低级别星形细胞瘤
弥漫性低级别星形细胞瘤详解
弥漫性低级别星形细胞瘤详解继上期的英文版的弥漫性星形细胞瘤之后，本期继续详解这个肿瘤。
病理特征：弥漫性低级别星形细胞瘤主要由微囊性肿瘤基质组成，微囊性肿瘤基质内嵌有纤维状瘤样星形细胞，核不典型，细胞密度低。
存在含有粘液的微囊腔，是纤维状星形细胞瘤的典型发现，但这在原生质性星形细胞瘤中更具特征性和显著性。
在弥漫性星形细胞瘤中偶有双子细胞的出现不能作为双子细胞性星形细胞瘤的诊断依据。
双子细胞性星形细胞瘤虽然与WHOⅡ级星形细胞瘤相同，但其向间变性星形细胞瘤和继发性胶质母细胞瘤的进展要快于纤维状星形细胞瘤。
无核分裂、微血管增生和坏死都可能存在（如有则提示为高级别肿瘤）。
CT特征典型的低级别浸润性星形细胞瘤表现为等密度或低密度区域的正性肿块效应，通常没有任何增强（事实上，增强的存在提示高级别肿瘤），尽管双子细胞性星形细胞瘤尤其能显示出微弱的增强。
钙化并不常见（10-20%的病例），可能与少突胶质成分有关。
囊性或液体成分也可见。
MRI特征一、T1与白质相比，等信号到低信号；通常局限于白质并引起邻近皮质的扩张。
二、T2/FLAIR（以下为重点，掏出小本记下来）（1）类肿块样高T2信号，在FLAIR上信号稍低；（2）总是跟着白质的分布，引起周围皮质的扩张；（3）与少突胶质细胞瘤相比，晚期病例也可累及皮质，少突胶质细胞瘤从一开始就是以皮质为基础的肿瘤；（4）沿浸润性星形细胞瘤扩散线的“微囊性改变”是浸润性星形细胞瘤的一种独特表现；（5）高T2信号与细胞性或细胞异型性无关，而是与水肿、脱髓鞘和其他退行性改变有关；三、DWI/ADCADC值越低，表明等级越高。
四、T1 C+（钆）无强化通常是规则，但小的不明确的强化区域并不少见；然而，当看到强化时，应将其视为进展到更高级别的警告信号。
五、磁共振波谱通常表现为胆碱峰升高、NAA峰降低、胆碱浓度升高choline:creatine ratio肌醇和肌醇/肌酸比值升高；乳酸峰值出现在1:33；乳酸峰值代表侵袭性的WHO IV级肿瘤的坏死。
星型细胞瘤
星型细胞瘤[病因病理]星形细胞胶质瘤是颅内最常见的肿瘤。
成人多见于幕上，儿童多见于小脑。
低分级星形细胞瘤好发于年轻人的脑白质，肿瘤呈灶性或弥漫性浸润，常有囊腔形成，可为肿瘤内有囊或为囊内有肿瘤结节。
15%-20%瘤内有钙化，瘤周无水肿。
Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤呈弥漫浸润生长，轮廓不整，与脑质分界不清。
半数以上有囊变。
肿瘤易发生大片坏死和出血。
MR表现：星形细胞瘤由于细胞内外水分增多，造成T1和T2延长，T1呈低信号，T2呈高信号，钙化在T1T2上一般为低信号。
(2)[影像学表现]1.CT表现：①平扫：Ⅰ级表现为颅内低密度病灶，与脑质分界较清。
Ⅱ、Ⅲ级者表现为略高密度、混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和肿瘤内出血，与脑质分界不清，形态不规则。
占位表现及周围水肿均较显著。
Ⅳ级则显示为略高或混杂密度病灶，边缘不规则，占位表现及脑水肿可更为明显。
②增强：Ⅰ级瘤由于肿瘤血管内皮细胞结合紧密、没有或仅有少量造影剂血管外溢，故无强化或仅轻度强化。
Ⅱ、Ⅲ级肿瘤因肿瘤血管形成不良，造影剂易发生血管外溢，故有明显强化。
形态与厚度不一，在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节，是星形细胞瘤的特征。
[临床表现]可发生任何年龄，以20-40岁多见，常见有颅内压增高和一般症状，有头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状，还有因脑组织受压、浸润或破坏所产生的局部神经功能缺失症状。
诊断1.肿瘤直接造成的密度和信号强度改变以及站位征象。
2.Ⅰ、Ⅱ坏死囊变少，占位征象轻，强化程度低3.Ⅲ、Ⅳ肿瘤密度和信号多不均匀，坏死囊变多，占位征象重，肿瘤强化明显4.小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，囊中有瘤或瘤中有囊，肿瘤实质部分强化明显，易出现梗阻性脑积水。
[鉴别诊断]1.星形细胞瘤需与无钙化的少突胶质细胞瘤，单发转移瘤，近期发病的脑梗死，脑脓肿恶性淋巴瘤相鉴别：脑梗死符合一定的血管分布区，增强扫描呈脑回状强化；脑脓肿呈环形厚壁强化，内壁光滑；单发脑转移瘤多有原发瘤的病史；淋巴瘤常为多发。
星形细胞瘤
星形细胞瘤百科名片星形细胞瘤，英文名：astrocytoma ，别名：星细胞瘤；astrocytic glioma；astroma。
星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。
星形细胞瘤相当于Kernohan分级中除毛细胞型星形细胞瘤外的Ⅰ级与Ⅱ级，在ST Anne-Mayo分级中为1级与2级。
