出院病案回收保管管理规定
病案管理制度
三、院外和本院非医教人员，不得查阅病案。进修医师查阅病案，凭科主任批准证明，但不得借出病案室。
四、患者在门诊需参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。住院者转诊需用病案时，由主治医师开写诊断证明，摘录治疗过程，病案概不外借。
(五)严守病案资料保密制度。
(需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案查阅。
(二)提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。
(三)非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。
(四)下列情况可提供病案，但必须于当日归还。
二、对部份病历书写不合格的医师，由科主任、病案室提出建议，报分管院长批准后，由人事科负责通知科室对其采取下岗培训，集中时间学习病历书写知识，直至病历书写合格后方可上岗，下岗培训期间发基本工资。
三、病案室坚持每周进行病历或者报告单质量查房，每次查若干个科室，针对寻常病历书写中存在的问题和薄弱环节，采取提问和随机抽查病历(或者图片及报告单)形式，指出存在的病历(报告)缺陷，指导科室人员病历(报告)书写，以提高病历质量。病历质量查房结果纳入医务科工作质量检查内容。
五、医疗纠纷病案，需经业务院长批准，可提供复制材料。法医鉴定需用病案，凭司法部门函，经院长批准后，交付押金50元，可摘录或者复制，当日归还。
病历质量控制制度
一、病案室每日收回的病案必须于次日审修归档(节、假日时间顺延)。存在问题的病历由病案室登记缺陷和错误后，通知科室去病案室修改。病案室将审修好的病历定时定期归档。
七、凡丢失1份病案者，当事人赔偿人民币100元，丢失重要病历者，除罚款外同时赋予纪律处分。
八、病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权到临床科室查询未归病案下落。按时向院领导书面报告病案归档及管理情况。
医院工作病案管理制度
一、总则为了规范医院病案管理工作，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗服务水平，根据国家有关法律法规和行业标准，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、病案管理职责1. 医院病案室负责全院住院病案的搜集、整理、装订、保管和借阅工作。
2. 各科室、部门应积极配合病案室开展病案管理工作，严格执行病案管理制度。
3. 医师、护士等医务人员应按照规定格式书写病历，确保病历的完整性和准确性。
三、病案收集与整理1. 住院病人出院、转院或死亡时，由主管医师按规定的格式书写完毕。
2. 病案室定期回收病案及各种资料，包括医技科室出具的超单、检验单、心电图单、放射室的胶片和报告单等。
3. 搜集时要注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。
四、病案借阅与复印1. 本院医师借阅病案及资料，需办理借阅手续，阅后按期归还。
2. 对借用的病案应当妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散、毁坏、污染、丢失或泄露病案内容。
3. 其他工作人员或进修实习人员查抄病案，一律不予受理。
4. 院外单位使用病案，必需要持有介绍信，经院长批准后，方可摘录病史。
5. 病案查阅：除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗质量外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。
6. 病案复印：持承办人员有效身份证明到病案室予以接待，公司、单位等复印病案需提供介绍信。
五、病案保存与销毁1. 住院病案及资料原则上应当作为医疗技术文献，永久保存。
2. 病案销毁：病案达到保存期限后，经院长批准，方可销毁。
3. 销毁病案时，应严格按程序进行，确保病历信息安全。
六、奖惩措施1. 对认真执行病案管理制度，为医院病案管理工作做出突出贡献的科室和个人，给予表彰和奖励。
2. 对违反病案管理制度，造成不良后果的科室和个人，按照相关规定予以处理。
七、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院病案室负责解释。
3. 本制度如与国家法律法规和行业标准相抵触，以国家法律法规和行业标准为准。
(最新版)医院病案归档制度
医院病案归档制度一、出院患者的病案必须在患者出院后48小时内提交，死亡病案为7天（应完成死亡病历讨论并填写有关死亡资料）。
二、病案经由质控医生和质控护士审核无误后交病案归档人员上架。
三、实行《病历签收单》制度，病案室与各科室接收病案时，均要逐份登记核对并在签收单上签字。
四、病案室必须在病案回收后第二天整理录入归档完毕。
五、病案室认真检查病案的完整性及首页填写情况，并妥善保管。
六、病案室定期清查未归档病历，打印并下发各科室未归档病历名单，每周两次，并及时催回。
七、要求病案三日归档率达到100%,对未及时归档的科室及个人进行批评教育及罚款。
八、任何科室和个人不得截留私藏病案。
医院高危操作项目(含手术与介入)资格许可授权制度一、高危诊疗操作需要实施人员具有一定的技术水平和操作能力，为确保诊疗操作质量与患者安全，对高危诊疗操作技术实行资格许可授权制度。
二、高危诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。
