉回流 • I7：避免刺激水肿部位皮肤的完整性，保持床单位清洁，无异物
3/27/2014
3/27/2014
3/27/2014
实验室检查
• 心脏超声：全心增大，主动脉瓣退变伴大量反流，二尖瓣后叶 钙化，左心室舒张功能减退 • 腹部超声：淤血肝 • 7.18生化全套：尿素16.22mmol/L，肌酐177.3umol/L，C-反应蛋 白25.7mg/L，葡萄糖7.01mmol/L
3/27/2014
入科处理
心脏超声
左心室射血分数明 显降低，多数患者 伴有二尖瓣口返流, 并可见主动脉瓣增 厚及钙化
3/27/2014
病史简介
• 患者王翠英，75岁，10余年前，无明显诱因下反复出现胸闷，多 次就诊，先后诊断为“高血压病、缺血性心肌病、2型糖尿病、 痛风”，平时服用“阿司匹林、厄贝沙坦、欣康、倍他乐克、速 尿、螺内酯、甘精胰岛素”等药物的治疗，多次因“胸闷”入住 我科，7月16日因天热再发伴胸闷伴纳差，在家给予氧疗，症状 无改善后来我院就诊，并于7月17日下午14：30.以“反复胸闷10 余年，再发伴纳差1天”收住我科。 • 入院诊断：缺血性心肌病、永久性房颤、心功能Ⅳ级、高血压病、 2型糖尿病、左侧肾囊肿伴感染、痛风
O8：患者无洋地黄中毒发生并能自我检测洋 地黄中毒的早期征象
3/27/2014
健康教育
• • • • • • • • • 注意休息，适当轻微活动 控制血压 减少饮食中胆固醇和脂肪的含量 禁饮浓茶，避免过饱 保证充足睡眠 保持大便通畅 多食新鲜蔬菜水果 冬季注意保暖，预防感冒 出现不适，及时就医，并定期复诊
3/27/2014
P2：活动无耐力 与呼吸困难有关
I1：评估和记录患者对所有活动的耐受水平 I2：制定合适的活动计划，包括活动量和范围 I3：日常用品置于患者容易取放的位置 I4：评估与记录患者在活动过程中有无心悸、气急、大汗、晕厥、疼 痛的出现 • I5：指导患者正确掌握活动与休息的界限，以出现气急、头晕、胸痛 或脉搏、呼吸较活动前加快10%作为停止活动的指征 • I6：为患者提供便于活动又保证安全的设施，如床档、扶手、拐杖等 • I7：活动耐力增强时及时鼓励 • • • •
3/27/2014
入院查体
• 生命体征：T:36.5℃,P:62次/分，R:17次/分，BP:120/60mmHg • 专科情况：神清，精神欠佳，扶入病房，口唇发绀，双肺呼吸音稍粗， 未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心律不齐，第一心音强弱不等， 心前区可闻及4/6收缩期吹风样杂音，三尖瓣区可闻及2/6收缩期吹风 样杂音。