长期口服阿司匹林对脑出血手术的影响
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基层医学论坛 2011 年第 15 卷 10 月上旬刊
万方数据
医院管理
2.2....要领会医改政策，吃透医改精神 经过长达 30 年不 断摸索与总结，新医改更贴近国情，更贴近民情，其方向正确， 前途光明。 没有广大医护人员的积极参与，医改就失去了生命 力，所以应在医院职工中加强医改政策的宣传与学习，让职工 领会医改精神，完全理解和吃透国家和省医改相关文件，及时 掌握国家的医改动向，全力做好卫生工作。
本组患者 4 例凝血功能异常占 50%，可能出血原因为手术 中大量消耗凝血酶与血小板，致凝血功能低下，手术后未给予 及时的监测与补充。 另外 4 例有部分项目异常，未能引起足够 的重视，再加上手术中大量消耗凝血因子与血小板是导致二次 大量出血的主要原因之一。
基层医学论坛 2011 年第 15 卷 10 月上旬刊
医院领导应尊重职工的主体地位， 发挥职工的创业精神， 保障职工的合法权益，民主管理医院，民主建设、发展医院，着 力构建和谐团队、和谐科室、和谐医院。 进一步提高职工队伍的 思想素质和业务素质，着力培养一支有激情、有干劲、有能力、 干实事、出实绩的职工队伍，在大量的日常医疗工作中，充分展 示每一名职工的才华与风采，充分体现医务工作者“服务患者， 奉献社会”的核心价值。
1.4----治疗方法 所有患者均在发病后 3-h~5-h 内手术， 3 例行大骨瓣减压手术治疗，5 例行直切口小骨窗减压手术治 疗。 术后送入重症监护病房，给予脱水、止血、营养神经、控制血 压等对症治疗。
21111结果 8 例患者均在 2-d~3-d 二次出血， 出血量均大于 50-mL，其 中超过术前的 4 例，瞳孔再次散大 6 例，放弃治疗 2 例，死亡 6 例（3 例行二次手术）。 31111讨论 本组患者有以下特点：①高龄患者；②均有高血压脑梗死和 （或）冠心病史，并长期口服抗凝药阿司匹林与复方丹参片等扩 血管类药物；③发病急，出血量大，发病后很快昏迷并形成脑疝。 手术后表现的特点：①二次出血；②出血量多；③脑水肿范 围大；④少数病例是双侧大脑半球、小脑、脑干均有出血灶；⑤ 难以控制的高颅压；⑥脑干功能衰竭。 广义的抗凝药物包括抗血小板药物、抗凝血药物以及纤维 蛋白溶解药物，其各自代表药物分别为阿司匹林、华法令、尿激 酶等。 它们主要的药物不良反应是出血， （下转第 955 页）
在学习过程中， 要求各医疗单位注重把学习和讨论相结 合，注重把学习和医院实际情况相结合，深入探讨医院在医改 中的突破点，查找与医改不相适应的部分，探讨如何利用医改 的契机，大力发展孝感市的医疗卫生事业。 同时对照医改文件， 按照职责分工，强化责任意识，有针对性地进行调查研究。
为把工作做实做细，参照孝感市深化医药卫生体制改革工 作会议精神进行细化分解，从 2009 年—2011 年，配合省、市卫 生主管部门力争实现五大重点改革（分别是推进基本医疗保障 制度建设、初步建立基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体 系、促进基本公共医疗卫生服务逐步均等化、推进公立医院改 革试点），完成好扩大医保覆盖面等十大任务。 将医改涉及到孝 感市中心医院的主要工作，重点、难点工作分解到全院各科室， 责任落实到个人。
医院应根据自身的专业特点，树立医院的优势品牌、专业 科室，培养品牌专家，逐步形成学科带头人，优秀、专科专病特 色鲜明，人才梯队合理，医疗质量优良，创新能力强，发展潜力 大的重点特色专科群，形成重点学科突出，兼顾均衡发展的医 疗格局，全面提升医院的核心竞争力，推动孝感市医疗事业的
（上接第 892 页）最常见于体表、牙龈以及消化道。 口服此类药 物以心脑缺血性疾病患者，以及心脑搭桥、支架治疗后的患者 为主。
