鼻咽癌调强放射治疗计划设计的规范与实践
RTOG0225鼻咽癌调强放疗
这是RTOG0225鼻咽癌调强放疗的protocol。
protocol这个词有时候还真不知道咋翻译比较好。
就叫它治疗协议吧，或者实验方案也可以。
我们在看红皮书的时候，对于一些重要的RTOG实验往往只能看到结果，对于具体操作往往知之甚少。
尤其是在多医院跨地区的大型实验，统一的治疗方案对于实验的质量起着非常重要的作用。
而具体的方案，对于年轻的放疗医生来说，不失是个很好的教材。
下面我尝试着把这个治疗协议中对于肿瘤勾画的部分翻译出来，和大家学习讨论。
这个关于鼻咽癌的RTOG0225两期临床实验是由Sloan-Kettering肿瘤中心的Nancy Lee主持的。
我主任在开ASTRO的时候和她见过一面。
一个很年轻的华裔。
看来是挺牛的。
我把原文附在文章里了，欢迎各位同道一起讨论6.0 放射治疗6.1 治疗计划，定位、影像获取略6.2 定义体积和ICRU参考点放疗相关的各体积定义根据ICRU50号文件：包括处方剂量，治疗参数记录和汇报。
6.2.1 肿瘤体积GTV。
肿瘤体积包括经活检确诊后，由临床检查、内镜检查、磁共振和CT多种信息所汇总的可知肿瘤范围。
临床受累淋巴结定义为直径大于1cm或中心有坏死。
GTV的勾画建议与神经放射科医师共同进行。
如有可能，尽量使用CT和磁共振融合的图像进行肿瘤的勾画。
6.2.2 临床靶体积CTV。
定义为GTV体积及其周围可能的亚临床病灶。
此体积由主管放疗医师决定。
本治疗协议中定义了三个CTV：CTV70，包涵大体肿瘤范围。
CTV59.4，包涵高危淋巴区域。
CTV50.4，包涵低危淋巴区域。
须注意GTV和CTV之间的边界至少保证5mm。
例外的情况时枕骨斜坡完全受累，GTV 非常靠近脑干，此时CTV边界可以缩小至仅1mm。
6.2.2.1 CTV70的范围包括磁共振所观察到的肿瘤范围。
CTV59.4包括整个鼻咽腔、咽后淋巴结区域（retropharyngeal lymph nodal regions)、枕骨斜坡、颅底、翼窝（pterygoid fossae)、咽旁间隙、下组蝶窦、后1/3鼻腔和上颌窦。
鼻咽癌的放射治疗计划设计与评估
鼻咽癌的放射治疗计划设计与评估鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一种相对较少见但较为恶性的头颈部肿瘤。
由于其特殊的解剖位置和容易发生淋巴结转移的特点，治疗鼻咽癌通常采用综合治疗，其中放射治疗是治疗鼻咽癌的关键手段之一。
放射治疗计划设计是确保患者在治疗过程中能够获得最佳疗效并最大限度减少危害的重要步骤。
下面将对鼻咽癌的放射治疗计划设计以及评估过程进行探讨。
一、放射治疗计划设计1. 患者评估和分期放射治疗计划设计的第一步是对患者进行全面评估和合理分期。
这包括对患者的病史、体格检查、影像学检查（如MRI、CT等）、病理检查等多种手段的综合应用，以确定肿瘤的位置、分期、与周围组织的关系等信息。
2. 靶区划定根据鼻咽癌的位置及其淋巴结转移规律，需要合理划定治疗的靶区。
一般来说，放射治疗的靶区包括原发肿瘤灶、颈部淋巴结区域等，同时还需避开关键器官（如脑干、眼球等）。
3. 剂量分配放射治疗计划设计时，需要考虑到剂量的分配。
根据肿瘤的大小、分期、淋巴结转移情况以及患者的整体状况等因素，制定合理的剂量分配方案，确保肿瘤组织受到足够的放射剂量，同时尽量避免对周围正常组织的伤害。
4. 照射技术选择放射治疗计划设计中，选择合适的照射技术对于治疗效果至关重要。
常用的照射技术包括立体定向放射治疗（stereotactic radiation therapy，SRT）、调强放射治疗（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）等。
根据具体情况选择合适的照射技术，可以更好地保护正常组织，提高治疗的精确性和疗效。
5. 治疗计划评估完成放射治疗计划设计后，需要进行治疗计划的评估。
评估的内容包括剂量分布、靶区覆盖情况、剂量与毒副作用之间的平衡等。
通过评估，可以进一步优化治疗计划，确保治疗效果的最大化和患者的安全。
二、放射治疗计划评估按照治疗计划的设计，进行放射治疗后，有必要对治疗的效果进行评估。
鼻咽癌调强放射治疗计划中两种规格多叶准直器的应用研究
鼻咽癌调强放射治疗计划中两种规格多叶准直器的应用研究作者：刘聪，李可孚，杨永新，成龙来源：《右江医学》2022年第10期【摘要】目的研究鼻咽癌调强放射治疗（IMRT）计划中两种规格多叶准直器（MLC）的应用效果。
方法选择2020年5月至2021年5月接诊的100例鼻咽癌患者作为研究对象，按照随机数字表，把患者均分为A组和B组。
A组给予1.0 cm宽的MLC进行鼻咽癌IMRT计划，B组给予0.5 cm宽的MLC进行鼻咽癌IMRT计划。
比较两组的靶区平均劑量（Dmean）、最大剂量（Dmax）、最小剂量（Dmin）、靶区适形度指数（CI）、剂量均匀性指数（HI）、危及器官受量。
结果两组的Dmean比较差异无统计学意义（P>0.05），B组CI 、Dmin高于A 组，HI、Dmax低于A组（P<0.05），两组的视神经、脑干、腮腺、晶体和脊髓器官的受量差异无统计学意义（P>0.05）。
结论0.5 cm MLC在鼻咽癌IMRT计划中可以有效改善靶区适形度、均匀性，建议临床使用并推广。