未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事高危诊疗操作。
三、高危诊疗操作项目包括手术(含介入)麻醉及二、三类医疗技术及医院自定项目，其中手术、麻醉分别实行分级管理，对手术医师、麻醉医师进行资格分级授权。
四、临床科室开展新技术、新项目应明确其技术风险性，属于高危诊疗技术的，医院应将其列入高危诊疗技术管理，操作者应同时申请高危诊疗技术操作资格授权。
五、资格授权程序（一）各临床科室经科内考核后向医疗管理部门、护理部推荐高危诊疗技术操作资格人员名单。
（二）医疗管理部门、护理部对临床医护人员提交的资格授权申请进行审查，组织医院医疗技术临床应用能力技术审核专家组对申请者的理论水平和实际操作技能进行考核。
（三）医疗管理部门、护理部根据考核结果对通过授权医护人员名单发文确认。
六、医院对高危诊疗技术操作的资格授权实行动态管理，当出现下列情况，则取消或降低其进行操作的权限：（一）达不到操作授权所必需资格认定的新标准者。
出院病历回收制度
出院病历回收制度一、目的1.规范病案管理：出院病历回收制度可以规范医疗机构对病历的管理和使用，遵循相关法律法规的要求，提高病案管理的科学性和规范性。
2.保护病人隐私：出院病历回收制度能够确保病人的个人隐私和医疗信息安全，避免泄露和滥用病人的个人隐私。
3.提高工作效率：出院病历回收制度可以提高医院档案工作人员的工作效率，减少工作量，提高档案管理的质量和效果。
二、内容1.病历收集：出院病历回收制度包括对出院患者的病历进行收集、整理、归档和保管等环节的规定。
2.病历记录：出院病历回收制度规定了对病历记录的要求，包括病历格式的规定、病历填写的规范和规定等。
3.病历整理：出院病历回收制度规定对病历进行整理，包括按照科室、医生、日期等分类整理，确保病历的有序性。
4.病历归档：出院病历回收制度规定对病历进行归档，包括对病历进行编号、封存、登记等环节的规定。
5.病历保管：出院病历回收制度规定了病历保管的要求，包括病历的保存期限、保存环境、保存设备等方面的规定。
三、程序1.患者出院：当患者出院时，医生会负责将患者的病历归档。
2.病历整理：病历归档后，医生会将病历进行整理，按照科室、医生、日期等分类整理病历。
3.病历封存：将整理好的病历进行封存，确保病历的完整性和安全性。
4.病历登记：对封存的病历进行登记，包括病历编号、患者基本信息、医疗项目等内容的登记。
5.病历保管：将登记好的病历存放在指定的病历保管室中，确保病历的安全。
四、重要性1.保护患者隐私：出院病历回收制度能够有效保护患者的隐私权，避免病历泄露和滥用。
2.提高病案管理质量：出院病历回收制度能够规范病案管理工作，提高病案管理的科学性和规范性。
3.提高医院效率：出院病历回收制度能够提高医院档案工作人员的工作效率，降低工作量，提高档案管理质量。
4.法律法规的要求：医疗机构必须按照相关法律法规的要求对病历进行管理，出院病历回收制度是履行这一要求的具体措施。
综上所述，出院病历回收制度是医疗机构管理病案的重要环节，目的是规范病案管理，保护患者隐私，提高工作效率。
出院病案回收保管管理规定
徐医附院病历管理规定(试行)病历反映了医院的管理水平、医疗质量和医师的业务水平，病案在医院管理中所起的作用越来越大，病案不仅是医疗、教学、科研等方面的保障，而且还涉及医疗管理、疾病预防、医疗保险及法律法规等多个方面，为了进一步提高我院病案质量，根据目前我院现状就病案管理作出如下规定：一、病案质量管理实施全程监控1、建立、健全病案质量管理体系医院病案管理委员会下设病案室、病案质量评审专家组、科室质控小组。
在业务院长的领导下，医务处、门诊部、病案室负责组织对门诊、住院病历进行检查。
业务院长医院病案管理委员会医务处门诊部病案室病案质量评审专家组科室质控小组医师、护士2、建立病案质量评审专家组、质控小组（QC小组）（1）、院病案管理委员会下设院病案质量评审专家组，名单如下：刘彦群李东野孙晓青徐开林谭迎春尹忠诚王人颢刘永海刘颖王新生瞿结宗陈玉玲周莹梁爽张梅靳振怀叶和清胡建荣戴春陈明颜学兵吴文漪吕兴侠梁平张晓筠何徐彭潘秀英黄一虹杨荣礼李励许铁夏勇王志荣钱文浩崔爱东殷松楼张敬川朱炳喜沈霞李向农刘斌郭萌郭开今于如同虞正权刘勇张中明钱伟民陈家存陈仁富彭玲玲李培华牟莉陆晓媛韩秋峪卢思广程华魏志平徐忠侠（2）、各专科质控小组人员应由科主任、护士长及一名高年资医师组成。
3、实行“病案质量三级管理制度”一级管理：主治医师（质控医师）认真检查每份出院病历，对书写格式、内容进行全面检查、评估。
对疑难、危重、死亡病例、重大手术病例(甲类手术)应重点检查，高级职称医师检查并审签。
经科主任或高级职称医师审签的病历都应为甲级病历。
护士长应检查与护理有关的记录。
各临床专科质控小组负责本科室病历的质量监控，应认真记录活动内容。
二级管理：病案室检查出院病历，及时将不足之处反馈给临床医师，并以书面形式反馈给科主任,在规定的时间及范围内予以完善。
三级管理：医务处、病案室负责定期组织病案质量检查，对现病历(包括门诊病历)、出院病历进行评价，及时归纳、总结病历质量中存在的问题和不足，提出改进措施，并监督实施。
医院病案管理制度
病案管理制度为了进一步加强和规范医院病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历，依据卫生部下发的《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规，制定本制度。
一、病案回收制度1、病案室负责全院归档病历的收集、整理、上架和保管工作。
2、实行出院病历48小时回收制度。
病案管理人员在患者出院48小时内回收病历（死亡病历一周内），严格执行院内病案交接制度，临床科室与病案室人员交接查收后，在“病历交接登记本”上双方签名。
