跟痛症(足跟痛)中医诊疗方案讲课稿
跟痛症的中医治疗PPT课件
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（三）中医治疗方法
传统中医对足跟痛之症早有研究，隋代著名医学 家巢元方称足跟痛为“脚根颓”，书云：“脚根 颓者脚跟忽痛，不得着也，世俗呼为脚根颓。” 金元四大家之一的大医学家朱丹溪在《丹溪心法》 中称之为“足跟痛”。
病因病理学
随着年龄的增长，人体组织发生退行性改变，长期劳损使 足跟部组织发生病理改变。如足跟脂肪纤维垫炎、跖腱膜 炎、跟部滑囊炎、跟腱周围炎、跟骨高压症和跟骨骨刺等。 这些跟骨周围不同组织发生的相应疾病，是形成跟痛症的 重要病因。
足跟是人体主要的受力负重部位。由于劳累过度，腰脚伤 损，骨弱筋弛，加之高年之人，脾肾阳虚，肾精亏耗不足 以濡养筋骨，故发足跟疼痛。若起居失慎，露卧贪凉或久 居湿地，则风寒湿之邪乘虚而人，痹阻经络，血脉滞涩， 则发为痹之症。
2．跖腱膜炎：跖腱膜起自跟骨结节而至于跖骨，是 足底较大的弹力腱膜。外伤、劳损及寒冷潮湿可引 起跖腱膜炎症，足外翻者尤其容易患此病。患者常 有跟下或足心疼痛，足底有牵扯和紧张感，跟骨结 节部位及腱膜中段压痛明显。
3．跟部滑囊炎：外伤或反复摩擦可使跟骨下、后或 跟腱前滑囊发生炎症。患者局部疼痛、肿胀，有压 痛。如合并感染可引起红、肿、热、痛等典型炎症 表现。
概述Βιβλιοθήκη 跟痛症是由多种慢性疾患所致跟部蹠面（即脚后跟）疼痛， 其与劳损和退化有密切关系，是中老年常见的临床症状。 中医认为肾阳不足是致病的重要因素。跟痛症是跟骨周围 不同的组织发生病变引起的一组综合症状。
跟痛症也常被称为足跟痛。足跟痛是因跟骨足底面所附着 的肌肉、韧带随力量不均衡，使骨膜受到牵拉而引起的骨 科疾病，现代医学称"跟骨骨膜炎"，又称"跟骨骨刺"。跟痛 症是由多种慢性疾患所致跟部蹠面（即脚后跟）疼痛，其 与劳损和退化有密切关系。
跟痛症足跟痛中医诊疗方案
跟痛症（足跟痛）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》（第9版）（王和鸣、黄桂成主编，中国中医药出版社，2012年）。
（1）临床表现：起病缓慢，多发生于中老年肥胖者，多为一侧发病，可有数月或数年的病史；足跟部疼痛，行走加重；典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈，行走片刻后疼痛减轻，但行走或站立过久后疼痛又加重；（2）体征：患部无明显肿胀或有轻度红肿，在跟骨的跖面或侧面有压痛；若跟骨骨质增生较大时可触及骨性突起；（3）X线表现：常见有骨质增生，但临床表现常与X线征象不符，不成正比。
2.西医诊断标准参照《足外科学》（毛宾尧主编，人民卫生出版社，1992年）。
（1）足跟痛：多在晨起行走时开始，活动后可减轻，继续行走或负重时疼痛加剧：（2）压痛点：局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处；（3）肿胀：大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿；（4）跟骨骨刺：部分患者X线侧位片可见跟骨骨刺形成。
（二）证侯诊断1、气滞血瘀证：足跟痛如刺，痛处固定，拒按，动则更甚。
舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。
2、湿热内蕴证：足跟局部疼痛，轻度红肿，有热感，压痛明显，伴口渴不欲饮。
舌苔黄腻，脉濡数。
3、寒湿痹阻证：足跟痛缠绵日久，反复发作，劳则更甚，休息减轻，腰膝酸软无力，可伴心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数；或伴四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖苔薄白，脉沉细无力。
二、治疗方法（一）外治疗法1、中药熏洗：将四肢洗方用布包好加水1000ml，浸泡20分钟左右，煎煮30分钟后，先以热气熏蒸患处，待温度合适时再以药水浸洗患处，每日1次，每次20分钟。
局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减；局部有红肿者可加用双柏散或雨露散。
2、中药涂擦：予中药擦剂涂擦并按摩患处，每日1次，每次10分钟。
3、中药贴敷：局部可选用消瘀止痛药膏等敷贴，每日1贴。
跟痛症中医诊疗方案
跟痛症（足跟痛）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》（第9版）（王和鸣、黄桂成主编，中国中医药出版社，2012年）。
（1）临床表现：起病缓慢，多发生于中老年肥胖者，多为一侧发病，可有数月或数年的病史；足跟部疼痛，行走加重；典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈，行走片刻后疼痛减轻，但行走或站立过久后疼痛又加重；（2）体征：患部无明显肿胀或有轻度红肿，在跟骨的跖面或侧面有压痛；若跟骨骨质增生较大时可触及骨性突起；（3）X线表现：常见有骨质增生，但临床表现常与X线征象不符，不成正比。
