_干扰素释放试验在肺外结核诊断上的价值探讨_钟恢海

　［收稿日期］２０１４－０２－

２３　［作者简介］钟恢海（１９７４－）

，男，主治医师，硕士，主要从事感染性疾病的临床及教学工作。γ－干扰素释放试验在肺外结核诊断上的价值探讨钟恢海，李林涛，黄素华　（新余市人民医院传染科，江西新余３３８００１

）［摘要］目的：探讨γ－干扰素释放试验对肺外结核的诊断价值。方法：使用Ｑ

ＦＴ－ＧＩＴ试剂盒对肺外结核患者４３例、肺结核患者３７例和肺部感染患者４１例外周血标本进行检测。结果：γ－干扰素释放试验检测

肺外结核患者和肺结核患者阳性率分别为９０．７％、９１．７％，两者差异无统计意义（Ｐ＞０．０１）

，但均高于肺部感染组患者（Ｐ＜０．０１）；γ－干扰素释放试验对肺结核及肺外结核的敏感性及特异性均较高。结论：γ－

干扰素释放试验对肺结核及肺外结核均有较高的诊断价值，值得推广。

［关键词］γ－干扰素释放试验；肺结核；肺外结核；诊断

［中图分类号］Ｒ８２５．２［文献标志码］Ａ［文章编号］１６７３－１４０９（２０１４）１８－００６２－

０２近年来，结核病免疫诊断技术的取得了很大进展。γ－干扰素释放试验由于其高敏感性与特异性，对痰结核菌涂片阴性或痰结核菌培养阴性的肺结核、肺外结核提供了早期无创诊断的重要途径之一。本研究通过对肺外结核、肺结核、肺部感染患者外周血Ｔ细胞致敏后分泌γ－干扰素，探讨干扰素释放试验对临床医生诊断肺外结核的指导意义。

１　对象与方法

１．１　对象

我院２０１２年１月至２０１３年７月肺外结核患者４３例，其中淋巴结核１８例，结核性腹膜炎７例，结核性脑膜炎５例，腰椎结核４例，子宫内膜结核５例，盆腔结核４例，均通过病理诊断确诊，该组病例已作胸部ＣＴ排外肺结核、肺部感染。并选取本科门诊及住院肺结核患者３７例，通过胸部ＣＴ、痰找结核菌、支气管镜检查确诊。并选肺部感染患者４１例，通过胸部ＣＴ、痰培养确诊做对照。

１．２　样本采集及实验室检测

ＱＦＴ－ＧＩＴ试剂盒购自澳大利亚Ｃｅｌｌｅｓ

ｔｉｓ公司。按照说明书要求完成样本的采集、刺激培养和检测。所有标本均于室温下瞬时离心，取上清液进行ＥＬＩＳＡ检测γ－干扰素，应用Ｂｉｏｔｅｋ　Ｓｙｎｅｒｙ　２酶标仪（Ｂｉｏｔｅｋ

）读取结果。１．３　统计学分析

应用ＳＰＳＳ　

１７．０统计学分析软件，各组阳性率的比较采用行×列表卡方检验。进一步两两比较采用行×列表分割检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果

肺外结核组４３例患者中γ－干扰素释放试验检查阳性３９例，阳性率为９０．７％；肺结核组３

７例患者中γ－干扰素释放试验检查阳性３４例，阳性率为９１．９％，两者无统计学差异（

Ｐ＞０．０５）。４１例肺部感染组患者５例阳性，阳性率为１２．２％，与上述２组均有统计学差异（

Ｐ＜０．０１）。·２６·长江大学学报（自科版）　２０１４年６月号医学下旬刊第１１卷第１８期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙａｎｇｔｚｅ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎ

ａｔ　Ｓｃｉ　Ｅｄｉｔ）　Ｊｕｎ．２０１４，Ｖｏｌ．１１Ｎｏ．１８

３　讨论

全球结核病疫情呈现加重趋势，我国属于结核病高负担国家。控制结核病的传播，及早诊断解结核尤其重要。以往对肺外结核诊断方法有限，主要依赖于病理活检进行病理诊断，不能进行病理诊断者，往往进行诊断性治疗，这可能造成误诊、误治，给患者带来不必要的负担。

早期诊断和治疗是改善结核分枝杆菌感染患者的关键，也是控制结核播散的重要环节。目前涂片镜检找抗酸杆菌和分枝杆菌分离培养是临床结核病诊断的主要依据，但其阳性率取决于采集标本中目标细菌的数量，并且分离培养需要２个月时间，用ＢＡＣＴＥ

Ｃ法一般也需要两周才能分离出分枝杆菌，不利于早期诊断和治疗［１］。目前仍在应用的ＰＰＤ试验不能确诊结核感染，其阳性结果有以下几种可能：现

症感染结核，既往感染结核，非结核分支杆菌感染，曾接种过卡介苗。ＰＰＤ试验的阳性不能作为结核

感染诊断依据，不能指导治疗［

２］。γ－干扰素释放试验是近年来新出现的一种检测结核分枝杆菌感染的方法，该法选用在卡介苗和大多数非结核杆菌中普遍缺失，通过体外监测活化的免疫细胞数或免疫分子量的变化来诊断是否存在结核感染，不会同卡介苗和环境中的分枝杆菌发生交叉免疫，且不受机体免疫环

境的影响［

３－４］。相对于ＰＰＤ试验，γ－干扰素释放试验的优点主要在于：①特异性较高，不受卡介苗和大多数非结核分枝杆菌的影响。②结果解读客观。③体外实验２４～４８ｈ可获得结果，无需再次随访，失访率减少。

