缺血性心肌病
缺血性心肌病
缺血性心肌病缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy, ICM) 是指由于心肌缺血而引起的以纤维化为主的心肌病，属特异性心肌病范畴。
【病因】基本病因是冠心病。
冠心病的病因尚未完全明了，可能与下列易患因素和危险因素有关：年龄、性别、血脂、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒、绝经、其他。
【发病机理】心脏增大，有心力衰竭者尤为明显。
心肌弥漫性纤维化，病变主要累及左心室心肌和乳头肌，可波及起搏传导系统。
患者的冠状动脉可出现闭塞性病变和无闭塞性。
【临床表现】(一)心脏增大患者有心绞痛或MI的病史，心脏逐渐增大，以左心室扩大为主，后期则两侧心脏均扩大。
部分患者可无明显的心绞痛或MI史。
(二)心力衰竭心力衰竭多逐渐发生，大多先呈左心衰竭，继以右心衰竭，出现相应的症状。
第七章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病(三)心律失常可出现各种心律失常，这些心律失常一旦出现将持续存在，其中以期前收缩(室性或房性)、心房颤动、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和束支传导阻滞为多见，阵发性心动过速亦时有发现，有些患者在心脏还未明显增大前已发生心律失常，也有发生猝死者。
【治疗】目前治疗方法很多，主要方法：①血运重建：介入治疗、冠脉搭桥、血管再生；②心肌再生：自体骨骼肌成肌细胞移植、干细胞移植；③改善心功能：药物治疗、左室减容术聚质网心室包绕术，心脏再同步化；④心肌能量代谢；⑤终末期的心脏移植等方面的质量进展。
【诊断和鉴别诊断】诊断主要依靠动脉粥样硬化的证据和排除可引起心脏增大、心力衰竭和心律失常的其他器质性心脏病。
心电图检查是最为重要的检查。
其他有关检查有：放射性核素检查超声心动图、选择性冠状动脉造影和(或)冠状动脉内超声显像。
【预后】有心力衰竭和严重心律失常的患者预后差，故在心脏增大而未发生心力衰竭的阶段中宜避免劳累，尽量保护心脏功能。
【防治】预防在于积极防治动脉粥样硬化。
治疗在于改善冠状动脉供血和心肌的营养，控制心力衰竭和心律失常。
缺血性心肌病
缺血性心肌病所属分类：内科学医学名词医学术语添加摘要缺血性心肌病( ischemic cardiomyopathy, ICM)属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张型心肌病类似的临床综合征随着冠心病发病率的不断增加，ICM对人类健康所造成的危害也日渐严重。
目录[隐藏]•1 概述•2 流行病学•3 病因•4 发病机制•5 临床表现•6 鉴别诊断•7辅助检查•8 治疗•9 预后•10 预防•11 参考资料缺血性心肌病-概述缺血性心肌病 (ischemic cardiomyopathy，ICM)是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的综合征。
其临床表现与原发性充血型心肌病相似但在本质上ICM是一种由冠状动脉供血减少引起的严重心肌功能失常。
Burch等在1970年描述了在某些冠心病病人中，由于心肌缺血引起心肌弥漫性纤维化，产生了一些类似于扩张型心肌病样的表现，并将这一系列临床综合征命名为缺血性心肌病1984年Pantely等将ICM定义为在排除了如室壁瘤室间隔穿孔、二尖瓣反流等结构性异常以后，由于收缩功能降低和(或)舒张功能改变引起的急性或慢性心室功能损害于1986年提出ICM主要是指由于冠状动脉疾病引起的，表现为充血性心力衰竭的综合征，也称为充血型缺血性心肌病。
1995年WHO/ISCF对ICM的定义为：表现为扩张型心肌病伴收缩功能损害其临床表现不能完全用冠状动脉病变和缺血的严重程度来解释者。
从ICM的定义可以看出，该病是由于心肌长期缺血引起的故其发病与冠心病有着密切联系。
缺血性心肌病-流行病学1.流行趋势随着中国人民寿命的延长，老年疾病尤其是心血管病的病死率随年龄而增加。
有人认为40岁以后明显上升60岁以上每增加10岁，心血管病的病死率则增加1倍左右。
缺血性心肌病查房护理课件
02
体格检查
观察患者的生命体征，检查心肺功能及循环状态，评估 病情严重程度。
03
实验室检查
进行心电图、心脏超声、心肌酶谱等相关检查，了解心 肌缺血程度及心脏结构变化。
护理诊断
01
02
03
疼痛
心肌缺血导致心绞痛等症 状，需要评估疼痛程度并 采取相应措施缓解疼痛。
呼吸困难
心肌缺血导致心功能不全 ，可能出现呼吸困难等症 状，需要密切观察并采取 相应措施。
强心剂可能导致洋地黄中毒，需定期监测洋 地黄血药浓度。
药物使用注意事项
严格遵医嘱用药，不可随意 增减剂量或停药。
注意观察药物不良反应，如 有不适及时报告医生。
定期进行相关检查，确保药 物疗效及安全性。
对于特殊人群，如老年人、 儿童、孕妇等，需根据具体 情况调整用药方案。