2.西医诊断标准参照《足外科学》（毛宾尧主编，人民卫生出版社，1992年）。
（1）足跟痛：多在晨起行走时开始，活动后可减轻，继续行走或负重时疼痛加剧：（2）压痛点：局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处；（3）肿胀：大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿；（4）跟骨骨刺：部分患者X线侧位片可见跟骨骨刺形成。
（二）证侯诊断1、气滞血瘀证：足跟痛如刺，痛处固定，拒按，动则更甚。
舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。
2、湿热内蕴证：足跟局部疼痛，轻度红肿，有热感，压痛明显，伴口渴不欲饮。
舌苔黄腻，脉濡数。
3、寒湿痹阻证：足跟痛缠绵日久，反复发作，劳则更甚，休息减轻，腰膝酸软无力，可伴心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数；或伴四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖苔薄白，脉沉细无力。
二、治疗方法（一）外治疗法1、中药熏洗：将四肢洗方用布包好加水1000ml，浸泡20分钟左右，煎煮30分钟后，先以热气熏蒸患处，待温度合适时再以药水浸洗患处，每日1次，每次20分钟。
局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减；局部有红肿者可加用双柏散或雨露散。
2、中药涂擦：予中药擦剂涂擦并按摩患处，每日1次，每次10分钟。
3、中药贴敷：局部可选用消瘀止痛药膏等敷贴，每日1贴。
《足跟痛的中医疗法》课件
足跟痛是一种常见的足部疾病，中医疗法可以为患者提供有效的治疗方案。 本课件将介绍足跟痛的概述、中医诊断方法、中医治疗方法以及注意事项。
足跟痛概述
足跟痛是指足跟部位出现疼痛或不适的症状。常见原因包括足底筋膜炎、跟 骨骨刺等。症状一般表现为疼痛、肿胀和行走困难。
中医诊断方法
望诊
观察患者的足部外观， 如肿胀、红肿等情况。
3
推拿按摩治疗
通过推拿按摩足部，可以缓解肌肉紧张
穴位贴敷治疗
4
和疼痛不适。
将药物贴敷在足部穴位上，可以改善气 血循环和舒缓疼痛。
中药治疗
方剂选择
根据患者的症状和体质选择适合的中药方剂。
服用方法
根据医生的建议进行适量的药物饮片煎煮或口 服。
药物组成
中药方剂一般由多种中药组成，如川芎、广藿 香等。
注意事项
2 运动锻炼
适量进行足部运动和锻炼，增强足部肌肉力 量。
3 生活习惯
调整生活习惯，注意保持足部干燥清洁。
4 定期复查
定期复查以评估疗效，并根据情况进行调整。
结语
中医疗法的优点
中医疗法注重整体调理，可提供个性化治疗方案， 对足跟痛有独特的疗效。
建议与预防措施
遵循医嘱进行治疗，并注意保持良好的生活习惯和 饮食习惯，可预防足跟痛的复发。
闻诊
通过闻取患者的足部 气味判断是否存在内 热等情况。
问诊
与患者交谈了解疼痛 的性质、发作规律等 详细情况。
切诊通过按摩患者的ຫໍສະໝຸດ 部 反应来判断足跟痛的 程度和位置。
中医治疗方法
1
中药治疗
中药可以通过改善患者的气血循环来缓
针灸治疗
2
解足跟痛症状。
跟痛症(足跟痛)中医诊疗方案
跟痛症（足跟痛）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》（第9版）（王和鸣、黄桂成主编，中国中医药出版社，2012年）。
（1）临床表现：起病缓慢，多发生于中老年肥胖者，多为一侧发病，可有数月或数年的病史；足跟部疼痛，行走加重；典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈，行走片刻后疼痛减轻，但行走或站立过久后疼痛又加重；（2）体征：患部无明显肿胀或有轻度红肿，在跟骨的跖面或侧面有压痛；若跟骨骨质增生较大时可触及骨性突起；（3）X线表现：常见有骨质增生，但临床表现常与X线征象不符，不成正比。
2.西医诊断标准参照《足外科学》（毛宾尧主编，人民卫生出版社，1992年）。
（1）足跟痛：多在晨起行走时开始，活动后可减轻，继续行走或负重时疼痛加剧：（2）压痛点：局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处；（3）肿胀：大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿；（4）跟骨骨刺：部分患者X线侧位片可见跟骨骨刺形成。
（二）证侯诊断1、气滞血瘀证：足跟痛如刺，痛处固定，拒按，动则更甚。
舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。
2、湿热内蕴证：足跟局部疼痛，轻度红肿，有热感，压痛明显，伴口渴不欲饮。
舌苔黄腻，脉濡数。