2.3....要加强职后培训， 促使学历提升 职后培训是提升 医院战略执行力的重要手段，要把孝感市中心医院的职后培训 搞好，让培训工作卓有成效，关键是要做到以下几点：第一，充 分了解医院的战略目标，分析现有人员的主要差距，然后设计 出针对性较强的培训方案；第二，根据培训方案认真设置培训 过程；第三，合理选择培训对象；第四，选择适当培训方式；第 五，及时评估培训结果。
3.3....入路与复位内固定 本组 6 例后入路， 均为后壁骨 折或后柱合并后壁骨折，骨折暴露清晰。 当后壁骨折块呈 2 块 以上时，或后柱斜形骨折重叠移位再合并后壁骨折，复位有困 难。 先复位后柱骨折，当后柱骨折复位固定后，后壁骨折复位相 对容易。 重建钢板往往需固定于髋臼顶区后方、坐骨大孔后上 缘与坐骨结节之间，髋臼顶区为臀中肌覆盖，暴露有困难，强行 牵拉恐引起日后的骨化性肌炎，可以在臀中肌附着点切开部分 臀中肌，待钢板固定后再缝合。 后壁骨折块原则上不拧入螺钉， 塑形钢板将骨折块压紧于钢板与股骨头之间。 本组 10 例前入
经验体会
长期口服阿司匹林对 脑出血手术的影响
高 龙 叶日兵 田 伟
（大同市第二人民医院，山西 大同 037005）
长期口服抗凝药可以导致致命性脑出血，现将我院 3 年来 收治的 8 例患者总结报告如下。
11111资料与方法 1.1....一般资料 本组 8 例患者，男 5 例，女 3 例，年 龄 53 岁 ~74 岁。 全部患者均有高血压脑梗死和（或）冠心病史，并 长期口服抗凝药阿司匹林与复方丹参片等扩血管类药物 6 个 月 ~7 年。 1.2....临床表现 血压 160~230/110~140.mm.Hg， 深昏迷 8 例，基底节区出血 60~110.mL，单侧瞳孔散大 5 例，双侧瞳孔 散大 3 例，对光反射迟钝或消失，颈项强直 3 例，肌张力增高 6 例，肌张力下降 2 例，双侧巴彬斯基征（+）6 例，单侧 1 例。 1.3----辅助检查 4 例凝血酶原时间 （PT）、 凝血酶时间 （TT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白（FIB）均正常，
（收稿日期：2011- 04- 06）
应该吸取的教训：①仔细询问病史，对有心脑缺血性疾患 并长期口服阿司匹林的患者应不断监测凝血功能，并给予及时 纠正。 ②立即停用阿司匹林，在给予止血、脱水、促醒对症治疗 的基础上及时补充血小板、凝血因子，待凝血功能正常后及时 实施手术治疗。 ③对于凝血功能正常的患者，手术后应及时监 测并给予补充血小板和凝血因子，减少二次出血的可能。
医院应鼓励职工积极参与职后培训， 为职工提供学习平 台，提升职工学历层次和专业水平，并对通过职后培训学历获 得提升的给予奖励，全面提升职工综合素质。
2.4....要扶植重点专科， 打造学科品牌 对于大型综合医 院来说，完善学科建设，打造“学科品牌”是战略规划的集中体 现。 孝感市中心医院近几年的目标是再创 1~2 个省级重点专 科，以重点学科为龙头，拉动相关学科，形成一个学科群，以打 造“学科品牌”的方式带动全院学科发展。
参考文献 [1]....叶发刚，邹云雯，王志杰，等.髋臼骨折外科诊疗的新进展[J].青岛大
学医学院学报， 2005，41（1）： 91- 94. [2]....贾健，郭志强，武长林，等.移位髋臼骨折合并不稳定型骨盆后环损
伤的临床特征及复位顺序[J].中华骨科杂志，2008，28（12）：10331039. [3]-...孙玉强，鲍琨，曾炳芳，等.联合入路治疗髋臼骨折[J].中华创伤骨科 杂志，2002，4（3）：178- 180. [4]....安志刚，李力更，陈杰，等.累及双柱（壁）髋臼骨折手术入路的选 择[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（1）：57- 58.