④对于免疫低下和免疫抑制人群较Ｐ

ＰＤ有更高的灵敏性。但它存在一定局限性：①由于是体外测试而有实验室要求，采集标本需后续处理并尽早测试以避免细胞功能下降。②高昂的费用是经济欠发达地区普及的主要障碍。③同时无法预测结核病的进展。④由于缺乏足够的临床数据，尚无法对５岁以下幼

儿、近期结核杆菌暴露者、免疫抑制者及曾多次使用ＩＧＲＡ测试可疑患者进行评价［５］。

本研究发现，γ－干扰素释放试验诊断肺结核的敏感性、特异性为９１．９％，８

７．８％；诊断肺外结核的敏感性、特异性为９０．７％，８

７．８％，差异无统计意义（Ｐ＞０．０５）。对于肺外结核，无其他途径或患者不接受病理活检，可考虑使用该方法，避免对患者的创伤。

［参考文献］

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ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ　ｉｎｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈａｂｌｅ　ｆｒｏｍｔｈａｔｅ　ｌｉｃｉｔｅｄ　ｂｙ　ｐｕｒｉｆｉｅｄ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｄｅｒｉｖａｔｉｖｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｕｉｎｅａ　ｐｉｇ　

ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔ　Ｉｍｍｕｎ，２０１１，７９（２）：７１６－

７２３．［５］辛田田，黎友伦．结核潜伏感染诊断方法新进展与临床应［Ｊ］．中国人兽共患病学报，２０１３，２９（４）：４０３－

４０７．［编辑］　一凡·３６·第１１卷第１８期钟恢海等：γ－干扰素释放试验在肺外结核诊断上的价值探讨　

干扰素体外释放酶联免疫检验技术在结核病临床诊断中的应用效果

干扰素体外释放酶联免疫检验技术在结核病临床诊断中的应用效果发表时间：2018-05-04T14:05:45.307Z 来源：《医师在线》2018年2月上第3期作者：王磊 [导读] TB-IGRA技术诊断结核病中特异度、敏感度较高且十分可靠，检测更为快速，且不用对患者进行回访判断就可在体外直接完成，值得临床借鉴推广使用。黑龙江省齐齐哈尔市结核病防治院 161000 摘要：目的：观察分析结核病患者采用干扰素体外释放酶联免疫检验技术 (TB-IGRA) 诊断的临床效果。方法：随机选取2016年10月-2017年12月期间我科接受诊疗的肺部疾病患者480例，并将其分为结核病组240例（结核病患者）和对照组240例（除肺结核外其他肺部疾病者）, 均采用 TST、TB-IGRA以及TB-AB技术进行检验, 比较3种检测技术在结核病诊断中的临床价值。结果：对照组患者各种技术检测阳性率均低于结核病组；在肺结核诊断方面，TB-IGRA检测结核病特异度明显高于TB-AB与TST；TB-IGRA肺结核、肺外结核的阳性率均高于TST ;TB-IGRA涂阳、涂阴肺结核阳性率均高于TST ，以上组间比较均有显著差异(P<0.05) 。结论：TB-IGRA技术在结核病诊断中应用效果及临床价值显著。关键词：结核菌素皮肤过敏；干扰素体外释放酶联免疫检验技术；临床诊断；结核病结核病对人类健康造成了极大的危害，临床具有复杂多样性、隐匿性，因此临床诊断难度较大。目前临床主要采取实验室检测的方式检测诊断结核病，从而降低疾病发生率和传播率，有效抑制病情发展。现代临床主要以细菌学检测为结核病诊断标准，但由于涂片检查阳性率较低且耗时长，临床诊治效果并不理想。临床还以血清学进行结核病的诊断，但其诊断阳性率不高[1]。因此诊断技术的灵敏度和快速开展是当前临床医学研究的重点课题。而干扰素体外释放酶联免疫检验技术是结核感染的新型诊断技术。研究发现体外释放酶联免疫法用于检测结核分歧杆菌感染的特异性与灵敏度均比较高。 1.资料与方法 1.1 一般资料选取2016年10月-2017年12月期间我科接受诊疗的肺部疾病患者480例。并将其分为结核病组240例（结核病患者）和对照组240例（除肺结核外其他肺部疾病者）。结核组：男性155例, 女性85例, 年龄为23岁~75岁, 平均 (4 2.12±5.34) 岁。经痰涂片检查，47例为阳性肺结核, 150例为阴性肺结核;43例为肺外结核患者。对照组：男性152例, 女性88例, 年龄为24岁~76岁, 平均 (4 3.24±6.46) 岁。入选标准：（1）均经确诊为肺部疾病者；（2）无重要器官严重功能衰竭及免疫缺陷性疾病史者；（3）无免疫增强剂或抑制剂使用史者。（4）患者及其家属均在知情同意的情况下自愿参加本次研究。 1.2 方法通过Moutax法对患者进行结核菌素皮肤过敏试验 (TST) 检测；将0.25 ml吐温80 结核菌素行前臂掌侧面注入，在2-3d后对其直径进行准确测量，测量直径高于10 mm则为阳性结核。之后再采取干扰素体外释放酶联免疫检验技术 (TB-IGRA) 进行结核分歧杆菌感染检测，需采集患者5 ml静脉血，采取肝素抗凝管, 试剂盒等检测工具。并依据试剂盒说明书进行正确检测与结果判定。同时以结核抗体 (TB-AB) 进行检测。 1.3 统计学处理本文所有数据均通过SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料通过例 (%) 进行表示，采用χ进行检验。 2.结果 2.1 不同检测技术检测阳性率比较，详见表1。表1 不同检测技术检测阳性率比较[例（%）] 3.讨论临床流行病学调查发现我国肺结核发生率在世界肺结核病发率位居第2，但检出率较低[2]。在结核疾病的防控与诊治一直是我国临床医学研究的重点内容。TST检测技术在临床诊断中应用广泛，具有假阳、假阴性率较高、灵敏度不高等特点。临床实践研究发现TST检测技术在幼儿、HIV感染等结核病患诊断中并不适用。近年来，我国临床逐渐推行TB-IGRA新型免疫法， TB-IGRA检测技术通过使用结核杆菌特异性抗原，并体外对刺激受检者全血，对其γ干扰素含量变化情况进行检测，最终对结核杆菌有无感染进行评定[3]。临床实践表明，TB-IGRA技术在肺外结核患者临床诊断中具有极高的适用性。肺外结核实际是指肺部以外的脏器结核疾病。行X线胸片检测结果显示正常，TB-IGRA技术主要用于检测γ-干扰素反应情况，并以T细胞作为介导，所以该项诊断技术灵敏度较高。研究表明，与比TST检测技术相比，TB-IGRA技术对肺外结核与活动性肺结核的特异度与敏感度明显较高[4], 尤其是针对结核潜伏感染及合并免疫抑制类的患者结核筛查效果十分突出。TB-IGRA涂阳、涂阴肺结核阳性率均优于TST ，可见，TB-IGRA技术在诊断涂阴肺结核中的敏感度与特异性。综上所述, TB-IGRA 技术诊断结核病中特异度、敏感度较高且十分可靠，检测更为快速，且不用对患者进行回访判断就可在体外直接完成，值得临床借鉴推广