3、寒湿痹阻证：足跟痛缠绵日久，反复发作，劳则更甚，休息减轻，腰膝酸软无力，可伴心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数；或伴四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖苔薄白，脉沉细无力。
二、治疗方法（一）外治疗法1、中药熏洗：将四肢洗方用布包好加水1000ml，浸泡20分钟左右，煎煮30分钟后，先以热气熏蒸患处，待温度合适时再以药水浸洗患处，每日1次，每次20分钟。
局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减；局部有红肿者可加用双柏散或雨露散。
2、中药涂擦：予中药擦剂涂擦并按摩患处，每日1次，每次10分钟。
3、中药贴敷：局部可选用消瘀止痛药膏等敷贴，每日1贴。
跟痛症中医诊疗方案
跟痛症（足跟痛）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》（第9版）（王和鸣、黄桂成主编，中国中医药出版社，2012年）。
（1）临床表现：起病缓慢，多发生于中老年肥胖者，多为一侧发病，可有数月或数年的病史；足跟部疼痛，行走加重；典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈，行走片刻后疼痛减轻，但行走或站立过久后疼痛又加重；（2）体征：患部无明显肿胀或有轻度红肿，在跟骨的跖面或侧面有压痛；若跟骨骨质增生较大时可触及骨性突起；（3）X线表现：常见有骨质增生，但临床表现常与X线征象不符，不成正比。
2.西医诊断标准参照《足外科学》（毛宾尧主编，人民卫生出版社，1992年）。
（1）足跟痛：多在晨起行走时开始，活动后可减轻，继续行走或负重时疼痛加剧：（2）压痛点：局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处；（3）肿胀：大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿；（4）跟骨骨刺：部分患者X线侧位片可见跟骨骨刺形成。
（二）证侯诊断1、气滞血瘀证：足跟痛如刺，痛处固定，拒按，动则更甚。
舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。
2、湿热内蕴证：足跟局部疼痛，轻度红肿，有热感，压痛明显，伴口渴不欲饮。
舌苔黄腻，脉濡数。
3、寒湿痹阻证：足跟痛缠绵日久，反复发作，劳则更甚，休息减轻，腰膝酸软无力，可伴心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数；或伴四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖苔薄白，脉沉细无力。
二、治疗方法（一）外治疗法1、中药熏洗：将四肢洗方用布包好加水1000ml，浸泡20分钟左右，煎煮30分钟后，先以热气熏蒸患处，待温度合适时再以药水浸洗患处，每日1次，每次20分钟。
局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减；局部有红肿者可加用双柏散或雨露散。
2、中药涂擦：予中药擦剂涂擦并按摩患处，每日1次，每次10分钟。
3、中药贴敷：局部可选用消瘀止痛药膏等敷贴，每日1贴。
足跟痛讲义
跟痛症的诊断与治疗
1
概述
跟痛症是一种较常见的足踝疾病，主诉足跟部疼痛， 在站立及行走时症状加重。 病因及发病机制目前仍存在较大争论，多数学者认为 其与劳损、骨质退行性变化关系密切。
2
病理学
跟骨结节骨刺致病机制
5
病理学
神经卡压因素 • 局部软组织炎症 • 骨质增生
6
病理学
跗管综合症
7
病理学
16
跗管综合症诊断标准
• 青壮年多见 • 内踝后下部麻木或灼样痛，局部有压痛 • 足外翻及背屈时跗管区疼痛加重 • EMG检查可有阳性改变
17
跟骨结节周围炎症诊断标准
跟腱炎 • 跟腱止点疼痛和压痛明显
跟骨滑囊炎或跟腱滑囊炎 • 跟骨结节后方软组织增厚 • 跟骨后侧面压痛明显
18
辅助检查
X-Ray • 检查跟骨骨刺、部位及骨小梁排列情况
足跟内高压
跟骨内瘀血
跟骨内高压
造血组织水肿 毛细血管增生 髓内无菌性炎症
跟痛症
8
病理学
其它因素 • 跟骨骨折 • 跟骨肿瘤 • 跟骨骨髓炎 • 跟垫挛缩
9
疼痛部位 跟骨结节周围
• 跟腱炎 足跟内侧面下方
• 跗管综合症 • 神经卡压或神经瘤
11
疼痛部位 足跟底面
MRI • 检查足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症改变
ECT • 跟痛症患者常存在异常放射性浓聚，有研究表明ECT对诊
断跟痛症具有较高特异性，尤其对足底筋膜炎型跟痛症
19
• 足底筋膜炎 • 足底筋膜破裂 • 足跟脂肪垫萎缩
12
疼痛部位
定位不准 • 骨囊肿或肿瘤 • 骨髓炎 • 骨折 • 跟骨高压症
跟痛症的中医治疗PPT课件
