医院职业暴露登记表

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医院工作人员感染性疾病职业暴露登记表

六、暴露后随访情况
时间
日期
随访结果
暴露后1周
感染 ( )
未感染 ()
暴露后2周
感染 ( )
未感染 ()
暴露后4周
感染 ( )
未感染 ()
暴露后6个月
感染 ( )
未感染 ()
暴露后12个月
感染 ( )
未感染 ()
七、结论
□暴露后未感染 □暴露后感染
监测报告人：
医院工作人员感染性疾病职业暴露登记表
一、基本情况
姓名：性别：年龄：岗位：科室：电话：
暴露时从事何种医疗活动：
是否接受职业安全培训：
二、暴露方式
1.接触暴露
皮肤：□破损□未破损
黏膜：□鼻□口腔□眼□其他
2.针刺伤或锐器割伤
器械类型：□空心针□实心针□手术刀等手术器械□玻璃类□其他
3.呼吸道吸入
□未戴口罩□戴口罩但不严密口罩类型
□无症状梅毒携带者□梅毒患者：病毒载量（）拷贝/mL
□肺结核
□其他呼吸道传染病 ( )
□甲肝
□其他肠道传染病 ( )
□疥疮
□其他经接触感染性疾病 ( )
□不详
四、暴露后处理情况
皮肤清水冲洗□是□否
消毒□是□否使用消毒剂名称：
正确挤出伤口血液□是□否
黏膜冲洗溶液□生理盐水□清水□其他溶液
五、暴露后预防性治疗方案
4.经消化道
□经口误食□其他
5.污染物来源
□血液□脑脊液□胸腔积液□腹腔积液□呼吸道分泌物□创面分泌物□其他
三、暴露源情况
患者姓名：住院号：住院科室：
□无症状HIV感染者□艾滋病患者：CD4细胞计数（）个/uL
□无症状乙肝携带者□乙肝患者：病毒载量（）拷贝/mL

实验室职业暴露登记表【模板范本】

实验室职业暴露登记表【模板范本】---一、个人信息- 姓名：[填写姓名]- 性别：[填写性别]- 年龄：[填写年龄]- 手机号码：[填写手机号码]- 职务：[填写职务]- 实验室名称：[填写实验室名称]- 实验室地址：[填写实验室地址]二、职业暴露情况1. 暴露时间- 年份：[填写年份]- 月份：[填写月份]- 具体日期：[填写具体日期] 2. 暴露的危险因素- [填写暴露的危险因素1]- [填写暴露的危险因素2]- [填写暴露的危险因素3]- ...3. 暴露的具体情况- [填写暴露的具体情况1]- [填写暴露的具体情况2]- [填写暴露的具体情况3]- ...三、健康状况1. 暴露后立即采取的措施- [填写暴露后立即采取的措施1] - [填写暴露后立即采取的措施2] - [填写暴露后立即采取的措施3] - ...2. 是否出现异常症状- [填写是否出现异常症状]3. 是否已就医- [填写是否已就医]4. 就医情况- 医院名称：[填写医院名称]- 就诊科室：[填写就诊科室]- 病情诊断：[填写病情诊断]- 是否住院：[填写是否住院]四、防护措施- [填写防护措施1]- [填写防护措施2]- [填写防护措施3]- ...五、其他补充信息[填写其他补充信息]---以上是一份实验室职业暴露登记表的模板范本，根据个人的实际情况填写相应内容，并及时更新。

