临床内科输血指征 - 360文档中心

输血指征

（1）输血指征不强，血红蛋白必须符合以下内容：外科：A 血红蛋白＞100g/L,可以不输。

B 血红蛋白＜70g/L,应考虑输。

C 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

内科：A血红蛋白＜60g/LB红细胞压积＜0.2时可考虑输注肾上腺素和去甲肾上腺素的区别血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素主要由肾上腺髓质所分泌，两者对心和血管的作用，既有共性，又有特殊性，这是因为它们与心肌和血管平滑肌细胞膜上不同的肾上腺素能受体，结合能力不同所致。

肾上腺素与心肌细胞膜上相应受体结合后，使心率增快，心肌收缩力增强，心输出量增多，临床常作为强心急救药；与血管平滑肌细胞膜上相应受体结合后，使皮肤、肾、胃肠的血管收缩，但对骨骼肌和肝的血管，生理浓度使其舒张，大剂量时使其收缩，故正常生理浓度的肾上腺素，对外周阻力影响不大。

去甲肾上腺素去甲肾上腺素也能显著地增强心肌收缩力，使心率增快，心输出量增多；使除冠状动脉以外的小动脉强烈收缩，引起外周阻力明显增大而血压升高，故临床常作为升压药应用。

可是，在完整机体给予静脉注射去甲肾上腺素后，通常会出现心率减慢。

这是由于去甲肾上腺素能使外周阻力明显增大而升高血压的这一效应，通过压力感受器反射而使心率减慢，从而掩盖了去甲肾上腺素对心的直接作用之故。

功用作用：主要激动α受体，对β受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上升。

兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。

临床上主要利用它的升压作用，静滴用于各种休克（但出血性休克禁用），以提高血压，保证对重要器官（如脑）的血液供应。

</P><P> 使用时间不宜过长，否则可引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重。

应用酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收缩作用，常能改善休克时的组织血液供应。

（1）静滴：临用前稀释，每分钟滴入4～10μg，根据病情调整用量。

内科输血WST 622—2018

• 5) 红细胞成分输注后宜及时观察患者贫血改善情况，检测血红蛋白值等，实时调整输注剂量。
血小板成分
• 适用于血小板计数减少和/或功能异常引起的出血的治疗性输注或具有潜在性出血倾向的预防性输注。
• 通常每输注1个治疗量单采血小板或10单位浓缩血小板可升高血小板计数 20×109/L~30×109/L。
•.18~0.30，根据患者组织缺氧与耗氧情况、心肺代偿功能等情况综合评估考虑是否需输注；
• 3) 血红蛋白＜60g/L和/或红细胞压积＜0.18，可输注。
特殊情况及说明
• 1) 自身免疫性溶血性贫血患者血红蛋白＜40g/L，根据组织缺氧与耗氧情况、心肺代偿功能等情况综合评估考虑是否需输注；
• 6.2.6.2 患者处于活动性出血时，红细胞输注剂量取决于失血量、失血速度及组织缺氧情况。
• 6.2.6.3 洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞等在加工过程中会损失部分红细胞，用量可适当增加。
血小板
• 6.3.1 功能 • 预防或治疗因血小板数量减少或功能异常而引起
的出血或出血倾向。 • 6.3.2 适应证 • 适用于血小板数量减少或功能异常引起的凝血功
• 6.2.5.2 洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞按照交叉配血主侧相容性原则输注，优先选择ABO同型输注。
• 6.2.6 输注剂量
• 6.2.6.1 患者未出现活动性出血时，红细胞使用剂量根据病情和预期Hb水平而定。输注1U红细胞可使体重60kg的成年人Hb水平提高约5g/L（或使Hct 提高约0.015）。婴幼儿每次可输注10mL/kg～15 mL/kg，Hb水平提高20g/L～30g/L。
• 6) 由于免疫因素导致血小板输注无效并可能伴危及生命的出血时，在无HLA/HPA配合型单采血小板情况下，可适当放宽一次性输注未经HLA/HPA配型的血小板成分剂量；