功效主治：理气活血，化瘀止痛。用于治疗跟痛症，中医 辨证属气血瘀滞型。症见痛处固定，呈刺痛，晨起足跟着 地时疼痛明显，行走后可轻度缓解，再休息后可明显减轻 或完全缓解，患侧踝关节周围常可见瘀斑，舌质暗或有瘀 点，脉弦涩。
2.内服药物
（2）肝肾亏虚型：
处方：熟地、鸡血藤各25克，枸杞子、补骨脂、菟丝子、 独活、当归、桑寄生、怀牛膝各12克，杜仲15克，白芍20 克，淫羊藿、山茱萸、巴戟天各10克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
功效主治：温经散寒，祛风除湿。用于治疗跟痛症，中医 辨证属寒湿痹阻型。症：见呈酸困样痛，痛处较弥漫，休 息或足部受凉后疼痛明显，适当活动或足部保暖后可缓解， 伴肢冷，食欲不振，乏力，舌质淡胖，苔白腻，脉弦滑。
2.内服中药
（4）补中益气丸6g，六味地黄丸6g，每日2次，开水送服。 治疗老年下肢无力，足跟疼痛。
治疗
跟痛症其病理变化是跟部周围软组织的炎性改变 和跟骨骨内压升高。治疗上主要采用针灸、按摩、 理疗、外敷活血通络药物，醋酸氢化可的松25mg 加1％普鲁卡因2ml或醋酸氢化泼尼松加利多卡因 2Tnl痛点局封，使局部无菌性炎症消退。
治疗 一、西医治疗
二、中医治疗
一、西医治疗 （一）痛点封闭 （二）手术治疗 （三）现代康复疗法——物理治疗 （四）现代康复疗法——作业治疗
病理学
其它因素 跟骨骨折 跟骨肿瘤 跟骨骨髓炎 跟垫挛缩
临床表现与诊断
1．足跟脂肪纤维垫炎：足跟纤维脂肪垫简称跟垫， 由弹力纤维分隔，包绕脂肪组织组成，有吸收震荡 和防止滑动作用。跟部被硬物刺伤或长期压迫或受 风寒湿侵袭而引起跟垫炎。患者跟下疼痛、肿胀， 有浅在压痛。足跟负重区内侧压痛，老年人跟垫萎 缩变薄，易引起症状，局部可触及纤维索块状物。
跟痛症足跟痛中医诊疗方案
跟痛症（足跟痛）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》（第9版）（王和鸣、黄桂成主编，中国中医药出版社，2012年）。
（1）临床表现：起病缓慢，多发生于中老年肥胖者，多为一侧发病，可有数月或数年的病史；足跟部疼痛，行走加重；典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈，行走片刻后疼痛减轻，但行走或站立过久后疼痛又加重；（2）体征：患部无明显肿胀或有轻度红肿，在跟骨的跖面或侧面有压痛；若跟骨骨质增生较大时可触及骨性突起；（3）X线表现：常见有骨质增生，但临床表现常与X线征象不符，不成正比。
2.西医诊断标准参照《足外科学》（毛宾尧主编，人民卫生出版社，1992年）。
（1）足跟痛：多在晨起行走时开始，活动后可减轻，继续行走或负重时疼痛加剧：（2）压痛点：局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处；（3）肿胀：大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿；（4）跟骨骨刺：部分患者X线侧位片可见跟骨骨刺形成。
（二）证侯诊断1、气滞血瘀证：足跟痛如刺，痛处固定，拒按，动则更甚。
舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。
2、湿热内蕴证：足跟局部疼痛，轻度红肿，有热感，压痛明显，伴口渴不欲饮。
舌苔黄腻，脉濡数。
3、寒湿痹阻证：足跟痛缠绵日久，反复发作，劳则更甚，休息减轻，腰膝酸软无力，可伴心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数；或伴四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖苔薄白，脉沉细无力。
二、治疗方法（一）外治疗法1、中药熏洗：将四肢洗方用布包好加水1000ml，浸泡20分钟左右，煎煮30分钟后，先以热气熏蒸患处，待温度合适时再以药水浸洗患处，每日1次，每次20分钟。
局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减；局部有红肿者可加用双柏散或雨露散。
2、中药涂擦：予中药擦剂涂擦并按摩患处，每日1次，每次10分钟。
3、中药贴敷：局部可选用消瘀止痛药膏等敷贴，每日1贴。
健康讲座-跟痛症的治疗和护理
跟痛症的治疗和护理一、概述跟痛症：是指足跟部跖侧（足跟底部）以疼痛为主的一种病症。
疼痛、行走困难。
骨质退行性改变。
由于附着在跟骨结节处的跖腱膜受到长期的牵拉、刺激而产生损伤变性、慢性无菌性炎症，以及跟骨的骨质增生引起足跟痛。
本病多见于40～60岁的中老年及肥胖者。
中医属于“骨痹”范畴，认为本病是由肝肾不足而造成。
发病机制✧1、跟腱止点滑囊炎✧2、跟骨脂肪垫炎✧3、跖筋膜炎✧4、跟骨结节部骨刺临床表现✧1、足跟部疼痛，当行走或承重后疼痛会加重，休息后症状会减轻。
✧2、站立、行走、跑跳时足跟不敢着地，甚至跛行。
✧3、肌肉紧张及压痛，沿跟腱周围有压痛，痛点不集中，可触到应结或条索状肌术，此处有明显压痛。
