血管活性药物的应用和护理
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血管活性药物的应用与护理
剂量与用法
＜2ug/(㎏.min)
•增加利尿药的反应和增加钠离子的排泄作用, 可以看到比较有效的利尿效果.(但如果效果不 明显则应停用)
2--5ug/(㎏.min)
增加心肌的收缩力和心排
﹥5ug/(㎏.min) •增加外周血管的阻力以提高血压.
去甲肾上腺素
血管收缩作用 具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉和 小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周 阻力增加，血压升高，静注用于各种原因 引起的休克。
硝酸酯类
硝酸甘油
硝酸异山 梨 酯 (消 心痛,异 舒吉)
硝酸甘油剂量与用法
片剂
•口服:0.5/次.1日内可多次 含服. •静脉:剂量可以维持在 10--30 ug/(㎏.min)
针剂
应用与观察
• 药物不良反应:头痛,面色潮红,灼热,恶心,眩晕, 出汗,虚脱.偶见皮疹. • 静脉使用过高剂量时容易发生耐药.应注意病 人对药物剂量的反应情况. • 硝酸甘油过敏禁用.颅内压增高,青光眼,严重贫 血.等禁用. • 异舒吉:直立性低血压,头晕,嗜睡等.
硝普钠
静脉及动脉血管扩张
用于高血压急症及急性心力衰竭.是一种 快速,有效的静脉及动脉血管扩张药
硝普钠 用法与用量
推荐使用的剂量为0.3 ug/(㎏.min) 逐渐加至5 ug/(㎏.min).
硝普钠
建议在严密的监护条件下使用,注意 观察血压,神志的变化.及时发现由 于病人的血压被降至较低水平时, 不能满足病人头部的血液供应的情 况
血管活性药物的应用与护理 ICU
曾兆慧
血管活性药物概念
对血管产生扩张及收缩作用的药物
儿茶酚氨类 • 多巴胺 • 多巴酚丁 胺 • 去甲肾上 腺素
扩张血管类 •硝酸酯类 •磷酸二酯酶 抑制药 米力 农
常用血管活性药物的应用与护理
⑤
⑥
Subtitle here
⑦
⑧
➢输注速度不易＜3ml/h，防 止管路阻塞。
➢逐步调节速度，切记大起 大落。
➢循序渐进原则，逐渐减量。
➢严禁在血管活性药物通路 推注其他药物，以防引起血 流动力学激烈波动。
➢严格交接班，并注意倾听 患者主诉。
➢个别对血管活性药物特 别敏感和依赖，在换管 及使用中应及时、快速 更换药物，以防发生意 外。
根据对血管的不同作用分类
0000
血管活性药物是一类能够通过调节血管 的收缩和舒张状态，来改变血管功能和 微循环状态的药物。我们通常将其分为 两大类：血管收缩剂、血管舒张剂。
临床上分类及代表
药 0000
血管扩张剂：
01
血管收缩剂：
多巴胺、肾上腺素、 间羟胺、异丙肾、去 甲肾、多巴酚丁胺
血管活性药 物
常用血管活0000 性药物的 应用与护理
汇报人：甜野市集
目 录
CONTENTS
0000
01 熟悉血管活性药物的
定义和分类
02 了解常用血管活性药
物的药理作用
03 熟悉常用血管活性药
物的作用与副作用
04 掌握使用血管活性药
物的护理及注意事项
0000
定义
血管活性药通过调节血管舒缩状态,改变血管功能和改 善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物,它包括血 管收缩药和血管扩张药。抗休克时,血管收缩药仅作应 急用,尽量低浓度、小剂量、短时间,以维持收缩压为 12kPa左右(90mmHg)即可。 停药时,要逐渐减量,不宜骤停。
硝普钠、硝酸甘油、 钙离子拮抗剂、卡托 02 普利、酚妥拉明、乌 拉地尔
0000
了解常用血管活 性药物的药理作
血管活性药物
扩张小静脉
使血液重新分布于静脉系统，降低心 脏前负荷减轻肺淤血。 常见制剂硝酸甘油、美普他酚。
