升麻鳖甲汤--清热解毒，凉血利咽

升麻鳖甲汤--清热解毒，凉血利咽

升麻鳖甲汤 (附：升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒方) (方组、临证参考用量]升麻9g 当归6g 鳖甲30g(先煎) 雄黄o．5-lg 蜀椒3g 上6味，以水600ml，煮取100—150ml，顿服．老小再服 (老年人、小儿分2次服一一作者注)。(功效]清热解毒，凉血利咽。(主治卫阴阳毒，面赤斑斑，咽喉疼痛，身痛有青紫瘀斑，甚则吐衄，脉弦滑或沉弦。(临证加减) 1．历代医家对去雄黄蜀椒质疑：本方去温热之雄黄、蜀椒亦多有争议。吴谦认为是“传写之讹”，并介绍了阴阳毒之外治法和变证治法，“故治是证者，不必问其阴阳，但刺其尺泽，委中、手中十指脉络暴出之处出血，轻则用刮痧法，随即服紫金锭，或吐、或下、或汗出而愈者不可。若吐泻不止，厥逆冷汗，脉微欲绝，用炮附子、炮川乌、吴茱萸、丁香、生干姜、甘草，虚者加人参救之，亦多得生”；程云来则在《金匮要略直解》中附庞安时之葛根龙胆汤、附子饮分别用治阳毒、阴毒．现抄录如下：“葛根龙胆汤治热毒面赤，阳毒风湿。葛根四两，生姜、升麻、大青叶、龙胆草、桂枝、甘草、麻黄、芍药各半两，葳蕤、石膏各一两半。右哎咀，水四升下麻黄煮数沸，去上沫，内诸药煎三升，去滓，温饮一升，日三夜三。附子饮治阴毒，脉沉微欲绝，四肢逆冷，烦躁而渴不止。附子一枚炮，去皮尖，四破。右以水九升煎至三升，去附子，盛瓶内，沉井中，极冷，取饮之。仍灸丹田一二百壮。不效，再服返阴丹、硫黄丸。”目前临床多用升麻鳖甲汤加减，治疗热瘀型的紫癜病、红斑狼疮，这些均可供临证参考。[金匮要略讲义。长沙：湖南科学技术出版社，1986] 2．对升麻的认识及临床运用经验：升麻具有良好的解毒作用，用升麻解毒的医家并非少见。张仲景制升麻鳖甲汤治阳毒，其后《肘后方》、《千金方》、《外台秘要》、《活人书》、《医方集解》诸书亦皆有升麻解毒的记载。我认为对暴发性病或误食药物或毒物致病者均可辨证使用之。临证曾对病毒性肝炎患者及其他食物、药物中毒患者在辨证论治的同时，重用升麻(30~45g) 治疗，效果很好。[辽宁中医杂志，1981，fs，：32] 3．升麻鳖甲汤加减治疗慢性肝炎：基本方为升麻、甘草各工0 "-

