中医内科-郁病

克 脾 忧思 伤脾 脾失健运
食滞不消（食）
水湿不化（湿）
聚湿成痰（痰）
（一）病因
2.体质因素：
复加情滞刺激
素体肝旺， 或体质虚弱 （脾虚） 肝郁化火 或郁火暗耗营血
肝郁克脾， 脾虚生化乏 源
气血不足 心脾失养
（心脾两虚）
心病及肾
心肾阴虚

病位：主要在肝 可涉及心、脾、肾 病因：七情所伤 病理性质： 初病多实，久则为虚证或虚实夹杂 实：气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主， 虚：病延日久则宜由实转虚， 火郁伤阴 阴虚火旺、心肾阴虚； 脾伤气血生化乏源 心脾两虚。
3.历史沿革 《金匮要略》有郁证的脏躁及梅核气的证治。 《金匮要略· 妇人杂病脉证并治》 “妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠 伸，甘麦大枣汤主之。”， “妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”
3.历史沿革 从金元时期开始把郁证作为一个单独的病证， 朱丹溪提出（气、血、火、食、湿、痰）六郁 学说，并明确指出六郁是以气郁为先，先有气 郁而后产生诸郁， 六郁汤、越鞠丸等通治六郁的方剂。
3.历史沿革 明代· 张景岳则提出因郁而病和因病而郁之说， 《景岳全书· 杂证谟· 郁证》曰：“凡五气之郁， 则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁， 则总由乎心，此因郁而病也”，认为精神因素 在郁病发病中起着重要作用。
3.历史沿革 明代医家虞抟《医学正传》把郁证作为病名，并 被后世医家采用。
虚 好发于青 感冒、长 咽部除异物感外，尚 咽部多 火 年男性 期吸烟、 有咽干、灼热咽痒 ， 有病理 喉 嗜酒嗜食 咽部症状与情绪无关 改变 痹 辛辣 但过度劳累或感受外 邪则易加剧
2.梅核气与噎膈鉴别 病名 性别于好 梗塞 发年龄 部位 青中年女 咽部 性 与进食的关系 客观检 查 自觉咽部有异 食管、 物感，但进食 咽部无 无阻塞，无吞 异常 咽困难 进食时梗噎不 食管有 顺，并日渐加 异常 重
一、概述
4.范围 现代医学的神经官能症、神经衰弱、 癔病、更年期综合症、反应性精神病等出 现郁证的症状表现时，均可按郁证辨证论 治。
郁病的总的病因是情志内伤所致，与肝关系密切。 （一）病因 1.情志失调： 2.体质因素：
（一）病因
日久化火
肝失疏泄调达
火郁（火） 血瘀（血）
恼怒
伤肝
肝气郁结 （气）
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常风云
“鬰”
① “郁”指病机：是气机郁滞的意思。 “郁”有积、滞、蕴结之义。《医经 溯洄集· 五郁论》“郁者，滞而不通之 意。” ②“郁”指病因： 因郁而病的意思。是 指由情志抑郁所导致的多种病证的总 称。《古今医统大全· 郁证》“郁为七 情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病 多端。”

梅核 气
噎膈
中老年男 胸骨 性居多 后
3.脏躁与癫证鉴别 共同点：心神失常。 • 脏躁 多发于青中年妇女或绝经期缓慢起病， 主要表现有情绪不稳定，烦躁不宁，易激惹， 易怒，时作欠伸等，具有自知自控能力。 • 癫证 则多发于青壮年，男女发病率无显著 差别，主要表现为表情淡漠，沉默痴呆，出 言无序或喃喃自语，静而多喜等，病者缺乏 自知自控能力。
胁痛以胁肋疼痛为主 郁证以情志异常为主
（一）辨证要点 （二）治疗原则
(三)分证论治
1.辨明脏腑与六郁的关系 郁证的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失 所养。以气郁为主要病变。 肝----气郁、血郁、火郁 脾----食郁、湿郁、痰郁 心----虚证
2.辨别证候虚实 实证：病程较短，表现为精神抑郁，胸胁胀痛， 咽中梗塞，善太息，脉弦或滑。 虚证：病程较长，见精神不振，心神不宁，心 慌，虚烦不寐，哭笑无常，脉细或细数。
2．古今郁证的区别 （广义） 清代叶天士《临证指南医案》对古今郁证作了 鉴别，说：“邪不解散，即为之郁……今所辑 者，七情之郁居多，如思伤脾，怒伤肝之类是 也。其原总由于心，因情志不遂，则郁而成病 矣。” 明代以前是广义的郁包括外感，明代以后是狭 义的郁，以情志之郁为郁证的主要内容。
3.历史沿革 《内经》无郁证的病名，但有五气之郁和治法。 《素问· 六元正纪大论》说：“郁之甚者，治之 奈何”，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之， 金郁泄之，水郁折之。” 本治疗法则对后世影响很大，尤其是木郁达之 被后世医家所推崇。
（一）诊断要点 1．临床表现：以忧郁不畅，情绪不宁，胸闷胁 胀为主要表现，或易怒易哭，或咽中如有炙脔， 吞之不下，咯之不出为主症 2．病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐 惧、愤懑等情志内伤的病史。 3．多发于青中年女性。各系统检查和实验室检 查正常，除外器质性疾病。
（二）相关检查 咽部症状进行食道的X线及胃镜检查。 脏躁的临床表现与癔症关系密切，需要与精神 分裂症相鉴别，后者有思维障碍、知觉障碍和 性格改变，如被控制感，幻听，原发性妄想等。

1.梅核气与虚火喉痹鉴别 共同点：咽喉不适。 2.梅核气与噎膈鉴别 共同点：症状与吞咽有关 3.脏躁与癫病鉴别 共同点：心神失常。 4.与胁痛的鉴别
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1.梅核气与虚火喉痹鉴别 共同点：咽喉不适。
病 性别与年 病因 名 龄
主症
检查 咽部无 异常
梅 多发于青 情志内伤 自觉咽中有物梗塞， 核 中年女性 但无咽痛及吞咽困难 气 与情绪波有关，当心 情愉快或工作繁忙则 减轻，注意力集中于 咽部或心情抑郁时加 重，
1.郁证定义 2.古今郁证的区别 3.历史沿革 4.范围

1.定义 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引起的， 以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或 易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表 现的一类病证。（又有脏躁、梅核气等病证）。
2．古今郁证的区别 （广义） 明代以前属于古代的郁证，其范围十分广，六 淫、七情、痰、食、瘀等所致的疾病，都属于 郁。 明代以后才以情志之郁为主要内容。如《景岳 全书· 郁证》说：“凡诸郁滞，如气血食痰，风 湿寒热，或表或里或脏或腑，一有滞逆，皆为 之郁。”