酸碱失衡的类型及判断方法

酸碱失衡的类型及判断方法

人体的酸碱平衡是通过复杂的生理调节来完成的，使血浆pH值维持在7.35-7.45范围内。如果某些致病因素使体内酸和碱发生过多或不足，超过了机体的生理调节能力，此时即出现酸碱平衡失调。

一、测定酸碱平衡的常用指标

1.酸碱度（pH）：

是指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢的共同影响。正常值：7.35-7.45；平均值7.40。静脉血pH较动脉血低0.03-0.05。<7.35为酸血症；>7.45为碱血症。

2.PaCO2：

溶解于血浆中CO

2

所产生的压力。正常值：35-45mmHg。平均值40mmHg。静脉

血较动脉血高5-7 mmHg。它是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。当PaCO

2

>45 mmHg

（6kPa）时，应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿；当PaCO

2

<35 mmHg（4.67kPa）时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。

3.标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）

SB是指血标本在37℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用PaCO2为40mmHg的气

体平衡后所测得的血浆HCO

3

-浓度。正常值：22-27 mmol/L，平均值24 mmol/L。正常情况下AB=SB；AB↑>SB↑见于代碱或呼酸代偿；AB↓

AB是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度条件下所测得的血

浆HCO

3-浓度。正常值：22-27 mmol/L，平均值24 mmol/L。动静脉血HCO

3

-大致相等。

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。HCO

3

-<22mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；

HCO

3

->27 mmol/L，见于代碱或呼酸代偿。

4.缓冲碱（BB）：

血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和。（负性离子总和）HCO

3

-、、Hb-、

HPO

4

2-等。

5.剩余碱（BE）：

指在标准条件下（37℃、PaCO

2为40mmHg、Hb150g/L、SaO

2

为1），将1L全血

滴定至pH为7.40时，所用的酸或碱的量（mmol/L）。正常值：±3 mmol/L。

6.二氧化碳总量（TCO2）:

是实际HCO

3-和溶解的CO

2

量（1.2 mmol/L）的总和。正常值：23-27 mmol/L。

7.CO2CP：

是指血浆中呈化合状态的CO

2量，理论上应与HCO

3

-大致相等，但因有NaHCO

3

等因素干扰，比HCO

3-偏高。其意义同HCO

3

-值。

8.PO2：

是指血浆中物理溶解的O

2

分子所产生的压力。正常值80-100mmHg

（10.63-13.33 kPa ），随年龄增加而下降。

9.阴离子间隙（AG ）：

是按AG=Na +-( HCO 3--CI -)计算所得。其真正含义反映了未测定阳离子（uC ）和未测定阴离子（uA ）之差。AG 升高的最常见原因是体内存在过多的uA ，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根、硫酸根等。当uA 在体内蓄积必定要取代HCO 3-，使HCO 3-下降称之为高AG 代谢性酸中毒。临床上重要意义是AG 升高代表了高AG 代酸。AG 在酸碱失衡判断中主要用途是可判断以下六型酸碱失衡：

（1） 高AG 代酸；

（2） 代碱并高AG 代酸； （3） 混合性代酸； （4） 呼酸并高AG 代酸； （5） 呼碱并高AG 代酸； （6） 三重酸碱失衡（TABD ）。 在临床应用中必须注意以下四点：

（1）计算AG 时强调同步测定动脉血气和血电解质；

（2）排除实验误差引起的假性AG 升高。因为AG 是根据Na +、HCO 3-、CI -三项参数计算所得，因此此三项参数中任何一项测定误差均可引起AG 升高；

（3）结合临床综合判断；

（4）AG 升高的标准。国内外文献报道，AG 正常范围为8-16 mmol/L ，凡是AG >16 mmol/L ，应考虑高AG 代酸存在。动态监测所得AG 意义更大。

必须明确，AG 之所以能判断所有含有高AG 代酸的混合性酸碱失衡，关键是体内所有电解质变化均应符合电中和原理，即阴阳离子电荷总数相等及维持阳离子或阴离子电荷总数在一相对恒定数。根据电中和原理，可揭示以下规律：

（1）高AG 代酸：ΔHCO 3-

↓=ΔAG ↑；

（2）高CI -性代酸：ΔHCO 3-↓=ΔCI -↑，呼碱引起的代偿性HCO 3-↓也符合此规律；

（3）代碱：ΔHCO 3-↑=ΔCI -↓，呼酸引起的代偿性HCO 3-↑也符合此规律。 一旦ΔHCO 3-↓≠ΔAG ↑或ΔHCO 3-↓≠ΔCI -↑均应考虑混合性酸碱失衡的可能。即

（1）混合性代酸时，ΔHCO 3-↓=ΔCI -↑+ΔAG ↑；

（2）代碱+高AG 代酸时，ΔHCO 3-≠ΔAG ，其中ΔHCO 3-与ΔAG 差值部分应考虑为代碱；

（3）TABD 时，影响HCO 3-的因素有三种，呼吸因素引起HCO 3-变化符合ΔHCO 3-=ΔCI -；代碱引起的HCO 3-变化也符合ΔHCO 3-↑=ΔCI -↓；高AG 代酸符合ΔHCO 3-↓=ΔAG ↑。三者混合在一起，必定是：ΔHCO 3-≠ΔAG ，ΔHCO 3-↓≠ΔCI -，ΔHCO 3-=ΔCI -↓+ΔAG ↑。

10. 潜在HCO 3-

是近几年提出的新概念，是指排除并存高AG 代酸对HCO 3-

掩盖作用之后的HCO 3-，用公式表示为潜在HCO 3-=实测HCO 3-+ΔAG 。其意义可揭示代碱+高AG 代酸