脑出血护理计划规划方案单.docx

郑飞医院脑出血病人的护理计划科室：床号：姓名：住院号：入院日期：日期护理问患者症状护理目标护理措施评价评价题日期□1、生□不能进行日□1、病人卧□1、协助病人完成自理活动，鼓励病人□ 病人生活活自理常生活活床期间感寻求帮助。

需要是否动，如进食、到清洁舒□2、将病人经常使用的物品放在易拿取得到满足，缺陷—穿衣、修饰、适，生活的地方，以方便病人随时取用。

床单位是偏瘫，沐浴、入厕需要得到□3、信号灯放在病人手边，听到铃声立否清洁、舒和下床等满足。

即予以答复。

适意识障□依赖心理增□2、病人能□4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理□ 病人自理碍，体强进行自理活动，以增进病人自我照顾的能力和能力是否力不□视力障碍，活动，如信心，以适应回归家庭和社会的需得到提高，感知障碍梳头、洗要，提高生存质量。

能进行哪支，虚脸、入厕、□5、卧床期间协助病人完成生活护理。

些自理活弱，认穿衣等。

动知障碍□3、病人恢□ 病人能否复到原来完全恢复有关的日常生日常生活活自理水自理能力平。

□3、肢□病人偏瘫，□1、病人卧□1、准确评估病人患肢的活动能力，与□ 病人进行体活动一侧肢体运床期间生病人共同制定护理计划。

日常生活动功能丧失活需要得□2、将患肢置于功能位，防止足下垂、活动的能障碍 -□病人偏瘫，到满足。

爪形手等后遗症。

力是否提与偏肢体不能进□2、病人在□3、鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取高行日常生活帮助下可得的成绩给予肯定和表扬。

□ 病人肢体瘫，意活动，如行以进行活□4、及时协助和督促病人进行功能锻炼，功能是否识障走、穿衣、动，如扶根据病情在床上被动运动→床上主恢复，能碍，神进餐、洗脸、行、穿衣动活动→床边活动→下床活动的次否自行进梳头等等。

序进行，做到强度适中，循序渐进，餐、洗脸、经肌肉□3、病人达持之以恒。

被动运动的幅度由小到穿衣等，障碍有到最佳的大，由大关节到小关节；按摩应以轻及是否需关自理水平柔缓慢的手法进行。

要他人协程度，如□5、教会病人家属及陪人进行锻炼的方助进餐、洗法。

脸、梳头□6、活动时需有人陪护，防止受伤。

等。

□7、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。

□8、鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要。

□4、活□活动耐力水□1、能完成□1、评估和记录病人对活动量的耐受水□ 病人的活动无耐平下降，不日常活平。

动耐力是能完成日常动。

□2、监测生命体征的变化，病人锻炼时否较前有力- 卧床活动□2、逐渐增如出现呼吸和脉搏加快、出汗增多等所增加时间过□完成日常活加活动量症状，应适当限制活动量。

□ 是否能独动时病人感时身体无□3、指导病人使用辅助设施，如床栏、立完成自长，身体到气促、胸不适感。

扶手、拐杖、轮椅等帮助完成自理活理活动虚弱有闷、出汗、□3、病人能动。

关虚弱和疲讲述活动□4、鼓励病人独立完成自理活动，增加乏，并伴有时节省体病人的自我价值观。

心率增快、力的方□5、与病人和家属共同制定护理计划，血压升高法。

加强患肢康复锻炼，逐渐增加活动□依赖心理加量，以达到增加其耐受水平的目的。

重，对下床□6、病人活动时，给予必要的帮助。

活动有畏惧□7、合理调节饮食结构，增加食物中蛋情绪白质的含量。

□ 5 、语□不能自主说□1、病人能□1、鼓励病人大声说话，病人进行尝试□ 病人的沟言沟话与工作人和获取成功时给予表扬。

通能力有通障□昏迷员进行有□2、注意观察病人非语言的沟通信息，无改善，碍 - 与□命名性失效的沟体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心是否能有意识语、失写症，通。