肺结核门诊诊疗规范(2013年版)

肺结核门诊诊疗规范（2013年版）本规范适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者或患者的诊断及治疗管理工作。一、肺结核诊断（一）肺结核可疑者的筛查。肺结核可疑者指具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗等）或伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者。（二）诊断依据。根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南?结核病分册》。（三）诊断流程。 1.医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查：（1）痰抗酸杆菌涂片镜检3次；

（2）痰分枝杆菌培养及菌种鉴定；（3）胸片；必要时肺CT。 2.根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。（1）疑似病例。凡符合下列条件之一者为疑似病例： ①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性； ②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。（2）临床诊断病例。凡符合下列条件之一者为临床诊断病例： ①痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状； ②痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性； ③痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性； ④痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结

核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变； ⑤痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。（3）确诊病例 ①痰涂片阳性肺结核。凡符合下列3项之一者为痰涂片阳性肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1分痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 ②仅培阳肺结核。同时符合下列两项者为仅培阳肺结核：痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 ③肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。 3.通过以上检查仍无法确诊者，可进行以下检查以协助诊断及鉴别诊断：（1）结核菌素皮肤试验（PPD）；（2）结核抗原、抗体检测;

结核试题及答案

“控制结核人人有责”系列专题 1. 我国目前的结核病人数量居世界（），是世界上22个结核病高负担国家之一。 A、第一位 B、第二位 C、第三位 D、第四位 2. 据2000年全国结核病流行病学调查估计，我国约有活动性结核病人（）。 A、150万 B、450万 C、100万 D、4万 3. 结核病是传染病的叙述正确的是（）。 A、每种类型都具有传染性 B、痰菌检查阳性的病人具有传染性 C、治疗2个月后，痰菌检查阴性具有传染性 D、治疗6个月后，痰菌检查呈阳性的病人没有传染性 4. “世界防治结核病日”是（）。 A、4月7日 B、4月25日 C、3月24日 D、12月1日 5. 在《中华人民共和国传染病防治法》中，肺结核病被列为（）类传染病。 A、甲类 B、乙类 C、丙类 D、未被列入法定传染病 6. “四高一低”指的是在我国结核病流行的特点，具体内容是（）。 A、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低递降率 B、高发病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低治疗率 C、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低治愈率 D、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低发现率 7. 现代结核病控制策略其核心内容是（）。 A、通过痰涂片检查提高结核病人的发现率 B、政府将结核病列为重点控制的疾病之一 C、医生直接观察下的短程督导化疗 D、定期不间断地供应抗结核药物 8. 出现以下什么情况就应当怀疑得了肺结核病？ A、头痛 B、拉肚子 C、咳嗽、咳痰两星期以上或咳血 D、月经不调 9. 结核病的主要传染源是（）。 A、痰涂片阳性的肺结核病人 B、痰涂片阴性的肺结核病人 C、痰培养阳性的肺结核病人 D、结核性脑膜炎 10. 咳嗽、咳痰2周以上或有咯血等肺结核可疑症状者应尽早采取（）措施。 A、及时到结核病防治机构就诊，进行痰涂片和胸部X线检查 B、到县人民医院进行三大常规和CT检查 C、到药店买感冒药治疗 D、由于没有时间，在等待一段时间去检查 11. 传染病网络直报中应报告的肺结核病人不应该包括（）。 A、涂片阳性的病人 B、涂片阴性的病人 C、疑似肺结核病人 D、肺结核可疑症状者

