产力异常

使用镇静剂、硬膜外 麻醉、产妇衰竭、过 早入院待产、持续电 子胎心监 测、产程
中限制活动、缺乏支
A 持。
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第一节 产力异常
子宫收缩乏力对胎儿的预防
产力异常常伴发产道及胎位异常，应针对 病因预防。
孕期准备：
加强孕期保健； 加强产前检查，及时发现并纠正胎位异常，及
时诊断子宫及胎儿异常。
A
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子宫收缩乏力对胎儿的预防
2、子宫痉挛性狭窄环 （constriction ring)
【定义】
子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成 环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄 环（constriction ring)。
【原因】
紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作 粗暴。
A
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子 宫 痉 挛 性 狭 窄 环
A
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子宫收缩过强
协调性收缩过强
良好、胎位正常、头盆相称者。
❖将缩宫素2.5U加于5％葡萄糖液500ml内，使
每滴糖液含缩宫素0.33mU，从4～5滴／min即
1～2
mU/min开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不
超过10～15mU/min即30～45/min，维持宫缩
时宫腔内压力达50～60mmHg，宫缩间隔2～3
分钟，持续40～60秒。对于不敏感者可酌情增加
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
不协调性
强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环
A
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第一节
子宫收缩乏力
A
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一、原因 (etiology)
内分泌失调：
头盆不称或胎位异 常
缩宫素、前列腺素合 成及释放不足；胎儿
精神源性因素
肾上腺系统发育未熟。
子宫肌源性因素： 其他：
子宫畸形、子宫肌 纤维过度伸展、子 宫肌瘤等。
第二产程
加强宫缩 及时行助产术 胎头未衔接或胎儿 窘迫及时剖宫产
A
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第三产程
预防产后出血， 加强宫缩
给予抗生素预防 感染
A
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第二节
子宫收缩过强
A
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（一）、协调性子宫收缩过强
急产：总产程不足3小时。
【对母儿影响】
产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。
胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨 折、死亡。
A
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Bishop宫颈成熟评分法
指标
宫口开大(cm) 宫颈管消退(%) (未消退为2~3cm) 先露位置 (坐骨棘水平=0） 宫颈硬度 宫口位置
0 0 0~30
分数
1
2
3
1~2 3~4 5~6
40~50 60~70 80~100
-3
-2 -1~0 +1~ +2
硬
中
软
后
中
前
A
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❖适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心
给予宫缩抑制剂 MgSO4
新生儿注意颅内出血 25%2ml+5%G.S.20ml
肾上腺素 若有梗阻等原因考虑 剖宫产
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【临床表现】
持续性腹痛、产程进展缓慢、 胎心时快时慢、内诊触及狭窄环， 不随宫缩上升。
【处理】
查找原因及时纠正，应用镇静 剂、宫缩抑制剂，适
时助产或剖宫产。
A
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小结
定义 (definition) 原因 (etiology) 分类 (classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 母儿影响（effect) 处理（management) 预防 (prevention)
A
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置羊水中压力导管测子宫收缩强度mmHg数 ×10分钟内宫缩次数。
一般临产时子宫收缩强度为80～120MU， 活跃期宫缩强度为200 ～250MU。
应用缩宫素促进宫缩时必须达到250～ 300MU，才能引起有效宫缩。
外源性缩宫素在母体内血中原半衰期为1～6 分钟，故停药后能迅速好转，必要时可加用镇 静剂。
缩宫素剂量。
A
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应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫 缩、听胎心率及测量血压。
评估宫缩强度： 触诊子宫
注意事项 电子监护
应用Montevideo单位（MU）表示 若10分钟内宫缩超过５次、宫缩持续１分钟以上 或听胎心率有变化，应立即停止滴注缩宫素。 若发现血压升高，应减慢滴注速度。 缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现 少尿，需警惕水中毒的发生。
【处理】
提前住院待产
提前作好接产准备
提前作好抢救新生儿窒息准备
预防新生儿颅内出血
及时缝合软产道裂伤
预防感染
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（二）、不协调性子宫收缩过强
1、强直性子宫收缩
【临床表现】 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒
按，血尿。 胎位胎心不清，病理性缩复环。 【处理】 抑制宫缩 剖宫产
A
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（二）、不协调性子宫收缩过强
