分析判断酸碱平衡紊乱的方法
酸碱平衡判断血气分析六步法
酸碱平衡判断血气分析六步法汇报人：日期:CATALOGUE 目录•血气分析样本采集与处理•酸碱平衡指标解读•酸碱失衡判断六步法•临床应用与价值•典型病例分享与讨论血气分析样本采集与处理01CATALOGUE通常选择桡动脉、肱动脉或股动脉。
采血部位使用无菌注射器穿刺动脉，抽取适量血液。
采血方法采血部位及方法将采集的血液样本注入适当的容器中，密封并标记。
根据具体情况，选择是否使用抗凝剂。
血气样本处理抗凝剂使用血气样本处理血气分析仪校准使用已知浓度的标准气体校准血气分析仪。
校准步骤按照仪器说明书进行校准，确保仪器准确性和稳定性。
酸碱平衡指标解读02CATALOGUEpH值解读pH值是衡量酸碱平衡的重要指标，正常范围为7.35-7.45。
pH值低于7.35为酸中毒，pH值高于7.45为碱中毒。
需注意，pH值受呼吸和代谢双重因素的影响。
HCO3-浓度解读HCO3-浓度反映体内对酸碱平衡的调节能力。
正常范围为22-27mmol/L。
HCO3-浓度低于22mmol/L提示酸中毒，HCO3-浓度高于27mmol/L提示碱中毒。
pH值与HCO3-浓度•阴离子间隙解读：阴离子间隙是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。
正常范围为8-16mmol/L。
阴离子间隙高于16mmol/L提示高AG代谢性酸中毒，阴离子间隙低于8mmol/L提示正常AG代谢性酸中毒。
阴离子间隙（AG）乳酸盐与丙酮酸盐比值（LPR）•LPR解读：LPR是指血浆中乳酸盐与丙酮酸盐的比值。
正常范围为0.8-1.2。
LPR高于1.2提示无氧糖酵解增加，常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等；LPR低于0.8提示有氧氧化正常，常见于高血糖高渗综合征、酒精性酮症酸中毒等。
酸碱失衡判断六步法03CATALOGUE首先需要确定引起酸碱失衡的呼吸性因素或代谢性因素。
总结词呼吸性因素通常包括通气不足、通气过度、弥散障碍等；代谢性因素通常包括酸性物质产生过多、碱性物质产生不足等。
常见酸碱失衡的判断与处理
常见酸碱失衡的判断与处理酸碱失衡是各种重危急症的严重并发症之一。
正确认识与及时处理酸碱失衡，对于提高重危患者的救治成功率，改善其预后有重要意义。
1 常用考核酸碱失衡的指标pH和氢离子浓度(［H+］)：是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代两个因素影响，正常动脉血pH为7.35～7.45，［H+］为40±4 nmol/L；静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。
pH是［H+］的负对数。
pH 7.4时，［H+］为40 nmol/L；在pH 7.1～7.5的围，pH每变动0.01单位，［H+］即向相反的方向变化1 nmol/L。
如pH 7.35，［H+］即为45 nmol/L；pH 7.46，［H+］那么为34 nmol/L。
pH和［H+］这种关系，可用于核算血气分析报告有否误差。
PCO2：系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。
正常动脉血PCO2 35～45 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa，下同)，平均40 mmHg；静脉血PCO2较动脉血高5～7 mmHg。
假设PCO2＜35 mmHg，那么为呼吸性碱中毒(呼碱)或代性酸中毒(代酸)的呼吸代偿；假设PCO2＞45 mmHg，那么为呼吸性酸中毒(呼酸)或代性碱中毒(代碱)的呼吸代偿。
HCO3-：实际碳酸氢盐(acute bicarbonate，AB)，指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代性酸碱紊乱的指标。
动、静脉血HCO3-根本相等，正常值22～27 mmol/L，平均24 mmol/L。
HCO3-＜22 mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；HCO3-＞27 mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿。
SB：标准碳酸氢盐(standard bicarbonate，SB)，指标准条件下测得的HCO3-值，其意义和AB一样。
正常时AB=SB。
