乳腺癌分期(1)
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5
N
• 乳房大部分淋巴液引流至腋窝淋巴结 • 部分上部淋巴液引流至锁骨下淋巴结 • 部分内侧淋巴液引流至胸骨旁淋巴结 • 深部淋巴管注入至胸肌间淋巴结 • 两侧乳房间皮下有交通淋巴管 • 内下部淋巴网通向肝 含多个肿瘤转移灶区域大小不用于区域淋 巴结病理学分期（pN）。以淋巴结中肿瘤 最大连续病灶作为pN 分期依据；邻近卫星 病灶不予评判
乳腺癌分期
1
TNM分期
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ评估肿瘤治疗方案及预后
•T： • N： • M：
原发肿瘤的范围 有无区域淋巴结转移及其程度 有无远处转移
2
T
• Tx 原发肿瘤无法确定（或者已经切除） • T0 原发肿瘤未查出 • Tis 原位癌
Tis（DCIS） 导管原位癌 Tis （LCIS） 小叶原位癌 （已删） Tis（Paget） 不伴肿块的乳头Paget病
明显的内乳淋巴结转移
8
N3
同侧锁骨下淋巴结转移；或有明显临床证据的腋窝 淋巴结转移伴内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转 移
• N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 • N3b：腋窝淋巴结转移并内乳淋巴结转移 • N3c：同侧锁骨上淋巴结转移
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M
• M0：无远处转移的临床或影像学证据 • cM0（i+）：无转移的症状和体征，也没有转移的临床或影像学证据，但通
首选预后分期，在没有条件获 取生物标志物信息的地区，解 剖学分期仍作为分期标准
分期 0期 IA期 IB期 IIA期
IIB期 IIIA期
IIIB期
IIIC期 IV期
分级 Tis，N0，M0 T1，N0，M0 T0，N1mi，M0 T1，N1mi，M0 T0，N1，M0 T1，N1，M0 T2，N0，M0 T2，N1，M0 T3，N0，M0 T0，N2，M0 T1，N2，M0 T2，N2，M0 T3，N1-2，M0 T4，N0，M0 T4，N1，M0 T4，N2, M0 任何T，N3，M0
占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。
乳腺癌分子分型
分子分型
ER和或 PR阳性
Luminal A型
是
HER阴性 是 Luminal B型
HER阳性 是
HER-2阳型
否
三阴性（导管）
否
HER2 阳性
否 否 是 是 否
Ki67
治疗类型
低（<20%) 高（>20%)
任何 任何 任何
大多数患者仅需内分泌治疗 全部需内分泌治疗，大多需加化疗 化疗+HER2靶向治疗+内分泌治疗 HER2靶向治疗加化疗 化疗
6
N
• Nx：区域淋巴结无法分析（或已切除） • N0：区域淋巴结无转移 • N1：同侧腋窝淋巴结转移，可活动 • N1mi：微小转移灶，0.2mm＜转移灶≤2.0mm
7
N2
同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定；或临床 无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床明显的内乳淋巴结 转移
• N2a：同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定 • N2b：临床无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床
13
生物标记物
14
11
任何T，任何N，M1
病理学分类
1、非浸润性癌
① 导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）； ② 小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）； ③ 导管内乳头状癌 ④ 乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。
2、早期浸润性癌
① 早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润）； ② 早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型 仍属早期，预后较好（早期浸润是指癌的浸润成分小于10％）。
过分子检测和镜检，在循环血、骨髓或非区域淋巴结发现≤2.0mm的病灶 • M1：经典临床或影像学能发现的远处转移灶；或者组织学证实＞2.0mm的
病灶
10
解剖学分期
2017年最新版AJCC乳腺癌分 期 已将生物因素如HER2、ER、 激素受体、基因检测等风险评 分引入预后分期系统
明确所有浸润性癌均应尽可能 通过合适方法确定ER、PR 以 及ER2状态
3、浸润性癌
① 浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘
液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好；
12
② 浸润性非特殊癌：包括浸润性导管癌（临床上最为常见类型）、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌（无大量
淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，
4
T4
不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯 肌，但不包括胸肌）
• T4a 侵犯胸壁 • T4b 患侧乳房皮肤水肿（包括橘皮样变）、破溃或卫星状结节 • T4c T4a和T4b共存 • T4d 炎性乳腺癌 肉眼可见与原发肿瘤不相连的皮肤卫星结节定义为T4b。无表皮溃疡及皮 肤水肿（临床表现橘皮征），仅在镜检发现皮肤或真皮肿瘤卫星结节，不 能定义为T4b，这类肿瘤根据大小进行T 分期
3
T1~T3
• T1 mi 微小浸润癌 最大直径≤1mm • T1a 1mm＜ 肿瘤最大直径≤5mm • T1b 5mm＜肿瘤最大直径≤10mm • T1c 10mm＜肿瘤最大直径≤20mm • T2 20mm＜肿瘤最大直径≤50mm • T3 50mm＜肿瘤最大直径
最大径1.0~1.5 mm 的肿瘤不适用四舍五入原则，因而不再归为微小浸 润癌（T1mi）（最大径≤1 mm）。最大径>1mm 而<2mm 的浸润癌 原发灶报告为2 mm
N
• 乳房大部分淋巴液引流至腋窝淋巴结 • 部分上部淋巴液引流至锁骨下淋巴结 • 部分内侧淋巴液引流至胸骨旁淋巴结 • 深部淋巴管注入至胸肌间淋巴结 • 两侧乳房间皮下有交通淋巴管 • 内下部淋巴网通向肝 含多个肿瘤转移灶区域大小不用于区域淋 巴结病理学分期（pN）。以淋巴结中肿瘤 最大连续病灶作为pN 分期依据；邻近卫星 病灶不予评判
