问诊评分标准
头痛的问诊评分标准
1
既往史（5）
预防接种史
1
长期服药史和药物过敏史
1
输血史
1
项目（分）
具体内容及评分细则
社会经历
个人史（2）
职业与工作条件 习惯嗜好
冶游性病史
婚姻生育史 : 有无结婚，结婚年龄，子女情况，配偶及子女健康情况 婚育月经史（4）
月经史：初潮年龄，月经周期，经期天数，末次月经日期，有无痛经和白带
家族史 （2）
头痛的问诊评分标准
项目（分）
具体内容及评分细则
满分 得分 （分） （分）
检查者介绍自己的姓名
1
自我介绍
说明自己的职务和作用
1
（3）
介绍本次医疗活动目的，求得患者配合
1
一般项目（5）
姓名、性别（可略）、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工 5
作单位（每一项 0.5 分）
主要症状
3
主诉（5）
父母健康情况、有无类似病史 有无遗传病史
诊断处理 （10）
提出查看患者的相关检查结果，给出印象诊断 下一步处理措施
提问的条理性
无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有 1 处则扣 1 分，扣至零分为止
问诊技巧 （15）
不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话
有无抽搐
2
伴随症状
有无视力障碍
2
（18）
有无感觉异常
2
有无精神异常
2
有无嗜睡及意识障碍
2
有意义的阴性症状
2
诊治经过
接受过的检查及地点、结果和诊断
4
（8）
使用过的药物、剂量、给药途径、疗程、疗效、副反应
问诊评分标准模板
7、发病后的一般状况：大小便、睡眠、饮食
0.3
其他病史
2.5
1、既往史：既往健康状况、传染病接触史、外伤手术史、过敏史
1
2、个人史：出生史、喂养史、生长发育史、预防接
种史
1
3、家族史：父母及兄弟姐妹健康状况、家族遗传性疾病史
0.5
整个问诊过程医生的表现是否让您感觉很舒服
0.5
初步诊断
0.5
得分
考官
北京大学医学部八年制临床医学专业二级学科资格考试儿科问诊评分表
学号：姓名：
病史采集评分标准
满分
得分
现病史
6.5
1、起病日期及方式
0.5
2、可能病因或诱因
0.5
3、主要症状的系统描述如
部位
0.5
性质
0.5
持续时间
0பைடு நூலகம்5
缓解或加重因素
0.5
4、关于病情
发展及演变
1
伴随症状
0.5
5、诊疗经过及效果
0.7
6、与鉴别诊断相关的现病史
(已打印)问诊技巧及评分标准
第一项：组织安排组织安排指整个问诊的结构与组织，包括：引言、问诊主体(主诉、现病史、过去史、系顾、个人史、家族史)和结束语．询问者应按项目的序列系统地问病史，对交谈的目的、进程、预期结果应心中有数．评分标准：5分．问诊的开始、中间和结束清楚明了，开始先自我介绍，讲明自己问诊的作用，能系统地询问一系列问诊内容(包括主诉、现病史、过去史等)，最后获得全部必要的资料．有明确的结束语，若涉及已问过的前一部分内容则应先有解释．3分．大部分问诊是有秩序的，但有些还应组织得更好些；或者主体部分组织较好，但开始和结束不很明确．1分．问诊缺乏连贯性和组织性．第二项：时间顺序是指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序。
询问者应问清症状开始的确切时间。
跟踪自首发至目前的演变过程，根据时间顺序追溯症状的演进可避免遗漏重要的资料。
评分标准：5分．虽然收集资料时，不必严格地按症状出现先后提问，但能获得足够资料以便能按时间顺序口述或写出主诉、现病史及有关症状．3分. 仅获得部分必要的资料及其时间线索，无法编写出有关症状的先后顺序．1分．未获得编写症状先后顺序所必要的资料．第三项：过渡语言是指问诊时用于两个项目之间转换的语言，是向病人说明即将讨论的新项目及其理由。
过渡性语言对促进交流也很重要．不用或使用不当，都会妨碍医患之间和谐关系的发展，甚至使病人产生敌意或不合作．良好的过渡性语言例子有：（1）过渡到家族史：“现在我想和你谈淡你的家族史；你也知道，有些疾病在有血缘关系的亲属中有遗传倾向，为了获得一个尽可能完整的家谱，预测和治疗未来的疾病，我们需要了解这些情况．让我们先从你的父母开始吧，他们都健在吗?”(2)过渡到系统回顾，“我已经问了你许多问题，你非常合作，现在我想问问全身各个系统的情况，以免遗漏，这对我了解你的整个健康状况非常重要”。