假设AB＞SB，见于代碱或呼酸代偿；AB＜SB，那么为代酸或呼碱代偿。
酸碱失衡的判断方法
酸碱失衡的判断方法
酸碱失衡是人体内酸碱平衡失调的情况，通常会导致一系列健康问题。
了解如
何判断酸碱失衡对于维护身体健康至关重要。
下面将介绍一些常用的判断方法，帮助你及时发现并纠正酸碱失衡。
首先，观察身体症状。
酸碱失衡可能会导致疲劳、头痛、消化不良、肌肉疼痛
等症状。
如果你经常感到疲惫，头痛不止，或者出现其他不适症状，就需要考虑可能存在酸碱失衡的问题。
其次，检测尿液酸碱值。
通过使用酸碱试纸或电子酸碱检测仪，可以测量尿液
的酸碱值。
正常情况下，尿液的酸碱值应该在特定范围内，如果偏离了这个范围，就可能存在酸碱失衡的情况。
另外，衡量饮食结构。
饮食中过多的酸性食物，如肉类、乳制品、糖类等，会
使体内酸性负担增加，导致酸碱失衡。
因此，合理的饮食结构对于维持酸碱平衡至关重要。
建议多摄入碱性食物，如蔬菜、水果、坚果等，减少酸性食物的摄入。
此外，关注情绪状态。
长期的焦虑、紧张、压力大都会导致体内酸碱失衡。
因此，保持良好的心态和情绪对于维持酸碱平衡也至关重要。
最后，定期进行血液检测。
通过检测血液中的酸碱值，可以更准确地了解体内
酸碱平衡的情况。
如果怀疑自己存在酸碱失衡问题，建议定期进行相关的血液检测，以便及时调整饮食和生活方式，恢复酸碱平衡。
总之，了解酸碱失衡的判断方法对于维护身体健康至关重要。
通过观察身体症状、检测尿液酸碱值、衡量饮食结构、关注情绪状态以及定期进行血液检测，可以帮助你及时发现并纠正酸碱失衡，保持身体健康。
希望这些方法能对你有所帮助，祝你身体健康！。
如何快速判断酸碱平衡紊乱
例 4. 肺 心 病 ， pH7.28 ， PaCO2 85.8mmHg ， HCO337.8 mmol/L，Cl - 90mmol/L， Na+ 140 mmol/L
一、计算AG：鉴定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(90+37.8)=12.2<17，无AG↑型代酸
二、HCO3-与PaCO2旳变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 原因，且需要经代偿公式计算。
1、pH(7.28)↓，酸中毒 2、HCO3-(37.8)↑，代碱，与pH变化冲突。
预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5
=24+(80-40)×0.1±5=28±5
实测HCO3-为27，在代偿范围内，未合并代谢性酸 碱失衡。
四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为：
单纯型呼吸性酸中毒
例3.糖尿病，pH7.30，PaCO2 34mmHg，HCO316mmol/L血，Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L
缓冲前AB=AB+△AG=20+(22-12)=30>20.5，(因有 呼吸性酸碱失衡,故与代偿范围比)超出代偿范围之上 限，合并代谢性碱中毒。
五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为：呼碱+AG↑型代酸+代碱
例7.金葡菌肺炎，pH7.61，PaCO2 32mmHg，HCO3-28mmol/L， Na+ 141mmol/L，Cl– 94mmol/L
水电解质紊乱和酸碱平衡的常见症状和诊断方法
呼吸急促、呼吸困难
碱中毒症状
头晕、头痛、恶心、呕吐
心跳加速、血压升高
肌肉痉挛、抽搐
意识模糊、昏迷皮肤发红、瘙痒、刺痛来自酸碱平衡紊乱的分类与表现
呼吸性酸碱平衡 紊乱：呼吸困难、 呼吸急促、胸闷
等
代谢性酸碱平衡 紊乱：恶心、呕 吐、腹痛、腹泻
等
混合性酸碱平衡 紊乱：呼吸困难、 恶心、呕吐、腹
皮肤干燥、弹性下降、肌肉痉挛
血压下降、心率加快、心律失常
食欲不振、消化不良、体重下降
高钠血症症状
头痛、头晕、乏力
血压升高、心率加快
恶心、呕吐、腹泻
意识模糊、昏迷
口渴、尿量减少
肌肉痉挛、抽搐
02
酸碱平衡紊乱的常见症状
呼吸急促 01
恶心、呕吐 04
酸中毒症状
心跳加快 02
皮肤发红、发痒 05
头晕、头痛 03
电解质检查：检 测血液中钠、钾、 钙、镁等离子浓 度，判断水电解 质紊乱和酸碱平 衡情况
酸碱平衡检查：检 测血液pH值、二氧 化碳分压、碱剩余 等指标，判断水电 解质紊乱和酸碱平 衡情况
血气分析：检测血 液中氧分压、二氧 化碳分压、酸碱度 等指标，判断水电 解质紊乱和酸碱平 衡情况