此表格用于记录个人在实验室工作中可能暴露的危险因素以及相关的健康情况，旨在及时了解和掌握职业暴露的情况，以便采取合适的预防和应对措施，保障工作人员的健康与安全。

职业暴露登记表

（3）其他器械
2、损伤程度危险度
表皮擦伤、针刺
低危
伤口较深、器皿上可见血液高危
3、污染物来源 ① 血液
②何种体液
③ 其他
（三）其他方式
致伤方式抓伤咬伤
其他
破损、出血
有无
1、血液
（一） 3、其他实验室标本
5、其他情况
三、暴露源严重程度 2、何种体液
4、病毒含量：滴度低滴度高
肝肾功能检查
暴露后4周内是否出现急性感染症状何种症状
4、停止用药时间
七、临床观察
是
否
持续时间
备注：
暴露后即刻 4周后 8周后 12周后
项目日期结果
项目
八、血清学检查日期结果项目
日期
结果项目
日期
结果
6个月
备注
1、暴露后未感染HIV
1、暴露后未感染HBV
1、暴露后未感染HCV
1、暴露后未感染梅毒
（二）来源于患者
患者姓名
性别
年龄
HIV结果
HIV携带者
HIV患者
HBV结果
患者病情 HCV结果梅毒结果
住院号
1、清水冲洗（一）皮肤
其他是
四、暴露后紧急处理否 2、是否用肥皂
是
否
（一）皮肤 3、挤出损伤处血液
是否 4、消毒药物名称：
5、冲洗时间：
1、生理盐水（二）粘膜
3、其他液体：
2、清水
4、冲洗时间：
备注
（一）暴露级别
（1）一级暴露
（二）
暴露源头（1）轻度严重程度来自评估时间五、评估
（2）二级暴露

医务人员职业暴露报告登记与追踪制度

医务人员职业暴露报告登记与追踪制度医务人员职业暴露报告、登记与追踪制度是指为了保护医疗人员在工作中可能遇到的职业暴露风险，建立起来的一系列制度。

这些制度的目的是及时识别、登记和追踪医务人员的暴露情况，并采取相应措施，以保障他们的身体健康和安全。

职业暴露报告制度是指医务人员在工作过程中遭受职业暴露后，应及时向相关单位报告的制度。

一旦发生职业暴露，医务人员应立即向上级主管部门或医院管理部门汇报，包括暴露的时间、地点、原因、程度等信息。

这些信息将用于后续的登记与追踪工作。

在职业暴露登记制度中，医院或相关单位应建立起医务人员职业暴露事件登记表，详细记录每一起职业暴露事件的相关信息。

这些信息包括医务人员的个人信息、暴露时间、暴露原因、暴露程度等。

通过登记表的填写，可以对医务人员的暴露情况进行统计分析，了解职业暴露的类型、频次和程度，为制定相应的预防策略提供依据。

职业暴露追踪制度是指在报告和登记完成后，对医务人员职业暴露情况进行长期追踪和管理的制度。

这一制度可以通过建立医务人员档案和暴露事件档案，并及时更新，追踪和记录医务人员的职业暴露历史和疫苗接种情况等信息。

同时，医院或相关单位应定期对医务人员的健康状况进行检查和评估，及时发现可能存在的职业病或其他健康问题。

在医务人员职业暴露报告、登记与追踪制度中，还应制定相应的应急预案和保护措施。

例如，在接收医疗器械、药品或其他可能带有传染性疾病的材料时，医务人员应佩戴相应的防护设备，如口罩、手套等。

同时，医院或相关单位应提供相应的培训和教育，加强医务人员的职业健康意识，提高他们对职业暴露风险的认知和防范能力。

综上所述，医务人员职业暴露报告、登记与追踪制度的建立可以有效保障医务人员的身体健康和安全。

通过及时报告、登记和追踪，可以了解医务人员的职业暴露情况，采取相应措施并提供帮助，最大程度地减少职业暴露风险对医务人员的影响。

医院工作人员职业暴露个案登记表

量大暴露时间长 □
6. 污染物来源
⑴血液 □
⑵何种体液：
⑶其它：
（二）针刺或锐器割伤
1. 何种器械
⑴空心针 □
⑵实心针 □
⑶其它器械：
2. 损伤程度、危险度
表皮擦伤、针刺低危 □
伤口较深、器皿上可见血液高危 □
3. 污染物来源
⑴血液 □
⑵含血体液：
⑶其它：
（三）其它方式
致伤方式
抓伤 □ 咬伤 □ 其它：
12周
6个月
备注：
九．结论
1. 暴露后未感染 □
2. 暴露后感染 □
备注：
填表单位：_______ 填表人：_______审核人_________
填表时间：_____________ 联系电话：______________
医院工作人员职业暴露个案登记表
一．基本情况
编号
姓名
性别
年龄/
工龄
职业
工作单位
发生时间
发生地点
暴露时从事
何种防治活动
是否接受过安全操作培训：是 □ 否 □
二．暴露方式
（一）接触暴露
1. 皮肤破损有□ 无□
2. 粘膜有□ 无□
3. 接触部位：
4. 接触面积：cm2
5．暴露量和时间
量小暴露时间短 □
3. 是否挤出损伤处血液是□ 否□
4. 消毒药物：
5. 冲洗时间min
（二）粘膜
冲洗时间min
备注：
五．评估
（一）暴露级别
⑴ 1级暴露 □
⑵ 2级暴露 □
⑶ 3级暴露 □
（二）暴露源头严重程度
⑴ 轻度 □
⑵ 重度 □