评分标准：5分．由一个方面转向另一个方面时，会用过渡性语言，提问恰当、解释清楚，以确保病人提供有关的和必要的信息．如“现在我要问几个有关你家庭的问题，因为我们发现有些疾病可以出现在有血缘关系的亲属中，从而有助于我们了解什么是你们家族中危害健康的因素。
吞咽困难的问诊评分标准
2
社会经历
1
个人史
职业与工作条件
1
（4）
习惯嗜好
1
冶游性病史
1
婚姻生育史、 婚姻生育史 : 有无结婚，结婚年龄，子女情况，配偶及子女健康情况
1
月经史
（3）
月经史：初潮年龄，月经周期，经期天数，末次月经日期，有无痛经和白带
2
家族史
父母健康情况、有无类似病史
1
（2）
有无遗传病史
1
查看患者各种化验、内镜检查及 CT、MRI 等检查结果
2
起病情况：急、缓（2 分），患病时间（起病到就诊或入院的时间）（2 分）
4
病因与诱因：有无进食特殊块状食物或其他异物（1 分），有无受凉（1 分）以及以往同样 4
的发作史（1 分），服药史（1 分）（1 分）
主要症状的特点：吞咽困难出现的时间有无规律，发作频率，间歇或进行性，与饮食、活 10
动的关系，严重程度（每项 2 分）
2
诊断及处理
如果没有相关检查结果则提出需要完成的检查项目
3
（10）
给出印象诊断
5
项目（分）
内容及评分标准
提问的条理性
无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有 1 处则扣 1 分，扣至零分为止
问诊技巧 （15）
不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 沟通技巧：询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话；适当停顿，给病人提问机会
一般情况：精神、体力状态、饮食、大、小便、睡眠（每项 1 疾病：有无心脑血管、肝肾、糖尿病及肿瘤等慢性病史 2
（1 分）
既往史
急慢性传染病史及接触史：肝炎，结核、血吸虫疫水接触史等
1
耳痛的问诊评分标准
5
程度（轻、中、重度）
3
频度（间歇、持续、进行加重）
2
病情发展与演变：加重因素（牵张耳廓、吞咽、张口等），减轻因素（各 2 分）
4
伴随症状：①耳流脓情况
2
②听力下降情况
2
③耳鸣情况
2
④眩晕情况
2
⑤发热乏力、全身酸胀；鼻塞、流涕；打鼾、张口呼吸等相关症状
2
诊治经过：接受过的检查及结果
2
诊断
2
使用过的药物（抗生素、抗组胺剂、激素等）、剂量、疗程、疗效等
1
姓名、性别（可略）、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话、工作单 5
位（每一项 0.5）
主要症状描述（3）+ 持续时间（2）
5
起病情况：急、缓（2），患病时间（2）
4
病因或诱因：感冒、受凉、异物、外伤、爆震、潜水后、坐飞机后（每项 2）
14
主要症状的特点：性质（刺痛、跳痛、胀痛、隐痛、针刺样痛）
2
病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、二便、睡眠、体重变化（2）
2
既往健康状况
1
传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史）、预防接种史
1
外伤手术史
1
长期服药史和药物过敏史
1
输血史
1
社会经历
0.5
职业与工作条件
0.5
习惯嗜好
0.5
冶游性病史
0.5
社会经历
0.5
0.5
2
有无类似患者
1
有无遗传病史
1
续表
项目 （分）
具体内容和评分细则
满分 得分 （分） （分）
初步诊断（10）
问诊评分标准
时间顺序（主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序）
问诊技巧 （25分）
过渡语言（用于两个项目之间转换的语言，是向病人说明即将讨论的新项目 及其理由）
问题类型（合理应用通俗易懂的一般问题开始询问，采用直接具体的问题详 细询问，避免诱导性提问）