乳腺癌分期
1
TNM分期
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ评估肿瘤治疗方案及预后
•T： • N： • M：
原发肿瘤的范围 有无区域淋巴结转移及其程度 有无远处转移
2
T
• Tx 原发肿瘤无法确定（或者已经切除） • T0 原发肿瘤未查出 • Tis 原位癌
Tis（DCIS） 导管原位癌 Tis （LCIS） 小叶原位癌 （已删） Tis（Paget） 不伴肿块的乳头Paget病
明显的内乳淋巴结转移
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N3
同侧锁骨下淋巴结转移；或有明显临床证据的腋窝 淋巴结转移伴内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转 移
• N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 • N3b：腋窝淋巴结转移并内乳淋巴结转移 • N3c：同侧锁骨上淋巴结转移
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M
• M0：无远处转移的临床或影像学证据 • cM0（i+）：无转移的症状和体征，也没有转移的临床或影像学证据，但通
首选预后分期，在没有条件获 取生物标志物信息的地区，解 剖学分期仍作为分期标准
分期 0期 IA期 IB期 IIA期
IIB期 IIIA期
IIIB期
IIIC期 IV期
分级 Tis，N0，M0 T1，N0，M0 T0，N1mi，M0 T1，N1mi，M0 T0，N1，M0 T1，N1，M0 T2，N0，M0 T2，N1，M0 T3，N0，M0 T0，N2，M0 T1，N2，M0 T2，N2，M0 T3，N1-2，M0 T4，N0，M0 T4，N1，M0 T4，N2, M0 任何T，N3，M0
占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。
乳腺癌分子分型
分子分型
ER和或 PR阳性
Luminal A型
是
HER阴性 是 Luminal B型
HER阳性 是
HER-2阳型
否
三阴性（导管）
否
HER2 阳性
否 否 是 是 否
Ki67
治疗类型
低（<20%) 高（>20%)
任何 任何 任何
大多数患者仅需内分泌治疗 全部需内分泌治疗，大多需加化疗 化疗+HER2靶向治疗+内分泌治疗 HER2靶向治疗加化疗 化疗
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N
• Nx：区域淋巴结无法分析（或已切除） • N0：区域淋巴结无转移 • N1：同侧腋窝淋巴结转移，可活动 • N1mi：微小转移灶，0.2mm＜转移灶≤2.0mm
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N2
同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定；或临床 无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床明显的内乳淋巴结 转移
• N2a：同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定 • N2b：临床无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床
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生物标记物
14
11
任何T，任何N，M1
病理学分类
1、非浸润性癌
① 导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）； ② 小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）； ③ 导管内乳头状癌 ④ 乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。
2、早期浸润性癌
① 早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润）； ② 早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型 仍属早期，预后较好（早期浸润是指癌的浸润成分小于10％）。
过分子检测和镜检，在循环血、骨髓或非区域淋巴结发现≤2.0mm的病灶 • M1：经典临床或影像学能发现的远处转移灶；或者组织学证实＞2.0mm的
病灶
10
解剖学分期
2017年最新版AJCC乳腺癌分 期 已将生物因素如HER2、ER、 激素受体、基因检测等风险评 分引入预后分期系统
明确所有浸润性癌均应尽可能 通过合适方法确定ER、PR 以 及ER2状态
3、浸润性癌
① 浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘
液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好；
12
② 浸润性非特殊癌：包括浸润性导管癌（临床上最为常见类型）、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌（无大量
淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，
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T4
不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯 肌，但不包括胸肌）
• T4a 侵犯胸壁 • T4b 患侧乳房皮肤水肿（包括橘皮样变）、破溃或卫星状结节 • T4c T4a和T4b共存 • T4d 炎性乳腺癌 肉眼可见与原发肿瘤不相连的皮肤卫星结节定义为T4b。无表皮溃疡及皮 肤水肿（临床表现橘皮征），仅在镜检发现皮肤或真皮肿瘤卫星结节，不 能定义为T4b，这类肿瘤根据大小进行T 分期
3
T1~T3
• T1 mi 微小浸润癌 最大直径≤1mm • T1a 1mm＜ 肿瘤最大直径≤5mm • T1b 5mm＜肿瘤最大直径≤10mm • T1c 10mm＜肿瘤最大直径≤20mm • T2 20mm＜肿瘤最大直径≤50mm • T3 50mm＜肿瘤最大直径
最大径1.0~1.5 mm 的肿瘤不适用四舍五入原则，因而不再归为微小浸 润癌（T1mi）（最大径≤1 mm）。最大径>1mm 而<2mm 的浸润癌 原发灶报告为2 mm