血管活性药物的应用和护理

微量泵使用常见问题及处理（一）
• 1、药物外渗：在用微量泵的过程中如发现药物外渗，微量泵的报警 系统不会反应，如不及时采取积极正确措施，将会发生严重的后果 （①引起局部组织坏死与药物浓度有关，②达不到治疗效果） • 处理：严密观察用药的局部反应，有无回血、外渗，尤其是中心静 脉输入时，严密观察局部皮肤颜色，有无回血肿胀，一旦发现药物外 渗，应立即停止泵入，重新选择静脉，并做好局部皮肤处理 • 2、静脉回血：与泵入速度过慢，延长管过长或折叠，双通道同时注 射等因素有关 • 处理：发现回血时，不能简单的将回血推入体内，因微量泵的用药 浓度一般较大，直接推入可造成给药过量、过速，导致不良的后果， 处理回血时，应将装有生理盐水的针筒接在针头上，将回血推入，如 回血量大，已进入延长管，除上述处理外，还需要更换延长管
改善微循环
常用血管活性药物
硝酸甘油 硝普钠
多巴胺
肾上腺素
去甲肾上腺素 异丙肾上腺素
硝酸甘油
【药理作用】 扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择性的扩 张作用。 【注意事项】 持续使用 >24 小时会逐步产生耐药作用，即同剂 量药下降或无效，因此不主张长期静脉使用。
硝普钠
【药理作用】
同时扩张小动脉和小静脉，降低心室的前后负荷 属于一种控制性降压药
【注意事项】
长期用药时，易产生神经中毒症状，并可导致甲 状腺功能低下。 只要避光得当，无需6小时更换！
多巴胺
【药理作用】 多巴胺主要激动α、β 受体和外周的 多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性
小 剂 量
中 剂 量
大 剂 量
多巴胺
小剂量 1-5ug/kg·min
增加肾血流量和钠的排除
中剂量
5-10ug/kg· min 大剂量 >10ug／kg· min
增加心肌收缩力和心率
外周阻力增加血压升高
肾上腺素
【药理作用】 对-受体和 -受体具有兴奋作用，其 作用呈剂量依赖性。
> 0.1ug/kg· min
肾上腺素
0.1ug/kg· min
0.01～0.05ug/kg· min
强烈收缩周围血管作用易导致心 动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩 增加心肌收缩力和心输出量， 扩张周围血管。
血管活性药物的护理
准确 量化
用药目的明确、使用方 法正确、不良反应有数 用固定的模式精确用 药。
准确
严密监测 整个用药过程全面的 观察
量化
严密 监测
血管活性药物的护理
微 量 注 射 泵
μｇ/kg·min
量 化
常用药物的常用剂量
药名 配置浓度 mg/50ml 数字显示 ml/h 输入剂量 μg/kg·min 常用剂量 μg/kg·min
微量泵使用意义
1、微量
2、匀速
微量泵使用操作流程
1、使用微量注射泵时可将抽满药液的注射泵连上输液管，排 去空气后放入针筒座的半圆槽中，针筒凸区应紧贴针筒座 2、然后移动顶块，使针筒柱塞卡入顶块的槽内，压上针筒座 的压块。 3、然后打开电源开关，调节所需的流量按启动键 4、在工作中需调整输液器速率应按暂停键，然后调整数字。 5、再按开始键，泵即已调整后的速率继续工作，一旦按下开 始键后速率调整即全部锁定以保证输液安全进行。
1
硝酸甘油
血管活性药物使用注意事项（一）
1、配制前双人查对 2、缩血管药物通过中心静脉输注 3、药物与管路明确标识 4、输注速度不宜<3ml/h,防止管路阻塞 5、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注 6、逐步调节速度，切忌大起大落
血管活性药物使用注意事项（二）
7、严禁在血管活性药物通路推注药物 8 、停用血管活性药物必须先回抽 5~10ml 血液丢弃 后再用肝素封管 9、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病人连接 10、更换药液时要保证药液立即衔接，避免引起患者 心率血压波动。 11、严密监测血压、心律、心率、尿量、末梢温度、 酸碱平衡、皮肤情况等等指标
血管活性药物及 微量泵 的应用
胸心外科
血管活性药物
多巴胺
Байду номын сангаас
硝普纳
多巴酚丁胺
硝酸甘油
肾上腺素
去甲肾上腺素
•
血 管 活 性 药 物
血管收缩剂 血 压 血管扩张剂
对心脏和血管系统的影响
对血管紧张度的影响
血管 活性 药物
对心肌收缩力的影响
心脏变时效应
血管活性药物的临床作用
改善血压 血管 活性 药物
改善心脏排出量
1
多巴胺 肾上腺素 硝普钠 体重 kg×3 1 体重（kg） ×0.03 体重（kg） ×1.5 体重（kg） ×0.3 1
1.0 μg/kg· min
0.01 μg/kg· min 0.5 μg/kg· min 0.1 μg/kg· min
5～20 μg/kg·min
0.01 ～0.2 μg/kg·min 0.5～8 μg/kg·min 1～5 μg/kg·min
•
微量泵使用视频
去甲肾上腺素
【药理作用】
主要兴奋-受体，对阻力血管和容量 血管均有强烈的收缩作用。 注意事项： 长期大量使用可导致重要脏器和组织血 流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰 竭。
异丙肾上腺素
【药理作用】
主要兴奋 ß - 受体，使心肌收缩率增加，心率加快， 传导加速。
【注意事项】
应用后可使心排量增加，收缩压增高，舒张压下 降，肾血流量增加，尿量增多。大剂量使用可使静 脉血管扩张，收缩压、舒张压降低。
微量泵使用常见问题及处理（二）
• 3、针头堵塞：与延长管及深静脉导管扭曲、折叠、回血有关，由于延长管有 一定弹性，容量大。针头堵塞后，微量泵仍继续输送药液，但药液并未进入 血管，而积聚在延长管内，当延长管压力增加到一定限度时，微量泵才会报 警 处理：因扭曲、折叠发生堵塞，应先分离延长管与静脉通道，让堆积的药液 排除体外后继续泵入，避免大量的血管活性药物因压力过高突然进入血液， 造成血压骤升、骤降，若体内深静脉留置导管扭曲，可以改变患者体位，然 后试推生理盐水，通畅后继续输液，尽量保持导管伸直 4、观察:使用微量泵泵入药物前应详细记录患者的神志及生命体征，准确评 估病情，以作为用药后病情观察对照的基础，评价用药是否有效，用药过程 中严密观察病情及生命体征的变化，如有不适，立即通知医生，以便及时处 理 5、避免因更换泵完的药液时引起患者心率血压波动。可采用泵泵交换或快进 排液法。 6、保养：应专人保管，定期保养，每次用后用酒精纱布擦拭微泵表面污物、 残液，防止腐蚀机器