缺血性心肌病的病情监测与并
05
发症预防
心律失常的监测与预防
心律失常的监测
定期记录患者的心率、心律，观察是否有心律不齐、心动过 速或心动过缓等症状。
心律失常的预防
指导患者保持情绪稳定，避免过度劳累和精神紧张，减少刺 激性饮品的摄入，如咖啡、浓茶等。
心力衰竭的监测与预防
心力衰竭的监测
观察患者是否有呼吸困难、乏力、下 肢水肿等症状，评估心功能状况。
疾病知识教育
总结词：了解疾病 总结词：预防措施 总结词：心理支持
详细描述：向患者和家属介绍缺血性心肌病的定义、病 因、病理生理机制、临床表现、诊断标准和治疗方法， 提高患者对疾病的认知水平。
详细描述：向患者和家属介绍缺血性心肌病的预防措施 ，包括控制血压、血糖、血脂等危险因素，避免吸烟和 过度饮酒等不良生活习惯，以及定期进行体检和筛查。
缺血性心肌病诊断
如心肌酶谱、肌钙蛋白等，有助于评估心 肌损伤程度。
进一步检查项目安排
冠状动脉造影
金标准，明确冠状动脉病变部位、范围和 程度。
心脏MRI
评估心肌活性、纤维化程度和心功能，有 助于明确诊断和预后评估。
心内膜心肌活检
病理诊断依据，但操作风险较高，需严格 掌握适应症。
诊断流程优化建议
整合初步筛查和进一步检查项目，形成连 贯的诊断路径。
处理原则
对于无症状或症状轻微的心律失常，可不予特殊治疗，密切观察即可；对于症状明显或 影响血流动力学的心律失常，应根据具体情况选择药物治疗、电复律或射频消融等治疗
方法。
猝死风险评估及预防措施
猝死风险评估
缺血性心肌病患者存在猝死风险，尤其 是有过心脏骤停史、心室颤动史、持续 性室性心动过速史等高危因素的患者。
善心肌灌注和预后。
出血风险
03
在抗凝治疗过程中需密切监测患者出血风险，及时调整治疗方
案。
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临床表现与评估方法
典型胸痛特点及其鉴别诊断
典型胸痛特点
缺血性心肌病引起的胸痛通常位于胸骨后或心前区，呈压榨性、紧缩感或烧灼样疼痛，可放射至左肩 、左臂内侧甚至无名指和小指，常由体力劳动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。
检查方法难以确诊的病例。
03
实验室检查与生物标志物
血液生化指标检测意义
血糖、血脂检测
高血糖、高血脂是缺血性 心肌病的重要危险因素， 检测这些指标有助于评估
患者的心血管风险。
肝功能、肾功能检测
了解患者肝肾功能状况， 为药物选择和剂量调整提
供依据。
电解质平衡
监测血钾、血钠等电解质 水平，以维持心脏正常电
缺血性心肌病治疗
病因与病理生理
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化，其他 病因包括冠状动脉痉挛、栓塞等。
病理生理
心肌缺血导致心肌细胞坏死、凋亡， 心肌纤维化，心脏扩大，心脏收缩和 舒张功能受损。
临床表现与诊断
临床表现
心绞痛、胸闷、气短、乏力、呼吸困难等。
诊断
心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查有助于确诊。
02
药物治疗
缺血性心肌病治疗
contents
目录
• 缺血性心肌病概述 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 缺血性心肌病的生活方式管理 • 缺血性心肌病的预防与预后
01
缺血性心血性心肌病是由于冠状动脉粥 样硬化导致心肌缺血、缺氧而引 起的心肌疾病。
分类
缺血性心肌病可分为急性缺血性 心肌病和慢性缺血性心肌病。
冠状动脉搭桥手术
总结词
通过移植血管搭桥，绕过冠状动脉狭窄或闭 塞段，恢复心肌供血。
详细描述
冠状动脉搭桥手术是一种非药物治疗方法， 通过移植血管搭桥，绕过冠状动脉狭窄或闭 塞段，恢复心肌供血，缓解症状，提高生活 质量。
心室辅助装置
总结词
通过机械装置辅助心脏泵血，减轻心脏负担 ，改善心功能。
详细描述
ACE抑制剂
总结词
ACE抑制剂主要用于降低血压、减轻心脏负担和保护心血管。
详细描述
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依那普利、雷米普利等，这些药物通过抑制血管紧张素转换酶来降低血压和减 轻心脏负担，同时还有抗炎、抗氧化和抗纤维化等作用，从而保护心血管。
ARB类药物
总结词
ARB类药物主要用于治疗高血压和冠心病，通过扩张血管和抑制心肌肥厚等机制改善心肌缺血和心功 能。
详细描述
缺血性心肌病健康宣教PPT课件
总结与展望
倡导健康生活
社会各界应共同推广健康生活方式，降低心血管 疾病的发生率。
健康教育和宣传至关重要，特别是在高风险人群 中。
Hale Waihona Puke 谢谢观看什么是缺血性心肌病？
病因
主要原因包括动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛及其 他心血管疾病。