扩张小动脉 和静脉
适用于心脏前后负荷均增加患者。 常见制剂有硝普钠、哌唑嗪。
01 血管扩张剂
如硝酸酯类的药物、硝普钠 等，能够扩张冠状动脉
作用于血 管平滑肌
交感神经 阻断药
药物作用靶点
如酚妥拉明
钙离子通 主要用于扩张动脉血管 道阻滞剂
中国医师学会心血管医师分会，多巴胺药物临床应用中国专家共识，2021,6
02 正性肌力药—多巴胺
药品名称 多巴胺
药理及应用
注意事项
直接激动β1受体和α受体，也激动多巴胺受 体，对不同受体的作用与剂量有关，在中、 小剂量的抗休克治疗中正性肌力和扩张肾血 管作用占优势
不良反应有恶心、呕吐、头痛、 中枢神经系统兴奋等；大剂量或 过量可引起呼吸加速、快速型心 律失常
和/或终末器官灌注不足患者
持续心电、血压监测，及时发现心律 失常、心肌缺血等不良反应
01
02
03
04
正性肌力药物应以小剂量起始，并密 切监测，逐步上调至最佳剂量；且其
应用应限于最低剂量和最短时间
药物用量应当以滴定的方式根据 临床症状进行个体化调整，心排 血量和血压稳定后应及时撤除
03 血管加压剂—肾上腺素
在收缩压< 90mmHg的患者中，应禁忌使用
02 正性肌力药
Na+-K+-ATP酶抑制剂：洋地黄类 儿茶酚胺类：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农 钙离子增敏剂：左西孟旦 其它：肌球蛋白激动剂等
在心肌收缩功能下降或组织出现低灌注时，正性肌力药 物可增加心输出量，以到达最佳的血容量及氧合状态。 其疗效及用药患者的生存率取决于作用靶点。
血管活性药物使用与护理PPT医学课件
1
采用有效的最低 剂量，最大剂量 <20µg/kg·min
2
用注射泵或输液 泵给药，以确保 剂量的精确控制
和输入速率均一
3
有指征的患者应 尽早使用，大剂 量时仍可发生肾 脏缺血，应注意 监测尿量
4
停药前逐渐减 量，以防低血 压，同时要使 容量负荷达到 优化
5
多巴胺能抑制胰岛素 分泌，此可解释多巴 胺输注期间常见的高 血糖现象。
常用剂量： 5-20ug/Kg/min。
血管活性药物应用新进展
传统观念
多巴胺<5ug/kg.min 多巴胺<5ug/kg.min 改善肾血流，保护肾功能
多巴胺和多巴酚丁胺对肾功能的比较
多巴胺
增加尿量 并不增加Ccr
多巴酚丁胺
不增加尿量 但明显增加Ccr
结论
多巴酚丁胺能够改善肾脏灌注，多巴胺仅具有利尿作用
征患儿的心脏功能。
注意事项
用药期间应监测心率、心律、血压、必要时调整剂量 不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型心肌病患者， 急性缺血性心脏病患者慎用
合用强心、利尿剂时，易引起水、电解质失衡 对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室率增 快，宜先用洋地黄制剂控制心室率 定期复查血小板 逐渐减量至停用
• 必须立即停药 • 纯氧通气 • 纠正酸中毒 • 25-50%的硫代硫酸钠20-50ml，3-5min静注 • 吸入亚硝酸异戊酯；静注亚硝酸钠
2、硝酸甘油
临床应用：
主要扩张小静脉为主，大剂量时对动、静脉都有扩张作 用；能舒张肺血管，降低肺血管阻力。
静脉给药：避光使用，维持量0.25-5ug/Kg/min，持续 应用时间不宜过长，机体可产生耐药性。
5
血管活性药物使用与护理
1、硝普钠
注意点：
1、严密监测血流动力学，补足血容量； 2、撤药时应给予口服降压药巩固疗效，防骤然停药有“反跳”现象； 3、本药对光敏感，溶液稳定性较差（最好以5%GS稀释）。滴注溶液应 新鲜配制并注意避光； 4、新配配置的药液保存及应用不应超过 6h，以免药物分解，降低疗效；
5、单一静脉通路输注，以免引起血压波动。
阿托品、异丙肾、临时起搏器--房室传导阻滞、窦性