小结和记录（每一项主要项目结束时进行小结）
பைடு நூலகம்
避免医学术语，采用简单易懂的语言
友善的举止、态度和蔼、保护隐私
合计
分值 2 3 5 5 4 10 6 7 4 5 2 2 1 6 1.5 1 0.5 1 1 1 2 0.5 0.5 0.5 0.5 1 2
3
3
3
3
5 3 5 100
就诊原因 起病来的一般情况
既往史 （10分）
平时身体健康状况 系统回顾（具体到各系统患病名称，时间，治疗方案及目前状况） 手术外伤输血史 药物、食物过敏史 预防接种及传染病史
个人史 (3分)
长期居住地、社会经历、职业 疫水、疫区接触史 不良嗜好，必要时询问野游史、毒品接触史
婚育史（2分） 生育史、配偶健康状况 初潮年龄
月经史 (3分)
月经周期 行经期 末次月经时间或绝经年龄
有无痛经等病理情况
家族史（2分） 父母上辈及兄弟姐妹的健康情况，有无遗传性及传染病家族史
组织安排（指整个问诊的结构与组织，包括：引言、问诊主体(主诉、现病 史、过去史、系顾、个人史、家族史)和结束语.询问者应按项目的序列系统 地问病史，对交谈的目的、进程、预期结果应心中有数）
诊断学问诊评分标准
内容
要求
自我介绍(2分) 医生自我介绍,讲明医生自己的身份,正确称呼病人或家属
一般内容（3 分）
姓名、性别、年龄、籍贯、职业、工作单位、家庭住址、联系电话
腹泻的问诊评分标准
一般情况：精神、体力状态、饮食、大、小便、睡眠（每项 1 分）
5
既往健康状况（1 分），曾患有的疾病：有无心脑血管、肝肾疾病、糖尿病及肿瘤等慢性病 2
史（1 分）
急慢性传染病史及接触史：肝炎，结核、血吸虫疫水接触史等
1
既往史（6）
预防接种史
1
外伤及手术史、输血史
续表 满分 得分 （分） （分）
3 4 2 2 2 2 100
4
病因与诱因：有否聚餐、旅行及不洁饮食史（1 分）；是否与高脂食物摄入有关（1 分）；是 否与紧张、焦虑有关（1 分），有无同食者群集发生情况，如区域及家族中发病情况，流行 4 病史（1 分）
现病史 （48）
主要症状的特点：腹泻次数（2 分），大便量（2 分），大便的性状及臭味（2 分），腹泻与腹 10
2
诊断及处理
如果没有相关检查结果则提出需要完成的检查项目
3
（10）
给出印象诊断
5
项目（分）
内容及评分标准
问诊技巧 （15）
共计 裁判签名
提问的条理性 无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有 1 处则扣 1 分，扣至零分为止 不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 沟通技巧：询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话；适当停顿，给病人提问机会 人文关怀和文明礼仪：着装、恰当的回应和安慰 问诊结束时，谢谢患者合作
1
长期服药史和药物过敏史
1
社会经历
1
职业与工作条件
1
个人史（4）
习惯嗜好
1
冶游性病史
1
婚育月经史 婚姻史 : 有无结婚，结婚年龄，子女情况，配偶及子女健康情况
最新模拟问诊评分标准
模拟问诊评分标准（共100分）问诊内容评分项目（70分）1.检查者介绍自己的姓名、职务及职责。
（3分）2.检查者询问病人的一般项目（姓名、性别、年龄等）。
（3分）3.主要发病症状及发病时间。
（6分）4.病因与诱因。
（3分）5.主要症状的特点（部位、性质、持续时间、程度、加重或缓解的因素）。
（6分）6.病情的发展与演变。
（4分）7.阴性及阳性的伴随症状及特点。
（5分）8.诊治经过。
（4分）9.病程中的一般情况（食欲、大小便、精神、体力、睡眠、体重改变等）。
（4分）10.询问过去的健康状况。
（4分）11.询问预防接种及传染病史。
（4分）12.询问药物及其他过敏史。
（4分）13.询问手术、外伤、输血史。
（4分）14.询问系统回顾。
（4分）15.询问个人史（出生地及居留地，生活习惯及烟酒等嗜好，职业和工作条件）。
（4分）16.询问婚姻史（、月经史）、生育史。
（4分）17.询问家族史。
（4分）问诊技巧评分项目（30分）1.按问诊顺序系统提问。
（3分）2.主要症状详细询问。
（3分）3.少有重复性提问。