结核病开始治疗后,症状消失了就能停药吗

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病。结核菌进入人体后，可以引起身体各个器官发病，发生在哪个部位就叫哪个部位的结核，因为最常发生的部位是肺，所以肺结核最为常见，也是最主要的传染源。当传染性肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔将结核菌喷出体外，在空气中形成飞沫，大一点很快落在地上，小一些的飞沫很快蒸发形成含有结核菌的微滴核，长时间悬浮在空中，如果空气不流通，空气中的微滴核就会被在这个环境中的健康人吸入，就可以引起感染。一般来说，被结核菌感染后并不一定都发病，但是如果你抵抗力低下时，你就有可能发展成为结核病。感染结核病的人群一生中发生结核病的概率大约10%。我们要求要经常开窗通风，保持空气新鲜流动，要经常锻炼身体，增加机体抵抗力，也正是基于此。那么，得了结核病会有哪些表现？结核病最主要、最常见的症状是咳嗽、咳痰，这些症状缺乏特异性，感冒、气管炎、肺炎等等呼吸道疾病都可以出现，这也是临床容易误诊的原因之一。很多来诊的病人都是在附近诊所或其他医院按感冒、肺炎给予相应治疗很久。如果治疗后症状好转、消失，那可能就是个感冒肺炎，但如果2周以上，还咳嗽、咳痰，特别是痰中还带有血丝，就有极大可能是得了结核病。结核病常见的其他症状还有低烧、夜间盗汗、午后发热、疲乏无力、体重减轻等。在我们国家，县级和县级以上都有专门的机构检查治疗结核病，县级的防治机构设在疾病控制中心，也就是原来的防疫站，市级的一般叫结核病防治所或者叫传染病医院。如果你出现了结核病的常见症状，怀疑自己得了结核病，就可以到这些地方去进一步检查诊治。主要的检查项目有查痰和胸部X光或CT，以及PPD和结核抗体、TB-IGRA等，有些项目是免费的，有些是收费的。对确诊患者提供国家统一方案的抗结核药品。结核病的治疗和其他一般疾病不同，不是症状好转了、消失了，就可以停药了。结核病的感染菌群有4种，前期的用药主要是杀死了活跃的细菌，就像我们常说的“枪打出头鸟”，活

肺结核诊断标准2018

1、肺结核定义的修改中华医学会2004年编著的《临床诊疗指南结核病分册》，里面明确指出，呼吸系统结核包括喉、气管、支气管、肺、胸膜结核病。很明显，肺结核，就是肺的结核，不包括结核性胸膜炎，也不包括支气管结核等。教材也一直把结核性胸膜炎单独列开写一章。然而，新版的诊断标准这样定义：肺结核(pulmonary tuberculosis)，是发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。查到一篇文献，刘建民, 何权瀛. 194例结核性胸膜炎合并肺结核情况的临床分析(摘要)[C]中华医学会全国结核病学术大会. 2000，里面提到，肺结核常合并结核性胸膜炎。中华医学会气管支气管结核诊断和治疗指南（试行），里面提到：活动性肺结核患者10%~40%合并气管支气管结核。 2、肺结核的确诊标准

诊断肺结核的金标准是什么？病理？结核病的金标准不是病理，因为非结核分枝杆菌也会引起干酪性坏死，所以病理不能确诊肺结核，只能临床诊断；奴卡菌、非结核分枝杆菌，也会抗酸染色阳性，痰涂片更不能确诊结核。教科书明确写了，结核病的金标准是培养到结核分支杆菌。然而，新版诊断标准，病理可以确诊肺结核，甚至部分患者，抗酸染色阳性可以确诊肺结核；甚至分子生物学检查阳性也可以确诊肺结核！内科学第八版指出，痰培养不到结核分枝杆菌，也可以确诊菌阴肺结核。确诊菌阴肺结核，我觉得这不等于确诊肺结核。菌阴肺结核：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。其诊断标准为： ①典型肺结核临床症状和胸部X线表现； ②抗结核治疗有效； ③临床可排除其他非结核性肺部疾患； ④PPD (5IU)强阳性，血清抗结核抗体阳性； ⑤痰结核菌PCR和探针检测呈阳性； ⑥肺外组织病理证实结核病变； ⑦支气管肺泡灌洗(BAL)液中检出抗酸分枝杆菌； ⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备①～⑥中3项或⑦～⑧中任何1项可确诊。新版诊断标准如何确诊肺结核？ ■涂片查抗酸杆菌满足以下任何一条，即可确诊：

肺结核诊断和鉴别诊断

肺结核诊断和鉴别诊断肺结核诊断和鉴别诊断如下：（一）病史和临床表现尽管轻症肺结核病例可以无症状而仅在X线检查时发现，即使出现症状亦大多缺少特异性，但病史和临床表现仍是诊断的基础，只要仔细询问和认真检查，常能提供重要诊断线索。凡遇下列情况者应高度警惕结核病的可能性：①反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染经抗生素治疗3-4周仍无改善；②痰中带血或咯血；③长期低热或所谓"发热待查"；④体检肩胛间区有湿啰音或局限性哮鸣音；⑤有结核病诱因或好发因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制剂治疗者；⑥关节疼痛和皮肤结节性红斑、滤泡性结膜角膜炎等过敏反应性表现；⑦有渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大既往史以及婴幼儿和儿童有家庭开放性肺结核密切接触史者。（二）诊断依据 1.菌阳肺结核痰涂片和（或）培养阳性，并具相应临床和X线表现，确诊肺结核。 2.菌阴肺结核诊断比较困难，符合以下4项中至少3项临床诊断成立：①典型肺结核临床症状和肺部X线表现；②临床可排除其他非结核性肺部病患；③PPD（5TU）阳性或血清抗结核抗体阳性；④诊断性抗结核治疗有效。必要时应

作纤维支气管镜采集微生物标本和活检标本通过微生物学和（或）组织病理堂确诊。（三）鉴别诊断肺结核临床和X线表现可以酷似许多疾病，必须详细搜集临床及实验室和辅助检查资料，综合分析，并根据需要选择侵袭性诊断措施如纤维支气管镜采集微生物标本和活组织检查。 1.肺癌中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。周围型肺癌可呈球状、分叶状块影，需与结核球鉴别。肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。在X线胸片上结核球周围可有卫星灶、钙化，而肺癌病灶边缘常有切迹、毛刺。胸部CT扫描对鉴别诊断常有帮助。结合痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤支镜检查与活检等，常能及时鉴别。肺癌与肺结核可以并存，亦需注意发现。 2.肺炎原发综合征的肺门淋巴结结核不明显或原发灶周围存在大片渗出，病变波及整个肺叶并将肺门掩盖时，以及继发型肺结核主要表现为渗出性病变或干酪性肺炎时，需与肺炎特别是肺炎链球菌肺炎鉴别。细菌性肺炎起病急聚、高热、寒战、胸痛伴气急，X线上病变常局限于一个肺叶或肺段，血白细胞总数及中性粒细胞