临床输血指征

输血适应证：
患者血红蛋白低于100g/L和/或血球压积低于0.3的具有输血指征。

血红蛋白低于70g/L方考虑输血，在70g/L—100g/L之间应根据病情等因素决定。

慢性贫血的病人血红蛋白低于60g/L或血球压积低于0.2方可考虑输血。

急性出血血红蛋白低于70g/L或血球压积低于0.22方可考虑输全血。

一、内科指征：血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输血。

二、手术及创伤输血
当失血量达到血容量的10%—20%（500—100）时，有较明显的血容量不足、血压不稳定、HCT 下降时，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应该适当输入浓缩红细胞（CRBC）；
用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。

低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

（1）血红蛋白>100g/L，可以不输。

（2）血红蛋白<70g/L，应考虑输。

（3）血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

（真对我科：高龄、术后引流量较多、有继续出血倾向等视情况而定，病程中要有详细记录。

）。

内科输血指征及原则_概述及解释说明

内科输血指征及原则概述及解释说明1. 引言1.1 概述输血是内科领域中一项常见的治疗手段，通过将血液或其组成部分输注给患者来纠正贫血、缓解症状和改善患者健康状况。

内科输血指征及原则是指在内科临床实践中确定是否需要进行输血以及执行输血时应遵循的原则和规范。

了解正确的内科输血指征及原则对于提高患者治疗效果、减少不必要的输血风险具有重要意义。

1.2 文章结构本文将围绕内科输血指征及原则展开详细讨论，并对其进行解释说明。

首先，我们将介绍输血指征的相关内容，包括确定是否需要进行输血的标准和判断依据。

其次，我们将探讨在进行内科输血时应遵循的原则，例如合理使用不同类型的血液制品、正确选择适宜的输血量等。

然后，本文将详细解释内科输血的必要性和适用范围，强调了在某些特定情况下进行输血是不可或缺的，并且针对不同的病情给出了相应的适用范围。

随后，我们将探讨内科输血的风险和注意事项，包括输血反应、感染风险以及其他可能出现的并发症等。

最后，本文还将介绍输血过程中的监测与管理，包括血液安全、输血速率以及输血效果的评估等。

1.3 目的本文旨在全面概述和解释内科输血指征及原则，帮助读者深入理解内科输血的必要性、适用范围和注意事项，并提供相关方面的专业知识和指导。

通过阅读本文，读者可以更好地掌握内科输血决策与操作原则，在临床实践中能够做出明智而准确的判断，并有效避免不必要的风险。

在最终结论部分，我们还会总结主要观点并对未来内科输血指征及原则进行展望与建议，以期推动该领域进一步发展和完善。

2. 内科输血指征及原则2.1 输血指征输血是一种常见的医疗技术，在内科领域中，根据患者的具体情况，确定是否需要进行输血。

以下是一些常见的内科输血指征：a) 术前准备：在某些手术前，如大手术或涉及重要器官的手术中，出于安全考虑可能需要进行预防性输血。

b) 急性失血：严重创伤、内出血或其他急性失血情况下可能需要输血以迅速恢复患者的有效循环容量。

c) 缺氧和贫血：当患者出现严重缺氧症状（如心肌缺氧）以及贫血相关症状时，给予红细胞输注可以提高氧运输和改善组织供氧。

临床输血规范标准[详]

各临床科室用血应严格遵照卫生部《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》文件要求，按照科学、合理的输血原则制定用血计划，严格掌握输血适应证，避免血液资源的浪费和杜绝不必要的输血。