心动过缓等慢性心律失常
1、硝普钠
药物特性：
是一种自发释放N0直接扩张小动脉、静脉的血管平滑肌， 降低体循环和肺循环阻力，具有作用强、生效快和持续时间 短的特点；
静脉给药，可先从小剂量开始，直到效果满意为止，
0.2-10ug/Kg/min，一般维持12~48小时即停药。
常用剂量： 5-20ug/Kg/min。
血管活性药物应用新进展
血管活性药物和肾功能
传统观念
多巴胺<5ug/kg.min
多巴胺<5ug/kg.min
改善肾血流，保护肾功能
药物对肾功能的影响
多巴胺和多巴酚丁胺对肾功能的比较
多巴胺 多巴酚丁胺
增加尿量 并不增加Ccr
结论
不增加尿量 但明显增加Ccr
多巴酚丁胺能够改善肾脏灌注，多巴胺仅具有利尿作用
一、定 义
通过调节血管舒缩状态，改变血管平滑肌张力和改 善或增加肾脏和肠道等内脏器官的血流灌注，影响心脏前 负荷、后负荷，纠正组织缺氧，防止多器官功能障碍综合 征而达到治疗目的的药物。
血管活性药物的作用
对心脏和血管系统的影响主要在三个方面： (1)对血管紧张度的影响 (2)对心肌收缩力的影响 (3)对心肌自律性的影响 心脏术后常用于调节血压、改善心排血量和组织 器官的灌注
血管活性药物的应用和护理PPT课件
内容
1
血管活性药物的概述
2
药物的作用机制
3
血管活性药物的护理
4
临床用药的注意事项
.
3
一血管活性药物的概述
定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌 张力，调控血压；影响前负荷（通过静脉 系统的容量）；影响后负荷（外周阻力和 小动脉收缩和舒张）。
分类：1血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠
2血管收缩剂：去甲肾上腺素、 肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴 酚丁胺、阿拉明等
.
13
去甲肾上腺素
【药理作用】 主要兴奋-受体，对阻力血管和容量
血管均有强烈的收缩作用。
注意事项：
长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。
.
14
异丙肾上腺素
【药理作用】
主要兴奋ß-受体，使心肌收缩率增加，心 率加快，传导加速。
注意事项：
应用后可使心排量增加，收缩压增高，舒 张压下降，肾血流量增加，尿量增多。大 剂量使用可使静脉血管扩张，收缩压、舒 张压降低。
注意事项
❖ 持续使用>24小时会逐步产生耐药作用， 即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期 静脉使用。
❖ 说明书:避光储存， 无说明避光使用！
.
8
硝普钠
【药理作用】
同时扩张小动脉和小静脉，降低心 室的前后负荷属于一种控制性降压药
注意事项
❖ 长期用药时，易产生神经中毒症状，并 可导致甲状腺功能低下。 ❖ 一般情况需6小时更换，新观点只要避光得当
.
4
二 药物的作用机制
血 管 活 性 药 物
血管收缩剂 血 压
血管扩张剂
.
5
血管活性药物的应用
13.必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药在酸 性环境下PH<7.3均不能发挥应有的作用，但注意 碳酸氢钠与其有配伍禁忌。 14.无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量的 基础上酌情使用血管活性药，并注意观察尿量。
小结
通过学习血管活性药物用 药知识,加强输液巡视,做好患者 及家属的用药宣教,正确选择静 脉穿刺,应用用药提示标识等措 施可以减少使用血管活性药物 不良事件的发生,提高用药安全, 降低护理风险,保障患者生命安 全.