【关键词】鼻咽癌；调强放射治疗计划；多叶准直器中图分类号：R811文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.10.008Application of two specifications of multi-leaf collimator in intensitymodulated radiation therapy for nasopharyngeal carcinomaLIU Cong， LI Kefu， YANG Yongxin， CHENG Long（Department of Oncology， The Central Hospital of Yongzhou， Yongzhou 425000，Hunan， China）【Abstract】ObjectiveTo study the effect of two types of multi-leaf collimator（MLC） in intensity modulated radiation therapy （IMRT） for nasopharyngeal carcinoma（NPC）.Methods100 patients with NPC treated in The Central Hospital of Yongzhou from May 2020 to May 2021 were selected as the study subjects and divided into group A and group B according to the random number table method. Group A was given 1.0 cm wide MLC in the IMRT plan， and group B was given 0.5 cm wide MLC in the IMRT plan. The mean dose （Dmean）， maximum dose （Dmax）， minimum dose （Dmin）， conformity index （CI）， homogeneity index （HI）and dose to organs at risk were compared between the two groups. ResultsThere was no significant difference in Dmean between the two groups （P>0.05），the CI and Dmin in group B were higher than those in group A， while HI and Dmax were lower than those in group A （P<0.05）; there were no statistically significant difference in the doses of optic nerve， brainstem， parotid gland，lens and spinal cord of the two groups （P>0.05）. Conclusion0.5 cm wide MLC can effectively improve the conformity and homogeneity of the target area in the IMRT plan for nasopharyngeal carcinoma， which is recommended for clinical practice and promotion.【Key words】nasopharyngeal carcinoma（NPC）; intensity modulated radiation therapy plan; multi-leaf collimator（MLC）鼻咽癌是恶性肿瘤，放射治疗是首选的治疗方法，其位置的解剖结构相对复杂，靶区周围有许多重要器官，靶区的形状复杂［1-2］。
《中国鼻咽癌放射治疗指南(2022版)》解读PPT课件
02
新版指南对鼻咽癌靶区的勾画和剂量规定进行了更详细的阐述，提供了具体的勾画原则和剂量参考，使得放射治疗更加规范化和个性化。
疗效评价标准更完善
03
新版指南在疗效评价标准方面进行了更新和完善，引入了更多的影像学和病理学评价指标，使得疗效评价更加全面和客观。
免疫治疗的应用
新版指南首次将免疫治疗纳入鼻咽癌的治疗方案中，介绍了免疫治疗在鼻咽癌治疗中的潜力和应用前景，为鼻咽癌患者提供了新的治疗选择。
根治性放疗
总剂量DT70-74Gy/33-37次/6.5-7.5周，常规分割1.8-2.0Gy/次，每周5次。
同步放化疗
在放疗期间给予化疗药物增敏，常用方案为顺铂+5-氟尿嘧啶。化疗药物的使用时机、剂量和疗程需根据患者的具体情况和耐受性进行调整。
延时符
鼻咽癌放射治疗技术与方法
03
容积弧形调强放射治疗（VMAT）
随着放疗技术的不断进步，如调强放疗、立体定向放疗等技术的应用，使得鼻咽癌的治疗效果得到显著提高，同时降低了正常组织的损伤。
技术进展与优势
主要治疗手段
通过指南的制定和推广，规范鼻咽癌的放射治疗行为，提高治疗的规范化和标准化水平。
规范治疗行为
指南的制定基于大量的临床研究和经验总结，旨在为患者提供最佳的治疗方案，从而提高治疗效果和生存率。
精准医疗的进一步发展：随着精准医疗技术的不断进步，未来鼻咽癌的治疗将更加个性化，基因测序、生物标志物等技术的应用将有助于为患者制定更加精准的治疗方案。
延时符
指南实施过程中的问题与挑战
通过培训和指导，提高医生放射治疗技术水平，确保治疗效果的稳定性和可靠性。
规范放射治疗技术
