模拟问诊评分标准

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问诊评分标准模板

1
7、发病后的一般状况：大小便、睡眠、饮食
0.3
其他病史
2.5
1、既往史：既往健康状况、传染病接触史、外伤手术史、过敏史
1
2、个人史：出生史、喂养史、生长发育史、预防接
种史
1
3、家族史：父母及兄弟姐妹健康状况、家族遗传性疾病史
0.5
整个问诊过程医生的表现是否让您感觉很舒服
0.5
初步诊断
0.5
得分
考官
北京大学医学部八年制临床医学专业二级学科资格考试儿科问诊评分表
学号：姓名：
病史采集评分标准
满分
得分
现病史
6.5
1、起病日期及方式
0.5
2、可能病因或诱因
0.5
3、主要症状的系统描述如
部位
0.5
性质
0.5
持续时间
0பைடு நூலகம்5
缓解或加重因素
0.5
4、关于病情
发展及演变
1
伴随症状
0.5
5、诊疗经过及效果
0.7
6、与鉴别诊断相关的现病史

家庭医生综合技能比武竞模拟案例及评分标准

家庭医生综合技能比武竞模拟案例及评分标准家庭医生综合技能比武竞模拟案例及评分标准案例：某医生参加了一场家庭医生综合技能比武竞模拟比赛。

比赛内容包括日常诊疗、急诊处理、健康教育和心理疏导等环节。

以下是其中一轮的模拟案例：病情描述：一位65岁的男性患者入院，主要症状为胸痛持续3小时，伴有压迫感，向左手放射。

患者有家族史，祖父曾患心脏病。

患者体检发现高血压。

要求参赛医生按实际操作的步骤和流程进行处理，包括初步诊断、处理及处理方案、药物使用、健康教育等。

评分标准：1.临床技能（40分）：- 初步诊断（10分）：根据患者的症状，能够初步判断可能的诊断，并进行必要的检查或询问。

- 处理及处理方案（15分）：能够根据诊断结果，提出具体的治疗和处理方案，并解释给患者。

- 药物使用（15分）：根据患者的病情和需要，正确选择药物，并计算出正确的剂量和给药途径。

2.沟通技能（20分）：- 与患者交流（10分）：与患者建立良好的沟通和信任关系，能够主动倾听患者的意见和需求。

- 健康教育（10分）：能够向患者提供正确并简明扼要的健康教育，包括疾病预防、生活方式等方面的建议。

3.急诊处理（20分）：- 紧急情况处理（10分）：能够迅速反应并正确处理突发紧急情况，包括如心脏停搏等。

- 急诊治疗（10分）：能够采取必要的急诊处理措施，如给予血管扩张剂、阿司匹林等。

4.综合能力（20分）：- 医疗团队协作（10分）：能够与其他医务人员进行合作，相互协调，以提供综合的医疗服务。

- 心理疏导（10分）：能够运用适当的心理疏导技巧，帮助患者缓解焦虑和恐惧。

根据以上评分标准，裁判将对参赛医生的表现进行评分，并综合各项得分进行总评。

评分最高的医生将成为本次家庭医生综合技能比武竞模拟的冠军。

这样的综合技能比武竞模拟有利于提高家庭医生的临床技能、沟通能力和综合能力，为更好地服务患者提供保障和指导。

继续写相关内容1000字：家庭医生综合技能比武竞模拟是一种有效的培训和评估方式，能够帮助家庭医生提升临床技能、沟通能力和综合能力。

耳痛的问诊评分标准

5
程度（轻、中、重度）
3
频度（间歇、持续、进行加重）
2
病情发展与演变：加重因素（牵张耳廓、吞咽、张口等），减轻因素（各 2 分）
4
伴随症状：①耳流脓情况
2
②听力下降情况
2
③耳鸣情况
2
④眩晕情况
2
⑤发热乏力、全身酸胀；鼻塞、流涕；打鼾、张口呼吸等相关症状
2
诊治经过：接受过的检查及结果
2
诊断
2
使用过的药物（抗生素、抗组胺剂、激素等）、剂量、疗程、疗效等
1
姓名、性别（可略）、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话、工作单 5
位（每一项 0.5）
主要症状描述（3）+ 持续时间（2）
