枸橼酸钠抗凝技术
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及潜在出血风险的患者；
3
枸橼酸钠抗凝原理示意图
u使得血液中Ca2+浓度降低，是枸橼酸钠抗凝的作用机制
枸橼酸钠 +Ca2+
枸橼酸螯合钙 +Na+
肝脏、骨骼肌、肾脏皮质
三羧酸循环
HCO3-+Ca2+
4
枸橼酸钠抗凝原理
❖ 原理：枸橼酸钠可贅合患者血中钙离子生成难以解 离的可溶性复合物和Na+（高钠血症），枸橼酸钠使 血中的钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶， 从而达到抗凝作用。贅合钙透析减少约30%
100 120 150 180
枸橼酸钠抗凝剂泵速 （ml/hr） 120-150 144-180 180-225 216-270
10%Ca-GS （ml/hr）
7.3-9.2 8.8-11.0 11.0-13.7 13.1-16.5
u病人个体差异，实际操作中应根据血气分析调整 u枸橼酸螯合钙回体内半小时后才开始代谢，因此前 1小时的补钙速度可适当调高
in)
in)
临床上一般不需要补充
200 500 280
240
葡萄糖酸钙
220 500 310
260
❖ 备注：1低钙透析液枸橼酸钠抗凝要
考虑治疗后病人低钙；
240 500 330
280
❖
2（有医院使用200血流速度
，200枸橼酸钠抗凝剂速度）
11
讲课内容
❖ 血液净化应用枸橼酸钠抗凝的原因 ❖ 枸橼酸钠抗凝在IHD应用 ❖ 枸橼酸钠抗凝在CRRT应用
u血流速度 通常为100-200ml/min
UF R u枸橼酸钠泵速(ml/hr) = 1.2 --1.5 x 血流速 (ml/min)
u开始治疗时血流量可设置为100-120ml/min u患者稳定后，可逐步增加血流量到150-200ml/min
19
STEP4：速度设定-补钙速度
PV
葡萄 糖酸 钙
21
STEP5：血气分析-监测游离钙水平
A点
（动脉血）患者外周血 游离钙1.00 – 1.20 mmol/L
B点
（静脉血）滤器后血滤管路 游离钙0.20 – 0.40 mmol/L
PV
枸橼 酸钙
V SAD V PA
heater BLD
ACD-A
UF
R
监测安全性—体内
监测抗凝效果—体外
22
血气分析采血的注意事项
常见置换液配方 0.9% NS 注射用水 5% NaHCO3 25% MgSO4 10% CaGlu 15% KCl 50% GS 总量
2000 ml 500 ml
30-5102m5l ml 3 ml
20 ml 5 ml
15
枸橼酸钠抗凝NaHCO3根据置
换量调枸橼酸钠抗凝NaHCO3
枸橼酸钠抗凝NaHCO3根据置换量调整
9
HD/HDF常见机器管路连接
10
IHD枸橼酸钠抗凝剂速度设定
❖ 无钙透析液在临床较为少见
1.75高 1.5普通透
； ❖ 透析过程中贅合Ca清除约
30%； ❖ IHD枸橼酸抗凝时间较短，
钙透析 液
析液
血流速 透析液 枸橼酸 枸橼酸钠
度
速度 钠
(ml/hr)
(ml/m (ml/m (ml/hr)
患者往往有高钙血症，
枸橼酸钠抗凝技术
1
讲课内容
❖ 血液净化应用枸橼酸钠抗凝的原因 ❖ 枸橼酸钠抗凝在IHD应用 ❖ 枸橼酸钠抗凝在CRRT应用
2
应用枸橼酸钠抗凝的原因
尿毒症患者特殊性：既有高凝 ，又出血倾向 ❖ 尿毒症患者多数属高凝状态（血管内皮细胞功能下
降、低蛋白血症、超滤等）； ❖ 尿毒症患者常常合并出血倾向（血小板功能低下）； ❖ 合并出血(如脑出血、消化道出血、泌尿道出血等)
13
枸橼酸钠抗凝在CRRT中操作图
heater PV
葡萄糖
BLD
酸钙
SAD V
V PA
枸橼酸钠
血液滤过
UF
R 置换液
u滤器后补充的钙是枸橼酸螯合钙被滤器超滤的部分
14Biblioteka Baidu
血液滤过置换液配方需要调整
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
枸橼酸钠
heater BLD
UF
R
置换液配方中 NaHCO3剂量需减少
V SAD
V PA
ACD-A
heater BLD
u葡萄糖酸钙溶液初始速度 约为枸橼酸钠速度的6.1%
u氯化钙溶液初始速度
UF
R
约为枸橼酸钠速度的2%
uCRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙， 离子钙<1.0 mmol/L，可考虑在CRRT前输注Ca
20
枸橼酸钠抗凝速度设定仅为参考
血液流速 （ml/min）
置换液速度(L/h)
5%NaHCO3速度(ml/h)
2
25-30
2.5
30-50
3
55-65
u枸橼酸螯合钙回到体内后会代谢成HCO3-和Ca2+ u每10ml4%枸橼酸钠抗凝剂将代谢出7ml5%碳酸氢钠
16
STEP3：管路连接及预冲