高血压、高胆固醇、吸烟和糖尿病都是重要的风 险因素。
什么是缺血性心肌病？ 症状
常见症状包括胸痛、气短、疲劳和心悸等。
症状可能在体力活动后加重，休息时有所缓解。
谁容易患上缺血性心肌病？
谁容易患上缺血性心肌病？ 高风险人群
我们该如何预防？
我们该如何预防？
健康饮食
多吃水果、蔬菜、全谷物，减少饱和脂肪和盐的 摄入。
均衡饮食有助于控制体重和血脂，减轻心脏负担 。
我们该如何预防？ 适量运动
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
运动可增强心脏功能，改善整体健康。
我们该如何预防？ 心理调适
重视心理健康，管理压力，保持良好的心态。
可通过冥想、瑜伽等方式缓解压力，促进身心健 康。
总结与展望
总结与展望
综合管理
缺血性心肌病需综合管理，药物、生活方式和心 理健康缺一不可。
患者应主动参与健康管理，与医生保持良好沟通 。
总结与展望
未来研究
未来对缺血性心肌病的研究将集中在早期诊断和 个性化治疗上。
新技术和新药物的出现将改善患者的生活质量。
老年人、男性、家族有心血管疾病史的人群更容 易患病。
心脏病史、糖尿病和高血压患者发病率更高。
谁容易患上缺血性心肌病？ 生活方式
不良生活习惯如吸烟、酗酒、缺乏锻炼也会增加 风险。
健康的饮食和适量的运动可有效降低风险。
缺血性心肌病的护理PPT课件
鼓励患者保持良 好的生活习惯， 如戒烟限酒、合 理饮食等
生活方式指导
饮食指导：低盐、低 脂、低糖饮食，增加
蔬菜和水果摄入
心理调适：保持乐观 心态，避免焦虑和抑
郁
运动指导：适当进行 有氧运动，如散步、
慢跑、游泳等
定期体检：定期进行 身体检查，监测病情
变化
戒烟限酒：戒烟，限 制酒精摄入
3
缺血性心肌病的康复治疗
运动康复
运动类型：有氧运动、抗阻运动、 柔韧性训练等
运动强度：根据患者病情和心功 能分级进行个性化调整
运动频率：每周至少进行3-5次， 每次持续30-60分钟
运动注意事项：避免剧烈运动， 注意运动过程中的心率、血压等 指标变化，如有不适，及时停止
治疗原则和方法
药物治疗：使用 抗血小板药物、 抗凝血药物、降 血脂药物等
介入治疗：如冠 状动脉支架植入 术、冠状动脉搭 桥术等
手术治疗：如冠 状动脉旁路移植 术等
生活方式调整： 如戒烟限酒、合 理饮食、适当运 动等
心理治疗：如减 轻心理压力、保 持乐观心态等
2
缺血性心肌病的护理要点
饮食护理
低盐、低脂、低胆固 醇饮食
缺血性心肌病的护理PPT 课件
x
目录
01. 缺血性心肌病的概述 02. 缺血性心肌病的护理要点 03. 缺血性心肌病的康复治疗 04. 缺血性心肌病的预防措施
1
缺血性心肌病的概述
病因和病理
01 病因：冠状动脉粥样硬化、血 管痉挛、血栓形成等
02 病理：心肌细胞缺血、缺氧、 坏死，导致心肌功能下降
4. 保持良好的心理状态，避免过度 紧张和焦虑
5. 定期进行心电图检查，及时发现 并治疗心律失常等心脏疾病
缺血性心肌病的诊断及治疗策略
冠状动脉造影与CTA
冠状动脉造影是诊断缺血性心 肌病的金标准，能够清晰显示 冠状动脉狭窄程度和部位。
CTA（计算机断层扫描血管造 影）是一种无创性检查方法， 可以评估冠状动脉狭窄程度和 斑块性质。
冠状动脉造影与CTA对于制定 缺血性心肌病的治疗策略具有 重要指导意义。
03
缺血性心肌病的治疗 策略
药物治疗
抗血小板药物
01
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成，降低心血管事
件风险。
降脂药物
02
如他汀类药物，通过降低血脂水平，减少动脉粥样硬化斑块形
成，改善心肌供血。
β受体拮抗剂和ACE抑制剂
03
有助于降低心肌耗氧量，改善心肌重构，缓解心绞痛症状。
血运重建治疗
冠状动脉介入治疗
通过植入支架或球囊扩张等手段，恢 复冠状动脉血流，改善心肌缺血。
病因与病理生理
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化的形成，导致冠状动脉狭窄或闭塞，引起心肌缺 血、缺氧。其他病因包括高血压、糖尿病、高血脂等。
病理生理
心肌缺血导致心肌细胞坏死、凋亡，心肌纤维化，心脏扩大，心功能减退等病 理生理改变。
临床表现与诊断标准
临床表现
常见症状包括心绞痛、胸闷、气短、乏力等，严重时可出现心力衰竭、心律失常 等。
诊断标准
根据患者病史、体格检查、心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查结果综合 判断，确诊需要病理组织学证据。
02
缺血性心肌病的诊断 技术
心电图检查
01
心电图是诊断缺血性心肌病的基 本手段，可以检测出心肌缺血、 梗死等异常表现。
02
心电图检查对于胸痛、胸闷等症 状的鉴别诊断具有重要意义，有 助于早期发现心肌缺血。
缺血性心肌病
13.1平方根（一）教学目标：1.了解算术平方根的概念，会用根号表示正数的算术平方根，并了解算术平方根的非负性。
