中医内科-郁病
中医执业医师《中医内科学》考点精讲——郁证
郁证一、郁证的概念郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
脏躁、梅核气等病证属于本病范畴《金匮要略》。
二、郁证的病因病机（一）病因七情所伤、思虑劳倦、脏气素虚。
（二）病机基本病机——肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调。
病位——肝，涉及心、脾。
病理性质——虚实两端。
初起——气滞为主，兼血瘀、化火、痰结、食滞等，属实证。
后期——或因火郁伤阴而导致阴虚火旺、心肾阴虚之证，或因脾伤气血生化不足，心神失养，而导致心脾两虚之证。
六郁（朱丹溪）中总以气郁为先，而后才有湿、痰、热、血、食诸郁，且六郁相因，互为兼夹。
三、郁证的诊断与病证鉴别——诊断依据1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。
2.患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。
3.多发于青中年女性。
无其他病证的症状及体征。
四、郁证的诊断与病证鉴别神经衰弱、癔病、焦虑症、情感性精神障碍的抑郁状态、更年期综合征、反应性精神病等，可参考本病辨证论治。
五、郁证的诊断与病证鉴别——病证鉴别1.郁证梅核气与虚火喉痹两者皆有咽部异物感。
梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。
虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒、长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
2.郁证梅核气与噎膈两者皆有咽中有物梗塞感觉。
梅核气咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重，但无吞咽困难。
中医内科学：郁证的鉴别诊断及辨证论治
中医内科学：郁证的鉴别诊断及辨证论治为考生提供中医内科学知识：重要考点郁证的鉴别诊断及辨证论治。
郁证的鉴别1.郁证梅核气与虚火喉痹(1)梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。
(2)虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。
咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
2.梅核气与噎膈相梅核气的诊断要点如上所述。
噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽因难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。
3.郁证中的脏躁一证，需与癫病相鉴别脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。
而癫病则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。
辨证论治1.肝气郁结证证候：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气畅中。
2.气郁化火证证候：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。
治法：疏肝解郁，清肝泻火。
3.痰气郁结证证候：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。
治法：行气开郁，化痰散结。
4.心神失养证证候：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫，舌质淡，脉弦。
治法：甘润缓急，养心安神。
5.心脾两虚证证候：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。
治法：健脾养心，补益心血。
6.心肾阴虚证证候：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。
中医内科学——郁证
中医内科学——气血津液病证：郁证【定义】郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻等症为主要临床表现的一类病证。
郁有广义和狭义之分。
广义的郁，包括外邪、情志等因素所致之郁。
狭义的郁，单指情志不舒之郁。
本节所论之郁主要为狭义之郁。
西医学中的抑郁症、焦虑症、癔症等均属于本病范畴。
【病因病机】郁证多因郁怒、忧思、恐惧等七情内伤，使气机不畅，出现湿、痰、热、食、瘀等病理产物，进而损伤心、脾、肾，致使脏腑功能失调，加之机体脏气易郁，最终发为本病。
【病位】病位主要在肝，可涉及心、脾、肾等脏。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.以心情抑郁、情绪不宁、善太息、胁肋胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有异物感、吞之不下、咯之不出的特殊症状。
2.有愤怒、忧愁、焦虑、恐惧、悲哀等情志内伤的病史。
3.多发于中青年女性。
无其他病证的症状及体征。