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
枸橼酸钠
heater BLD
u将枸橼酸钠输液管路连接至 血滤管路的动脉端
u血气分析能不能在管路中抽血
最接近患者处（血泵前）
将微量注射管路连接至
UF
R
血滤管路的静脉端
静脉壶后
u管路预冲：通常采用肝素盐水/生理盐水预冲
17
常见管路连接及输液通路
红色端（动脉）： --枸橼酸钠抗凝剂输入端 蓝色端（静脉）： --补钙输入端
18
STEP4：速度设定-枸橼酸钠速度
PV
V SAD V PA
枸橼酸钠
heater BLD
6
枸橼酸钠抗凝剂产品信息
适应症 体外抗凝血
浓度4%
规格 200ml:8 g
有效期 24个月
批准文号 H20058912
批准文号 四川南格尔生物科技有限公司
7
讲课内容
❖ 血液净化应用枸橼酸钠抗凝的原因 ❖ 枸橼酸钠抗凝在IHD应用 ❖ 枸橼酸钠抗凝在CRRT应用
8
枸橼酸钠抗凝在IHD应用
❖ 一般不进行血气分析 ❖ 不增加输液通路 ❖ 不需要补充葡萄糖酸钙
12
STEP123：枸橼酸钠抗凝准备工作准：
STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（医嘱）
STEP 2：血管通路建立及医疗用品准备、常规药品准备： u枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋） u10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2） u血液滤过置换液 u液体输液泵、微量泵、两个三通 u患者2个小时内的血气单
❖ 枸橼酸贅合钙回到患者体内，半小时内经三羧酸循 环代谢HCO3-+Ca2+（5%碳酸氢钠用量需减量）
❖ 贅合钙透析减少约30%，长时间大量枸橼酸钠抗凝， 滤器后补充的钙是枸橼酸螯合钙被滤器超滤的部分
5
枸橼酸钠抗凝的优缺点
❖ 优点： 无出血风险
滤器寿命长 增加生物相容性 协同抗炎抗氧化
❖ 缺点：操作相对复杂
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枸橼酸钠抗凝原理示意图
u使得血液中Ca2+浓度降低，是枸橼酸钠抗凝的作用机制
枸橼酸钠 +Ca2+
枸橼酸螯合钙 +Na+
肝脏、骨骼肌、肾脏皮质
三羧酸循环
HCO3-+Ca2+
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枸橼酸钠抗凝原理
❖ 原理：枸橼酸钠可贅合患者血中钙离子生成难以解 离的可溶性复合物和Na+（高钠血症），枸橼酸钠使 血中的钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶， 从而达到抗凝作用。贅合钙透析减少约30%
100 120 150 180
枸橼酸钠抗凝剂泵速 （ml/hr） 120-150 144-180 180-225 216-270
10%Ca-GS （ml/hr）
7.3-9.2 8.8-11.0 11.0-13.7 13.1-16.5
u病人个体差异，实际操作中应根据血气分析调整 u枸橼酸螯合钙回体内半小时后才开始代谢，因此前 1小时的补钙速度可适当调高
in)
in)
临床上一般不需要补充
200 500 280
240
葡萄糖酸钙
220 500 310
260
❖ 备注：1低钙透析液枸橼酸钠抗凝要
考虑治疗后病人低钙；
240 500 330
280
❖
2（有医院使用200血流速度
，200枸橼酸钠抗凝剂速度）
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讲课内容
❖ 血液净化应用枸橼酸钠抗凝的原因 ❖ 枸橼酸钠抗凝在IHD应用 ❖ 枸橼酸钠抗凝在CRRT应用
u血流速度 通常为100-200ml/min
UF R u枸橼酸钠泵速(ml/hr) = 1.2 --1.5 x 血流速 (ml/min)
u开始治疗时血流量可设置为100-120ml/min u患者稳定后，可逐步增加血流量到150-200ml/min
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STEP4：速度设定-补钙速度
PV
葡萄 糖酸 钙
21
STEP5：血气分析-监测游离钙水平
A点
（动脉血）患者外周血 游离钙1.00 – 1.20 mmol/L
B点
（静脉血）滤器后血滤管路 游离钙0.20 – 0.40 mmol/L
PV
枸橼 酸钙
V SAD V PA
heater BLD
ACD-A
UF
R
监测安全性—体内
监测抗凝效果—体外
22
血气分析采血的注意事项
常见置换液配方 0.9% NS 注射用水 5% NaHCO3 25% MgSO4 10% CaGlu 15% KCl 50% GS 总量
2000 ml 500 ml
30-5102m5l ml 3 ml
