应用OCT观察黄斑裂孔的自发闭合

应用OCT 观察黄斑裂孔的自发闭合

李　永　戴　虹　夏　群　龙　力　张尧贞

北京医院眼科　100730

特发性黄斑裂孔多发生于60～70岁,无屈光不正的老年女性,人群中约有千分之三的患者因黄斑裂孔而致视力损害,是比较常见的致盲眼病〔1〕。外伤性黄斑裂孔多发生于年轻人,一般是由于受伤后黄斑部视网膜撕裂或外伤性黄斑囊样水肿破裂所致的黄斑中心凹处的神经上皮缺失

〔2〕

。近年来由于对

黄斑裂孔进行玻璃体切割手术,大部分病人视力都有所改善,所以越来越多的人开始对黄斑裂孔进行早期手术干预。但是有一部分黄斑裂孔特别是外伤性黄斑裂孔是可以自发闭合的。所以对黄斑裂孔患者手术前观察一段时间是很值得的。本文报导了应用OCT

观察三例黄斑裂孔,其中两例为外伤性黄斑

裂孔,一例为特发性黄斑裂孔,其裂孔的自发闭合情况。

例1:18岁青年男性,

就诊前一周被篮球打伤左眼,当时视力:右眼015,左眼0105;左眼球结膜下出血,前房末见明显异常,眼底镜检查发现黄斑区放射状高反光皱折,中央见一个小圆孔。行OCT 扫描显示黄斑中心凹处神经上皮缺失,直径为183

μm ,内表面一强反光带(图1),临床诊断为外伤性黄斑裂孔伴黄斑前膜。因家庭经济困难要求暂不手术,三个月后门诊复查时,视力上升为014。OCT 扫描显示黄斑中心凹正常反光曲线恢复,中心凹旁有一个小范围的色素上皮脱离(图2)。

图1　外伤性黄斑裂孔,

直径为183

μm ,视力为0105图2　外伤性黄斑裂孔自发闭合后伴发小的色素上皮脱离,视力上升为014

例2:21岁男性大学生被足球击伤右眼,受伤后即来我院就诊,当时检查视力右0105,左018;右眼前房及玻璃体内均有少量出血,眼底镜发现右眼黄斑中心凹处一个红色小孔。

OCT 扫描显示玻璃体内数个高反光点并见一稀疏之强反光带,

中心凹处神经上皮全层缺失(图3),孔径为241

μm 。给予维生素C 及复方芦丁等药物治疗,一周后复查时发现黄斑裂孔闭合,黄斑中心凹仍有出血。OCT 显示黄斑中心凹反光曲线恢复正常,中心凹局部增厚,反光增强(图4)。

图3　外伤性黄斑裂孔伴发玻璃体后脱离,玻璃体出血,直径为241

μm

图4　外伤性黄斑裂孔自发闭合伴黄斑出血,视力无改善

例3:67岁女性,因右眼视物模糊就诊,视力右眼0105,左眼110;眼底镜检查发现右眼黄斑全层裂孔,OCT 显示右眼黄斑中心凹神经上皮全层缺失,直径为216

μm ,两旁视网膜增厚,其间见低反射腔,平均厚度为365

μm (图5

)。患者不愿手术,建议每年复查一次。一年后复查时发现裂孔闭合,视力提高到0115,OCT 显示黄斑中心凹曲线恢复正常并有一

强反光带与视网膜部分分开(图6)。

图5　特发性黄斑裂孔,直径为216

μm ,两旁视网膜增厚平均为365μm 图6　特发性黄斑裂孔自发闭合伴玻璃体部分后脱离,视力提高为0115

讨论:G ass 提出黄斑中心凹处切线方向的玻璃体牵拉可以导致黄斑裂孔形成〔3〕,如果将这种牵拉解除可以使黄斑裂

孔自发闭合〔4〕。Y amashita 〔5〕

认为外伤性黄斑裂孔的形成有两

种不同的机制,一种为受伤时玻璃体发生了后脱离,视网膜发生了撕裂而伴发视力骤然下降;另一种为受伤时未发生玻璃体后脱离,黄斑部受玻璃体牵拉而发生黄斑囊样水肿,囊肿破裂发生迟发性黄斑裂孔及视力下降。OCT 是一种具有纵向高分辨力的断层成像技术,它可以帮助观察黄斑裂孔解剖结构的变化及与玻璃体之间的相互关系。本文报告了应用

OCT 观察三例不同类型的黄斑裂孔患者裂孔的发展过程与玻

璃体的关系及其闭合过程,其中一例特发性黄斑裂孔患者一年后玻璃体发生了部分后脱离,而裂孔发生了自发闭合。另外两例外伤性裂孔患者一例受伤时已发生了玻璃体后脱离,伴发黄斑出血,而另外一例则无玻璃体后脱离发生。同时也提示尽管手术解除玻璃体牵拉可以使黄斑中心凹处解剖结构

恢复正常,改善视功能,但是手术毕竟会伴发不同程度的并发症,所以对于黄斑裂孔患者适当地观察一段时间,对于裂孔的自发闭合还是很值得的。

参考文献

〔1〕McDonnell PJ ,Fine SL ,Hillis AI.Clinical features of idiopathic

macular cysts and holes.Am J Ophthalmol 1982　93:77～86

〔2〕Yanagiya N ,Akiba J ,Takahashi M ,et al.Clinical characteristics of

traumatic macular hole.Jpn J Ophthalmol 1996　40:544～547

〔3〕G ass JD.Idiopathic senile macular hole.Its early stages and patho 2

genesis.Arch Ophthalmol 1988　106:629～639

〔4〕Uchino E ,Uemura A ,Doi N ,Ohba N.Postsurgical evaluation of

idiopathic vitreomacular traction syndrome by optical coherence tomog 2raphy.Am J Ophthalmol 2001　132:122～123

〔5〕Takehiro Yamashita ,Akinori Uemara ,Eisuke Uchino ,et al.Spon 2

taneous Closure of Traumatic Macular Hole.Am J Ophthalmol 2002

　133:230～235

(2002年8月收稿)