2019结核病防治知识培训试题与答案

结核病防治知识试题单位：姓名：得分：一、单项选择题（每题 4 分，共 20 分） 1、在我国传染病疫情网络报告中，（ A ）报告发病和报告死亡数位居甲、乙类传染病前列。 A. 肺结核 B. 细菌性痢疾 C. 手足口病 D. 流行性感冒 2、诊断耐药结核病以及指导结核病治疗有效手段是（ C ）。 A. 直接痰涂片检查 B. 萋 --- 尼氏染色法 C. 药物敏感性实验 D. 结核分枝杆菌培养实验 3、（ B ）均为肺结核患者治疗管理对象，其中涂阳肺结核患者是重点管理对象。 A. 非活动性肺结核 B. 活动性肺结核 C. 痰涂阴者 D. 未痰检者 4、涂阳患者和含有栗粒、空洞的新涂阳患者应采用（ A ）的治疗管理方式。 A. 全程督导化疗 B. 强化督导化疗 C. 全程管理 D. 自服药 5、世界防治结核病日是（ A ）。 A.3 月 24 日 B.4 月 25 日 C.5 月 31 日 D.10 月 8 日二．多项选择题（每题５分，共60 分） 1、痰标本分为哪 3 类（ ABC ）。 A. 即时痰 B. 晨痰 C. 夜间痰 D. 午间痰 2、痰标本性状有（ABCD ）。 A. 干酪痰 B. 血痰 C. 粘液痰 D. 唾液 3、合格的痰标本一般为那几类痰（ABCD ）。 A. 干酪痰 B. 褐色血痰 C. 含少量新鲜血液的血痰 D. 粘液痰 E. 唾液4、萋 --- 尼氏染色镜检结果分级报告标准有（ ABCDEF ）。 A 抗酸杆菌阴性：连续观察300 个不同视野，未发现抗酸杆菌 B. 报告抗酸杆菌菌数： 1—8 条抗酸杆菌／ 300 视野 C. 抗酸杆菌阳性（ 1+）：3—9 条抗酸杆菌／ 100 视野 D. 抗酸杆菌阳性（ 2+）：1—9 条抗酸杆菌／ 10 视野 E. 抗酸杆菌阳性（ 3+）：3—9 条抗酸杆菌／每视野 F. 抗酸杆菌阳性（ 1+）：≥ 10 条抗酸杆菌／每视野

结核分枝杆菌_干扰素体外释放定量试验诊断结核感染的临床应用

论著结核分枝杆菌 -干扰素体外释放定量试验诊断结核感染的临床应用张华,黄圣文,罗振元 (贵州省人民医院检验科,贵州贵阳550002) 摘要:目的探讨结核分枝杆菌 -干扰素体外释放(T B -IGRA)定量试验用于临床诊断结核的实验价值。方法收集患者血清及痰标本,ELISA 法定量检测血清特异性 -干扰素的含量、EL ISA 法定性检测血清HI V 抗体、胶体金法检测结核抗体,FQ -PCR 检测痰中结核分枝杆菌核酸。结果 T B -IGR A 的敏感度为90.24%,特异度为93.34%;82例肺结核病患者中,痰涂片镜检、结核分枝杆菌D NA 和结核抗体检测的阳性率分别为:64.63%、76.83%和40.24%,经卡方检验,T B -IGR A 与另3种方法阳性率差异有统计学意义(P <0.05、<0.01、<0.01)。结论 T B -IGR A 较灵敏、特异,是一种诊断肺结核的有价值的检测方法。关键词: -干扰素体外释放试验;结核分枝杆菌;诊断中图分类号:R378.91 文献标识码:A 文章编号:1005-4529(2009)14-1898-02 IFN - Release Assays for Rapid Diagnosis of Active Tuberculosis: Clinical Application ZH ANG H ua,H UAN G Sheng -w en,LU O Zhen -yuan (G uiz hou Pr ovincial P eop le s H osp ital ,Guiy ang,Guiz hou 550002,China) Abstract:OBJECTIVE T o evaluate the clinical applicatio n of T -cell based IF N - r elease assays (IGRA )for t he r apid diag nosis of act ive tuber culosis.METHODS IFN - and H IV antibo dy were detected by using EL ISA.A nt ibody to M y cobacter ium tuber culosis w as detect ed by collo idal go ld.A t the same time,the M.tuberculosis DN A lo ads w ere examined by F Q -PCR.Statist ical ana lysis w ere perfor med to analyze t he cor relation of IF N - w ith M.tuber culos is antibody and DN A,r espectiv ely.RESULTS T he sensit ivity of T B -IGRA was 90.24%,specif icity was 93.34%;the posit ive rate of T B -IGRA in 82tuberculosis pat ient s w as hig her than fro m sput um smear (64.63%),T B -PCR (76.83%)and t uberculo sis antibody (40.24%).CONCLUSIONS A s a r eplacement of T B -PCR,IFN - can be used as a v alued index to evaluate tuberculosis infectin.Key words:IF N - release assays;M y cobacter ium tuber culos is ;Diagnosis 收稿日期:2009-02-14; 修回日期:2009-05-15 目前临床普遍采用的结核诊断主要依赖于临床症状、影像学特征和病原学诊断。至今没有一种准确、快速、可靠检测结核分枝杆菌的方法[1]。结核分枝杆菌可诱导强烈的细胞免疫反应,因此,检测结核分枝杆菌菌特异的T 淋巴细胞可作为检测感染的一种新路径。我们利用北京万泰公司研制的结核分枝杆菌 -干扰素体外释放(T B -IGRA)定量诊断试剂盒,对贵阳市疾控中心结防科确诊的肺结核患者进行检测,并初步探讨其临床意义。1 资料与方法 1.1 资料正常对照组:本院健康体检者30名,年龄25~48岁。肺结核组:贵阳市疾控中心结防科确诊的肺结核患者82例,其中,男42例,女30例,年龄20~52岁,平均32.73岁。两组均空腹抽取静脉血2ml,同时采集患者晨痰。 1.2 仪器主要仪器为美国ABI 公司的7500 FAST 荧光定量PCR 仪;瑞士H am ilto n 公司AT 2/FAM E 16/20全自动酶标仪;H eal Force 二级生物安全柜。 1.3 检测方法抗酸染色法进行晨痰涂片镜检;ELISA 法定量检测结核分枝杆菌特异性 -干扰素的含量,试剂盒由北京万泰生物技术有限公司惠赠;ELISA 法定性检测血清H IV 抗体,试剂盒购自北京万泰生物技术有限公司;结核抗体检测胶体金法,试剂盒购于上海奥普生物医药有限公司;结核分枝杆菌-DNA 采用荧光定量-聚合酶链反应技术(FQ - 1898 Chin J No so comio l V ol.19N o.142009