星形细胞瘤为浸润性生长肿瘤，多数肿瘤切除后有复发可能，且复发后肿瘤可演变成间变性星形细胞瘤或多形性胶母细胞瘤。
间变性星形细胞瘤又称为恶性星形细胞瘤，肿瘤细胞间变程度在星形细胞瘤与多形性胶母细胞瘤之间。
目录简介流行病学病因临床表现并发症诊断治疗及预后编辑本段简介星形细胞瘤星形细胞瘤脑肿瘤中胶质细胞瘤发病率最高，约占40.49%，综合发病年龄高峰在30-40岁，或10-20岁。
大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶质瘤的51.4%，以星形细胞瘤为最多，其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤，脑室系统也是胶质瘤较多的发生部位，占胶质瘤总数的23 .9%，主要为管膜瘤，髓母细胞瘤，星形细胞瘤，小脑胶质瘤占胶质瘤总数的13%，主要为星形细胞瘤。
编辑本段流行病学据文献报道星形细胞肿瘤占颅内肿瘤的13%～26% 占胶质瘤21.2%星形细胞瘤～51.6%，男性多于女性，男性约占60%，有报道男女之比为2∶1。
星形细胞瘤占脑肿瘤的10%～15% 多见于25～45岁的成人，平均年龄约37.5岁，无明显性别差异，肿瘤主要位于大脑半球，以额叶多见(46%)，其次为颞叶(31%)、顶叶(15%) 位于间脑与枕叶者较少见。
间变性星形细胞瘤好发于中年，35～60岁多见，以男性稍多见，男女比为1.22∶1。
病灶多发生于大脑半球，额叶居多占40%，其次为颞叶(35%) 顶叶(17%)。
少数肿瘤可见于间脑、视神经、脑干、小脑及脊髓，位于小脑、间脑及视神经者均少见，发生于小脑者约占小脑星形细胞肿瘤的14.4%，占颅内神经上皮源性肿瘤的0.7%～1.2%。
III～IV级星形细胞瘤影像学
III～IV级星形细胞瘤影像学III～IV级星形细胞瘤影像学引言星形细胞瘤是中枢神经系统中最常见的恶性肿瘤之一，包括低级别（I级和II级）和高级别（III级和IV级）星形细胞瘤。
影像学在星形细胞瘤的诊断和评估中起着重要的作用。
本文将重点讨论III～IV级星形细胞瘤的影像学表现和评估。
影像学方法常用的影像学方法包括MRI（磁共振成像）和CT（计算机断层扫描）。
MRIMRI是评估星形细胞瘤的首选影像学方法。
常用的MRI序列包括T1加权像、T2加权像和增强T1加权像。
T1加权像T1加权像对比度较低，星形细胞瘤呈等或略低信号，边界清晰。
T2加权像T2加权像是评估星形细胞瘤最有用的序列之一。
星形细胞瘤呈高信号，较低级别的瘤内囊变可以观察到。
，T2加权图像能够提供更多关于星形细胞瘤周围组织的信息，如水肿和浸润性生长。
增强T1加权像在增强T1加权像中，星形细胞瘤呈现明显的强化，且瘤周水肿明显。
增强程度与瘤的等级相关，III～IV级星形细胞瘤的增强程度较高。
CTCT对于星形细胞瘤的评估主要包括增强CT和CT血管造影。
增强CT星形细胞瘤在增强CT上呈现明显的强化，可用于确定瘤体的大小、形态和强化模式。
增强CT具有较高的空间分辨率，能够更好地评估瘤体的边界和周围结构的侵犯程度。
CT血管造影CT血管造影可用于评估星形细胞瘤的血供情况和周围血管的侵犯。
对于高级别的星形细胞瘤，常常伴有异常血供和血管增强。
影像学评估影像学在星形细胞瘤的评估中，除了观察瘤体的形态、大小和强化模式外，还需要评估瘤体的边界清晰度、瘤内囊变、瘤周水肿和周围结构的侵犯。
边界清晰度星形细胞瘤的边界清晰度与其恶性程度密切相关。
III～IV级星形细胞瘤的边界常常模糊不清，存在不规则的浸润边界。
瘤内囊变低级别的星形细胞瘤在T2加权像上可见瘤内囊变，而高级别的瘤内囊变相对较少。
瘤周水肿星形细胞瘤的瘤周水肿是其周围组织受侵犯的表现之一。
III～IV级星形细胞瘤的瘤周水肿较明显。
星形细胞瘤有哪些症状？
星形细胞瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍星形细胞瘤症状，尤其是星形细胞瘤的早期症状，星形细胞瘤有什么表现？得了星形细胞瘤会怎样？以及星形细胞瘤有哪些并发病症，星形细胞瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*星形细胞瘤常见症状：动眼神经麻痹、意识丧失、视野缺损*一、症状星形细胞瘤生长缓慢，病程较长，自出现症状至就诊时平均2年，有时可长达10年。
临床症状包括一般症状和局部症状，前者主要取决于颅内压增高，后者则取决于病变的部位和肿瘤的病理类型及生物学特性。
1、一般症状肿瘤的不断生长占据颅腔内空间，肿瘤阻塞脑脊液循环通路造成脑内积水和(或)脑水肿，脑脊液的回吸收障碍等均可造成颅内压增高。
正常颅腔容积比脑组织约大10%，当脑组织的体积增加8%～10%时尚可能无颅高压症状的出现，而当颅内占位病变占据150ml以上的容积时即可能产生相应的颅高压症状。
大脑半球的星形细胞瘤发病缓慢，病程较长，多数先出现由于肿瘤直接破坏所造成的定位体征和症状，随后又出现颅内压增高的症状。
