酸碱失衡的类型及判断方法
严重酸碱失衡的判读
严重酸碱失衡的判读一、什么是酸碱失衡酸碱失衡是指体液中酸碱值的异常变化，即血液pH值超过正常范围。
正常人体血液的pH值在7.35-7.45之间，如果pH值小于7.35，则被称为酸血症；如果pH值大于7.45，则被称为碱血症。
酸碱失衡可能导致多种严重疾病和并发症，因此判读酸碱失衡的程度对于及时干预和治疗具有重要意义。
二、常见的酸碱失衡类型1.呼吸性酸碱失衡呼吸性酸碱失衡是由于呼吸系统无法正常排除二氧化碳而造成的。
当呼吸系统功能异常，无法将体内产生的二氧化碳有效排出时，血液中二氧化碳含量增加，导致血液酸性增加，出现酸血症。
呼吸性酸血症的常见原因包括呼吸抑制、呼吸肌疾病等。
2.代谢性酸碱失衡代谢性酸碱失衡是由于体内代谢产物的异常累积，使得酸碱平衡发生紊乱。
代谢性酸碱失衡可以分为两类：代谢性酸血症和代谢性碱血症。
代谢性酸血症常见原因包括肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒等。
肾功能不全时，体内代谢产物无法及时排除，酸性物质累积导致酸血症。
糖尿病酮症酸中毒是由于葡萄糖代谢障碍导致酮体大量产生，引起酸中毒。
乳酸酸中毒则是由于乳酸在体内过多积累，导致血液酸性增加。
代谢性碱血症的常见原因包括呕吐、失钾性碱中毒、碱性药物过量等。
呕吐导致胃内容物丢失，使体内酸性物质相对增少，出现碱性血症。
失钾性碱中毒是由于体内丢失过多钾离子导致阴离子间隙增加，出现碱血症。
三、严重酸碱失衡的判读标准酸碱失衡的严重程度可以根据血液pH值以及其他相关指标进行判读。
一般来说，pH值越偏离正常范围，酸碱失衡的严重程度越高。
根据pH值，酸碱失衡可以分为以下几个等级：轻度酸碱失衡指pH值在正常范围的边缘，即7.35-7.4或7.4-7.45之间。
轻度酸碱失衡通常不会引起明显症状，但仍需要密切观察，避免进一步恶化。
2.中度酸碱失衡中度酸碱失衡指pH值在正常范围的中间区域，即7.3-7.35或7.45-7.5之间。
中度酸碱失衡可能导致一些轻微的症状，如乏力、食欲减退等。
分析判断酸碱平衡紊乱的方法
pH 7.35, HCO3- 36mmol/L, PaCO2 66mmHg， Na+ 140mmol/L, K+ 4.5mmol/L, Cl- 75mmol/L。
4. 糖尿病人：
pH 7.47, HCO3- 20mmol/L, PaCO2 28mmHg， Na+ 140mmol/L, K+ 4.0mmol/L, Cl- 98mmol/L。
(1)有原发性呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准
(2)无原发性呼吸性酸碱失衡时，以HCO3- 正常值 (22-27mmol/L)为标准
五、综合判断酸碱失衡情况
1
pH ∝
[HCO3-] [PaCO2]
不需用代 偿公式计
算
HCO3-、PaCO2反向改变：都是原发改变
HCO3-、PaCO2同向改变：需判断何为原发改变
△AG＝△HCO3- ，△AG=29-12=17 则 缓冲前HCO3- = 36+17=53，>>33.1±3 代碱 结论： 呼酸+AG增高型代酸+代碱
6
4.糖尿病人： pH 7.47, HCO3- 20mmol/L, PaCO2 28mmHg， Na+ 140mmol/L, K+ 4.0mmol/L, Cl- 98mmol/L。
5
3.肺心病患者：
pH 7.35，HCO3- 36mmol/L, PaCO2 66mmHg， Na+ 140mmol/L，K+ 4.5mmol/L, Cl- 75mmol/L。
1. AG=140-(75+36)=29 AG↑型代酸
2. PaCO2 ，肺心病 3. 代碱？
三重酸碱失衡
第二步：判断有无高AG代酸，AG＞16mmol/L 可判断为高AG代酸。 高AG代酸时实际上是有机酸根增多，当体内 有机酸根积累时，血液中缓冲对发挥代偿作用， 中和H+,此外消耗HCO3ˉ,引起HCO3ˉ降低。根 据中和原理，△ HCO3ˉ↓= △AG↑。
第三步：确定TABD中的代碱比较复杂，因 为实测[HCO3ˉ]既受呼吸性酸碱失衡时 [HCO3ˉ]代偿性改变的影响，只有排除这两 种影响后才可能确定[HCO3ˉ]是否处于代碱 水平。
例1：PH 7.33 PaCO2 70mmHg HCO3ˉ36mmol/L Na+ 140mmol/L Clˉ80mmol 判断方法： ① PaCO2 70mmHg ＞40mmHg PH 7.33 ，示呼酸； ②AG=140-（80+36）=24 ＞ 16，示高AG代酸； ③ △AG=24-16=8， △ [HCO3ˉ]=36-24=12， △AG≠ △ [HCO3ˉ] ④正常[HCO3ˉ]（24)+0.35x △PaCO2- △AG=24+0.35x （70-40）-8=26.5＜实测[HCO3ˉ]，示代碱； ⑤PH 7.33＜7.40 结论：本例存在呼酸型TABD(呼酸+代碱+高AG代酸）
综上所述，各型TABD的动脉血气和AG特点分别 为： 1、呼吸型TABD：⑴ PaCO2↑；⑵ AG↑； ⑶ △ AG ≠ △ [HCO3ˉ]；⑷实测[HCO3ˉ]＞正常[HCO3ˉ] （24）+0.35x △PaCO2- △ AG ；⑸PH可下降或 正常，偶升高。 2、呼碱型TABD： ⑴ PaCO2↓；⑵ AG↑； ⑶ △ AG ≠ △ [HCO3ˉ]；⑷实测[HCO3ˉ]＞正常[HCO3ˉ] （24）+0.50x △PaCO2- △ AG ；⑸PH可升高或 正常，偶下降。
酸碱失衡的判断标准
酸碱失衡的判断标准1．呼吸性的酸碱失衡主要根据pco2和ph进行判断。
（1）pco2：增高＞45mmhg，提示呼吸性酸中毒；减少＜35mmhg，提示呼吸性碱中毒。
（2）ph：与pco2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。
pco2增高＞45mmhg时：7.35≤ph≤7.45代偿性呼吸性酸中毒ph＜7.35失代偿性呼吸性酸中毒pco2减少＜35mmhg时：7.35≤ph≤7.45代偿性呼吸性碱中毒ph＞7.45失代偿性呼吸性碱中毒。
2．代谢性酸碱失衡需要如ph、hco3std、hco3act、be(b)、be(ecf)、ctco2等较多的指标协同判断，其中以ph、hco3act（相当于教材上的hco3－）、be(ecf)（相当于教材上的be）三项指标最重要。