肺结核诊断标准

肺结核诊断标准(WS288－2008) 1、范围本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则和鉴别诊断。本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核的诊断、报告。 2、诊断依据 2.1 流行病学结核患者发病时，大多不易查出其传染来源。当易感者与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。 2.2 临床表现 2.2.1 症状咳嗽、咳痰≥2周，或咯血为肺结核可疑症状。多数起病缓慢，部分患者早期可无明显症状，随着病变进展，患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盗汗，疲乏，间断或持续午后低热，背部酸痛，食欲不振，体重减轻，女性患者可伴有月经失调或闭经，部分患者可有反复发作的上呼吸道症状，儿童还可表现发育迟缓等。少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难等。当有支气管结核时，咳嗽较剧，持续时问较长；支气管淋巴瘘形成并破人支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄，可伴有气喘和呼吸困难。当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺外器官相应症状。当肺结核合并其他病原菌感染时，多有中、高度发热，咳痰性状则会有相应变化，如咳黄、绿色痰等。少数患者还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。患者可以以一个或多个症状为主要表现，有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状，仅靠胸部影像学检查时发现。 2.2.2 体征

早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时，可闻及干或湿性啰音。少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失；健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。当病情严重时，患者除呼吸系统体征外，还可表现面色萎黄，结膜、甲床和皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，患侧叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。当积液吸收后，若有胸膜增厚、粘连，则气管向患侧移位，患侧胸廓可塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动受限，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱。 2.3 胸部影像学检查不同类型肺结核的典型胸部影像学表现如下： 2.3.1 原发性肺结核表现为原发病灶及胸内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大。 2.3.2 急性血行播散性肺结核表现为两肺广泛均匀分布的，大小、密度一致的粟粒状阴影；亚急性或慢性者病变以上、中肺野为主，病灶可相互融合。 2.3.3 继发性肺结核胸片表现多样，轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润、或边缘清晰的结核瘤，重者可呈大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性于酪性肺炎。反复进展至晚期病变，胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同的新旧支气管播散灶，多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹理呈垂柳状、代偿性肺气肿等改变。 2.3.4 结核性胸膜炎分为干性胸膜炎及渗出性胸膜炎。干性胸膜炎X线无明显阳性征象。渗出性胸膜炎可有小量胸腔积液，影像学表现为横隔阴影增厚、肋膈角变浅。若出现中等量或大量胸腔积液，可表现为外高内低分布均匀大片致密阴影。 2.4 实验室检测 2.4.1 结核分枝杆菌细菌学实验室检查：痰涂片检查(见附录A.1.2)及分枝杆菌分离培养(见附录A.1.3)是常用两种检查方法。每例初诊患者应至少涂片检查3份痰标本，有条件的单位应进行结核分枝杆菌培养检查。

结核病诊断标准及分类

结核病诊断标准及分类 1、肺结核诊断标准：按照新修订的肺结核诊断标准（WS288-2008），肺结核分确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。（1）确诊病例：包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。涂阳肺结核：凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例 ① 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性； ② 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现； ③ 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。仅培阳肺结核：同时符合下列两项者为仅培阳肺结核病例。 ①痰涂片阴性； ②肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。 ⑵临床诊断病例：凡符合下列条件之一者为临床诊断病例（涂阴肺结核）。 ①三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；

②三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且结核菌素试验强阳性； ③三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且抗结核抗体检查阳性； ④三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且肺外组织病理检查证实为结核病变者； ⑤三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。符合临床诊断病例的标准，但确因无痰而未做痰菌检查的未痰检肺结核按涂阴肺结核的治疗管理方式采取治疗和管理。【注：胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指：与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符】（3）疑似病例：凡符合下列条件之一者为疑似病例 ①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性； ②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。

《肺结核基层诊疗指南(2018年)》要点

《肺结核基层诊疗指南(2018年)》要点一、概述结核病(tuberculosis)是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病，在全球广泛流行，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的疾病之一，其中肺结核是结核病最主要的类型。（一）定义肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含肺实质的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80％～90％。 (二)分类 1．原发性肺结核：指初次感染即发病的肺结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。 2．血行播散性肺结核：包括急性血行播散性肺结核、亚急性及慢性血行播散性肺结核。