抑郁量表、焦虑量表测定有助于郁证的诊断及鉴别诊断；有吞之不下、咯之不出等以咽部症状为主要表现时，食道的X线及内窥镜检查有助于排除咽喉或食管类疾病。
（二）鉴别诊断1.郁证梅核气与虚火喉痹、噎膈梅核气为自觉咽中有物梗塞，咽之不下，咯之不出，但无咽痛，进食无阻塞，不影响吞咽。
咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。
虚火喉痹，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。
咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
噎膈以吞咽困难为主，吞咽困难的程度日渐加重，且梗塞的感觉主要在胸骨后而不在咽部。
2.郁证脏躁与癫证脏躁多在精神因素刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人，主要表现为情绪不稳定、烦躁不宁、易激惹、易怒易哭、时作欠伸，但有自知自控能力。
而癫证则主要表现为表情淡漠、沉默痴呆、出言无序或喃喃自语、静而多喜、缺乏自知自控能力，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。
【辨证论治】1.肝气郁结临床表现：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，女子月事不行；舌质淡红，苔薄腻，脉弦。
中医内科学---郁证
耗 伤
阴 虚
心 病
心 肾
情 志
营 血
火 旺
及 肾
阴 虚
刺
激
2、病机：
发病：郁证起病可急可缓。 病位：主要在肝，可涉及心、脾、肾。 基本病机：肝失疏泄，脾失健运，心失所养，
脏腑阴阳气血失调。 病性：初起多实，渐至虚实夹杂，久则以虚为
主，虚中夹实。
病势：初起以气机郁结为主；进一步可兼见血 瘀 、痰结、湿阻、食滞、火郁等；终可伤及脏 腑，至气血阴阳虚弱，以心脾肾虚常见。
1．肝气郁结证
临床证侯：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无 定处，脘闷暖气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。
基本治则：理气开郁、调畅气机、怡情易性 实证――理气开郁，根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、
湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、 消食等法。 虚证――根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况 而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。 虚实夹杂――根据虚实的偏重而虚实兼顾。
三、证治分类
结交阻于咽喉
食道狭窄或干涩
病位
肝
胃、肝、脾
进食特点
饮食如常
饮食难下，吞咽困难
呕吐特点
多无呕吐
食入呕吐
预后
好
差
3．郁证脏躁与郁证
1
脏
躁
癫
证
主症
精神恍惚，心神不宁，多疑易 惊，悲忧善哭，时作欠伸，骂 詈喊叫，不发如常，有自控能 力
喜怒无常，沉默痴呆，语无伦次 等思维、情感、感觉甚至行为异 常为主，极少自行缓解，缺乏自 控能力
二、病证鉴别
1．郁证梅核气与虚火喉痹
1
梅核气
虚火喉痹
病因
青中年女性， 情志不畅
中医内科学之郁证
5
外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火等外邪侵袭
6
脏腑功能失调：肝、脾、肾等脏腑功能失调，导致气血津液运行失常
郁证的临床表现
情绪低落：患者表现为 情绪低落，兴趣减退，
缺乏活力
思维迟缓：患者思维迟 缓，反应迟钝，注意力
不集中
意志活动减退：患者意 志活动减退，缺乏主动
性和进取心
睡眠障碍：患者睡眠障 碍，表现为失眠、早醒、
04
健脾和胃：使用健脾和胃药物，如白术、茯苓、陈皮 等，以健脾和胃、消食化湿。
05
安神定志：使用安神定志药物，如酸枣仁、远志、柏 子仁等，以安神定志、缓解失眠。
06
补肾养心：使用补肾养心药物，如熟地黄、山茱萸、 枸杞子等，以补肾养心、益气养血。
针灸治疗
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
针灸原理：通过 刺激穴位，调整 气血运行，达到 治疗目的
郁证的治疗方法
3 包括药物治疗、 心理治疗、生活 方式调整等。
郁证的预防措施包
4 括保持良好的心理 状态、建立良好的 人际关系、保持健 康的生活方式等。
郁证的病因
1
情志因素：情绪波动、压力过大、焦虑抑郁等
2
饮食不节：暴饮暴食、饮食不规律等
3
劳逸失度：过度劳累、缺乏运动等
4
体质因素：先天禀赋不足、后天失养等
04
方药：逍遥散、柴胡疏肝散、 越鞠丸等
气滞痰郁证
01 病因：气滞痰郁，肝气
郁结，痰湿内停
03 治法：理气化痰，和胃
降逆
02 症状：胸闷、脘腹胀满、
嗳气、恶心、呕吐、食 欲不振、大便不爽、舌 苔白腻、脉弦滑
04 方药：逍遥散合二陈汤
中医内科学郁证
中医内科学郁证
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【概说】
元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说，“风病之起也， 多由乎郁，郁者，滞而不通之义。”