作者简介：高龙，男，48 岁，本科，毕业于山西医科大学，副主任医 师。 E-mail:gaolongqbb@163.com
892
路，其中 3 例双柱骨折。 前柱骨折、髋臼内侧壁骨折、前壁骨折 复位相对容易， 重建钢板固定于髂骨和耻骨的上方或后方，髋 臼内侧壁骨折块则依赖钢板与股骨头之间的紧密压迫固定。 前 入路解决后柱骨折的复位固定条件是： 当前柱骨折复位后，后 柱骨折已基本对位，双柱骨折没有明显的旋转移位，则沿坐骨 大孔前缘钢板绕行前方螺钉固定。 本组 1 例双柱骨折，当股骨 头中心性脱位复位，前柱骨折固定后，后柱骨折相对稳定，未行 固定，术后髋关节功能恢复优。 髋臼骨折手术入路选择依赖术 前对骨折形态的详细了解，明确需要解决的问题与切口之间的 关系，以及如何复位、内固定部位、内固定方式进行缜密思考， 所有目标实现都与切口选择有密切关系[4]。 即便选择前后联合 入路，由于髋臼与骨盆结构严重移位，尤其旋转移位没有纠正， 仍有可能出现复位欠佳。
未来医疗行业将快速增长， 医院之间的竞争将愈加激烈， 因此必须以快速发展的态势进行集团架构建设，医院才能安全 渡过生存危机。 孝感市中心医院正综合上述分析资料，研究对 策，制订策略，制定或完善十二五发展规划，积极创建孝感健康 城，努力实现医院业务用房面积 10 万 m2、床位 1.500 张、年门 诊量 60 万人次等目标。 相信在不久的将来，医院必能实现腾飞 梦想。
强势发展。 2.5....要抢抓发展机遇， 搞好自身建设 走进孝感市中心
医院，一座高达 19 层的、现代化装备精良的外科大楼已拔地而 起，内科大楼正在修缮中，新的门诊大楼和新仁济分院也将破 土动工，这些大楼的兴建，标志着医院已迈向全省一流大型医 院行列并不断上等升级向医学高科技领域迈进。 医院将继续本 着“发展要有新思路，改革要有新突破，开放要有新局面，各项 工作要有新举措”的时代要求，加大发展力度，大力推进改革， 努力创建全省卫生系统优质品牌医院。
（收稿日期：2011- 04- 27）
955
万方数据
长期口服阿司匹林对脑出血手术的影响
2.6....要关心职工生活， 提升幸福指数 情感管理作为立 足于“以人为本”的人本管理的一种模式，其核心是在理智沟通 的基础上激发人的正向情感，建立良好的情谊，消除人的消极 情绪，体现人与人之间的相互尊重、相互关心的人际关系，从而 培育亲密的人际关系，形成强大的团队合力。
医院领导应结合实际，注重情感管理，多关心职工的生活， 多关心职工的冷暖，提升职工的幸福指数，并在制度上进行完 善，通过人文关爱职工、尊重职工，调动他们的工作自觉性和积 极性，为医院健康持续发展注入不竭的动力。
论著
位置的检查以及 CT 扫描，其中 15 例做了三维重建，术前对需 要解决的问题有清楚的认识是手术成功的关键。
3.2....骨折类型与手术入路 手术入路应根据髋臼骨折类 型选择[2]。 后壁骨折、后壁加后柱骨折选择后入路，本组 6 例后 入路，其中 2 例切口近端向内上延长 2.cm，原因：暴露后柱的上 部，髋臼后壁与臼顶交界区被臀中肌覆盖有一定的困难，其余 部位相对容易。 前柱骨折选择前入路，这种骨折往往合并前壁、 方形区、后半横行骨折，前入路对该区骨折有很好的暴露，但骨 盆内侧结构的暴露要通过三个间隙（髂腰肌外侧间隙、髂腰肌 与股血管间隙、股血管与精索间隙）暴露，每个间隙观察有局限 性。 双柱骨折，尤其合并后壁骨折，需采用前后联合入路[3]，从髋 臼的内侧面和后外侧面暴露骨折，由于骨折形态多变，即便 从前后两个面观察骨折移位，仍有不清楚的地方，尤其是旋转 移位。
