阿司匹林与脑出血危险性的关系
阿司匹林的作用及用途
阿司匹林的作用及用途阿司匹林是人们生活中常见的一种药物，有心脏病的患者，每天口服1片阿司匹林，能够预防心梗。
但临床调查显示，口服阿司匹林也会增加脑出血及胃出血风险，针对已经发生过中风或者心脏病的群体，阿司匹林好处大于风险。
但经过多年的临床研究，医生思考是否每个人都能服用阿司匹林，针对阿司匹林的用途进行分析，还需思考阿司匹林的作用，以免乱服药。
一、阿司匹林是什么阿司匹林是西药名，包括胶囊及散剂、片剂，在临床上属于解热镇痛及抗血小板聚集药物，能达到缓解疼痛及抑制血栓的效果，阿司匹林肠溶胶囊及肠溶片在临床上为甲类药物，阿司匹林片及阿司匹林肠溶缓释片属于乙类药物，阿司匹林散剂及泡腾片属于丙类药物。
二、阿司匹林适应症及作用阿司匹林片在血小板聚集及改善动脉硬化上有一定效果，能缓解暂时性脑缺血及中风。
阿司匹林肠溶胶囊能抑制血小板聚集，以免患者血管内形成血栓，可预防心梗及人工心脏瓣膜、手术后血栓，也能在不稳定心绞痛中治疗。
阿司匹林肠溶片主要作用便是抵抗血栓，针对心梗、心房颤动、人工心脏瓣膜等疾病具有一定效果。
阿司匹林肠溶缓释片针对普通感冒引发的发热及中度疼痛具有一定效果，比如，患者发生头痛及牙痛、肌肉痛、神经痛均能使用阿司匹林。
二、阿司匹林使用后的不良反应部分患者在使用阿司匹林过程中可能会引发不良反应，比如，患者在大量用药后发生呕吐及腹部不适感，患者血药浓度高，则不良反应发生率明显。
常见的反应包括恶心、上腹不适、呕吐、疼痛、胃肠道反应等，患者在停药后不良反应会消失。
长期及大量口服药物会引发胃肠道出血及溃疡。
也有患者发生中枢神经反应，引发可逆性耳鸣、听力降低等反应，患者在多口服一个疗程用药时，不良反应发生较为明显。
有些患者会发生过敏反应，临床常见反应是休克、荨麻疹及血管神经水肿等，部分易感染的患者，在口服药物后容易发生呼吸困难，病情严重患者导致死亡。
患者过量使用阿司匹林后，让血药浓度超过250ug/ml时会发生肝肾功能损害，这种损害往往是可逆性的，患者在停药后可恢复正常。
长期口服阿司匹林对脑出血手术的影响
搞好 ，让培训 工作卓有成效 ，关键 是要做 到以下几点 ：第一 ，充 多关 心职工 的冷 暖 ，提 升职工 的幸福 指数 ，并在 制度上进行 完
分 了解 医院 的战 略 目标 ，分 析现有人 员 的主要 差距 ，然后设 计 善 ，通过人文关爱职工 、尊 重职工 ，调动他们 的工 作 自觉性和积
围大 ；④少 数病例是双侧 大脑半球 、小脑 、脑 干均有 出血灶 ；⑤
１．３ 辅助 检查 ４例 凝 血酶 原时 间 （ＰＴ）、凝 血酶 时 间 难 以控制的高颅压 ；⑥脑 干功能衰竭 。
（１Ｔｒ）、部分活化凝血活酶 时间（ＡＰＴＴ）、纤维 蛋 白（ＦＩＢ）均正 常 ，
广义的抗凝药物包括抗血小板 药物 、抗凝血 药物以及纤维
作者 简介 ：高龙 ，男 ，４８岁 ，本科 ，毕业于 山西 医科大 学，副主任 医 蛋 白溶解药物 ，其各 自代 表药物分别 为阿司匹林 、华法令 、尿激
师 。Ｅ—ｍａｉＩ：ｇａ０ｌｏｎｇｑｂｂ＠ ＂１６３．￣ＯＩＴＩ
酶等 。它们主要 的药物不 良反应是出血 ， （下转第 ９５５页）
基层 医学论坛 ２０１１年第 １５卷 ｌＯ月上旬刊
生主管部门力争实现五大重点 改革 （分别是推进基本 医疗保 障 准就能够享受到 高档次 的医疗 服务 ，并 在精 打细算的基础上 ，
制度建设 、初 步建立基本药 物制度 、健全基 层医疗 卫生服务体 筹 资融资大力引进新设备 ，提高服务水平 。
系 、促进基本公 共医疗卫生 服务逐步 均等化 、推进公 立 医院改
得提升的给予奖励 ，全面提升职工综合素质 。
干实事 、出实绩的职工队伍 ，在大量的 日常医疗工作 中，充 分展
２．４ 要扶 植重点专科 ，打造学科 品牌 对于大型综合 医 示 每一名职工 的才华 与风采 ，充分体现 医务工作 者“服务患者 ，
阿司匹林临床应用
出血发生率（95%CI）
出血类型 氯吡格雷组（%） 阿司匹林＋埃 两组差值
P值
索美拉唑组
（%）
复发性溃疡出
8.6
0.7
7.9
0.001
血
（4.1～13.1） （0～2.0） （3.0～12.4）
下消化道出血
4.6
4.6
0.0
0.98
（1.3～7.9） （1.3～8.0） （﹣4.6~4.6）
结论：
Schrőr K指出，阿司匹林一级预防在男 性中降低心梗危险，女性中降低缺血性 中风危险，美国心脏学会建议用75～ 160mg/d，有胃肠道反应加用质子泵抑 制剂（PPI）。
（中国医学论。 5.呼吸系统：哮喘、肺水肿、鼻息肉。 6.泌尿系统：肾功能不全。