小脑星形细胞瘤由于较早的影响脑脊液循环通路，多先出现颅内压增高症状，脑干的星形细胞瘤进展较快，病程较短，早期出现脑神经损害和锥体束征，而颅内压增高的症状常见于晚期。
颅内压增高的症状主要包括头疼、呕吐、视盘水肿，视力视野改变，癫痫、复视，头颅扩大(儿童期)和生命体征的改变等。
2、不同性质肿瘤的症状(1)星形细胞瘤：生长缓慢，病程常长达数年，平均3.5年，多数患者呈缓慢进行性发展。
癫痫常为首发症状，50%患者以癫痫起病。
75%患者有头痛，50%有精神运动性肌无力，出现呕吐与明显意识障碍分别为33%与20%。
神经系统检查多数患者有视盘水肿与脑神经障碍，均占60%。
近半数患者出现肢体肌无力，而出现言语困难、感觉障碍、视野改变者也分别为20%。
(2)间变性星形细胞瘤：病程较星形细胞瘤短，平均6～24个月。
大脑半球病灶主要临床症状为头痛(71%)、精神症状(51%)、肢体无力(40%)、呕吐(29%)、言语困难(26%)、视力改变(23%)及嗜睡(22%)。
成人型弥漫性低级别星形细胞瘤的MRI诊断
成人型弥漫性低级别星形细胞瘤的MRI诊断成人型弥漫性低级别星形细胞瘤的MRI诊断引言：星形细胞瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤，其中低级别星形细胞瘤相对较为良性。
然而，成人型弥漫性低级别星形细胞瘤在临床上依然具有一定的挑战性。
而利用磁共振成像（MRI）作为一种无创、无放射性的成像工具，对该病进行早期发现、定位和评估是非常关键的。
MRI技术：MRI技术是一种基于核磁共振的成像方法，通过利用磁场和射频脉冲与人体组织中的原子核相互作用，获得各种组织的高分辨率图像。
常用的MRI技术包括T1加权图像、T2加权图像、FLR序列、弥散加权成像（DWI）以及动态对比增强成像（DCE-MRI）等。
MRI特征：成人型弥漫性低级别星形细胞瘤在MRI上的特征主要表现为以下几点：1. T1加权图像：病灶呈等或略低信号，边界较清晰；2. T2加权图像：病灶呈等或略高信号，边界模糊；3. FLR序列：病灶呈高信号，边界模糊；4. DWI：病灶呈等或稍高信号，ADC值较高；5. DCE-MRI：动脉期呈稍高信号，静脉期呈等或稍低信号。
MRI诊断：基于上述MRI特征，我们可以进行成人型弥漫性低级别星形细胞瘤的诊断。
然而，由于弥漫性低级别星形细胞瘤在MRI上的表现与其他病变相似，如脑膜瘤、胶质瘤等，因此还需要结合临床症状、病程、其他影像学检查以及病理学检查等综合评估。
此外，MRI还可以用于定位病灶的具体部位，评估病灶与周围组织的关系，并对病灶进行评估和观察。
MRI进展：随着MRI技术的不断发展，相关的成像技术也得到了进一步的改进。
如现代MRI技术中引入了功能性MRI（fMRI）和磁共振波谱成像（MRS）等技术，可以更加全面地评估和观察弥漫性低级别星形细胞瘤的形态、功能和代谢。
此外，利用MRI动态对比增强成像技术，也可以更准确地评估病灶的血供情况以及与周围组织的关系。
结论：MRI作为一种重要的影像学诊断工具，在成人型弥漫性低级别星形细胞瘤的早期发现、定位和评估中具有重要的作用。
神经系统肿瘤
纤维型星形细胞瘤
核的异型性是诊断要点，无核分裂像、坏死和微 血管增生。
轻度间变时，细胞数目增多，形态一致有助于确 定细胞是肿瘤性，核常一致；反应性星形细胞很 少在同一时间同一区域呈一致性变化，核变化， 胞浆不同。
肥胖细胞型星形细胞瘤
肥胖细胞应占所有瘤细胞20%以上。细胞丰富， 毛玻璃状嗜酸性胞浆，胞体角状。
发病率
弥漫浸润型星形细胞瘤是颅内最常见的肿 瘤，占原发脑肿瘤的40%，发病率有地域 不同的特点，每年新发病人数约为5-7人/10 万。
星形细胞肿瘤
1．总述 星形细胞肿瘤是一大组具有明显异质性的肿瘤。 这里讨论的分级仅限于浸润性纤维型或弥漫型星 形细胞瘤II级、III级和IV级(多形性胶质母细胞瘤)。
2．组织类型
纤维型 毛细胞型 多形性黄色星形细胞瘤 大脑胶质瘤病 其他
3．分级
纤维型病变的分级经历了不同的阶段和分级体 系，这些体系均认识到核分裂活跃程度、坏死、血 管增生和细胞异型性在诊断上的重要性。近年来， 人们公认三级的分类体系比较合适。最早的这种分 级标准由Ringertz提出，他将这一病变划分为三级: 星形细胞瘤、中间型病变和多形性胶质母细胞瘤。 星形细胞瘤细胞较少，异型性小;中间型病变细胞增 多，核分裂更活跃，可有血管增生;胶质母细胞瘤与 中间型病变的区别主要是出现坏死。
分级的意义
能够提供肿瘤复发和对预后判定两方面的信息： II级星形细胞瘤的治疗在不同病例间变化很大，可 能采用或不用放射治疗。Ⅲ级星形细胞瘤几乎都需 要放射治疗。
弥漫型星形细胞瘤WHO II级病人生存率＞5年； 间变型星形细胞瘤WHO Ⅲ级2～5年；大部分胶质 母细胞瘤病人存活率﹤1年
星形细胞瘤遗传学及衍化机制
③瘤组织坏死，周边部瘤细胞呈假栅栏状排 列. 该瘤手术、放疗、化疗效果差，预后不良。
弥漫性星形细胞瘤影像