血管活性药物的护理
• 准确 • 量化
用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数 用固定的模式精确用药
• 严密监测
整个用药过程全面观察
量化的含义
• 给治疗规定下一个比较固定的模式和有一个精确 的用药量的概念。一般以ug/kg.min是多少ml/h来 计算。 • 用微量滴注泵和微量推注泵，依据用量，调整好 每小时输注的毫升数，持续静脉泵入。
量化
血管活性药物使用注意事项
• 1.配制前两人核对。 • 2.缩血管药物应通过中心静脉输注尽量不要选择 外周静脉，要选择大血管，如颈内、锁骨下、肘 正中等，更不要选择下肢静脉。 • 3.药物与管路明确标识。 • 4.输注速度不宜小于3ml/h,防止管路阻塞。 • 5.血管活性药物不宜与其他液体同一通道输注。 • 6.正确处理回血，不能简单的按快进键盲目推注， 应另接生理盐水注射器缓慢推注如回血已经充满 延长管，应更换延长管。
• 注意事项 1.长期用药时易产生神经中毒症状,可导致甲状腺功 能低下. 2.见光分解，需避光，新配药液为淡棕色，如变为 暗棕色、橙色或蓝色应立即废弃。只要避光得当, 无需6小时更换. 3.硝普钠对于肾功能不好的患者使用的安全时限为 48-72小时，肾功能正常者可适当延长。 4.由于药典要求肾功能不全的病人必须测定血浆中 氰化物或硫氰酸盐浓度，未避免不必要的麻烦， 建议肾功能不全的病人不用硝普钠。 5.单独通路静滴，只能用5%GS稀释。
血管活性药物的使用及护理
应用要点
明确目标选准药物！ Nhomakorabea血管活性药物在危重病人的救治 中起到举足轻重的作用，作为护 士，我们必须做到将药物精确、 安全、有效、定量、均匀、持续 地注射到患者体内 ！
4
血管收缩药物作用 与剂量有关，开始 时尽可能使用小剂 量，避免用量过大， 也要避免长期持续 用药，防止血管强 烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严 重并发症。
5
应用血管活性药 物过程中要密切 观察尿量，如尿 量每小时尿量不 足25毫升时，应 予停药。
6
血管活性药物药 物引起病人突然 死亡的最常见原 因是对心脏的 效应（室性心律 紊乱）。因此对 心脏 病患者应 该特别小心。
1
无论何种类型的休 克，必须在补充有 效血容量基础上酌 情使用 血管活性 药。
2
应严密观察病情， 最好在血流动力学 监测下用药。
3
血压的显著升高是 以增加心脏作功， 增加心肌耗氧量为 代价， 将患者收 缩压以维持在 90~100mmHg，如症 状改善不满意，则 应采取其他措施， 切忌盲目加大剂量
临床应用中应注意的问题
使用注射泵的常见问题及处理
1.微量泵使用不当 操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进 入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入 多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力 增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要 尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。
使用注射泵的常见问题及处理
6
大剂量可引起恶心、呕吐， 如漏出血管可引起皮肤皮 下组织坏死 （及时发现 可局部应用普鲁卡因或酚 妥拉明）
7
不可与碱性 药物混用 （抗休克时 二者均为常 用药）
肾上腺素
【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其 作用呈剂量依赖性。
血管活性药的应用及护理
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米力农
•
米力农的不良反应较少，少数有头痛、室性心律失常、无力、 血小板计数减少等。但米力农过量会导致低血压、心动过速， 长期使用会升高远期死亡率，缩短生存时间。故只作为短期 内使用的抗慢性心功能不全药物。
•
米力农不宜用于严重瓣膜狭窄病变及肥厚型心肌病患者，同 时与强利尿剂合用时会使左室充盈压过度下降引起水、电解 质紊乱。
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注意事项
•
血管活性药物使用时医生应在该医嘱上注明血压的控制 范围或具体用量（ 如生理盐水46ml加硝酸甘油20mg微泵 注入，依血压调速，血压控制在110—140/60— 85mmHg或生理盐水46ml加硝酸甘油20mg微泵注入， 2ml/h），如未按上述要求注明的 ，医嘱执行者需询问医生 具体的使用速度及控制范围。
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适应症
• 血管收缩药：
①休克早期。②高排低阻型休克。③应用血管扩张药，并配合 积极补充血容量、纠正酸中毒、强心等综合措施后，休克无好 转甚至恶化者；或应用血管扩张药及扩容治疗后，症状有改善， 但动脉压仍低者，可用少量血管收缩药。
• 血管扩张药：
①低排高阻型休克。②有交感神经系统功能亢进的表现，如面 色苍白、四肢冰冷、出冷汗、发绀、脉细、低脉压、毛细血管 充盈减少、无尿等。③眼底动脉痉挛，中心静脉压正常或较高 者。④用去甲肾上腺素后血压不见回升，且无其他血压不升的 原因者。
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•
•
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多巴 胺
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多巴胺
•
适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能 衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症。以及补充血容 量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿的或者周围血管阻力正 常或较低的休克。
血管活性药物的应用和护理PPT课件.ppt
0.1 μg/kg·mi n
0.01 μg/kg·mi n
0.1 μg/kg·mi n
常用剂量 μg/kg·min
5～20 μg/kg·min
0.5～2 μg/kg·min
0.01 ～0.1 μg/kg·min
0.5～8 μg/kg·min
26
规范微量泵注射器标识
➢ 标识内容：床号、姓名、药名、配制方法、 浓度、时间、签名
注意事项：
过量使用可有低血压，心动过速。
.