7.内分泌系统/代谢： 小剂量可抑制血浆皮质激素浓度，升高胰岛 素浓度。 中～大剂量可降低糖尿病患者的血糖。 大剂量可抑制胆固醇浓度。 抑制胶原酶延缓创伤愈合。
8.过敏反应
（药物临床信息参考.四川科技出版社.2004，Vol 2：992～994.）
5. 联合用药：
阿司匹林和抗凝药联合应用显著增加颅 内出血率。 A Kins在美国卒中学会第30届卒中会议 报道（2005）：
应用希美拉群（Ximelagatran，新的凝 血酶抑制剂）或华法林和阿司匹林合用 的结果，认为联合用药并不比单用抗凝 剂效果更好，并且脑出血明显增加，前 者为2.5%→3.8%，后者为2.9%→5.01 ％。
（BMJ, 2005, 330: 1306）
4. 阿司匹林的剂量与出血的关系：
192036例
剂量
小 <110mg 中 100~200mg 大 >200mg
出血率 （胃、 中风） 3.72% 11.31%
怎样降低阿司匹林副作用
怎样降低阿司匹林副作用怎样降低阿司匹林副作用2010-12-17 04:19:09怎样降低阿司匹林副作用每天服用100毫克的阿司匹林可以有效预防心肌梗死、心绞痛和脑梗死的发生，但对于有些人来说，服用阿司匹林容易出现肠胃不舒服，影响了阿司匹林的作用发挥。
我国目前约有2亿高血压人群。
高血压的严重后果之一是心脑血管血栓性事件（心绞痛、心肌梗死、脑梗死等）发生率显著增高。
我国一组“十五”攻关资料显示，收缩压140-159mmHg、160-179mmHg、≥180mmHg的高血压患者冠心病事件发生率分别为血压正常者的4倍、10倍和25倍，因此预防血栓性疾病是高血压治疗的重要目标之一。
阿司匹林是心血管病高危人群常用药物，但胃肠不适、出血等副作用常会成为某些患者坚持服药的“阻力”。
其实，如果我们加以注意，有些副作用是可以避免的。
①．选用肠溶制剂或缓释片。
普通阿司匹林片口服后，被胃和十二指肠（pH 值2-3）快速吸收，并在15-20分钟内达到最大的血药浓度；而肠溶片只能在碱性肠液（pH 值6-7）中释放，并缓慢吸收，使达到最大浓度的时间延迟到60分钟以上，可以减轻六成以上患者的胃和十二指肠刺激症状。
阿司匹林缓释片因为在肠道内缓慢释放，作用持久，胃肠刺激症状相对较少。
②．必要时加服保护剂。
有溃疡出血史的高危患者，或服用阿司匹林后出现了胃肠道不适的症状，但病情仍需要服用阿司匹林，此时可以同时服用一些保护胃黏膜和抑制胃酸分泌的药物。
比如将阿司匹林与胃黏膜保护剂（如奥美拉唑）及H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）合用，可明显减轻胃肠刺激症状以及出血等副作用，并且不影响疗效。
③．避免饮酒和同服一些药物。
如与皮质激素类药(如强地松)、其他消炎止痛药(如消炎痛、保泰松)合用，容易导致胃肠道出血。
糖皮质激素会刺激胃酸分泌，降低胃肠黏膜对胃酸的抵抗力，与阿司匹林合用可能使胃肠出血加剧；阿司匹林与碱性药物如碳酸氢钠等合用，可增加排泄而降低药物疗效。
老年人群阿司匹林心血管疾病一级预防作用的最新研究进展
老年人群阿司匹林心血管疾病一级预防作用的最新研究进展阿司匹林对老年人群心血管病一级预防的的目的是减少和避免急性血管事件的发生。
其机制是动脉粥样硬化斑块破裂的瞬间，血小板聚集形成红色血栓，而阿司匹林能够阻止血小板黏结、预防血栓的形成阻[1]。
年龄是冠状动脉粥样硬化心血管病（ASCVD）一个非常重要的危险因素，随着年龄的增大，各种心血管危险因素对血管内皮的受损逐渐加重，冠状动脉斑块形成也会越来越多的，斑块破裂的机会也会增多[2]。
理应阿司匹林对老年人群的心血管病一级预防效果要好于中年或年轻人群。
但是，有关老年人群使用阿司匹林进行一级预防的证据较少，早期阿司匹林一级预防试验入选的参试者多为年龄<70岁的非老年患者[3]。
近年陆续开展了老年人群使用阿司匹林一级心血管病预防的临床试验，试验证据显示老年患者使用阿司匹林一级预防获益小于出血的风险[4]。
本文对最新发表的有关老年阿司匹林一级预防的临床证据进行回顾和解读，对解答老年人群是否使用阿司匹林进行心血管病一级预防可能有一定的帮助。
1.最新的临床证据JPPP研究[4]入选14 464例年龄60~80岁具有高血压、血脂紊乱和糖尿病老年患者随机分为接受非盲法的阿司匹林治疗组或非阿司匹林治疗组。
主要终点为复合终点（心血管死亡、非致命卒中和非致命心肌梗死）；次要终点包括各终点事件，预计随访6.5年。
心血管事件由多学科专家组进行盲法评估。
结果显示，阿司匹林对致命和非致命卒中发生率没有显著影响（HR=0.927，P=0.509），阿司匹林没有显著降低缺血性脑卒中和暂时性脑缺血（TIA）发生率（HR=0.783，P=0.061）。