5
起病情况：急、缓（2），患病时间（2）
4
病因或诱因：感冒、受凉、异物、外伤、爆震、潜水后、坐飞机后（每项 2）
14
主要症状的特点：性质（刺痛、跳痛、胀痛、隐痛、针刺样痛）
2
病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、二便、睡眠、体重变化（2）
2
既往健康状况
1
传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史）、预防接种史
1
外伤手术史
1
长期服药史和药物过敏史
1
输血史
1
社会经历
0.5
职业与工作条件
0.5
习惯嗜好
0.5
冶游性病史
0.5
社会经历
0.5
0.5
2
有无类似患者
1
有无遗传病史
1
续表
项目（分）
具体内容和评分细则
满分得分（分）（分）
初步诊断（10）

腹泻的问诊评分标准

途径、疗程、疗效、副反应（每项 1 分）
一般情况：精神、体力状态、饮食、大、小便、睡眠（每项 1 分）
5
既往健康状况（1 分），曾患有的疾病：有无心脑血管、肝肾疾病、糖尿病及肿瘤等慢性病 2
史（1 分）
急慢性传染病史及接触史：肝炎，结核、血吸虫疫水接触史等
1
既往史（6）
预防接种史
1
外伤及手术史、输血史
续表满分得分（分）（分）
3 4 2 2 2 2 100
4
病因与诱因：有否聚餐、旅行及不洁饮食史（1 分）；是否与高脂食物摄入有关（1 分）；是否与紧张、焦虑有关（1 分），有无同食者群集发生情况，如区域及家族中发病情况，流行 4 病史（1 分）
现病史（48）
主要症状的特点：腹泻次数（2 分），大便量（2 分），大便的性状及臭味（2 分），腹泻与腹 10
2
诊断及处理
如果没有相关检查结果则提出需要完成的检查项目
3
（10）
给出印象诊断
5
项目（分）
内容及评分标准
问诊技巧（15）
共计裁判签名
提问的条理性无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有 1 处则扣 1 分，扣至零分为止不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释沟通技巧：询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话；适当停顿，给病人提问机会人文关怀和文明礼仪：着装、恰当的回应和安慰问诊结束时，谢谢患者合作
1
长期服药史和药物过敏史
1
社会经历
1
职业与工作条件
1
个人史（4）
习惯嗜好
1
冶游性病史
1
婚育月经史婚姻史 : 有无结婚，结婚年龄，子女情况，配偶及子女健康情况

问诊评分标准

分得分 2 3 5 5 4 5 6 7 4 5 2 2 2 8 3 3 4 2 2 1 3 4 4 2 2 3 2 合计
自我介绍(2分) 医生自我介绍,讲明医生自己的身份,正确称呼病人或家属
一般内容（3分）姓名、性别、年龄、籍贯、职业、工作单位、家庭住址、联系电话主诉（5分）主要症状及持续时间起病情况及时间病因或诱因主要症状特点现病史（45分）病情的发展与演变伴随症状有意义的阴性症状诊治经过（用药情况，检查结果，治疗效果）就诊原因起病来的一般情况平时身体健康状况既往史（20分）系统回顾（具体到各系统患病名称，时间，治疗方案及目前状况）手术外伤输血史药物、食物过敏史预防接种及传染病史个人史 (5分) 长期居住地、社会经历、职业疫水、疫区接触史不良嗜好，必要时询问冶游史、毒品接触史婚育史（3分）生育史、配偶健康状况家族史（4分）父母兄弟姐妹的健康情况，有无遗传性及传染病家族史主诉和现病史，症状及体征出现的先后次序准确语言过度，两项之间是向病人说明即将问诊的内容问诊技巧（13 合理采用直接具体详细的问题，避免诱导性提问。分）避免医学术语，采用简单易懂的语言友善的举止、态度和蔼、保护隐私裁判签字：