并及时向临床科室追究、记录未归档病历下落。
3、出院病历超48小时未交者，由病案室发催交通知单，一式贰份，一份交病历完成人，一份交科负责人。
超过3天以上仍未交者，每日每份扣罚20元。
4、在住院期间患者的各种检验报告单、医学影像检查结果，按规定粘贴在病历中。
凡在出院后才有结果回报的，应由病区医护人员及时到病案室补贴。
5、每月统计病案归档情况，及时向有关部门反馈，并纳入科室绩效考核。
二、病案库房管理制度1、病案库房存放出院归档病历。
2、病案室指定专人管理病案库房，非工作人员不得擅自入内。
3、病案库房内设置必要设备，记录温度、湿度，根据季节变化及时调节。
4、严格遵守并定期检查各项安全操作规程。
配备一名义务消防员，负责日常安全管理。
全科人员应掌握一般消防器材的使用方法。
5、严禁将易燃、易爆物品带入库房，禁止在库房内吸烟。
6、保持病案库房整洁有序，不得存放食品和堆放杂物。
必须做好防火、防盗、防尘、防霉、防光、防虫、防鼠等，预防病案被损毁的工作。
三、病案编号制度1、病案采用单一编号法，病人每次入院，只发给病人一个唯一病案号。
2、病案室指定专人负责掌控、分派病案号，入院登记处负责到病案室领取。
四、病案编目制度1、编目人员根据首页上的填写的诊断名称，负责疾病分类、手术分类的编目，填写姓名索引卡。
2、采用卫生部发布的疾病分类ICD—10与手术操作分类ICD-9-CM-3，进行分类编码。
妇幼保健院出院病历回收制度
妇幼保健院出院病历回收制度妇幼保健院出院病历回收制度是指医院为了做好医疗质量管理和病案管理工作，规范和完善出院病历回收工作，提高病案的质量和及时性，保证医疗信息的真实性和可靠性，制定的一套出院病历回收的管理制度。
下面是妇幼保健院出院病历回收制度的具体内容。
一、回收的范围和对象1.回收的范围主要包括已经出院的患者的病历，包括住院病历和门诊病历。
2.回收的对象主要包括医院的病案室、质量控制科以及医务部门等相关部门。
二、回收的程序和措施1.出院患者病历回收的程序：（1）病案室负责对已经出院的患者进行出院病历的归档。
（2）出院时，医务人员要对患者的病历进行复印，分别留存一份在病案室并将其归档，另一份随患者回家。
（3）医务科负责对出院患者的病历进行核对，确保没有病历遗失，并记录在册。
2.病历回收的措施：（1）医院要建立完善的病历管理系统，并配备相应的人员。
（2）医院要定期对病案室进行检查，确保病历的安全和完整性。
（3）医院要定期开展病历的质量评估工作，对出现问题的病历进行整改和纠正。
（4）医务部门要加强与病案室的协作，及时核对出院病历，并及时督促归档。
三、回收的责任与要求1.病案室负责对已出院患者的病历进行管理和归档，确保病历的安全、完整和真实性。
2.临床医生要负责门诊患者的病历的填写和提交，确保病历的内容准确、齐全。
3.医务科要加强与病案室的协作，及时核对出院病历，并及时督促归档。
4.医院要加强对医务人员的病历管理培训，提高其管理病历的能力和水平。
5.医院要制定相关的惩罚措施，对于不按规定回收病历的人员进行处罚。
6.医院要建立健全的病历管理制度和监督机制，定期检查和评估医院的病历质量。
四、回收的效果和意义1.提高病案质量：及时回收出院病历，有利于完整和准确地记录患者的疾病、治疗情况和病情发展等信息，提高病案的质量和真实性。
2.保障医疗信息的安全性：出院患者的病历归档后，可避免病历遗失或被他人随意查阅，保障患者的隐私权和医疗信息的安全性。
病案归档与回收制度
病案归档与回收制度
一、病人出院后病历应于3天内（死亡患者7天内）归档，超时归档者，每份每天(包括节假日)扣罚奖金10元，从病区总奖金扣除，再由专科主任扣罚到责任人。
二、归档病历由病案室保管。
病案室负责每天下病区回收已出院病历，回收时与病区专人（区长及护士长）逐份交接、登记确认，并将回收日期在病案统计系统做好登记。
三、病案室病历回收员应在病区对当日回收病历进行初步质量检查，检查病历资料是否齐全、各级医师签字是否完整等，对不完整者待其完善后才回收；定期反馈超时未归档病历等信息至各病区，有关病区接到通知后应及时补漏、尽快归档。
四、病案室将归档病历分组处理（排序整理、编码、录入首页信息），发现病历存在缺陷，则由相关责任人员电话通知相关医师修改完善（具体修改办法参照病案管理规定第六条）。
病案管理
病案室工作制度一、负责全院病案（住院）的收集整理和保管工作，包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料。
二、住院病员应有完整的病案，病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，编码、电脑首页录入、装袋上架存档。
三、归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医务科批准方可进行。
四、提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医务科批准给予复印。
五、本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还，对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。
院外医疗单位一般不予外借，必要时须持有介绍信，经医务科批准，可以摘录病史。
六、保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。
七、住院病案应保存30年以上。
病案库管理制度一、病案库要保持适当的温度、湿度，要有防火、防晒、防腐、防害和防污染等安全措施。
二、指定专人管理，以保证病案的安全。