同时，护理人员应做好输血护理记录，做到规范输血。

医疗部分：一、输血前评估：评估输血的必要性需要综合分析诸多因素和临床特征。

血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Hct）值最客观，但不是决定输血的最好指标。

贫血原因（急性失血、慢性贫血或溶血）、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值。

1、输血前评估的内容及项目评估项目评估内容失血外出血内出血——非创伤性：如胃溃疡、脉管曲张、异位妊娠、产前出血、子宫破裂等——创伤性：如胸、脾、骨盆、股骨等损伤出血等溶血疟疾、败血症、DIC等心肺情况和组织供氧脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈时间、外周脉搏、肢体温度、呼吸困难、心力衰竭、心绞痛、知觉水平、排尿量等贫血的评估临床：舌、手掌、眼、指甲等患者对失血或（和）年龄贫血的耐受力其他临床疾病：如子痫前期毒血症、肾衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等预期需要输血是否预期作外科手术或麻醉出血是否继续、停止或再发生溶血正在继续发生2、输血目的：输血的目的有两个：一是提高血液的携氧能力；二是纠正凝血功能障碍。

除此以外均为不合理输血。

3、输血指征：应根据《临床输血技术规范》附件三“手术及创伤输血指南”及附件四“内科输血指南”的要求严格掌握输血指征。

3.1.红细胞输注适应征：（1）急性失血：①Hb>100g/L不必输注；②Hb<70g/L考虑输注；③Hb在70-100g/L根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定。

（2）慢性贫血：①Hb<60g/L并有明显贫血症状者，可考虑输注；②贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。

（3）不合理应用：①急性失血患者补液扩容前就输红细胞；② Hb>100g/L输注红细胞；③失血量<20%自身血容量输注红细胞；④慢性贫血病因未查明， Hb>60g/L无明显贫血症状输注红细胞。

临床用血指征

厦门市妇幼保健院临床用血指征参考标准临床用血原则①（一）“不可替代时选择”的原则。

输血存在不可知的风险，且血液资源紧缺，所以能不用则不用，能少用决不多用。

（二）“满足生理需要”的原则。

强调是生理需要，而不是正常的生理值。

如一位慢性贫血的病人，如在静息状态下血红蛋白维持在60g/L无临床症状，则不需要提高到正常生理值110g/L。

（三）“风险规避”原则。

如抵抗力低下的，要去除含有活性的淋巴细胞，以免产生移植物抗宿主病。

目前，我院主要输用的血制品有：少白细胞悬浮红细胞，单采血小板，新鲜冰冻血浆，普通冰冻血浆，冷沉淀凝血因子。

不同血制品的适应症②③如下：（一）少白细胞悬浮红细胞适用于各种贫血病人:⏹血容量正常的贫血病人：几乎所有慢性贫血病人都是血容量正常的贫血,有输血指针者都应输注悬浮红细胞而没有必要输全血；⏹外伤和手术引起的急性失血需要输血者；⏹心、肝、肾功能不全、老年、小儿需要输血者。

③注释1：红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞；失血达总血量30%才会有明显的低血容量表现；全血或血浆不宜用作扩容剂。

注释2：血容量补足后输血的目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品；晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血；无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，血细胞比容达0.20（Ｈb＞60g/L）的贫血不会影响组织氧合。

急性出血或手术失血低于1500ml者,在应用晶体及胶体补充血容量的基础上输注红细胞,失血量超过1500ml者应配合其他血液制品输用。

（二）新鲜冰冻血浆⏹单个凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时)；⏹肝病病人获得性凝血功能障碍(这是应用FFP的最佳适应证)；⏹大量输血伴发的凝血功能障碍；⏹口服抗凝剂过量引起的出血；⏹抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的补充；⏹血栓性血小板减少性紫癜的治疗；⏹血浆置换时的置换液。

（三）普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆区别是缺乏不稳定的凝血因子(Ⅴ和Ⅷ),其临床适应症是第Ⅴ和Ⅷ因子以外的凝血因子缺乏患者。

输血指征

输血指征手术及创伤1、浓缩红细胞1）．血红蛋白<70g/L，应考虑输。

2）．血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

2、血小板1）．血小板计数<50×109/L，应考虑输。

2）．血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

3）．如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

3、新鲜冰冻血浆1）．PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

2）．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。

3）．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。

4）．紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。

4.全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。

回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。

内科输血1.红细胞：血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时可考虑输注。

2.血小板血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注；血小板计数<5×109/L 应立即输血小板防止出血3.新鲜冰冻血浆用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。