弥漫性星型细胞胶质瘤CONTENTS概论影像表现鉴别诊断小结，01概述02⚫弥漫性星形细胞瘤, 也被称为低度浸润性星形细胞瘤。
肿瘤和正常脑组织之间没有可识别的边界⚫WHO Ⅱ级, 可转变为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤⚫20-45岁的年轻人，两个高峰，一个高峰在童年(6-12岁)，另一个高峰在成年早期(26-46岁)。
⚫男：女=3：2⚫多位于额颞叶手术切除如果可行的话02⚫最常见的临床表现是癫痫（40%），尤其是成年人；头痛，脑积水；局灶性神经功能障碍；人格改变⚫治疗取决于临床表现，以及肿瘤的大小和位置。
处理方式如下：✓可行的情况下手术切除✓在肿瘤复发或进展时进行放疗02⚫病理学检查肿瘤境界不清楚，无包膜，肿瘤界限不清，局部脑组织肿胀，偶见囊变、钙化及出血。
⚫镜下显示瘤细胞轻-中度异型，结构疏松，常见微囊变及细小纤维背景。
免疫组化染色胶质酸性蛋白（GFAP）、异柠檬酸脱氢酶-1（IDH1）及少突胶质细胞转录因子-2（Olig2）染色（+）。
0202影像表现典型的低级别浸润性星形细胞瘤表现为等密度或低密度区的正质量效应，通常没有任何强化(事实上，增强的存在意味着更高级别的肿瘤)，尽管双生细胞星形细胞瘤特别能显示出少量强化。
02⚫MRI 是诊断的首选方式，对于较小的肿瘤，在CT 上很难被发现，特别是因为它们往往不强化⚫CT✓等密度或低密度，边界不清，有占位效应，少有瘤周水肿✓通常没有强化(强化明显提示更高级别的肿瘤)✓钙化少见（10-20%）✓囊变可见典型的低级别浸润性星形细胞瘤表现为等密度或低密度区的正质量效应，通常没有任何强化(事实上，增强的存在意味着更高级别的肿瘤)，尽管双生细胞星形细胞瘤特别能显示出少量强化。
02⚫MRI✓T1WI与白质相比呈等或低信号通常局限于白质并导致相邻皮质的扩大增厚；晚期皮质也可受累（与一开始就位于皮质的少突胶质细胞瘤相鉴别）✓T2WI T2-FLAIR 不匹配征：T2高信号在FLAIR 上呈低信号浸润性星形细胞瘤扩散过程中的“微囊变”是浸润性星形细胞瘤的一种独特表现，但仅在少数病例中才能出现✓DWI/ADC通常不受限典型的低级别浸润性星形细胞瘤表现为等密度或低密度区的正质量效应，通常没有任何强化(事实上，增强的存在意味着更高级别的肿瘤)，尽管双生细胞星形细胞瘤特别能显示出少量强化。
影像诊断病理丨星形细胞肿瘤
影像诊断病理丨星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤（一）星形细胞瘤（astrocytoma）1、基本病理星形细胞瘤好发于大脑半球白质，以额叶、颞叶及其相邻区域多见，也可发生于丘脑、脑干及小脑半球。
星形细胞瘤包括纤维型、原浆型、肥胖型等亚型肿瘤。
星形细胞瘤约占全部颅内肿瘤的30%，占神经胶质瘤的78%以上。
肿瘤可达数厘米大小的结节至巨大肿块。
分化较好的肿瘤境界不清，而分化程度较低的肿瘤由于生长速度较快易有变性、坏死和出血，加之肿瘤组织的细胞数量更为密集，肉眼观似与周边组织分界清楚，但两者之间并无包膜或变性细胞形成的假分隔存在，在分界外的正常组织中仍有瘤细胞侵入。
肿瘤内含有多少不等的胶质纤维，约50%肿瘤的胶质部分形成囊腔。
星形细胞瘤内微囊形成是肿瘤分化良好的重要标志。
囊内多含有清亮液体，蛋白含量较高。
位于小脑的星形细胞瘤通常为一个大囊，囊壁有瘤结节，囊壁为纤维结缔组织及神经胶质纤维构成，只要切除肿瘤结节即可达到根治肿瘤的目的，此种肿瘤称之为“瘤在囊内”型。
肿瘤细胞可分为纤维型胶质细胞、原浆型胶质细胞和肥胖型胶质细胞。
前两者为良性肿瘤，后者性质介于良恶性之间。
•纤维型星形细胞瘤最为常见，生长缓慢。
瘤细胞较小，分布均匀，大多数不见胞浆仅见细胞核，极少见核有丝分裂相。
瘤内血管少，偶可见小的钙化和小的囊腔。
瘤周脑水肿轻微，无炎细胞浸润。
•原浆型星形胶质细胞瘤主要见于大脑。
瘤体大，无包膜，多有囊性改变。
•肥胖型星形胶质细胞瘤好发于大脑半球，浸润性生长，肿瘤质软，常可见小的囊性变形成。
如肿瘤细胞出现间变，细胞密度增大，血管内皮细胞增生，则为间变型星形细胞瘤。
2、临床主要信息以癫痫发作、颅内高压、运动及智力障碍等临床症状为主要表现。
儿童的星形细胞瘤多见于小脑半球或小脑蚓部，常阻塞或压迫第Ⅳ脑室引起颅内高压。
脑干肿瘤主要表现为头晕、复视及颅神经、锥体囊受损症状。
3、影像诊断病理基础星形细胞瘤主要影像学表现为脑白质内的占位性病变。
低级别星形细胞瘤的影像表现
大体病理
• 肿瘤边界不清，受侵犯的脑结构常扩大、扭曲但无破 坏，当伴有大小不等囊变时局部可呈海绵样改变，病 灶位于额叶者可侵犯对侧。
• 镜下以肿瘤细胞高度分化，弥漫分布，主要以分化好 的纤维型及肥胖型星形细胞分布在微囊样疏松肿瘤基 质中，核深染，圆形或椭圆形，偶见核异形，缺乏核 分裂，无坏死及微血管增生，其中肥胖型有恶变为更 高级别的倾向。
• 免疫组化：GFAP、S-100、Ki-67阳性。