01
02
03
04
尿液检查
水电解质紊乱和酸 碱平衡的常见症状 和诊断方法
汇报人：
目录
N0o1 Image 水 电 解 质 紊 乱
的常见症状
N0o2 Image 酸 碱 平 衡 紊 乱
的常见症状
N0o3
Image 水 电 解 质 紊 乱
和酸碱平衡的 诊断方法
01
水电解质紊乱的常见症状
酸碱平衡紊乱的快速诊断与分析
组、 肝硬化组 所有 指标 与对 照组 相 比 ， 结
果均有统计 学差异 （ Ｐ＜０ ０ ） 且 各 测 定 ．５ ，
组 之 间也 均有 统 计 学 差 异 （ ＜ ． ５ 。 Ｐ ００ ）
讨 论
生， 继之再生 和修 复的过程可导致肝细胞 的遗传学 不 稳定 状 态 等 ， 将影 响 ｃ Ｅ 都 Ｈ
联 合 检 测 血 清 ＡＬ 、 Ｂ Ｃ Ｅ在 肝 病 患 者 中 的 Ｉ 应 用 Ｔ Ｔ Ａ、 Ｈ 临床
尚凤 兰
方法 ： 有 检 测 对 象 均 于 清 晨 空 腹 静 所 脉采 血 ， 心 后 分 离 血 清 ， 测 血 清 中 离 检 ＡＬ 、 Ｂ Ｃ Ｅ 的 水 平 。 仪 器 采 用 欧 宝 Ｔ Ｔ Ａ、 Ｈ
摘 要 目的 ： 过 检 测血 清 中谷 丙转 氨 通 程进 行。酶类和胆汁酸均 为酶动力学法 ， 除胆 汁酸为 申能试剂外 ， 其余试剂均 为随 机 原 装 配 套 产 品 ， 进 行 室 内质 控 检 测 。 并 统计 学 处 理 ： 用 Ｓ Ｓ １． 应 Ｐ Ｓ０ ０统 计 分 析 软 件 ， 用 秩 和 检 验 ， Ｐ ＜ ．５为 有 采 以 ００
肝病
谷 丙转 氨 酶
胆 汁 酸
化 组 比较 ， 性 肝 炎 与 肝 硬 化 组 比 较 ， 慢 Ｐ
均 ＜ ． ５ ００ 。
胆 碱 酯酶
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｓｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／．ｉ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
３ １９ ５． ５
以上 结 果 显 示 。 性 肝 炎 、 性 肝 炎 急 慢
（ Ｈ ） 水平 ， 解 各 种 肝 病 的性 质 、 Ｃ Ｅ的 了 转 归和预后 。方 法： 试验 均 为酶 动 力 学法。
酸碱平衡判断血气分析六步法
药物影响
某些药物的使用会影响血 气分析结果。
误差来源
采样误差
采样过程中可能出现误差 ，如采血量不足、凝血、 气泡残留等。
测定误差
测定过程中可能出现误差 ，如温度、压力、电解质 等因素的影响。
仪器误差
仪器本身可能存在误差， 如传感器失灵、校准不当 等。
注意事项
充分考虑患者自身条件
在判断酸碱平衡时，需要考虑患者 的年龄、性别、生理状态、病理状 态等因素。
步骤四：上机检测
仪器准备
确保血气分析仪仪器正常工作，连接电源和气体，检查仪器 是否处于待机状态。
样品检测 待检测结果。
步骤五：结果分析和解读
结果获取
从血气分析仪中获取检测结果，包括pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、氧 分压（PaO2）等指标。
酸碱平衡判断血气分析六步法
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 血气分析六步法的具体内容 • 血气分析六步法的临床应用 • 血气分析六步法与酸碱平衡的关系 • 血气分析六步法在酸碱平衡判断中的局限性 • 结论
01
引言
目的和背景
1
血气分析是医学中一种常用的检测方法，用于 评估人体的呼吸功能、酸碱平衡状态以及血液 的氧合情况。
生命体征
记录患者的体温、心率、血压、呼吸频率等生命 体征。
症状
记录患者的症状，如呼吸困难、胸闷、恶心、呕 吐等。
病史
了解患者是否有相关病史，如慢性阻塞性肺疾病 、哮喘等。
步骤三：标本的预处理
抗凝剂
加入肝素等抗凝剂防止血液凝 固。
标本混匀
将采集的血液与抗凝剂混匀， 避免血液凝固。
标本转移
将混匀的血液标本转移到血气 分析仪的样品杯中。
酸碱平衡紊乱的分类与判断
一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代性酸中毒代性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代性碱中毒代性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