（3分）4.无诱导性提问。
（3分）5.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，应向病人解释。
（3分）6.询问者注意聆听，不轻易打断病人说话。
（2分）7.引证核实病人提供的信息。
（2分）8.态度友好。
（3分）9.衣冠整洁。
（2分）10.尊重病人，获得病人的信任，使病人感到温暖。
（2分）11.使用过渡语言。
（2分）12.问诊应用结束语。
（2分）。
黄疸的问诊评分标准
项目（分）
内容及评分标准
满分 得分
自我介绍 检查者着装整洁，介绍自己的姓名，说明自己的职务和作用
1
（2）
介绍本次医疗活动目的，求得患者配合
1
一般项目 （5）
姓名、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位（每一项 0.5 5
分）
主诉
主要症状描述
3
（5）
持续时间
2
1
婚育月经史 婚姻生育史 : 有无结婚，结婚年龄，子女情况，配偶及子女健康情况
1
（3）
月经史：初潮年龄，月经周期，经期天数，末次月经日期，有无痛经和白带
2
病史
1
查看患者各种化验、内镜检查及 CT、MRI 等检查结果
2
诊断及处理
如果没有相关检查结果则提出需要完成的检查项目
4
伴随症状：有无食欲不振、恶心、呕吐、乏力等胃肠道症状，有无皮肤瘙痒，有无腹痛，有 8
无寒战发热（每项 2 分）
诊治经过：是否就诊、何时何地就诊，接受过的检查结果、诊断，使用过的药物、剂量、途 10
径、疗程、疗效、副反应（每项 1 分）
一般情况：精神、体力状态、饮食、大、小便、睡眠（每项 1 分）。
5
既往健康状况（1 分），曾患有的疾病：有无心脑血管、肝肾、糖尿病及肿瘤等慢性病史 2
（1 分）
急慢性传染病史及接触史：肝炎，结核、血吸虫疫水接触史等
1
既往史（8）
预防接种史
1
外伤及手术史、输血史（各 1 分）
2
长期服药史和药物过敏史（各 1 分）
2
社会经历
1
职业与工作条件
1
个人史（4）
问诊评分标准
项目
项目分
内容及评分标准
满分
得分
自我介绍
５
仪表，着装，自我介绍，态度，表情，肢体语言
５
一般项目
５
姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，通信地址，电话号码，工作单位，职业，入院日期，记录日期，病史陈述者（与患者关系），可靠程度
５
主诉
５
最主要的痛苦或最明显的体征，持续时间
５
现病史
35
起病情况与患病时间
5
病程中的一般情况：患病后的精神、体力、食欲、食量、睡眠、大便、小便
5
既往史
５
既往健康状况和曾患疾病，传染病
２
外伤手术史
１
预防接种史
１
过敏史
１
系统回顾
20
咳嗽，咳痰，呼吸困难，咯血，胸痛
３
心悸，胸痛，呼吸困难，咯血，水肿，晕厥
３
尿频，尿急，尿痛，排尿困难，夜尿，尿色改变，少尿，无尿
5
主要症状特点：部位，性质，持续时间，程度，加剧或缓解因素，鉴别意义的症状
5
病因与诱因
5
病情的发展与演变同：主要症状的变化，出现新症状
5
伴随症状：主要症状基础上同时出现一系列其他症状，有诊断和鉴别诊断意义的阴性症状
5
诊疗经过：曾就诊的医疗单位，已接受的诊断措施、结果，曾接受的治疗，药物名称、剂量、时间、疗效
２
妊娠次数，生育次数，流产次数，死产、手术产，计划生育
２
家族
１
双亲兄弟姐妹子女健康与疾病情况，已死亡直系亲属的死因与年龄
１
问诊技巧
５
问诊技巧运用
３
无诱导提问，无连续提问
皮肤病问诊的评分标准
1
姓名、性别、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位 5
（每一项 0.5 分）
病人就诊的原因，包括主要的临床表现和持续时间
5
起病时间、季节
5
起病病因或诱因
5
皮损发生、发展特点
10
主要症状的特点：瘙痒 / 疼痛 / 感觉异常的部位
4
程度
3
频率（间歇性或持续性）
3
是否伴有局部及全身症状
1
冶游性病史
2
有无类似患者
1
有无遗传病史
1
根据相应的疾病，提出查看患者的血常规、病理等检查
5
给出印象诊断
5
提问的条理性
3
无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问