影像学特点
• CT平扫病灶为低密度或等低混合密度，边缘常不清， 钙化、出血少见，增强后无强化或轻度强化。
• MR上大多表现为边界不清异常信号灶，部分界清可形 成类圆形肿块影，T1WI等低信号，T2WI呈高信号，病 灶内可有囊变，周围大多无水肿，占位效应轻，增强 无强化或轻度强化。（有强化代表间变区，有恶变倾 向），DWI以等低信号为主，当伴高信号出现时，提示 病灶内细胞密集，异形性增多。
• 免疫组化：胶质纤维酸性蛋白（GFAP）是星形胶质细胞特征性标 记，毛星呈阳性或强阳性。CD34为血管标记物，毛星表达呈阳性， 说明新生血管丰富。Ki-67（细胞周期相关性核抗原），是细胞 增值活性标记物，毛星表达低，说明增殖活性低。
影像学表现
• CT平扫表现为明显低密度，CT值约315HU,增强后肿瘤囊壁不强化或轻度强化， 壁结节及实性部分明显强化，其强化可能 与肿瘤血管通透性增加有关。
• 肿瘤常伴不同程度囊变，根据囊变程度不同可分为 3种类型：
• 囊肿型：病变呈囊性，没有壁结节和实性肿 块。
• 肿块型：病变以实性部分为主，伴或不伴有囊变。 • 囊肿结节型：以囊性为主，伴有壁结节。
星形细胞瘤
星形细胞瘤星形细胞瘤为最常见得神经上皮性肿瘤，据文献报道占颅内肿瘤得13—26%，占胶质瘤的21.1—51.6%，男性多于女性，男：女 2：1。
星形细胞瘤可发生在任何年龄，而发病高峰在31—40岁，故多见于青壮年。
星形细胞瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，一般成人多见于大脑，儿童多见于幕下。
（一）病理肿瘤位于白质内，呈浸润性生长，实性者无明显的边界。
多数不限于一个脑叶，向外生长可侵及皮层，向内可破坏深部结构，亦可经胼胝体超过中线侵犯对侧大脑半球。
肉眼观察质地灰白色或灰红色。
质地多较硬。
约半数左右肿瘤呈部分囊性变，囊液淡黄透明。
蛋白含量较高，静置易自凝，称为Froin征阳性。
囊性变的肿瘤称为“囊在瘤内”。
而位于小脑的星形细胞瘤常为一个大的囊，囊壁上有肿瘤结节，囊壁为纤维结缔组织及神经胶质纤维构成，因此只切除肿瘤结节即可达到根治肿瘤的目的。
此种我们称为“瘤在囊内”。
根据病理形态，星形细胞瘤分为3种类型，即原浆型、纤维型和肥胖细胞型。
1）原浆形星形细胞瘤：是最少见的一种类型，主要见于大脑，多位于颞叶。
质软。
显微镜下肿瘤细胞体积较大，胞浆饱满。
核呈圆形，大小一致，核分裂少见。
细胞的形态和分布都很均匀，填充于嗜酸性间质中，无胶质纤维。
肿瘤常有变性，形成囊肿。
2）纤维型星形细胞瘤：最常见，在儿童多见于小脑、脑干，在成人多见于大脑。
由纤维性星形细胞构成，分化好，生长慢。
肿瘤质地坚韧，有时状如橡皮。
3）肥胖细胞型星形细胞瘤：这类肿瘤生长较快，比较少见。
大多位于大脑半球。
肿瘤呈灰红色、质软，呈浸润性生长。
间变性星形细胞瘤又称为恶性星形细胞瘤，肿瘤细胞间变程度在星形细胞瘤与多行性胶质母细胞瘤之间。
WHO分级为Ⅲ级。
主要见于大脑内，瘤体较的较大，有时侵犯几个脑叶或超过中线侵犯对侧大脑半球。
瘤组织色灰红，质较软，在脑内浸润性生长，有囊性变和小灶性出血或坏死灶。
瘤细胞密集，核形态不同，染色体深染，核分裂多见。
附WHO分级WHO分级WHO命名Ⅰ毛细胞型星形细胞瘤Ⅱ弥漫性星形细胞瘤Ⅲ间变性星形细胞瘤Ⅳ多行性胶质母细胞瘤（二）临床表现肿瘤生长缓慢，病程较长。
星形细胞
星形细胞瘤词条已锁定英文名称astrocytoma 多发群体男性传染性无就诊科室肿瘤科常见发病部位脑半球，丘脑底节区，幕下目录•1疾病概述•2临床表现•3治疗现状•4疾病检查•5鉴别诊断•6并发症•7疾病治疗•8预后效果1疾病概述脑肿瘤中胶质细胞瘤发病率最高，约占40.49%，综合发病年龄高峰在30-40岁，或10-20岁。
大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶质瘤的51.4%，以星形细胞瘤为最多，其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤，脑室系统也是胶质瘤较多的发生部位，占胶质瘤总数的23 .9%，主要为管膜瘤，髓母细胞瘤，星形细胞瘤，小脑胶质瘤占胶质瘤总数的13%，主要为星形细胞瘤。