（1）hco3act与be(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。
而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。
减低（hco3act＜22mmol/l，be(ecf)＜－3mmol/l）提示代谢性酸中毒。
增高（hco3act＞27mmol/l，be(ecf)＞＋3mmol/l）提示代谢性碱中毒。
（2）ph：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。
代谢性酸中毒7.35≤ph≤7.45代偿性代谢性酸中毒ph＜7.35失代偿性代谢性酸中毒代谢性碱中毒7.35≤ph≤7.45代偿性代谢性碱中毒ph＞7.45失代偿性代谢性碱中毒（3）hco3act与hco3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。
be(ecf)与be(b)之差值意义类似。
当hco3act＞hco3std时，co2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。
当hco3act＜hco3std时，co2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。
当hco3act=hco3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。
当hco3act=hco3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。
酸碱失衡的六步法判读
异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
预期代偿反应 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10
50
7.35
45
7.40
40
该血气结果正确
7.45
35
7.50
32
7.55
28
7.60
25
7.65
22
pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L
病例三
第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血 症
校正因子 ±2 ±3
±5.58 ±5
±2.5 ±2.5
PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2， PaCO2在代偿范围内
pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L
酸中毒 碱中毒 碱中毒
代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↑
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L
病例四
第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5=24-2×[(40-28)/10]
酸碱代谢失衡的四个基本类型
酸碱代谢失衡的四个基本类型酸碱代谢失衡是指人体内pH值偏离正常范围的情况，通常是由于酸和碱的生成、排出失衡所导致。
酸碱平衡在维持人体正常生理功能中起着至关重要的作用。
了解酸碱代谢失衡的基本类型有助于我们预防和治疗相关疾病。
本文将介绍四个基本类型的酸碱代谢失衡。
第一类型：呼吸性酸碱失衡呼吸性酸碱失衡是由于肺的呼吸功能异常造成的。
人体内产生的二氧化碳（CO2）通过肺部排出，当肺部功能出现问题时，二氧化碳的排出不畅，导致酸碱平衡受到影响。
根据呼吸性酸碱失衡的原因，可分为呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒两种类型。
1. 呼吸性酸中毒：由于呼吸系统功能不通畅，二氧化碳无法顺利排出，导致血液中二氧化碳浓度过高。
常见的原因包括肺炎、哮喘、肺气肿等。
治疗方法主要是改善呼吸道功能，并辅助呼吸。
2. 呼吸性碱中毒：与呼吸性酸中毒相反，呼吸性碱中毒是指肺部过度排出二氧化碳，导致血液中二氧化碳浓度过低。
原因可以是过度呼吸、高海拔环境等。
治疗方法包括呼吸训练和调整环境条件。
第二类型：代谢性酸碱失衡代谢性酸碱失衡是由于代谢功能异常导致的。
它可以进一步分为代谢性酸中毒和代谢性碱中毒两种类型。
1. 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒是指体内酸性物质的积累导致血液酸性增加。
常见的原因包括糖尿病酮症酸中毒、肾功能衰竭等。
治疗方法主要是针对病因治疗，并进行酸碱平衡的调节。
2. 代谢性碱中毒：与代谢性酸中毒相反，代谢性碱中毒是指体内碱性物质的积累导致血液碱性增加。
常见的原因包括呕吐、肾功能异常等。
治疗方法包括针对病因治疗以及调整饮食。
第三类型：呼吸性和代谢性酸碱失衡的混合型呼吸性和代谢性酸碱失衡的混合型是指同时存在呼吸系统和代谢功能异常导致酸碱平衡紊乱。
常见的情况包括慢性呼吸性酸中毒与代谢性碱中毒的混合型。
治疗方法为综合治疗，包括改善呼吸功能和代谢调节。
第四类型：失衡未明确的酸碱失衡有些情况下，人体内酸碱代谢失衡的原因无法明确确定，称为失衡未明确的酸碱失衡。
酸碱失衡类型及呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒等动脉血气特点、紧急处理方案
临床酸碱失衡类型及呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒等疾病特征、动脉血气特点、病因、紧急处理方案和要点总结生理状态下，动脉血液PH值保持在7.35—7.45，是保证细胞进行正常代谢和功能活动基本条件。
在病理情况下，酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏，称为酸碱平衡紊乱，即酸碱失衡。
常见酸碱失衡类型酸碱平衡紊乱可分为单纯型酸碱平衡紊乱和混合型酸碱平衡紊乱。