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
分段调强放射治疗在局部晚期鼻咽癌治疗的应用研究
分段调强放射治疗在局部晚期鼻咽癌治疗的应用研究陈传本;林翔;费召东;潘建基;陈荔莎;柏朋刚【摘要】目的研究局部晚期鼻咽癌（N PC ）调强放射治疗过程中肿瘤体积退缩、危及器官体积变化演变规律及分段调强放射治疗的必要性及实施的最佳时间。
方法20例局部晚期N PC患者入选本研究，所有患者均接受调强放射治疗和同步化疗。
放射治疗前和放射治疗开始后CT和MR第2～6周每周扫描1次，根据CT图像与相对应的MR图像融合形成的CT-MR融合图像分别勾画原发鼻咽肿瘤（GTVnx）、转移淋巴结（GTVnd）、高危临床靶区（CTV1）、低危临床靶区（CTV2）及危及器官（OARs），将原始放射治疗计划映射到所得到的每周CT上获得新的计划，通过对比原始计划与新计划分析其体积及剂量变化。
结果GTVnx、GTVnd、CTV1和腮腺在治疗过程中出现明显的缩小。
GTVnx、CTV1、GTVnd及左侧和右侧腮腺每周退缩率分别为14．70％，11．56％，11．40％，6．54％，6．78％。
在治疗过程中，GTVnx、GTVnd、CTV1、脑干和脊髓的剂量并无显著差异，而双侧腮腺剂量均显著升高（F＝6．73，P＝0．007；F＝7．43，P＝0．007）。
结论在治疗过程中，GTVnx、GTVnd、CTV1及腮腺体积显著减小，但是仅腮腺的剂量显著增高。
分段调强放射治疗可能有助于对腮腺的保护。
%Objective The aim of this study was to evaluate prospectively the volumetric and dosi-metric changes of target volumes and organs at risk (OARs) during the course of intensity-modulated radi-ation therapy (IMRT) for local-advanced nasopharyngeal carcinoma (NPC) and the necessity and the best timing of phased intensity-modulated radiotherapy . Methods 20 local-advanced nasopharyngeal carcino-ma patients treated by concurrent chemotherapy and IMRT were included . CT and MR images were ac-quired for each patient before treatment and at weeks 2 ,3 ,4 ,5 and 6 during treatment . The target vol-umes and OARs were contoured based on the fused CT-MRI images and hybrid plans were generated . The volumetric changes and the dosimetric changes were measured by comparing the original plan and hy-brid plans . Results Significant volumetric changes of target volumes and parotid gland were observed during the treatment course . The primary nasopharyngeal tumor (GTVnx) ,CTV1 ,involved lymph nodes (GTVnd) and left and right parotid glands ,shrank at a mean rate of 14 .7% ,11 .56% ,11 .40% , 6 .54% ,6 .78% per treatment week ,respectively . There were no significant dosimetric differences in GTVnx ,GTVnd ,CTV1 ,the spinal cord and brain stem when comparing the initial CT imaging before treatment with the subsequent weekly CT imaging . On the contrary ,the differences in the dosimitric parameters to the bilateral parotid glands were significant(F=6 .73 ,P=0 .007 ;F=7 .43 ,P=0 .007) . Conclusion Remarkably volumetric changes were observed ,however the dosimetric changes were incon-spicuous except parotid . Phased intensity-modulated radiotherapy might bring benefits for protecting the parotid gland .