一般需输入10~15ml/kg 体重新鲜冰冻血浆。

4.新鲜液体血浆：主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者。

5.普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。

6.洗涤红细胞用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。

2021年临床输血指征参考标准

*欧阳光明*创编 2021.03.07输血指征综合评估的指标一、欧阳光明（2021.03.07）二、红细胞（>14岁的成人标准）内科：1、Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者2、Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者3、Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各种休克）消化道活动性出血外科：1、Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定2、Hb70~80g/L，择期手术前输血3、Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染）△特别说明：1、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

2、输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；3、输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时；4、逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；5、活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：6、关于检测误差，判定标准可放宽+10%三、冰冻血浆⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；⑵DIC急性期；⑶紧急对抗华法林抗凝血作用；⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血；⑸严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝；⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。

△特别说明：1、搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。

临床输血过程中,内科输血的指征有哪些？

临床输血过程中，内科输血的指征有哪些？
（1）全血：用于任何原因引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。

血红蛋白<80克/升或出现失血性休克时输注。

（2）红细胞：用于红细胞破坏、丢失或生成障碍引起的贫血伴缺氧症状。

血红蛋白<80克/升,或红细胞比积<0.30时输注。

（3）血小板：血小板数减少或血小板功能低下，伴有出血表现。

血小板计数<30×109升，或血小板功能低下且伴有出血表现时输注。

（4）新鲜冰冻血浆：用于各种原因引起的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。

一般需输入10—15毫升/干克体重新鲜冰冻血浆。

（5）新鲜液体血浆：主要用于补充凝血因子（特别是Ⅷ因子）的缺陷及严重肝病患者。

（6）洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性疾病和阵发性睡眠性血红蛋白尿症、高血钾症或缺IgA抗原但已有IgA抗体的患者。

（7）浓缩白细胞：主要用于中性粒细胞减少并发感染，且抗生素治疗难以控制者。

中性粒细胞<0.5×109/升时输注。

医院临床用血管理制度

医院临床用血管理制度Ⅰ 目的为加强医院临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》和卫生部《医疗机构临床用血管理办法》，结合我院情况制定本制度。

Ⅱ范围全体医护人员Ⅰ 制度一、为加强医院临床用血组织管理，院长作为医院临床用血管理第一责任人，负责全院的临床用血总决策，委托分管领导具体负责，分管领导对院长负责。

二、成立临床用血管理委员会。

负责医院临床合理用血管理工作。

医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。

三、临床医师和输血医技人员严格掌握输血适应症，慎重选择异体输血。

（一）外科输血指征1.血液输注符合原则：血容量损失在20%以内，使用晶体及胶体液；失血量达血容量20%～50%时，要加输一定量的红细胞；超过50%时还需输注新鲜冰冻血浆、白蛋白；超过总血容量80%以上时再加输血小板和冷沉淀。

2.红细胞制品使用符合适应证。

血红蛋白＞100g/L，可以不输注；血红蛋白＜70g/L，应考虑输注；血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

烧伤患者Hct小于0.30时，可输注悬浮红细胞，使Hct到达0.35以上为宜。

妊娠＜36周，Hb≤50g/L，或Hb在50～70g/L，伴有心力衰竭或缺氧的临床症状时；妊娠≥36周，Hb≤60g/L，或血红蛋白在60～80g/L，伴有心力衰竭或缺氧的临床症状时均可输注悬浮红细胞。

1.血小板使用符合适应证。

患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。

血小板计数＞100×109/L，可以不输注；血小板计数＜50×109/L，应考虑输注；血小板计数在50～100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

4.冷沉淀使用符合适应证。

外伤患者有第Ⅰ因子、血管性血友病因子、第ⅠⅠ因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时可使用冷沉淀。