协调性宫缩乏力 第一产程 第二产程 第三产程
不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，给予镇静剂 头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产
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❖协调性宫缩乏力
❖第一产程
❖一般处理
处 ❖加强子宫收缩 ❖人工破膜
理
❖缩宫素静脉滴注
❖地西泮静脉推注
❖前列腺素的应用
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❖宫口扩张≥ 3cm、无头盆不称、胎头已 衔接者，可行人工破膜。 ❖可用Bishop宫颈评分法估计人工破膜加 强宫缩措施的效果。 ❖该评分法满分为13分；≤3分者人工破膜 均失败，4～6分者成功率约50％，7～9 分者的成功率约为80％，＞9分者均成功。
A

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一、定义 (definition)
产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分 娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩 的节律性、对称性及极性不正常或强 度、频率有改变，称子宫收缩力异常。
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二、分类 (classification)
乏力
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
子宫收缩力异常
过强
协调性
A
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产力异常
定义 (definition) 原因 (etiology) 分类 (classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 母儿影响（effect) 预防 (prevention) 处理（management)
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产程时间延长
潜伏期延长
16h
活跃期延长
8h，宫口扩张速度初产
妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h
活跃期停滞
宫口停止扩张2h
第二产程延长
初产妇2h，经产妇1h
胎头下降延缓 妇2.0cm/h
初产妇1.0cm/h，经产
胎头下降停滞停止 1h
滞产总产程
24h
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三、母儿影响（effect）
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协调性子宫收缩乏力 查清原因，排除头盆不称及胎儿异常
第一产程：消除紧张，静脉滴注营养能量， 休息 加强宫缩：
人工破膜 安定：宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进 宫颈扩张 催产素：胎心好，胎心正常，头盆相称
2.5u+5%G.S. 500ml 8 gtt/分---30gtt/分 前列腺素PG)
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A
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2、不协调性宫缩乏力 ——（高张性宫缩乏力）
症状：极性倒置，节律不协调 体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停
滞，属无效宫缩。 常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性
宫缩乏力。鉴别方法给予强镇静剂。
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3、产程曲线异常
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞
异常分娩
定义 影响分娩的主要因素为产力、产道、胎 儿及精神心理因素，这些因素在分娩过 程中相互影响。任何一个或一个以上因 素发生异常以及四个因素间相互不能适 应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分 娩(dystocia)，又称为难产。
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1
顺产
处理不当
处理得当
难产
母婴平安
处理得当
处理不当
危及母婴
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2
产力异常
协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 产程曲线异常
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1、协调性宫缩乏力 ——（低张性宫缩乏力）
症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规 率。
体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷
常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位 和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。
不协调性收缩过强
特点：节律性，对称性，极性 均为外界异常因素所致
正常
尤其是不适当运用催产素
表现：产程快可在短时间内结 产妇烦躁不安持续性腹痛
束分娩，总产程<3小时 拒按胎位触不清胎心听不
为急产，可造成软产道 清可出现病理缩复环血尿
裂伤
先兆子宫破裂
对胎儿影响：胎窘，胎死宫内 胎窘，胎死宫内
处理：指导产妇屏气
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第二产程： 加强宫缩 会阴侧切----助产
第三产程：加强宫缩：麦角，催产素
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不协调性宫缩乏力
处理原则是调节子宫的收
缩，恢复其正常的节律性、对
称性和极性。
度冷丁，吗啡 在子宫收缩恢复为协调性前禁用催产素
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第一产程
一般处理 加强宫缩
人工破膜 安定静推 缩宫素静点 前列腺素的应用 针刺穴位
软产道的准备：