【期刊名称】《福建医科大学学报》【年(卷),期】2013(000)002【总页数】5页(P93-97)【关键词】鼻咽肿瘤;放射疗法;辐射剂量【作者】陈传本;林翔;费召东;潘建基;陈荔莎;柏朋刚【作者单位】福建医科大学教学医院、福建省肿瘤医院放疗科，福建省肿瘤转化医学重点实验室，福州 350014;福建医科大学研究生教育学院，福州 350108;福建医科大学教学医院、福建省肿瘤医院放疗科，福建省肿瘤转化医学重点实验室，福州 350014;福建医科大学教学医院、福建省肿瘤医院放疗科，福建省肿瘤转化医学重点实验室，福州350014;福建医科大学教学医院、福建省肿瘤医院放疗科，福建省肿瘤转化医学重点实验室，福州 350014;福建医科大学教学医院、福建省肿瘤医院放疗科，福建省肿瘤转化医学重点实验室，福州 350014【正文语种】中文【中图分类】R739.63;R445;R815鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）为我国常见的恶性肿瘤，放射治疗是NPC的主要治疗手段。
鼻咽癌的放射治疗剂量计算
鼻咽癌的放射治疗剂量计算鼻咽癌，又称鼻咽鳞状细胞癌，是一种常见的头颈部恶性肿瘤。
放射治疗作为鼻咽癌的主要治疗方式之一，对于确定适当的放射剂量以达到最佳治疗效果至关重要。
本文将介绍鼻咽癌的放射治疗剂量计算的相关内容。
一、放射治疗剂量计算的重要性放射治疗是通过针对癌细胞的射线照射来杀死癌细胞或阻止其增殖。
而放射治疗剂量的准确计算和调整是保证治疗效果和减少副作用的关键所在。
合理的剂量计算可以有效控制肿瘤的生长，同时最大限度地保护周围正常组织免受放射线的伤害。
二、放射治疗参数的选择与计算1. 靶区的确定靶区是指肿瘤存在的区域，其中包括实体肿瘤和可能存在的淋巴结转移区域。
在鼻咽癌的治疗中，一般选择鼻咽部和颈部为靶区。
2. 剂量的计算方法常用的剂量计算方法有等效单次剂量（EQD2）和总生物等效剂量（TBD）。
通过这两种方法的计算，可以更准确地评估肿瘤对于不同剂量的反应，并制定相应的放疗计划。
3. 放射治疗计划系统的选择放射治疗计划系统是专门用于放射治疗过程中剂量计算和剂量分布模拟的软件。
常见的计划系统有Varian Eclipse、Philips Pinnacle、Elekta Monaco等。
根据临床需求和医疗设备的类型，选择合适的放射治疗计划系统进行剂量计算和评估。
三、放射治疗剂量的调整与评估1. 剂量体积直方图（DVH）剂量体积直方图是在放疗计划系统中生成的一种图形，用于显示患者接受的剂量分布情况。
通过观察剂量体积直方图，医生可以了解患者靶区和正常组织的剂量分布及其对应的体积。
根据剂量体积直方图的结果，可对剂量进行调整和优化，以达到最佳的治疗效果。
2. 治疗计划的评估在确定了适当的剂量分布后，医生需要对治疗计划进行评估。
评估的目的是确保合理的治疗剂量可以覆盖整个肿瘤区域，同时尽量减少对正常组织的损伤。
通过计算各种评估指标，如剂量覆盖率、同构指数等参数，可以对治疗计划进行全面评估。
四、放射治疗质量保证放射治疗质量保证是确保放射治疗剂量计算和实施准确可靠的重要环节。
《中国鼻咽癌放射治疗指南(2022版)》解读PPT课件
剂量分割模式及优化策略
剂量分割模式
根据肿瘤的特点和患者的耐受性，可采用不同的剂量分割模式，如常规分割、超 分割、加速超分割等。合理的剂量分割模式有助于提高治疗效果和减轻患者的不 良反应。
优化策略
针对鼻咽癌放射治疗的剂量学优化，可采用三维适形放疗（3D-CRT）、调强放 疗（IMRT）等先进技术，实现更精确的靶区勾画和剂量分布。同时，结合图像 引导放疗（IGRT）等技术，进一步提高治疗的准确性和安全性。
患者教育与心理支持
指南首次将患者教育和心理支持纳入放射治疗流程，强调了对患者 的全面关怀和支持。
未来发展趋势预测与挑战分析
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来鼻咽癌放射治疗将更加注重个 体化治疗方案的制定，包括基因测序、生物标志物检测等 技术的应用。
人工智能与放射治疗
人工智能技术在放射治疗计划设计、剂量优化和质量控制 等方面的应用将进一步提高鼻咽癌放射治疗的精准度和效 率。
目标人群
本指南的目标人群为鼻咽癌患者及其家属、放射治疗医师、护士等医疗团队成员。
指导意义
通过本指南的解读和实施，有助于提高鼻咽癌放射治疗的规范化水平，改善患者预后和生活质量 。
02
鼻咽癌流行病学及危险因素
鼻咽癌流行病学特点
01
02
03
地区分布
鼻咽癌主要分布在南方地 区，如广东、广西、福建 等省份，与地理位置、气 候环境等因素有关。
挑战与应对
鼻咽癌放射治疗的挑战包括治疗抵抗、复发和转移等。未 来需要深入研究鼻咽癌的生物学特性和放射敏感性，探索 新的治疗策略和技术，以应对这些挑战。
提高鼻咽癌放射治疗水平建议
01
加强专业培训和学术交流
通过定期举办专业培训班、学术会议和研讨会等活动，提高放疗医师的
应用电子射野影像对鼻咽癌调强放疗计划靶体积确定的研究
４ ９ ｍ ， 腹背 ４ ７ ．０ｍ Ｙ ． ７ｍｍ， Ｚ头 脚 ４ ９ ． ７ｍｍ。结 论 采 用 体 位 固定 方 法 及 摆 位 技 术 对 鼻 咽 癌 患 者 行 调 强 放 射 治
疗， 临床 靶 区 体 积 确定 外 扩 间距 ５ ＩＦ 至计 划靶 体 积 是 适 宜 的 。 Ｉ１ ＴＩ
应 用 电子 射 野 影 像 对 鼻 咽 癌 调 强 放 疗 计 划 靶 体 积 确 定 的 研 究
罗 晓 东 ， 春 红 艾