与不服用阿司匹林相比，阿司匹林一级预防策略显著增加了颅外出血（需要输血）或住院治疗的发生率达46%（HR=1.46，P=0.078）。
该研究提示，老年高危患者使用阿司匹林一级预防无显著获益，但增加了出血风险。
ASPREE试验[5]入选了包括19 114例来自澳大利亚和美国年龄≥70岁的老年患者，随机分配接受100 mg/d的阿司匹林（n=9 525）或安慰剂（n=9 589）。
阿司匹林预防脑出血后遗症患者脑缺血的临床分析
阿司匹林预防脑出血后遗症患者脑缺血的临床分析张博;张国锋;王桂英;周雷贵【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2015(18)20【摘要】目的：探讨阿司匹林对预防脑出血后遗症患者发生脑缺血事件的效果。
方法102例脑出血后遗症患者随机分为观察组与对照组各51例。
对照组予以常规防治，观察组在对照组的基础上加用阿司匹林，比较2组脑缺血事件以及脑出血发生率。
结果观察组脑缺血事件发生率为11.76％，显著低于对照组的37.25％（P＜0.05）；观察组脑出血率为1.96％，与对照组的3.92％比较无明显差异（ P＞0.05）；观察组的不良反应率为7.84％，对照组无不良反应，但组间比较无明显差异（ P＞0.05）。
结论阿司匹林应用于脑出血后遗症患者能够有效降低脑缺血事件发生率，不增加脑出血再发率，是一种安全可行的预防药物，值得推广应用。
【总页数】2页(P108-109)【作者】张博;张国锋;王桂英;周雷贵【作者单位】河北新乐市医院康复科新乐 050700;河北新乐市医院康复科新乐050700;河北新乐市医院康复科新乐 050700;河北新乐市医院康复科新乐050700【正文语种】中文【中图分类】R743.34【相关文献】1.瑞舒伐他汀钙联合氯吡格雷与阿司匹林预防老年短暂性脑缺血发作患者脑梗死的效果及对血脂、血小板的影响 [J], 潘文良;陶琴芳2.氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作患者的临床分析 [J], 王小宁;周帆3.阿司匹林预防脑出血后遗症患者脑缺血的疗效观察 [J], 丁云桥4.脑出血后遗症患者应用阿司匹林预防脑缺血事件的初步研究 [J], 邵自强;赵雪梅;焦劲松;薛爽;汪仁斌5.氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作患者的临床分析 [J], 王小宁;周帆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
长期服用阿司匹林对脑出血患者凝血功能与生存状况的影响
中华脑科疾病与康复杂志(电子版)2019年4月第9卷第2期Chin J Brain Dis Rehabil (Electronic Edition),Apr.2019,Vol.9,No.2·短篇论著·脑出血是一种常见的心血管疾病,主要是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,往往会因为情绪波动或用力费劲时突然发病,发病前期具有较高的致死率,与此同时大部分幸存者也往往伴随着一定程度的认知障碍或残疾,患者致残率较高[1⁃3]。
2012年美国卒中协会/美国心脏协会提出阿司匹林可以作为心脑血管疾病防治的药物,现已经广泛应用于心脑血管的防治工作中[4⁃5]。
随着社会老龄化的DOI:10.3877/cma.j.issn.2095⁃123X.2019.02.010基金项目:河北省医学科学研究重点指令性课题(20170214)作者单位:065000廊坊,廊坊爱德堡医院神经外科通信作者:靳洪波,Email :1278543031@长期服用阿司匹林对脑出血患者凝血功能与生存状况的影响李春虎靳洪波郑全乐张家瑞周顺义张同乐【摘要】目的探究长期服用阿司匹林对脑出血患者凝血功能以及其生存状况的影响。
方法选取廊坊爱德堡医院神经外科自2010年9月至2017年9月收治的95例脑出血患者进行回顾性分析,根据研究期间是否长期服用阿司匹林分为试验组与对照组。
试验组患者发病之前长期服用阿司匹林,对照组患者未服用阿司匹林。
患者均于发病8h 内抽取静脉血进行血液检查,探究患者的凝血功能指标,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者治疗前后神经功能进行评分,并对比2组患者术后持续出血情况、血肿体积增大以及死亡率。
结果试验组患者血小板计数明显低于对照组,试验组的凝血酶时间、活化凝血酶时间明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P <0.05)。
