心脏解剖与食管心电图

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心脏解剖生理及正常心电图-浦介麟PPT课件

心脏的内部结构
心房和心室
心脏内部由四个心房和四个心室组成，心房负责接收血液，心室负责泵出血液。
瓣膜
心脏内部有四个瓣膜，用于控制血液的流动方向，防止血液倒流。
心脏的血管和神经
血管
心脏周围分布着大量的血管，包括冠状动脉、肺动脉和主动脉等，负责向心脏提供血液和氧气。
神经
心脏周围分布着交感神经和副交感神经，它们共同调节心脏的跳动速度和强度。
02
心脏生理
心脏的电生理
心电产生
心肌细胞膜电位变化产生心电，心电通过心脏的传导系统传导至整个心脏，使心脏产生有规律的收缩和舒张运动。
心电的测量
心电信号通过心电图机记录下来，形成心电图，用于诊断心脏疾病和监测心脏功能。
心脏的机械活动
心肌收缩
心肌细胞通过收缩运动将心电信号转化为机械运动，使心脏泵血。
有时候心电图可能会出现假阳性，即没有心脏病的患者出现异常心电图，需要结合临床病史和体征进行鉴别。
假阴性心电图
有些心脏病患者可能没有异常心电图表现，即出现假阴性，需要结合其他检查手段进行确诊。
鉴别诊断
对于心电图表现相似的不同疾病，需要进行鉴别诊断，如心肌梗死与心包炎等。
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THANKS
04
心脏疾病与心电图
心脏疾病的分类
冠心病
由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
心力衰竭
心脏泵血功能受损，不能满足身体对氧和营养物质的需求。
心肌病
心肌本身病变导致的心脏疾病。
心律失常
心脏电信号传导异常导致的心脏疾病。
感染性心内膜炎
心脏瓣膜或心内膜感染引起的心脏疾病。

心脏的结构课件

心脏的位置：心脏位于胸腔中部偏左的位置，被肋骨和胸骨
所保护
心脏的形态：心脏是一个中空的肌肉器官，外形略呈倒置的
圆锥形
心脏的内部结构
心房
位置：心脏的上方
功能：接收静脉血并泵入心室
结构：分为左心房和右心房
连接：与心室相连通
心室
心室是心脏的主要组成部分，负责泵血并输送氧气和营养物质到全身各处。
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淋巴液：淋巴液是一种无色透明的液体，主要成分是蛋白质和免疫细胞，具有免疫功能。
淋巴循环：淋巴循环是血液循环的补充，它可以将淋巴液从心脏输送到全身各个组织和器官，同时也可以将免疫细胞从淋巴结输送到全身各个部位。
心脏的免疫防御系统
心脏免疫细胞的组成：包括T细胞、B细胞和巨噬细胞等
心脏将二氧化碳等废物从身体其他部位返回至肺部，再通过呼吸排出体外
心脏还负责调节血压，确保血液在全身循环畅通
心脏通过排除废物，维持身体内环境的稳定和健康
心脏的生理变化
心动周期
过程：心房收缩、心室收缩、心房舒张、心室舒张
定义：心脏每收缩和舒张一次所经历的时间
特点：心脏每搏输出量相同，但心率越快，心输出量越多
心室分为左心室和右心室，分别连接主动脉和肺动脉，负责将氧气丰富的血液从心脏输送到全身。
心室的肌肉壁厚实且具有弹性，能够承受高压和快速的血流，确保血液能够顺畅地流动。
心室的收缩和舒张运动是心脏搏动的主要原因，通过不断的收缩和舒张，将血液推入到主动脉和肺动脉中。
瓣膜
瓣膜的种类：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣瓣膜的作用：控制血液流向，确保心室的收缩和舒张正常进行瓣膜的结构：由多个薄片组成，可以开合瓣膜的疾病：狭窄、关闭不全等

食管心脏电生理PPT课件

1906 年，Gremer 首先记录到食管导联心电图 1952年， Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，首创经食管起搏心脏; 1973 年，Monotoyo应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏电生理检查
最终，食管导联心电图结合心脏程序性刺激技术，形成了食管心脏电生理技术

食管心脏电生理是一项无创心脏电生理检查和治疗的方法. 该方法利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管经鼻腔送入食管内,应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极对心房或心室进行调搏,揭示某些心律失常的发生机制,诊断和治疗心律失常.
• 治疗
• 房室结折返性心动过速 • 房室折返性心动过速 • 房扑房束旁路 • 缓慢性心律失常

诊断
• 急救

食管电极导管记录的心电波形具有P 波高大清晰容易辨认的特点，在心律失常诊断和鉴别诊断方面具有明显优势
复杂心律失常的鉴别诊断：窦性心律失常窄QRS波心律失常宽QRS波心律失常

