消化道出血的急救处理PPT课件

纤维蛋白血栓溶解
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上消化道出血 治疗
抑制胃酸治疗上消化道出血 －持续维持胃内PH在6以上
部分恢复血小板聚集功能 使凝血反应得以进行 使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓 巩固内镜治疗疗效
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上消化道出血 治疗
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其他支持治疗
补充凝血因子 血小板、冷沉淀、血浆、纤维蛋白原、VIII因子
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上消化道出血 诊治
2019/8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ25
是上消化道出血吗?
诊
治
出了多少血?
思
出血停止了吗?
路
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什么原因引起的出血?
上消化道出血 诊治
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•粪便隐血试验阳性 每日消化道出血＞5~10ml
出 血 量
•黑粪 •呕血 •出现全身症状 •周围循环衰竭
的
50~1 250~5 400~50 ＞100
作直肠指检，及早发现尚未排出的黑粪。 肝硬化患者未必都是食管胃底静脉破裂出血。
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上消化道出血
鉴别诊断
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与左上腹部疼痛的其他疾病的鉴别 1、心肌梗死：病史，心梗三项，BNP，心电图等。
2、胰腺炎：病史，血尿淀粉酶，脂肪酶。 3、消化道穿孔：病史，体检，腹部平片，生命体征。
多项多中心研究证实：静脉注射或口服剂大量PPI可收 到较好的临床效果
降低再出血率
降低输血量
降低住院天数
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降低死亡率
上消化道出血 治疗
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胃内PH对凝血机制的影响
理论基础 止血过程为高度pH敏感性反应
H+
胃蛋白酶元
胃蛋白酶
血凝块溶解
不易止血或再出血
H+
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上消化道出血的处理
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上消化道出血 概念
是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、 上段十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的 空肠等病变引起的出血。
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屈氏韧带位置 3
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上消化道出血 分类
根据出血的原因
静脉曲张性出血 食管静脉曲张
静脉止血药物
止血敏、止血芳酸、维生素Ｋ1、氨甲环酸、蛇毒凝血酶
制酸剂的使用
洛赛克 、西米替丁、雷尼替丁
血管加压素的使用
垂体后叶素
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生长抑素及其类似物
上消化道出血 治疗
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对制酸剂的要求
快速升高pH＞6.0，并能持续维持
推荐应用PPI，而H2RA不能可靠和恒定升高pH＞6.0
胃体血管扩张
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上消化道出血 原因
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全身性疾病
血液病
白血病、ITP、血友病、DIC等。
尿毒症
急慢性肾功能衰竭末期。
血管性疾病 动脉粥样硬化；过敏性紫癜等。
结缔组织病 结节性多动脉炎、SLE等。
应激性溃疡 败血症、休克等引起的应激状态。
急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病等。 7
上消化道出血 临床表现
4. 出血量大、速度快，血液在肠内推进较快 可呈暗红甚至鲜红色。
大便
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上消化道出血 诊治
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是上消化道出血吗?
诊
治
出了多少血?
思
出血停止了吗?
路
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什么原因引起的出血?
上消化道出血
诊断要点
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诊断几个注意事项 有无合用某些药物致粪便变黑。 呕血与咯血的鉴别。 有休克而无呕血与黑便，如不能排除上血，应
目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定数天后进行。
CT检查、胸片检查
发现是否穿孔
选择性动脉造影
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放射性核素扫描
上消化道出血 治疗
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一般急救治疗
补充血容量 药物止血 三腔二囊管压迫止血
止血措施 内镜直视下止血
手术治疗
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介入治疗
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上消化道出血
一般急救治疗
血小板聚集率下降（解聚）
不易止血或再出血
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上消化道出血 治疗
胃内 PH 对止血过程的影响
酸性环境不利止血
pH 7.0
止血反应正常
pH 6.8 以下
止血反应异常
pH 6.0 以下
血小板解聚 CT延长4倍以上
pH 5.4 以下
血小板不能聚集及发生凝血
pH 4.0 以下
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临床表现
原发病史:消化性溃疡、肝硬化、应激性病变等
呕血和（或）黑便（血便），胃管内抽出血性液体
失血性外周循环衰竭
发热：持续性低热，持续数日至一周
氮质血症
血常规异常表现
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急诊内镜可发现出血源
• 上消化道出血者均有黑便， 但不一定有呕血
幽门以上出血
黑便 呕血
幽门以下出血
黑便
出血量少而速度慢的幽门以上病变
出血量大、速度快的幽门以下病变
血液返流入胃
呕血
黑便
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• 呕血与黑便的颜色、性质 与出血量和速度有关
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1. 出血量大、速度快，在胃内停留时间短未经胃酸充分
混合即呕呕出血呈鲜红色或为血块。
2. 如血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血
红素
呕血呈咖啡色。
3. 血红蛋白中铁与肠内硫化物作用，形成硫化铁 大便呈柏油样；
非静脉曲张性出血 十二指肠溃疡、 胃溃疡(良性、恶性溃疡)
急性胃黏膜病变 胆道出血
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胰腺出血
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上消化道出血 原因
消化性溃疡35% 急性胃粘膜病变25% 食管、胃底静脉曲张破 裂20% 胆道出血5.5% 胰腺出血9.5% 慢性胃炎、胃癌2% 其他3%
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发病概率
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少见的上消化道出血病因
估 最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现 计 动态观察血压和心率
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上消化道出血 实验室检查
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常规检查
血常规、大便潜血、呕吐物潜血、肝肾功能、电解质
胃镜
出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以直接观察出血部位获得
病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。
X线钡餐检查
对明确病因有价值。
输红细胞
指征：血红蛋白低 于80g/l，收缩压低于90mmHg， 心律 >110次/分。
注意：肝硬化病人应输新鲜血，防止诱发肝性脑病（血氨）
抗感染（粒细胞缺乏期）
三腔二囊管压迫止血
介入治疗
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手术治疗
上消化道出血 内镜治疗
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喷洒止血药 内镜直视下止血
休息，吸氧 禁食水 镇静（一般情况下不要用止痛药） 止吐 血常规（急查） 严密观察生命体征（心电监护） 必要时留置胃管
治疗
补充血容量（尿量）
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上消化道出血 治疗
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药物止血
口服止血药
云南白药、凝血酶、去甲肾上腺素
下胃管，冰盐水洗胃，去甲肾液保留