2.了解开方与乘方互为逆运算，会用平方运算求某些非负数的算术平方根。
教学重点：算术平方根的概念。
教学难点：根据算术平方根的概念正确求出非负数的算术平方根。
教学过程：一、情境导入请同学们欣赏本节导图，并回答问题，学校要举行金秋美术作品比赛，小欧很高兴，他想裁出一块面积为252dm 的正方形画布，画上自己的得意之作参加比赛，这块正方形画布二、探究1、一般地，如果一个________的平方等于a ，即2x =a ，那么这个______叫做a 的_________．a 的算术平方根记为a ，读作“根号a ”，a 叫做被开方数．规定：______的算术平方根是0. 00 记作：也就是，在等式2x =a (x____0)中，规定x =a .2、 试一试：你能根据等式：212=144说出144的算术平方根是多少吗？并用等式表示出来．3、 想一想：下列式子表示什么意思？你能求出它们的值吗？ 25 81.0 04、 求下列各数的算术平方根：（1）100；(2)6449；(3) 0.0001 解：（1）因为102 =100，所以100的算术平方根为10，即100=10。
(2)(3)课堂练习1、 非负数a 的算术平方根表示为___，225的算术平方根是____，0的算术平方根是____2、____,_____===3、_____, 0.64-的算术平方根____4、 若x 是49的算术平方根，则x =（ ）A. 7B. －7C. 49D.－495、 7=，则x 的算术平方根是（ ）6、 若()2130x y -++=，求,,x y z 的值。
7、 若a b a 、b 的值。
8、 一个自然数的算术平方根为a ，那么与这个自然数相邻的下一个自然数的算术平方根是_______。
缺血性心肌病诊断标准指南
缺血性心肌病诊断标准指南一、临床表现。
1. 症状。
- 患者多有呼吸困难，早期为劳力性呼吸困难，随病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭症状。
- 疲劳和乏力较为常见，这与心肌缺血导致心脏功能下降，不能有效地为机体提供充足的氧和能量有关。
- 部分患者有胸痛症状，但与典型的心绞痛相比，疼痛性质可能不典型，程度也轻重不一。
这是因为缺血性心肌病患者心肌缺血范围较广，心肌长期处于慢性缺血状态，痛觉感受及传导机制可能发生改变。
- 可出现心律失常相关症状，如心悸、头晕、黑矇甚至晕厥等。
当心律失常严重影响心脏泵血功能时，可导致心源性脑供血不足等严重后果。
2. 体征。
- 心脏扩大，心尖搏动向左下移位，可伴有抬举性搏动。
这是由于心肌长期缺血，心肌细胞发生坏死、纤维化，导致心脏结构重塑，心室腔扩大。
- 听诊可闻及第一心音减弱，这是由于心肌收缩力下降所致。
还可闻及奔马律，尤其是舒张早期奔马律（S3），提示左心室功能不全。
- 肺部可闻及湿啰音，这是左心衰竭时肺淤血的表现。
如果存在右心衰竭，还可出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体循环淤血的体征。
二、辅助检查。
1. 心电图（ECG）- 多有异常表现，常见的包括ST - T改变，如ST段压低、T波倒置等，反映心肌缺血情况。
- 可出现心律失常的心电图改变，如室性早搏、心房颤动等。
部分患者可能存在病理性Q波，提示心肌梗死病史或心肌坏死灶。
2. 胸部X线检查。
- 可见心影增大，呈普大型或主动脉型，以左心室增大为主。
这有助于初步判断心脏的形态和大小改变。
- 伴有肺淤血时可出现肺纹理增多、模糊，严重时可出现肺水肿的典型表现，如Kerley B线等。
3. 超声心动图（Echocardiogram）- 可显示心脏结构和功能的改变。
表现为心室腔扩大，以左心室扩大更为常见，室壁运动弥漫性减弱。
- 测定心脏功能指标，如左心室射血分数（LVEF）降低，通常LVEF≤40%。
还可评估舒张功能，如二尖瓣口血流频谱E/A比值异常等，反映心肌顺应性下降。
缺血性心肌病护理
01
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提供情感支持
缺血性心肌病患者常常伴 有焦虑、抑郁等情绪问题 ，家人和医护人员应给予 足够的情感支求专业心理医生的 帮助，进行心理治疗和药 物治疗。
放松训练
采用深呼吸、冥想、渐进 性肌肉松弛等放松训练方 法，有助于缓解患者的紧 张情绪和降低心脏负担。
的疾病认知和自我管理能力。
鼓励患者参加康复俱乐部或相关社交团体，与病友交流心得，
03
互相鼓励支持。
长期随访管理方案制定
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制定个性化的长期随访 计划，包括定期复诊、 药物调整、康复训练等
。
通过电话、网络等方式 建立远程随访系统，便 于医生及时了解患者病 情变化并提供指导。
家属应积极参与随访过 程，协助患者完成各项 检查和治疗任务，确保
03
急性期护理措施
卧床休息与活动指导
严格卧床休息