胶质细胞瘤的分类：1990.WHO将胶质瘤进行分类，见下表：星形细胞的肿瘤混合性胶质瘤1、星形细胞瘤1、混合性少枝—星形细胞瘤2、间变性（恶性）星形细胞瘤2、间变性（恶性）少枝—星形细胞瘤3、胶母细胞瘤脉络丛肿瘤4、毛细胞型星形细胞瘤 1、脉络丛乳头状瘤5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤2、脉络丛癌少枝胶质细胞的肿瘤来源未明的神经上皮肿瘤1、少枝胶质细胞瘤1、星形母细胞瘤2、间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤2、星形胶质母细胞瘤室管膜性肿瘤3、大脑胶质瘤病1、室管膜瘤松果体肿瘤2、间变性（恶性）室管膜瘤1、松果体细胞瘤3、粘液乳头型室管膜瘤2、松果体母细胞瘤4、室管膜下瘤 3、混合性松果体细胞瘤—松果体瘤胚胎性肿瘤神经元胶质细胞瘤1、髓上皮瘤1、神经节细胞瘤2、神经母细胞瘤 2、神经节胶质瘤3、室管膜母细胞瘤3、间变性（恶性）神经节胶质瘤4、神网膜母细胞瘤4、中枢神经细胞瘤5、髓母细胞瘤5、嗅神经母细胞瘤2临床表现星形细胞瘤：一般症状为颅内压增高表现，头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力视野改变、癫痫、复视、颅扩大（儿童期）和生命体征改变等。
局部症状依肿瘤生长位置不同而异：①大脑半球星形细胞瘤：约1/3患者以癫痫为首发症状约60%患者发生癫痫。
毛细胞型星形细胞瘤
生长缓慢，病程较长，但具有浸润性生长的特点，可累及多个脑 区。
毛细胞型星形细胞瘤的分类
根据组织学特点，毛细胞型星形细胞瘤可分为典型毛细胞型星形 细胞瘤和间变型毛细胞型星形细胞瘤。
典型毛细胞型星形细胞瘤分化较好，恶性程度较低；而间变型毛 细胞型星形细胞瘤则分化较差，恶性程度较高。
毛细胞型星形细胞瘤的发病率和分布
恶心和呕吐
肿瘤压迫脑室系统可能导致颅 内压升高，引发恶心和呕吐。
视力障碍
肿瘤压迫视神经或视觉通路可 能导致视力模糊、视野缺损或 失明。
癫痫发作
肿瘤刺激脑组织可能导致癫痫 发作，表现为肢体抽搐、意识 丧失等症状。
晚期症状
运动障碍
肿瘤侵犯运动区可能导致肢体无力、肌肉萎缩或 偏瘫。
意识障碍
肿瘤压迫脑干或影响脑部其他关键区域可能导致 意识模糊、昏迷等症状。
诊断工具
磁共振成像（MRI）：能清晰显示肿瘤的形态、大小 及与周围组织的毗邻关系，有助于明确诊断。
计算机断层扫描（CT）：可用于初步筛查肿瘤，了解 肿瘤的部位和大小。
正电子发射断层扫描（PET-CT）：有助于了解肿瘤的 代谢活性及转移情况。
误诊和鉴别诊断
பைடு நூலகம்误诊
毛细胞型星形细胞瘤易与其他颅内肿瘤混淆，如脑膜瘤、胶质母细胞瘤等，需 仔细鉴别。
病情监测
密切观察患者的病情变化，如出现头痛、呕吐、视力模糊等症状应 及时就医。
康复训练
语言康复
01
针对患者语言障碍进行康复训练，包括口语表达、听力理解、
阅读和书写等方面。
肢体康复
02
针对患者肢体障碍进行康复训练，包括关节活动、肌肉力量、
协调性和平衡感等方面的训练。
星形细胞瘤的分类有哪些
星形细胞瘤的分类有哪些?星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。
患有星形细胞瘤严重危害着患者的健康，了解星形细胞瘤的分类对星形细胞瘤的治疗有很大的帮助。
下面空军航空医学研究所附属医院神经外科立体定向籽粒内放疗专家熊鹰飞主任为我们详细的介绍下!星形细胞瘤的分类：(1)毛细胞型星形细胞瘤：归属于wH0 I级，有学者又称之为良性星形细胞瘤。
毛细胞型星形细胞瘤好发发生于儿童和青年，20～30岁为发病高峰，平均年龄为22岁;和弥漫性星形细胞瘤相比，发病年龄平均约早10年。
毛细胞型星形细胞瘤可生长于中枢神经系统的任何部位，而以中线结构如小脑、下丘脑、视觉通路、脑干和脊髓等部位多见;幕上可见于颞顶叶或额顶叶。
毛细胞型星形细胞瘤是相对局限性生长的肿瘤，可使其周围脑组织移位，较少侵袭性生长，故它的预后较好。
(2)弥漫性星形细胞瘤：在脑内呈浸润性生长，界限不清，属wH0Ⅱ级，又称低级别星形细胞瘤，主要包括纤维型、原浆型和肥胖细胞型星形细胞瘤。
纤维型星形细胞瘤的瘤组织质地致密、硬而富有弹性;原浆型星形细胞瘤的瘤组织常有微囊变而呈明胶海绵样;肥胖细胞型星形细胞瘤的瘤组织中肿瘤细胞胞质丰富，呈半透明胶冻状?此型肿瘤病程较长，进展较缓慢，常以癫痫为首发症状，伴有不同程度神经功能障碍;手术切除后可能复发，复发的肿瘤有部分恶性程度高于原发肿瘤。
(3)间变性星形细胞瘤：又称恶性星形细胞瘤，属wH0Ⅲ级，肿瘤细胞间变程度在弥漫性星形细胞瘤(DA)和多形性胶质母细胞瘤(GBM)之间。
此型肿瘤好发于中年，以35～60岁多见。
病程较短，进展较快，可有神经功能障碍或高颅压表现。
wisoff等报道75例儿童问变性星形细胞瘤，认为肿瘤切除程度与患者预后密切相关。
(4)多形性胶质母细胞瘤：在星形细胞瘤中恶性程度最高，约占成人胶质瘤的50%，属WHO 1V级。
GBM 可原发于脑实质内，亦可呈继发性。
继发性GBM多由间变性星形细胞瘤进一步恶变而来。
医学影像学实践教程(放射学部参考答案--第二章
第二章中枢神经系统第一节脑病例2-1【临床病史】患者,男,62岁。
主诉：“无明显诱因出现头痛，以右侧颞顶部胀痛为主”来我院就诊，行颅脑MRI增强检查。
[描述]右侧颞叶类圆形异常信号灶，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，病变周围环以长T1长T2信号水肿，T2FLAIR呈稍高信号，DWI呈不均匀高信号，增强扫描病变呈不规则花环样强化，右侧侧脑室受压，中线结构略向左侧移位。