（收稿日期：2011- 03- 08） 2 例 APTT 延 长 ，1 例 PT 延 长 ，3 例 TT 延 长 ，2 例 FIB 小 于 2.0-g/L.-血小板（PLT）小于正常值 1 例，血小板平均体积（MPV） 大于正常值 5 例。CT 显示基底节区出血 60~110-mL，3 例破入脑 室铸型，6 例中线移位大于 1.0-cm，2 例中线移位大于 2.0-cm.心 电图（ECG）显示冠状动脉供血不足 3 例。
医院领导班子应把握医院发展脉搏，多角度、全方位地搞 好医院建设，在基础建设、医德医风、制度建设、特色服务、紧急 救援、后勤改革、走出去请进来等方面进行探索。 积极改善患者 的住院条件，使就诊的每一位患者只Leabharlann Baidu交付国家规定的付费标 准就能够享受到高档次的医疗服务， 并在精打细算的基础上， 筹资融资大力引进新设备，提高服务水平。
万方数据
医院管理
2.2....要领会医改政策，吃透医改精神 经过长达 30 年不 断摸索与总结，新医改更贴近国情，更贴近民情，其方向正确， 前途光明。 没有广大医护人员的积极参与，医改就失去了生命 力，所以应在医院职工中加强医改政策的宣传与学习，让职工 领会医改精神，完全理解和吃透国家和省医改相关文件，及时 掌握国家的医改动向，全力做好卫生工作。
本组患者 4 例凝血功能异常占 50%，可能出血原因为手术 中大量消耗凝血酶与血小板，致凝血功能低下，手术后未给予 及时的监测与补充。 另外 4 例有部分项目异常，未能引起足够 的重视，再加上手术中大量消耗凝血因子与血小板是导致二次 大量出血的主要原因之一。
基层医学论坛 2011 年第 15 卷 10 月上旬刊
医院领导应尊重职工的主体地位， 发挥职工的创业精神， 保障职工的合法权益，民主管理医院，民主建设、发展医院，着 力构建和谐团队、和谐科室、和谐医院。 进一步提高职工队伍的 思想素质和业务素质，着力培养一支有激情、有干劲、有能力、 干实事、出实绩的职工队伍，在大量的日常医疗工作中，充分展 示每一名职工的才华与风采，充分体现医务工作者“服务患者， 奉献社会”的核心价值。
1.4----治疗方法 所有患者均在发病后 3-h~5-h 内手术， 3 例行大骨瓣减压手术治疗，5 例行直切口小骨窗减压手术治 疗。 术后送入重症监护病房，给予脱水、止血、营养神经、控制血 压等对症治疗。
21111结果 8 例患者均在 2-d~3-d 二次出血， 出血量均大于 50-mL，其 中超过术前的 4 例，瞳孔再次散大 6 例，放弃治疗 2 例，死亡 6 例（3 例行二次手术）。 31111讨论 本组患者有以下特点：①高龄患者；②均有高血压脑梗死和 （或）冠心病史，并长期口服抗凝药阿司匹林与复方丹参片等扩 血管类药物；③发病急，出血量大，发病后很快昏迷并形成脑疝。 手术后表现的特点：①二次出血；②出血量多；③脑水肿范 围大；④少数病例是双侧大脑半球、小脑、脑干均有出血灶；⑤ 难以控制的高颅压；⑥脑干功能衰竭。 广义的抗凝药物包括抗血小板药物、抗凝血药物以及纤维 蛋白溶解药物，其各自代表药物分别为阿司匹林、华法令、尿激 酶等。 它们主要的药物不良反应是出血， （下转第 955 页）