《丹溪心法·六郁》中提出: “气血冲和，万病不生，一有 怫郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”
朱丹溪还提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说， 创建了 六郁汤、越鞠丸等有效方剂。
《古今医统大全·郁证门》说: “郁为七情不舒，遂成郁结， 既郁之久，变病多端。”
惧、愤懑等情志内伤病史。 ３. 试验室检验——各种试验室检验未见异常。
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【诊疗与判别诊疗】
二、判别诊疗
１、梅核气与虚火喉痹
虚火喉痹以青中年男性发病较多, 多因感冒、长 久烟酒及嗜食辛辣食物而引发, 咽部除有异物感外, 尚觉咽干、咽痒、灼热。
郁病中梅核气多见于青中年女性, 因情志抑郁而 起病, 自觉咽中有物梗塞, 但无咽痛, 咽中梗塞感觉 与情绪波动相关。
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[辨证论治]
5．心脾两虚 治法: 健脾养心，补益气血 方药: 归脾汤
党参、茯苓、白术、 甘草、当归、龙眼肉 益气健脾生血； 酸枣仁、远志、茯苓——养心安神；
木香——理气醒脾。
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[辨证论治]
临床应用 心胸郁闷，情志不舒: 加郁金、佛手； 头痛: 加川芎、白芷。
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［辨证论治］
临床应用 手足蠕动或抽搐: 加当归，生地，珍珠母，钩藤； 躁扰、失眠: 加酸枣仁，柏子仁，茯神、制首乌； 喘促气逆: 合五磨饮子。
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[辨证论治]
5．心脾两虚 主症；多思善疑，头晕神疲； 兼症；心悸害怕，失眠，健忘，纳差，面色不华； 舌脉: 舌质淡，苔薄白，脉细。
中医内科学郁证的中医辨证分型
中医内科学郁证的中医辨证分型
中医内科学中的郁证是指情志不畅，导致气血运行不畅，发生各种疾病的病证。
根据中医理论，郁证可分为不同的辨证分型，包括：
1. 气滞型郁证：主要表现为气滞不畅，常伴有胸闷、郁闷、烦躁、易怒、胸胁疼痛等症状。
常见病证有肝郁气滞证、胃气郁结证等。
2. 血瘀型郁证：主要表现为血液循环不畅，常伴有头晕、记忆力下降、面色暗黯、月经不调等症状。
常见病证有气血郁滞证、血瘀气滞证等。
3. 阳虚型郁证：主要表现为阳气不足，常伴有精神疲倦、体力衰弱、畏寒怕冷、皮肤苍白等症状。
常见病证有肾阳虚证、心阳虚证等。
4. 阴虚型郁证：主要表现为阴液不足，常伴有口干、咽干、心烦失眠、腰膝酸软等症状。
常见病证有肝肾阴虚证、心肾阴虚证等。
5. 气血两虚型郁证：主要表现为气血不足，常伴有气短乏力、面色萎黄、心悸失眠等症状。
常见病证有气虚血瘀证、脾虚化瘀证等。
以上只是部分中医辨证分型，具体辨证还需要根据患者的具体症状和体质进行综合分析。
中医内科学--郁证
中医内科学--郁证第一节郁证【概述】一、定义郁证是由于原本肝旺，或体质素弱，复加情志所伤所引起气机郁滞，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调而成，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易哭易怒，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。
二、沿革1、《内经》就有有关五气之郁的论述。
如“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。
2、《金匮要略》记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种病证，并观察到这两种病证多发于女性，所提出的治疗方药沿用至今。
3、《丹溪心法》将郁证列为一个专篇，首倡六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。
4、明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。
5、《临证指南医案》充分注意到精神治疗对郁病具有重要的意义，认为“郁证全在病者能移情易性”。
三、与现代医学的关系郁证主要见于西医学的神经衰弱、癔症及焦虑症等。
另外，也见于更年期综合征及反应性精神病。
【病因病机】一、病因1、情志所伤；2、体质因素。
二、病机1、基本病机：情志所伤，肝气郁结，导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调。
2、分类：气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁。
3、病位：主要在肝、但可涉及心、脾、肾。
4、病理性质：初起以六郁邪实为主，日久转虚或虚实夹杂。
【诊查要点】一、诊断依据1.以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛较为常见，或表现易怒易哭，或咽中如有异物梗塞，吞之不下，咯之不出的特殊症状。
2.患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志所伤史。