试验组患者术后出血的发生率、血肿增大面积、死亡率以及NIHSS 评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
脑出血治疗指南(欧洲)
脑出血治疗指南欧洲卒中委员会欧洲神经病协会欧洲神经病协会联合会1 概述脑出血（ICH）和蛛网膜下腔出血(SAH)占所有卒中的20%。
在过去的10年里，基于前瞻性随机对照研究（RCTs），这一领域积累了大量经验。
目前可以预测原发性脑出血后再出血和血肿扩大，已经证明栓塞术是蛛网膜下腔出血的重要治疗措施，其出血后损伤的分子学机制也被进一步定义。
已经进行了几项关于脑出血和蛛网膜下腔出血的前瞻性随机对照研究。
自从2003年发表了第二版欧洲卒中协会急性缺血性卒中指南以来，欧洲卒中协会执行委员会认为已经有足够的数据可以编写自发性脑出血治疗指南。
2004年12月，执行委员会和编写委员会委员在德国Heidelberg推出两项指南：第Ⅰ章，脑出血指南；第Ⅱ章，蛛网膜下腔出血指南。
本文详细描述第Ⅰ章：脑出血治疗指南。
在此发表的为简易版，包括专门针对脑出血的指南（放射学、外科、专业保守治疗和急性并发症的联合治疗）。
详细版将在欧洲卒中协会的主页（）上发表，像缺血性卒中指南一样，将包括一般治疗和监测指南。
本文将欧洲神经病协会发表的证据级别在表1中列出。
指南中给出A-C级建议，如果数据表明临床效果好或者仍不明确，定为Ⅳ级。
1.1 发病率、死亡率和预后脑出血占所有卒中的10％～17%。
脑出血的发病率有种族差异：黑种人、西班牙人、和亚洲人的发病率较高，白种人发病率较低。
30 d死亡率与颅内出血的体积和位置有关。
深位置的出血死亡率高。
相同体积的脑叶出血存活率较高。
颅内出血体积>60 cm3时，深部出血死亡率为93%，脑叶出血为71%；出血体积在30～60 cm3时，深部出血死亡率为64%，脑叶出血死亡率为60%，小脑出血死亡率为75%；出血体积<30 cm3时，深部出血死亡率下降为23%，脑叶出血死亡率下降为7%，小脑出血死亡率为57%。
回顾性研究表明，35％～52%的脑出血患者在发病后1个月内死亡，只有20%的患者6个月后功能残疾有恢复。
警惕阿司匹林的不良反应
警惕阿司匹林的不良反应阿司匹林不良反应过敏反应：阿司匹林在正常人群中，过敏率约为1%，哮喘患者则为2%～40%。
过敏者可出现各种类型过敏反应，如皮疹、血管神经性水肿、哮喘等。
多见于中年人或鼻炎、鼻息肉患者。
哮喘大多严重而持久，可伴有荨麻疹或喉头水肿，用皮质激素有效。
胃黏膜损伤：由于阿司匹林抑制机体前列腺素的合成，降低黏膜保护的作用。
除药物的酸性直接致胃黏膜损伤外，注射亦可导致。
阿司匹林能透过胃黏膜质蛋白膜层，破坏其保护作用，胃酸可逆地弥散到组织中而损伤细胞，致毛细血管破损出血。
前列腺素对保护胃黏膜有一定的作用，但阿司匹林却阻断前列腺素合成，从而使胃黏膜上皮脱落增加并超过更新速度，导致或加重溃疡，使黏液减少。
临床发现多数人服中等剂量阿司匹林数天即可见大便隐血阳性，长期服用本药者溃疡发生率高，如解放军总医院曾报道21例60岁以上老年人，常年服用阿司匹林25～50mg/日，发现其中7例出现胃溃疡及急性胃黏膜病变，6例出现十二指肠溃疡，4例发现出血性休克。
因此服用阿司匹林时应注意在饭后或与抗酸药同服，以75～100mg/日最佳，45～65岁患者以100mg/日为宜，65岁以上以75mg/日为宜，与牛奶同服不会影响阿司匹林的疗效，故溃疡病患者慎用或不用。
出血、溶血、造血功能障碍：阿司匹林有扩张冠状动脉和脑血管的作用，不能抑制凝血酶原在肝脏合成，可抑制环氧化酶的活性和减少凝栓质的形成，阻止血小板聚集，使其不易放出凝血因子，具有一定的抗凝血作用。
因此，有消化道出血或溃疡病者，在临床有出血倾向或近期有脑出血病史者不宜服用本药。
孕妇服用阿司匹林，早产儿常出现脑损害，如脑出血，故孕妇在分娩前2～3个月就停用本药。
阿司匹林可引起造血功能障碍，曾见1例服用阿司匹林致急性造血功能停滞患者，服药4小时后全身发痒，7小时后鼻衄，经对症治疗10天后，骨髓象恢复正常。
阿司匹林偶可引起溶血。
肝臟损害：有报道，小儿用药15天后，肝大、黄疸及肝功能异常，停药后诸症消退，药物引起肝损害可能与肝细胞中毒或过敏反应有关。
阿司匹林的副作用与危害
阿司匹林的副作用与危害
阿司匹林是一种常用的非处方药，被广泛用于缓解疼痛、退烧和抗血栓等症状。
然而，长期或滥用阿司匹林可能会带来一些副作用和危害。
1. 胃肠道问题：阿司匹林可能导致胃溃疡、消化道出血等胃肠道问题。
这是因为阿司匹林可以抑制前列腺素合成，从而导致胃黏膜的损伤，增加胃酸分泌。
长期大量用药或超过建议剂量使用阿司匹林的人更容易出现这些问题。