的言行。

效表达自改变失读症□2、病人能□3、指导病人使用肢体语言和手势语言己的需要有关□语言表达力采取各种等多种沟通方式，以达到有效表达自□ 病人是否差，如语言沟通方式己需要的目的。

能主动与欠流利表达自己□4、对病人进行语言康复训练，利用图人交谈□气管切开或的需要。

片、字画，以及儿童读物等，从简单插管及方言开始，按照字→词→语段的顺序，循等妨碍语言序渐进，教病人学说话，表达自己的沟通需要。

□呼吸困难造□5、多与病人交流，鼓励病人多参与家成说话困难属及朋友之间的交谈，树立战胜疾病的信心。

□ 6 、焦□病人自诉焦□1、病人能□1、认识到病人的焦虑，承认病人的感□ 病人能否虑—虑、烦躁不采取应对受，对病人表示理解。

正确叙说健康安焦虑的有□2、主动向病人介绍环境和同病室的病和采取减状况□病人对自己效措施友，消除由于医院环境造成的陌生和轻焦虑的的改疾病的预后□2、焦虑程紧张感。

方法变在表示担忧度减轻或□3、建立良好的护患关系，了解病人的□ 焦虑程度心理□常伴心神不消失。

需要，关心和安慰病人，并设法为其是否减轻上造安，多虑、解决实际需要。

□ 焦虑感是成威失眠□4、耐心解释病情，使之消除紧张心理，否消失胁感□病人为医疗积极配合治疗。

有关费所造成的□5、指导病人采取放松疗法，如缓慢地经济负担过深呼吸，全身肌肉放松，听音乐，气重而着急功疗法等。

□6、必要时遵医嘱使用抗焦虑药。

□7、多与单位及家属联系，达成社会，家庭与医院的相互配合。

□8、尽量简化治疗方案，做到合理治疗，合理检查，合理收费。

□ 7 、舒□1、突发性头□1、病人叙□1、安慰病人，消除其紧张恐惧心理，□1、病人能适的痛、头晕述疼痛减鼓励病人树立战胜疾病的信心。

否述说头痛改变□2、严重者轻。

□2、耐心向病人解释头痛的原因：颅内的性质，持续剧烈头痛，□2、病人叙出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人时间、程度及伴有恶心、说疼痛消仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，伴随症状。

呕吐。

失，感觉取得病人配合。

□2、病人能舒适。

□3、提供安静、舒适、光线柔和的环境，否针对头痛避免环境刺激，加重头痛。

采取正确的□4、指导病人使用放松术，如缓慢的深应对措施。

呼吸、全身肌肉放松等。

□3、头痛是□5、各项护理操作动作应轻柔，以免加否减轻或消重病人疼痛。

失。

□6、减少探视人员，保证病人充足的休息时间。

□7、遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。

□8、给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。

□9、认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。

□ 8 、潜□剧烈头痛，□1、避免□1、严密监测生命体征，瞳孔和意识状□1、生命体在并喷射状呕吐，脑疝的发态的变化，每 1∽2 小时 1 次，或遵医嘱征及意识、瞳发症血压升高，脉生，或尽量监测并记录。

孔是否平稳。

--脑搏加快，呼吸减轻脑疝的□2、掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、□2、有无脑疝不规则，意识症状、体征。

血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识疝的发生；抢障碍加重，一□2、减轻脑障碍加重，一侧瞳孔散大等。

发现异常情救措施是否侧瞳孔散大疝对脑实质况，及时通知医师处理。

及时、得当。

等。

的损伤。

□3、急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、□3、争取抢进食、排泄外，其他活动需严格禁止。