（ 昌大学第二 附属 医院肿 瘤科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 南 ３ ０ ６
摘 要 ： 目的 验 证 鼻 咽 癌 患 者 采用 调 强 放 射 治 疗 时 摆 位 的精 确 度 和 重 复 性 ， 析 摆 位 误 差 的 分 布 情 况 ， 治疗 计 分 为
６ ８
南 昌 大学 学 报 （ 学 版 ）２ １ 医 ０ ｏ年第 ５ ０卷 第 ８ 期
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｎ ｈ ｎ ｉｅｓｔ （ ｄｃ １ ｃ ｎ ｅ ０ ０ Ｖ １５ ． ｏ ｒ ａ ０ Ｎａ ｃ ａ ｇ Ｕｎｖ ｒｉ Ｍｅ ｉ ｉ ｃ ）２ １ ， ｏ． ０ Ｎｏ ８ ｙ ａＳｅ
１ ２ ３ 拍 摄 验 证 片 ．．
ｌ 对 象 与方 法
１ １ 研 究 对 象 ．
在实 际照射前 用 瓦里安 电子射野 成像 系统 以双 曝光方 法拍 摄 机 架 ２ ０ 和 ９ 。 ７。 Ｏ 验证 片 ， 位 患者 每 每
周 拍 摄 １ ， 个 疗 程 ６ ， 拍 摄 ６次 。双 曝 光 方 次 整 周 共
关 键 词 ：鼻咽癌 ；电子射野影像 ； 调强放疗计划靶体积
中 图分 类 号 ： ８５ Ｒ１
文献 标志码 ： Ａ
文 章 编 号 ：１０ —２９（０００ —０６—０ ００ ２４２ １）８ ０８ ３
鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画的基本方式建议
计划靶区（PTV）
计划靶区 PTV 的大小应根据本单位实测数据来 外放，如没有实测数据，鼻咽癌病例PTV外放一 般不应小于 3mm ， PTV 外放理论上是三维方向上 外放的，但在实际工作中，PTV外放时，应根据 具体情况，在脊髓、脑干、颞叶处可适当缩小 至 1-2mm ，在 PTV 与腮腺、软腭、口咽侧壁粘膜、 下颌骨等敏感器官相邻时，应确认外放PTV不大 于 3mm 。颈部近皮肤处 PTV 不应超出皮肤，一般 需距皮缘3-5mm，内侧应注意尽量避开椎动脉管。
临床靶区（CTV）勾画
如果肿瘤非常局限，位于顶壁， GTV 最下一层下放 1.5cm 仍不能包全鼻咽粘膜 ，这种情况下，建议 CTV1在第一颈椎下缘分开，该层面以下只包括咽旁 间隙，，不包括咽后壁粘膜。 总之， CTV 的勾画在上述原则下，应根据病变侵犯 的具体部位进行个体化的处理。
临床靶区（CTV）勾画
大体靶区的勾画
图像融合技术帮助确 认GTV： 由于 CT 模拟定位时 不能增强，肿瘤显示 不理想，和 MRI 融合后， 肿瘤显示海绵窦，眶 尖、中颅窝、咽旁间 隙、舌下神经管外口 部分受压均能显示， 有助于帮助确定GTV
大体靶区的勾画
肿瘤临近脑干时的处理：
鼻咽癌大多为局部晚期，甚至肿瘤破坏 斜坡，长入颅内，如与脑干紧邻或推挤脑干 移位，在这种情况下，采用每周一次 IGRT， 或每 2-3 周重复 CT 模拟扫描，观察肿瘤消退 情况，及时缩小 GTV ，尽量减少脑干受照射 体积及剂量。
大体靶区的勾画
选择合适的窗宽、窗位：
在颅底和接近颅底层面应该选择骨 窗，否则容易遗漏骨骼的破坏，在勾 画咽旁间隙附近时选择软组织窗，并 适当微调窗宽、窗位，使肿瘤和周围 软组织之间的密度差最大，为勾画靶 区提供方便。
鼻咽癌放疗的方案
鼻咽癌放疗的方案放疗是肿瘤治疗的常规疗法之一，鼻咽癌在手术治疗后通常会配合放疗、化疗。
那么鼻咽癌放疗方案是怎样的?以往常规分割放疗采用每周连续5次照射，每次照射2Gy，放疗总剂量为70～8OGy的方法，单纯放疗的5年总生存率可达到40%一70%。
但是对于Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率低，远处转移和局部复发是治疗失败的主要原因。
因此，如何降低转移及复发率是当前研究的热点。
近年来随着影像学及放射生物学的发展，伴随放疗技术的进步，许多学者试图通过非常规分割照射如超分割放疗或加速超分割放疗，或通过一些放疗新技术如三维适形放射治疗(3DCRT)及调强(IMRT)的应用，以期提高生存率的同时，减少正常组织的受量，提高患者的生活质量。
1、鼻咽癌非常规分割治疗鼻咽癌超分割及加速超分割放疗是近年来用于局部晚期鼻咽癌的放疗研究，以缩短总治疗时间，提高局部剂量。
通过研究表明，鼻咽癌癌细胞的加速冉增殖与放疗疗程的长短有关，疗程越长，再增殖的细胞数越多，放疗疗程每延长l 天，需要额外增加0.6Gy的剂量才能杀死新增殖的肿瘤细胞，可见要提高肿瘤的局部控制率就要在相同的疗程时间内增加放疗剂量。
我内学者应用每次照射1.1Gy，每天2次，总剂量为72Gy的超分割治疗28例鼻咽癌患者，其3年局部控制率达86.7%，明显高于常规分割的64.6%<0.05)。
2、鼻咽癌三维适形放射治疗(3DCRT)鼻咽癌三维适形放射治疗是一种使照射在三维方向上与靶区(肿瘤病灶)形状相似，在有效保护正常组织的同时，将高剂量集中于鼻咽癌组织，提高治疗增量的物理措施。
这种方法特别适用于治疗与重要器官邻近的恶性肿瘤。
鼻咽癌浸润性生长、向四周侵犯的生物学特性和规律，三维适形放射治疗鼻咽癌的指征应严格把握，对初治鼻咽癌不宜使用三维适形放射治疗作为常规放疗手段。
目前3DCRT使用于鼻咽癌治疗过程中的局部推量治疗，如初治鼻咽癌后程的缩野推量，或者根治性放疗的局部残存病灶追加剂量，或复发病例的全程放疗或后程再放疗。
放射治疗计划的设计与实施规范
放射治疗计划的设计与实施规范（一）患者一般信息的输入方式工作人员在建立一个新患者时，应输入患者的姓名、病案号、肿瘤类型和医生姓名。