常反复发作，时轻时重，并且病情的反复常与上述情志因素密切相关。
3.多发于青中年女性。
无其他病证的症状及体征。
二、病证鉴别1、郁证梅核气与虚火喉痹梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。
虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。
中医内科临床诊疗指南——郁病
中医内科临床诊疗指南——郁病1范围本指南提出了郁病的定义、诊断与鉴别诊断、辨证、治疗、调摄与预防建议。
本指南适用于18周岁以上郁病人群的诊断和防治。
本指南适合中医科、心身科、妇科、脑病科、针灸科等相关临床医师使用。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
郁病 Depression郁病是由于七情过极，导致脏腑阴阳气血失调，脑神不利而引起的，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、或易哭善怒、或自觉咽中如有异物梗阻等为主要临床表现的病证。
疾病早期多以脏腑功能失调，气机郁遏，脑神受扰为主；久则由气及血，变生多端，脏腑虚损，脑神失养，引起多种复杂的症状。
亦有素体肾精不足者，发病早期即脑髓不充、脑神失养，而脑神机能低下致诸症纷现。
经常受到不良因素刺激，病情反复，可发展为抑郁症，若不及时治疗可能自杀或衰竭而亡。
本病包括西医的癔症、自主神经功能紊乱、情感性精神障碍的抑郁状态等疾病。
3 临床诊断[1-3]3.1 中医病名诊断3.1.1 以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或者易哭善怒，情绪多变，或者咽中如有物阻为主要临床症状。
3.1.2 多有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤怒等情志内伤史，且病情的反复常与各种因素导致的情绪变化相关。
3.1.3 与症状相关的各系统检查和理化检查正常，可以除外器质性疾病。
3.2 中医证候诊断肝气郁结证：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调;或性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干；或头痛，目赤，耳鸣；或嘈杂吞酸，大便秘结；舌质红，苔黄，脉弦或弦数。
血行郁滞证：精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠健忘，或胸胁疼痛，或身体某部位有发冷或热感，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。
肝郁脾虚证：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，思虑过度，多疑善忧，善太息，食欲下降，消瘦，易疲劳，稍事活动便觉倦怠，脘痞嗳气，月经不调，大便时溏时干;或咽中不适如有异物梗阻，吞之不下，吐之不出；舌苔薄白，脉弦细，或弦滑。
中医内科学郁证的中医辨证分型
中医内科学郁证的中医辨证分型1. 引言中医内科学中的郁证是指由于情志不畅、气机郁滞而引起的一系列疾病。
中医辨证分型是中医诊断的重要方法之一，通过对患者的症状、体征以及脉象等进行综合分析，将疾病分为不同的类型，以便进行针对性的治疗。
本文将介绍中医内科学中郁证的中医辨证分型。
2. 郁证的基本概念郁证是中医内科学中的一类常见疾病，其特点是情志郁结、气机不畅。
郁证可以分为实证和虚证两种类型。
实证郁证的特点是气机郁滞，表现为痞满、胸闷、胁痛等症状。
常见的实证郁证有肝郁气滞、痰郁气滞等。
虚证郁证的特点是气机不畅，表现为气滞血瘀、气虚血瘀等症状。
常见的虚证郁证有气虚血瘀、心脾不足等。
3. 中医辨证分型中医辨证分型是根据患者的症状、体征以及脉象等进行综合分析，将疾病分为不同的类型。
对于郁证，中医辨证分型主要有以下几种：3.1 肝郁气滞型症状表现为胸闷、痞满、胁痛等，常伴有情绪烦躁、易怒等情绪不稳定的症状。
舌质偏红，苔薄白或苔黄。
治疗原则：疏肝解郁，理气调血。
常用方剂：柴胡疏肝散、逍遥散。
3.2 痰郁气滞型症状表现为胸闷、痞满、嗳气、恶心等，常伴有痰多、口苦等症状。
舌质偏红，苔黄腻。
治疗原则：疏肝理气，化痰开窍。
常用方剂：半夏泻心汤、二陈汤。
3.3 气虚血瘀型症状表现为胸闷、痞满、乏力等，常伴有面色苍白、舌质淡红等症状。
舌质淡红，苔薄白。
治疗原则：益气活血，理气调血。
常用方剂：养血当归汤、四物汤。
3.4 心脾不足型症状表现为胸闷、痞满、乏力等，常伴有食欲不振、腹胀等症状。
舌质淡红，苔薄白。
治疗原则：健脾益气，理气调血。
常用方剂：六君子汤、香砂养心汤。
4. 小结中医内科学中的郁证是由情志不畅、气机郁滞引起的一类疾病。
中医辨证分型是中医诊断的重要方法之一，对于郁证的治疗具有重要意义。
根据患者的症状、体征以及脉象等进行综合分析，可以将郁证分为不同的类型，如肝郁气滞型、痰郁气滞型、气虚血瘀型和心脾不足型等。
针对不同的分型，采用相应的治疗原则和常用方剂，可以取得良好的疗效。
中医执业医师中医内科学：郁证
中医执业医师中医内科学：郁证导语：郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等，下面我们一起来看看详细内容。