16
三 血管活性药物的护理
准确
用药目的明确、使用方 法正确、不良反应有数
量化
用固定的模式精确用 药。
严密监测
整个用药过程全面的 观察
准确 量化
严密 监测
.
17
血管活性药物的护理
微
量
注
μｇ/kg·min
射
泵
量化
.
18
（一）何为量化
就是给治疗规定一个 比较固定的模式，
.
10
肾上腺素
【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其
作用呈剂量依赖性。
.
11
肾上腺素
0.1ug/kg·min
> 0.1ug/kg·min
0.01～0.05ug/kg·min
强烈收缩周围血管作用易导致心 动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩
增加心肌收缩力和心输出量
，扩张周围血管。
.
心血管专科 暖心圈
规范更换微量泵注射器操作 （泵对泵更换法）
1、备药至床 边，新注射器
卡泵
2、调整每小 时剂量，按
启动键
.
29
0.01 μg/kg·mi n
0.1 μg/kg·mi n
常用剂量 μg/kg·min
5～20 μg/kg·min
0.5～2 μg/kg·min
0.01 ～0.1 μg/kg·min
0.5～8 μg/kg·min
26
规范微量泵注射器标识
➢ 标识内容：床号、姓名、药名、配制方法、 浓度、时间、签名
注意事项：
过量使用可有低血压，心动过速。
.
16
三 血管活性药物的护理
准确
用药目的明确、使用方 法正确、不良反应有数
量化
用固定的模式精确用 药。
严密监测
整个用药过程全面的 观察
准确 量化
严密 监测
.
17
血管活性药物的护理
微
量
注
μｇ/kg·min
射
泵
量化
.
18
（一）何为量化
就是给治疗规定一个 比较固定的模式，
.
10
肾上腺素
【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其
作用呈剂量依赖性。
.
11
肾上腺素
0.1ug/kg·min
> 0.1ug/kg·min
0.01～0.05ug/kg·min
强烈收缩周围血管作用易导致心 动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩
增加心肌收缩力和心输出量
，扩张周围血管。
.
心血管专科 暖心圈
规范更换微量泵注射器操作 （泵对泵更换法）
1、备药至床 边，新注射器
卡泵
2、调整每小 时剂量，按
启动键
.
