2星形细胞瘤--病理肿瘤

髓母细胞瘤--病理
神经上皮胚胎性恶性肿瘤 发生在小脑蚓部，容易突入第四脑室 生长迅速，可广泛种植于脑室系统蛛网膜下腔和椎管 肿瘤质脆软，浸润生长，边界不清楚 囊变、钙化、出血少见
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髓母细胞瘤--临床表现
躯体平衡障碍，共济运动差 高颅压征象
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髓母细胞瘤--影像学表现－ CT 、MRI
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(二)少突胶质细胞瘤(oligodendroglioma)
占颅内肿瘤的1.3％-4.4％，占颅内神经上皮肿瘤的5％-10％， 为颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一。男女发病比例2.13:1。 绝大多数(96％)发生在幕上
(临床与病理)
病理 ：一般为实体，肿瘤也可囊变，出血坏死不常见，约70 ％的肿瘤内有钙化点。大多生长缓慢，病程较长
颅脑CT与MRI
潍坊医学院
二、神经上皮肿瘤(neuroepithelial tumors)
胶质瘤(glioma)，起源于神经上皮细胞 最常见的原发性脑肿瘤, 约占全部颅脑肿瘤的40％～50％ 包括:
– 星形细胞瘤 – 少突胶质细胞瘤 – 室管膜瘤 – 髓母细胞瘤
诊断主要靠CT和MRI
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三、垂体腺瘤(pituitary adenoma)
占颅内肿瘤的10％左右 发生于成年人，男女发病相等 有分泌激素功能: – 嗜酸细胞腺瘤：生长激素、催乳素 – 嗜碱细胞腺瘤：促肾上腺皮质激素、促甲状腺、促性腺激素 无分泌激素功能： – 嫌色细胞腺瘤 脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚 向上生长突破鞍隔侵及鞍上池 较大肿瘤--缺血或出血--坏死或囊变
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影像学表现－ CT 、MRI
Ⅰ、Ⅱ级
Ⅲ、Ⅳ级
部位：幕上白质局限 幕上范围较大
密度：均匀低密度
混杂密度(以低密度为主，可坏死囊变出血钙化)
增强：无或轻
不均匀明显强化，环状/花环状＋瘤结节
边界：不清
不清
水肿：无或轻
明显(与大小无关)
占位：无或轻(与大小有关) 明显(与大小、水肿程度有关)
(一)星形细胞瘤(astrocytoma)
神经上皮源性肿瘤中最常见的一类肿瘤 占颅内肿瘤17％，占神经上皮源性肿瘤的40％ 男女发病比例为1.89:1 部位，幕上占77.8％，幕下占22.2％
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星形细胞瘤--病理
WHO将星形细胞瘤分为Ⅰ-Ⅳ级 Ⅰ级：毛细胞型星形细胞瘤 Ⅱ级：弥漫性星形细胞瘤 Ⅲ级：间变性星形细胞瘤 Ⅳ级：胶质母细胞瘤
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室管膜瘤--病理
生长缓慢，肿瘤分化程度不一 大体形态：结节状或分叶状，随所在空间的形状而变化 膨胀性生长，界限较清楚；可有浸润生长，界限不清楚 可有玻璃样变、出血、坏死和囊变 可种植转移
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室管膜瘤--临床表现
症状取决于：肿瘤所在பைடு நூலகம்置 颅内压增高-头痛、恶心、呕吐 共济失调和眼球震颤
脑积水：小脑肿瘤
MRI：信号－ T1WI低信号，T2WI高信号 MRS：N-乙酰天冬氨酸(NAA)峰↓↓，肌酸(Cr)峰↓，胆碱(Cho)峰↑
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右颞叶星形细胞瘤Ⅳ级（图）
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四脑室室管膜瘤（图）
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四脑室室管膜瘤（图）
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(四)髓母细胞瘤(medulloblastoma)
发病率：占颅内肿瘤的 1.84％～6.54％ 占颅内神经上皮肿瘤的4％～8％
发病年龄：多在20岁以内 男女发病比例：2-3:1
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临床表现: 50％-80％有癫痫，1/3有偏瘫和感觉障碍，1/3有 高颅压征象，还可出现精神症状
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少突胶质细胞瘤--影像学表现－ CT 、MRI
部位：大脑周边，以额叶为多，其次是顶叶和颞叶 密度：混杂密度，弯曲条带状钙化是特点 增强： 无强化/实质部分轻-中度强化，均匀/不均匀、环形强化 形状：类圆形 边界：清或不清 水肿：轻度为主 占位：轻度为主 脑积水：发生于小脑(少) MRI：T1WI低信号，T2WI高信号，钙化为低信号
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少突胶质细胞肿瘤(图）
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左额叶少突胶质细胞瘤（图）
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(三)室管膜瘤（ependymoma）
起源：室管膜细胞 发病率：占颅内肿瘤5.19％，占神经上皮源性肿瘤12.2％ 年龄：1-5岁 部位：脑室系统的任何部位，第四脑室最多见
幕上室管膜瘤位于脑实质内占31.3％
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室管膜瘤--影像学表现－ CT 、MRI
部位：多位于脑室内，以第四脑室为多 密度：等、稍高密度，可有小囊变区和高密度钙化 增强： 83.7％不均匀强化，实性部分强化均匀，囊变区不强化 形状：类圆形 边界：清楚 水肿：无 占位：脑干前移，小脑蚓部及小脑幕上移 脑积水：有，四脑室撑开 种植：通过脑脊液种植至幕上脑凸面或脑室系统，强化 MRI：T1WI低、T2WI高信号
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(一)星形细胞瘤--临床
临床表现 癫痫发作：局灶性或全身性，确诊前数年就可以出现 神经功能障碍：常在病变后期出现 颅内压增高：常在病变后期出现
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影像学表现
各级星形细胞瘤虽有一定特征，但由于肿瘤细 胞分化程度不一，影像征象互相重叠，因此诊 断分级有时难以确定
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部位：小脑蚓部，突入第四脑室 密度：略高或等密度 增强：均匀强化 形状：类圆形 边界：清楚 水肿： 46％轻度水肿 占位：压迫阻塞第四脑室 脑积水：有 种植：通过脑脊液种植转移至幕上脑凸面或脑室系统，强化 MRI：T1WI低、T2WI高信号，肿瘤血管为低信号
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髓母细胞瘤 （图）
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(一)星形细胞瘤--病理
Ⅰ、Ⅱ级：分化良好，恶性度低 – 位于大脑半球白质，无包膜，可沿白质纤维或胼胝体漫延 – 可有囊变，以单发为主 – 肿瘤血管近于成熟 Ⅲ、Ⅳ级：分化不良，恶性度高 – 弥漫浸润生长，形态不规整，边界不清 – 易囊变、坏死和出血 – 囊性部分边界清楚 – 实性部分浸润性生长，无明显边界 – 肿瘤血管形成不良，血脑屏障结构不完整