头痛的问诊评分标准
标准化病人SP病史采集培训问诊
注意问题
现病史与主诉时间一致、紧扣主诉展开 病史短的要尽量详细 病史长则重点突出、简明扼要避、免流水账 注意记载有鉴别意义的阴性症状
咳嗽、咳痰，但无咯血 上腹部疼痛，不向其他部位放散
现病史（主诉：尿急、尿频、尿痛3天）
3天前劳累后出现尿急、尿频、尿痛（一天小便十 七八次，有点尿就急着上厕所，憋不住，一次尿 又不多，不到平时一半，小便时尿道烧灼样疼 痛），无尿道口分泌物，无腰痛，无发热，无盗 汗（盗汗指晚上睡觉时头颈部出汗，可湿枕巾）、 无尿色改变（无血尿），无尿中泡沫增多，无水 肿。2天前，社区医院就诊，查尿常规：白细胞 ＋＋＋，血常规正常，考虑“急性泌尿系统感 染”，给予咈哌酸 2片/次、3次/天，不好转。食 欲和平时一样，因夜间频繁起夜睡眠不好。
个人史（Personal history）
出生及居住地 以简历的形式描述，注意地方 性疫源性疾病接触史
个人嗜好
个人史（Personal history）
职业状态
过去及现在从事的职业、工种，注意有无职业 致病因素，有无毒物、动物及传染病人接触史 例如：生于河南，10岁来京久居。无烟酒嗜好。
定义：问诊是医师通过对患者或
有关人员的系统询问而获取病史资 料的过程，经过综合分析作出临床 判断的一种方法.
二、重要性
临床医生必须掌握的基本技能 诊断疾病的重要方法 为查体和诊断性辅助检查提供依据 忽视问诊，容易造成漏诊和误诊
偏头痛疗效评价标准
偏头痛疗效评价标准
偏头痛的疗效评价标准主要包括显效、有效和无效三个等级。显效是指疗程结束后无发作性偏头痛症状，停药1个月不发作；有效是指治疗后积分减少＞50%；无效是指治疗后积分减少≤20%。其中，总有效率=治愈率+显效率+有效率。对于偏头痛的治疗效果，一般采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，总分为10分，0分表示无痛，10分表示疼痛最剧烈，评定主要由患者自主进行。
此外，对于偏头痛的治疗效果，还需要注意以下几点：
1.偏头痛的治疗时间应足够长，一般为1个月以上，以观察疗效并避免病情反复。
2.在治疗过程中，应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
3.对于不同类型的偏头痛，应采取不同的药物治疗方案，以提高治疗效果。
4.对于长期反复发作的偏头痛，应积极寻找病因，针对病因进行治疗。
5.在治疗过程中，患者应保持积极的心态，遵医嘱按时服药，避免自行更改治疗方案。
6.对于治疗效果不明显的患者，应及时就医，寻求专业的治疗建议。
总之，偏头痛的疗效评价标准是一个复杂的过程，需要考虑患者的病情、治疗时间、治疗方案、治疗效果等多个因素。在治疗过程中，应保持积极的心态，遵医嘱按时服药，同时注意观察病情变化，及时调整治疗方案。如治疗效果不明显或出现不良反应，应及时就医，寻求专业的治疗建议。
病史采集试题、答案及评分标准
病史采集试题、答案及
评分标准
work Information Technology Company.2020YEAR
病史采集试题、答案及评分标准
评分标准：统一问诊技巧（2分），每道题目都是一样的，后面就不重复了。
（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）
（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）
（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）
（四）暗示性问诊（扣0.5分）
试题编号：001
简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
诊断：右下肢丹毒
总分：15分
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①发病诱因，有否足癣，皮肤破损等（1分）
②发热情况、具体体温，有无寒战（2分）
③下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响（2分）
④伴随症状：有无全身中毒症状（2分）
⑤二便、饮食、睡眠情况（1分）
2. 诊疗经过（2分）