29
血管活性药物使用护理常规
血管活性药物使用护理常规目的指导护士规范使用特殊药物，保证输液安全；范围适用于使用经微量泵静脉泵入的特殊药物时，包括血管活性药、抗心律失常药、镇静药、胰岛素、其他类药物等等。
1.护理常规1.1 使用特殊药物时科室应组织护士学习使用方法、作用、副作用，认真阅读药物说明书，注意评估该药的生产日期、有效期、使用方法及其质量，注意药物之间的配伍禁忌。
1.2 严格根据医生的医嘱配置特殊药物，配置时严格执行双人核对，抢救中使用时应大声复述一遍医生的口头医嘱，确认无误后方可配置，抢救后督促医生及时补开医嘱。
1.3 使用中配置好药物后，在条码标签上，双人核对签名，药物配置好后 24h 内有效，超过 24h 应丢弃或更换。
1.4 使用特殊药物时，必须悬挂“高危药物”标识，15分钟巡视一次后每小时且每班巡视三次；1.4 血管活性药物建议应用中心静脉导管输入，紧急情况下可选择外周大静脉输注。
去甲肾上腺素、胺碘酮禁止外周注射，防止药物外渗，使用微量泵恒速注射。
1.5 血管活性药物尽量使用独立输液通路，禁止从该通路推注其他药物，剂量按公斤体重方式换算，严格控制药物最大剂量：如多巴胺 20ug/kg ·min、去甲肾上腺 1.5ug/kg ·min、肾上腺素 0.2～0.5 ug/kg ·min。
1.6 使用去甲肾上腺素、肾上腺素时，必须使用双泵推注药物方法，交替更换，更换时先打开另一注射泵，再关闭已经应用完毕的微量静脉注射泵；其他的血管活性药物使用剂量大时，也应使用双泵推注药物方法，如使用多巴胺>10ug/kg ·min 时使用。
1.7 如有两种或两种以上血管活性药物通过三通从同一种静脉输入时，应注意药物配伍禁忌。
微量泵速度过慢< 1 mL/ h 时,极易引起静脉回血及阻塞，需与医生沟通使用生理盐水微泵冲管，总速度>10mL/ h 。
1.8 血管活性药物使用前、后应测量血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度，用药初期设置 5～15min 监测一次（应用硝普钠时5min 测量血压一次）并及时记录，待血压稳定后宜每 1h 记录 1 次血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度、末梢循环、尿量、药物不良反应等，病情变化随时测量并记录。
几种常用血管活性药物应用及护理
【不良反应】
局部组织缺血坏死：静滴时间过长、剂量过大或药液外漏可引起局部缺
血性坏死。用药时如出现外漏应立即更换注射部位，并热敷及用普鲁卡因或α 受体阻断药作局部浸润注射，以扩张局部血管。 少尿、无尿和肾实质损伤，故用药期间应使尿量维持在每小时25m1以上。 使外周循环中血液淤积
急性肾衰竭：用量过大或用药时间过长均可造成肾脏血管强烈收缩，出现 停药后血压下降 这是由于长期处于收缩状态的静脉在停药后迅速扩张，
【制剂与规格】
1㎎/1ml
【用法与用量】
a. b. c.
皮下注射器0.25-1㎎/次 心室内注射 0.25-1㎎/次 静脉注射0.1-1㎎/次，必要时隔5分钟重复
治疗量时可出现烦燥，焦虑，恐惧感等中枢症状和心悸出汗皮肤苍白等 剂量过大则血压剧升，出现搏动性头痛，有诱发脑溢血危险 也可引起室颤等心律失常
皮肤
竖手肌 汗腺 脾被膜 肝
β2 α1,β2
松弛+ 减少分泌,增加分泌
骨骼肌 脂肪细胞
肾上腺素能受体可分为α和β两类 1、α受体分α1和α2
α1受体主要分布在血管平滑肌（如皮肤、粘膜血管，以及部分内脏血 管），激动时引起血管收缩；也分布于瞳孔开大肌，激动时瞳孔开大 肌收缩，瞳孔扩大。 α2受体主要分布在去甲肾上腺素能神经的突触前膜上，受体激动时可 使去甲肾腺素释放减少，对其产生负反馈调节作用。
【不良反应】
治疗量不良反应轻。但静滴速度过快或药物浓度过高可出现心动过速、头 痛、高血压、肾功能下降，甚至心律失常。静滴局部外漏，可在给药后娄 小时发生局部组织坏死。
【禁忌症】
高血压及心脏器质性疾病患禁用
【护理用药注意事项】
a. b. c. 一般只采用静脉给药，穿刺时和输液过程中严防药液外渗。 静滴速度从慢速开始逐渐增加，在静滴过程中应注意观察患者的反应，并 监测血压及尿量。 静滴结束后，仍需要观察给药局部有无变化。发现有水肿等可疑情况时， 应每30nim观察1次或酌情对局部进行热敷或a受体阻断药对抗。