在学习过程中， 要求各医疗单位注重把学习和讨论相结 合，注重把学习和医院实际情况相结合，深入探讨医院在医改 中的突破点，查找与医改不相适应的部分，探讨如何利用医改 的契机，大力发展孝感市的医疗卫生事业。 同时对照医改文件， 按照职责分工，强化责任意识，有针对性地进行调查研究。
为把工作做实做细，参照孝感市深化医药卫生体制改革工 作会议精神进行细化分解，从 2009 年—2011 年，配合省、市卫 生主管部门力争实现五大重点改革（分别是推进基本医疗保障 制度建设、初步建立基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体 系、促进基本公共医疗卫生服务逐步均等化、推进公立医院改 革试点），完成好扩大医保覆盖面等十大任务。 将医改涉及到孝 感市中心医院的主要工作，重点、难点工作分解到全院各科室， 责任落实到个人。
医院应根据自身的专业特点，树立医院的优势品牌、专业 科室，培养品牌专家，逐步形成学科带头人，优秀、专科专病特 色鲜明，人才梯队合理，医疗质量优良，创新能力强，发展潜力 大的重点特色专科群，形成重点学科突出，兼顾均衡发展的医 疗格局，全面提升医院的核心竞争力，推动孝感市医疗事业的
（上接第 892 页）最常见于体表、牙龈以及消化道。 口服此类药 物以心脑缺血性疾病患者，以及心脑搭桥、支架治疗后的患者 为主。
2.3....要加强职后培训， 促使学历提升 职后培训是提升 医院战略执行力的重要手段，要把孝感市中心医院的职后培训 搞好，让培训工作卓有成效，关键是要做到以下几点：第一，充 分了解医院的战略目标，分析现有人员的主要差距，然后设计 出针对性较强的培训方案；第二，根据培训方案认真设置培训 过程；第三，合理选择培训对象；第四，选择适当培训方式；第 五，及时评估培训结果。
3.3....入路与复位内固定 本组 6 例后入路， 均为后壁骨 折或后柱合并后壁骨折，骨折暴露清晰。 当后壁骨折块呈 2 块 以上时，或后柱斜形骨折重叠移位再合并后壁骨折，复位有困 难。 先复位后柱骨折，当后柱骨折复位固定后，后壁骨折复位相 对容易。 重建钢板往往需固定于髋臼顶区后方、坐骨大孔后上 缘与坐骨结节之间，髋臼顶区为臀中肌覆盖，暴露有困难，强行 牵拉恐引起日后的骨化性肌炎，可以在臀中肌附着点切开部分 臀中肌，待钢板固定后再缝合。 后壁骨折块原则上不拧入螺钉， 塑形钢板将骨折块压紧于钢板与股骨头之间。 本组 10 例前入
经验体会
长期口服阿司匹林对 脑出血手术的影响
高 龙 叶日兵 田 伟
（大同市第二人民医院，山西 大同 037005）
长期口服抗凝药可以导致致命性脑出血，现将我院 3 年来 收治的 8 例患者总结报告如下。
11111资料与方法 1.1....一般资料 本组 8 例患者，男 5 例，女 3 例，年 龄 53 岁 ~74 岁。 全部患者均有高血压脑梗死和（或）冠心病史，并 长期口服抗凝药阿司匹林与复方丹参片等扩血管类药物 6 个 月 ~7 年。 1.2....临床表现 血压 160~230/110~140.mm.Hg， 深昏迷 8 例，基底节区出血 60~110.mL，单侧瞳孔散大 5 例，双侧瞳孔 散大 3 例，对光反射迟钝或消失，颈项强直 3 例，肌张力增高 6 例，肌张力下降 2 例，双侧巴彬斯基征（+）6 例，单侧 1 例。 1.3----辅助检查 4 例凝血酶原时间 （PT）、 凝血酶时间 （TT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白（FIB）均正常，