急性期患者应绝对卧床休息，以 减轻心脏负担，促进心肌恢复。
活动指导
随着病情好转，可在医护人员指 导下进行适量活动，避免剧烈运 动和过度劳累。
氧气吸入治疗及监护
氧气吸入
给予患者持续低流量吸氧，以改善心 肌缺氧状态，缓解心绞痛症状。
监护
密切观察患者病情变化，包括心率、 心律、血压等指标，发现异常及时处 理。
心律失常监测和处理
持续心电监护
对缺血性心肌病患者进行持续心电监护， 及时发现心律失常迹象。
药物治疗
根据患者病情，选用适当的抗心律失常药 物进行治疗。
非药物治疗
对于严重心律失常患者，可考虑采用电复 律、射频消融等非药物治疗方法。
心力衰竭预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等心力衰竭的危 险因素。
缺血性心肌病诊断标准
缺血性心肌病诊断标准
缺血性心肌病是一种心脏结构损伤，也是世界上最常见的心脏病。
它是一种可治疗的慢性心包疾病，患者会出现血液缺乏至心肌，以致心肌组织出现慢性缺血而导致心肌细胞坏死，继而产生临床症状。
以下是缺血性心肌病的诊断标准：
一、临床表现
1、血压：血压轻度升高或持续正常。
2、心率：心率可正常也可轻度加快，但不能达到心律失常的界线。
3、心功能：一般可以异常收缩，但耐力较差。
4、心脏彩超：可见心室有局限性缺血区，心包层有增厚。
5、心脏康复报告：可能出现阻力不足、心肌功能受损、症状反复发作。
二、实验室检查
1、血脂水平异常：血清总胆固醇、甘油三酯升高，高密度脂蛋白低于正常水平。
2、TAH：血清CK-MB、LDH、NT-proBNP升高，血清乙肝表面抗原阳性。
三、其他诊断方法
1、心电图：过去或未来的心电图可见隐痛区，正常无隐痛区前后T波轮廓不对称。
2、心肌磁共振：可见心室的容积增加、心包增厚、心肌受累区缺血区定位明确，同时可加强非侵入性评估。
3、心肌病治疗：通过以上诊断方法评估缺血性心肌病后，可根据患者病情诊断下药物治疗、介入治疗或手术治疗。
以上就是缺血性心肌病诊断标准，应结合临床实验室检查和其他诊断方法一起综合评估，确定最适当的诊断与治疗方案。
缺血性心肌病的诊断及治疗策略
扩张型缺血性心肌病临床表现
一般先有左心室收缩功能不全表现，晚 期表现为全心功能不全
部分病人某一阶段有心绞痛 实验室检查佐证心肌缺血/坏死、心功能
障碍
项目
心电图
意义
ST-T异常、既往心肌梗死的Q波 及各种心 律失常
X线
左心或全心增大，严重者可见间质性或肺 泡性水肿
超声心动图
左心室扩大伴舒张或收缩末期容量增加
顿抑心肌、冬眠心肌的识别
心肌存活数量 ➢ 心肌病变程度 ➢ 预后判断 ➢ 选择治疗方法
顿抑心肌、冬眠心肌的识别方法
病史 心绞痛史提示有存活的缺血心肌，敏感
性和特异性不够
心电图 多巴酚丁胺负荷试验（DSE） 核素心肌灌注成像 局部放射性稀疏或缺损
敏感性受限制
正电子发射断层显像（PET）
干细胞治疗可限制心肌重构，改善LVEF， 促进血管生成
扩张型ICM预后
比DCM预后更差，5年病死率50%～84% 预后不良主要预测因素为进行性心脏扩大
死亡原因：
➢进行性心力衰竭 ➢心肌梗死 ➢继发于严重心律失常或左心功能失常的
猝死
限制型ICM的治疗
舒张功能不全为主 心室僵硬度高，短暂性发作性缺血可促使心室僵硬度进
DSE
多巴酚丁胺负荷
运动增强 室壁增厚
无反应
存活心肌
坏死心肌
敏感性90%，特异性70%
正电子发射断层显像 （Positron emission tomography,PET）
评价心肌存活的非创伤性 “金指标”
心肌存活：局部心肌血流灌注减低、FDG(代谢示踪 剂氟脱氧葡萄糖）摄取正常或相对增高（灌注-代谢 不匹配），血运重建术后局部室壁运动功能将改善
加剧缺血、心肌 细胞坏死、结缔
缺血性心肌病患者的护理PPT
谁需要护理？
家属参与
家属应参与护理，以提高患者的依从性。 家属的支持对患者的情绪和康复有积极影响。
谁需要护理？
高危因素
有心血管疾病家族史的患者需特别关注。 定期体检和健康教育可以降低发病风险。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
急性发作期
在心绞痛或心力衰竭等急性症状发作时，应立即 进行干预。
及时处理可以挽救生命，避免严重后果。
何时进行护理干预？
稳定期
在症状稳定期，进行长期护理和健康管理。 定期复查和遵循医嘱是关键。
何时进行护理干预？
康复期
在康复期需要制定个性化的锻炼和饮食计划。 运动和健康饮食有助于提高生活质量。
如何进行护理？
如何进行护理？
评估
定期进行心功能和生活质量评估。 使用标准化工具可提高评估的准确性。血压和糖尿病等 。
早期干预和管理可以显著改善患者的预后。
什么是缺血性心肌病？
症状
常见症状包括心悸、乏力和心绞痛等。
症状的严重程度因个体差异而异，定期评估至关 重要。
谁需要护理？
谁需要护理？
目标人群
所有被诊断为缺血性心肌病的患者。
包括轻度、中度以及重度患者，护理需求各有不 同。