细目一：概述一、郁证的概念及源流1.郁证的概念郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
2.郁证的源流《临证指南医案》充分注意到精神治疗对郁病具有重要的意义，认为“郁证全在病者能移情易性”。
二、《丹溪心法》的六郁之说《丹溪心法》将郁证列为一个专篇，提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。
细目二：病因病机一、郁证的常见病因情志失调，体质因素。
二、郁证的基本病机及转化郁证的基本病机：气机郁滞导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调。
病位主要在肝，但可涉及心、脾、肾。
细目三：辨证论治一、本病的诊断要点、鉴别诊断二、本病的基本治疗原则及方法理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。
三、肝气郁结、气郁化火、痰气郁结、心神失养、心脾两虚、心肾阴虚等证候的主症、治法和方药及治疗的加减变化(一)肝气郁结、气郁化火、痰气郁结、心神失养、心脾两虚、心肾阴虚等证候的主症、治法和方药1.肝气郁结证主症：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气畅中。
代表方：柴胡疏肝散加减。
常用药：柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、芍药、甘草。
2.气郁化火证主症：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。
治法：疏肝解郁，清肝泻火。
代表方：丹栀逍遥散加减。
常用药：柴胡、薄荷、郁金、制香附、当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、栀子。
3.痰气郁结证主症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。
培训资料-中医内科-郁病
导致郁病的因素
工作压力
高强度的工作压力容易引起 身心疲惫，影响情绪稳定。
家庭纠纷
家庭纠纷和矛盾是导致郁病 的主要原因之一。
健康问题
患病、肥胖、生活习惯不良 等也可能引起郁病。
中医对郁病的理解和诊断方法
1
气血调节
中医认为郁病是由于气血不畅所致，因此需要调理气血。
2
辨证论治
中医治疗尤其讲究辨证施治，需要针对不同体质特点进行不同的治疗。
3
中药治疗
中药具有调节身体机能的作用，常用的有藏红花，当归，黄芩等。
中医治疗郁病的原则和方法
1 祛风化痰
中医常用祛风化痰的方法，使气血流通，达到消除郁病的目的。
2 滋阴补肾
根据不同患者的体质特点，采用滋阴补肾的方法，以缓解情绪问题。
3 调和气血
调和气血的方法可以改善身体机能，提高人体免疫力。
常用的中药治疗和配方
中医内科-郁病
郁病是一种由情志内伤引起的疾病，是许多情感问题的根源。本次培训将深 入探讨中医对郁病的理解和治疗方法。
郁病的定义和特征
定义
郁病是一种情志内伤所致的疾病，即情志不舒导致情绪异常，出现各种生理和心理症状。
特征
郁病表现为内心烦闷、忧愁、焦虑、无助、悲伤等，容易引起失眠、头晕、食欲减退、体重 下降、性功能障碍等身体症状。
藏红花
能够疏肝解郁，调经活血， 治疗肝郁血瘀。
当归
能够调节气血，养血祛斑， 提高身体免疫力。
黄芪
具有补气益阳，健脾养胃 的作用，能够提高人体免 疫力。
适用于郁病患者的饮食和生活习惯
饮食 生活
宜清淡，减少辛辣刺激食物。多吃蔬菜水 果，可以增加身体各项指标。
中医内科学-4郁证
病机
郁证的病机主要是肝气郁结，进而影响心、脾、肾等脏腑功 能。肝气郁结可导致气滞血瘀，影响气血运行；心脾两虚可 导致气血不足，心神失养；肾虚则可导致阴阳失调，脏腑功 能紊乱。
焦虑症
焦虑症患者常常感到紧张不安、恐惧未来，而郁证患者则以心情压抑、情绪不畅为主。焦虑症患者可 能出现躯体症状，如心慌、胸闷等，而郁证患者则较少出现此类症状。
与其他内科疾病的鉴别诊断
心绞痛
心绞痛患者常出现胸痛、胸闷等症状， 与郁证的症状有相似之处。但心绞痛患 者的胸痛多因体力劳动或情绪激动诱发 ，休息或服用药物后可缓解，而郁证患 者的症状则多与情绪变化有关。
中医内科学-4郁证
目录
• 郁证概述 • 郁证的治疗 • 郁证的预防与调理 • 郁证与其他疾病的鉴别诊断
01
郁证概述
定义与分类
定义
郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁 肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。
分类
郁证可分为肝气郁结、气郁化火、痰气郁结、心神惑乱等类型。
VS
慢性胃炎
慢性胃炎患者可能出现胃痛、胃胀等症状 ，与郁证的症状有相似之处。但慢性胃炎 患者的症状多与饮食不当有关，而郁证患 者的症状则多与情绪变化有关。
与其他疾病的关联与影响
失眠
失眠可能导致情绪烦躁、焦虑不安等 症状，与郁证的症状有相似之处。但 失眠患者的症状多因生活作息不规律、 环境因素等引起，而郁证患者的症状 则多与情绪变化有关。
调理方法
中药调理
心理治疗
中医内科学——郁病
病机演变 1、气郁日久①气血失调___血郁
②化火___火郁 2、病位:主要(zhǔyào)在肝,涉及心脾. 病性:初起为实,日久为虚. 病机特点:肝失疏泄、脾失健运 、心失所 养 、脏腑气血阴阳失调.