①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）
②治疗情况如何（1分）
（二）相关病史（3分）
1. 有无药物过敏史（1分）
2. 与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病（2分）
试题编号：002
简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
诊断：风湿性关节炎
总分：15分
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
病史采集评分标准
病史采集评分标准(总1页) -本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-
问诊内容（10分）
（一）现病史。（8分）
1.主诉询问。（4分）
1）病因、诱因（1分）
2）主要症状的特点（1分）
3）伴随症状（1分）
4）全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况（1分）
2.与疾病鉴别诊断有关的阳性或阴性表现的询问。（2分）
3.诊疗经过。（2分）
（1）是否到医院就诊作过哪些检查结果如何（1分）
（2）用过何种药物及其他治疗效果如何（1分）
二）相关病史（2分）
1.既往病史（1分）
2.个人史、月经史、家族史等。（1分）
问诊技巧（2分）
1.条理性差，不能抓住重点。（-1分）
2.没有围绕主诉询问。（分）
3.问诊语言不恰当。（分）
2
病史采集评分标准及要求
病史采集评分标准及要求
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
１、现病史：根据主诉及相关鉴别询问(7分)；２、相关病史(3分)；３、诊疗经过(3分)
二、问诊技巧(2分)
１、条理性差、不能抓住重点 -0.5分；２、没有围绕病情询问 -0.5分；３、问诊语言不恰当 -0.5分；４、暗示性问诊
-0.5分。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
例一［简要病史］
男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月。
［疾病诊断］
梗阻性黄疸(胰头癌)
［要求］请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
［试题答案］
一、问诊内容
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①有无肝炎接触史，药物中毒史 2分
②是否伴有腹痛或腰背痛 2分
③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 1分
④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 1分
⑤结合中医十问了解目前疾病的情况1分
2、诊疗经过(3分)
①内科、传染科诊疗情况 2分
②影像学诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
①肝炎、肝硬变史 1分
②胆道疾病史 1分
③药物过敏史 1分
二、问诊技巧
（一）条理性好、能抓住重点(1分)
（二）围绕病情询问(0.5分)
（三）问诊语言恰当(0.5分)
例二［简要病史］
女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年
［疾病诊断］
左膝骨关节炎
［试题答案］
一、问诊内容
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分
头痛问诊对话模板
问6:头痛程度有无影响日常生活、精神状况，以及是否达到影响睡眠和工作的程度?
问7:是否伴有恶心、呕吐、视物不清、抽搐、失语和瘫痪等症状?
头痛问诊对话
问1：请问头痛的部位及范围是整个头部、局部、还是游走性的疼痛？
问2：请问头痛性质是胀痛、钝痛、隐痛、钻痛或跳痛，还是箍紧痛、爆裂痛、刀割痛或烧灼痛？ 问3：头痛发作形式是立即达到高峰(立刻，数秒)、数小时内强度逐渐增加、还是缓慢进展一阵一阵的 或者每天固定时间内发作? 问4:头痛发生前有没有什么不适?