缺血性心肌病患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是缺血性心肌病？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理效果如何评估？
什么是缺血性心肌病？
什么是缺血性心肌病？
定义
缺血性心肌病是由于心脏供血不足导致的心肌功 能异常。
通常是由于冠状动脉疾病引起的，患者会感到胸 痛、气短等症状。
护理效果如何评估？
患者反馈
缺血性心肌病的诊断标准
缺血性心肌病的诊断标准缺血性心肌病是一种常见的心脏疾病，严重影响患者的生活质量和健康。
正确的诊断对于及时治疗和管理疾病至关重要。
因此，了解缺血性心肌病的诊断标准对于临床医生和患者来说至关重要。
一、临床表现。
缺血性心肌病的临床表现多种多样，常见的症状包括胸痛、心悸、气短、乏力等。
患者可能在体力活动时出现心绞痛，甚至在休息时也可能发生。
心绞痛的性质、持续时间、诱因、缓解因素等都是诊断时需要注意的重点。
二、心电图检查。
心电图是诊断缺血性心肌病的重要手段之一。
典型的心肌缺血表现包括ST段压低、T波倒置等。
此外，动态心电图检查也能够帮助医生了解患者在日常活动中的心电变化，对于诊断和评估疾病的严重程度具有重要意义。
三、心肌标志物检测。
心肌标志物包括肌钙蛋白、肌酸激酶等，它们在心肌细胞受损时会释放到血液中。
通过检测这些标志物的水平，可以帮助医生判断患者是否存在心肌缺血，并评估心肌损伤的程度。
四、影像学检查。
影像学检查对于诊断缺血性心肌病也非常重要。
常用的检查包括超声心动图、核素显像、冠状动脉造影等。
这些检查能够直观地显示心脏结构和功能的异常，帮助医生判断心肌缺血的程度和范围。
五、冠状动脉造影。
冠状动脉造影是确诊缺血性心肌病的“金标准”。
通过对冠状动脉的造影，可以直接观察血管是否狭窄、堵塞等情况，帮助医生做出准确的诊断。
六、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，还可以通过心脏核磁共振、心脏计算机断层扫描等特殊检查手段来帮助诊断和评估缺血性心肌病。
综上所述，对于缺血性心肌病的诊断，需要综合运用临床表现、心电图检查、心肌标志物检测、影像学检查、冠状动脉造影等多种手段，以便准确判断患者的病情。
只有通过全面的检查和评估，才能制定出科学合理的治疗方案，提高患者的生存质量和生活水平。
因此，对于临床医生来说，熟练掌握缺血性心肌病的诊断标准至关重要，也是对患者负责的表现。
缺血性心肌病健康教育PPT
心理健康对疾病管理和生活质量至关重要。
如何管理缺血性心肌病？ 定期随访
定期回访医生，监测病情变化并调整治疗方案。
医生会根据患者的具体情况制定个性化的管理计 划。
谢谢观看
医生会根据个人情况制定相应的监测和治疗方案 。
如何预防缺血性心肌病？
如何预防缺血性心肌病？ 健康饮食
保持均衡的饮食，减少盐、糖和脂肪摄入。
多吃新鲜水果、蔬菜和全谷类性心肌病？ 定期运动
保持适度的运动，增强心肺功能。
建议每周至少150分钟的中等强度运动，如快 走或游泳。
什么是缺血性心肌病？
病因
主要由冠状动脉狭窄、心肌缺氧、心肌细胞损伤 引起。
其他因素如高血压、糖尿病和高胆固醇也会加重 病情。
什么是缺血性心肌病？ 症状
常见症状包括胸痛、气短、疲劳和心悸。
部分患者在早期可能没有明显症状，需定期检查 。
为什么缺血性心肌病需要重视 ？
为什么缺血性心肌病需要重视？ 影响生活质量
如何预防缺血性心肌病？
控制风险因素
积极控制高血压、糖尿病和高胆固醇等风险 因素。
定期监测血压、血糖和血脂水平，并遵医嘱 治疗。
如何管理缺血性心肌病？
如何管理缺血性心肌病？ 遵医嘱用药
按时服用医生开具的药物，遵循用药方案。
常用药物包括抗血小板药物、β-受体拮抗剂等。
如何管理缺血性心肌病？ 心理支持
患者可能面临较高的死亡风险，因此需早期 干预。
何时就医？
何时就医？
症状表现
出现胸痛、心悸、气短等症状时，应及时就医。
尤其是症状突然加重或伴随其他不适时，更需警 惕。
何时就医？
定期检查
缺血性心肌病ppt课件
电复律与起搏器治疗
对严重心律失常患者，可考虑电复律 或起搏器治疗。
药物治疗
根据心律失常类型选用合适的抗心律 失常药物。
心力衰竭预防与治疗
去除诱因
积极控制高血压、糖尿病等危险因素，预防 感染。
药物治疗
使用利尿剂、ACEI或ARB等药物改善心脏功能。
疗。
外科手术适应证及术式选择
外科手术适应证
包括左主干病变、多支血管病变、严重心功能不全等。
术式选择
根据患者病情及手术风险，可选择冠状动脉旁路移植术（CABG）、心脏移植等。其中，CABG是最常用的术式 ，可有效改善心肌缺血，提高患者生存率和生活质量。
05
并发症预防与处理措施
心律失常监测与处理
持续心电监测
02
缺血性心肌病的病理生理
冠状动脉粥样硬化过程
脂质浸润
动脉内膜受损后，脂质在内膜下沉积，并 逐渐形成斑块。
炎症反应
动脉内膜的炎症反应在粥样硬化的发生和 发展中起重要作用。
血小板聚集