机制：心房参与折返或者距离折返环较近
刺激方法：心房超速刺激或者短阵猝发刺激，每次发放脉冲不要超过10次，防止心动过速再被诱发，可反复多次直至心动过速终止

S1S1 190次/min刺激

在无心腔内起搏条件时，用于紧急情况下抢救心脏骤停，并为植入心脏起搏器争取时间病窦综合征——心房起搏 III度房室传导阻滞——心室起搏由于食管与心室间存在心后间隙，在解剖学有一定的间距，需较高的电压才可能起搏成功，且心室起搏容易引起室性心律失常，心室起搏应用较少

兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而兴奋性又是自律性和传导性的基础

心脏血管及正常心电图

16
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过 0.11sec
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正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
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正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec ；振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV
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正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
心脏结构及心电图
1
心脏的位置
1.心脏位于中纵膈内，
心尖朝向左前下，心底朝向右后上 2.心前：胸膜壁层和肺； 3.心后主支气管、食管、胸导管奇静脉和迷走神经； 4.心的下面与膈相连； 5.心的上面有升主动脉、
肺动脉和上腔静脉
2
心脏的形态
形态：圆锥形中空的肌性器官，一般本人的拳头大小。一尖：心尖、朝向左前下方。一底：心底朝右后上方。两面：前：胸肋面。后:膈面。两缘：左缘；主要由左心室构成。右缘；主要由右心房构成。
心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、蒲肯野氏纤维。
心电图的形成
正常心电图波形
normal electrocardiographic complexes

经食道心脏超声标准切面

经食道心脏超声标准切面经食道心脏超声标准切面是一种常见的心脏超声检查方法，通过经食道超声探头插入食管，可以清晰地显示心脏的不同结构，对心脏的结构和功能进行全面评估。