最新模拟问诊评分标准
模拟问诊评分标准（共100分）
问诊内容评分项目（70分）
1.检查者介绍自己的姓名、职务及职责。（3分）
2.检查者询问病人的一般项目（姓名、性别、年龄等）。（3分）
3.主要发病症状及发病时间。（6分）
4.病因与诱因。（3分）
5.主要症状的特点（部位、性质、持续时间、程度、加重或缓解的因素）。（6分）
6.病情的发展与演变。（4分）
7.阴性及阳性的伴随症状及特点。（5分）
8.诊治经过。（4分）
9.病程中的一般情况（食欲、大小便、精神、体力、睡眠、体重改变等）。（4分）
10.询问过去的健康状况。（4分）
11.询问预防接种及传染病史。（4分）
12.询问药物及其他过敏史。（4分）
13.询问手术、外伤、输血史。（4分）
14.询问系统回顾。（4分）
15.询问个人史（出生地及居留地，生活习惯及烟酒等嗜好，职业和工作条件）。（4分）
16.询问婚姻史（、月经史）、生育史。（4分）
17.询问家族史。（4分）
问诊技巧评分项目（30分）
1.按问诊顺序系统提问。（3分）
2.主要症状详细询问。（3分）
3.少有重复性提问。（3分）
4.无诱导性提问。（3分）
5.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，应向病人解释。（3分）
6.询问者注意聆听，不轻易打断病人说话。（2分）
7.引证核实病人提供的信息。（2分）
8.态度友好。（3分）
9.衣冠整洁。（2分）
10.尊重病人，获得病人的信任，使病人感到温暖。（2分）
11.使用过渡语言。（2分）
12.问诊应用结束语。（2分）
【推荐】头痛的问诊
【推荐】头痛的问诊
头痛是一种症状，是患者的一种主观感觉，也是其他疾病的一个信号。因此对于头痛患者，为了准确及时地查明头痛的病因，使其得到恰当的诊断和治疗，问诊是非常重要的。很多病例，通过问诊，得到可靠的病史，依据病史就能作出初步诊断或确切诊断。
一、头痛发生的急慢
问患者头痛开始的时间，对明确头痛是急性还是慢性，是否需要急诊，是否需要人院再进一步明确诊断，是非常重要的。
1.急性头痛
青壮年突发剧烈头痛，伴有恶心、呕吐，有或无意识障碍、偏瘫而不伴有发热者，可考虑为颅内动脉瘤或脑血管畸形所致蛛网膜下腔出血；医学教育|网搜集整理中老年人则可为脑出血或蛛网膜下腔出血；伴有发热的急性头痛是由各种感染性疾患所引起的。
2.慢性进展性头痛
常见于颅内占位性病变所致的颅内高压。
3.慢性持续性头痛
多为紧张性头痛或神经官能症性头痛。
4.反复发作的头痛
多见于血管性头痛。
二、头痛发生的时间及持续性或间歇性
问头痛出现的时间对诊断也有很大帮助。早晨头痛加重者，是由于夜间颅内压相对增高，多为颅内占位性病变；额窦炎或筛窦炎由于炎性分泌物的蓄积，清晨头痛也增强；三叉神经痛白天发生较多；丛集性头痛多在夜间睡眠中发作。
对于慢性头痛患者，要问其头痛是持续性或间歇性的。若是前者，多考虑为肌收缩性头痛，而后者多考虑为偏头痛型血管性头痛。而偏头痛并发肌收缩性头痛者，在临床上也占相当多的比例，所以应进一步问诊。
三、头痛产生的部位
头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。一般颅外病变，头痛部位与病灶一致，或病灶在头痛部位的附近，如眼源性、鼻源性和齿源性头痛；青光眼引起的头痛多位于眼的周围或眼上部。头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合。小脑幕以上的病变，疼痛多位于病变的同侧，以额部为多，并向颞部放散；小脑幕以下肿瘤，头痛多位于后枕部。
中医疾病症状评分全程表
中医疾病症状评分全程表
1. 简介
本文档旨在提供中医疾病症状评分全程表的详细内容。该评分表旨在帮助医生或中医师对患者的症状进行评估和记录，以便制定相应的中医治疗方案。
2. 评分表内容
评分表包括以下几个方面的内容：
2.1 疾病信息
- 疾病名称：填写患者所患疾病的名称。
- 病程：填写患者患病的时间长度。
- 主要症状：列出患者主要的症状，如头痛、咳嗽等。
2.2 体格检查
- 舌苔：观察患者舌头上的苔色、苔质等情况。
- 脉搏：记录患者的脉搏情况，包括脉搏的强弱、快慢等。
2.3 症状评分
根据患者的症状情况，对每个症状进行评分，评分标准可以根据具体疾病而定。以下是一些常见症状的评分标准示例：