(完整版)表全医务人员职业暴露登记表

一、基本情况发生职业暴露时间：年月日时分
姓名
性别
年龄
工龄
科室
电话
职业
1、医生（口正式口合同口进修口实习）
3、口医技人员
5、保洁员
2、护士（口正式口合同口进修口实习）
4、口行政管理
6、护工
发生时间
年月日
地点
暴露时从事何种工作
口拔针口清理废物口手术缝合口穿刺口抽血口其它
简述暴露过程：
暴露方式
1、接触暴露：口皮肤无破损口有破损口粘膜
暴露后3个月
暴Hale Waihona Puke 后6个月暴露后12个月暴露源如无检验结果，
请立即检验下列各项
HBsAg
（）
（）
（）
（）
（）
（）
HBsAg
（）
HBsAb
（）
（）
（）
（）
（）
（）
HBsAb
（）
HBeAg
（）
（）
（）
（）
（）
（）
HBeAg
（）
HBeAb
（）
（）
（）
（）
（）
（）
HBsAb
（）
HBcAb
（）
（）
（）
（）
（）
（）
2、针刺伤或锐器割伤：口针头口缝合针口刀片口玻璃口其它
3、其它方式：口抓伤口咬伤口破损口出血
暴露
部位
暴露面积
暴露器械种类：口锐器口血液口体液
暴露时是否带手套是口否口
暴露发生时有误不正确的操作是口否口
既往传染病史
1、HIV感染或携带者是口否口
2、乙肝感染或携带者是口否口
3、丙肝感染或携带者是口否口

医务人员职业暴露报告登记与追踪制度

医务人员职业暴露报告登记与追踪制度
为了规范医务人员的职业暴露管理工作，为医务人员提供快捷、便利的职业暴露援助服务。

依据《医院感染管理办法》、《血源性病原体职业接触防护导则》以及《中华人民共和国职业病防治法》，结合我院实际，特制定本制度。

1、医务人员应严格执行职业卫生防护制度，发生职业暴露后应按照《医院医务人员职业暴露后报告及管理程序》进行处置。

2、医务人员发生职业暴露后报告应按照医务人员职业暴露处置流程进行报告。

3、医务人员职业暴露后进行紧急局部处置后，应及时填写《医务人员职业暴露登记表》，并按要求详细登记暴露原因及暴露物质情况等相关内容，以便医院感染管理科判断是否需要药物阻断。