2. 过敏反应：个别人可能对阿司匹林及类似药物过敏，出现皮疹、荨麻疹、哮喘、血管神经性水肿等过敏反应。
有哮喘和鼻窦炎症状的人患过敏性鼻炎时，使用阿司匹林也可能引发过敏反应。
3. 出血风险：阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，可造成出血风险的增加。
在动脉粥样硬化心血管疾病等情况下，预防心血管事件的用药剂量只需低剂量，但即使是低剂量的阿司匹林使用也可增加出血的风险。
4. 肝肾功能受损：长期使用阿司匹林可能损害肝肾功能，特别是在老年人和存在肝肾疾病的患者中。
5. 儿童使用风险：阿司匹林与一种罕见但严重的疾病——Reye综合症相关。
Reye综合症主要影响肝脏和大脑，并在儿童发烧时与阿司匹林使用有关。
因此，12岁以下的儿童应避免使用阿司匹林。
注意：以上只是阿司匹林可能出现的一些副作用和危害，具体情况还需依据个体的健康状况、用药剂量和疾病风险来评估。
在使用阿司匹林之前，请务必咨询医生或药师的建议，并严格按照医嘱使用。
长期服用阿司匹林的高血压脑出血的处理策略
具体的评估措施
根据血栓弹力图，通常以给予阿司匹林治疗后血小板 AA抑制率>／75％定义为血小板充分抑制。 以血小板AA抑制率≥75％为标准做为手术的相对禁忌 证。其一，血小板AA抑制率<75％且有手术指征的患者尽 可能保留早期手术的机会。以血小板AA抑制率≥75％为标 准做为手术的相对禁忌证，还是比较恰当的。其一，血小 板AA抑制率<75％且有手术指征的患者尽可能保留早期手 术的机会，对这部分AA抑制率<75％的患者采取谨慎积极 的态度早期手术。其二，对于AA抑制率I>75％的患者，其 再出血相对风险高达8．566，应尽量采取保守治疗以避免 急性期手术。但是这部分患者因其凝血机制障碍，往往就 诊时血肿量就已较大，或者动态观察过程中血肿扩大导致 脑疝而不得不采取手术的情况也存在，输注新鲜血小板。
Johanna Pennlert, Kjell Asplund, Bo Carlberg, et al. AntithromboticTreatment Following Intracerebral Hemorrhage inPatients With and Without Atrial Fibrillation[J]. Stroke, 2015,
临床检验中常用的凝血4 项指标、血常规并 不能真实反映出患者的血小板功能与凝血状态。 TEG 可反映机体凝血与纤溶的全过程，能直观准 确地反映血液凝固状态，同时通过血小板图准确 检测血小板聚集功能并指导临床治疗
手术时机
长期服用阿司匹林患者如为择期手术，停用阿司匹林 的时间是多少天？ 一般需停药5—10 d，具体应参照血小板聚集率。 如需急诊手术，可给予去氨加压素和(或)血小板输注 支持治疗
增高，MA 值降低，AA 抑制率＜50％的低纤维蛋白原水平的低凝
阿司匹林合理用药应知应会
阿司匹林合理用药应知应会1、为什么必须进行用药交代？无论国产还是进口阿司匹林，都可引起致命的胃出血和脑出血。
数以亿计的患者正在服用小剂量阿司匹林，阿司匹林必须进行用药交代，而且应规范化。
阿司匹林用药交待（纸质或口头）：肠溶片应餐前服用；当出现上腹不适或身体有出血表现时，请及时就诊；注意粪便颜色变化，当出现血便，或黑便时，请及时就诊；每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规；用药期间禁止饮酒。
2、阿司匹林最低有效剂量是多少?市场上有25mg、50mg、100mg不同规格的阿司匹林，说明书用法差异很大。
通常情况下，阿司匹林预防冠状动脉硬化性心脏病的最低有效剂量为75mg/d，缺血性卒中一级预防的最低有效剂量为50mg/d。
3、何时服用最好，早上还是晚上?清晨血小板更活跃，心血管事件高发时段为6:00~12:00点。
肠溶或缓释阿司匹林口服后需3～4小时达到血药高峰，睡前服用阿司匹林可以更好地抑制清晨血小板功能；若每天上午服药不能对事件高发时段提供最佳保护。
但是，没有随机临床对照研究证实睡前服用阿司匹林可以更多减少心血管病事件，而且阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持续性的，不必过分强调固定某一时辰服药。
4、偶尔忘记服用阿司匹林怎么办?体内每天约有10％～15％的新生血小板，故需每天服用阿司匹林以保证新生血小板功能受到抑制。
偶尔一次忘记服用阿司匹林，体内仅15％的血小板具有活性，对于抗栓作用影响不大。
不需要在下一次服药加倍剂量，过量服用阿司匹林不良反应会增加。
5、高血压患者，什么时候才可服用阿司匹林？阿司匹林引起颅内出血绝对风险仅为0.03%。