单纯型酸碱平衡紊乱分为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒等4种类型。
混合型酸碱平衡紊乱是两种或两种以上原发性酸碱平衡紊乱并。
两种原发性酸碱平衡紊乱并存为双重性酸碱失衡，3种原发性酸碱平衡紊乱并存为三重性酸碱失衡。
当发生代谢性酸碱平衡紊乱时，呼吸频率发生代偿性迅速变化，在数小时内达到新的稳态。
当发生持续呼吸性酸碱平衡紊乱时，继发的代偿反应发展速度较为缓慢，HCO3-浓度达到新的稳态水平需要2—5天。
当代偿反应超过代偿范围时常诊断出混合的酸碱平衡紊乱。
酸碱失衡对症处理方案呼吸性酸中毒特征：血浆H2CO3（CO2）原发性增多动脉血气特点：急性呼吸性酸中毒时，pH明显下降，PaCO2升高，血HCO3-可正常；慢性呼吸性中毒时，血 pH 下降不明显，PaCO2增高，HCO3-增加。
常见病因(1) 呼吸中枢抑制: 颅脑损伤、脑血管意外等造成呼吸功能减弱。
(2) 胸廓及肺部疾病或损伤: 肺挫伤，血气胸、慢性阻塞性肺部疾病等导致肺泡通气功能减弱。
(3) 呼吸道吸入性损伤: 由于通气不良, 气体交换量降低。
(4) 其他原因: 呼吸机使用不当，严重创伤与休克，ARDS，全麻过深等。
处理方案(1) 吸痰等，改善通气，排出过多CO2，必要时应用呼吸机支持。
慢性呼酸以治疗原发病为主, 保持呼吸道通畅，改善通气，解除 CO2潴留。
具体措施方法包括抗感染治疗、祛痰、平喘、机械通气、营养支持、康复锻炼等。
(2)因呼吸机使用不当而发生酸中毒，调整呼吸机频率、压力和容量等指标。
常见酸碱失衡的判断与处理
常见酸碱失衡的判断与处理酸碱失衡是各种重危急症的严重并发症之一。
正确认识与及时处理酸碱失衡，对于提高重危患者的救治成功率，改善其预后有重要意义。
1 常用考核酸碱失衡的指标pH和氢离子浓度(［H+］)：是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代两个因素影响，正常动脉血pH为7.35～7.45，［H+］为40±4 nmol/L；静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。
pH是［H+］的负对数。
pH 7.4时，［H+］为40 nmol/L；在pH 7.1～7.5的围，pH每变动0.01单位，［H+］即向相反的方向变化1 nmol/L。
如pH 7.35，［H+］即为45 nmol/L；pH 7.46，［H+］那么为34 nmol/L。
pH和［H+］这种关系，可用于核算血气分析报告有否误差。
PCO2：系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。
正常动脉血PCO2 35～45 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa，下同)，平均40 mmHg；静脉血PCO2较动脉血高5～7 mmHg。
假设PCO2＜35 mmHg，那么为呼吸性碱中毒(呼碱)或代性酸中毒(代酸)的呼吸代偿；假设PCO2＞45 mmHg，那么为呼吸性酸中毒(呼酸)或代性碱中毒(代碱)的呼吸代偿。
HCO3-：实际碳酸氢盐(acute bicarbonate，AB)，指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代性酸碱紊乱的指标。
动、静脉血HCO3-根本相等，正常值22～27 mmol/L，平均24 mmol/L。
HCO3-＜22 mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；HCO3-＞27 mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿。
SB：标准碳酸氢盐(standard bicarbonate，SB)，指标准条件下测得的HCO3-值，其意义和AB一样。
正常时AB=SB。
假设AB＞SB，见于代碱或呼酸代偿；AB＜SB，那么为代酸或呼碱代偿。
酸碱失衡的判断方法
酸碱失衡的判断方法
酸碱失衡是人体内酸碱平衡失调的情况，通常会导致一系列健康问题。
了解如
何判断酸碱失衡对于维护身体健康至关重要。
下面将介绍一些常用的判断方法，帮助你及时发现并纠正酸碱失衡。
首先，观察身体症状。
酸碱失衡可能会导致疲劳、头痛、消化不良、肌肉疼痛
等症状。
如果你经常感到疲惫，头痛不止，或者出现其他不适症状，就需要考虑可能存在酸碱失衡的问题。
其次，检测尿液酸碱值。
通过使用酸碱试纸或电子酸碱检测仪，可以测量尿液
的酸碱值。
正常情况下，尿液的酸碱值应该在特定范围内，如果偏离了这个范围，就可能存在酸碱失衡的情况。
另外，衡量饮食结构。
饮食中过多的酸性食物，如肉类、乳制品、糖类等，会
使体内酸性负担增加，导致酸碱失衡。
因此，合理的饮食结构对于维持酸碱平衡至关重要。
建议多摄入碱性食物，如蔬菜、水果、坚果等，减少酸性食物的摄入。
此外，关注情绪状态。
长期的焦虑、紧张、压力大都会导致体内酸碱失衡。
因此，保持良好的心态和情绪对于维持酸碱平衡也至关重要。
最后，定期进行血液检测。
通过检测血液中的酸碱值，可以更准确地了解体内
酸碱平衡的情况。
如果怀疑自己存在酸碱失衡问题，建议定期进行相关的血液检测，以便及时调整饮食和生活方式，恢复酸碱平衡。
总之，了解酸碱失衡的判断方法对于维护身体健康至关重要。
通过观察身体症状、检测尿液酸碱值、衡量饮食结构、关注情绪状态以及定期进行血液检测，可以帮助你及时发现并纠正酸碱失衡，保持身体健康。
希望这些方法能对你有所帮助，祝你身体健康！。
酸碱失衡的类型
酸碱失衡的类型酸碱失衡是指体内酸碱平衡被打破，导致血液pH值超出正常范围。
酸碱失衡的类型主要包括呼吸性酸碱失衡和代谢性酸碱失衡。
一、呼吸性酸碱失衡呼吸性酸碱失衡是由于呼吸系统异常导致的酸碱平衡紊乱。
主要有呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒两种类型。
1. 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是指由于呼吸系统功能异常引起的二氧化碳排出不畅，导致体内二氧化碳过多，血液pH值下降。
常见原因有呼吸抑制、肺疾病、呼吸肌麻痹等。
临床表现为呼吸急促、心率增快、头痛、恶心、意识模糊等。
