小儿发热的常见病因和处理措施

病毒 柯萨奇病 出疹
天消退不脱屑
枕后淋巴结肿大、
感染 毒
药物 疹
发热、服药史
皮肤痒感,摩擦及受压部 原发病症状 位多,斑丘疹、疱疹、猩 红热样皮疹、寻麻疹
长期发热
• 包括长期高热、长期低热、长期反复发热 不规则发热；
• 低热持续1个月以上者为慢性低热； • 引起长期发热的原因很复杂；
• 诊断发热原因需要周密的病史分析，正确 的体检，有计划的进行辅助检查，并根据 长期发热的热型表现及其伴随症状进行归 纳分析。
红色斑丘疹,颈及躯干部 一般情况好,高热时可有惊厥,耳后枕部 多见,一天出齐,次日消 淋巴结可肿大 退
皮肤弥漫充血,上有密集 针尖大小丘疹,持续3~5 天退疹,1周后全身大片 脱皮〔手套袜套状〕
中毒症状重,咽峡炎,杨梅舌,环口苍白圈, 帕氏线，扁桃体炎
肠道 埃可病毒 发热时或热退后 散在斑疹或斑丘疹,1~3 咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、
体温调节中枢功能失常：暑热病、脑外
伤
产热过高和散热过少：甲亢、惊厥、大
量
失血、失水等。
自主神经功能紊乱：如功能性低热、感
染后低热
发热的分型
分为急性发热、长期发热；
常见热型：
稽留热-高于39度，波动在1度以内，多见于伤寒、 大叶性肺炎等；
驰张热-高于39度，波动在2度以上，多见于败血症、 风湿热、结核病、化脓性感染等；
• 化验—WBC高，中性高，有中毒颗粒，ESR快， 抗O正常，CRP阳性，类风湿因子、狼疮细胞、 抗核抗体多阴性。血培养阴性。
• 3、结节性多动脉炎：是一种全身广泛性的中、 小动脉炎症性病变，病因尚不清楚。六岁以上 男孩多见，病变累及全身的中小动脉，血管中 层的纤维素样坏死伸展到内膜和外膜，产生动 脉全层炎。在小动脉壁上可见多数灰白色小结 节。病变的血管壁通透性和脆性增加，可形成 动脉瘤，导致破裂和出血，可有血栓形成，引 起管腔狭窄和闭塞，导致多脏器梗死。
• 主要累及心、肾、肺、肌肉、皮肤、关节等器 官，症状多样化，诊断很困难。
• 无特异性检查表现，皮下结节和肌肉活检可见 结节样组织的特征性改变是本病的主要依据。
长期发热+皮疹+WBC降低
• 4、伤寒、副伤寒：为伤寒及副伤寒杆菌引起
的肠道传染病。病儿及带菌者为传染源；粪便 中排菌时间长，可延续到恢复期2-6周，一年四 季均有发病，夏秋多见，1岁内少见。病程4-5 周，5-7天体温达高峰，持续2-3周，第四周呈 驰张热下降，第五周恢复正常。具有伤寒面容、 玫瑰疹、肝脾肿大。
• 双峰热-在24小时有两次波动，形成双峰，可见 于脊髓灰质炎、黑热病、恶性疟疾。
• 双相热-发热持续数天后，经1天至数天热退期， 又发热数天，再次退热，多见于脊灰、麻疹、肝 炎、脑膜炎等。
急性发疹性发热的鉴别
病名 麻疹
风疹
幼儿 急疹 猩红 热
病原
发热与皮疹的
关系
麻疹病毒 发热3~4天出疹, 出疹期热更高
• 饮食，剧烈运动，哭闹，穿 衣过厚，室温过高，情绪激 动等可使小儿体温暂时性升 高，这种暂时性体温变化不 属于病理性发热。
临床常见的发热原因
• 感染性发热
细菌 真菌 病毒 寄生虫 螺旋体 立克次体
非感染性发热
组织破坏和坏死：烧伤、手术、白血病
结缔组织病:风湿热、狼疮、亚败
变态反应性疾病：药物热、血清病ຫໍສະໝຸດ Baidu
风疹病毒 发热后半天至1 天出疹
人疱疹病 高热3~5天,热退 毒6型 疹出
乙型溶血 发热1~2天出疹, 性链球菌 出疹时高热
皮疹特点
全身症状及其他特征
红色斑丘疹,自头面部→ 呼吸道卡他性炎症,结膜炎,发热第2~3 颈→躯干→四肢,退疹后 天出疹前口腔内有麻疹黏膜斑. 有色素沉着及细小脱屑.
面部躯干四肢,斑丘疹, 全身症状轻,耳后枕部淋巴结肿大并触 疹间有正常皮肤,退疹后 痛. 无色素沉着及脱屑.
• 确诊依靠血培养，第三周阳性率高。
• 肥达氏反应对诊断有辅助价值，一周末可呈阳 性，4-5周抗体效价达高峰。
• 5、黑热病
①流行病学资料在白蛉繁殖季节(5~9月) 有流行区居住,被白蛉叮咬史;
②临床特点:病程中复发与间歇交替出现, 随病期进展出现长期不规则发热、乏力、 消瘦、贫血、鼻腔或齿龈出血、肝脾进行 性肿大和全血细胞减少症等;
间歇热-高于39度，经数小时降至正常，经1天或数 天再次发热，多见于间日疟、三日疟；
• 不规则发热-持续时间不定，波动较大，多见于 脓毒败血症、风湿热、渗出性胸膜炎
• 波浪热-在数天内逐渐上升，高峰后逐渐下降至 正常,经过一段时间间歇后,再次发生,反复多次呈 波浪状,多见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、周期热 等。
③确诊依据:检出杜氏利什曼原虫，骨髓穿 刺涂片染色阳性率90%，血清免疫学检查 有辅助诊断价值。
长期发热+皮疹+关节痛
• 6、风湿热： 是Ａ组β溶血性链球菌感染相关的自身
免疫性疾病，反复发作，主要特征为全身 结缔组织无菌性炎症，心脏损害多见，５ －１５岁多见，遗留下心脏瓣膜损害称为 风湿性瓣膜病．
概述
发热是指人的体温因为各种原因 超过正常范围。发热的分度一般采用： 37-38 ℃ 为低热，38.1~39℃为中度发 热，39.1~40.4℃为高热， ≥40.5℃以 上为超高热，低于35℃为体温过低。
热程持续在2周以上为长期发热。
• 小儿时期的正常体温较成人 稍高，因为小儿的新陈代谢 较成人相对旺盛，体温调节 中枢发育未完善。昼夜之间 体温有一定的波动，晨间低， 下午稍高，但波动范围不超 过1度。
• 涉及各系统，常见30余种疾病。
长期发热+皮疹+WBC增高
• 1、败血症：是一种严重的全身感染，病原菌以 金黄色葡萄球菌、大肠杆菌多见，真菌、条件 致病菌引起的白血症有增多趋势。伴有畏寒、 寒战、出汗，全身中毒症状较重。可出现核左 移或中毒颗粒。除外寄生虫病及急性传染病。 血培养可以明确诊断。
• （新生儿败血症）
• 2、幼年特发性关节炎：介于风湿热与幼年类风 湿之间的自身免疫性疾病，曾命名为变应性亚败 血症。其全身型又称Still病。多见于2-4岁男孩。 起病急，全身症状显著，以反复发热、皮疹、关 节痛、淋巴结肿大，抗生素治疗无效、阿司匹林 及皮质激素治疗有效为特征。
• 发热—驰张热，一般持续6周以上，转于回归热、 周期热，最后为间歇性发热，可迁延数年。