血管活性药物临床应用及标准配置护理课件
05
血管活性药物的标准 配置与护理建议
血管活性药物的标准配置规范
血管活性药物的种类
药物剂量与浓度
根据临床需求，选择合适的血管活性药物 ，如血管收缩剂、血管扩张剂等。
根据患者的病情和体重，计算并配置适当 的药物剂量与浓度。
药物配制容器
药物配制操作规范
使用无菌、干燥、密封的容器进行药物配 制，确保药物的储存安全。
当需要联合使用多种血管活性 药物时，应确保药物之间不发
生化学反应或相互影响。
血管活性药物的给药方式
静脉注射
将药物直接注入静脉， 使药物迅速进入血液循
环，达到治疗效果。
静脉滴注
将药物稀释后缓慢滴注 到静脉中，使药物在较 长时间内维持一定的血
药浓度。
皮下注射
将药物注射到皮下组织 ，使药物缓慢释放进入 血液循环，维持一定的
低血压
立即停止血管活性药物，补充血容量 ，使用升压药。
高血压
减少血管活性药物的剂量或停药，使 用降压药。
心律失常
及时处理心律失常，严重者使用抗心 律失常药物或电复律。
肾功能不全
调整血管活性药物的剂量，监测肾功 能，必要时进行透析治疗。
血管活性药物的护理管理流程
制定护理计划
根据患者的具体情况，制定个 性化的护理计划。
向患者及家属介绍血管活性药物的作用、使用方 法及注意事项，提高患者的自我管理能力。
血管活性药物的临床应用前景与展望
新型血管活性药物研发
随着医学研究的深入，新型血管活性药 物不断涌现，为临床治疗提供更多选择
。
联合治疗
血管活性药物可与其他治疗方法联合 应用，如介入治疗、手术治疗等，以
增强治疗效果。
个体化治疗方案
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去甲肾上腺素
【药理作用】
主要兴奋-受体，对阻力血管和容量 血管均有强烈的收缩作用。 注意事项： 长期大量使用可导致重要脏器和组织血 流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰 竭。
异丙肾上腺素
【药理作用】
主要兴奋 ß - 受体，使心肌收缩率增加，心率加快， 传导加速。
【注意事项】
应用后可使心排量增加，收缩压增高，舒张压下 降，肾血流量增加，尿量增多。大剂量使用可使静 脉血管扩张，收缩压、舒张压降低。
微量泵使用意义
1、微量
2、匀速
微量泵使用操作流程
1、使用微量注射泵时可将抽满药液的注射泵连上输液管，排 去空气后放入针筒座的半圆槽中，针筒凸区应紧贴针筒座 2、然后移动顶块，使针筒柱塞卡入顶块的槽内，压上针筒座 的压块。 3、然后打开电源开关，调节所需的流量按启动键 4、在工作中需调整输液器速率应按暂停键，然后调整数字。 5、再按开始键，泵即已调整后的速率继续工作，一旦按下开 始键后速率调整即全部锁定以保证输液安全进行。
血管活性药物及 微量泵 的应用
胸心外科
血管活性药物
多巴胺
硝普纳
多巴酚丁胺
硝酸甘油
肾上腺素
去甲肾上腺素
•
血 管 活 性 药 物
血管收缩剂 血 压 血管扩张剂
对心脏和血管系统的影响
对血管紧张度的影响
血管 活性 药物
对心肌收缩力的影响
心脏变时效应
血管活性药物的临床作用
改善血压 血管 活性 药物
改善心脏排出量
微量泵使用常见问题及处理（二）
• 3、针头堵塞：与延长管及深静脉导管扭曲、折叠、回血有关，由于延长管有 一定弹性，容量大。针头堵塞后，微量泵仍继续输送药液，但药液并未进入 血管，而积聚在延长管内，当延长管压力增加到一定限度时，微量泵才会报 警 处理：因扭曲、折叠发生堵塞，应先分离延长管与静脉通道，让堆积的药液 排除体外后继续泵入，避免大量的血管活性药物因压力过高突然进入血液， 造成血压骤升、骤降，若体内深静脉留置导管扭曲，可以改变患者体位，然 后试推生理盐水，通畅后继续输液，尽量保持导管伸直 4、观察:使用微量泵泵入药物前应详细记录患者的神志及生命体征，准确评 估病情，以作为用药后病情观察对照的基础，评价用药是否有效，用药过程 中严密观察病情及生命体征的变化，如有不适，立即通知医生，以便及时处 理 5、避免因更换泵完的药液时引起患者心率血压波动。可采用泵泵交换或快进 排液法。 6、保养：应专人保管，定期保养，每次用后用酒精纱布擦拭微泵表面污物、 残液，防止腐蚀机器