三、病案出入库应有登记及示踪系统，病案借出后一律要在病案架上使用示踪卡。
四、病案原件的销毁应经院长、病案管理委员会批准决定。
五、住院病历原则上至少保存30年。
病案管理规范一、住院病案管理规范（一）病案室工作流程：住院病案形成——病案室回收——完整性检查——整理装订——用ICD-10给疾病分类编码——计算机录入出院病案信息——打印登记本通知医师、护士修改完善——病案分级、装袋——医疗统计——归档——借阅（二）住院病案在各临床科室的收集和管理1、病案在形成过程中，临床医务人员需及时收集、整理病人住院期间的医疗记录和护理记录以及各种检查结果报告单；护理组长负责保管住院病历，并将其登录在收费处的《出院病案签收本上》，然后存放于固定位臵，以便于病案管理人员回收。
2、病人住院期间，病案排列顺序如下：（1）体温单（按日期先后到排）；（2）长期医嘱单(按日期先后到排) ；（3）临时医嘱单(按日期先后到排) ；（4）入院病历；（5）首次病程记录、诊断分析及诊疗计划；（6）病程记录（按页数次序排列），有手术时按手术同意书、麻醉记录单、手术记录单、术后记录顺序排放，如再有手术时，应按先后顺序接在后面；（7）特殊治疗记录单、特殊护理记录单、护理记录单（按日期先后顺排）；（8）会诊记录单（按日期先后顺序）；（9）影像学检查报告单（按X线摄片、CT单、数字减影、MRI等）；（10）超声检查报告单；（11）内窥镜检查报告单及其它特殊检查报告单；（12）心电图报告单；（13）病理检查报告单；（14）检验结果粘贴单（按报告日期顺排，自上而下，浮贴于专用纸左边）；（15）病案首页；（16）住院证；（17）门诊病历；（18）其他（如外院检查报告单）。
病案管理规范
病案管理规范在病人出院后，病案管理人员应及时回收病历资料，并进行完整性检查。
回收后，应按照规定的顺序进行整理和装订，同时进行ICD-10编码和计算机录入。
医师和护士应及时修改完善病历，并进行分级和装袋。
最后进行医疗统计和归档，以便后续的借阅。
2．收集和管理：在病人住院期间，临床医务人员应及时收集和整理病人的医疗记录、护理记录和各种检查结果报告单。
护理组长应负责保管病历，并将其登录在收费处的《出院病案签收本上》，然后存放于固定位置，以便于病案管理人员回收。
病案资料应按照规定的顺序进行排列，包括体温单、医嘱单、入院病历、病程记录、特殊治疗记录单、会诊记录单、影像学检查报告单、检验结果粘贴单等。
3．XXX患者：病区应准备病案首页和入院病历页，值班护士应准备体温单、医嘱记录单、护理记录单等。
负责医师应准备病历纸和其他各单，有关人员随时补充。
4．检查报告单和记录的检查：住院医师、主治医师和主任医师应每日检查所有记录，确保病案质量。
5．出院病案处理：住院医师填写病案首页，科主任医师审查并签名。
护士长或值班护士应按出院病案排放次序整理后交收费处存放在固定位置，便于病案室人员回收。
6．转科和会诊：病案应由工作人员递送，不得交给患者或亲属携带。
每天10:00后，病案管理员会前往各病房收取夜班护士填写的《病室日志》。
他们会将病室日志上出院病人的记录摘抄到《出院病人记录本》上。
每天16:00后，病案管理员会前往收费处回收前一天出院病人的住院病案。
如果有未完成的出院病案，也会一并收回并与收费处人员进行病案交接工作，写好交接记录本。
如果病案首页未填写，病案管理员会立即与科主任沟通，促成其管床医师迅速完成病案首页的填写，并及时清点回收未按时收回的出院病案。
住院病案回收到病案室后，应置于臭氧消毒柜中予以消毒，消毒时间不应少于30分钟，并记录。
在整理病历时，病案管理员会按照出院病案顺序排列，包括目录页、病历首页、住院证、出院小结/死亡小结/死亡记录、住院病历、首次病程记录、病程记录、有手术的按手术同意书、麻醉记录、手术记录术后记录的顺序排放。
病案管理科病案管理制度
病案管理科病案管理制度病案管理科负责回收、保存与管理医院全部出院病历;受理复印或者复制病历资料的申请;按规定复印有关病历资料;负责对发生医疗争议病历的封存和保管。
一、回收制度:患者出院3天内，病案管理科负责将住院病历回收到病案科，并及时对病案进行质量检查、整理、登记、编码(包括疾病、手术、病理等)、首页信息录入等。
二、借阅制度:1、门诊复查借用住院病案者，接诊医师负责填写病案借条，和当日挂号票一起交病人，到病案科借阅，病案科工作人员负责送、收病案。
2、再入院病人参阅原病案者，由本院医师携带再入院病案首页及本人签字盖章的借条到病案科办理借阅手续，三日内归还。
如需进修医师等来借取病案，请携带再入院病案首页及本院医师签字盖章的借条和本人进修证到病案科办理借阅手续，三日内归还。
3、科研病案借阅时，科主任或导师到病案科填写借阅登记并签字，研究生带科主任或导师签字借条方可借阅。
大批量借阅者分批提供，每日保证20份;20份以内随到随阅。
一律在病案科阅览使用，严禁带出。
4、下列情况可提供病案，必须凭科主任签字借条，并三日内送还:(1)医疗事故、纠纷病案讨论。
(2)示教、尸解病案。
(3)教学、会诊病历讨论。
5、未归档病案，概不外借。
库存病案资料为本院临床医教研工作服务，非本院临床人员不得借阅。
借阅者不得修改病案内容。
三、质量控制制度:病案科人员有控制病历质量的责任，在工作中发现病历缺陷，应向病历质量检查人员或主管医师及时提出。
病案科质量检查人员负责检查出院病历的终末质量。
如发现有缺陷者，及时通知相关医师到病案科检查病案。
每月将检查结果汇总报医务部。
四、复印制度:依照《医疗机构病历管理规定》中的规定受理、复印有关病案资料;验查申请人有关证明材料;登记备案。
复印的病历资料经申请人核对无误后加盖证明印记。
(详见《病案对外开放服务规定?)五、封存拆封制度:当患方要求封存病历时，由主管医师报科主任、医务部和病案科，并有医护人员带病历原件和患者或近亲属同时到病案管理科，在医患双方共同在场的情况下，按以下程序进行封存。