2. 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒是指由于呼吸系统功能异常引起的二氧化碳排出过多，导致体内二氧化碳过少，血液pH值升高。
常见原因有呼吸过度、高原反应、心理因素等。
临床表现为呼吸减慢、头晕、手指搐动、肌肉抽搐等。
二、代谢性酸碱失衡代谢性酸碱失衡是由于代谢过程中产生的酸性物质或碱性物质过多或排除不畅，导致体内酸碱平衡紊乱。
主要有代谢性酸中毒和代谢性碱中毒两种类型。
1. 代谢性酸中毒代谢性酸中毒是指由于体内酸性物质过多或排除不畅，导致血液pH 值下降。
常见原因有糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、肾功能不全等。
临床表现为呼吸深快、口干、恶心、呕吐等。
2. 代谢性碱中毒代谢性碱中毒是指由于体内碱性物质过多或排除不畅，导致血液pH 值升高。
常见原因有呕吐后碱中毒、肾功能异常等。
临床表现为呼吸减慢、头晕、手指搐动等。
三、酸碱失衡的影响酸碱失衡会影响人体正常的生理功能，严重时可危及生命。
酸中毒可导致中枢神经系统抑制、心律失常、呼吸衰竭等，碱中毒可导致中枢神经系统兴奋、心脏骤停等。
四、酸碱失衡的处理对于酸碱失衡，首先需要明确类型，通过血气分析和相关检查确定酸碱失衡的原因。
治疗上，应针对病因进行相应的治疗，如纠正呼吸功能异常、调整酸碱平衡等。
同时，可辅助应用碱性溶液或酸性溶液进行纠正。
总结起来，酸碱失衡的类型主要包括呼吸性酸碱失衡和代谢性酸碱失衡，分别由呼吸系统和代谢过程中的异常引起。
酸碱平衡判断
1.看PH值如果ph小于7.35，为失代偿性酸中毒；如果大于7.45为是代偿性碱中毒；如果提示PH正常为无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡活混合型酸碱失衡。
2.看PACO2PACO2为呼吸性指标，正常值为33--55MMHG，平均为40MMHG。
如果PACO2大于45为呼酸；PACO2小于35mmhg为呼碱。
3.看HCO3HCO3为代偿性指标，正常值为22---27mmhg，平均为24mmhg。
如果HCO3大于28mmhg 为代碱；HCO3小于21为代酸。
可记为呼碱＜35---45＜呼酸；代酸＜21---28＜代碱4.初次判读根据1.2.3.一些初步的酸碱失衡就此结束，若为复合型酸碱失衡，需要进行下一步判断。
5.计算代偿性PH假设将PACO2和HCO3分别调整到正常（即PACO2=40mmhg，HCO3=24mmhg）计算出代偿性PH（代）（牢记）：如果PACO2每偏离10MMHG约造成PH偏离0.1；HCO3每偏离5mol|l 约造成PH偏离0.1。
的原则进行计算。
计算PH（代）时，如果PACO2大于40mmhg，取正值；如果PACO2小于40，取负值。
计算PH（代）时，如果HCO3大于24，取负值；如果HCO3小于24，取正值。
6.再次判读如果计算出来的PH（代）=7.35----7.45，则不存在两种不同方向的代谢紊乱。
如果计算出来的PH（代）不再正常值范围7.35---7.45内，PH（代）与酸碱紊乱的方向相反，且PH（代）—7.4的绝对值＞0.15，则存在两种不同方向的代谢紊乱。
举一复杂例题某患者血气分析结果为：PH6.89，PAO2为55mmhg，PACO2为86mmhg，AB为6mol|l，考虑诊断为：A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼酸+代酸D 呼酸+代酸+代碱PH6.89为失代偿性酸中毒，PACO2大于45可知有呼酸；HCO3小于21 ，合并有代酸。
PH（代）=6.89+0.46+0.36=7.71，PH（代）—7.4=0.31大于0.15，PH与原诊断方向相反，故合并代谢性碱中毒。
酸碱平衡失调的四种类型及鉴别要点
酸碱平衡失调的四种类型及鉴别要点PPh平衡失调酸碱平衡失调是人体内最基本的生理紊乱，最常见的是PPh平衡失调。
它是一种由PPh分子在基底调节与其他酸碱反应机制之间的失调所造成的偶发性疾病。
特征是血液中的pH值处于酸性状态，即水溶性酸碱平衡状态异常。
PPh平衡失调的症状主要有：低血糖症，头晕、头痛、恶心、呕吐、皮肤发红、出汗、皮肤溃疡等，甚至出现休克状态或心脏骤停等症状。
对于PPh平衡失调患者，可以采用血液pH值定期测量。
在临床上，应该采用加强气泡细胞的反应、尿液和血液分析等方法来诊断此病症，以便采取有效的治疗措施。
钠汞平衡失调是由血液中钠、钙、钾、汞和磷酸盐的失衡造成的一种疾病，主要表现在钠、钾、汞以及磷酸盐的比例失调。
临床上的表现主要表现为：心率失常、头晕乏力、全身发热等，此外常伴有精神衰弱、抽搐、肝脏功能异常等症状。
鉴别这种疾病，可以在血液或尿液分析中，检测血液中钠、钾、磷酸盐和汞的比例，以及血清中钾、磷酸盐和钠离子的比例，如果符合钠汞平衡失调的规律，就可以确诊为钠汞平衡失调。
胆酸盐氧化失调胆酸盐氧化失调是一种由血液和脑神经介质中重复出现的胆酸盐无法有效地进行氧化的疾病。
一般的表现为：脑组织中乙醇脱氢酶的活性受到影响，使乙醇不能成为有用的组分，从而影响了意识，诱发多种精神症状，如记忆力减退、神经精神状态作何变化等，同时也引发了身体的各种不适感、血压和血糖的波动、抽搐、骤停等神经兴奋性的表现。
若要鉴别，可以采用CT摄影或胆酸测定，采血后可以检测脊髓液胆酸盐氧化后产物的积累，结果表明血清中胆酸盐氧化的代谢物含量增加的情况下，即可确诊为胆酸盐氧化失调。
消化酸碱平衡失调消化酸碱平衡失调是由肠胃内消化酸碱平衡失调而引起的疾病，最常见的表现有：恶心、呕吐、疼痛、腹胀、消化不良、食欲不振、出现灼热感等症状。
鉴别这种疾病，可以采取详细检查，发现肠道内酸碱和水分的改变，如果肠道中的酸碱和水分发生变化，且结合其它症状，即可确诊为消化酸碱平衡失调。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
人生不能留遗憾酸碱平衡紊乱的分类及判断一看pH值，定酸中毒或碱中毒；二看病史，定HCO3-和PaCO2谁为原发改变【P789】;三看原发改变，定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调，如果原发HCO3- 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒，如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒；继发改变，考虑单纯还是混合。