3
不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须向病人解释
3
询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话
2
谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言
5
诊治经过：接受过的检查及结果
5
诊治经过：诊断
3
诊治经过：使用过的药物、剂量、疗程和疗效
5
病程中的一般情况
2
健康状况（有无高血压、冠心病等慢性疾病）
1
传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史）
Байду номын сангаас
1
手术史、外伤史和输血史
1
长期服药史和食物、药物过敏史
1
预防接种史
1
社会经历
1
职业与工作条件
1
生活、饮食习惯和烟酒药等嗜好
3
问诊结束时，谢谢患者合作
1
100
项目 （分） 自我介绍 （3） 一般项目 （5） 主诉（5）
排尿困难的问诊评分标准
1
（3）
月经史：初潮年龄，月经周期，经期天数，末次月经日期，有无痛经和白带
2
族史
父母健康情况、有无类似病史
1
（2）
有无遗传病史
1
诊断及下一 提出查看患者的尿常规、泌尿系彩超等检查，如果没有提出需要完成的检查项目
5
步处理
给出印象诊断（3 分）并给出下一步诊疗建议（2 分）
5
项目 （分）
问诊技巧 （13）
（4）
病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、大小便、睡眠（每项 0.5 分）。
3
健康状况，尤其询问有无泌尿系结石病史
1
传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史）
1
既往史（5） 预防接种史
1
长期服药史和药物过敏史
1
输血史
1
社会经历
1
职业与工作条件
1
个人史（4）
习惯嗜好
1
冶游性病史
1
婚育月经史 婚姻生育史 : 有无结婚，结婚年龄，子女情况，配偶及子女健康情况
排尿困难的问诊评分标准
项目 （分）
具体内容和评分细则
满分 得分 （分） （分）
检查者介绍自己的姓名
1
自我介绍
说明自己的身份
1
（3）
介绍本次医疗活动目的，求得患者配合
1
一般项目 （5）
姓名、性别（可略）、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单 5
位（每一项 0.5 分）
主要症状描述
4
伴随症状：①有无尿频尿急，射尿无力，尿流变细、排尿间断甚至尿失禁（3 分）；②有无 下腹部绞痛（3 分）；③有无血尿（2 分）；④有无脊髓损伤病史（2 分）⑤有无多饮多食多 14 尿、消瘦等（2 分）; ⑥有无肌无力、腹胀、便秘（2 分）等
病史采集评分标准及要求
病史采集评分标准及要求问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)１、现病史：根据主诉及相关鉴别询问(7分)；２、相关病史(3分)；３、诊疗经过(3分)二、问诊技巧(2分)１、条理性差、不能抓住重点 -0.5分；２、没有围绕病情询问 -0.5分；３、问诊语言不恰当 -0.5分；４、暗示性问诊-0.5分。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟例一［简要病史］男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月。