第五页，共27页。
郁病病因(bìngyīn)病机示意图
郁怒不畅 肝失疏泄
肝气(gānqì)郁气结郁化火 气滞血瘀
2、临床表现：以忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，喜太息，或不思饮食，失眠多 梦，或易怒易哭，或咽中如有炙脔为主症。
3、各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。
第七页，共27页。
二、鉴别( jiànbié)诊断
1、梅核气与虚火(xū huǒ)喉痹的鉴别 2、脏躁与癫病 3、梅核气与噎膈鉴别
第八页，共27页。
第二十四页，共27页。
四、实证类型以气机郁滞为基本病变，治疗以疏肝理气解郁为主 ，气郁化火者，理气解都配合清肝泻火；气郁夹痰，痰气交阻 者，理气解郁配合化痰散结；气病及血，气郁血瘀者，理气解 郁配合活血化瘀；兼有湿滞者，配合健脾燥湿或芳香化湿；夹 食积者，配合消食和胃。虚证宜补，针对病情分到采用养心安 神、补益心脾、滋养肝肾等法。虚实互见者，则当虚实兼顾。
五、郁病的预后一般良好。结合精神(jīngshén)治疗及解除致病 原因，对促进痊愈具有重要作用。
第二十五页，共27页。
谢谢(xiè xie) 大家
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时作欠伸，不发如常。
病机
营阴暗耗，心神失养
痰气郁结
病情
轻
重
第十页，共27页。
梅核气和噎膈(yē ɡé)鉴别
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梅核气
噎
膈
病因
情志不畅
七情内伤，酒食不节
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（三）鉴别诊断
1.梅核气与虚火喉痹鉴别 共同点：咽喉不适。
2.梅核气与噎膈鉴别 共同点：症状与吞咽有关 3.脏躁与癫病鉴别 共同点：心神失常。 4.与胁痛的鉴别
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（二）鉴别诊断
1.梅核气与虚火喉痹鉴别 共同点：咽喉不适。
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病 性别与年 病因 名龄
主症
检查
梅 多发于青 情志内伤 自觉咽中有物梗塞， 咽部无
2．病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲 哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
3．多发于青中年女性。各系统检查和实 验室检查正常，除外器质性疾病。
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三、诊断与鉴别
（二）相关检查 咽部症状进行食道的X线及胃镜检查。 脏躁的临床表现与癔症关系密切，需要 与精神分裂症相鉴别，后者有思维障碍、 知觉障碍和性格改变，如被控制感，幻 听，原发性妄想等。
郁证
中西医结合学院 常风云
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“鬰” 病名释义：
① “郁”指病机：是气机郁滞的意思。 “郁”有积、滞、蕴结之义。《医经 溯洄集·五郁论》“郁者，滞而不通之 意。”
②“郁”指病因： 因郁而病的意思。是
指由情志抑郁所导致的多种病证的总
称。《古今医统大全·郁证》“郁为七
情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病
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加减：（1）应用时为了提高疗效，加郁金、 青皮、佛手。
（2）肝气犯胃，胃失和降，嗳气频作，脘闷 不舒者，加法半夏、生姜；若无效再用旋复 花、代赭石
（3）瘀血固定或刺痛加当归、丹参、郁金、 红花
（4）肝气乘脾，腹痛、腹泻可用痛泻要方。