但是，高血压患者长期应用阿司匹林时，需在血压控制稳定（<150/90mmHg）后开始应用，以避免颅内出血风险增加。
6、溃疡病史患者，如何服用阿司匹林?活动性消化性溃疡禁用阿司匹林；有溃疡病病史的患者，需检测和根除幽门螺杆菌（Hp）。
出血风险较高的患者，若长期服用阿司匹林需联合奥美拉唑等质子泵抑制剂（PPI），或法莫替丁等H2受体拮抗剂等。
简述阿司匹林的不良反应及防治措施
阿司匹林的不良反应及防治措施引言阿司匹林（aspirin），也被称为乙酰水杨酸，是一种非处方药，常用于缓解疼痛、退烧和抗血栓。
虽然阿司匹林是一种常用的药物，但它也存在一些不良反应。
本文将详细探讨阿司匹林的不良反应及相应的防治措施，以提高读者对该药物的认识和应对能力。
不良反应分类根据不良反应的不同类型，阿司匹林的不良反应可分为常见不良反应和严重不良反应两大类。
常见不良反应常见不良反应是指阿司匹林使用过程中比较常见的副作用，包括但不限于以下几种：1.胃肠道反应：阿司匹林会刺激胃黏膜，导致胃痛、消化不良和恶心等症状。
2.凝血问题：阿司匹林是一种抗血小板药物，它可以抑制血小板的聚集，从而减少血液的凝结。
然而，长期大量使用阿司匹林可能导致血小板减少，增加出血的风险。
3.过敏反应：部分人可能对阿司匹林过敏，表现为荨麻疹、呼吸困难和面部肿胀等症状。
4.肝肾损伤：大剂量长期使用阿司匹林可能对肝脏和肾脏造成损伤，导致肝功能异常和肾功能不全。
严重不良反应严重不良反应指的是使用阿司匹林可能引发的罕见但严重的副作用，包括但不限于以下几种：1.胃肠溃疡和出血：长期高剂量使用阿司匹林可能导致胃肠道溃疡和出血，严重情况下甚至可引发出血性休克。
2.偏头痛型中枢性胸痛（Reye综合征）：Reye综合征是一种非常罕见但严重的疾病，多见于年龄在15岁以下的儿童和青少年。
该病的特征是在发生病毒感染后使用阿司匹林，导致中枢神经系统和肝脏功能受损。
3.呼吸系统反应：少数人使用阿司匹林后可能出现支气管痉挛、哮喘和呼吸困难等呼吸系统反应。
不良反应的防治措施为了预防和减少阿司匹林的不良反应，以下是一些有效的防治措施：胃肠道反应的防治•尽量在饭后使用阿司匹林，以减少对胃黏膜的刺激。
•避免长期大剂量使用阿司匹林，特别是对于有胃肠道问题的人群。
•如有胃痛、消化不良等症状出现，可尝试减少阿司匹林的剂量或停止使用，并咨询医生的建议。
凝血问题的防治•对于需要长期服用阿司匹林的患者，建议定期进行血小板计数检查，以监测血小板数量的变化。
阿司匹林对高血压基底节区脑出血术后再出血的影响及血小板治疗的疗效
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ｕ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｓ ｅ ｐ ｔ ． ２ ０ １ ６ ， Ｖｏ １ ． １ ９ Ｎｏ ． １ ８’ Ｃｈｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ
３ ６ ８ ．
Байду номын сангаас
糖 尿 病 痛 性 神 经 病 变 以 肢 体 远 端 尤 其 是 下 肢 皮 肤 或 躯 干皮肤有烧灼样 、 针刺样 、 电击 感 、 痉 挛 性 疼 痛 为 主 要 临 床 表 现 ］ ， 伴 感 觉 过 敏 和 植 物 神 经 功 能 障 碍 严 重 者 还 可 存 在 心 理 与情绪异常 ， 如抑郁 、 焦 虑 等 ］ 。痛 性 神 经 病 变 是 导 致 糖 尿 患 者 慢 性 疼 痛 综 合 征 的最 常见 原 因 ， 严 重 影 响 患 者 的 生 活 质 量， 但该病 临床治疗困难 ， 常用方法治疗效果不理想 。 有研究结果表 明ｌ ｌ ７ ］ ， 神 经 缺 氧 缺 血 在 糖 尿 病 痛 性 神 经 病 变 发 病 过 程 中发 挥 了 重 要 作 用 ， 因此 ， 一 般 认 为 采 用 改 善 微 循 环 的药 物 可 有 效 改 善 临 床 症 状 。前 列 地 尔 是 一 种 血 管 活 性药物 ， 其 主 要 成 分 是 前 列 腺 素 Ｅ， 具 有 优 秀 的 抗 血 小 板 聚 集 和 血 栓 素 Ａ 形成、 抗免 疫 复合物 形成 作用 ， 可 靶 向 扩 张 病 变 的末 梢 神 经 滋 养 血 管 ， 具 有 很 好 的 改 善 机 体 微 循 环 尤 其 是 改 善 神 经 缺 血 缺 氧 的功 能 ］ 。