3．继发性肺结核：由于初次感染后体内潜伏病灶中的结核菌复燃增殖而发病，本型是成人肺结核的最常见类型。 (1)浸润性肺结核： (2)空洞型肺结核： (3)结核球： (4)干酪性肺炎： (5)纤维空洞型肺结核： 4．气管支气管结核：指发生在气管支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，是结核病的特殊临床类型。 5．结核性胸膜炎：包括干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。 (三)流行病学我国疫情：据2010年我国第五次结核病流行病学抽样调查估计，结核病年发病100万例，发病率78/10万；全国现有活动性结核患者499万

例，患病率459/10万；痰涂片阳性肺结核患者72万例，患病率66/10万；菌阴肺结核患者129万例，患病率119/10万；结核病年死亡人数5.4万例，死亡率4.1/10万万，地区差异大。二、病因与机制 (一)诱因或危险因素 1．传染源：结核病的传染源主要是肺结核痰菌阳性的患者。 2．传播途径：结核菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核菌的微粒排到空气中而传播。 3．易感人群：影响机体对结核菌自然抵抗力的因素除遗传因素外，还包括生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素。 (二)病理生理 1．基本病理变化：结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。 2．病理变化转归：结核病的早期渗出性病变可完全吸收消失或仅留下

涂阴肺结核病人诊断要点、程序、职责及治疗方案

涂阴肺结核病人诊断要点、程序、职责及治疗方案一、涂阴病人诊断要点 1、所有患者必须进行三份痰涂片检查，确认痰涂片阴性后进入涂阴肺结核诊断定诊程序； 2、胸片显示有与活动性肺结核相符病变时，该患者的胸片由诊断技术小组共同讨论定诊； 3、涂阴肺结核的诊断，应严格按照诊断要点进行，必须由诊断技术小组确诊； 4、对疑似非结核性肺部炎症的病人可试行抗炎治疗，2-3 周后复查胸片及再次作痰涂片检查，如果痰检为阳性则按涂阳病人治疗管理；如果痰检仍为阴性，且病变无明显改变，可由诊断小组再行定诊； 5、结合病史、临床症状和体征以及胸片特点，不能排除活动性肺结核者，经诊断技术小组讨论同意，可进行诊断性抗结核治疗1 到2 个月，同时继续除外其它疾病，然后进行X 线、痰菌及其它必要的检查，最后由诊断技术小组讨论确定； 6、县级诊断技术小组难以确诊的病例，建议病人到相关医院进一步检查诊断。二、肺结核患者发现、接诊和诊断程序

1. 问诊对初诊患者应详细询问其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发烧、乏力、食欲减退、盗汗等症状，症状出现和持续时间，既往史（结核病史、抗结核治疗史、肝肾病史、药物过敏史、粉尘接触史与肺结核患者密切接触史等），是否已在其他地区登记和治疗等内容。对推荐或转诊来的患者要询问诊疗经过、诊断结果和治疗情况，并保存其推荐/ 转诊单对已在其他地区登记和治疗的患者，要查阅本单位是否收到该患者的转入信息，若无转入信息，则要通过电话等方式与首次登记治疗单位联系，获取该患者的既往治疗信息。 2. 填写“初诊患者登记本” 凡初次就诊的患者（包括转诊和转入患者）都要在“初诊患者登记本”上登记。“初诊患者登记本”由结核病门诊接诊人员填写。 3. 痰标本要求医生或痰检人员应告诉初诊患者留取合格痰标本的方法，保证其提供的痰标本是从肺深部咳出的粘性或脓性的痰。 4.痰分枝杆菌培养临床表现或胸部X 线检查怀疑肺结核，但直接痰涂片检查结果为阴性的患者，可以开展痰分枝杆菌培养，进一步明确诊断。 5.胸部影像学检查 (1)对肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查。 (2)、由医疗单位转诊者，如有 2 周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。

结核病防治知识题及答案

结核病防治知识题及答案系列专题”控制结核人人有责“个结核病高负担国家之一。），是世界上22 1. 我国目前的结核病人数量居世界（、第四位DC、第三位A、第一位B、第二位）。年全国结核病流行病学调查估计，我国约有活动性结核病人（ 2. 据2000 万、4、100万 D B、150万、450万C A）。结核病是传染病的叙述正确的是（ 3. A、每种类型都具有传染性 B、痰菌检查阳性的病人具有传染性个月后，痰菌检查阴性具有传染性C、治疗2 个月后，痰菌检查呈阳性的病人没有传染性6D、治疗）。是（ 4. “世界防治结核病日” 日月25日B、4月A、47日1、12月24C、3月日D ）类传染病。在《中华人民共和国传染病防治法》中，肺结核病被列为（ 5. 、乙类、甲类B A、未被列入法定传染病C、丙类D ）。四高一低“”指的是在我国结核病流行的特点，具体内容是（6. A、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低递降率1 / 9 、高发病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低治疗率B 、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低治愈率C 、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低发现率D ）。现代结核病控制策略其核心内容是（7. A、通过痰涂片检查提高结核病人的发现率 B、政府将结核病列为重点控制的疾病之一 C、医生直接观察下的短程督导化疗、定期不间断地供应抗结核药物D 出现以下什么情况就应当怀疑得了肺结核病？8. 、拉肚子B A、头痛、月经不调D C、咳嗽、咳痰三星期以上或咳血）。结核病的主要传染源是（9. 、痰涂片阳性的肺结核病人A B、痰涂片阴性的肺结核病人 C、痰培养阳性的肺结核病人 D、结核性脑膜炎）措施。3周以上或有咯血等肺结核可疑症状者应尽早采取（10. 咳嗽、咳痰、及时到结核病防治机构就诊，进行痰涂片和胸部X线检查A 检查、到县人民医院进行三大常规和CT B C、到药店买感冒药治疗 D、由于没有时间，在等待一段时间去检查