XXX医院出院病历回收制度
蓬溪仁心医院住院病人出院病历回收制度病历是医疗活动客观真实的记录，在医疗质量考核、医疗保险核付、医疗事故鉴定和医疗侵权诉讼等方面的作用越来越重要。
为进一步加强本院病案管理，保证病案资料客观完整及保障医患双方的权益，结合本院实际情况，特制定本制度。
1、各临床科室主任及护士长是所在科室病历管理第一责任人。
2、所有出院病历执行7天归档制，即患者出院后7天内住院病历应回收到病案室归档保存。
3、病人出院后，主管医师应及时完善病历，按照规定的病历装订顺序（附后）进行整理，并在每张病历右下角用兰黑中性笔从出院（死亡）记录开始用阿拉伯数字顺序编号（1、2、3、……、直到最后一页，病案首页不编号）。
如果出院病历回收到病案统计科后发现未进行整理和编号，按每份病历扣50-100元的标准在当月绩效中进行处理。
4、主管医师应及时将整理好的病历交科室质控员进行检查，最后由科主任、护士长审阅，科主任、护士长、质控员要详细检查病历质量，对不合格、不完善病历指示主管医师进一步完善。
5、出院病历应及时整改并完善，在规定时间内收回病案室，逾期不交者按超期病历处理。
负责病历回收的工作人员与临床科室交接时要进行登记并签字。
6、如果在规定的病历归档时间内，部分病理报告、化验检查报告仍未能回报者，亦应先将病历归档，临床科室应作好相关记录，待结果回报后前往病案室将病历补充完整。
7、根据本院实际情况，出院病历7天内必须返回病案室，每份病历每超过回收期限1天扣科主任50.00元，扣主管医生30.00元，（超过2天扣科主任100.00元，扣主管管医生60.00元，以此类推翻倍处罚），直到病历交回病案室止。
9、遗失病历的扣主管医师1000.00元。
10、因各种原因离职的住院医师，必须完成病历交接工作，因工作原因无法交接的，该医师停止接收新病人，直至当前所管病历完善并交付病案室归档后方可离院，否则医院有权扣除当月所有工资。
11、本规定自公布之日起执行。
病房病历管理规定
病房病历管理规定
1、凡出院72小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。
2、住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。
病区应当在收到住院患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等检查结果24小时内归入住院病历；病历已回病案室的要到病案室补贴。
3、住院病历因医疗活动需要带离病区时，应由病区指定专门人员负责携带和保管。
患者转科时，病历不得交患者或家属转送；患者转院时，病历不得借出。
4、病区医务人员应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。
除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，患者或者家属不得擅自查阅病历，采用非法手段（如偷窃、抢夺）获取的病历资料视为无效。
5、因医疗、科研、教学需要查阅病历的，必须是医院医护人员持签名的借阅单到病案室登记查阅，阅后立即归还，不得随意带出病案室。
6、严禁医务人员违反规章制度帮助患者复印或复制病历的有关资料，一经发现严肃处理，其造成的不良后果自负。
7、病历封存的处理程序
封存病历原件者→医患双方在场→双方签字封存（病案室留复印件）
患者提出病历封存→报医务科
封存病历复印件→病例统计室盖章→医院双方在场→双方签字封存（病案室保留原件）。
医院病历回收制度
医院病历回收制度
为了进一步加强病历的管理工作，按广东省卫生厅2003年8月颁发的《广东省病历书写规范》要求，出院病历回收时间与病人出院72小时回收率应达100%。
死亡病例7天内回收（应完成死亡病例讨论并填写有关死亡资料）。
特制定本规定。
一、出院病历由病案室负责回收集中、统一管理。
二、每位患者的管床医师负责该患者住院期间病历资料的书写和整理，并按规定时限完成。
三、病人出院后，病历允许在病区停留三个工作日。
在此期间，病区各级医生、科主任、护士长应做好病历的书写、质控、签名等工作。
四、病人出院后，各科护士应按病案室要求的顺序及时整理病历并将医保病人收费单贴在《住院病案首页》背面处。
五、病案室人员每天（节假日除外），派专人根据“病区工作日志”到病房回收3天前出院的病历，死亡病历7天回收。
病案管理人员按规定对回收的病历做好登记，并核对出院人数。
病历资料书写不全和护士没有将出院病历按规定顺序排列，按未完成病历处理，不予以回收。
六、出院病历三日内（72小时）回收病案室，不按时上交的按医院有关规
定处理
七、各科主任、护士长及质控员，要积极协助病案室人员回收病案，不得无故推诿、拖延病案回收。
八、违反本规定则按《遵医五院病历管理奖惩条例》的有关规定处理。
病历回收制度。
病案管理科病案管理制度(5篇)
病案管理科病案管理制度病案管理科负责回收、保存与管理医院全部出院病历；受理复印或者复制病历资料的申请；按规定复印有关病历资料；负责对发生医疗争议病历的封存和保管。
一、回收制度。
患者出院____天内，病案管理科负责将住院病历回收到病案科，并及时对病案进行质量检查、整理、登记、编码(包括疾病、手术、病理等)、首页信息录入等。
二、借阅制度：1、门诊复查借用住院病案者，接诊医师负责填写病案借条，和当日挂号票一起交病人，到病案科借阅，病案科工作人员负责送、收病案。
2、再入院病人参阅原病案者，由本院医师携带再入院病案首页及本人签字盖章的借条到病案科办理借阅手续，三日内归还。
如需进修医师等来借取病案，请携带再入院病案首页及本院医师签字盖章的借条和本人进修证到病案科办理借阅手续，三日内归还。