4、夜间和节假日应报告总值班，总值班接到报告后应通知相关科室协助暴露者做好职业暴露的应急处置、检查和会诊工作。

5、医院感染管理科负责对医务人员职业暴露情况进行登记，定期对医院的职业暴露情况进行分析、反馈。

6、医院感染管理科定期对发生职业暴露医务人员进行职业暴露后的追踪随访。

重点对血源性病原体职业暴露后进行追踪检测。

7、暴露后追踪检测项目包括:HIV血清学检测、HBV血清学检测、HCV 血清学检测。

检测周期按《医务人员职业暴露防护处置标准操作规程》的规定进行。

医院工作人员职业暴露个案登记表

医院工作人员职业暴露个案登记表1大方县中医院医务人员职业暴露个案登记表一.基本情况编号姓名性别年龄/工龄职业工作单位发生时间发生地点暴露时从事何种诊疗操作和防治措施是否接受过安全操作培训：是□ 否□二.暴露方式（一）接触暴露1.皮肤破损有□ 无□2. 粘膜有□ 无□3. 接触部位：4. 接触面积： cm25.暴露量和时间量小暴露时间短□ 量大暴露时间长□6. 污染物来源⑴血液□ ⑵何种体液：⑶其它：（二）针刺或锐器割伤1.何种器械⑴空心针□ ⑵实心针□ ⑶其它器械：2. 损伤程度.危险度表皮擦伤.针刺低危□ 伤口较深.器皿上可见血液高危□3.污染物来源⑴血液□ ⑵含血体液：⑶其它：（三）其它方式致伤方式抓伤□ 咬伤□ 其它：破损.出血有□ 无□三.暴露源严重程度1.血液：2. 何种体液：3. 其它：4. 病毒含量：滴度低滴度高（一）实验室标本5. 其它情况：患者姓名住院号性别年龄确诊时间患者病情无症状 H 感染者□ 有症状□ 病期□（二）来源于患者病毒载量细胞计数备注：四.暴露后紧急处理（一）皮肤1.清水冲洗□2. 是否用肥皂：是□ 否□23. 是否挤出损伤处血液是□ 否□4. 消毒药物：5. 冲洗时间 min1.生理盐水□2. 清水□（二）粘膜3. 其它液体：4. 冲洗时间 min备注：五.评估（一）暴露级别⑴1 级暴露□ ⑵2 级暴露□ ⑶3 级暴露□（二）暴露源头严重程度⑴ 轻度□ ⑵ 重度□ ⑶ 不明□评估人：六.暴露后预防性治疗方案1.是否需要预防性用药是□ 否□⑴⑵2. 用何种药物及用量⑶3. 开始用药时间4. 停止用药时间5. 因毒副作用,修改治疗方案6. 副作用肝功能检查肾功能检查七.症状暴露后4 周内是否出现急性感染症状是□ 否□何种症状持续时间3备注：八.血清学检查项目日期结果项目日期结果暴露后当天4 周8 周12 周6 个月备注：九.结论1.暴露后未感染□2. 暴露后感染□备注：填表单位：____ __ 填表人：____ ___审核人: ____ ___ 填表时间：_____________ 联系电话：__________大方县中医院医务人员职业暴露情况登记表41.姓名:________性别____年龄 _____ 科室___________电话_____________2. 暴露时间：_______年____月____日_______时3. 工作类别① 医生；②护士；③助产师；④技师；⑤行管人员；⑥医疗服务人员。

完整版)医务人员职业暴露登记表

完整版)医务人员职业暴露登记表登记表一、基本情况姓名：性别年龄工龄：岗位：医生□护士□检验人员□实生□保洁员□其他□科室：既往健康状况：发生时间发生地点：暴露时从事何种关联操作：重新盖帽□采血□注射□处理医疗废物□锐器盒□剃毛□缝合□皮试□拔除静脉针□拔导管□包扎□处理针□开安瓿□抽吸□清洁器械□其他□职业防护培训是□否□接种乙肝疫苗是□否□二、暴露方式一）接触暴露1、皮肤无破损□有破损□2、黏膜□破损□未破损3、接触部位眼□鼻□口腔□其他□4、接触面积Cm25、接触物质：（1）血液：□（2）胸腔积液：□（3）腹腔积液：□（4）其他：□6、保护措施：（1）保护性眼罩□（2）保护性防护衣□（3）手套□（4）其他保护措施□二）针刺或锐器割伤1、何种器械2、损伤程度、危险度3、伤口类型：表皮擦伤、针刺低危□伤口较深、器皿上可见血液高危□4、锐器类型：（1）空心针：□（2）实心针：□（3）刀片:□（4）手术器械:□（5）其他器械：□5、锐器清洁情况：清洁□污染□三）艾滋病暴露经过手术□输血及血制品□性接触□其他四）其他方式致伤方式抓伤□咬伤□其他破损、出血有□无□3、接触物质：（1）血液：□（2）胸腔积液：□（3）腹腔积液：□（4）其他：□三、暴露源严重程度一）实验室标本1、血液□2、何种体液：□3、其他：□4、病毒含量；滴度低□滴度高□5、其他情况□患者姓名患者病情1二）来源于患者备注：性别年龄住院号艾滋病患者□HIV携带者□HIV病毒载量拷贝/MLCD4细胞计数个/cm2□HBV检验结果□HCV检验结果□梅毒患者四、暴露后紧急处理1、清水冲洗□一）皮肤2、是否用肥皂是□否□3、是否挤出损伤处血液：是□否□4、冲洗时间：分钟二）黏膜1、生理盐水□2、清水□3、其他液体：4、消毒药物：75%酒精□0.5%碘伏□其他□5、冲洗时间：分钟科室负责人签字：以下由医院感染管理部门填写）收到登记表时间：评估人：五、评估艾滋病的暴露级别及暴露源类型一）暴露级别：（1）I级暴露□（2）2级暴露□（3）3级暴露□二）暴露源类型：（1）轻度□（2）重度□（3）不明□六、暴露后预防性治疗方案是否需要预防性用药：是□否□请填写以下信息：2.用什么药物以及用量？3.开始用药时间：4.停止用药时间：5.是否因毒副作用而修改治疗方案？6.副作用：肝功能检查肾功能检查7.症状：暴露后4周内是否出现急性感染症状？如果有，是什么症状？持续时间？8.血清学检查（包括HIV、HBV和HCV）：暴露后立即暴露后4周暴露后8周暴露后12周6个月后12个月后请填写检查项目、日期、结果和备注。