血小板在受损内膜处聚集，形成血栓，加 重血管狭窄。
心肌缺血与心肌纤维化关系
心肌缺血
冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，使心肌供血 不足。
监测项目
每次随访应进行心电图、心脏超声 、血压、血糖、血脂等相关检查， 以评估病情变化和治疗效果。
病情记录
建议患者或家属每次随访时携带病 情记录本，详细记录病情变化、用 药情况、检查结果等信息，以便医 生全面了解病情。
药物调整及剂量控制指导
药物种类
缺血性心肌病患者需长期服用抗 血小板药物、他汀类药物、β受体 拮抗剂等，以改善心肌缺血、预 防血栓形成和降低心肌耗氧量。
缺血性心肌病查房分析课件
详细描述
心室辅助装置是一种机械装置，通过与心脏 相连的管道将血液从心脏的泵出部位泵入主 动脉，以辅助或替代心室功能。对于严重心 衰患者，当其他治疗方法无效时，可以考虑 心脏移植。移植手术需要找到合适的供体， 并将供体心脏植入受体体内，以替换病变的 心脏。
04
缺血性心肌病的预防与康复
健康生活方式与饮食调整
ACE抑制剂或ARBs是治疗缺血性心肌病的常用药物，主要用于扩张血管、降低血压和减少心肌肥厚，从而改善 心肌缺血和预防心血管事件。
详细描述
常见的ACE抑制剂包括卡托普利、依那普利、雷米普利等，常见的ARBs包括氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。这 些药物通过抑制ACE或拮抗AT1受体来扩张血管、降低血压和减少心肌肥厚，从而改善心肌缺血和预防心血管事 件。
的平衡、避免过度劳累等。
05
缺血性心肌病病例分享与讨论
病例一
总结词
药物治疗效果不佳
详细描述
该患者经长期药物治疗后，心绞痛症状仍反复发 作，心肌缺血无改善。
讨论点
探讨药物治疗的局限性，以及在药物治疗效果不 佳时，应考虑的其他治疗方案。
病例二
总者接受了冠状动脉介入治疗，包括球囊扩张和支架植入，成功 开通了狭窄的冠状动脉。
讨论点
讨论冠状动脉介入治疗的适应症、疗效及术后管理。
病例三
总结词
01
冠状动脉搭桥手术
详细描述
02
该患者因多支冠状动脉严重病变，接受冠状动脉搭桥手术，术
后心绞痛症状明显缓解。
讨论点
03
分析冠状动脉搭桥手术的优缺点、手术适应症及术后康复注意
事项。
THANKS
感谢观看
他汀类药物
总结词
他汀类药物是治疗缺血性心肌病的常用药物，主要用于降低血脂水平、稳定斑块和预防心血管事件。
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P8：洋地黄中毒的危险
与洋地黄药物的使用有关
• I1：评估患者有无洋地黄中毒的危险，以便重点观察 • I2：正确使用洋地黄制剂，遵医嘱按时按量用药，用药前后测心率， 禁止与钙剂合用 • I3：监测血钾，持续评估有无低钾表现 • I4：观察有无洋地黄中毒的早期症状 • I5：必要时给予心电监护 • I6：讲解洋地黄药物的作用、副作用，指导患者进行自我监测
O6:患者胸闷、心悸症状减轻或消失
3/27/2014
P7：潜在并发症 心力衰竭、心律失常、猝死
• • • • I1：严密观察患者的各项生命体征 I2：观察有无心衰症状 I3：备好抢救药品及器械 I4：避免引起诱发心衰和猝死的因素
O7：能自行避免诱发因素，未发生心衰、心 律失常及猝死
3/27/2014
气体交换受损 吸氧
体液过多
开放静脉通道
活动无耐力
入科处理
速尿静推
焦虑
卧床休息
知识缺乏
急查床边心电图
3/27/2014
3/27/2014
护理问题
• • • • • • • • 气体交换受损：与心肌缺血缺氧引起的肺血流量减少有关 活动无耐力：与呼吸困难有关 疼痛：与心肌缺血缺氧有关 焦虑：与疾病经久不愈，病情反反复复有关 体液过多：与心灌注量不足导致心衰有关 心排出量下降：与心肌收缩力下降有关 潜在并发症：心力衰竭、心律失常、猝死 洋地黄中毒的危险：与洋地黄药物的使用有关
O2：患者能适当参加活动，且活动时心率、 血压正常，无不适感
3/27/2014
P3：疼痛 与心肌缺血缺氧有关
• I1：评估和记录疼痛的性质、部位、程度、持续时间、发作规律、伴 随症状 • I2：评估可减轻或加重疼痛的因素 • I3：必要时给予氧气吸入 • I4：协助患者采取舒适体位 • I5：对患者进行精神安慰和心理疏导 • I6：必要时可评估和记录非药物和药物性疼痛治疗的效果及副作用
O3：患者对疼痛的耐力增强，可述说疼痛减 轻或消失，舒适感增强，患者和家属也能 7/2014
P4：焦虑
• • • • •
与疾病经久不愈，病情反反复复有关
I1:: 对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评估 I2：加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容 I3：帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑 I4：对病人的询问要有耐心 I5：对病人焦虑症状发作时，可采用分散其注意力的方法缓解症状