3、科研病案借阅时，科主任或导师到病案科填写借阅登记并签字，研究生带科主任或导师签字借条方可借阅。
大批量借阅者分批提供，每日保证____份；____份以内随到随阅。
一律在病案科阅览使用，严禁带出。
4、下列情况可提供病案，必须凭科主任签字借条，并三日内送还：(1)医疗事故、纠纷病案讨论。
(2)示教、尸解病案。
(3)教学、会诊病历讨论。
5、未归档病案，概不外借。
库存病案资料为本院临床医教研工作服务，非本院临床人员不得借阅。
借阅者不得修改病案内容。
三、质量控制制度。
病案科人员有控制病历质量的责任，在工作中发现病历缺陷，应向病历质量检查人员或主管医师及时提出。
病案科质量检查人员负责检查出院病历的终末质量。
如发现有缺陷者，及时通知相关医师到病案科检查病案。
每月将检查结果汇总报医务部。
四、复印制度。
依照《医疗机构病历管理规定》中的规定受理、复印有关病案资料；验查申请人有关证明材料；登记备案。
复印的病历资料经申请人核对无误后加盖证明印记。
(详见《病案对外开放服务规定»)五、封存拆封制度。
当患方要求封存病历时，由主管医师报科主任、医务部和病案科，并有医护人员带病历原件和患者或近亲属同时到病案管理科，在医患双方共同在场的情况下，按以下程序进行封存。
医院病案科的管理制度
第一章总则第一条为了规范医院病案科的管理工作，确保病案资料的真实性、完整性和安全性，提高医疗服务质量，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于医院病案科的所有工作人员及病案资料的管理。
第二章病案收集与整理第三条病案收集1. 病案科负责全院住院病案的收集、整理、装订和保管工作。
2. 住院病员出院（死亡）时，由主管医师按规定的格式书写病案，病案科定期回收并注意检查首页各栏是否完整。
3. 各科室应及时将收到的住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院病案。
第四条病案整理1. 病案科对收集到的病案资料进行分类、编号、装订，确保病案资料的完整性和连续性。
2. 病案整理过程中，应严格按照国家相关标准执行，确保病案内容的客观、真实、完整。
第三章病案保管与利用第五条病案保管1. 病案科负责病案资料的保管工作，确保病案资料的安全、完整。
2. 病案资料应按照国家档案管理规定进行分类、存放，实行严格的出入库管理制度。
3. 病案资料的存放应具备防火、防盗、防潮、防虫、防霉等条件。
第六条病案利用1. 医院内部人员因医疗、教学、科研等需要查阅病案时，应办理借阅手续，并遵守相关规定。
2. 病案科应根据工作需要，对病案资料进行备份，确保病案资料的安全。
3. 病案科应定期对病案资料进行清理、归档，确保病案资料的完整性。
第四章病案管理制度第七条病案保密1. 医院病案科工作人员应严格遵守病案保密制度，不得泄露患者隐私。
2. 病案科应建立病案保密档案，对病案资料进行保密管理。
第八条病案借阅1. 病案科应建立病案借阅登记制度，对借阅者进行登记。
2. 借阅病案时，借阅者应出示有效证件，并填写借阅登记表。
3. 借阅者应爱护病案，不得涂改、损坏、丢失病案。
第五章病案质量管理第九条病案质量考核1. 医院定期对病案质量进行考核，考核内容包括病案内容的完整性、准确性、规范性等。
病案回收管理规定
病案回收管理规定
一、出院病历由病案室负责回收集中、统一管理。
二、出院病历回收时间：由病案室派专人回收3天前出院的病历，
死亡病历7天内回收。
三、病区各医师在患者出院3天之内，按规定完成病历资料的书写
及收集、整理。
四、病历回收以“病房工作日报表”作为回收依据，互相核对，科
室登记签名。
病案管理人员职责
一、在业务院长领导下进行工作。
二、负责病案的收集、整理、装订、分类编码、统计、归档和保管
工作。
三、负责病案资料的索引、登记、编码工作，办理病案的借阅、复
印手续，并提供病案信息的服务。
四、做好病案室的管理工作，保持库房清洁、整齐、通风、干燥，
同时做好“七防”：防火、防热、防潮、防光、防有害气体、防虫、防尘。
五、协调临床科室与全院的工作，及时有效地提供相关病案信息，
让病案服务于病人、服务于临床、服务于社会。
医院病例回收管理制度范本
第一章总则第一条为规范医院病例回收管理工作，确保病例资料完整、准确、及时地归档，提高医院病案管理水平，根据《中华人民共和国档案法》及国家卫生行政部门的有关规定，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有住院病人病案的回收、整理、归档及借阅等工作。
第三条病例回收工作应遵循以下原则：（一）及时性：病案应在病人出院、转院或死亡后及时回收；（二）完整性：病案回收应确保所有资料齐全，不得遗漏；（三）准确性：病案回收应保证病案内容的准确性；（四）保密性：病案回收应严格保密，防止泄露患者隐私。
第二章病例回收流程第四条病例回收责任部门：病案室负责全院住院病案的回收、整理、装订和保管工作。
第五条病例回收时间：（一）病人出院：主管医师应在病人出院当天，按照规定格式完成病案书写，并交由病案室回收；（二）病人转院：转院前，主管医师应将病案整理完毕，交由病案室回收；（三）病人死亡：主管医师应在病人死亡后24小时内，将病案整理完毕，交由病案室回收。
第六条病例回收要求：（一）检查病案首页各栏是否完整，填写分类卡片，依序整理，装订成册；（二）按照号排列后上架存档；（三）对回收的病案进行初步审核，确保病案内容的准确性和完整性。
第三章病例借阅管理第七条病例借阅权限：（一）本院医务人员需查阅病案时，应填写病案借阅申请单，经科主任签章同意后方可借阅；（二）其他工作人员或进修实习人员查抄病案，一律不予受理；（三）病案及资料不得向外借出，院外单位使用病案，必需要持有介绍信，经院长批准后，方可摘录病史。