其 作 用 机 制 是 ， 调 节 腺 甘 酸 环 化 酶 及 磷 酸二 脂 酶 的生 物 活 性 ， 提 高 细 胞 内环 磷 酸 腺 苷 水 平含量 ， 激活依赖环 磷 酸腺苷 （ ｃ Ａ ＭＰ） 的蛋 白激 酶 ， 抑 制 血 管 平 滑 肌 细 胞 的游 离 钙离 子 ， 进 而 抑 制 血 管 交 感 神 经 末 梢 释 放 去 甲 肾上 腺 素 ， 舒张血 管平滑 肌 ， 最 终 实 现 改 善 机 体 微 循 环、 修 复 因 微 血 管 异 常 致 周 围 神 经 功 能 损 伤 的 目标 ｌ ９ ］ 。前 列 地尔注射 液就是把前 列腺素 Ｅ （ Ｐ ＧＥ ） 密封于直 径 ０ ． ２／ ｚ ｍ 的脂 微 球 当 中 ， 由于 脂 微 球 的载 体 作 用 及 其 所 具 有 的 良好 靶 向性 ， 能 够 让 药 物 有 效 成 分 直 接 聚 集 于 病 变 部 位 并 发 挥 功 效， 不仅有效降低了药物对 血管 的刺激作 用 ， 还 可 以 提 高 其 在 肺 部 的活 性 ， 延长代谢 时 间， 使 药 效 更 持 久 。大 量 研 究 显 示［ ｉ Ｏ Ｉ Ｉ ］ ， 前列地 尔 治 疗糖 尿病 痛 性 神 经病 变 的疗 效 确 切 。 但 使 用 剂 量 一 般 均采 用 １ Ｏ ｇ ， 关 于 更 大 剂 量 的疗 效 如 何 ， 尚 无较多报道 ＿ １ 。本 研 究 中 ， 我们 观察 了 １ ０ ｇ和 ２ Ｏ ｇ两 种 不 同剂 量 前 列 地 尔 治 疗 糖 尿 病 痛 性 神 经 病 变 的 临 床 疗 效 。 结果显示 ， 高剂量组的 临床有效 率、 治 疗 后 ＶＡ ｓ评 分 、 正 中 神 经 和 腓 总 神 经 的 Ｍｃ Ｖ与 ｓ Ｃ Ｖ 值 均 要 明 显 优 于 对 照 组 与 低剂量组 ， 同时 ， 高 剂 量 组 的 所 有 患 者 均 依 照 试 验 要 求 完 成 治疗 ， 均未 见影 响 治 疗 的 严 重 不 良反 应 ， 也表 明 ２ Ｏ ｇ大 剂
新脑出血规范化治疗
脑出血治疗的特殊问题
（3）溶栓疗法引起的脑内出血的治疗，包 括凝血因子和血小板替代的紧急经验疗法 （Ⅱb类，证据水平B）。
脑出血复发的预防
控制危险因素 降压治疗 最近的报道认为高血压性脑出血再出血的发 病率为4.0%～5.4% 最近才有有力的证据表明：卒中后降低血压 可以降低新的血管事件和死亡的发病率。
癫痫的治疗
脑叶出血和少量出血患者的癫痫发病率较高。早 期癫痫发作提示脑叶出血和神经系统并发症，主 要是再出血在一项早期的研究中，所有的癫痫发 作（17%，112名患者中19名发作）均发生在脑 出血发病时。这项研究没有发现癫痫与出血量的 关系，但是与血液是否破入脑皮质有关。 另外，28%的嗜睡或者昏睡患者出现非抽搐性癫 痫或惊厥。
卒中的一般治疗与监测
1）首诊处理应保持患者呼吸道畅通，抬高床头
30度或头偏向一侧或侧卧，及时吸出口腔内的分 泌物和呕吐物，防止呼吸道阻塞及误吸；必要时
应给予气管插管或气管切开术
（2）病情观察：严密观察患者的意识、瞳孔大小、
血压、脉搏、呼吸等生命体征变化；有条件时应
对危重患者生命体征等指标进行持续监护。
研究显示，口服抗凝药物的脑出血患者和 没有口服抗凝药物的患者相比，出血量大， 死亡率高，预后更差。 华法林的使用和脑出血患者预后不良相关。 华法林的使用和抗凝强度增加是3个月死亡 率的独立预测因素。
脑出血治疗的特殊问题
建议对于口服抗凝药物相关性脑出血的患 者，应紧急将国际标准化比值（INR）控制 在正常范围。 考虑其是否和何时恢复抗凝治疗时，要考 虑脑出血是否已经被完全控制、估计血栓 形成的危险性和脑出血的病理生理特点， 因为这些将决定出血复发的危险。
卒中的一般治疗与监测
（3） 吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或有 缺氧现象的患者应给予吸氧。
阿司匹林还能用吗？
表在今年第六期 《 柳叶Ｔ ・ Ｊ 神经病学》杂志上。该研
究结 果显 示 ，西 洛 它唑预 防卒 中的效 果 与阿 司 匹林 相
似 ， 但 是 出 血 发 作 明 显 降 低 ，安 全 性 更 好 。 阿 司 匹 林
是公 认 的预防 卒 中标 准药物 ，怎么 会 引发脑 出 ｒ 很 ｍ？
多患者 不 禁要 问 ，是 否应该 放 弃 阿司 匹林 ，转 而选 择 西 洛 它唑来预 防卒 中 呢？
，
剂量
、
使 用 方法进行 了 研 究
并
才有发言 权
。
另外
。
，
患 者 自己 不 要 随 意停 药
否 则更
其 目 的就 是 尽 量 发 挥 药 物 的治 疗 效
。
容 易 出现 脑梗 死
—
r ．
果
，
同 时 减 少 不 良作 用
≥
。
?
首 先要 明确 的是
量 的研 究 已 经 证 实
，
，
阿司 匹林 是 否 真 的有效?