3/27/2014
P1：气体交换受损 与心肌缺血缺氧引起的肺血流量减少有 关
• • • • • I1：给予低流量的氧气吸入 I2：安置病人舒适的卧位，半卧位或端坐位 I3：保持患者呼吸道通畅，必要时及时清除口鼻腔分泌物 I4：密切观察患者的神志、呼吸、脉搏等 I5：保持病史环境整洁，温湿度适宜
O1:患者呼吸困难减轻，可以平稳呼吸
缺血性心肌病护理查房
查房摘要
• • • • • • 概念 病理特点 临床特点 实验室检查 病史简介 护理问题
3/27/2014
概念
• 缺血性心肌病是冠心病的一种特殊类型，是 由于严重、长期的冠状动脉供血不足，使心 肌组织发生营养障碍和萎缩，导致心肌纤维 增生。
3/27/2014
病理特点
心脏长期缺血
O5：患者水肿减轻或消退，水肿部位皮肤完 整、无感染
3/27/2014
P6：心排出量下降 与心肌收缩力下降有关
• • • • • I1：评估反应心排出量的各项参数 I2：必要时给予心电监护或心电图检查 I3：遵医嘱给予改善心排出量的药物，观察其疗效及副作用 I4：指导患者避免诱因 I5：指导患者当出现劳累气急、皮肤湿冷多汗、尿量明显减少、水肿、 黒矇、晕厥等症状和体征时应及时呼叫医护人员
心肌营养障碍
纤维组织增生
基础
过程
结果
3/27/2014
临床特点
心力衰竭
心律失常
酷似扩张型心肌病
心脏进行性扩张
3/27/2014
实验室检查
心电图
左心室肥大，ST 段压低，T波改变 ，异常Q波及各种 心律失常,出现ST - T改变的导联常 按病变冠状动脉支 配区域分布,具有 定位诊断价值。
X线
表现为心影增大, 且多数呈主动脉型 心脏，并可见升主 动脉增宽及主动脉 结钙化等，多数患 者有不同程度的肺 淤血表现。
O4：病人焦虑降低或消失，积极配合治疗
3/27/2014
P5：体液过多 与心灌注量不足导致心衰有关
• I1：评估静脉系统淤血程度：1.颈静脉怒张，外周或骶尾部水肿，腹 水、腹围；2.内脏淤血的症状体征 • I2：测体重qw • I3：必要时记尿量及24h出入量 • I4：指导病人选择进食低钠饮食 • I5：遵医嘱给予利尿剂，并注意观察有无乏力、低血钾、低血钠、肌 痉挛等副作用 • I6：肢体水肿者可抬高患肢，促进静脉回流 • I7：避免刺激水肿部位皮肤的完整性，保持床单位清洁，无异物
3/27/2014
3/27/2014
3/27/2014
实验室检查
• 心脏超声：全心增大，主动脉瓣退变伴大量反流，二尖瓣后叶 钙化，左心室舒张功能减退 • 腹部超声：淤血肝 • 7.18生化全套：尿素16.22mmol/L，肌酐177.3umol/L，C-反应蛋 白25.7mg/L，葡萄糖7.01mmol/L
3/27/2014
入科处理
心脏超声
左心室射血分数明 显降低，多数患者 伴有二尖瓣口返流, 并可见主动脉瓣增 厚及钙化
3/27/2014
病史简介
• 患者王翠英，75岁，10余年前，无明显诱因下反复出现胸闷，多 次就诊，先后诊断为“高血压病、缺血性心肌病、2型糖尿病、 痛风”，平时服用“阿司匹林、厄贝沙坦、欣康、倍他乐克、速 尿、螺内酯、甘精胰岛素”等药物的治疗，多次因“胸闷”入住 我科，7月16日因天热再发伴胸闷伴纳差，在家给予氧疗，症状 无改善后来我院就诊，并于7月17日下午14：30.以“反复胸闷10 余年，再发伴纳差1天”收住我科。 • 入院诊断：缺血性心肌病、永久性房颤、心功能Ⅳ级、高血压病、 2型糖尿病、左侧肾囊肿伴感染、痛风
O8：患者无洋地黄中毒发生并能自我检测洋 地黄中毒的早期征象
3/27/2014
健康教育
• • • • • • • • • 注意休息，适当轻微活动 控制血压 减少饮食中胆固醇和脂肪的含量 禁饮浓茶，避免过饱 保证充足睡眠 保持大便通畅 多食新鲜蔬菜水果 冬季注意保暖，预防感冒 出现不适，及时就医，并定期复诊
3/27/2014
P2：活动无耐力 与呼吸困难有关
I1：评估和记录患者对所有活动的耐受水平 I2：制定合适的活动计划，包括活动量和范围 I3：日常用品置于患者容易取放的位置 I4：评估与记录患者在活动过程中有无心悸、气急、大汗、晕厥、疼 痛的出现 • I5：指导患者正确掌握活动与休息的界限，以出现气急、头晕、胸痛 或脉搏、呼吸较活动前加快10%作为停止活动的指征 • I6：为患者提供便于活动又保证安全的设施，如床档、扶手、拐杖等 • I7：活动耐力增强时及时鼓励 • • • •
3/27/2014
入院查体
• 生命体征：T:36.5℃,P:62次/分，R:17次/分，BP:120/60mmHg • 专科情况：神清，精神欠佳，扶入病房，口唇发绀，双肺呼吸音稍粗， 未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心律不齐，第一心音强弱不等， 心前区可闻及4/6收缩期吹风样杂音，三尖瓣区可闻及2/6收缩期吹风 样杂音。