（收稿日期：2011- 04- 06）
应该吸取的教训：①仔细询问病史，对有心脑缺血性疾患 并长期口服阿司匹林的患者应不断监测凝血功能，并给予及时 纠正。 ②立即停用阿司匹林，在给予止血、脱水、促醒对症治疗 的基础上及时补充血小板、凝血因子，待凝血功能正常后及时 实施手术治疗。 ③对于凝血功能正常的患者，手术后应及时监 测并给予补充血小板和凝血因子，减少二次出血的可能。
医院应鼓励职工积极参与职后培训， 为职工提供学习平 台，提升职工学历层次和专业水平，并对通过职后培训学历获 得提升的给予奖励，全面提升职工综合素质。
2.4....要扶植重点专科， 打造学科品牌 对于大型综合医 院来说，完善学科建设，打造“学科品牌”是战略规划的集中体 现。 孝感市中心医院近几年的目标是再创 1~2 个省级重点专 科，以重点学科为龙头，拉动相关学科，形成一个学科群，以打 造“学科品牌”的方式带动全院学科发展。
参考文献 [1]....叶发刚，邹云雯，王志杰，等.髋臼骨折外科诊疗的新进展[J].青岛大
学医学院学报， 2005，41（1）： 91- 94. [2]....贾健，郭志强，武长林，等.移位髋臼骨折合并不稳定型骨盆后环损
伤的临床特征及复位顺序[J].中华骨科杂志，2008，28（12）：10331039. [3]-...孙玉强，鲍琨，曾炳芳，等.联合入路治疗髋臼骨折[J].中华创伤骨科 杂志，2002，4（3）：178- 180. [4]....安志刚，李力更，陈杰，等.累及双柱（壁）髋臼骨折手术入路的选 择[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（1）：57- 58.
作者简介：高龙，男，48 岁，本科，毕业于山西医科大学，副主任医 师。 E-mail:gaolongqbb@163.com
892
路，其中 3 例双柱骨折。 前柱骨折、髋臼内侧壁骨折、前壁骨折 复位相对容易， 重建钢板固定于髂骨和耻骨的上方或后方，髋 臼内侧壁骨折块则依赖钢板与股骨头之间的紧密压迫固定。 前 入路解决后柱骨折的复位固定条件是： 当前柱骨折复位后，后 柱骨折已基本对位，双柱骨折没有明显的旋转移位，则沿坐骨 大孔前缘钢板绕行前方螺钉固定。 本组 1 例双柱骨折，当股骨 头中心性脱位复位，前柱骨折固定后，后柱骨折相对稳定，未行 固定，术后髋关节功能恢复优。 髋臼骨折手术入路选择依赖术 前对骨折形态的详细了解，明确需要解决的问题与切口之间的 关系，以及如何复位、内固定部位、内固定方式进行缜密思考， 所有目标实现都与切口选择有密切关系[4]。 即便选择前后联合 入路，由于髋臼与骨盆结构严重移位，尤其旋转移位没有纠正， 仍有可能出现复位欠佳。