20 ml 5 ml
15
枸橼酸钠抗凝NaHCO3根据置
换量调枸橼酸钠抗凝NaHCO3
枸橼酸钠抗凝NaHCO3根据置换量调整
9
HD/HDF常见机器管路连接
10
IHD枸橼酸钠抗凝剂速度设定
❖ 无钙透析液在临床较为少见
1.75高 1.5普通透
； ❖ 透析过程中贅合Ca清除约
30%； ❖ IHD枸橼酸抗凝时间较短，
钙透析 液
析液
血流速 透析液 枸橼酸 枸橼酸钠
度
速度 钠
(ml/hr)
(ml/m (ml/m (ml/hr)
患者往往有高钙血症，
枸橼酸钠抗凝技术
1
讲课内容
❖ 血液净化应用枸橼酸钠抗凝的原因 ❖ 枸橼酸钠抗凝在IHD应用 ❖ 枸橼酸钠抗凝在CRRT应用
2
应用枸橼酸钠抗凝的原因
尿毒症患者特殊性：既有高凝 ，又出血倾向 ❖ 尿毒症患者多数属高凝状态（血管内皮细胞功能下
降、低蛋白血症、超滤等）； ❖ 尿毒症患者常常合并出血倾向（血小板功能低下）； ❖ 合并出血(如脑出血、消化道出血、泌尿道出血等)
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枸橼酸钠抗凝在CRRT中操作图
heater PV
葡萄糖
BLD
酸钙
SAD V
V PA
枸橼酸钠
血液滤过
UF
R 置换液
u滤器后补充的钙是枸橼酸螯合钙被滤器超滤的部分
14Biblioteka Baidu
血液滤过置换液配方需要调整
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
枸橼酸钠
heater BLD
UF
R
置换液配方中 NaHCO3剂量需减少
V SAD
V PA
ACD-A
heater BLD
u葡萄糖酸钙溶液初始速度 约为枸橼酸钠速度的6.1%
u氯化钙溶液初始速度
UF
R
约为枸橼酸钠速度的2%
uCRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙， 离子钙<1.0 mmol/L，可考虑在CRRT前输注Ca
20
枸橼酸钠抗凝速度设定仅为参考
血液流速 （ml/min）
置换液速度(L/h)
5%NaHCO3速度(ml/h)
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u枸橼酸螯合钙回到体内后会代谢成HCO3-和Ca2+ u每10ml4%枸橼酸钠抗凝剂将代谢出7ml5%碳酸氢钠
16
STEP3：管路连接及预冲
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
枸橼酸钠
heater BLD
u将枸橼酸钠输液管路连接至 血滤管路的动脉端
u血气分析能不能在管路中抽血
最接近患者处（血泵前）
将微量注射管路连接至
UF
R
血滤管路的静脉端
静脉壶后
u管路预冲：通常采用肝素盐水/生理盐水预冲
17
常见管路连接及输液通路
红色端（动脉）： --枸橼酸钠抗凝剂输入端 蓝色端（静脉）： --补钙输入端
18
STEP4：速度设定-枸橼酸钠速度
PV
V SAD V PA
枸橼酸钠
heater BLD
6
枸橼酸钠抗凝剂产品信息
适应症 体外抗凝血
浓度4%
规格 200ml:8 g
有效期 24个月
批准文号 H20058912
批准文号 四川南格尔生物科技有限公司
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讲课内容
❖ 血液净化应用枸橼酸钠抗凝的原因 ❖ 枸橼酸钠抗凝在IHD应用 ❖ 枸橼酸钠抗凝在CRRT应用
8
枸橼酸钠抗凝在IHD应用
❖ 一般不进行血气分析 ❖ 不增加输液通路 ❖ 不需要补充葡萄糖酸钙
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STEP123：枸橼酸钠抗凝准备工作准：
STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（医嘱）
STEP 2：血管通路建立及医疗用品准备、常规药品准备： u枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋） u10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2） u血液滤过置换液 u液体输液泵、微量泵、两个三通 u患者2个小时内的血气单
❖ 枸橼酸贅合钙回到患者体内，半小时内经三羧酸循 环代谢HCO3-+Ca2+（5%碳酸氢钠用量需减量）
❖ 贅合钙透析减少约30%，长时间大量枸橼酸钠抗凝， 滤器后补充的钙是枸橼酸螯合钙被滤器超滤的部分
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枸橼酸钠抗凝的优缺点
❖ 优点： 无出血风险
滤器寿命长 增加生物相容性 协同抗炎抗氧化
❖ 缺点：操作相对复杂