二、中医治疗护理方法1、推拿治疗方法：治疗原则， 疏筋通络、活血止痛。
✧取俯卧位，自患侧足跟至跖腱膜施以滚法5分钟，配合按揉法交替应用。
✧取仰卧位，拇指重点按揉跟骨结节，并按揉申脉、照海、然谷、太溪等穴，以有酸胀感为度。
✧医生自患侧足跟至跖腱膜施以擦法5分钟，透热为度。
2、药物治疗：祛风散寒，活血止痛3、热庵包热烫4、药物熏洗5、配合理疗6、康复训练7、饮食护理指导✧饮食调护是治疗疾病的过程中或在对健康人的保健方面。
中医学十分重视饮食与人体健康的关系，对于患者，饮食的调护更是疾病治疗中必不可少的辅助措施。
肝肾不足饮食宜补益食物，具有益气、养血、壮阳、滋补的作用，分为温补、清补和平补。
✧温补:有温中、助阳、散寒作用。
如羊肉、狗肉、桂圆等。
✧清补：有滋阴、清热的作用。
如鸭、鹅甲鱼、豆腐、莲子、冰糖等。
✧平补：适用于疾病的恢复期，也适用于正常人的补益。
如鸡蛋、猪肉、鸡肉、银耳等。
✧食疗方：✓1、巴戟天茶：原料，巴戟天5克，红茶3克。
功效：补肾阳，壮筋骨，祛风寒，风寒湿痹。
✓2、枸杞子淮山粥：原料，枸杞子30克，淮山20克，黄芪15克，黄精20克，麦冬15克，大米150克。
功效：滋阴补肾。
用于头昏眼涩、面色潮红、心烦失眠、手足心热等症。
跟痛症(足跟痛)中医诊疗方案
跟痛症（足跟痛）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》（第9版）（王和鸣、黄桂成主编，中国中医药出版社，2012年）。
（1）临床表现：起病缓慢，多发生于中老年肥胖者，多为一侧发病，可有数月或数年的病史；足跟部疼痛，行走加重；典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈，行走片刻后疼痛减轻，但行走或站立过久后疼痛又加重；（2）体征：患部无明显肿胀或有轻度红肿，在跟骨的跖面或侧面有压痛；若跟骨骨质增生较大时可触及骨性突起；（3）X线表现：常见有骨质增生，但临床表现常与X线征象不符，不成正比。
2.西医诊断标准参照《足外科学》（毛宾尧主编，人民卫生出版社，1992年）。
（1）足跟痛：多在晨起行走时开始，活动后可减轻，继续行走或负重时疼痛加剧：（2）压痛点：局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处；（3）肿胀：大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿；（4）跟骨骨刺：部分患者X线侧位片可见跟骨骨刺形成。
（二）证侯诊断1、气滞血瘀证：足跟痛如刺，痛处固定，拒按，动则更甚。
舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。
2、湿热内蕴证：足跟局部疼痛，轻度红肿，有热感，压痛明显，伴口渴不欲饮。
舌苔黄腻，脉濡数。
3、寒湿痹阻证：足跟痛缠绵日久，反复发作，劳则更甚，休息减轻，腰膝酸软无力，可伴心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数；或伴四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖苔薄白，脉沉细无力。
二、治疗方法（一）外治疗法1、中药熏洗：将四肢洗方用布包好加水1000ml，浸泡20分钟左右，煎煮30分钟后，先以热气熏蒸患处，待温度合适时再以药水浸洗患处，每日1次，每次20分钟。
局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减；局部有红肿者可加用双柏散或雨露散。
2、中药涂擦：予中药擦剂涂擦并按摩患处，每日1次，每次10分钟。
3、中药贴敷：局部可选用消瘀止痛药膏等敷贴，每日1贴。
(完整版)骨伤科跟痛症(足跟痛)中医诊疗方案(试行版)
跟痛症（足跟痛）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》（第9版）（王和鸣、黄桂成主编，中国中医药出版社，2012年）。
（1）临床表现：起病缓慢，多发生于中老年肥胖者，多为一侧发病，可有数月或数年的病史；足跟部疼痛，行走加重；典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈，行走片刻后疼痛减轻，但行走或站立过久后疼痛又加重；（2）体征：患部无明显肿胀或有轻度红肿，在跟骨的跖面或侧面有压痛；若跟骨骨质增生较大时可触及骨性隆起；（3）X线表现：常见有骨质增生，但临床表现常与X线征象不符，不成正比。
2.西医诊断标准参照《足外科学》（毛宾尧主编，人民卫生出版社，1992年）。
（1）足跟痛：多在晨起行走时开始，活动后可减轻，继续行走或负重时疼痛加剧；（2）压痛点：局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处；（3）肿胀：大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿；（4）跟骨骨刺：部分患者x线侧位片可见跟骨骨刺形成。