四看代偿公式，定单纯型或混合型酸碱失衡，判断二重；五看AG，定代酸类型，定三重混乱。
基本步骤：第一，正常pH值为7.35-7.45，pH>7.45为失代偿性碱中毒，pH<7.35为失代偿性酸中毒。
第二，PaCO2>46为呼酸或者代酸，PaCO2<33为呼碱或者代代碱。
PaCO2,又称二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。
参考值 35~45mmHg第三，SB这个真不好判断，虽然正常范围为22-27，但是情况复杂暂且不讨论。
正常人AB=SB，但两者都降低则表明代酸，两者均高表明代碱。
SB正常，AB>SB，则表明呼酸。
反之，AB<SB,则表明呼碱。
第四，BB和BE暂且不讨论。
第五，AG=UA-UG=Na - （HCO3+CL）AG>16,则为AG增高型代酸。
AG增高，一般都是混合性酸中毒，而且只存在于代酸中。
练习题1：pH 7.35,碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg,请问什么类型的酸碱平衡紊乱？呼酸合并代碱（机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒）pH降低：说明此时机体为失代偿性的酸中毒PaCO2增加：说明有呼吸性酸中毒或者是代偿后的代谢性碱中毒HCO3-降低：说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO3-]原发性减少、pH呈降低趋势。
呼吸性酸中毒的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。
急性呼吸性酸中毒时，血气分析显示血液pH值明显下降，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕正常。
慢性呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕有增加。
教你怎么判断碱中毒,酸中毒,代谢性,呼吸性
教你怎么判断碱中毒，酸中毒，代谢性，呼吸性临床中的血气分析非常复杂，远不是考试时遇到的那么简单。
多数情况下，考试所涉及的血气分析并不需要去计算，只需要大概判断一下。
前提是对几个基本概念有比较准确和清晰的认识。
酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1（考试时涉及此句的内容很少），PH 值下降或低于正常下限7.35。
（通过这一句可以进行初步的判断）碱中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1（考试时涉及此句的内容很少），PH 值上升或高于正常上限7.45。
（通过这一句可以进行初步的判断）单纯性酸碱失衡的内容如下：代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。
（注：通过题中提到的HCO3的值进行判断）代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。
（注：通过题中提到的HCO3的值进行判断）呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。
（注：通过题中提到的PaCO2的值来判断）呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。
（注：通过题中提到的PaCO2的值来判断）PaCO2是指二氧化碳分压，正常值是：动脉血35-46mmHg；静脉血37-50mmHg。
PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。
PaCO2<35mmHg提示有呼吸性碱中毒。
选择题中还常提到“BE”这个值，了解其意义可以作出初步的判断。
碱剩余：是指在标准条件下，即温度37度时，一个标准大气压，PaCO2为5.32kPa（40mmHg），血红蛋白完全氧合，用酸或碱将1L血液的pH 调整至7.40，所需的酸碱量。
（注：这个概念只要了解即可，碱剩余只是一个反映代谢性因素的一个血气分析中的指标。
）参考范围：-3—+3（注：在正负3之间）临床意义：BE>+3时，提示代谢性碱中毒。
BE<-3时，提示代谢性酸中毒。
（注：当选择题中提到BE时，看看其数值是多少，就可以大概判断是代酸或是代碱了，但这方法仅用做题。
严重酸碱失衡的判读
严重酸碱失衡的判读酸碱平衡是人体内部的一种生理状态，维持酸碱平衡非常重要。
当身体的酸碱平衡发生失调时，会产生各种不良反应，甚至引起生命危险。
因此，我们需要了解怎样判断严重酸碱失衡。
一、什么是酸碱失衡酸碱失衡指的是人体体液中的酸碱度发生了改变，这种改变不是由外界环境的改变所引起的，而是体内酸碱代谢的失衡所引起的。
身体内的酸碱平衡主要取决于血液中的pH值，当血液pH值偏离正常值（7.35-7.45）时，就会出现酸碱失衡的情况。
二、酸碱失衡的原因1.呼吸性酸碱失衡：常见于慢性阻塞性肺疾病、肺气肿等疾病。
2.代谢性酸碱失衡：由于代谢产生的过多酸性物质、肝功能障碍、肾功能障碍等。
三、严重酸碱失衡的判读一旦出现严重酸碱失衡，我们需要采取一些措施进行判断。
以下是严重酸碱失衡的判读方法：1.症状表现：出现呼吸困难、心跳加速、呼吸速度变快，甚至口周有严重的酸臭味。
2.血气分析：通过血气分析，可以确定血液中pH值的变化、CO2浓度的变化、氧气含量的变化以及钾离子的变化。
3.血液指标：血液指标的变化也可以反应酸碱失衡的情况，比如HCO3的变化、电解质的变化等。
四、预防和处理酸碱失衡酸碱失衡可能引起生命危险，因此需要采取措施进行预防和处理。
1.预防酸碱失衡：保持身体健康状态，远离刺激物，减少饮酒，改善生活习惯。
2.处理酸碱失衡：针对不同的原因选择不同的处理方法，比如如果是呼吸性酸碱失衡则需要采取调整呼吸的措施，如果是代谢性酸碱失衡则需要针对具体病因进行治疗。
五、总结酸碱失衡对人体健康具有重要的影响，因此需要我们多加关注并采取措施进行预防和处理。