病人将以换气不足使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。
实验室检查：血浆cHCO3-、cdCO2、PCO2和总CO2均增高，cHCO3-/cdCO2>20。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
病人将以换气不足使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。
酸碱平衡判断血气分析六步法
血气分析六步法的目的和意义
• 血气分析六步法的目的是评估人体的酸碱平衡和呼吸功能，这对于诊断和治疗各种疾病具有重要的指导意义。例如，对于 严重创伤、感染、呼吸衰竭等的患者，及时的酸碱平衡评估有助于医生制定正确的治疗方案和调整用药。
血气分析六步法在临床上的应用
• 血气分析六步法在临床上广泛应用于急危重症患者的抢救和 治疗。通过这种实验方法，医生可以快速了解患者的酸碱平 衡状态，从而制定出更加精准的治疗方案。此外，血气分析 六步法还可以用于监测治疗效果，及时调整用药和治疗方法 。
注意事项
血气分析六步法是一种基于血液气体分析来判断酸碱平衡的方法，其准确性受到多 种因素的影响，如样本采集、运输、分析等环节。
在实际操作中，需要严格遵守操作规程，尽可能减少误差，确保结果的准确性。
血气分析结果不仅受到呼吸系统的影响，还受到代谢因素的影响，因此需要结合患 者的病史、体征和其他检查结果进行综合判断。
总结词
本病例为糖尿病酮症酸中毒患者，血气分析显示pH降低 、PaCO2降低，提示存在代谢性酸中毒。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒患者体内胰岛素不足，脂肪动员增加 ，产生大量酮体，导致体内酸性物质积累，pH为7.15， PaCO2为22mmHg。根据六步法判断，存在代谢性酸中 毒。
05
血气分析六步法的注意事 项和局限性
总结：血气分析六步法的优势与不足
不足
局限性：血气分析六步法只能反映患 者当时的酸碱平衡状态，无法预测未 来的变化趋势，具有一定的局限性。
主观性影响：血气分析六步法的判断 需要医生根据患者的病史、体征和实 验室检查结果进行综合分析，因此存 在一定的主观性影响。
缺乏长期观察：血气分析六步法主要 用于短期的酸碱平衡判断，对于长期 观察和研究还需要结合其他方法。
酸碱平衡及紊乱
⒊机体的代偿调节
⑴细胞内外离子交换和细胞 内缓冲（急性呼酸时的主 要代偿方式） ①细胞内外 H+-K+交换 ②RBC内外HCO3--Cl-交换 结果：血pH增高，血钾增高， 血氯降低
⑵肾的代偿调节
慢性呼酸主要代偿。 泌 H + 泌氨 HCO3-重吸收 尿pH↓
⒋血气常用指标的变化特点：
急性: pH ↓↓ PaCO2↑ AB > SB
⑶对神经肌肉的影响
手足搐搦
血浆pH↑
血中游离Ca2+↓
肌肉应激性升高
低钾血症
肌麻痹
代谢性碱中毒时不应补给氯化钾 ⒍防治原则 的情况是 A. 尿量钾含量减少 B．尿量低于30ml/h 防治原发病，消除病因、合理用药。 C．尿量超过60ml/h 氯化物反应性碱中毒 D．尿呈酸性 E．尿呈碱性 轻症患者，口服或静滴等张或半张的盐水； 答案：B
因酸碱负荷过度或调节机制障碍而导致体液正常酸碱
度稳定性破坏的基本病理过程，称为酸碱平衡紊乱
(acid-base disturbance)。
酸
碱
挥发酸（volatile acid） ：碳酸 pH 7.40 体内产生：氨基酸脱氨基产 H++HCO3H2CO3 NH3H2O+CO2 ↑ 摄入成碱性食物：蔬菜、水果 固定酸（fixed acid）： 摄入的酸性物质:
40mmHg ）下测得的血浆HCO3- 浓度。
意义：由于标准化后HCO3-不受呼吸因素的影响，因此SB
是判断代谢因素的指标。 正常值为22～27mmol/L，平均为24mmol/L。SB在代谢
性酸中毒时降低，在代谢性碱中毒时升高。但在呼吸性酸中
毒和呼吸性碱中毒时，由于肾的代偿，也可以发生继发性增 高或降低。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
人生不能留遗憾酸碱平衡紊乱的分类及判断一看pH值，定酸中毒或碱中毒；二看病史，定HCO3-和PaCO2谁为原发改变【P789】;三看原发改变，定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调，如果原发HCO3- 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒，如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒；继发改变，考虑单纯还是混合。