（二）证候诊断1.气滞血瘀证：足跟痛如刺，痛处固定，拒按，动则更甚。
舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。
2.湿热内蕴证：足跟局部疼痛，轻度红肿，有热感，压痛明显，伴口渴不欲饮。
舌苔黄腻，脉濡数。
3.寒湿痹阻证：足跟冷痛重着，痛有定处，遇寒加重，得热减轻。
舌质淡胖苔白腻，脉细数。
4.肝肾亏虚证：足跟痛缠绵日久，反复发作，劳则更甚，休息减轻，腰膝酸软无力，可伴心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数；或伴四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖苔薄白，脉沉细无力。
二、治疗方法（一）外治疗法1.中药熏洗：将四肢洗方用布包好加水1000 毫升，浸泡20分钟左右，煎煮30分钟后，先以热气熏蒸患处，待温度合适时再以药水浸洗患处，每日1次，每次20分钟。
局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减；局部有红肿者可加用双柏散或玉露散。
足跟痛 演示文稿
• 病理病因
• 本病是骨科临床常见的病症之一且多发而疑 难。形成足跟痛的常见原因有一下几种。 • 1.跟下滑囊炎；跟下滑囊位于跟下脂肪垫与 根骨之间。由于长时间站立行走在硬地面或 根部受过挫伤，导致跟下滑囊发生炎症，出 现渗出和充血。 • 2.跟后滑囊炎；跟腱止点前、后部和前下部， 各有微小的滑囊。由于外伤、慢性劳损，感 染，走路是鞋的后面与跟腱节之间的反复摩 擦或骨刺引起跟后滑囊积液、肿胀和炎症反 应。40-60岁多发，男性高于女性。
• 3. 足跟脂肪垫萎缩 多见于久病或长期卧床 的患者。足跟部皮肤及脂肪垫萎缩、感觉过 敏，病人站立行走便感觉疼痛。 • 4。根部骨刺 根骨内侧结节上的足底腱膜附 着处，由于慢性损伤引起骨膜炎或纤维组织 炎，便可发生疼痛，这种慢性损伤刺激亦可 局部骨质增生形成骨刺。但疼痛不一定是骨 刺所致，骨刺不是足跟痛的唯一原因。 • 5. 跖腱起点筋膜炎 长期站立工作或长期从 事跑跳等运动或本身扁平足，以至引起跖腱 膜长期处于紧张状态，跟结节起始出现充血、 渗出等非感染性炎症。
足跟痛
• 概述
• 跟痛症是根部周围疼痛疾病总称。多见于长 久站立或行走的老年人，一般年龄在40-60 岁，中医学认为，足跟痛多属肝肾阴虚、痰 湿、血热等因所致。肝主筋、肾主骨，肝肾 亏虚，筋骨失养，复感风寒湿邪或慢性劳损 便导致经络瘀滞，气血运行受阻，使筋骨肌 肉失养而发病。本病是骨科临床常见的病症 之一且多发而疑难。
跟痛症足跟痛中医诊疗方案
跟痛症（足跟痛）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》（第9 版）（王和鸣、黄桂成主编，中国中医药出版社，2012 年）。
（1）临床表现：起病缓慢，多发生于中老年肥胖者，多为一侧发病，可有数月或数年的病史；足跟部疼痛，行走加重；典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈，行走片刻后疼痛减轻，但行走或站立过久后疼痛又加重；（2）体征：患部无明显肿胀或有轻度红肿，在跟骨的跖面或侧面有压痛；若跟骨骨质增生较大时可触及骨性突起；（3）X线表现：常见有骨质增生，但临床表现常与X线征象不符，不成正比。
2.西医诊断标准参照《足外科学》（毛宾尧主编，人民卫生出版社，1992年）。
（1 ）足跟痛：多在晨起行走时开始，活动后可减轻，继续行走或负重时疼痛加剧：（2）压痛点：局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处；（3）肿胀：大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿；（4）跟骨骨刺：部分患者X 线侧位片可见跟骨骨刺形成。
（二）证侯诊断1、气滞血瘀证：足跟痛如刺，痛处固定，拒按，动则更甚。
舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。
2、湿热内蕴证：足跟局部疼痛，轻度红肿，有热感，压痛明显，伴口渴不欲饮。
舌苔黄腻，脉濡数。
3、寒湿痹阻证：足跟痛缠绵日久，反复发作，劳则更甚，休息减轻，腰膝酸软无力，可伴心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数；或伴四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖苔薄白，脉沉细无力。
二、治疗方法（一）外治疗法1、中药熏洗：将四肢洗方用布包好加水1000ml，浸泡20分钟左右，煎煮30 分钟后，先以热气熏蒸患处，待温度合适时再以药水浸洗患处，每日1 次，每次20 分钟。
局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减；局部有红肿者可加用双柏散或雨露散。