（5）妇女出现乳房胀痛，橘叶、炒王不留行；
中医内科学之郁病
中药治疗：根据患者的症状、体征、舌象、脉象等综合分析，确定病证的性质、病位、病机，进而制定相应的治疗方法。
针灸治疗：根据患者的症状、体征、舌象、脉象等综合分析，确定病证的性质、病位、病机，进而制定相应的治疗方法。
推拿治疗：根据患者的症状、体征、舌象、脉象等综合分析，确定病证的性质、病位、病机，进而制定相应的治疗方法。
谢谢
05
其他药物：如抗抑郁药、抗焦虑药等
06
心理治疗
01
认知行为疗法：帮助患者认识和改变错误的认知模式，提高应对压力的能力
02
心理教育：向患者传授心理健康知识，提高自我调节能力
03
心理支持：提供情感支持和鼓励，帮助患者建立信心和勇气
04
心理疏导：通过倾听、理解和引导，帮助患者宣泄情绪，减轻心理压力
4
06
疲劳感：患者疲劳感明显，容易感到疲劳，体力下降
07
自我评价降低：患者自我评价降低，缺乏自信，对未来悲观失望
08
自杀倾向：患者自杀倾向明显，需要密切关注，及时干预
3
郁病的治疗方法
中医辨证论治
辨证论治是中医内科学的基本原则，根据患者的症状、体征、舌象、脉象等综合分析，确定病证的性质、病位、病机，进而制定相应的治疗方法。
保持良好的社交关系，避免孤独和社交恐惧。
保持良好的运动习惯，避免久坐和缺乏运动。
05
保持良好的生活环境，避免噪音和污染。
心理调适
保持乐观积极的心态，避免过度焦虑和抑郁
01
学会自我调节，保持良好的心理平衡
02
培养兴趣爱好，丰富生活内容，转移注意力
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胁痛以胁肋疼痛为主 郁证以情志异常为主
（一）辨证要点 （二）治疗原则
(三)分证论治
1.辨明脏腑与六郁的关系 郁证的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失 所养。以气郁为主要病变。 肝----气郁、血郁、火郁 脾----食郁、湿郁、痰郁 心----虚证
2.辨别证候虚实 实证：病程较短，表现为精神抑郁，胸胁胀痛， 咽中梗塞，善太息，脉弦或滑。 虚证：病程较长，见精神不振，心神不宁，心 慌，虚烦不寐，哭笑无常，脉细或细数。
3.历史沿革 明代· 张景岳则提出因郁而病和因病而郁之说， 《景岳全书· 杂证谟· 郁证》曰：“凡五气之郁， 则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁， 则总由乎心，此因郁而病也”，认为精神因素 在郁病发病中起着重要作用。
3.历史沿革 明代医家虞抟《医学正传》把郁证作为病名，并 被后世医家采用。
一、概述
4.范围 现代医学的神经官能症、神经衰弱、 癔病、更年期综合症、反应性精神病等出 现郁证的症状表现时，均可按郁证辨证论 治。
郁病的总的病因是情志内伤所致，与肝关系密切。 （一）病因 1.情志失调： 2.体质因素：
（一）病因
日久化火
肝失疏泄调达
火郁（火） 血瘀（血）
恼怒
伤肝
肝气郁结 （气）
克 脾 忧思 伤脾 脾失健运
食滞不消（食）
水湿不化（湿）
聚湿成痰（痰）
（一）病因
2.体质因素：
复加情滞刺激
素体肝旺， 或体质虚弱 （脾虚） 肝郁化火 或郁火暗耗营血
肝郁克脾， 脾虚生化乏 源
气血不足 心脾失养
（心脾两虚）
心病及肾
心肾阴虚
病位：主要在肝 可涉及心、脾、肾 病因：七情所伤 病理性质： 初病多实，久则为虚证或虚实夹杂 实：气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主， 虚：病延日久则宜由实转虚， 火郁伤阴 阴虚火旺、心肾阴虚； 脾伤气血生化乏源 心脾两虚。
中西医结合学院
常风云
“鬰”
① “郁”指病机：是气机郁滞的意思。 “郁”有积、滞、蕴结之义。《医经 溯洄集· 五郁论》“郁者，滞而不通之 意。” ②“郁”指病因： 因郁而病的意思。是 指由情志抑郁所导致的多种病证的总 称。《古今医统大全· 郁证》“郁为七 情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病 多端。”
梅核 气