四看代偿公式，定单纯型或混合型酸碱失衡，判断二重；五看AG，定代酸类型，定三重混乱。
基本步骤：第一，正常pH值为7.35-7.45，pH>7.45为失代偿性碱中毒，pH<7.35为失代偿性酸中毒。
第二，PaCO2>46为呼酸或者代酸，PaCO2<33为呼碱或者代代碱。
PaCO2,又称二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。
参考值 35~45mmHg第三，SB这个真不好判断，虽然正常范围为22-27，但是情况复杂暂且不讨论。
正常人AB=SB，但两者都降低则表明代酸，两者均高表明代碱。
SB正常，AB>SB，则表明呼酸。
反之，AB<SB,则表明呼碱。
第四，BB和BE暂且不讨论。
第五，AG=UA-UG=Na - （HCO3+CL）AG>16,则为AG增高型代酸。
AG增高，一般都是混合性酸中毒，而且只存在于代酸中。
练习题1：pH 7.35,碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg,请问什么类型的酸碱平衡紊乱？呼酸合并代碱（机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒）pH降低：说明此时机体为失代偿性的酸中毒PaCO2增加：说明有呼吸性酸中毒或者是代偿后的代谢性碱中毒HCO3-降低：说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO3-]原发性减少、pH呈降低趋势。
呼吸性酸中毒的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。
急性呼吸性酸中毒时，血气分析显示血液pH值明显下降，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕正常。
慢性呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕有增加。
如何快速判断酸碱平衡紊乱教学文案
一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(104+16)=20>17，有AG↑型代酸
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。
1、pH(7.30)↓，酸中毒
2、HCO3- ↓，代酸，与pH变化吻合。 PaCO2 ↓，呼碱，与pH变化冲突。
预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5
=24+(80-40)×0.1±5=28±5
实测HCO3-为27，在代偿范围内，未合并代谢性酸 碱失衡。
四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为：
单纯型呼吸性酸中毒
例3.糖尿病，pH7.30，PaCO2 34mmHg，HCO316mmol/L血，Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L
问题2：酸碱失衡的代偿公式及应用价值。
பைடு நூலகம்
酸碱失衡代偿公式表：
代酸 代碱
代偿值预计公式
PaCO2=40+(HCO3--24)×1.2±2 或PaCO2=HCO3-×1.5+8±2 PaCO2=40+(HCO3--24)×0.7±5
代偿时间 12-24h
12-24h
呼酸
急性 慢性
呼碱
急性 慢性
HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3
分析判断酸碱平衡紊乱的方法2013-03-05
退出
2013年9月13日星期五 22
要求
病例
练习
内容
第一节
第二节
第三节
第四节
第五节
酸碱平衡代偿是继发的而且是有限的。
代碱时PaCO2的代偿性升高很有限，一般很少
>55mmHg(7.15kPa)，如>60mmHg(8.0kPa)，肯定合并 有呼酸； 急性呼酸时，HCO3-不会超过32mmol/L，如超过，
退出
2013年9月13日星期五 19
要求
病例
练习
内容
第一节
第二节
第三节
第四节
第五节
呼碱代偿公式：
预测△HCO3-=0.2（慢性 0.5）×△ PCO2±2.5
判断：
如实测HCO3-在预测HCO3-范围之内，单纯性呼碱