2、中药涂擦：予中药擦剂涂擦并按摩患处，每日1 次，每次10 分钟。
(完整版)骨伤科跟痛症(足跟痛)中医诊疗方案(试行版).doc
跟痛症（足跟痛）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十二五” 规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》（第 9 版）（王和鸣、黄桂成主编，中国中医药出版社，2012 年）。
（1）临床表现：起病缓慢，多发生于中老年肥胖者，多为一侧发病，可有数月或数年的病史；足跟部疼痛，行走加重；典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈，行走片刻后疼痛减轻，但行走或站立过久后疼痛又加重；（2）体征：患部无明显肿胀或有轻度红肿，在跟骨的跖面或侧面有压痛；若跟骨骨质增生较大时可触及骨性隆起；（3）X 线表现：常见有骨质增生，但临床表现常与X 线征象不符，不成正比。
2.西医诊断标准参照《足外科学》（毛宾尧主编，人民卫生出版社， 1992 年）。
（1）足跟痛：多在晨起行走时开始，活动后可减轻，继续行走或负重时疼痛加剧；（2）压痛点：局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处；（3）肿胀：大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿；（4）跟骨骨刺：部分患者x 线侧位片可见跟骨骨刺形成。
（二）证候诊断1.气滞血瘀证：足跟痛如刺，痛处固定，拒按，动则更甚。
舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。
2.湿热内蕴证：足跟局部疼痛，轻度红肿，有热感，压痛明显，伴口渴不欲饮。
舌苔黄腻，脉濡数。
3.寒湿痹阻证：足跟冷痛重着，痛有定处，遇寒加重，得热减轻。
舌质淡胖苔白腻，脉细数。
4.肝肾亏虚证：足跟痛缠绵日久，反复发作，劳则更甚，休息减轻，腰膝酸软无力，可伴心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数；或伴四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖苔薄白，脉沉细无力。
二、治疗方法（一）外治疗法1. 中药熏洗：将四肢洗方用布包好加水1000 毫升，浸泡20 分钟左右，煎煮 30 分钟后，先以热气熏蒸患处，待温度合适时再以药水浸洗患处，每日 1 次，每次 20 分钟。
局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减；局部有红肿者可加用双柏散或玉露散。
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跟痛症(足跟痛)中医
诊疗方案
跟痛症（足跟痛）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准
参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》（第9版）（王和鸣、黄桂成主编，中国中医药出版社，2012年）。
（1）临床表现：起病缓慢，多发生于中老年肥胖者，多为一侧发病，可有数月或数年的病史；足跟部疼痛，行走加重；典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈，行走片刻后疼痛减轻，但行走或站立过久后疼痛又加重；
（2）体征：患部无明显肿胀或有轻度红肿，在跟骨的跖面或侧面有压痛；若跟骨骨质增生较大时可触及骨性突起；
（3）X线表现：常见有骨质增生，但临床表现常与X线征象不符，不成正比。
2.西医诊断标准
参照《足外科学》（毛宾尧主编，人民卫生出版社，1992年）。
（1）足跟痛：多在晨起行走时开始，活动后可减轻，继续行走或负重时疼痛加剧：
（2）压痛点：局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处；
（3）肿胀：大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿；
（4）跟骨骨刺：部分患者X线侧位片可见跟骨骨刺形成。
（二）证侯诊断
1、气滞血瘀证：足跟痛如刺，痛处固定，拒按，动则更甚。
舌质紫暗或有瘀
斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。
2、湿热内蕴证：足跟局部疼痛，轻度红肿，有热感，压痛明显，伴口渴不欲
饮。
舌苔黄腻，脉濡数。
3、寒湿痹阻证：足跟痛缠绵日久，反复发作，劳则更甚，休息减轻，腰膝酸
软无力，可伴心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数；或伴四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖苔薄白，脉沉细无力。