当出现严重酸碱失衡时，我们需要及时识别并进行处理，以免造成不必要的伤害和危险。
酸碱平衡失调的类型及处理原则
酸碱平衡失调的类型及处理原则
1. 代谢性酸中毒：是指体内酸性物质产生过多或排出受阻，导致血液 pH 值降低。
常见原因包括糖尿病酮症酸中毒、肾功能衰竭等。
处理原则包括补充碱性液体（如碳酸氢钠），纠正电解质紊乱，治疗原发疾病。
2. 代谢性碱中毒：是指体内碱性物质过多或酸性物质丢失过多，导致血液 pH 值升高。
常见原因包括过度呕吐、利尿剂使用不当等。
处理原则包括补充生理盐水和氯化钾，纠正电解质紊乱，治疗原发疾病。
3. 呼吸性酸中毒：是指肺泡通气功能障碍导致二氧化碳潴留和血液 pH 值降低。
常见原因包括呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病等。
处理原则包括增加肺泡通气量，如使用机械通气，治疗原发疾病。
4. 呼吸性碱中毒：是指肺泡通气过度导致二氧化碳排出过多和血液 pH 值升高。
常见原因包括过度通气、低氧血症等。
处理原则包括减少肺泡通气量，如使用纸袋呼吸，治疗原发疾病。
5. 混合性酸碱平衡失调：是指两种或以上酸碱平衡失调同时存在。
处理原则是同时针对不同类型的失调进行治疗。
酸碱平衡失调的处理原则包括及时识别和诊断失调类型，针对不同类型采取相应的治疗措施，如补充或减少酸碱物质、纠正电解质紊乱、治疗原发疾病等。
同时，密切监测患者的生命体征和酸碱平衡指标，根据病情调整治疗方案。
在治疗过程中，需要注意避免过度纠正，以免引起反跳性酸碱平衡失调。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
酸碱平衡紊乱得分类及判断一瞧pH值,定酸中毒或碱中毒;二瞧病史,定HCO3与PaCO2谁为原发改变【P789】;三瞧原发改变,定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调,如果原发HCO3 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒,如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒;继发改变,考虑单纯还就是混合。
四瞧代偿公式,定单纯型或混合型酸碱失衡,判断二重;五瞧AG,定代酸类型,定三重混乱。
基本步骤:第一,正常pH值为7、357、45,pH>7、45为失代偿性碱中毒,pH<7、35为失代偿性酸中毒。
第二,PaCO2>46为呼酸或者代酸,PaCO2<33为呼碱或者代代碱。
PaCO2,又称二氧化碳分压,指物理溶解得二氧化碳所产生得张力。
参考值 35~45mmHg第三,SB这个真不好判断,虽然正常范围为2227,但就是情况复杂暂且不讨论。
正常人AB=SB,但两者都降低则表明代酸,两者均高表明代碱。
SB正常,AB>SB,则表明呼酸。
反之,AB<SB,则表明呼碱。
第四,BB与BE暂且不讨论。
第五,AG=UAUG=Na (HCO3+CL)AG>16,则为AG增高型代酸。
AG增高,一般都就是混合性酸中毒,而且只存在于代酸中。
练习题1:pH 7、35,碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg,请问什么类型得酸碱平衡紊乱？呼酸合并代碱(机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒)pH降低:说明此时机体为失代偿性得酸中毒PaCO2增加:说明有呼吸性酸中毒或者就是代偿后得代谢性碱中毒HCO3降低:说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒得特征就是血浆[HCO3]原发性减少、pH呈降低趋势。
呼吸性酸中毒得特征就是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。
急性呼吸性酸中毒时,血气分析显示血液pH值明显下降,PCO2增高,血浆〔HCO3〕正常。
慢性呼吸性酸中毒时,血液pH值下降不明显,PCO2增高,血浆〔HCO3〕有增加。
酸碱失衡四步判断法
病例分析2
肺心病并发肺性脑病患者，经过呼吸兴奋剂，利尿 剂及激素等治疗5天后，血气测定值如下：
PH PaCO2 BE HCO3- K+ Na+ Cl-
7.40 67
+13 40
3.5 140 90
判断步骤： 第一步： 因PaCO2 与HCO3-均升高，属（A）组。 第二步：因PaCO2×0.6＝HCO3-，或Ｐｈ＝７。４，属（２）组 根据（Ａ）（２）右侧所示，可能为呼酸或代碱。 病史中虽同时有呼 酸或代碱的病因，但因呼酸的病因在先，应判断为呼酸。 第三步：因在院中已治疗5天，按图表2慢性呼酸公式HCO3-预计代偿 值为31.8-37mmol/L。因实测值高于预计值的高值，据图表1右侧括 号内的提示应判断为呼酸合并代碱。 第四步：计算AG值为10mmol/L,<16mmol/L,表明无代酸 最后诊断为： 呼酸合并代碱
10mmHg 55mmHg 30mmol/L 45mmol/L 18mmol/L 12-15mmol/L
6
酸碱失衡四步判断法（一）
• 第四步：按AG=Na+-(cl-+HCO3-) 的公式计算出AG值 ，若ＡＧ＞１６ｍｍｏｌ／Ｌ， 且病史，临床表现及 有关化验（包括氯，钾，尿素氮，肌酐及乳酸和丙酮酸 等生化测定）结果亦提示代酸存在的可能性，并排除了 技术错误与其他引起ＡＧ增高的原因时，则可判断为代 酸。 然后将前三步判断所得的失衡类型结合ＡＧ增高 （＞１５ｍｍｏｌ／Ｌ）按下面介绍的方法确定最后诊 断。 若ＡＧ≤１４ｍｍｏｌ／Ｌ，则前三步判断的类 型就是最后诊断的酸碱失衡类型。
（或一高一正常 ）
(B)高HCO3-
酸
低PaCO2
碱
失
衡
(C) 高HCO3高PaCO2
如何快速判断酸碱平衡紊乱
缓冲前AB=AB+△AG=16+(20-12)=24，(因无呼吸 性酸碱失衡,故与正常值比)在正常范围之内，判定未 合并代谢性碱中毒。
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为：
AG↑型代谢性酸中毒 15
例 4. 肺 心 病 ， pH7.28 ， PaCO2 85.8mmHg ， HCO337.8 mmol/L，Cl - 90mmol/L， Na+ 140 mmol/L