如实测值>预测值的最大值， HCO3-过多，呼碱+代硷 如实测值<预测值的最小值, HCO3- 过少, 呼碱+代酸
退出
2013年9月13日星期五 24
要求
病例
练习
内容
第一节
第二节
第三节
第四节
第五节
实测值=正常值+变化值
[HCO3-]= 24+△[HCO3-] [PaCO2]= 40+△[PaCO2]
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2013年9月13日星期五 25
（1）pH7.32为酸中毒。 （2）糖尿病→酮体↑，HCO3-为原发改变 。 （3） HCO3- ↓ ,为代酸。PaCO2 与 HCO3- 同向变化，需计算。 （4） AG缺失。 （5）预计代偿公式：△PaCO2 =1.2 ×△ [HCO3- ]±2 =8.8～12.8 （mmHg） 预测 PaCO2 =40-△PaCO2 = 27.2～ 31.2 （mmHg） 实测 PaCO2 =30，在27.2～ 31.2范围内，为单纯型代酸。
酸碱平衡紊乱分析方法
结论:代酸合并呼碱
病例分析 ：（各位患者体内发生的病理生理 过程是什么？依据和机制如何？） （1）患者男性，45岁，肝硬化，昏迷9h， 急查血气： pH7.607；PaCO2 2.89kPa (21.7mmHg)；
PaO2 10.92 kPa(81.9mmHg)；
HCO3- 22.0mmol/L；
AB＞SB，有CO2潴留，提示呼吸性酸中毒或代偿性代谢性碱中毒 AB＜SB，CO2排出↑，提示呼吸性碱中毒或代偿性代谢性酸中毒
AB =SB↓: 代谢性酸中毒
四、缓冲碱（Buffer Base,BB）
1.概念：
指血液中一切具有缓冲作用的碱质总和。
反映代谢性因素的指标。
2.正常值：45～ 52mmol/L，平均48 mmol/L。
病例讨论
酸碱平衡紊乱分析方法
1、病史、临床表现提供重要线索 2、血气检测为决定性依据 3、电解质检查作为参考资料。
• 代偿规律：代谢性靠肺代偿；呼吸性靠肾 代偿；单纯的代偿变化与原发性失衡同向， 但一定小于原发性失衡。
1. 代偿调节的方向性： 代偿调节的方向与原发性变化方向： ①相反：混合型酸碱平衡紊乱 ②相同：单纯型酸碱平衡紊乱（可能存在代偿过度或代偿不足） 不排除混合型酸碱平衡紊乱的可能,应利用代偿预计值判定
(5) 患者女性，出生后5天，发绀，诊断为婴 儿呼吸窘迫综合征
pH 7.380； PaCO23.40 kPa(25.5 mmHg)；
三、标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB)
1.概念：
SB: 标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度。 排除呼吸性 因素影响，反映代谢性因素
AB: 实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。 未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响
酸碱平衡失调的诊断及处理
如何分析和判断酸碱血气分析 报告结果
肺的代偿性调节，是使CO2的排出增加或减少，以代偿 代酸或代碱； 肾的代偿性调节，是使HCO3ˉ回吸收增加或减少，以 代偿呼酸或呼碱。 如此就可判断谁是原发因素，谁是代偿过程了，较为简 单的方法就是利用Henderson-Hesselbaleh公式来计 算，得出的理论值和实测的HCO3ˉ进行比较，看 PaCO2和HCO3ˉ距正常值的远近，距正常值较远的为 原发因素，距正常值较近的为代偿过程。
如何分析和判断酸碱血气分析 报告结果
A. PaCO2 mmHg＞45mmHg时则： ① PH=7.4， PaCO2=60mmHg,
测得：HCO3ˉ=36mg/L 推算：HCO3ˉ=0.6×60=36mg/L 诊断：代偿性呼酸，若临床上可以除外呼吸因 素则为代偿性代碱。
如何分析和判断酸碱血气分析 报告结果
动脉血的采集
动脉血的采集大多数选取股动脉、桡动脉或肱 动脉。为避免肝素对血样稀释影响分析结果， 可用生理盐水配制成1000IU/ml的消毒肝素 液润湿2ml空针内壁并充满死腔，常规消毒皮 肤及操作者手指后，绷紧皮肤，以动脉搏动最 强的地方进针，不必抽吸，可待血样随动脉压 的搏动自动进入空针。取血样2ml立即送检。
酸碱平衡失调的诊断
计算： A-aPO2=PAO2－ PaO2 =PiO2－(PaCO2×1/R) － PaO2 = PiO2－(PaCO2×1·25) － PaO2
注：PAO2（肺泡氧分压）， PiO2(吸入气氧分压)，
R (呼吸商=CO2排出量/O2摄取量)