［疾病诊断］梗阻性黄疸(胰头癌)［要求］请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容［试题答案］一、问诊内容(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①有无肝炎接触史，药物中毒史 2分②是否伴有腹痛或腰背痛 2分③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 1分④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 1分⑤结合中医十问了解目前疾病的情况1分2、诊疗经过(3分)①内科、传染科诊疗情况 2分②影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)①肝炎、肝硬变史 1分②胆道疾病史 1分③药物过敏史 1分二、问诊技巧（一）条理性好、能抓住重点(1分)（二）围绕病情询问(0.5分)（三）问诊语言恰当(0.5分)例二［简要病史］女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年［疾病诊断］左膝骨关节炎［试题答案］一、问诊内容(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分②有无关节功能受限及程度 2分③有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感 1分④是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分⑤结合中医十问了解目前疾病的情况1分2、诊疗经过(3分)①影像学检查和化验检查结果 1分②全身或局部用药情况及效果 1分③局部理疗情况 1分(二)、相关病史(3分)①膝关节外伤史，手术史 1分②结核病史 1分③风湿或类风湿病史 1分二、问诊技巧（一）条理性好、能抓住重点(1分)（二）围绕病情询问(0.5分)（三）问诊语言恰当(0.5分)例三［简要病史］男性,8岁, 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天［疾病诊断］右膝化脓性关节炎［试题答案］一、问诊内容(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①有无右膝外伤史 2分②发热高度，有无其他部位感染性疾病 2分③右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 1分④有无游走性关节疼痛 1分⑤结合中医十问了解目前疾病的情况1分2、诊疗经过(3分)①实验室检查情况：血常规, 血培养, 关节液检查等 1分②影像学检查：膝X线片 1分③治疗经过，用药及疗效 1分(二)、相关病史(3分)①结核病及接触史 1分②风湿或类风湿病史 1分③药物过敏史 1分二、问诊技巧（一）条理性好、能抓住重点(1分)（二）围绕病情询问(0.5分)（三）问诊语言恰当(0.5分)例三［简要病史］女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天［疾病诊断］梗阻性黄疸［试题答案］一、问诊内容(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①有无肝炎接触史，药物中毒史 2分②是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 2分③是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 2分④食欲，体重和睡眠情况 1分2、诊疗经过(3分)①内科、传染科诊疗情况 2分②影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)①肝胆系统疾病史 1分②胃十二指肠病史 1分③药物过敏史 1分备注：手术证实：壶腹周围癌二、问诊技巧（一）条理性好、能抓住重点(1分)（二）围绕病情询问(0.5分)（三）问诊语言恰当(0.5分)例四［简要病史］女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天。
问诊、体查、写病历评分标准(内科)
科室：姓名：日期：
内容
扣分细则
满分
实际得分
教师评语
一般项目
项目齐全（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、婚姻、住址）缺一项扣1分
5
2
3
主诉
确切、简明、时间准确、用语恰当（缺主要症症状出现时间要准确记录
5
3
疾病的发生、发展及演变过程要清楚
5
详细记录主要症状、病因、诱因
5