一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =141-(94+28)=19>17，有AG↑型代酸
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈反向变化，不需要判断原发、继发 因素，而是双发。此时，也不需要选公式和计算了。 可直接判断：
即：呼碱+代碱。
22
一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(90+37.8)=12.2<17，无AG↑型代酸
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。
1、pH(7.28)↓，酸中毒 2、HCO3-(37.8)↑，代碱，与pH变化冲突。
（一）HCO3-与PaCO2呈反向变化，则判定为双发， 且不需要经代偿公式计算。
（二）HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、 继发因素，且需要经代偿公式计算。
1、pH改变方向 2、HCO3-与PaCO2的变化方向或变化百分率 3、患者病史
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三、选用代偿公式计算
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酸碱失衡的类型及判断方法人体的酸碱平衡是通过复杂的生理调节来完成的，使血浆pH值维持在7.35-7.45围。
如果某些致病因素使体酸和碱发生过多或不足，超过了机体的生理调节能力，此时即出现酸碱平衡失调。
一、测定酸碱平衡的常用指标1.酸碱度（pH）：是指体液氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代的共同影响。
正常值：7.35-7.45；平均值7.40。
静脉血pH较动脉血低0.03-0.05。
<7.35为酸血症；>7.45为碱血症。
2.PaCO：2所产生的压力。
正常值：35-45mmHg。
平均值40 溶解于血浆中CO2mmHg。
静脉血较动脉血高5-7 mmHg。
它是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。
当PaCO>45 mmHg（6kPa）时，应考虑为呼酸或代碱的呼吸2<35 mmHg（4.67kPa）时，应考虑为呼碱或代酸的呼代偿；当PaCO2吸代偿。
3.标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）为SB是指血标本在37℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用PaCO2-浓度。
正常值：22-2740mmHg的气体平衡后所测得的血浆HCO3mmol/L ，平均值24 mmol/L 。
正常情况下AB=SB ；AB ↑> SB ↑见于代碱或呼酸代偿；AB ↓<SB ↓见于代酸或呼碱代偿。
AB 是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO 2和血氧饱和度条件下所测得的血浆HCO 3-浓度。
正常值：22-27 mmol/L ，平均值24 mmol/L 。
动静脉血HCO 3-大致相等。
它是反映酸碱平衡代因素的指标。
HCO 3-<22 mmol/L ，可见于代酸或呼碱代偿；HCO 3->27 mmol/L ，见于代碱或呼酸代偿。
4.缓冲碱（BB ）：血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和。
（负性离子总和）HCO 3-、、Hb -、HPO 42-等。
5.剩余碱（BE ）：指在标准条件下（37℃、PaCO 2为40mmHg 、Hb150g/L 、SaO 2为1），将1L 全血滴定至pH 为7.40时，所用的酸或碱的量（mmol/L ）。
正常值：±3 mmol/L 。
6.二氧化碳总量（TCO 2）:是实际HCO 3-和溶解的CO 2量（1.2 mmol/L ）的总和。
正常值：23-27 mmol/L 。
7.CO 2CP ：是指血浆中呈化合状态的CO 2量，理论上应与HCO 3-大致相等，但因有NaHCO 3等因素干扰，比HCO 3-偏高。
其意义同HCO 3-值。
8.PO 2：是指血浆中物理溶解的O 2分子所产生的压力。
正常值80-100 mmHg （10.63-13.33 kPa ），随年龄增加而下降。
9.阴离子间隙（AG ）：是按AG=Na +-( HCO 3--CI -)计算所得。
其真正含义反映了未测定阳离子（uC ）和未测定阴离子（uA ）之差。
AG 升高的最常见原因是体存在过多的uA ，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根、硫酸根等。
当uA 在体蓄积必定要取代HCO 3-，使HCO 3-下降称之为高AG 代性酸中毒。
临床上重要意义是AG 升高代表了高AG 代酸。
AG 在酸碱失衡判断中主要用途是可判断以下六型酸碱失衡：（1） 高AG 代酸；（2） 代碱并高AG 代酸；（3） 混合性代酸；（4） 呼酸并高AG 代酸；（5） 呼碱并高AG 代酸；（6） 三重酸碱失衡（TABD ）。
在临床应用中必须注意以下四点：（1）计算AG 时强调同步测定动脉血气和血电解质；（2）排除实验误差引起的假性AG 升高。
因为AG 是根据Na +、HCO 3-、CI -三项参数计算所得，因此此三项参数中任何一项测定误差均可引起AG 升高；（3）结合临床综合判断；（4）AG 升高的标准。
国外文献报道，AG 正常围为8-16 mmol/L ，凡是AG>16 mmol/L ，应考虑高AG 代酸存在。
动态监测所得AG 意义更大。
必须明确，AG 之所以能判断所有含有高AG 代酸的混合性酸碱失衡，关键是体所有电解质变化均应符合电中和原理，即阴阳离子电荷总数相等及维持阳离子或阴离子电荷总数在一相对恒定数。
根据电中和原理，可揭示以下规律：（1）高AG 代酸：ΔHCO 3-↓=ΔAG ↑；（2）高CI -性代酸：ΔHCO 3-↓=ΔCI -↑，呼碱引起的代偿性HCO 3-↓也符合此规律；（3）代碱：ΔHCO 3-↑=ΔCI -↓，呼酸引起的代偿性HCO 3-↑也符合此规律。