救时间：□4、发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用挽救病人脱水剂。

生命。

□5、使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。

□6、在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，必要时给予负压抽吸痰液。

□7、将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸。

□8、呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫气垫床、软枕，勤擦洗等。

□9、潜 □ 1、血压下 □1、严密观 □1、密切监测血压和脉搏，观察血压的 □1、病人病在并发 降，脉搏细数， 察病情， 动态变化，必要时记录出入水量。

发现出 情是否迅面色苍白，尿 防止发生 血或休克表现， 及时通知医师，并配合抢 速得到控 症 -- 上 量 减 少 失血性休 救。

制，是否 消化道 等。

克。

□2、嘱病人绝对卧床休息， 采取平卧位， 有继续出□2、迅速上 安慰病人，使其消除紧张心理，保持安静。

血征象。

出血血，防止 □3、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补 □2、大便的□2、大便呈黑 病 情 恶液。

颜色、性色或柏油样 化。

□4、准确及时执行医嘱，给予止血药物 质及潜血 便，血红蛋白 □3、使病人 治疗，必要时输同型血。

试验结果含量下降。

清洁、舒 □5、及时清理血迹和倾倒胃肠引流物， 是 否 正□3、潜血试验 适、生活 保持床单整洁和病人皮肤清洁， 及时更换 常。

阳性。

需要得到 干净的衣物，并协助生活护理，关心病人，□3、 病人 满足，避 满足病人的基本生活需要。

的血压、免发生再 □6、监测大便的性质、颜色、量，进行 脉搏、呼 出血。

大便潜血试验检查，及时发现有无潜吸、尿量、血。

观察病人有无头晕、 黑便、 神志、瞳 呕血等失血性休克表现。

孔是否正 □7、协助医师完成各项检查。

常。

□8、做好饮食指导： 急性出血期应禁食， 恢复期应避免食用刺激性食物及含 粗纤维多的食物。

□10、便 □1、病人大便 □1、病人能 □1、增加病人食物中的纤维素含量： □病人排大秘干结，排便困 排出成形 □2、介绍含纤维素多的食物种类，如带 便情况：包括难，伴排便疼 软便。

皮的新鲜水果和各种蔬菜（芹菜、韭菜 次数、颜色、痛。

□2、病人能 等）；向病人说明含纤维素多的食物能促 量和性状。

□2、病人不能 在护士的 进肠蠕动，维持正常的肠道活动。

自行排便，需 帮助下排 □3、了解病人的饮食习惯和对各种食物用缓泻剂或灌 便。

的好恶，保证食物色、香、味俱全， 肠等方法协助 □3、病人及 增进病人的食欲。

排便。

其家属能 □4、开始食用粗纤维食物时应从少到多，讲述预防 逐渐增量，以免对肠道刺激而引起腹 便秘的措 泻或肠梗阻。

施。

□5、 给予充分的液体：□ 6 、 根据病情，每天饮水1500∽2000ml 。

□7、早餐前半小时喝一杯温开水，可刺□11、大□大小便失控。

小便失禁激排便。

□8、排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以预防生命体征变化。

□9、不习惯床上排便者，应向其解释病情及需要在床上排便的理由，在病人排便时用屏风遮挡，信号灯放在伸手易拿到的地方，然后医护人员离开，以免干扰病人。

□10、每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便。

□11、非急性期病人，在病情允许的范围内适当增加活动量。

□12、遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时灌肠。

□13、向病人及家属解释预防和处理便秘的必要措施，如饮食和活动，并强调预防的有效性和重要性。

鼓励病人养成定时排便的习惯。

是否能排出成形软便。

□14、病人及其家属是否能讲述预防便秘的措施并理解预防便秘的重要性。

□1、病人会□1、出现大小便失禁时，应及时用温水□1、二便失阴部皮肤擦洗，更换干净衣裤，在肛周涂保禁次数是否和肛周皮护性软膏，减轻皮肤刺激。

减少，能否控肤完整，□2、保持床单位平整、清洁、干燥、无制大、小便。

没有发生渣屑，以免刺激皮肤。

□2、是否发受损。