咳嗽、咳痰的问诊评分标准

咳嗽、咳痰的问诊评分标准
项目（分）
具体内容和评分细则
满分得分（分）（分）
检查者介绍自己的姓名
1
自我介绍
说明自己的职务和作用
1
（3）
介绍本次医疗活动目的，求得患者配合
1
一般项目（5）
姓名、性别（可略）、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单 5
位（每一项 0.5 分）
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（10）
下一步处理措施
5
项目（分）
问诊技巧（15）
总分裁判签名
具体内容和评分细则
提问的条理性无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言问诊结束时，谢谢患者合作
主要症状
3
主诉（5）
持续时间
2
起病缓急
2
起病时间
2
起病诱因：受凉（2 分），特殊物质或气味（2 分）
4
主要症状的特点：性质、音色、颜色、气味、痰量、有无咯血。（每项 2 分）
12
发展与演变：加重的因素及程度，减轻的因素及程度
5
现病史
（50）
伴随症状：发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、喘息喘鸣、
14
鼻塞、上腹痛（每个症状 2 分）
0.5
（2）
习惯嗜好：饮食，运动
0.5
冶游性病史
0.5
婚育月经史婚姻生育史 : 有无结婚，结婚年龄，子女情况，配偶及子女健康情况
1
（3）
月经史：初潮年龄，月经周期，经期天数，末次月经日期，有无痛经和白带

问诊评分表(SP)

0
0.5
4、婚姻生育史：
结婚年龄、配偶健康状况、妊娠（流产）次数、生育状况
0.6
0.5
5、家族史：父母及兄弟姐妹和子女的健康状况
0.6
0.5
整个问诊过程医生的表现是否让您感觉很舒服、很满意
0.5
初步诊断
0.5
总得分（满分10分）：
考官签名：
注：考核时间为9分钟，请提前勾选考试时间、组别及填写考生号。考核完成后，请根据考生实际表现进行评分。
问诊评分表（SP）
时间：上午/下午（勾选）；组别：红组/蓝组（勾选）；考生号：号
病史采集评分标准
满分
扣分
现病史
6.5
1、起病日期及方式
0.5
2、可能病因或诱因
0.5
3、主要症状的系统描述如
部位
0.5
性质
0.5
持续时间
0.5
缓解或加重因素
0.5
4、关于病情
发展及演变
1
伴随症状
0.5
5、诊疗经过及效果
0.7
6、与鉴别诊断相关的现病史
1
7、发病后的一般状况：大小便、睡眠、饮食
0.3
其他病史
2.5
男
女
1、既往史：既往健康状况和曾患过的疾病、外伤手术史、输血史、过敏史、预防接种史
0.7
0.5
2、个人史：社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、冶游史
0.6
0.5
3、月经史：初潮、周期、经期、末次月经时间或绝经年龄