第八条病例借阅手续：（一）借阅病案时，应填写病案借阅申请单，注明借阅目的、期限；（二）借阅人需出示有效证件，办理借阅手续；（三）借阅人阅后按期归还，对借用的病案应当妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散、毁坏、污染、丢失或随意向外泄露。
第四章病例归档管理第九条病例归档要求：（一）病案室应定期对回收的病案进行审核，确保病案内容的准确性和完整性；（二）病案归档时，应按照档案管理要求进行分类、编号、装订；（三）病案归档后，应妥善保管，防止丢失、损坏。
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徐医附院病历管理规定(试行)病历反映了医院的管理水平、医疗质量和医师的业务水平，病案在医院管理中所起的作用越来越大，病案不仅是医疗、教学、科研等方面的保障，而且还涉及医疗管理、疾病预防、医疗保险及法律法规等多个方面，为了进一步提高我院病案质量，根据目前我院现状就病案管理作出如下规定：一、病案质量管理实施全程监控1、建立、健全病案质量管理体系医院病案管理委员会下设病案室、病案质量评审专家组、科室质控小组。
在业务院长的领导下，医务处、门诊部、病案室负责组织对门诊、住院病历进行检查。
业务院长医院病案管理委员会医务处门诊部病案室病案质量评审专家组科室质控小组医师、护士2、建立病案质量评审专家组、质控小组（小组）（1）、院病案管理委员会下设院病案质量评审专家组，名单如下：刘彦群李东野孙晓青徐开林谭迎春尹忠诚王人颢刘永海刘颖王新生瞿结宗陈玉玲周莹梁爽张梅靳振怀叶和清胡建荣戴春陈明颜学兵吴文漪吕兴侠梁平张晓筠何徐彭潘秀英黄一虹杨荣礼李励许铁夏勇王志荣钱文浩崔爱东殷松楼张敬川朱炳喜沈霞李向农刘斌郭萌郭开今于如同虞正权刘勇张中明钱伟民陈家存陈仁富彭玲玲李培华牟莉陆晓媛韩秋峪卢思广程华魏志平徐忠侠（2）、各专科质控小组人员应由科主任、护士长及一名高年资医师组成。
3、实行“病案质量三级管理制度”一级管理：主治医师（质控医师）认真检查每份出院病历，对书写格式、内容进行全面检查、评估。
对疑难、危重、死亡病例、重大手术病例(甲类手术)应重点检查，高级职称医师检查并审签。
经科主任或高级职称医师审签的病历都应为甲级病历。
护士长应检查与护理有关的记录。
各临床专科质控小组负责本科室病历的质量监控，应认真记录活动内容。
二级管理：病案室检查出院病历，及时将不足之处反馈给临床医师，并以书面形式反馈给科主任,在规定的时间及范围内予以完善。
三级管理：医务处、病案室负责定期组织病案质量检查，对现病历(包括门诊病历)、出院病历进行评价，及时归纳、总结病历质量中存在的问题和不足，提出改进措施，并监督实施。
二、病历质量评审、奖惩细则1、评审标准①严格执行《江苏省病历书写规范》(第四版)及其评分标准。
②实施病历质量单项否决，一项不达标即为乙级病历，另视缺陷情况，可定为丙级病历。
(见附件一) 。
2、门诊病历检查及奖惩规定①门诊病历、门诊处方由门诊部负责检查（药剂科协助检查处方）。
②在检查过程中发现门诊病历不合格，每份病历扣50元。
③门诊处方由门诊药房负责质量把关，在发药过程中发现不合格处方，每天由中西药房班长审核统计，月底报送门诊部，门诊部审核后对每张不合格处方扣相关医师10元。
④门诊部每月对药剂科初检后的“合格”处方进行抽查，如再查出不合格处方，每张处方扣药房核查者、医师各10元。
⑤其他用药单位发现错发药品、药物使用存在配伍禁忌等情况并及时纠正的给予奖励100元，扣相关责任者每人100元。
⑥门诊病历检查标准(见附件二)3、门诊病历质量要求①一般项目：门诊病历封面应详细填写病人姓名、性别、年龄、详细住址或工作单位、就诊日期。
持通用门诊病历就诊者，应写明医院、科室和就诊日期。
②初诊病历(1)主诉：主要症状+（部位）+时间；(2)病史：现病史重点突出（包括与本次发病有关的过去史、个人史和家族史）；(3)体检：有一般项目、阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性体征；(4)其他：必须做的实验室检查、器械检查或会诊记录；(5)诊断：有诊断或初步诊断。
“待诊”者应有进一步检查或建议；(6)处理：应正确及时。
③复诊病历(1)要记载上次诊治后的病情变化和治疗反应，不可用“病情同前”字样描述；(2)体检着重记录原阳性体征的变化和新的阳性发现；(3)补充的实验室检查和特殊检查；(4)三次不能确诊应请上级医师会诊，并写明会诊意见、日期，并签名。
④医师签名：应签全名，字迹清楚。
注：凡达不到上述要求者属不合格病历。
4、处方质量检查要求①一般项目填写齐全（包括姓名、性别、年龄、科别、诊断、日期、是否自费、医保等）。
②正确书写药品名称、剂量、用法、用药时间，规范中英文书写，实行两行全量书写法。
③无配伍禁忌，无超量给药，特殊用药有说明。
④抗菌药物临床应用及开具权限符合《江苏省抗菌药物临床应用管理规范》的要求。
⑤需进行皮试的处方应有注明。
⑥贵重药品使用应有指征或用法、用量合理。
⑦字迹清楚，易辨认，修改处有医生签章。
⑧开具处方后的空白处划斜线。
⑨医生签全名，盖医生专用章。
⑩药房有审核、调配、核对、发药的签名或盖章。
注：凡达不到上述要求者属不合格处方。
5、现病历检查及奖惩规定医务处及专家督导组每月到各病区抽查现病历10-12份，将评审结果反馈给科主任或小组。
12项核心制度不落实的病历，每份扣100元。
住院期间有转科的病历终未质量由出院科室负责，转出科室转出时必须按病历书写规范的要求完成病历。
现病历质量评审表(见附件三)、12项核心制度（见附件四）。