肺结核的诊断

肺结核的诊断（一）诊断方法 1．病史和症状体征（1）症状体征情况：肺结核患者的症状一般没有特异性，但明确症状的发展过程对结核病诊断有重要参考意义。体征对肺结核的诊断意义有限。（2）诊断治疗过程：确定患者是新发现还是己发现病例。不少肺结核患者首次就诊多在综合医院，且接受治疗，应记录首次诊断情况特别是痰排菌情况、用药品种、用药量和时间、坚持规律用药情况等，这对将来确定治疗方案有重要价值。如果是复发患者，治疗史对判断耐药情况有参考意义。（3）肺结核接触史：主要是家庭内接触史，对邻居、同事、宿舍等有无肺结核患者也应了解。记录接触患者的病情、排菌情况、治疗方案和用药规律情况、接触时间、接触密切程度等。 2．影像学诊断胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像；判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。诊断最常用的摄影方法是正、侧位胸片，常能将心影、肺门、血管、纵隔等遮掩的病变以及中叶和舌叶的病变显示清晰。 CT能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊；比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节；能清晰显示各型肺结核病变特点和性质，与支气管关系，有无空洞，以及进展恶化和吸收好转的变化；能准确显示纵隔淋巴结有无肿大。常用于对肺结核的诊断以及与其他胸部疾病的鉴别诊断，也可用于引导穿刺、引流和介入性治疗等。 3．痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的患者都必须查痰。（1）痰标本的收集：肺结核患者的排菌具有间断性和不均匀性的特点，传染性患者查一次痰也许查不出，所以要多次查痰。菌阳患者1个痰标本涂片检查约80％阳性，2个痰标本涂片检查约90％阳性，3个痰标本涂片检查约95％阳性。通常初诊患者要送3份痰标本，包括清晨痰、夜间痰和即时痰，如无夜间痰，宜在留清晨痰后2-3小时再留一份痰标本。复诊患者每次送两份痰标本。无痰患者可采用痰诱导技术获取痰标本。（2）痰涂片检查：是简单、快速、易行和可靠的方法，但欠敏感。每毫升痰中至少含5000-10000个细菌时可呈阳性结果。常采用的是齐－尼氏（Ziehl-Neelsen）染色法。痰涂片检查阳性只能说明痰中含有抗酸杆菌，不能区分是结核分枝杆菌还是非结核性分枝杆菌，由于非结核性分枝杆菌少，故痰中检出抗酸杆菌有极重要的意义。（3）培养法：结核分枝杆菌培养为痰结核分枝杆菌检查提供准确可靠的结果，常作为结核病诊断的金标准。同时也为药物敏感性测定和菌种鉴定提供菌株。结核分枝杆菌培养费时较长，一般为2-6周，阳性结果随时报告，培养至8周仍未生长者报告阴性。常用的培养方法为改良罗氏法（Lowenstein-Jenseri）和小川法。近期采用测定细菌代谢产物的BACTEC TB460或BACTEC MGIT 960法，约2周左右可获得结果。（4）药物敏感性测定：主要为临床耐药病例的诊断、制定合理的化疗方案以及流行病学监测提供依据。（5）其他检测技术：如PCR、核酸探针检测特异性DNA片段、色谱技术检测结核硬

γ干扰素释放试验指南

γ干扰素释放试验在中国应用的建议 γ-干扰素释放试验（interferon-γrelease assays，IGRAs）是检测结核分枝杆菌(MTB)特异性抗原刺激T细胞产生的γ-干扰素，以判断是否存在MTB的感染。IGRAs 可弥补PPD试验的不足，目前多个国家已将其用于诊断MTB潜伏感染(latent tuberculosis infection，LTBI)，我国部分医院也已常规开展此项检测，且多家IGRAs试剂已经或即将进入临床应用。 LTBI是宿主感染MTB后的一种特殊状态，感染者体内的MTB处于持留状态，不能诊断为活动性结核病，但具有发展为活动性结核病的风险。对LTBI的高危人群进行早期诊断和适当干预，在结核病控制中具有积极意义。 PPD试验作为诊断MTB感染的传统方法，具有操作简便、成本低廉的特点，至今仍广泛使用，但该方法使用的PPD抗原成分复杂，易受卡介苗接种和非结核分枝杆菌(nontuberculosismycobacterium，NTM)的影响，特异度较低，且对人免疫缺陷病毒(HIV)感染及重症疾病患者等免疫功能受损人群的敏感度不足。研究结果提示，IGRAs诊断MTB感染的特异度高于PPD试验，但也有文献报道，特别是在中、低收入国家，IGRAs与PPD试验相比并没有足够的优势。IGRAs技术要求高，操作程序复杂，样本检测时限短，难以实现高通量，价格昂贵。由于缺乏严谨、大规模和前瞻性的人群研究数据，故IGRAs的应用范围及结果解读存在较大争议。为了指导IGRAs在我国的合理应用，中华医学会结核病学分会与《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会组织有关专家经过长时间的反复研讨，在借鉴世界卫生组织(WHO)关于中低收入国家IGRAs应用说明的基础上，结合我国IGRAs应用现状，提出以下建议。一、IGRAs简介 1．IGRAs的原理和主要方法：受到MTB抗原刺激致敏的T细胞再次遇到同类抗原时可产生γ-干扰素，IGRAs通过检测全血或分离自全血的单核细胞在MTB特异性抗原刺激下产生的γ-干扰素，判断受试者是否感染MTB。目前国际上较成熟的IGRAs有2种：(1)采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测全血中致敏T细胞再次受到MTB特异性抗原刺激后释放的γ-干扰素水平，称之为全血检测或结核感染T细胞免疫检测； (2)采用酶联免疫斑点技术(enzyme-linkedimmunospot assay，ELISPOT)测定在MTB特异性抗原刺激下，外周血单个核细胞中能够释放γ-干扰素的效应T细胞数量，称之为细胞检测或结核感染T细胞检测。