本文将介绍经食道心脏超声标准切面的应用、步骤以及注意事项。

经食道心脏超声标准切面通常用于评估心脏的结构和功能，尤其是左心室和二尖瓣。

这是因为食管靠近心脏，可以提供更高分辨率和更清晰的图像，相比于经胸超声来说更准确。

经食道超声适用于各种心脏病的评估，包括冠心病、心脏瓣膜病、心肌病等。

进行经食道心脏超声标准切面检查时，通常需要有经验的医生或技师进行操作。

首先，患者被要求躺在左侧，然后使用含有探头的喉镜插入口腔，进入食管。

然后，通过调节探头的角度和位置，可以获得不同的切面图像。

经食道心脏超声标准切面主要可以分为以下几个切面：1.心尖四腔切面：这个切面通过插入探头到食管深度最大处，可以显示整个四腔心。

从这个切面可以评估左心室、右心室和双心房的大小、形态和运动情况。

2.心尖二腔切面：与心尖四腔切面相似，但此切面中仅显示左心室和左心房。

通过这个切面可以更准确地评估左心室功能和左心室内结构的异常。

3.食管胃连接处切面：这个切面显示了食管与胃之间的连接处，通过此切面可以评估主动脉瓣和二尖瓣的位置和运动情况。

通过经食道心脏超声标准切面，医生可以评估以下结构和功能：1.左心室功能：包括左心室收缩和舒张功能的评估。

通过测量左心室射血分数（LVEF）来评估心脏的泵血功能。

2.二尖瓣功能：可以评估二尖瓣的开闭情况以及是否存在反流。

3.主动脉瓣功能：可以评估主动脉瓣的开闭情况以及瓣膜是否钙化或反流的情况。

4.心脏壁运动：可以评估心脏壁的运动情况，以检测心肌缺血或心肌梗死。

然而，在进行经食道心脏超声标准切面时，也需要注意以下几点：1.患者需要在空腹状态下进行该检查，通常要求患者在检查前6-8小时内禁食。

2.患者需要较好地配合，以确保探头插入食管的深度和角度是准确的。

从心脏三维解剖角度去理解心电图

起源心外膜的室性早搏， QRS起始更宽\钝。
室上速
先激动心肌，再上“高速”公路网
显性旁道
左后分支阻滞
AVL I
III
II
记住这幅图
更多心电图知识，请结合解剖来解读
！心室里只有在经过传导束传导的激动，QRS才会“窄” GLOBAL FIELD MASTERY FOR INTERNAL TRAINING ONLY
各种常见宽QRS心动过速
传导束就是“高速公路”
经传导纤维下传的激动， QRS起始窄：室上性，起源传导系统的室早/ 窄QRS室速。
起源心室肌的激动，如室早，室速，预激前传，由于需要先激动心室肌，所以QRS起始比较缓慢。
V3
V2
V1
V4
V5
V6
AVR III
AVL
I
二尖瓣p波？肺性p波？ II AVF
希氏束、左右束支都是绝缘的，传导速度超快！
蒲氏纤维网
左束支激动图
GLOBAL FIELD MASTERY
FOR INTERNAL TRAINING ONLY
正常情况下，左室间隔面先激动，V1的小
正常心电图 r波，及V56小q波是左室间隔面激动形成
从心脏三维解剖角度去理解心电图
绵阳市中心医院心内科黎东
心脏整体观
窦房结
瓣环
从前面左前斜45度
从后面看
右心房左心房
前后关系
与食道关系
心房优势传导系统
右侧位
从上面看
左右房传导通路
左右房关系与窦性或房性P波形态
窦律时，I 始终应该为﹢ 房早时：I AVL V1定左右，II III AVF
GLOBAL FIELD MASTERY

电生理心脏解剖PPT课件

分泌激素
心脏分泌心钠素、内皮素等激素，参与调节血压、血容量和水盐代谢等生理过程。
电生理心脏解剖的重要性
01
心脏电生理是心脏正常搏动的关键
心脏的电信号通过心肌细胞的传导和兴奋，产生心脏的收缩和舒张运动。
02
心脏电生理异常与心律失常的关系
心律失常是由于心脏电信号的异常引起的，了解电生理心脏解剖有助于
脏起搏器植入等。
手术治疗的优点是疗效较为持久，对于一些严重的病例
具有较好的治疗效果。
手术治疗的局限性在于其操作复杂、风险较高，需要在有经验的医生操作下进行，同时手
术费用相对较高。
06
电生理心脏解剖研究进展
心脏再生医学研究进展
干细胞治疗
利用干细胞分化成心肌细胞，修复受损的心脏组织。
基因治疗
电生理心脏解剖ppt课件
• 电生理心脏解剖概述 • 电生理心脏解剖基础知识 • 电生理心脏解剖结构 • 电生理心脏疾病 • 电生理心脏疾病的诊断与治疗 • 电生理心脏解剖研究进展
01
电生理心脏解剖概述
心脏的解剖结构
心脏的位置和形态
位于胸腔中部，呈倒置的圆锥形，分为左右心房和左右心室四个腔室。
药物治疗
药物治疗的优点是操作简便、风险较低，对于一些轻症病例具有较好的疗效。
对于一些电生理心脏疾病，药物治疗是首选的治疗方法。常见的药物包括抗心律失常药物、抗心肌缺血药物等。
药物治疗的局限性在于其疗效不持久，需要长期服用，同时存在一定的副作用和耐药性问题。
手术治疗
对于一些严重的电生理心脏疾病，手术治疗是必要的方法。常见的手术包括导管消融、心
03
电生理心脏解剖结构
心房解剖结构

超全心脏解剖与超声心动图

用胸骨旁左室长轴断面图，取样线在心脏断面上移动，可进行M型超声心动图1~4区检查。 1区（心尖波区）：取样线置于左室乳头肌水平 2a区（心室波群）：取样线移至二尖瓣腱索水平 2b区（二尖瓣波群）：取样线移至二尖瓣前后瓣的瓣尖水平 3区（二尖瓣前叶波群）：取样线移至二尖瓣瓣体水平 4区（心底波群）：取样线移至主动脉根部水平
① 检查方法：探头置胸骨左缘第3、4肋间，距胸骨1~3 cm处。超声束近似垂直向后扫查，扇面与患者右肩到左腰的连线相互平行。可观察右室前壁、右室腔及流出道、左室及其
流入道、流出道，左室壁，主动脉根部及窦部、左房等，是重要的测量切面。
36
B型超声心动图—指数
② 指数 a. 主动脉内径 b. 左房内径 c. 二尖瓣瓣环 d. 二尖瓣口直径 e. 右室内径 f. 右室前壁厚度 g. 左室后壁及室间隔厚度
心包积液。
51
B型超声心动图—剑下四腔心断面图
52
B型超声心动图—检查方法 4. 胸骨上区（1）胸骨上窝主动脉弓长轴断面图
① 检查方法：探头置于胸骨上窝或锁骨上窝处，超声束向下投射，扫查平面与主动脉弓的走向平行。观察升主动脉、主动脉弓、降主动脉。
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B型超声心动图—胸骨上窝主动脉弓长轴断面图
检查方法：在胸骨旁主动脉根部短轴断面图的基础上探头稍向外旋并右上移动。
可观察主肺动脉、肺动脉分叉的病变。动脉导管未闭也常在此显示。
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B型超声心动图—检查方法 1. 胸骨左缘区（4）二尖瓣口水平短轴断面
检查方法：在胸骨旁主动脉根部短轴断面图的基础上，探头水平下移于胸骨左侧第4肋间。
可观察二尖瓣口的开闭情况。
如心尖区室壁瘤作纵向扫查时可获。
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Dopple是应用多普勒原理测定心脏及大、中血管内任意一点的血流速度和性质。多普勒分：