病例书写评分标准

问诊和体格检查综合表现评分标准一、问诊技巧评分（占总分10%）：包括如下内容：⒈态度平和，主动创造宽松气氛，消除患者不良情绪。

⒉尊重患者，认真听取患者的陈述，不随意打断，必要时加以引导。

⒊采用开放式提问，从一般性问题开始逐渐进入重点问题。

⒋提问内容前后有序，系统性、目的性强，无混乱现象。

⒌无诱导性、暗示性、责难性提问。

⒍询问病史时适时地进行归纳小结。

⒎避免医学术语。

⒏引证核实病人所提供的信息。

⒐仪表、礼仪和友善的举止。

⒑恰当的运用一些评价、赞扬与鼓励的语言。

⒒关心患者的经济状况，帮助寻求支持。

⒓询问者要表述清楚，必要时重复讲述。

⒔问诊结束时，应感谢病人的合作、告知病人医患合作的重要性，说明进一步的检查、治疗。

评分标准：符合8项以上即为合格。

若组织安排不合理，提出问题不明确和/或重复提问，问题不清楚难于回答，未能引证核实资料者为不合格。

二、问诊内容评分（占总分60%）：评分标准：问诊内容占30%，体格检查占30%。

问诊：内容全面、顺序合理、获得信息与该病有关为合格。

问诊前后重复，顺序混乱，所得信息与诊断无关，主要问诊项目缺如即为不合格。

体格检查：系统、全面、重点突出，检查顺序合理、完整，操作手法正确即为合格。

查体系统性不强，有重大遗漏，重点查体粗糙，手法不规范即为不合格。

问诊及体检内容：⒈一般项目：（略）⒉主诉（症状、体征及持续时间）；⒊现病史：[1]起病情况：患病时间、发病急缓、前驱症状、病因、诱因；[2]主要症状的特点：部位、性质、持续时间、程度；[3]病情的发展与演变；[4]伴随症状，包括其出现时间、特点、演变；[5]与鉴别诊断有关的阴性症状；[6]诊疗经过：何处、何时就诊，做过何种检查，诊断何病，经过何种治疗，药物及两及效果。

[7]一般情况：食欲、大小便、精神、体力、睡眠。

[8]结合中医“十问”，记录目前情况。

⒋既往史：⑴预防接种及传染病史；⑵药物及其他过敏史；⑶手术、外伤史及输血史；⑷过去健康状况及疾病的系统回顾。

皮肤病问诊的评分标准

1
姓名、性别、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位 5
（每一项 0.5 分）
病人就诊的原因，包括主要的临床表现和持续时间
5
起病时间、季节
5
起病病因或诱因
5
皮损发生、发展特点
10
主要症状的特点：瘙痒 / 疼痛 / 感觉异常的部位
4
程度
3
频率（间歇性或持续性）
3
是否伴有局部及全身症状
1
冶游性病史
2
有无类似患者
1
有无遗传病史
1
根据相应的疾病，提出查看患者的血常规、病理等检查
5
给出印象诊断
5
提问的条理性
3
无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问
3
不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须向病人解释
3
询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话
2
谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言
5
诊治经过：接受过的检查及结果
5
诊治经过：诊断
3
诊治经过：使用过的药物、剂量、疗程和疗效
5
病程中的一般情况
2
健康状况（有无高血压、冠心病等慢性疾病）
1
传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史）
Байду номын сангаас
1
手术史、外伤史和输血史
1
长期服药史和食物、药物过敏史
1
预防接种史
1
社会经历
1
职业与工作条件
1
生活、饮食习惯和烟酒药等嗜好
3
问诊结束时，谢谢患者合作
1
100
项目（分）自我介绍（3）一般项目（5）主诉（5）

问诊技巧及评分标准--标准化病人问诊及问诊规范

问诊技巧及评分标准标准化病人问诊及问诊规范一、问诊的概念及重要性问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。

问诊的重要性何在？通过问诊可了解疾病的发生、发展、诊病经过、既往健康及患病情况等，对现病的诊断有很重要的意义，尤其是对某些疾病的早期，患者尚无病理形态改变时先出现症状，有利于早期诊断疾病。

二、问诊的方法与技巧1、接触病人时从礼节性交谈开始，医生先作自我介绍，语言亲切和蔼、友善，缩短医患之间的距离，使问诊能顺利进行。

2、问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问，如先问：“你哪里不舒服？”、“你这症状有多长时间（有多久）？”3、避免暗示性提问和逼问，暗示性提问是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式，很易使患者为满足医生而随声附和，如“你的胸痛放射到左手吗？”，恰当的提问应是“你除胸痛外还有什么地方痛吗？”4、避免重复提问，提问时要注意系统性、目的性和必要性，以及要全神贯注的倾听病人的回答。

5、问诊时医生语言要通俗，避免使用特定意义的医学术语，如心悸、隐血、心绞痛、里急后重，尿频尿急等。

6、及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，如病情与时间，某些症状与检查结果等，提高病史的真实性。