改善微循环
常用血管活性药物
硝酸甘油 硝普钠
多巴胺
肾上腺素
去甲肾上腺素 异丙肾上腺素
硝酸甘油
【药理作用】 扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择性的扩 张作用。 【注意事项】 持续使用 >24 小时会逐步产生耐药作用，即同剂 量药下降或无效，因此不主张长期静脉使用。
硝普钠
【药理作用】
同时扩张小动脉和小静脉，降低心室的前后负荷 属于一种控制性降压药
1
多巴胺 肾上腺素 硝普钠 体重 kg×3 1 体重（kg） ×0.03 体重（kg） ×1.5 体重（kg） ×0.3 1
1.0 μg/kg· min
0.01 μg/kg· min 0.5 μg/kg· min 0.1 μg/kg· min
5～20 μg/kg·min
0.01 ～0.2 μg/kg·min 0.5～8 μg/kg·min 1～5 μg/kg·min
1
硝酸甘油
血管活性药物使用注意事项（一）
1、配制前双人查对 2、缩血管药物通过中心静脉输注 3、药物与管路明确标识 4、输注速度不宜<3ml/h,防止管路阻塞 5、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注 6、逐步调节速度，切忌大起大落
血管活性药物使用注意事项（二）
7、严禁在血管活性药物通路推注药物 8 、停用血管活性药物必须先回抽 5~10ml 血液丢弃 后再用肝素封管 9、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病人连接 10、更换药液时要保证药液立即衔接，避免引起患者 心率血压波动。 11、严密监测血压、心律、心率、尿量、末梢温度、 酸碱平衡、皮肤情况等等指标
增加心肌收缩力和心率
外周阻力增加血压升高
肾上腺素
【药理作用】 对-受体和 -受体具有兴奋作用，其 作用呈剂量依赖性。
> 0.1ug/kg· min
肾上腺素
0.1ug/kg· min
0.01～0.05ug/kg· min
强烈收缩周围血管作用易导致心 动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩 增加心肌收缩力和心输出量， 扩张周围血管。
血管活性药物的护理
准确 量化
用药目的明确、使用方 法正确、不良反应有数 用固定的模式精确用 药。
准确
严密监测 整个用药过程全面的 观察
量化
严密 监测血管活性药物的护理 Nhomakorabea微 量 注 射 泵
μｇ/kg·min
量 化
常用药物的常用剂量
药名 配置浓度 mg/50ml 数字显示 ml/h 输入剂量 μg/kg·min 常用剂量 μg/kg·min
微量泵使用常见问题及处理（一）
• 1、药物外渗：在用微量泵的过程中如发现药物外渗，微量泵的报警 系统不会反应，如不及时采取积极正确措施，将会发生严重的后果 （①引起局部组织坏死与药物浓度有关，②达不到治疗效果） • 处理：严密观察用药的局部反应，有无回血、外渗，尤其是中心静 脉输入时，严密观察局部皮肤颜色，有无回血肿胀，一旦发现药物外 渗，应立即停止泵入，重新选择静脉，并做好局部皮肤处理 • 2、静脉回血：与泵入速度过慢，延长管过长或折叠，双通道同时注 射等因素有关 • 处理：发现回血时，不能简单的将回血推入体内，因微量泵的用药 浓度一般较大，直接推入可造成给药过量、过速，导致不良的后果， 处理回血时，应将装有生理盐水的针筒接在针头上，将回血推入，如 回血量大，已进入延长管，除上述处理外，还需要更换延长管
【注意事项】
长期用药时，易产生神经中毒症状，并可导致甲 状腺功能低下。 只要避光得当，无需6小时更换！
多巴胺
【药理作用】 多巴胺主要激动α、β 受体和外周的 多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性
小 剂 量
中 剂 量
大 剂 量
多巴胺
小剂量 1-5ug/kg·min
增加肾血流量和钠的排除
中剂量
5-10ug/kg· min 大剂量 >10ug／kg· min
•
微量泵使用视频