职业暴露上报登记相关规范流程

医院
职业暴露上报登记相关规范流程
1、暴露发生后，立即根据职业暴露规范进行自身处置，处置结束后由暴露人员在30分钟内上报科室负责人（科主任、护士长），并填写相关职业暴露登记表，一式三份。

（所在科室、院感科、医务科或护理部）。

如科室负责人不在现场立刻电话联系科室负责人，并同时上报院感科，上报内容包括：损伤时间、地点、被何物损伤、伤口大小、深度、现场处理措施、处理相关记录。

暴露源为HIV阳性或疑似阳性病人，应当在暴露发生后1小时内上报。

2、当事人被暴露后，由科室开出相应项目检验单，抽取血样标本，经医院院感科主任签字后或电话联系相关科室后，送检验科检测，并将检验结果送回院感科存档，以备跟踪评估。

院感科根据专家组意见填报用药申请及检测试剂，一式四份（院感科、基层保健科、药剂科、检验科）。

领去药物剂量均按应急预案执行。

个人不得私自到领取相关药物。

3、检验科主要承接相关检测工作，接到相应项目检验单后立即进行急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。

如医务人员在夜间值班时发生职业暴露，则送检的血样标本由所在科室的二线值班医生签字后即可接收检查。

职业暴露药物均由院感科相关负责人领取，不得私自下发个人。

4、、医务科及护理部等相关人员做好相关科室的协调工作并协调安排，安排人员对职业暴露者进行心理疏导工作。

院感科
2020年1月修订。

医务人员职业暴露处理

医务人员职业暴露处理制度及流程一、定义：医务人员职业暴露：医务人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中意外被病毒感染患者的血液、体液污染了破损皮肤或者粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。

二、意外职业接触后的应急处理：（挤、冲、消、报）1.用肥皂液和流动水冲洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。

2.如有伤口，轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，边挤边再用肥皂水和流动水进行冲洗。

3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

4.立即报告科室负责人，并于 2 小时内报告感控办，进行抽血做本底检测。

三、评价源患者：1根据现有信息评估被传染的风险，包括源患者的液体类型（例如血液，可见体液，其他潜在的传染性液体或组织和浓缩的病毒）和职业接触类型（即经皮伤害、经粘膜或破损皮肤）。

2对已知源患者进行乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病病毒检测。

3对于未知源患者，要评估接触者被乙、丙、梅毒、艾滋病病毒感染的风险。

四、评估接触者，采取预防性措施：1.暴露于乙肝患者的接触者：1.1未接种疫苗者，注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗；1.2以前接种过疫苗，已知有抗体，无需处理；1.3以前接种过疫苗无抗体者，注射乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗；1.4在最后一剂疫苗接种1〜2月之后进行病毒抗体追踪检测；2.暴露于丙肝患者的接触者：没有推荐采用接触后的预防措施，接触4〜6个月之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测。