噎膈
中老年男 胸骨 性居多 后
3.脏躁与癫证鉴别 共同点：心神失常。 • 脏躁 多发于青中年妇女或绝经期缓慢起病， 主要表现有情绪不稳定，烦躁不宁，易激惹， 易怒，时作欠伸等，具有自知自控能力。 • 癫证 则多发于青壮年，男女发病率无显著 差别，主要表现为表情淡漠，沉默痴呆，出 言无序或喃喃自语，静而多喜等，病者缺乏 自知自控能力。
3.历史沿革 《金匮要略》有郁证的脏躁及梅核气的证治。 《金匮要略· 妇人杂病脉证并治》 “妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠 伸，甘麦大枣汤主之。”， “妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”
3.历史沿革 从金元时期开始把郁证作为一个单独的病证， 朱丹溪提出（气、血、火、食、湿、痰）六郁 学说，并明确指出六郁是以气郁为先，先有气 郁而后产生诸郁， 六郁汤、越鞠丸等通治六郁的方剂。
1.梅核气与虚火喉痹鉴别 共同点：咽喉不适。 2.梅核气与噎膈鉴别 共同点：症状与吞咽有关 3.脏躁与癫病鉴别 共同点：心神失常。 4.与胁痛的鉴别
1.梅核气与虚火喉痹鉴别 共同点：咽喉不适。
病 性别与年 病因 名 龄
主症
检查 咽部无 异常
梅 多发于青 情志内伤 自觉咽中有物梗塞， 核 中年女性 但无咽痛及吞咽困难 气 与情绪波有关，当心 情愉快或工作繁忙则 减轻，注意力集中于 咽部或心情抑郁时加 重，
2．古今郁证的区别 （广义） 清Байду номын сангаас叶天士《临证指南医案》对古今郁证作了 鉴别，说：“邪不解散，即为之郁……今所辑 者，七情之郁居多，如思伤脾，怒伤肝之类是 也。其原总由于心，因情志不遂，则郁而成病 矣。” 明代以前是广义的郁包括外感，明代以后是狭 义的郁，以情志之郁为郁证的主要内容。
3.历史沿革 《内经》无郁证的病名，但有五气之郁和治法。 《素问· 六元正纪大论》说：“郁之甚者，治之 奈何”，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之， 金郁泄之，水郁折之。” 本治疗法则对后世影响很大，尤其是木郁达之 被后世医家所推崇。
虚 好发于青 感冒、长 咽部除异物感外，尚 咽部多 火 年男性 期吸烟、 有咽干、灼热咽痒 ， 有病理 喉 嗜酒嗜食 咽部症状与情绪无关 改变 痹 辛辣 但过度劳累或感受外 邪则易加剧
2.梅核气与噎膈鉴别 病名 性别于好 梗塞 发年龄 部位 青中年女 咽部 性 与进食的关系 客观检 查 自觉咽部有异 食管、 物感，但进食 咽部无 无阻塞，无吞 异常 咽困难 进食时梗噎不 食管有 顺，并日渐加 异常 重
1.郁证定义 2.古今郁证的区别 3.历史沿革 4.范围
1.定义 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引起的， 以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或 易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表 现的一类病证。（又有脏躁、梅核气等病证）。
2．古今郁证的区别 （广义） 明代以前属于古代的郁证，其范围十分广，六 淫、七情、痰、食、瘀等所致的疾病，都属于 郁。 明代以后才以情志之郁为主要内容。如《景岳 全书· 郁证》说：“凡诸郁滞，如气血食痰，风 湿寒热，或表或里或脏或腑，一有滞逆，皆为 之郁。”
（一）诊断要点 1．临床表现：以忧郁不畅，情绪不宁，胸闷胁 胀为主要表现，或易怒易哭，或咽中如有炙脔， 吞之不下，咯之不出为主症 2．病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐 惧、愤懑等情志内伤的病史。 3．多发于青中年女性。各系统检查和实验室检 查正常，除外器质性疾病。
（二）相关检查 咽部症状进行食道的X线及胃镜检查。 脏躁的临床表现与癔症关系密切，需要与精神 分裂症相鉴别，后者有思维障碍、知觉障碍和 性格改变，如被控制感，幻听，原发性妄想等。