临床用血前输血指征评估和效果评价指标

临床用血前输血指征评估和效果评价指标一、外科输血原则：1、血容量损失在20%以内，使用晶体及胶体液；失血达血容量20%～50%时，加输红细胞；失血超过血容量50%时，加输新鲜冰冻血浆、白蛋白；失血超过血容量80%以上时加输血小板和冷沉淀。

2、血小板输注：血小板计数＞100×109/L，可以不输；血小板计数＜50×109/L，应考虑输；血小板计数在50～100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

二、内科输血原则：1、急性贫血：失血量＜600ml，不输血；失血量800～1000ml时，可考虑输血；失血量在1500ml以上，需要输血。

2、慢性贫血：Hb＜60g/L，伴有明显症状者；某些暂时无特殊治疗方法的遗传性血液病患者，在其生长发育期，应给予输血，纠正贫血到一定程度，以保证正常的生长发育；贫血严重者，而又需要手术者或是待产孕妇，应给予输血。

3、血小板输注：血小板计数＞50×109/L 一般不需输注；血小板10∽50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注；血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血。

三、新生儿输血原则：1、急性失血的输血：有呼吸困难，HCT＜0.40；有血容量不足表现，面色苍白、心率＞160次/分，收缩压＜50mmHg；48小时内失血量血容量的10%，HCT＜0.45。

2、慢性失血的输血：出生后一周内HCT＜0.30,心率>160次/分，伴心脏扩大的中度至极重度贫血；Hb＜100g/L伴有贫血症状；Hb＜130g/L伴严重呼吸困难;出生时Hb＜130g/L；失血量已达血容量的10%。

3、早产儿贫血的输血：与急性失血有关的休克；72小时内，累积丢失血容量＞10%；Hb＜130g/L或HCT<0.4并伴有急性心肺疾病的早产儿;早产儿生理性贫血Hb＜80～100g/L或HCT＜0.25～0.30,临床因贫血已产生不利的影响；贫血导致充血性心衰者，可于2～4小时内谨慎输注浓缩红细胞5ml/kg。

输血适应症管理规定及指征综合评价指标

输血适应症管理规定一、目的输血适应症的管理由输血委员会进行管理，积极推动科学、合理、有效、安全的输血理念，并提供咨询和实践指导，监测、分析临床用血情况，推进临床合理用血。

对输血是否合理进行定期考核。

二、组织结构管理主任：监查组长：监查人员：三、管理内容（一）血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血，医师应当严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，提倡互助献血。

医院对输血适应证应有明确的规定。

（二）输血委员会应高度重视临床输血管理工作，按照临床医师合理输血的评价机制和奖惩办法。

临床科室和输血科应每季度对医师合理用血情况进行评价，评价结果纳入科室和医师绩效考核管理，并作为医师用血权限认定及医师定期考核的必需内容。

（三）经治医师应积极向输血患者宣传无偿献血和亲友互助献血相关知识。

在血液供应紧张时，在保障紧急用血的前提下，可优先保障持有无偿献血证书和亲友互助献血患者的临床用血。

输血指征综合评价指标一、输血适应证（一）大出血出血是输血的主要适应症，特别是严重创伤和手术中出血。

一次失血量在600ml以内，可由组织间液进入循环而得到代偿，在生理上不会引起不良反应；失血600～800ml，首先考虑输入晶体液或血浆增量剂，而不是输全血或血浆；失血量超过1000ml，要及时输血；除上述制剂外，应输给适当全血，有时还需补充浓缩血小板或新鲜血浆。

（二）贫血或低蛋白血症手术前如有贫血或血浆蛋白过低，应予纠正。

若条件许可，血容量正常和贫血；原则上应输悬浮红细胞；低蛋白血症可补充血浆或白蛋白液。

凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症。

（三）严重感染输血可提供抗体、补体等，以增强抗感染能力。

输用浓缩粒细胞，同时采用针对性抗生素，对严重感染常可获得较好疗效。

二、手术及创伤输血规定（一）去白悬浮红细胞用于需要提高血液携氧能力，低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