6、终末病案评审规定每月抽查各专科终末病历比例为15～20％，终末病历40份以下的科室抽5～10 份（其中待诊、疑难、危重、抢救、死亡病历、甲类手术病历、医患纠纷病历等必查）。
各科室甲级病案率必须≥90%，不达标的科室，将考核结果纳入科主任、科室考评，并扣除科室当月绩效3％。
经专家评审发现的丙级病历经病案室审核后上报医务处，由医院病案管理委员会作最后裁决。
丙级病案每份扣相关科室1000元。
7、优秀病案评展规定每年进行二次全院优秀病案展评。
①评选程序：每月病案质量评审专家组评出前10名优秀病案，半年累计60份经院病案管理委员会最终评定全院展览、奖励。
②优秀病案评审标准（见附件五）。
③奖励：展评优秀病历20份，分一、二、三等奖分别给予奖励100～500元。
8、病案质量奖每年院病案管理委员会评出病案质量单项奖，对相关科室进行表彰、奖励（奖金数额依据当年院单项奖标准）。
三、出院病历回收、保管管理规定1、按照病历书写规范要求保存住院病案30年。
急诊死亡患者门诊病历保存5年。
2、病案室病案管理人员每周2-3次到病区收集出院病历(延期病历除外)，与病区护士长进行病历交接，详细检查核对，对不合格、不完善病历病案管理人员有权拒绝签收。
科室应及时修改并于次日送回病案室，逾期不送者按延期病历处理。
3、根据本院实际情况出院病历3个工作日，死亡病历7个工作日，返回病案室。
每份病历超过期限1日扣科室绩效10元，依此累计到病区人员将病历送至病案室为止。
4、月末出院所有病历必须于次月3号之前返回病案室，超过期限每份病历扣科室50元绩效，逾期每日每份加扣10元。
5、病案管理人员违反规定未按时到病区收集病历致病案延期者，按上述第三条规定对当事人进行相应处罚。
6、病案管理人员负责检查入库病案质量，入库病案发现缺页缺项，病案不完整，如：首页医疗信息未填写，整页缺失，无入院记录、首次病程记录、手术记录、甲级手术术前讨论、死亡记录及死亡抡救记录、出院记录等，每份扣相应病案整理人员20元绩效。
7、丢失病历每份扣相关责任人绩效500元。
如在检查中发现入库病案为丙级，经医院病案管理委员会认定责任后，扣相关科室和人员(包括病案管理人员)绩效共2000元。
8、急诊观察病房病人，按一般住院病人办理住院手续，三天内撤消观察，病历按观察病历归档入库。
如病情需要进一步治疗的，应转入相关科室，病历按住院病历处理。
四、关于病历首页及医疗文件规格的相关规定1、首页科主任签字栏临床专科核定床位数40张以内，必须由科主任或科副主任审签，超过40张床位的科室可由科主任向医务处提出申请由相关医疗小组副主任医师以上人员签署，其他人员不能代签。
发现代签按有关规定处罚。
2、医疗文件必须采用标准16开的切纸，规格定为18.5╳26.5，以保证装订整齐。
版心部分为16.5╳24，页边距左右各1.0上1.5下1.0。
3、各种辅助检查报告单必须采用以上标准打印报告。
否则各辅助检查科自行裁切所发报告(标准同上)。
附件一病案质量单项否决十六条1、首页医疗信息未填写。
2、无入院记录(实习医生所书写病历无上级医生审签视无住院病历) 。
3、无首次病程记录；4、无三级查房记录。
5、无手术记录、术前讨论（甲类、新开展、重大或致残手术）。
6、疑难、危重、死亡病例无讨论；危重、死亡病例无抢救记录。
7、无出院记录或死亡记录。
8、规定传染病未上报的(临时医嘱内无记录)。
9、无特殊检查（治疗）、手术同意书或无患者（或近亲属）签字的。
10、病历记录系拷贝行为导致原则性错误。
11、无对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单。
12、缺页缺项致病历不完整。
13、明显涂改。
14、摹仿或代替他人签字。
15、诊疗方案无上级医师签字。
16、手术方案无上级医师签字。
与诊断及鉴别诊断相关的重要阳性体征不得遗漏。
附件二门诊病历及处方检查表检查日期附件：三现病历质量检查表年月日附件四12项核心制度1、首诊负责制2、三级医师查房制度3、分级护理制度4、疑难病例讨论制度5、会诊制度6、危重患者抢救制度7、术前讨论制度8、死亡病例讨论制度9、查对制度10、病历书写基本规范与管理制度11、交接班制度12、技术准入制度附件五优秀病案评审标准1、病历书写字迹工整，签名规范。
2、病历首页填写完整、正确。
3、入院记录(1)主诉简明完整可导致第一诊断。
(2)现病史与主诉紧密结合，能反映主要疾病的发展变化过程，有鉴别诊断资料，记录重点突出、层次清楚。
(3)过去史、个人史、家族史记录详细、齐全。
(4)体格检查全面系统，阳性体征及有鉴别意义的阴性体征记录详细，专科检查记录完整。
（5）实验室检查、器械检查齐全。
（6）入院3日内明确诊断，主要诊断无遗漏。
4、首次病程记录有诊断依据和鉴别诊断分析，有详细的诊疗计划。
5、三级医师查房制度完善，查房内容能反映各级医师水平，副主任医师以上人员查房必须提出对疾病的进一步治疗方案，并能结合临床讲述该疾病国内外最新进展。
6、教学查房记录规范、内容新颖，具有国内外新进展。
7、医患沟通记录完善。
8、疑难危重病历讨论、手术前讨论、死亡讨论等记录规范。
9、各类化验检查报告单齐全，粘贴整齐。
附件六住院病历书写补充说明根据《病历书写规范》规定，现强调说明如下：1、实习医师（包括在读研究生）、试用期医师（毕业后第一年）及进修医师书写的病历,必须经本医疗机构合法执业医师审阅、修改并签字后,该病历方可作为正式医疗文件。
实习医师、试用期医师不可以使用表格式住院病历。
2、实习医师、试用期医师、进修医师不能模仿或代替本医疗机构合法执业医师签字。
其所开医嘱、处方及所书写病程记录均须上级医师签字。
3、上级医师审查修改下级医务人员书写的病历，包括住院病历、入院记录、护理记录均应在72小时内完成。
4、住院病历、入院记录应于次日上级医师查房前完成，最迟应于患者入院24小时内完成。