【诊断】高级别星形细胞瘤。
【鉴别诊断】1.脑脓肿：脓肿壁较光滑，厚薄均匀，一般无壁结节，DWI呈高信号。
2.转移瘤：转移瘤的壁较厚且不均匀，内缘凹凸不平，且瘤周水肿常更广泛。
病例2-2【临床病史】患者，女,54岁。
主因“无明显诱因出现头晕，伴恶心、呕吐”来我院就诊，行MRI增强+DWI+MRS检查。
【描述】右侧颞叶不规则异常信号灶，病变呈长T1长T2信号，T2FLAIR呈高信号，DWI呈稍高信号，增强扫描病变未见强化。
MRS未见异常。
【诊断】低级别星形细胞瘤。
【病理】（右颞部）符合星形细胞瘤Ⅱ级。
IHC结果： MGMT(+)、IDH-1(+)、Ki-67index1%。
【鉴别诊断】1.脑梗死：脑梗死的病变形态与血管区供应一致，皮髓质同时受累，边界清楚，有脑回样强化。
2.蛛网膜囊肿：病变边界清晰，DWI呈低信号。
3.胆脂瘤：MRI呈短T1长T2信号。
病例2-3【临床病史】患者，男性，44岁。
主诉：“头痛8天，以双侧颞部、眼眶为著，持续不缓解，加重伴恶心、呕吐3天”。
既往健康。
遂行颅脑CT增强和MRI增强检查。
【描述】CT：额部近中线处椭圆形以等密度为主的病灶，密度不均匀，内点状低密度灶，增强扫描病变明显强化，内可见点状未强化区。
MRI：额部近中线处椭圆形以等T1等T2信号为主的病变，信号不均匀，内可见点状长T1长T2信号囊变坏死灶，点状长T1短T2信号钙化灶，边缘呈分叶，增强扫描明显不均匀强化，病变周围环以长T1长T2信号水肿带，临近脑组织受压。
星形细胞肿瘤
• 6)脑干星形细胞瘤：脑干肿瘤中90％为神经胶质瘤，
而半数以上为星形细胞瘤，肿瘤多位于桥脑，其次为延髓， 位于中脑者罕见。
• 中脑肿瘤出现动眼神经麻痹；桥脑肿瘤为外展神经、面神 经和 三叉神经受累；延髓肿瘤可有后组颅神经麻痹。肿瘤
常侵犯脑干腹侧面的锥体束而有“交叉性麻痹”。病人感 觉障碍和小脑性共济失调十分常见。晚期可有双侧颅神经 麻痹、双侧锥体束征及颅内压增高等表现。
病理
(pathology)
(1)星形细胞瘤
• 肿瘤主要位于白质内，呈浸润性生长，实 性者无明显边界，多数不限于一个脑叶 。 肉眼观察质地灰红色或灰白色，质地多较 硬，约半数左右的肿瘤呈部分囊性变，少 数小脑星形细胞瘤为实质性，呈浸润性生 长，无明显边界，预后较囊性者差。
根据肿瘤的组织学特点，星形细胞瘤可分为纤维 型、原浆型和肥胖型三种亚型：
星形细胞肿瘤
概述(introduction)
星形细胞肿瘤是最常见的神经上皮性肿瘤， 据文献报告占颅内肿瘤的1 3％～26％，占胶质瘤 2 1.2％～5 1.6％。男性多于女性，可发生在任何 年龄，而发病高峰在3 1～40岁 。
星形细胞肿瘤可发生在中枢神经系统的任何 部位，一般成年多见于大脑半球和丘脑、基底节 区，儿童多见于幕下。
• 3)丘脑星形细胞瘤：典型的丘脑综合征(Dejerine—
Roussy)包括：①病变对侧肢体轻瘫。②病变对侧半身感 觉障碍(以深感觉为主)。③病变对侧半身自发性疼痛。④ 同侧肢体的共济运动失调。⑤病变同侧舞蹈样运动。
• 但丘脑肿瘤患者发生以上典型表现者甚少，临床症状表现 很大的变异，当肿瘤向前内侧发展时精神障碍较明显；向 丘脑下部发展时内分泌障碍较为突出；向丘脑枕部发展除 了出现病变对侧同向性偏盲外，还可影响四叠体出现瞳孔 不等大、眼球上视障碍，听力障碍等症状。
III～IV级星形细胞瘤影像学简洁范本
III～IV级星形细胞瘤影像学III～IV级星形细胞瘤影像学星形细胞瘤是一类常见的脑肿瘤，其影像学表现具有一定的特征性。
根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，星形细胞瘤可以分为不同的级别，其中III～IV级为恶性星形细胞瘤，较为罕见但具有较高的恶性度。
影像学表现在影像学检查中，III～IV级星形细胞瘤的表现有以下几个特点：1. 病灶位置：这类恶性星形细胞瘤通常发生在大脑半球的深部，尤其是胼胝体周围、基底节区或颞叶内侧。
较少见的位置包括小脑、脑干及脊髓。
2. 肿瘤形态：III～IV级星形细胞瘤的形态多样，可呈结节状、结节融合状或浸润状。
结节状肿瘤一般表现为圆形或椭圆形的肿块，边界模糊。
结节融合状肿瘤则呈现多个相互融合的结节，形态更不规则。
浸润状肿瘤则是指肿瘤无明确边界，与周围正常脑组织相混杂。
3. 强化特点：恶性星形细胞瘤在增强扫描中通常呈明显强化，强化程度可较为明显。
在肿瘤内部常可见到囊变、坏死或出血灶。
4. 水肿区：恶性星形细胞瘤周围常常伴有明显的水肿区，表现为在T2加权成像上呈现高信号。
水肿区的程度与肿瘤的恶性度密切相关。
5. 挤压效应：由于肿瘤的增大及周围水肿的存在，恶性星形细胞瘤常会对周围结构产生明显挤压效应，如胼胝体向对侧移位、脑室受压等。
6. 血供特点：恶性星形细胞瘤多具有丰富的血供，动脉瘤样血管可见于肿瘤周围。