鉴别诊断的阴性症状记录
5
起病以来的一般情况及诊治过程
5
过去史
系统回顾、过敏史等
4
个人史
出生地、工种、习惯嗜好等
2
其它
月经、婚姻史、生育史及家族史
2
体格检查
一般项目（体温、脉搏、血压、营养、发育、病容、意识、体位、皮肤、粘膜及淋巴结）
5
2
2
头颈部
2
5
胸
部
12
心脏
6
5
2
肺
4
其它
2
腹
部
12
肝
4
2
5
3
脾
4
其它
2
脊柱四肢及神经系统
2
4
诊断
科学、完整、准确、多种病主次分清
15
5
书写
系统性强、文字通顺、术语规范、签名
4
2
态度
全过程态度、语言、动作关爱病人、沟通能力强
2
各1
合计
100
注：优秀90-100分，良好80-89分，中等70-79分，及格60-69分，不及格60分
喷嚏的问诊评分标准
主要症状描述（3）+ 持续时间（2）
5
起病情况：急、缓（2），患病时间（2）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
病因或诱因：开空调、天气变凉、遇尘、油漆或异常气味、遇油烟、吃饭时（每项 2） 12
主要症状的特点：发作时间规律（晨起、搞卫生、季节性、地域变化因素）
4
频度（间歇性、持续性）
2
是否鼻痒
2
有无涕中带血
2
病情发展与演变：加重因素（2）、减轻因素（2）
项目 （分） 自我介绍（3） 一般项目（5） 主诉（5）
现病史 （50）
既往史 （5）
个人史 （2.5）
婚姻史（0.5） 月经与生育史 （2）
喷嚏的问诊评分标准
具体内容和评分细则
满分 得分 （分） （分）
检查者介绍自己的姓名
1
介绍自己的职务和作用
1
介绍本次医疗活动目的，求得患者配合
1
姓名、性别（可略）、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话、工作单 5
2
既往健康状况（哮喘病史）
1
传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史）、 1
预防接种史
外伤手术史
1
长期服药史和药物过敏史：是否使用激素
1
输血史
1
社会经历
0.5
职业与工作条件
0.5
习惯嗜好
0.5
冶游性病史
0.5
社会经历
0.5
0.5
2
项目 （分） 家族史 （2） 初步诊断（10）
问诊技巧（15）
总分 100 裁判签名
续表
具体内容和评分细则
满分 得分 （分） （分）
视力障碍问诊评分标准
2
诊治经过：接受过的检查及结果
2
哪些诊断
2
使用过的药物、剂量、疗程，做过的手术以及疗效
2
病程中的一般情况
5
屈光状态，戴镜史
2
健康状况（全身及眼部疾病）、外伤史、手术史
1
传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史）
1
长期服药史和药物过敏史、预防接种史、输血史
1
社会经历
0.5
职业与工作条件
0.5
习惯嗜好
项目（分） 自我介绍 （3） 一般项目 （5） 主诉（10）
现病史（45）
既往史（5）
个人史（2） 婚姻史（1） 月经与生育史 （2） 家族史（2） 诊断及处理 （10）
视力障碍问诊评分标准
具体内容和评分标准
满分 得分 （分） （分）
检查者介绍自己
1
介绍本次医疗活动目的，取得患者配合
2
姓名、性别（可略）、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工 5
作单位（每一项 0.5 分）
主要症状、发病眼别、时间
10
起病缓急
3
起病时间
3
起病诱因
3
主要症状的特点：程度、频度（一过性、间歇性或持续性）
10
发展与演变：加重及缓解因素，频次的增多或减少
5
伴随症状：眼痛及性质（胀痛、刺痛、酸痛）
2
黑幕遮感、视野缺损
2
视物变形、变色、变大、变小
2
复视、夜盲、昼盲
2
闪光感、眼前黑影飘动
0.5
冶游性病史
0.5
婚姻
1
女性患者需详细询问月经情况
2
有无类似患者
呕血的问诊评分标准
无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有 1 处则扣 1 分，扣至零分为止
问诊技巧 （15）