临床输血指征参考标准

输血【1】指征综合评估的指标一、红细胞（>14岁的成人标准）内科：1、Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者2、Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者3、Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各种休克）消化道活动性出血外科：1、Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定2、Hb70~80g/L，择期手术前输血3、Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染）△特别说明：1、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

2、输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；3、输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时；4、逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；5、活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：6、关于检测误差，判定标准可放宽+10%二、冰冻血浆⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；⑵DIC急性期；⑶紧急对抗华法林抗凝血作用；⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血；⑸严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝；⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。

△特别说明：1、搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml 血浆，两者反复轮替输注。

输血指征综合评估指标

输血指征综合评估指标
病人情况和实验室检查急性失血量占全身血量 % g/L
血容量正常或已被纠正时血红蛋白
是否有血小板数量减少或者功能异常有出血倾向或表现手术或是否有凝血因子缺乏的患者：PT或APTT＞正常1.5 倍，创面弥漫性渗血创伤患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。是否有病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍是否紧急对抗华法令的抗凝血作用是否有红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状病人类型是否有血小板减少和临床出血症状，血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注；血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血。是否有先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等引起的多种凝血因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现内科是否是多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者是否对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。是否中性粒细胞低于0.5×109/L，并发细菌感染，抗生素治疗48小时无效者是否是内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状，血红蛋白＜70g/L 或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时综合评估结果和输血品种和量
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2021年输血指征

2021年输血指征输血是一项高风险的治疗措施，需要严格掌握输血指征。

在实施输血治疗前，对患者的综合评估非常重要，包括实验室指标、贫血状况、耐受情况、心肺功能、机体代偿情况等。

只有在不输血不足以维持患者的正常生命体征或不能渡过难关时，才考虑为患者实施输血治疗。

值得牢记WHO制订的“临床输血实践的原则”，其中包括评估患者自身需要再做输血决定、尽可能减少失血以减少患者输血需求、采取有效复苏措施、了解输给患者的血液和血液制品有传播输血传染病的危险等。

全血输注的适应证包括急性失血、产后出血等大出血、体外循环、换血治疗。

而禁忌证则包括心功能不全、心力衰竭的贫血患者、长期反复输血者、对血浆蛋白已致敏的患者、血容量正常的慢性贫血患者等。

输注剂量需要根据患者的贫血程度、年龄及体重、输血适应证、心肺功能等来决定。

红细胞输注可以临床纠正贫血、提高患者的携氧能力。

对于内科慢性贫血患者，输血指征包括Hb小于60g/L或HCT小于0.18，伴有明显贫血症状者，贫血严重，而又因其他疾病需要手术者或待产孕妇等。

对于Hb大于60g/L而小于80g/L的患者，医生需要仔细评估患者具体病情酌情处理，做到能不输血就不输血的原则。

急性失血量多的内科患者则需要按外科急性失血处理。

总之，输血治疗需要严格掌握输血指征，遵循临床输血实践的原则，评估患者的综合情况，并根据患者具体情况来决定输血方式和剂量。

在外科急性失血患者中，红细胞输注应该根据失血量和实验室指标来确定。

对于失血量不超过血容量的20％的患者，只需要输液而不需要输血；对于失血量达到血容量的20％～30％的患者，需要同时输液和输注红细胞；对于失血量达到50％～100％的患者，则需要输液、输注红细胞和输注白蛋白。

当失血量超过总血容量时，需要根据实际情况补充血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆等。

此外，实验室指标也是决定是否需要输血的重要因素。

当血红蛋白大于100g/L时，可以不输血；当血红蛋白小于70g/L时，则需要考虑输血；当血红蛋白在70～100g/L之间时，则需要根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、代谢情况及年龄等因素来决定是否需要输血。