，III～IV级星形细胞瘤的影像学表现常具有肿瘤位于深部、多样化的形态、明显的强化、周围水肿和明显的挤压效应等特点。
通过影像学检查，可以对这类脑肿瘤进行初步鉴别和评估，为治疗方案的制定提供重要依据。
（以上为1500字的内容）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
鉴别诊断
• 髓母细胞瘤：恶性度较高，发病高峰在4-8岁，好发于小 脑蚓，信号特点与其相似，可通过CFS种植转移，其特征 性可通过DWI高信号来鉴别。
• 室管膜瘤：好发于第四脑室，平扫为等或稍高密度，其内 可以散在低密度囊变和高密度钙化。
• 免疫组化：胶质纤维酸性蛋白（GFAP）是星形胶质细胞特 征性标记，毛星呈阳性或强阳性。CD34为血管标记物，毛 星表达呈阳性，说明新生血管丰富。Ki-67（细胞周期相关 性核抗原），是细胞增值活性标记物，毛星表达低，说明 增殖活性低。
影像学表现
• CT平扫表现为明显低密度，CT值约3-15HU, 增强后肿瘤囊壁不强化或轻度强化，壁结 节及实性部分明显强化，其强化可能与肿 瘤血管通透性增加有关。
• 免疫组化：GFAP、S-100、Ki-67阳性。
影像学特点
• CT平扫病灶为低密度或等低混合密度，边缘常不 清，钙化、出血少见，增强后无强化或轻度强化 。
• MR上大多表现为边界不清异常信号灶，部分界清 可形成类圆形肿块影，T1WI等低信号，T2WI呈高 信号，病灶内可有囊变，周围大多无水肿，占位 效应轻，增强无强化或轻度强化。（有强化代表 间变区，有恶变倾向），DWI以等低信号为主， 当伴高信号出现时，提示病灶内细胞密集，异形 性增多。
• 肿瘤常伴不同程度囊变，根据囊变程度不同可分为3 种类型：
1. 囊肿型：病变呈囊性，没有壁结节和实性肿 块。 2. 肿块型：病变以实性部分为主，伴或不伴有囊变。 3. 囊肿结节型：以囊性为主，伴有壁结节。
大体病理
• 小脑毛细胞型星形细胞瘤生长缓慢，病灶境界清楚，瘤体 黏液变、囊变常见。
• 显微镜下肿瘤细胞具有单极或双极毛发样胞突，组织紧密 /疏松区交替分布。致密区细胞密集，常见数量不等的 Rosenthal,稀疏区内见多数微囊、嗜酸性小体形成瘤细胞 散在分布。肿瘤区域血管增生明显，核分裂像少见。
分类
• I级为毛细胞型星形细胞瘤（PA）,少见的尚 有室管膜下巨细胞星形细胞瘤。
• II级为弥漫性星形细胞瘤（DA）,包括纤维型、 原浆型、肥胖细胞型。
毛细胞型星形细胞瘤
• 好发于儿童和青少年，20岁以下多见，病变好发于小 脑及中线结构旁多见。
• 肿瘤多呈类圆形，边界清，瘤周无水肿，钙化和出血 少见
• 血管母细胞瘤：好发于20-40岁，男性多于女性，好发于 小脑半球及小脑蚓部，“大囊伴小结节”为典型表现，增 强强化高强度，结节强化较其明显。
• 转移瘤：“小结节，大水肿”+原发病灶。
幕上低级别星形细胞瘤
• 分化良好的星形细胞瘤主要位于白质内，肿瘤含 神经胶质纤维多，可有囊变，肿瘤血管趋于成熟。
• 好发于成人，额、颞叶多见，顶叶次之。 • CT平扫密度较低，密度均匀，坏死囊变少，增强
扫描无强1、T2信号，增强无强化或
轻度强化，无或轻度瘤周水肿
弥漫性星形细胞瘤
• 为良恶性交界肿瘤，分化程度好，但呈弥漫浸润 性缓慢生长，占星形细胞来源的肿瘤10%-15%， 好发于青年人，峰值年龄为30-40岁，男性多见， 这类肿瘤常有转化为间变性星形细胞瘤和胶质母 细胞瘤的恶性侵向。
低级别星形细胞瘤
概述及临床表现
• WHOI级和WHOII 级星形细胞瘤与III、IV级相比其 恶性程度较低，预后较好，故合称低级别星形细 胞瘤，临床上采取以手术切除为主的综合治疗。
• 肿瘤可发生于中枢神经系统任何部位，成人多见 于幕上，儿童多见于幕下。
• 临床表现为肿瘤所致定位体征和颅内高压症状， 主要表现为头痛、呕吐、偏瘫、癫痫等症状，无 特异性。
• 高级别星形细胞瘤：均有弥漫浸润特点，但高级别内密度 多不均匀，周围水肿及占位效应更明显，增强不均匀强化 ，胶母发病年龄更大，DWI也助于鉴别。
• 少突胶质细胞：粗大、条状钙化是其特点，但与无钙化的 少突胶质鉴别较困难。
谢 谢！
• 临床表现为癫痫样抽搐及头痛、头晕、呕吐症状 为主，与肿瘤浸润生长和颅内压升高有关。
大体病理
• 肿瘤边界不清，受侵犯的脑结构常扩大、扭曲但 无破坏，当伴有大小不等囊变时局部可呈海绵样 改变，病灶位于额叶者可侵犯对侧。
• 镜下以肿瘤细胞高度分化，弥漫分布，主要以分 化好的纤维型及肥胖型星形细胞分布在微囊样疏 松肿瘤基质中，核深染，圆形或椭圆形，偶见核 异形，缺乏核分裂，无坏死及微血管增生，其中 肥胖型有恶变为更高级别的倾向。
鉴别诊断
• 较早期脑梗死：1、临床急性起病，症状较重。2低密度楔 形变与供血动脉分布一致，增强可见脑回样、线样强化改 变。3、DWI急性期高信号。
• 脑炎：发病急，进展快，常有上呼吸道前驱感染史，病变 主要侵犯边缘系统，双侧颞叶多见，可有出血，增强呈斑 片状、线样强化。结合临床和实验室检查可鉴别。