未来医疗行业将快速增长， 医院之间的竞争将愈加激烈， 因此必须以快速发展的态势进行集团架构建设，医院才能安全 渡过生存危机。 孝感市中心医院正综合上述分析资料，研究对 策，制订策略，制定或完善十二五发展规划，积极创建孝感健康 城，努力实现医院业务用房面积 10 万 m2、床位 1.500 张、年门 诊量 60 万人次等目标。 相信在不久的将来，医院必能实现腾飞 梦想。
强势发展。 2.5....要抢抓发展机遇， 搞好自身建设 走进孝感市中心
医院，一座高达 19 层的、现代化装备精良的外科大楼已拔地而 起，内科大楼正在修缮中，新的门诊大楼和新仁济分院也将破 土动工，这些大楼的兴建，标志着医院已迈向全省一流大型医 院行列并不断上等升级向医学高科技领域迈进。 医院将继续本 着“发展要有新思路，改革要有新突破，开放要有新局面，各项 工作要有新举措”的时代要求，加大发展力度，大力推进改革， 努力创建全省卫生系统优质品牌医院。
（收稿日期：2011- 04- 27）
955
万方数据
长期口服阿司匹林对脑出血手术的影响
2.6....要关心职工生活， 提升幸福指数 情感管理作为立 足于“以人为本”的人本管理的一种模式，其核心是在理智沟通 的基础上激发人的正向情感，建立良好的情谊，消除人的消极 情绪，体现人与人之间的相互尊重、相互关心的人际关系，从而 培育亲密的人际关系，形成强大的团队合力。
医院领导应结合实际，注重情感管理，多关心职工的生活， 多关心职工的冷暖，提升职工的幸福指数，并在制度上进行完 善，通过人文关爱职工、尊重职工，调动他们的工作自觉性和积 极性，为医院健康持续发展注入不竭的动力。
论著
位置的检查以及 CT 扫描，其中 15 例做了三维重建，术前对需 要解决的问题有清楚的认识是手术成功的关键。
3.2....骨折类型与手术入路 手术入路应根据髋臼骨折类 型选择[2]。 后壁骨折、后壁加后柱骨折选择后入路，本组 6 例后 入路，其中 2 例切口近端向内上延长 2.cm，原因：暴露后柱的上 部，髋臼后壁与臼顶交界区被臀中肌覆盖有一定的困难，其余 部位相对容易。 前柱骨折选择前入路，这种骨折往往合并前壁、 方形区、后半横行骨折，前入路对该区骨折有很好的暴露，但骨 盆内侧结构的暴露要通过三个间隙（髂腰肌外侧间隙、髂腰肌 与股血管间隙、股血管与精索间隙）暴露，每个间隙观察有局限 性。 双柱骨折，尤其合并后壁骨折，需采用前后联合入路[3]，从髋 臼的内侧面和后外侧面暴露骨折，由于骨折形态多变，即便 从前后两个面观察骨折移位，仍有不清楚的地方，尤其是旋转 移位。
（收稿日期：2011- 03- 08） 2 例 APTT 延 长 ，1 例 PT 延 长 ，3 例 TT 延 长 ，2 例 FIB 小 于 2.0-g/L.-血小板（PLT）小于正常值 1 例，血小板平均体积（MPV） 大于正常值 5 例。CT 显示基底节区出血 60~110-mL，3 例破入脑 室铸型，6 例中线移位大于 1.0-cm，2 例中线移位大于 2.0-cm.心 电图（ECG）显示冠状动脉供血不足 3 例。
医院领导班子应把握医院发展脉搏，多角度、全方位地搞 好医院建设，在基础建设、医德医风、制度建设、特色服务、紧急 救援、后勤改革、走出去请进来等方面进行探索。 积极改善患者 的住院条件，使就诊的每一位患者只Leabharlann Baidu交付国家规定的付费标 准就能够享受到高档次的医疗服务， 并在精打细算的基础上， 筹资融资大力引进新设备，提高服务水平。