临床输血技术指南——内科输血指南

最强,但不良反应重,应用常受限,当感染极重或上述药物无效时仍应选用,采用逐步增量法或联合类固醇激素,减少其不良反应。

替代:52氟胞嘧啶(念珠菌,隐球菌)。

咪康唑(芽生菌属、组织胞浆菌属、隐球菌属、部分念珠菌)。

41219　巨细胞病毒首选:更昔洛韦单用或联合静脉用免疫球蛋白(IV IG)、或巨细胞病毒高免疫球蛋白。

替代:磷甲酸钠。

412110　卡氏肺孢子虫首选:复方新诺明,其中磺胺甲恶唑(SMZ) 100mg/(kg・d),甲氧苄啶(TMP)20mg/(kg・d)口服或静滴,每6小时1次。

替代:戊烷脒2～4mg/kg,每天1次,肌注;氨苯砜100mg/d联合TMP20mg/(kg・d)口服,每6小时1次。

4.3　疗程疗程应个体化。

其长短取决于感染的病原体、严重程度、基础疾病及临床治疗反应等。

以下是一般的建议疗程:流感嗜血杆菌10～14天,肠杆菌科细菌、不动杆菌14～21天,铜绿假单胞菌21～28天,金黄色葡萄球菌21～28天,其中MRSA可适当延长疗程。

卡氏肺孢子虫14～21天,军团菌、支原体及衣原体14～21天。

5　HAP抗菌治疗评价和处理5.1　HAP抗菌治疗无效常见原因　①诊断不可靠:非感染性原因、病原学诊断不明或评估错误。

②病原体持续:耐药、呼吸道药物浓度不足(药物或解剖因素)、感染肺外扩散、呼吸机有关污染源持续存在、宿主免疫防御机制损害。

③二重感染或肺外扩散。

④药物不良反应,选用受限制。

⑤系统性炎症反应被激发,肺损伤甚至多器官功能衰竭。

5.2　处理　①确立可靠病原学诊断,参考药敏或血药浓度等相关测定,慎重和周密地制定或调整治疗方案。

②消除污染源,严格防止交叉感染。

③防止其他可能引发或加重肺损伤的因素。

6　HAP的预防①患者取半坐位以减少吸入危险性。

②诊疗器械特别是呼吸治疗器械严格消毒、灭菌,切实执行无菌操作制度。

医护人员洗手是减少和防止交叉感染的最简便和有效措施之一。

③尽可能缩短人工气道留置和机械通气时间。

输血指证

此外，全血也不宜用于单纯为了补充血容量。因为晶体液和胶体液既有扩容效果，又无输血传播疾病的风险。
?2、悬浮红细胞（红细胞悬液）
悬浮红细胞适应证：适用于临床各科的输血。儿童的慢性贫血特别适合本制品。
?3、浓缩红细胞
浓缩红细胞适应证：与悬浮红细胞相同。
?4、少白细胞红细胞：
少白细胞红细胞适应证：
■???由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者
在内科输血指南中血小板输注的指征有哪些？??
答：⑴血小板计数＞50×109/L一般不需要输注。??
⑵血小板10～50×109/L根据临床出血情况决定是否需要输注。??
⑶血小板计数＜5×109/L应输血小板防止出血。??
⑷预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。⑸有出血表现时应一次足量输注并检测血小板纠正计算增高指数（CCI值）。
?19、汇集血小板
同血小板适应症
?20、滤白红细胞
适应症：①手术失血的输血；②各种慢性贫血；③CO中毒；④高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；⑤小儿、老年人输血.?
?21、滤白血小板
滤白血小板适应症：减少发生同种免疫反应和非溶血性发热反应。
?11、洗涤血小板
洗涤血小板用于对血浆蛋白（例如有IGA抗体）高度敏感者
?12、少白细胞血小板
少白细胞血小板用于有HLA抗体者
?13、辅照血小板
辅照血小板用于有严重免疫损害的患者，以预防TA-GVHD
?14、冰冻血小板
冰冻血小板用于自体血小板的冻存，属自体输血范畴。主要应用于手术、创伤，大量输血所致稀释性血小板减少低于50×109/L者；一般止血措施无效也可输入冰冻单采血小板。?
??9、白细胞
白细胞输注要同时具备3个条件。且充分权衡利弊后才考虑输注。