社区合理用药

社区常见慢性病的合理用药
1、高血压用药
常用降压药的种类及特点： • 钙通道阻滞剂： • 二氢吡啶类：如硝苯地平、拉西地平 • 非二氢吡啶类：如维拉帕米、地尔硫卓 • ACEI：如卡托普利、依那普利、贝那普利 • ARB：如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦 • 利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺 • β受体阻断剂：如美托洛尔、比索洛尔
3、儿童用药的一般原则
• 严格掌握适应证 • 注意给药途径和方法
• 严格掌握用药剂量
• 严密观察用药反应
4、妊娠期用药的原则
• 妊娠期用药需有明确指征，应采用疗效肯定，不良反应小且已 清楚的老药，并且注意用药时间、疗程和剂量的个体化，必要 时需测定血药浓度以及时调整剂量 • 对尚未搞清是否有致畸危险的新药，尽量避免使用 • 小剂量有效的避免用大剂量 • 单药有效的避免联合用药（对致病菌不明的重症感染患者使用 抗菌药时例外） • 用药时需清楚地了解妊娠周数，在妊娠头3个月是胚胎器官形 成期，应尽量避免使用药物
5、哺乳期用药的原则
• 哺乳期妇女用药宜选择正确的用药方式 • 应选用乳汁排出少，相对比较安全的药物 • 服药时间应该在哺乳后30分钟至下一次哺乳前3-4小时，最安 全的办法是在服药期间暂时不哺乳或少哺乳
6、肝功能不良者用药
• 肝功能不良可影响药物的体内过程，进而影响临床用药的安全 性和有效性。对肝功能不良者用药时要考虑患者肝功能的情况， 还要考虑到药物对肝脏的毒性。有许多药物对肝脏有不同程度 的毒性作用 • 慎重选择药物 • 注意给药方式
• α 受体阻断剂：如哌唑嗪、特拉唑嗪
降压药的选择
• 钙通道阻滞剂 • 适应证： • 二氢吡啶类：老年高血压，周围血管病等 • 非二氢吡啶类：心绞痛、颈动脉粥样硬化等 • 绝对禁忌证： • 二氢吡啶类：无 • 非二氢吡啶类：Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞
ACEI
• 适应证：心力衰竭、糖尿病肾病等 • 绝对禁忌证：妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄
ARB
• 适应证：心力衰竭、糖尿病肾病等 • 绝对禁忌证：妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄
噻嗪类利尿剂
• 适应证：老年高血压、心力衰竭等 • 绝对禁忌证：痛风
β受体阻断剂
• 适应证：心绞痛、心肌梗死后等 • 绝对禁忌证：高度心脏传导阻滞、哮喘
α 受体阻断剂
• 适应证：前列腺增生、高血脂等 • 绝对禁忌证：直立性低血压
降压药物应用的基本原则
• 小剂量开始 • 优先选择长效制剂
• 联合应用
• 个体化
2、糖尿病用药
降糖药的分类 • 胰岛素：短效、中效、长效 • 口服降糖药： • 磺酰脲类：如格列喹酮、格列美脲 • 双胍类：苯乙双胍、二甲双胍 • α -葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖 • 非磺酰脲类胰岛素促泌剂：瑞格列奈、那格列奈 • 胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮
治疗原则
• 积极控制血糖是药物治疗的根本 • 纠正脂肪代谢紊乱
• 治疗用药个体化
来自百度文库服降糖药的选择
• 磺酰脲类 • 双胍类 • α -葡萄糖苷酶抑制剂 • 非磺酰脲类胰岛素促泌剂 • 胰岛素增敏剂
3、血脂异常用药
• 他汀类：如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 • 贝特类：如非诺贝特、苯扎贝特 • 烟酸类：烟酸 • 胆酸螯合剂：如考来烯胺、考来替泊 • 胆固醇吸收抑制剂：依折麦布 • 其他：普罗布考等
二、合理用药的基本原则
• 适当的药物：在明确诊断的基础上根据患者的病理生理特点， 选择适当的药物以其药效学与药动学特点实现治疗学目标。 • 适当的剂量：因人而异的个体化给药，应根据患者的年龄、性 别、体重、及肝肾功能状况，设计初始剂量和维持剂量，有些 药物必要时可通过血药浓度监测调整用药剂量。 • 适当的时间：依据时辰药理学理论，把握最佳给药时机实现疗 效最大化和对机体不良作用影响的最小化。 • 适当的给药途径与给药方法：给药途径和给药方法须根据病情 缓急、用药目的及药物本身的性质等因素决定。
特殊人群的合理用药
1、常见特殊人群
• 特殊生理状态：老年人、小儿、妊娠期、哺乳期 • 特殊病理状态：肝功能不全、肾功能不全
2、老年人用药的一般原则
• 药物的选择：在明确诊断之后， 配伍用药一般不宜超过3-4种 • 剂量的选择：老年人原则上不但使用最少的药物进行治疗，而 且应用最低有效剂量开始治疗，或者是由小剂量逐渐加大以求 找到最合适的剂量，一般采用成年人的1/2-2/3或3/4的剂量， 最好是剂量个体化。 • 给药方法的选择：应尽量简化治疗方案，使老年患者易于领会 与接收
二、合理用药的基本原则
• 适当的患者：对于妊娠哺乳期妇女、老年人、新生儿、肝功能 不全及肾功能不全这五类特殊病理生理状况人群应注意用药禁 忌。 • 适当的疗程：因增加治疗保险系数而延长药物治疗周期或为节 省医疗费用缩短药物治疗的两种行为都是违背治疗学原则的， 可能导致药物不良反应、细菌耐药性、疾病反复发作等药物不 良治疗结果的出现。 • 适当的信息：在药物治疗过程中，给患者提供与其疾病和其处 方上的药物相关的、准确、重要和清楚的信息。
7、肾功能不良者用药
• 肾功能不良会影响许多药物的排泄，使药物的半衰期延长，可 致药物在体内蓄积，甚至产生毒性反应 • 选药注意事项 • 剂量调整的方法：减少药物剂量、延长给药间隔时间、个体化 给药方案
社区合理用药
合理用药的定义、原则
一、合理用药的定义
• 合理用药是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、 有效、经济地使用药物。
二、合理用药的基本原则
适当性
安全性
有效性
二、合理用药的基本原则
• 安全性：是指按规定的适应证和用法、用量使用药品后，人体 产生毒副反应的程度。 • 有效性：是指在规定的适应证、用法和用量的条件下，能满足 预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能的要 求。 • 经济性：是指获得单位用药效果所投入的成本尽可能低，即支 付尽可能少的药品费用而取得尽可能大的治疗收益。 • 适当性：是指将适当的药品，以适当的剂量，在适当的时间， 经适当的途径，给适当的患者，使用适当的疗程，最终达到合 理的治疗目标。
慢性病的根本治疗策略—标本兼治
• 非药物干预——实现减少和降低慢性病发生的危险因素的数量 和程度 • 治“本”：改变不良的生活方式（不健康的饮食和能量过剩、 身体活动不足、吸烟、饮酒） • 药物治疗——实现改变症状，缓解疾病引起的痛苦和进一步恶 化； • 治“标” • 因此，充分发挥非药物治疗的作用控制病情，就可以减少用药， 既减少药费开支，又减少了药物的毒副作用。