9. AG(阴离子间隙):指血清中所测定的阳离子总数和阴 离子总数之差.
酸碱平衡失调的诊断
P50：是指血红蛋白50%氧饱和时的氧分压。 P50反应血液运输氧的能力及血红蛋白对氧的亲和力。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
酸碱平衡紊乱得分类及判断一瞧pH值,定酸中毒或碱中毒;二瞧病史,定HCO3与PaCO2谁为原发改变【P789】;三瞧原发改变,定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调,如果原发HCO3 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒,如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒;继发改变,考虑单纯还就是混合。
四瞧代偿公式,定单纯型或混合型酸碱失衡,判断二重;五瞧AG,定代酸类型,定三重混乱。
基本步骤:第一,正常pH值为7、357、45,pH>7、45为失代偿性碱中毒,pH<7、35为失代偿性酸中毒。
第二,PaCO2>46为呼酸或者代酸,PaCO2<33为呼碱或者代代碱。
PaCO2,又称二氧化碳分压,指物理溶解得二氧化碳所产生得张力。
参考值 35~45mmHg第三,SB这个真不好判断,虽然正常范围为2227,但就是情况复杂暂且不讨论。
正常人AB=SB,但两者都降低则表明代酸,两者均高表明代碱。
SB正常,AB>SB,则表明呼酸。
反之,AB<SB,则表明呼碱。
第四,BB与BE暂且不讨论。
第五,AG=UAUG=Na (HCO3+CL)AG>16,则为AG增高型代酸。
AG增高,一般都就是混合性酸中毒,而且只存在于代酸中。
练习题1:pH 7、35,碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg,请问什么类型得酸碱平衡紊乱？呼酸合并代碱(机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒)pH降低:说明此时机体为失代偿性得酸中毒PaCO2增加:说明有呼吸性酸中毒或者就是代偿后得代谢性碱中毒HCO3降低:说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒得特征就是血浆[HCO3]原发性减少、pH呈降低趋势。
呼吸性酸中毒得特征就是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。
急性呼吸性酸中毒时,血气分析显示血液pH值明显下降,PCO2增高,血浆〔HCO3〕正常。
慢性呼吸性酸中毒时,血液pH值下降不明显,PCO2增高,血浆〔HCO3〕有增加。
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2021年4月7日星期三
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15
要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
代碱代偿公式： 预测△ PaCO2 =0.7×△ HCO3- ±5
判断：
✓如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯性代硷 ✓如实测值>预测值的最大值，CO2 潴留，代硷+呼酸 ✓如实测值<预测值的最小值, CO2 排出过多, 代硷+呼硷
[例9] 肺心病、水肿患者大量利尿后：pH 7.40，HCO3- 36， PaCO2 60；
预测PaCO2 =40+0.7(36-24)±5=43.4～53.4 实测PaCO2 =60,高于预测最高值53.4，代碱合并呼酸。
2021年4月7日星期三
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13
要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
2021年4月7日星期三
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20
要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
女，36岁，体重50kg，因烧伤入院。烧伤面积 85%（Ⅲ度占60%），并有严重呼吸道烧伤。 入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压
10.0/7.3kPa(75/55mmHg)，并有血红蛋白尿。 实验室检查：pH 7.312，[HCO3-] 15.1mmol/L，
[例10] 癔病患者：pH 7.42，HCO3- 19，PaCO2 29； 预测HCO3- =24+0.5(29―40)±2.5=16～21
实际HCO3- =19，在范围（16～21）内，单纯呼碱
2021年4月7日星期三
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14
要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
[例11] ARDS并休克病人: pH 7.41，HCO3- 11.2，PaCO2 18；
三看原发改变，定代谢性or呼吸性酸硷失衡 如果原发HCO3 - or ，定代谢性硷or酸中毒 如果原发PaCO2 or ，定呼吸性酸or硷中毒
四看AG, 定代酸类型
五看代偿公式，定单纯型or混合型酸硷失衡
2021年4月7日星期三
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2
要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
[例 1] 糖尿病患者：pH 7.32, [HCO3-]15mmol/L, PaCO2 30mmHg；
2021年4月7日星期三
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24
要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
实测值=正常值+变化值
[HCO3-]= 24+△[HCO3-] [PaCO2]= 40+△[PaCO2]
2021年4月7日星期三
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25
[例4] 肺心病患者：pH 7.34，HCO3-31，PaCO260；
（1）pH7.34为酸中毒。 （2） COPD→通气障碍，PaCO2为原发改变 。
（3） PaCO2 ↑ ,为慢性呼酸。PaCO2与 HCO3- 同向变化,需计算。
（4）AG缺失。 （5）预计代偿公式：△HCO3-=0.35 ×△ PCO2±3
预测HCO3- =24+0.5(18-40)±2.5=11.5～15.5
实际HCO3-=11.2，低于预测最低值11.5，呼碱合并代酸
[例12] 肝硬化腹水患者大量利尿治疗后： pH 7.65，HCO3- 32， PaCO2 30；
预测HCO3- =24+0.5(30-40)± 2.5=16.5～21.5
要求 病例 练习 内衡紊乱的方法
及病理生理基础
2021年4月7日星期三
