超声心动图对30例缺血性心肌病的诊断分析

超声心动图对30例缺血性心肌病的诊断分析
目的：总结缺血性心肌病的超声心动图特点。

方法：采用彩色多普勒超声诊断仪测量心脏各房室腔大小，左室射血分数，左室短轴缩短率，室壁运动，各瓣膜弹性、厚度及活动度。

结果：缺血性心肌病主要以左心系统扩大为主，伴室壁节段性运动降低。

结论：超声心动图是缺血性心肌病首选的无创检查手段，有着重要的临床价值。

[Abstract] Objective：To summarize the echocardiography characteristics of the patients with ischemic cardiomyopathy.Methods：To measure the size of atrial and ventricular，left ventricular ejection fraction，left ventricular fractional shortening，ventricular wall motion，the valve flexibility，thickness and activity by color Doppler echocardiography.Results：The main features of ischemic cardiomyopathy were left ventricular system expansion and ventricular wall motion reduction.Conclusion：Echocardiography provides the value for clinical diagnosis and guides treatment effect.
[Key words] Echocardiography；Ischemic cardiomyopathy；Diagnosis
Burch等在1970年描述了在某些冠心病患者中，由于心肌缺血引起心肌弥漫性纤维化，产生了一些类似于扩张型心肌病样的表现，并将这一系列临床综合征命名为缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy，ICM)。

1995年WHO/ISCF对ICM的定义为：表现为扩张型心肌病伴收缩功能损害，其临床表现不能完全用冠状动脉病变和缺血的严重程度来解释者。

超声心动图对缺血性心肌病的诊断具有可靠、简便、快捷、无创、价格低廉及重复性强的优点。

1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年3月-2010年9月笔者所在医院心内科诊断明确的30例缺血性心肌病患者，男21例(70%)，女9例(30%)，年龄65~76 岁，平均(70.6±4.8)岁。

1.2 方法
采用Siemens 300 ACUSON和Vivid7 Dimension彩色超声诊断仪，探头频率2.5~5.0 MHz。

患者取左侧位，常规扫查左室长轴、大动脉短轴、心尖四腔心、心尖五腔心等不同切面，运用二维超声测量各房室腔大小、室壁厚度及运动幅度；脉冲多普勒观察各瓣膜口血流速度及有无返流。

2 结果
2.1 心腔扩大
本组2例全心扩大，28例呈局部心腔扩大，其中左房左室增大23例，右房、右室、左房内径增大5例，升主动脉内径增宽8例，右室流出道内径增宽16例，室壁瘤形成2例。

2.2 室壁厚度及运动
30例均呈室壁局部变薄，室壁运动呈阶段性改变。

乳头肌功能不全2例。

见图1。

2.3 心功能
EF、FS、SV均减低，A增高，E<A。

EF：25%~35% 20例，左室舒张功能明显减低19例。

2.4 瓣膜反流
主要是二尖瓣及主动脉瓣，其余各瓣膜发生返流较少。

其中二尖瓣返流15例(包括2例乳头肌功能不全)，主动脉瓣返流12例。

2.5 主动脉瓣及主动脉干钙化
本组主动脉瓣钙化2例，主动脉干钙化1例。

详见图2。

2.6 亚型
缺血性心肌病包括扩张型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病，扩张型缺血性心肌病超声特点为心腔扩大，并以左房及左室扩大为主，室壁呈节段性运动减弱或消失，左心室射血分数明显降低，多数患者伴有二尖瓣口返流，并可见主动脉瓣增厚及钙化。

限制型缺血性心肌病主要表现为舒张受限心室肌呈普遍性轻度收缩力减弱，无室壁瘤局部室壁运动障碍，无二尖瓣反流。

本组中扩张型缺血性心肌病22例，其余8例为限制型缺血性心肌病。

3 讨论
缺血性心肌病是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。

临床上多有心肌梗死、心绞痛病史，通常以反复气短、乏力、呼吸困难，运动后加重就诊。

临床上常合并存在冠心病，易患因素：如血脂异常、高血压、糖尿病等[1]。

病理表现为心肌弥漫性纤维化，病变主要累积左心室及乳头肌。

缺血性心肌病超声心动图常表现为心功能不同程度的减低，左室顺应性及舒张功能降低。

其超声诊断具体标准为：全心扩大以左室扩大为甚。

瓣膜病变：主
动脉瓣为退行性性病，二尖瓣为乳头肌功能不全、二尖瓣钙化。

彩色多普勒显像各瓣膜关闭不全，室壁增厚，活动减弱、异常活动，心包积液，合并心衰，心律不齐，心房纤颤，心动过速。

心功能测定：各项收缩指标均下降，左室舒张功能差[2]。

另外缺血性心肌病临床表现多无特异性，很难与其他类型心肌病鉴别，尤其是扩张型心肌病(DCM)，特别是年龄较大的DCM患者更易误诊为ICM[3]。

扩张型心肌病超声特点：(1)全心扩大，以左室扩大为主；(2)左室扩大呈“球形”改变；
(3)二尖瓣M型呈“钻石样”改变；(4)室壁运动呈弥漫性运动减弱；(5)心功能：EF<35%，FS降低明显；(6)各瓣口均可显示返流信号。

缺血性心肌病超声特点：(1)心脏增大，以左室为著；(2)左室局限性变薄；(3)二尖瓣M型E峰间距不等；
(4)室壁运动呈节段性运动减弱；(5)心功能：各项收缩指标均下降，左室舒张功能差；(6)主要是二尖瓣及主动脉瓣返流。

缺血性心肌病左室舒张功能损害明显，舒张功能障碍首先妨碍心脏的舒张充盈，影响冠状动脉舒张期的血流灌注。

其次舒张功能障碍使左室充盈压增高，左心房压力增高，引起肺静脉压升高，导致肺淤血，容易诱发和加重心力衰竭[4]。

所以早期观察对患者的治疗和愈后有很重要的意义。

总之，超声心动图可真实显示心脏结构、瓣膜形态、返流程度及心功能测定，结合患者既往病史及其他辅助检查结果对缺血性心肌病进行综合诊断具有重要的临床价值。

参考文献
[1] 陈金良，郭培英，王利民.缺血性心肌病92例分析[J].心血管康复医学杂志，2006，15(1)：61.
[2] 杨红梅，赵云泉，刘敦贵.彩色多普勒超声对23例缺血型心肌病的诊断价值[J].四川省卫生管理干部学院学报，2004，23(1)：39.
[3] 康健.彩超对扩张型心肌病与缺血性心肌病对比分析[J].广州医学，2006，37(2)：55.
[4] 郭丽云，朱光贤，高丽.脉冲多普勒对缺血性心肌左室舒张功能的评价[J].临床荟萃，2006，21(7)：479.
(收稿日期：2012-02-16) (编辑：程旭然)。