患者姓名和医师姓名用汉语拼音。
（二）医生勾画靶区及危及器官区1．按ICRU50号、62号、83号报告对靶区的界定原则来进行勾画。
2．评估的危及器官区也应准确并完整勾画。
3．认真、准确的填写《治疗计划单》的内容。
（三）靶区剂量给定方式1. 手工计算；在患者不做计划，仅采用手工方式或简单程序计算机器跳数时，靶区剂量应给定在靶区中心区域的一点。
如果各射野中心轴交叉点位于靶区中心区域，将该点作为靶区剂量的给定点。
2. 二维计划；设计二维治疗计划时，靶区剂量应给定在包围全部或绝大部分靶区的等剂量线上，以保证全部或绝大部分靶区接受到不低于给定剂量的照射。
剂量以靶区中心区域中的一点归一，靶区剂量变化范围应在95%至107%以内。
如果各射野中心轴交叉点位于靶区中心区域，将该点作为剂量归一点。
3. 三维适形治疗计划；设计三维适形放疗计划时，靶区剂量应给定在包围95%靶区体积的等剂量面上，即靶区剂量是指95%靶区体积受照的最小剂量。
剂量以靶区中心区域中的一点归一，靶区剂量变化范围应在95%至107%以内。
如果各射野中心轴交叉点位于靶区中心区域，将该点作为剂量归一点。
4. 适形调强放疗计划；逆向计算〔Inverse Planning〕，即医生首先确定最大优化的计划结果，包括靶区的照射剂量和靶区周围敏感组织的耐受剂量，然后由计算机给出实现该结果的方法和参数，从而实现了治疗计划的自动最佳优化。
（四）危及器官耐受剂量给定方式属于串型组织的危及器官（如脊髓），其耐受剂量应按“最大剂量不应超过多少”的方式给定；属于并型组织的危及器官（如肺），其耐受剂量应按“剂量超过多少的体积不能超过多少”的方式给定。
每个危及器管耐受剂量的具体数值参考各种肿瘤的治疗规范。
（五）治疗计划命名规则1. 一个治疗计划的名称应反映射野数目和所采用的技术(分为2D, CRT和IMRT)。
(完整版)调强放疗治疗计划设计
计划评价工具--DVH
• 定义：剂量体积直方图，用以描述一 个解剖结构中照射剂量水平和照射体 积之间的统计学关系
• 分类：积分直方图 微分直方图
DVH的应用
对靶区：曲线陡表示靶区剂量分布均匀 曲线靠右表示靶区受照剂量高
对危及器官：曲线靠左的计划较优
剂量分布平面
射野方向选择
• 从入射面到靶区中心距离短 • 避开危及器官 • 相邻射野夹角大 • 射野边平行于靶区最长边
• 高分子低温水解塑料体模 75—80℃温水 保证垂直、前后位置固定
常用固位装置
• 真空袋 胸腹部、儿童固位 保持2个月
常用固位装置
• 立体定向放疗固位
侵入式固定
非侵入式固定
选择摆位装置需考虑的因素
• 准确性 • 兼容性 • 耐用性 • 便易性 • 对射线的影响 • 费用
头颈部摆位装置
胸腹部摆位装置
红外线摆位系统
模拟定位
• 模拟定位过程 模拟放射治疗 采集患者治疗部位影像 确定照射野在体表的对应位置并标记
包括：常规模拟定位 CT模拟定位
常 规 模 拟 机
常规模拟机功能
• 提供影像信息 （定位、运动范围） • 确定治疗方案 • 勾画射野和定位、摆位参考标记 • 验证治疗方案
鼻咽癌模拟定位
与IMRT相关的风险
• 治疗的复杂性可能影响精度 • 高适形度的放疗，边界误差带来
放射治疗计划设计
邱嵘
治疗计划设计和执行
• 体位选择和摆位、固位 • 治疗计划设计 • 治疗计划确认 • 治疗计划执行
体位选择
• 布野要求 • 易于重复的体位
舒适 重复性好
摆位、固位
• 摆位目的：从模拟定位到计划设计、 计划确认和每个分次治疗时患者体位 能重复
鼻咽癌的放射治疗计划和剂量分配
鼻咽癌的放射治疗计划和剂量分配鼻咽癌是指发生在鼻咽部的一种恶性肿瘤，通常发生在鼻咽腔的上部。
放射治疗是鼻咽癌的重要治疗方法之一，可以有效地控制肿瘤的生长和扩散，提高患者的生存率。
放射治疗计划的制定和剂量分配是鼻咽癌放射治疗中的关键步骤。
本文将重点探讨鼻咽癌的放射治疗计划和剂量分配的相关内容。
一、放射治疗计划的制定放射治疗计划的制定旨在确保较高的治疗效果并同时最大限度地减少对正常组织的损伤。
具体的放疗计划应根据患者的病情、病理类型和分期等因素来制定。
1. 影像学评估：鼻咽癌患者在放射治疗计划制定前需要进行影像学评估，包括CT、MRI和PET-CT等。
这些影像学检查可以提供有关肿瘤大小、位置和淋巴结转移情况等重要信息。
2. 靶区划分：根据患者的影像学评估结果和相关的解剖学知识，放射治疗的靶区需要明确划分。
一般而言，鼻咽癌的靶区包括原发肿瘤区域、颈部淋巴结区和可能的邻近区域。
3. 剂量限制：制定放射治疗计划时需要根据正常组织的剂量限制来控制剂量分配，以减少对正常组织的损伤。
常见的剂量限制包括最大允许剂量和平均剂量的设定。
二、剂量分配剂量分配是指根据放射治疗计划，将适当的剂量分配给鼻咽癌的靶区和正常组织。
合理的剂量分配旨在达到最佳的治疗效果，并尽可能减少患者的不良反应。
1. 靶区剂量：鼻咽癌的靶区剂量分配通常采用分数化治疗的方式。
分数化治疗是将总剂量分为几个较小的剂量分次进行，以减轻对正常组织的损伤。
根据病情和患者个体化的需要，可以选择常规分次放疗、加速分次放疗或超加速分次放疗等方式。
2. 剂量分配技术：放射治疗领域的技术不断发展，现已有多种剂量分配技术可供选择。
传统的三维适形放射治疗（3D-CRT）是一种常用的技术，它通过合理设计和定位放射束的形状和角度，将剂量分配给鼻咽癌的靶区。
同时，调强放射治疗（IMRT）、调强电子放射治疗（IMET）和强子放射治疗等技术的应用也在不断增多，可以进一步提高治疗精度和剂量分配的准确性。