三、问诊内容（住院病历所要求的内容）（一）一般项目包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等11项。

（二）主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的重要原因以及患病到就诊的时间。

如“活动后心悸气短2年，下肢水肿2周。

”记录主诉要简明，不可采用诊断用语（病名），如：“患心脏病2年”或“患糖尿病1年”。

当有下列两种特殊情况时，可用以下方式记录：①如病情没有连续性时，可记录“20年前发现心脏杂音，2周来气短、浮肿”；②如当前无症状，诊断和入院目的又十分明确时，可记录为“白血病复发2 周，要求入院化疗”或“发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗”。

问诊、体查、写病历评分标准(内科)

问诊、体查、写病历评分标准（内科）
科室：姓名：日期：
内容
扣分细则
满分
实际得分
教师评语
一般项目
项目齐全（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、婚姻、住址）缺一项扣1分
5
2
3
主诉
确切、简明、时间准确、用语恰当（缺主要症症状出现时间要准确记录
5
3
疾病的发生、发展及演变过程要清楚
5
详细记录主要症状、病因、诱因
5
鉴别诊断的阴性症状记录
5
起病以来的一般情况及诊治过程
5
过去史
系统回顾、过敏史等
4
个人史
出生地、工种、习惯嗜好等
2
其它
月经、婚姻史、生育史及家族史
2
体格检查
一般项目（体温、脉搏、血压、营养、发育、病容、意识、体位、皮肤、粘膜及淋巴结）
5
2
2
头颈部
2
5
胸
部
12
心脏
6
5
2
肺
4
其它
2
腹
部
12
肝
4
2
5
3
脾
4
其它
2
脊柱四肢及神经系统
2
4
诊断
科学、完整、准确、多种病主次分清
15
5
书写
系统性强、文字通顺、术语规范、签名
4
2
态度
全过程态度、语言、动作关爱病人、沟通能力强
2
各1
合计
100
注：优秀90-100分，良好80-89分，中等70-79分，及格60-69分，不及格60分

问诊评分标准

产）次数、生育状况
0.5
0.5
5、家族史：父母及兄弟姐妹健康状况
0.5
0.5
整个问诊过程医生的表现是否让您感觉很舒服
0.5
初步诊断
0.5
得分
考官
0.7
6、与鉴别诊断相关的现病史
1
7、发病后的一般状况：大小便、睡眠、饮食
0.3
其他病史
2.5
男
女
1、既往史：既往健康状况、外伤手术史、过敏史、
预防接种史
0.5
0.5
2、个人史：社会经历、
0.5
3、月经史：初潮、周期、经期
0
0.5
4、婚姻生育史：结婚年龄、配偶健康状况、妊娠（流
北京大学医学部2003级八年制临床医学专业二级学科资格考试临床技能考核问诊评分表
学号：姓名：
病史采集评分标准
满分
得分
现病史
6.5
1、起病日期及方式
0.5
2、可能病因或诱因
0.5
3、主要症状的系统描述如
部位
0.5
性质
0.5
持续时间
0.5
缓解或加重因素
0.5
4、关于病情
发展及演变
1
伴随症状
0.5
5、诊疗经过及效果

肥胖的问诊评分标准

4
健康状况：幼儿，青少年询问出生时体重、身长、青春期启动年龄，第二性征发育情况
4
传染病史
1
既往史
预防接种史
1
（10）
长期服药史和过敏史（胰岛素、磺脲类、糖皮质激素等）
3
输血史
1
社会经历
0.5
个人史
职业与工作条件
0.5
（2）
习惯嗜好（饮食、运动、睡眠习惯）
0.5
冶游性病史
0.5
婚育月经史婚育史：有无结婚，结婚年龄，子女情况，配偶及子女健康时间或持续时间
2
起病诱因：饮食改变、精神刺激、头部外伤、手术等
4
主要症状：体重增加的数量
1
主要症状的特点：肥胖的部位，体重增加的速度
2
发展与演变：体重有无波动及影响其变化的因素
2
伴随症状：有无食欲、饮水、尿量改变
3
伴随症状：有无体温、睡眠节律改变
2
现病史
伴随症状：有无泌乳、性欲改变、月经异常
1.5
（3）
月经史：初潮年龄，月经周期，经期天数，末次月经日期，有无痛经和白带
1.5
家族史
有无类似患者
1
（2）
有无遗传病史
1
续表
项目（分）
具体内容和评分细则
满分得分（分）（分）
诊断处理写出门诊病历（时间、科室、主诉、现病史、特殊病史、体查、检验检查、诊断、处理） 10
（10）
提问的条理性
3
无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问
3
问诊
不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释
3
技巧
（15）
询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话