另 一 项 研 究 结 果 表 明 ， 单 用 阿 司 匹 林 导 致 的 出 血 率
有１０ ５ 万人 死 于脑 卒 中 ，是 仅 次于 癌 症 的第 二 大 致死
疾 病 。 更 重 要 的 是 ，卒 中 幸 存 者 中 七 成 会 遗 留 不 同 程
度 残疾 ，是致 残率 最 高的 疾病 。脑 卒 中是 由于脑 血 管
脑梗 死的 药物 ，每 天 口， ７ ｍｇ １ ０ ￣ ５ 一 ５ ｍｇ，每 １ ０ 人 Ｅ Ｏ个
连续 使 用 １ ，可 以防止 １ 年 个人 患 卒 中。尽 管获 益 的人
并 不 多 ，但 是其 费 用低 廉 ，效 果肯 定 ，副作 用 小 ，因
吃阿司匹林会出血吗
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阿斯匹林有可能会对胃肠导致欠佳的刺激性，假如服药不善可能会造成胃溃疡，造成胃出血的主要表现，在这些方面一定要有一定的留意，此外阿斯匹林还可能会造成过敏反映，例如在服药之后皮肤出現皮疹，针对过敏体质人员而言，可能会造成过敏性哮喘这些，在服药层面一定要掌握一些常见问题。
吃阿斯匹林会流血吗1、过敏症状特异身体素质者服食此药后可造成皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏症状，其发病率约为20%，常见于成年人或鼻炎、鼻息肉病人。
哮喘大多数比较严重而长久，这是由于阿斯匹林抑止了环氧化酶以后，沉积的花生四烯酸经另一方式转化成了很多的皮肤过敏物质所导致的，可伴随荨麻疹或喉头水肿，用皮质类固醇合理，但基本过敏药肾上腺激素的功效不佳。
这类状况的实际体制还不十分清晰。
可能这些人对阿斯匹林具备特异的药理学反映。
2、胃粘膜损害阿斯匹林可造成胃粘膜糜乱、流血及溃疡等。
大部分病人服中等水平使用量阿斯匹林数日，即见大便隐血实验呈阳性;长期服用本药者溃疡病发率高。
小编曾遇1例病人因高烧内服阿斯匹林0.6g/次，每天2次，3今后呕血500ml。
除药品的酸碱性立即致胃粘膜损害外，注射服药也可以产生。
阿斯匹林能通过胃粘膜上皮细胞蛋白膜层，毁坏蛋白膜的维护功效，因此胃液就可逆性地弥漫到组织中损害体细胞，致毛细管损坏而流血。
近期发觉前列环素针对维护保养胃粘膜具备一定的功效，而阿斯匹林已证实能阻拦前列环素的生成，使胃粘膜上皮细胞掉下来提升并超出升级速率，加剧溃疡的水平，使胃粘液降低。
因此，运用阿斯匹林时最好是餐后服食或与抗酸药同屏，溃疡病病人应谨慎使用或无需。
因而，提高胃粘膜天然屏障作用的药品，如米索等，对阿斯匹林等非甾体抗炎药造成的消化性溃疡有特效。
3、肝损伤阿斯匹林引发的肝损伤，在中国报导较少，有材料说明：当血细胞阿斯匹林浓度值降低后，转氨酶也恢复过来。
阿司匹林预防脑出血后遗症患者脑缺血的疗效观察
阿司匹林预防脑出血后遗症患者脑缺血的疗效观察
丁云桥
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2018(016)010
【摘要】目的探讨脑出血后遗症患者应用阿司匹林药物预防脑缺血事件的临床疗效观察.方法选取自2015年9月至2016年9月于大连港医院神经内科收住院治疗的脑出血后遗症患者60例,试验组与对照组均应用信封法随机分组,对照组30例,应用常规降脂、降压治疗方案,试验组30例,应用阿司匹林治疗方案,观察两组患者治疗后脑缺血事件发生率情况.结果试验组患者治疗后短暂性脑缺血TIA及脑梗死等脑缺血事件发生率明显低于对照组,有统计学差异(P＜ 0.05).结论脑出血后遗症患者在预防脑缺血的治疗中应用阿司匹林药物,可有效降低脑血液动力学高凝状态,抑制血小板释放及聚集形成血栓,预防栓子脱落诱发的脑组织缺血、脑梗死发生率,改善脑组织血液循环,临床疗效优异,值得临床推广.
【总页数】2页(P12,14)
【作者】丁云桥
【作者单位】大连港医院神经内科,辽宁大连116015
【正文语种】中文
【中图分类】R743.33
【相关文献】
1.阿司匹林预防脑出血后遗症患者脑缺血的临床分析 [J], 张博;张国锋;王桂英;周雷贵
2.瑞舒伐他汀钙联合氯吡格雷与阿司匹林预防老年短暂性脑缺血发作患者脑梗死的效果及对血脂、血小板的影响 [J], 潘文良;陶琴芳
3.脑出血后遗症患者应用阿司匹林预防脑缺血事件的初步研究 [J], 邵自强;赵雪梅;焦劲松;薛爽;汪仁斌
4.硫酸氢氯吡格雷片联合拜阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作患者的疗效观察 [J], 安红英
5.硫酸氢氯吡格雷片联合拜阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作患者的疗效观察 [J], 安红英
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万方数据
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阿司匹林与脑出血危险性的关系
作者：陈健华， 王建明， 崔丽英， 陈琳
作者单位：中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院神经内科,北京,100730
刊名：
中风与神经疾病杂志
英文刊名：JOURNAL OF APOPLEXY AND NERVOUS DISEASES
年，卷(期)：2007,24(2)
被引用次数：3次
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4.李晓卫.孙昭胜.叶艳巧.陈建超.李永谦.赵金恋.宋德余.赵旺淼.毛建辉阿司匹林与脑出血术后再出血相关性和
不同血小板制剂治疗的临床研究[期刊论文]-中华神经外科杂志2010,26(4)
1.贾安阿司匹林预防心脑血管疾病的获益与风险[期刊论文]-中国实用医药 2010(5)
2.李晓卫.孙昭胜.赵旺淼.叶艳巧.李永谦.陈建超.杨雪辉.赵金恋.张文超阿司匹林与脑出血术后再出血的相关性和预防[期刊论文]-中华急诊医学杂志 2010(12)
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本文链接：/Periodical_zfysjjbzz200702020.aspx。