TP方案诱导化疗联合调强同期放化疗治疗Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌患者的临床研究进展
TP方案诱导化疗联合调强同期放化疗治疗Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌患者的临床研究进展鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）由于其病理学特征、解剖位置和临床症状的非特异性[1]，约有50～60%的患者在确诊时已是局部晚期(III～IVa 期)，单纯放射性治疗不能良好的控制局部病灶，减少潜在的转移风险，然而采用放化疗相结合的治疗模式，特别是同期放化疗，可以在一定程度上将局部控制率转化为长期生存[2]。
近年来，调强放射治疗由于放射生物效应方面的优势正逐渐替代传统放疗，成为鼻咽癌放射治疗的首选，使得局部晚期鼻咽癌的局部控制得到进一步提高[3]，而远处转移则成为治疗失败的主要原因[4]。
因此，如何优化放化疗联合治疗模式，提高治疗效果，许多学者正在进行着不断的尝试。
一、调强放疗调强放射技术（intensity modulated radiation therapy，IMRT）是放疗技术的一次重要变革。
由于其更加完美的剂量学优势，比二维放疗和三维适形放疗更多的应用于临床[5-6]。
另外,它的优势还体现在：⑴取野时可以将原发病灶区、亚临床病灶区和淋巴引流区作为整体设野，从而避免了照射野衔接处剂量的不均衡，克服了由常规放疗引起的重叠或漏照；⑵在同次治疗中，IMRT 可给予不同区域不同剂量，在给予肿瘤区更高剂量照射同时给予预防区传统剂量照射，即同步加速放疗，以获得更佳的放射生物学效应；⑶由于鼻咽癌局部疗效与放射剂量呈正相关，IMRT 可更大限度的保证局部放疗剂量，而尽量避免对周围紧邻重要正常组织(如：脑干、脊髓、视交叉等)的损害。
此外，由于鼻咽癌解剖位置的固定，无器官运动，使得体位固定和重复性较好。
多项研究提示IMRT对鼻咽癌局部控制率、区域控制率大多在90％以上，总生存率也获得了较好的疗效。
中山大学肿瘤防治中心[7]在2006应用单纯根治性IMRT治疗122例鼻咽癌患者也取得较高的局部区域控制率，中位随访时间20个月，3年局部区域控制率、无远处转移生存率和总生存率分别为93.6％、85.1％和 85.6％。
调强放疗鼻咽癌的摆位治疗要点及护理
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎｌ ｆ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ ｒｃｉ ｏｒ ａｏ ｉ ｃ ｉｎ Ｐ ａｔ ｅ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｃ ・１ ・ １
调 强 放 疗 鼻 咽 癌 的 摆 位 治 疗 要 点 及 护 理
梅桂 明
（ 江苏省肿瘤 医院 放疗科 ， 江苏 南京 ， １ ０ ８ ２００ ）
和疏 导 ， 绍治 疗 机 的性 能 特 点 和 有关 Ｉ Ｔ 的 介 ＭＲ
鼻 咽癌 患者 体位 固定采 用 一个 患者 一个 面罩 的固定方法 。面罩 固定 前 ， 格 核对 患者姓 名 、 严 面 罩编号 等 ， 保证 患 者 的 姓 名 与 面罩 上 的名 字相 一 致 。面罩 固定 时 ， 者取 舒适 的仰 卧位 ， 患 头部 置 于
・１ ・ ３
或 口泰漱 口含漱数 分钟 ， 日用 双氟牙 膏 、 每 软毛牙 刷刷 牙［ 。充血 水肿 处 勿 用 硬 物 刺 激 ， 防止 放 疗
关键词： 调强放疗 ； 鼻咽癌 ； 摆位要点 ； 护理
中图分类号 ：Ｒ４ ３．３ ７ ７ 文献标识码 ： Ａ 文章编号：１ ７ ６２—２ ５ （０ ０ ２ ３３ ２ １ ）２—０ １ —０ ０１ １
放射 治 疗 成 为 鼻 咽癌 目前 最 有 效 的 治疗 手 段 【２。２ ０ １ ］ ０ ２年本 院率先 在江 苏省 采用 Ｉ － ＭＲＴ技 术 治疗肿瘤 患者 ， 至今 已有 ８年 多的 临床实 践 ， 每 年治疗 鼻咽癌 患 者 数 百例 ， 得 了满 意 的 治疗 效 取 果 。本 文结合 本 院 调强 放 射 治 疗 的 实践 ， 鼻 咽 对 癌调 强放疗 的摆位 治疗及 护理 要点 作一 概述 。
三维适形调强放疗计划的设计ppt课件
锁上野与胸壁切线野的衔接
胸壁切线野与内乳区野的衔接
MLC Segments
Isodose 115% 110% 105% 100% 95% 90%
剂量分布图
Ⅱ 肺部肿瘤的计划设计
ⅰ中心型肺癌
（5野照射）
ⅱ 周围型肺癌、肺转移灶的射野
剂量线分布图
DVH图
ⅲ 食管癌放疗计划的设计
5野照射
射野方向图
Байду номын сангаас
转换后Beam-1方向 内的子野
（12个 segment ）
逆向调强放射治疗剂量分布图
Ⅱ 脑胶质瘤放疗计划的设计
胶质瘤多呈浸润性生长，边界不规整照射范围大， 好发于额叶，与周围敏感器官（脑干、眼球、晶体、 视神经等）关系密切。射野时根据BEV图或重建的 DRR图通过转床角避开这些器官，（一般设8个非 共面野）
三维适形调强放疗计划的设计 3D-CRT 3D-IMRT
头颈部肿瘤的计划设计
Ⅰ鼻咽癌（喉癌、下咽癌等包括全颈淋巴 引流区照射）逆向适形调强放疗（IMRT-I） 一般设7~9个固定野，0o—360o等角度分布 根据确定的目标函数和剂量分布要求，利用 计划系统自动优化出每个射野内的剂量强 度分布（反复修改目标 反复优化） 剂量强度分布转换成子野（segment）转换 以后的所有射野计算得到的剂量为最终剂 量分布