喷嚏的问诊评分标准

位（每一项 0.5）
主要症状描述（3）+ 持续时间（2）
5
起病情况：急、缓（2），患病时间（2）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
病因或诱因：开空调、天气变凉、遇尘、油漆或异常气味、遇油烟、吃饭时（每项 2） 12
主要症状的特点：发作时间规律（晨起、搞卫生、季节性、地域变化因素）
4
频度（间歇性、持续性）
2
是否鼻痒
2
有无涕中带血
2
病情发展与演变：加重因素（2）、减轻因素（2）
项目（分）自我介绍（3）一般项目（5）主诉（5）
现病史（50）
既往史（5）
个人史（2.5）
婚姻史（0.5）月经与生育史（2）
喷嚏的问诊评分标准
具体内容和评分细则
满分得分（分）（分）
检查者介绍自己的姓名
1
介绍自己的职务和作用
1
介绍本次医疗活动目的，求得患者配合
1
姓名、性别（可略）、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话、工作单 5
2
既往健康状况（哮喘病史）
1
传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史）、 1
预防接种史
外伤手术史
1
长期服药史和药物过敏史：是否使用激素
1
输血史
1
社会经历
0.5
职业与工作条件
0.5
习惯嗜好
0.5
冶游性病史
0.5
社会经历
0.5
0.5
2
项目（分）家族史（2）初步诊断（10）
问诊技巧（15）
总分 100 裁判签名
续表
具体内容和评分细则
满分得分（分）（分）

问诊技巧及评分标准标准化病人问诊及问诊规范

问诊的重要性何在通过问诊可了解疾病的发生、发展、诊病经过、既往健康及患病情况等，对现病的诊断有很重要的意义，尤其是对某些疾病的早期，患者尚无病理形态改变时先出现症状，有利于早期诊断疾病。

二、问诊的方法与技巧1、接触病人时从礼节性交谈开始，医生先作自我介绍，语言亲切和蔼、友善，缩短医患之间的距离，使问诊能顺利进行。

2、问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问，如先问：“你哪里不舒服”、“你这症状有多长时间（有多久）”3、避免暗示性提冋和逼冋，暗示性提冋是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式，很易使患者为满足医生而随声附和，如“你的胸痛放射到左手吗”，恰当的提问应是“你除胸痛外还有什么地方痛吗”4、避免重复提问，提问时要注意系统性、目的性和必要性，以及要全神贯注的倾听病人的回答。

5、问诊时医生语言要通俗，避免使用特定意义的医学术语，如心悸、隐血、心绞痛、里急后重，尿频尿急等。

6及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，如病情与时间，某些症状与检查结果等，提高病史的真实性。

、问诊内容（住院病历所要求的内容）（一）一般项目包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等11项。

（二）主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的重要原因以及患病到就诊的时间。

如“活动后心悸气短2年，下肢水肿2周。

”记录主诉要简明，不可采用诊断用语（病名）口：“患心脏病2年”或“患糖尿病1年”。

当有下列两种特殊情况时，可用以下方式记录：①如病情没有连续性时，可记录“20年前发现心脏杂音，2周来气短、浮肿”：②如当前无症状，诊断和入院目的又十分明确时，可记录为“白血病复发2周，要求入院化疗”或“发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗”。

