临床输血指征

输血指征

临床医师应严格掌握输血适应症，区分紧急输血和择期输血的情况，确保输血的治疗作用。

一、对慢性病患者血红蛋白≥10克，或红细胞压积≥30％不予输血：急性失血量在600ml以下，红细胞压积≥35％的患者原则上不输血。

二、对慢性病患者血红蛋白<10克，可小量分次输血，应采用成份输血。

1、悬浮红细胞

应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

（1)、血红蛋白>100g/L，可以不输。

（2）、血红蛋白<70g/L，应考虑输。

（3)、血红蛋白在70—100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

2、新鲜冰冻血浆

用于凝血因子缺乏或凝血功能障的病人。

（1）、PT或APTT>正常倍，创面弥漫性渗血。

（2）、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。

（3）、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。

（4）、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5-8ml/kg)。

失血量是判断输血的一项重要指标，准确地评估失血量对患者的救治有重要意义。目前临床上评估失血量的依据主要有：血液检查、临床指标、体位试验、中心静脉压等。

急性出血情况下，失血量的评估单纯依靠血液检测指标并不能正确反映出血管内血容量不足的情况。因为在急性失血后的短时间内，体液移动还不明显，仍可表现为正常水平，难以通过HB、Hct等指标准确体现。因此需要结合临床指标辅助判断。

轻度失血表现：口渴畏冷，皮肤苍白，血压及脉搏随体位变化而变化，颈静脉塌陷，尿色深且量少，预计成人失血量约为800~1200ml；

中度失血进一步表现：口干，出冷汗，脉搏>100次/分、且无力，收缩压<90mmHg，预计成人失血量为1200~1600ml；

重度失血表现：患者烦躁不安，意识模糊，四肢厥冷，血压明显下降，脉快而细弱，呼吸深快等，预计成人失血量>1600ml。

此外，休克指数亦可辅助判断失血量，休克指数=脉搏/收缩压，正常值为左右。

患者休克指数=1，失血量为全身血量的20%~30%；休克指数>1，失血量已达30%以上；休克指数>，失血量为全身血量的30%~50%；休克指数>，失血量>50%。