~15g，鳖甲20一30g，当归工0—30g，广虫6一lOg，生地工2—20g。血分热盛加赤芍、水牛角粉；湿热蕴滞加白花蛇舌草、土茯苓；阴虚潮热加太子参、知母、丹皮；血瘀加郁金、桃仁、丹参；肝肾不足加桑寄生、女贞子、枸杞子；有出血倾向者加田三七粉、旱莲草；阴损及阳，阴阳两虚加仙茅、淫羊藿；脾虚加党参、．黄芪、白术。每日l剂，水煎服。[实用中医内科杂志，1992，cl，：31] 4．升麻鳖甲汤治愈慢性荨麻疹：基本方为升麻lOg，当归15g，川椒6g，甘草8g，炙鳖甲30g，雄黄6g。血虚者加丹参、熟地；气虚者加党参、黄芪；夹湿者加黄芩、白藓皮；风热偏胜加僵蚕、蝉蜕。每日1剂，2次煎服，第3煎汁用于外洗患处。忌鱼腥及饮酒。[江西中医药，1988，cs，：28] 5。升麻鳖甲汤加减治疗急性肾炎：药用升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒、甘草，加仙鹤草、生地、茯苓；或加藕节、石膏、牡蛎、大枣等。[新医学，1979，cl，：s] 6．关于《金匮要略》通因通用变法的探讨，文中结合临床与原文归纳如下：①唾脓血治以取汗，升麻鳖甲汤证。②吐衄治以泻下，泻心汤证。③呕吐治以取汗，有水逆之五苓散证；温疟治以白虎加桂枝汤；产后中风用桂枝汤。④呕哕治以利下，如水饮为病用五苓散、茯苓泽泻汤；胃热之呕用大黄甘草汤。⑤汗出治以泻下，大黄硝石汤证。⑥下利治以利尿，此为湿热之剂，逐湿邪从小便出之法。⑦下血治以取汗，治以刺期门，泻其实热。[国医论坛，1988，(4)；3—4] 7．本方证血热较轻者，加大青叶、生地黄、双花等；血瘀较重者，加牡丹皮、丹参、赤芍药；吐血衄血者，加白茅根、生地黄、川军等。8。烂喉痧：本方加穿心莲、白芷、桔梗，以增强解毒排脓之力。9。升麻、葛根、芍药、干姜、甘草。用于热性发疹性疾病初期，或者因流感而头痛，甚至出现脑膜刺激症状者，名升麻葛根汤。[和剂局方] 10．升麻、茯神、人参、防风、犀角、羚羊角、羌活各二两，桂枝半两。为粗末，每服四钱匕，加生姜一块拍碎，竹沥少许，水煎，不拘时服。治热痹，名升麻汤。儿。升麻、葛根、荆芥穗、人参、柴胡、前胡、牛蒡子、桔梗、防风、羌活、赤芍、淡竹叶、连翘、甘草。水煎服，治麻疹初起，恶寒发热，名升麻解毒汤。[证治准绳]

(原文} 阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。(14) 阴毒之为病，面目青，身痛如被杖。，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳌甲汤去雄黄、蜀椒主之。(15) 升麻鳖甲汤方：升麻二两当归一两蜀椒(炒去汗。)一两甘草二两雄黄半两(研) 鳖甲手指大一片(炙) 上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。《肘後》、《千金方>>：阳毒用升麻汤，无鳌甲，有桂；阴毒用甘草汤，无雄黄。(词语注解) ①锦纹：织品的花纹。此处形容面部的色斑。②身痛如被杖：杖，棍棒。形容身体如遭棍棒击打一样疼痛。⑧去汗：指去油，去水。④老小再服：老人与小孩分两次服。(经义阐释工此二条论阴阳毒的证治及预后。一般认为，阴阳毒病与感受疫毒有关．如赵献可说：“此阴阳二毒，是感天地疫疠非常之气．”尤怡云：“毒者，邪气蕴结不解之谓。”本病因证情不同而分为阳毒与阴毒。如机体素强，或里有积热，受邪后邪正相争较剧，多发为阳毒．因疫毒邪热侵害，血分热盛而壅于上，故面红有斑似锦纹；毒热结于咽喉，气血腐败成脓，故咽喉痛，唾脓血。若体质本弱，或里有虚寒，受邪后邪正相争较缓，则多发为阴毒。疫毒伤人，邪阻经络，内陷血脉，气血凝滞不通，故面目青(斑色晦暗)。周身疼痛犹如遭棍棒拷打。疫毒结于咽喉故咽喉痛。对于阳毒、阴毒的预后，仲景指出，“五日可治，七日不可治”。强调早期治疗，否则预后不良。因病涉疫毒，变化较快，且累及营血，趁早治疗，疫毒之邪尚可透发；若迁延失治，则邪深病重，终“不可治”。至于“五日”、“七日”之数不必拘泥，总以早治为要。、历代医家对阴毒的看法多有不同，如赵以德以邪毒在阴经和阳经之不同而分阴毒和阳毒；魏荔彤以邪毒深浅不同而分阳毒、阴毒；尤怡以邪之隐著、偏表偏里而分阴阳，曹家达则以寒热分阴阳。然细察原文，阳毒与．阴毒都有咽喉痛和面色改变，区别是阳毒症状比较明显而阴毒较隐晦。因而阴、阳当以证情来划分，比较明了，易于掌握。阳毒与阴毒病因相同，以同一方治疗，但二者证情有异，故药有出入。(方药评析) 方中之升麻，《本经》谓“解百毒，辟瘟疾、障邪”，配甘草，清热解毒，并可散