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1
要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
一看pH，定酸中毒or碱中毒
二看病史，定HCO3–和PaCO2谁为原发or继发改变 (or/and根据H-H公式)
2021年4月7日星期三
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10
要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
[例6] 肺心病患者：pH 7.22，HCO3-20， PaCO250
（1）pH7.22为酸中毒。
（2） PaCO2 ↑HCO3-↓ ，反向变化，
（3）COPD→通气障碍→PaCO2原发↑，CO2为原发改变 。不 需计算，可根据反向偏移就可判断：呼酸+代酸。
2021年4月7日星期三
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23
要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
最大代偿与完全代偿的含义不同，经代偿使变动 的pH值恢复到正常范围为完全代偿。事实上，除轻度 酸碱平衡的pH值可能恢复到正常范围外，大部分酸碱 平衡达不到完全代偿。因此，一个pH值正常而同时又 存在PaCO2和[HCO3-]变化的病例，提示有混合性酸碱 平衡紊乱。例如pH 7.40 , PaCO2 7.98kPa(60mmHg) ， [HCO3-] 36mmol/L，为呼酸+代碱。
2021年4月7日星期三
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12
要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
[例8] 败血症休克过度纠酸，且使用人工通气后：
pH 7.65， HCO3- 32， PaCO2 30；
预测PaCO2 =40+0.7(3２-24)±5=40.6～50.6 实测PaCO2 =30,低于预测最低值40.6，代碱合并呼碱。
一年多前伴有肾损害，近日因恶心、呕吐、厌食就诊。
检查有水肿，高血压。
化验 结 果 ： pH 7.30， PaCO220mmHg， HCO39mmol/L，Na+127mmol/L，K+6.7mmol/L，Cl-88mmol/L，
BUN8.5mmol/L (3.75～7.14)。
pH ∝ HCO3-
AG
2021年4月7日星期三
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19
要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
呼碱代偿公式： 预测△HCO3-=0.2（慢性 0.5）×△ PCO2±2.5
判断：
✓如实测HCO3-在预测HCO3-范围之内，单纯性呼碱 ✓如实测值>预测值的最大值， HCO3-过多，呼碱+代硷 ✓如实测值<预测值的最小值, HCO3- 过少, 呼碱+代酸
（5）预计代偿公式：△PaCO2 =1.2 ×△ [HCO3- ]±2 预测 PaCO2 =40-1.2×8±2=40-9.6±2=28.4～32.6 （mmHg）
实测PaCO2 =37，>32.6，说明有CO2潴留，示有呼酸. 判断：代酸+呼酸。
2021年4月7日星期三
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7
要求 病例 练习 内容
预测 HCO3-=24+0.35×(60―40)±3=24+7±3=28～34 mmol/L 实测HCO3- =31，变化值在28～34 范围内，为单纯性呼酸。 结果判断：呼酸.
2021年4月7日星期三
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9
要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
[例5] 肺心病患者补碱后： pH 7.40，HCO340mmol/L，PaCO2 67mmHg；
2021年4月7日星期三
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11
要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
[例7] 幽门梗阻患者：pH 7.49，HCO3-36，PaCO248；
预测PaCO2 =40+0.7(36-24)±5=43.4～53.4 实测PaCO2 =48,在（43.4～53.4）范围内，单纯代碱
H2CO3
2021年4月7日星期三
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22
要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
酸碱平衡代偿是继发的而且是有限的。
➢ 代碱时PaCO2的代偿性升高很有限，一般很少
>55mmHg(7.15kPa)，如>60mmHg(8.0kPa)，肯定合并 有呼酸；
➢ 急性呼酸时，HCO3-不会超过32mmol/L，如超过， 则已合并代谢性碱中毒。
PaCO2 7.33 kPa(55mmHg)，PaO2 50mmHg， [K+]4.2mmol/L，[Na+]135mmol/L，[Cl-]101mmol/L。
该患者是否有酸碱平衡紊乱？依据？
2021年4月7日星期三
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21
要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
[病例] 患者，女，45岁，有高血压病史5年，蛋白尿3年，
2021年4月7日星期三
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6
要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
[例 2] 肺炎休克患者：pH 7.26，HCO3-16mmol/L， PaCO2 37mmHg；
（1）pH7.26为酸中毒。
（2）休克有持续缺氧， 引起酸中毒，HCO3-为原发改变 。 （3）HCO3- ↓ ,为代酸。PaCO2 与 HCO3- 同向变化，需计算。 （4）AG缺失。
（5）预计代偿公式：△PaCO2 =1.2 ×△ [HCO3- ]±2 预测 PaCO2 =40-1.2×10±2=12±2=26～30（mmHg） 实测PaCO2 =24，<26mmHg，为CO2排出过多，示呼碱。 结果：代酸+呼碱
2021年4月7日星期三
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8
要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
（1）pH7.40为正常或代偿性酸碱中毒或混合型紊乱。
（2）慢性阻塞性肺部疾病→有通气障碍，CO2为原发改变 。
（3） PaCO2 ↑为慢性呼酸, PaCO2 与 HCO3- 同向变化,需计算。 （4）AG缺失。