不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 沟通技巧：询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话；适当停顿，给病人提问机会
人文关怀和文明礼仪：着装、恰当的回应和安慰
问诊结束时，谢谢患者合作
总计
裁判签名
续表 满分 得分
1
（3）
月经史：初潮年龄，月经周期，经期天数，末次月经日期，有无痛经和白带
2
父母健康情况、有无类似病史
1
家族史（2）
有无遗传病史
1
查看患者各种化验、内镜检查及 CT、MRI 等检查结果
2
诊断及处理
如果没有相关检查结果则提出需要完成的检查项目
3
（10）
给出印象诊断
5
项目（分）
内容及评分标准
提问的条理性
（1 分）
既往史
急慢性传染病史及接触史：肝炎，结核、血吸虫疫水接触史等
1
（8）
预防接种史
1
外伤及手术史、输血史（各 1 分）
2
长期服药史和药物过敏史（各 1 分）
2
社会经历
1
个人史
职业与工作条件
1
（4）
习惯嗜好
1
冶游性病史
1
婚育史月经史 婚姻生育史 : 有无结婚，结婚年龄，子女情况，配偶及子女健康情况
4
病因与诱因：有否饮食不节、大量饮酒、接触毒物或服用特殊药物史（特别是非甾体类抗 4
炎药、抗凝药物）、劳累（各 1 分）
主要症状的特点：呕血的颜色，呕血量的多少，呕血前先兆，血中是否有胃内容物或痰 10
关节痛的问诊评分标准
2
问诊结束时，谢谢患者合作
2
共计
100
裁判签名
习惯嗜好
1
冶游性病史
1
婚育月经史 有无结婚，结婚年龄，子女情况，配偶及子女健康情况
0.5
（1）
月经史：初潮年龄，月经周期，经期天数，末次月经日期，有无痛经和白带
0.5
家族史
父母健康情况，有无类似患者
1
（2）
有无遗传病史
1
查看患者各种化验、检查结果
2
诊断及处理
如果没有相关检查结果则提出需要完成的检查项目
关节痛的问诊评分标准
项目 （分）
内容及评分标准
满分 得分 （分） （分）
自我介绍 着装整洁，洗手
1
（2）
介绍自己及将要进行的问诊，取得合作
1
一般项目 （5）
姓名、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位（每一项 1 5
分，答对 5 项即 5 分）
主要症状描述 + 发病时间 Nhomakorabea2
主诉（5）
持续时间
3
起病情况：急、缓；患病时间
4
病因与诱因
3
现病史 （50）
主要症状的特点：疼痛的部位、性质、程度、发作时间、频率；是否有关节肿胀、表面发 20
红、皮温增高、活动受限、关节畸形
病情的发展与演变：加重及其因素，减轻及其因素，频次的增多或者减少
6
有无下列伴随症状：发热、皮疹、关节僵硬、皮下及关节周围结节、腰背痛、尿频尿痛
3
（10）
给出印象诊断
5
提问的条理性
3
无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有 1 处则扣 1 分，扣至零分为止
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自我介绍(2分) 医生自我介绍,讲明医生自己的身份,正确称呼病人或家属
一般内容（3分）姓名、性别、年龄、籍贯、职业、工作单位、家庭住址、联系电话 主诉（5分） 主要症状及持续时间 起病情况及时间 病因或诱因 主要症状特点 现病史 （45分） 病情的发展与演变 伴随症状 有意义的阴性症状 诊治经过（用药情况，检查结果，治疗效果） 就诊原因 起病来的一般情况 平时身体健康状况 既往史 （20分） 系统回顾（具体到各系统患病名称，时间，治疗方案及目前状况） 手术外伤输血史 药物、食物过敏史 预防接种及传染病史 个人史 (5分) 长期居住地、社会经历、职业 疫水、疫区接触史 不良嗜好，必要时询问冶游史、毒品接触史 婚育史（3分） 生育史、配偶健康状况 家族史（4分） 父母兄弟姐妹的健康情况，有无遗传性及传染病家族史 主诉和现病史，症状及体征出现的先后次序准确 语言过度，两项之间是向病人说明即将问诊的内容 问诊技巧（13 合理采用直接具体详细的问题，避免诱导性提问。 分） 避免医学术语，采用简单易懂的语言 友善的举止、态度和蔼、保护隐私 裁判签字：