二、治疗方法
（一）外治疗法
1、中药熏洗：将四肢洗方用布包好加水1000ml，浸泡20分钟左右，煎煮30
分钟后，先以热气熏蒸患处，待温度合适时再以药水浸洗患处，每日1次，每次20分钟。
局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减；局部有红肿者可加用双柏散或雨露散。
2、中药涂擦：予中药擦剂涂擦并按摩患处，每日1次，每次10分钟。
3、中药贴敷：局部可选用消瘀止痛药膏等敷贴，每日1贴。
（二）冲击波疗法
1、适应症：在足底周围或跟腱附着点处有明显压痛，局部无红肿者。
2、禁忌症：儿童、妊娠或哺乳期妇女；安装心脏起搏器，精神疾患及其他特殊
体质者。
3、操作：采用俯卧位，治疗时将患足固定，在足跟部找出最明显的压痛点并标
记，瞄准器对准，建议初始冲击能量为8.0kv，适应后可将能量逐渐调高，
以患者能忍受为限，冲击频率：50-60次/分钟。
冲击次数：1000次。
治疗次数：每周1-2次，治疗2--3周。
治疗前告知患者治疗时需保持患肢姿势，防止因疼痛而反射性移动肢体，导致治疗失败。
（三）物理疗法：根据病情选择低频、电磁波等治疗。
（四）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.气滞血瘀证
治法：理气活血，化瘀止痛。
推荐方药：身痛逐瘀汤加减。
川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。
中成药：七厘散等。
2、湿热内蕴证
治法：清热化湿，通络止痛。
推荐方药:四妙丸加减。
苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁、杜仲、鸡血藤、川芎、延胡索、当归等。
中成药：四妙丸等。
3、寒湿痹组证
治法：祛湿散寒，通络止痛。
推荐方药：独活寄生汤加减。
独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芎、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽等。
中成药：小活络丹等。
4.肝肾亏虚证
治法：补益肝肾，通络止痛。
推荐方药：左归丸或右归丸加减。
熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝等；或熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、肉桂、附子、当归等。
中成药：左归丸、右归丸、抗骨增生胶囊等。
（五）封闭疗法
可选用丹参注射液，当归注射液等痛点注射。
（六）针刀或针灸疗法
1.针刀或钹针：常规消毒，在局部压痛点进针，快速穿过皮下，皮下组织到达
深筋膜。
根据病情进行一点式、多点式或线式松解。
出针后按压1-2分钟止血包扎，24小指内保持局部干燥清洁。
2.体针：患者仰卧或坐位，针刺部位在内踝或外踝后缘直下4cm处（相当于
跟骨结节前方）、跟痛穴（三阴交后1寸），太溪、照海、昆仑、承山、阿是穴等。
隔天治疗1次。
3.灸法：在足跟疼痛点下方，让艾灸燃烟熏灸疼痛点。
每次15-20分钟，每日
1次。
（七）健康指导
1.治疗期间宜休息，并抬高患肢，不宜久行久立。
肥胖者注意饮食，控制体
重。
2.宜穿宽大的厚底鞋，鞋内放置海绵厚垫或足跟减压垫，以保护足跟和减少跖
筋膜张力。
平足者可选用矫形垫，垫起足弓。
3.可做以下功能锻炼：
（1）练习1：身体前倾面对墙壁，双手伸直平推墙壁，有疼痛症状的下肢膝关节向后绷直，另一个膝关节向前呈弓步。
屈肘，增大身体前倾，保持
后膝绷直和足跟触地；
（2）练习2：患者坐位，患肢搭在健侧腿上，踝关节背伸90度以上，健侧手握住足跟，再用对侧手将患足拇趾用力背伸，自我感觉到足底的腱膜有
牵拉痛。
4.根据患者实际情况日常选择适合的运动，如散步、游泳、太极拳等。
行动不
方便者可以每天做足部肌肉的收缩锻炼，以增强足底肌的力量，减缓韧带退变松弛。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则》（中国中医药出版社，2002年）。
采用尼莫地平法计算临床症状和体征的改善率：（治疗前积分—治疗后积分）/治疗前积分×100%。
痊愈：疼痛、压痛、不能正常负重行走、肿胀等症状、体征积分减少》95%，足部功能活动恢复正常；
显效：疼痛、压痛、不能正常负重行走、肿胀等症状、体征积分减少》70%，∠95%，足部功能活动接近正常；
有效：疼痛、压痛、不能正常负重行走、肿胀等症状、体征积分减少》30%，∠70%，足部功能活动疼痛较前改善；
无效：疼痛、压痛、不能正常负重行走、肿胀等症状、体征积分不足30%，足部功能活动无改善；
1.临床症状及体征评分：国家中医重点专科跟痛症（足跟痛）协作组制定的“跟痛症（足跟痛）中医诊疗方案
2.疼痛视觉模拟（visual analogus scale， VAS）评分法
无痛（0）剧痛（10）
（二）评价方法
治疗前后，运用临床症状评分，VAS评定等进行评价。