一旦ΔHCO 3-↓≠ΔAG ↑或ΔHCO 3-↓≠ΔCI -↑均应考虑混合性酸碱失衡的可能。
即（1）混合性代酸时，ΔHCO 3-↓=ΔCI -↑+ΔAG ↑；（2）代碱+高AG 代酸时，ΔHCO 3-≠ΔAG ，其中ΔHCO 3-与ΔAG 差值部分应考虑为代碱；（3）TABD 时，影响HCO 3-的因素有三种，呼吸因素引起HCO 3-变化符合ΔHCO 3-=ΔCI -；代碱引起的HCO 3-变化也符合ΔHCO 3-↑=ΔCI -↓；高AG 代酸符合ΔHCO 3-↓=ΔAG ↑。
三者混合在一起，必定是：ΔHCO 3-≠ΔAG ，ΔHCO 3-↓≠ΔCI -，ΔHCO 3-=ΔCI -↓+ΔAG ↑。
10. 潜在HCO 3-是近几年提出的新概念，是指排除并存高AG 代酸对HCO 3-掩盖作用之后的HCO 3-，用公式表示为潜在HCO 3-=实测HCO 3-+ΔAG 。
其意义可揭示代碱+高AG 代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在。
若忽略计算AG 、潜在HCO 3-，常可延误混合性酸碱失衡中的代碱的判断。
要理解上述意义，必须牢记：高CI -性代酸：ΔHCO 3-↓=ΔCI -↑，ΔAG 不变。
高AG 代酸：ΔHCO 3-↓=ΔAG ↑；ΔCI -不变。
代碱和呼酸时HCO 3-代偿性增高，符合ΔHCO 3-↑=ΔCI -↓，ΔAG 不变。
呼碱引起的代偿性HCO 3-↓，符合：ΔHCO 3-↓=ΔCI -↑，ΔAG 不变。
根据上述代偿规律，呼酸型TABD 时，呼酸时HCO 3-代偿性增高，符合：ΔHCO 3-↑=ΔCI -↓；高AG 代酸：ΔHCO 3-↓=ΔAG ↑；呼碱：ΔHCO 3-↑=ΔCI -↓。
三者混合必符合：ΔHCO 3-=ΔCI -+ΔAG 。
即HCO 3-变化反映了（1）呼酸引起的代偿性HCO 3-↑；（2）代碱的原发HCO 3-↑；（3）高AG 代酸的原发HCO 3-↓。
由此可见，实测HCO 3-包括了高AG 代酸时引起的HCO 3-↓。
为了正确反映高AG 代酸时等量HCO 3-↓，提出了潜在HCO 3-此概念，假如机体没有高AG 代酸时，机体应有HCO 3-值，即潜在HCO 3-=实测HCO 3-+ΔAG 。
因此在判断TABD 中呼酸或呼碱代偿程度时应该用潜在HCO 3-与预计HCO 3-值相比，不应用实测HCO 3-。
潜在HCO 3-的作用就是揭示被高AG 代酸所掩盖的TABD 中的代碱存在。
举例：一名病人的动脉血气分析及血电解质结果为pH7.40，PaCO 240 mmHg （5.33kPa ）、HCO 3-24 mmol/L 、K +3.8 mmol/L 、Na +140 mmol/L 、CI -90 mmol/L 。
分析：AG=140-（24+90）=26>16 mmol/L ，示高AG 代酸；ΔAG=26-16=10 mmol/L ，潜在HCO 3-=实测HCO 3-+ΔAG=24+10=34>27 mmol/L ，示代碱；结论：代碱并高AG 代酸。
若不计算潜在HCO 3-和AG ，必误认为无酸碱失衡。
二、酸碱平衡的调节1.体液缓冲系统作用：有四对缓冲系统：碳酸氢盐（BHCO 3/H 2CO 3）、血浆蛋白系统（B-蛋白质/H-蛋白质）、血红蛋白系统（BHb/HHb 及BHbO 2/HHbO 2）、磷酸盐（B 2HPO 4/BH 2PO 4），前两者在细胞外，后两者主要在细胞。
用于缓冲体多余的酸或碱，使pH 保持相对稳定。
2.肺的调节作用：体液缓冲最终须依赖肺呼出CO 2或肾排酸保碱来维持酸碱平衡；肺通过CO 2排除量的增减控制血液中HCO 3-水平。
3.肾脏的调节作用：（1）排除过多的H +或HCO 3-：调节血浆中HCO 3的水平，维持血液正常pH 。
肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶使CO 2和H 2O 生成H 2CO 3，而H 2CO 3→H ++ HCO 3-，H +与Na +在管腔中进行交换，HCO 3-与Na +结合成NaHCO 3进入血浆。
（2）排泌可滴定酸：尿中H +置换出Na 2HPO 4中的Na +，使之成为NaH 2PO 4，由肾脏排出体外。
（3）生成和排泌氨：尿中H ++NH 3（肾远曲小管生成）→NH 4，NH 4+酸基（CI -、SO 42-、H 2PO 4-）→盐类由肾脏排出。
肾小管滤液中的Na +、K +被替代与HCO 3-结合→NaHCO 3、K HCO 3等被回吸收至血液中。
（4）离子交换和排泌：肾远曲小管H +与K +竞争性地与Na +进行交换，来达到酸碱平衡的目的。
4.离子交换：HCO 3-与CI -透过细胞膜自由交换。
人体酸碱平衡调节，以体液缓冲反应最迅速，几乎立即起反应；肺调节需10-30分钟起反应，持续时间长；离子交换起调节作用约需2-4小时；肾脏需5-6小时，但作用强而持久。
三、酸碱失衡预计代偿公式的临床应用常用酸碱失衡预计代偿公式注：①代偿极限：指单纯性酸碱失衡代偿所能达到的最大值或最小值②有“Δ”者为变化值；无“Δ”者为绝对值在临床使用酸碱失衡预计代偿公式时，一定要考虑到酸碱失衡的代偿程度及代偿极限。
反映酸碱失衡代偿程度的定量指标是酸碱失衡预计代偿公式。
目前，在临床使用的酸碱失衡预计代偿公式均是根据严格选择的单纯性酸碱失衡病人的酸碱参数，经过统计学处理推算出的直线回归方程。
代性酸碱失衡病人主要经肺脏代偿，时间快，无急慢性之分。
呼吸性酸碱失衡病人主要是肾脏代偿，因肾脏最大代偿能力发挥需3-5天，因此在临床上对呼吸性酸碱失衡按时间小于3天或大于3天，分成急慢性呼酸和呼碱。
有上表可见，急慢性呼酸或呼碱之间代偿程度差异极大，慢性呼吸性酸碱失衡代偿程度大于急性呼吸性酸碱失衡。
其中慢性呼碱代偿程度最大。
在临床上，对呼吸性酸碱失衡判断时一定要考虑到时间因素。
另外，也必须考虑到代偿极限。
所谓代偿极限，即为机体发挥最大代偿能力所能达到的代偿值。
各型酸碱失衡预计代偿公式均有代偿极限。
若超过此极限，不管pH 正常与否均应判断为混合性酸碱失衡。
举例：pH7.38、PaCO 280 mmHg （10.67kPa ）、HCO 3-46 mmol/L 。