3.暴露于梅毒患者的接触者：可预防性注射长效青霉素240万U/次，每周1次，连续2〜3周。

暴露当天查TP,暴露后三个月追踪TP。

4.暴露于HIV阳性的接触者：立即评估暴露级别，如果存在用药指证，尽快于接触后4小时内预防性用药，最迟不得超过24小时。

但即使超过24小时，也应实施预防性用药。

(完整版)表全学生职业暴露登记表

(完整版)表全学生职业暴露登记表---1. 背景介绍随着社会的飞速发展，职业暴露的风险日益增加。

为了保障全校学生的身体健康与安全，学校决定制定一份表全学生职业暴露登记表。

本文档旨在规范学生职业暴露的登记流程，为学生提供更好的安全保障。

2. 登记目的- 监测学生在实、工作等职业环境中的暴露风险；- 提前发现并预防职业健康问题；- 统计学生的职业暴露情况，为学校提供相关数据支持。

3. 登记内容职业暴露登记表将包含以下信息：1. 学生个人信息：- 姓名：- 学号：- 性别：- 年级：- 专业：- 联系- 紧急联系人：- 紧急联系方式：- 身份证号码：2. 职业暴露情况：- 职业暴露类型（如化学物质、噪音、辐射等）：- 暴露程度（如低、中、高）：- 暴露开始时间：- 暴露结束时间：- 暴露环境（如实验室、工地、医院等）：- 暴露工种（如实生、助教、操作工等）：- 使用个人防护装备情况（如口罩、耳塞等）：- 是否出现任何不适或疾病症状：3. 签字确认：- 学生本人签字：- 指导教师签字：- 监护人签字：4. 登记流程1. 学生在进行实、工作或暴露风险的职业环境中时，填写本登记表；2. 学生同时可以向指导教师咨询和报告职业暴露情况；3. 学生将填写完整的登记表提交给相关部门，并保存一份个人备份；4. 相关部门负责统计和分析登记表中的数据，并根据需要制定相应的安全措施；5. 学校定期对登记表进行数据分析和总结，为学生提供相关的职业健康指导与教育；5. 注意事项- 学生应真实、准确填写登记表，不得故意隐瞒职业暴露情况；- 学生在职业暴露环境中应佩戴个人防护装备，并根据需要及时更换；- 学生若出现任何不适或疾病症状，应及时向指导教师报告，并寻求医疗建议；- 学校将严格确保学生的个人信息安全和登记表的保密性。

6. 总结职业暴露登记表将为学校提供重要的数据支持，并为学生提供及时的职业健康保障。

学生应积极填写登记表，配合学校和相关部门开展的职业健康管理工作，共同营造安全健康的校园环境。

医院医务人员职业暴露情况登记表

医院医务人员职业暴露情况登记表1.姓名：2.性别：3.年龄：4.工龄：5.科室：6.暴露时间：年月日时分7.电话：8. 工作类别⑴医生(正式□合同□进修□实习□) ⑸行管人员□⑵护士(正式□合同□进修□实习□) ⑹护理员□⑶助产士(正式□合同□进修□实习□) ⑺支助人员□⑷技师(正式□合同□进修□实习□) ⑻保洁员□9. 暴露前是否接种过乙肝疫苗(1)是□ (2)否□是否产生抗体(1)是□ (2)否□暴露后预防性措施：检测并接种乙肝抗体（HBIG）+乙肝（HB）疫苗□接种 HBIG+HB 疫苗□无需采取措施□10. 既往传染病病史：⑴HIV 感染或携带有□无□⑵乙肝感染或携带有□无□⑶丙肝感染或携带有□无□⑷其他11. 暴露地点 12.暴露部位 13.暴露面积14. 暴露方式⑴接触暴露：皮肤无破损□有破损□；黏膜□⑵针刺或锐器割伤□⑶其他方式：抓伤□咬伤□；破损、出血有□无□15. 暴露程度⑴一级暴露(暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量小且时间短)⑵二级暴露(暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量大且时间长；或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤)⑶三级暴露(暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液)16. 暴露锐器种类：⑴空心针□⑵实心针□⑶其他器械□17. 暴露锐器是否有病人血液、体液污染：⑴是□⑵否□⑶不知道□18. 暴露发生时正在执行何种操作：拔针□清理废物□手术缝合□穿刺□抽血□其他（发生经过）19. 暴露发生前是否实施标准预防：⑴是□⑵否□20. 暴露前是否知道病人有无血源传播性疾病：⑴知道□⑵不知道□21. 暴露后局部处理：⑴挤血□⑵冲洗□⑶消毒（活力碘□ 75%酒精□其他）⑷局部包扎□⑸未处理□22. 是否接受预防治疗：⑴是□⑵否□23. 暴露源情况：病人姓名性别年龄住院号病情诊断确诊时间确诊单位24. 暴露源血源传播性疾病情况⑴艾滋病□⑵乙肝□⑶丙肝□⑷梅毒□⑸无感染□⑹不清楚□⑺其他25. 结论：暴露后未感染⑴艾滋病□⑵乙肝□⑶丙肝□⑷其他暴露后感染⑴艾滋病□⑵乙肝□⑶丙肝□⑷其他26. 备注：填写日期：年月日填表人(该表交医院感染管理科留存)。