心脏解剖与食管心电图

• 窦房结 • 结间束 • 房间束 • 房室结 • 希氏束 • 左、右束支 • 浦肯野纤维
心脏电传导系统
单极食管心电图是将心电图胸导联与食管电极相连接, 记录的心电图即为单极食管心电图
滤波双极食管心电图
单极或普通双极食管心电图在未心脏起搏时比较平稳，一旦心脏起搏则出现基线漂移，无法同步记录食管心电图。 1982年国内范寿年等在双极食管电极前加滤波前置放大器，使记录的食管心电图不但平稳，而且P波清晰，振幅明显高于QRS 波群，在心律失常的鉴别诊断中优于单极食管导联P波。通过增益放大，可以在高尖P波前记录到低矮园钝的右心房电位。对了解房间传导功能、房性心律失常的激动顺序与机制、隐匿性房室旁路定位诊断等具有一定实用价值。
V1 ESo
房室结双径路伴慢-快型房室结折返性心动过速
200
V1
ESo
110
宽QRS波心动过速可以是室上性心动过速伴束支阻滞，也可以是室上性心动过速伴束支蝉联现象，也可以是房室旁道逆向性折返性心动过速，还可以是阵发性室速。单从体表心电图上有时很难作出明确诊断，而食管心电图具有清晰显示心房波及同步记录体表心电图与食管心电图的优势，因此，容易明确诊断。
1、心脏整体解剖
位于胸腔中纵隔，两肺之间，横隔膜之上。
前面观
上腔静脉右心耳
右心室
主动脉肺动脉干左心室
后面观
左上肺静脉左下肺静脉左房
冠状窦左室
上腔静脉主动脉弓右上肺静脉右下肺静脉
右房下腔静脉
右室
心脏基本结构
• 四个心腔－心房－心室
• 间隔
2、心脏电传导系统组成
食管心电图显示宽QRS波前均有P波，P波极性符合窦性，提示窦性心动过速伴CLBBB

食道心电图

食管心电图的临床应用
天津医科大学总医院王志毅
一、食管电极的放置
消毒后的食道电极，涂以少量的消毒
液体石腊，从鼻孔送进35-40cm，电极顶端
到达左房后壁，调整电极位置，观察食道
心电图形态，即可取得双相而且高大的P波
（见图）。
王志毅
二、食管电图的记录方法
将心电图机的肢体导联按常规方法连接到人体。将心前导联用特制(或自制)连接导线与食管电极连接。

将记录方式选择心前导联，记录到食管单极心电图(ESO)。
王志毅
食管单极心电图
王志毅
食管单极心电图
王志毅
12导同步食管单极心电图
王志毅
三、食管心电图的应用
寻找和发现心房电活动帮助确定主导心律鉴别心动过速的类型

王志毅
寻找和发现心房的电活动
体表心电图的P波有时候会因为振幅过低或与QRS波、T波融合在一起不容易辨认。食管心电图振幅明显高于体表心电图的P波，容易辨认。帮助确定心房电活动的存在与否。发现房室传导的关系(正传、逆传)。根据P波的形态，确定律
王志毅
与前图同一病例，食管心电图可见逆传P’波(箭头示) 王志毅
王志毅
连房性早搏，食管心电图发现P’波
窦性心动过缓，干扰性房室脱节，窦性夺获(箭头所示) 王志毅
鉴别心动过速的类型
在宽QRS心动过速中发现P波，明确房室关系即可确定心动过速的类型：室速：室房分离，室率快于房率室上速伴差传或旁道下传参与折返在窄QRS心动过速中发现P’波的位置，可帮助确定室上速的类型：房室折返：RP’大于60ms 房室结折返： RP’小于60ms
??将心前导联用特制或自制连接导线与食连接导线与食??将记录方式选择心前导联记录到食管王志毅食管单极心电图王志毅食管单极心电图王志毅12导同步食管单极心电图王志毅?寻找和发现心房电活动帮助确定主导心律?鉴别心动过速的类型王志毅体表心电图的体表心电图的pp波有时候会因为振幅过波有时候会因为振幅过低或与低或与qrsqrs波波tt波融合在一起不容易辨认波融合在一起不容易辨认