内科医师规范化培训临床问诊检查操作-意识障碍检查评分标准

意识障碍检查评分标准
项目(分)
具体内容和评分细则
满分(分)
得分(分)
备注
操作前准备⑸
着装整洁、戴II罩帽子、准备检查用具
1
介绍自己及将要进行的检查，取得合作
2
协助患者取座位或者仰卧位，正确暴露检查部位
1
站在患者右侧
1
意识障碍程度的评价(15)
睁眼反应
5
言语反应
5
运动反应
5
眼征(15)
瞳孔
观察瞳孔大小及是否对称
5
人文关怀(5)
5
共计
100
2
直接和间接对光反射
2
眼底
有无视乳头水肿和出血
2
有无玻璃体卜.出血
2
记录视乳头形状大小，色泽，边缘以及视网膜和血管情况。
2
眼球位置
观察有无突出和凹陷
2
有无同向性偏斜等
3
瘫痪体征(10)
有无面瘫及肢体的自发活动有无减少
5
下肢有无外旋位及坠落试验
5
对疼痛刺激的反应(5)
用力压眶上缘或者胸骨观察面部表情时，判断有无面瘫
5
腼干反射(20)
睫脊反射
5
角膜反射5Fra bibliotek头眼反射5
眼前庭反射
5
呼吸形式
(5)
观察昏迷患者的呼吸形式，
2
注意有无潮式呼吸、神经源性过度呼吸。长吸式呼吸、丛集式呼吸及共济失调性呼吸，有助于定位于损害平面。
3
脑膜刺激
征(15)
屈颈试验
5
屈颈试验
5
布鲁津斯基征
5
其他体征
(5)
有无褥疮、肺部感染
5
有无营养不良、关节变形僵硬等

肥胖的问诊评分标准

肥胖的问诊评分标准全文共四篇示例，供您参考第一篇示例：肥胖是当今社会中普遍存在的健康问题，严重影响了许多人的生活质量。

对于医生来说，准确评估肥胖症状和病情十分重要，因为这可以帮助他们提供更好的治疗建议和方案。

问诊评分标准是医生用来评估患者病情和症状严重程度的一个重要工具。

本文将探讨肥胖的问诊评分标准，帮助医生更好地了解和评估肥胖患者的病情，以便提供更好的治疗和帮助。

肥胖的问诊评分标准通常包括对患者的身体状况、生活习惯、饮食习惯、运动情况以及可能存在的并发症等方面进行详细的询问。

医生可能会询问患者最近的体重变化情况以及其体重指数（BMI），了解患者的家族史，对于患者平时的饮食习惯和运动情况也会进行详细的了解。

医生还可能会询问患者是否有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、高血脂等。

这些信息可以帮助医生更好地评估患者的肥胖状况和病情严重程度。

肥胖的问诊评分标准还需要考虑患者可能存在的心理和社会问题。

肥胖不仅仅是一个身体上的问题，它还可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，同时也可能影响患者的社交和工作。

在评估肥胖病情时，医生需要了解患者的心理健康状况以及在社会中的适应能力，以便采取更全面的治疗措施。

肥胖的评分标准通常是根据患者的身体指标、生活习惯、并发症情况以及心理、社会问题等方面进行综合评估。

医生可能会根据患者的情况给出一个评分，从而更好地了解患者的病情和症状严重程度，然后制定相应的治疗方案和建议。

肥胖的问诊评分标准是医生对患者进行评估和了解的重要工具，帮助他们更好地了解和评估肥胖患者的病情和症状严重程度，以便提供更好的治疗和帮助。

通过对患者身体状况、生活习惯、饮食习惯、运动情况以及可能存在的并发症以及心理和社会问题等方面进行综合评估，医生可以更全面地了解患者的状况，从而制定更精准的治疗方案和建议，帮助患者更好地管理和控制肥胖问题。

第二篇示例：肥胖是一种常见的慢性病，不仅会影响患者外貌，还会给身体健康带来许多不良影响。