- 头痛：0分表示无头痛，10分表示极度剧烈的头痛。
- 咳嗽：0分表示无咳嗽，10分表示频繁、剧烈的咳嗽。
2.4 综合评分
根据患者的症状评分，计算综合评分，以便评估患者的疾病严重程度。综合评分的计算方法可以根据具体情况而定。
3. 使用方法
医生或中医师在评估患者症状时，根据疾病信息、体格检查和症状评分标准，逐项对患者的症状进行评分，并计算综合评分。评分结果可以用于制定中医治疗方案，并随访患者的疗效。
4. 注意事项
- 在使用评分表时，应根据具体疾病和患者情况进行适当的调整和补充。
- 评分结果仅供参考，不能作为诊断的唯一依据，医生或中医师应结合其他检查结果和临床经验进行综合判断。
以上为中医疾病症状评分全程表的详细内容，该评分表可用于中医诊疗过程中对患者症状的评估和记录。
问诊技巧及评分标准标准化病人问诊及问诊规范
问诊技巧及评分标准标准化病人问诊及问诊规范(总14页)
--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可--
--内页可以根据需求调整合适字体及大小--
问诊技巧及评分标准标准化病人问诊及问诊规范
一、问诊的概念及重要性
问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。问诊的重要性何在通过问诊可了解疾病的发生、发展、诊病经过、既往健康及患病情况等，对现病的诊断有很重要的意义，尤其是对某些疾病的早期，患者尚无病理形态改变时先出现症状，有利于早期诊断疾病。
二、问诊的方法与技巧
1、接触病人时从礼节性交谈开始，医生先作自我介绍，语言亲切和蔼、友善，缩短医患之间的距离，使问诊能顺利进行。
2、问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问，如先问：“你哪里不舒服”、“你这症状有多长时间（有多久）”
3、避免暗示性提问和逼问，暗示性提问是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式，很易使患者为满足医生而随声附和，如“你的胸痛放射到左手吗”，恰当的提问应是“你除胸痛外还有什么地方痛吗”
4、避免重复提问，提问时要注意系统性、目的性和必要性，以及要全神贯注的倾听病人的回答。
5、问诊时医生语言要通俗，避免使用特定意义的医学术语，如心悸、隐血、心绞痛、里急后重，尿频尿急等。
6、及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，如病情与时间，某些症状与检查结果等，提高病史的真实性。
三、问诊内容（住院病历所要求的内容）
（一）一般项目包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等11项。
标准化病人SP病史采集培训课件(问诊)
伴随症状
现病史内容
诊治经过
何时在何处诊治？ 曾作过那些检查？结果如何？ 曾用过什么药？剂量？疗效如何？
诊治经过
重点了解对治疗有重要意义或安全性
小的用药情况
* 糖尿病病人用降糖药情况 * 感染病人使用抗生素的情况
一般情况
患病后的全身表现: 饮食状况 大、小便状况 睡眠状况 精神状况 体重增减情况
主诉的形式 记录的要求：言简意赅
文字简练 一般主要症状不超过3~5条，总字数不超过20字
主诉＝(部位)(性质)主要症状＋持续时间
例如：尿急、尿频、尿痛3天
Samples
主诉包括几个发生时间不同的症状， 按发生先后依次叙述，如：
活动后心慌、气短2年，双下肢水肿1周 上腹部反复疼痛4年余，大量呕血1小时
现病史内容
主要症状的特征
症状出现、减轻或加重的时间及与生理功 能的关系
肺结核多在午后发热
夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的表现
十二指肠溃疡常在餐前痛，进食可缓解
胸膜痛在深呼吸或咳嗽时加重
结肠炎的腹痛可于ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ便后缓解
现病史内容
病情的发展与演变
逐渐加重还是逐渐好转，有无促成因素 有无新的症状出现 腹泻伴呕吐可能为胃肠炎 腹泻伴脓血便、里急后重可能为痢疾