6野照射
采用5野、6野照射的剂量分布图
腹部肿瘤的计划设计
ⅰ 原发性肝癌
4野照射的剂量分布图
ⅱ 腹膜后LN
偏一侧
居中心
ⅲ 肾上腺肿瘤
剂量分布图
盆腔肿瘤的计划设计
直肠癌的5野照射
剂量分布图
盆腔预防的4野盒式照射
剂量分布图
调强放射治疗对局部复发性鼻咽癌的治疗效果分析
调强放射治疗对局部复发性鼻咽癌的治疗效果分析邵成泽;鲁号锋【摘要】目的：探讨调强放射治疗对局部复发性鼻咽癌的治疗效果，为临床应用提供参考和依据。
方法选取局部复发性鼻咽癌患者60例，随机分成对照组和观察组，每组30例。
对照组给予常规治疗，观察组给予调强放射治疗。
对两组患者的治疗效果、肿瘤靶区照射剂量和照射体积以及敏感器官照射剂量进行比较。
结果两组治疗效果无显著差异；两组患者的鼻咽部CTV和GTV的剂量分布令人满意，且无显著差异；对照组患者的左眼视神经、右眼视神经、左颞叶、右颞叶、左腮腺、右腮腺、左颞颌关节以及左颞颌关节的辐射剂量均显著高于观察组，且差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论常规治疗与调强放射治疗均可以有效治疗局部复发性鼻咽癌，治疗有效率均较高，鼻咽部CTV和GTV的剂量差异不大，然而调强放射治疗对敏感器官的放射剂量显著低于常规治疗，因此更加安全、可靠。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(000)018【总页数】2页(P4118-4119)【关键词】鼻咽癌;局部复发;调强放射治疗【作者】邵成泽;鲁号锋【作者单位】荆州市肿瘤医院，湖北荆州 434000;荆州市第一人民医院，湖北荆州 434000【正文语种】中文【中图分类】R739.6鼻咽癌是临床常见病，该病极易复发，需要进行再放疗治疗。
由于患者多次接受放疗，因此治疗过程中身体器官接受照射剂量对患者的预后有重要影响［1］。
临床工作中多采用传统二维放射治疗技术，治疗效果显著，然而存在敏感器官接受放射剂量过大的缺点。
本次研究，我们为患者提供调强放射治疗，并与传统疗法进行了比较，结果报告如下：1.1 一般资料选取2008年1月～2013年7月入住我院接受诊断和治疗的局部复发性鼻咽癌患者60例，所有患者均符合局部复发性鼻咽癌诊断标准。
其中，男33例，女27例，年龄28～69（46.8±6.9）岁，随机分成对照组和观察组，每组30例，两组患者性别、年龄以及病情方面差异无统计学意义（P> 0.05）。
鼻咽癌放疗的方案
鼻咽癌放疗的方案鼻咽癌是发生在鼻咽部的一种恶性肿瘤，其治疗方案通常包括手术切除、放疗、化疗等综合治疗方法。
而放疗是治疗鼻咽癌的常用方法之一，本文将谈论鼻咽癌放疗的方案以及相关内容。
一、放疗的基本原理放疗利用高能射线或粒子照射肿瘤部位，通过破坏肿瘤细胞的DNA结构，进而达到杀灭肿瘤的目的。
对于鼻咽癌而言，放疗的主要作用是通过杀死肿瘤细胞，达到肿瘤缩小或消失的效果。
二、放疗的方案选择与注意事项1. 鼻咽癌放疗的方案选择应根据患者的具体情况来确定，包括肿瘤的分期、患者的年龄、身体状况和伴随疾病等。
2. 放疗可以作为鼻咽癌的根治性治疗，也可以与手术、化疗等其他治疗方式联合应用。
具体的方案选择需要医生根据患者的情况来制定。
3. 放疗的具体方案一般包括剂量、分次、照射方式等。
常见的放疗方式有传统放疗和调强放疗，前者是传统的放疗方式，后者可以根据肿瘤的形态进行精确照射。
4. 鼻咽癌放疗过程中需注意保护邻近正常组织，特别是重要的器官和结构，如视神经、咽腔粘膜等。
5. 放疗过程中可能出现一些放射性皮炎、食管炎等副作用，需要积极处理和监测。
三、放疗后的护理和康复1. 放疗结束后，患者需要进行一定的护理和康复工作，包括保持口腔卫生，防止感染，避免刺激性食物等。
2. 康复期间，患者的饮食应以软、易消化的食物为主，避免辛辣、刺激性食物，同时需要补充足够的营养，提高身体的抵抗力。
3. 康复期间，患者需要注意口腔的保养，并定期进行口腔检查，及时处理任何异常。
4. 康复阶段还需要进行定期的随访和检查，以便及时发现并处理任何复发或转移等情况。
四、放疗的效果评估和预后1. 放疗后的效果评估通常包括影像学检查、病理学检查等，以确定肿瘤的缩小或消失程度。
2. 鼻咽癌的预后与多个因素有关，包括肿瘤的分期、病理类型、放疗的剂量等。
一般而言，早期发现、早期治疗的患者预后较好。
3. 放疗后，患者需要定期复查和随访，以便早期发现并处理任何复发或转移等情况。
鼻咽癌放射剂量
您好！一般放疗是分为连续放疗和分段放疗：（1）连续放疗每周5次，每次200cGy，总量6000~7000 cGy/6~7周。
（2）分段放疗一般把放疗分成两段，每周5次，每次200 cGy，每段约3.5周。
两段之间休息4周，总剂量6500~7000 cGy。
总的来说，鼻咽癌放疗选择剂量和时间是需要根据患者自身的实际情况而进行选择的，这可以向放疗医生进行咨询。
放疗会在杀死癌细胞同时无选择杀死正常细胞，使患者免疫力降低，容易出现一系列并发症，甚至有可能会使癌细胞复发。
患者一般都需要服用中药配合放疗，增加白细胞，增强免疫功能，提高患者生活质量，预防癌症复发和转移，临床实践证明，人参皂苷Rh2类产品今幸（Rh2）护命素在配合放疗使用时的辅助治疗效果很好，希望我的回答能帮助到您。
如果还有其他问题，可以直接问我。
鼻咽癌放疗总剂量视肿瘤病理类型，分化程度，肿瘤大小，放疗目的，放疗中肿瘤消退情况不同而定，做到因人而异，个体化处理。
主要有以下的分割方法和时间剂量：常规分割：临床采用每周5次，每次1.8--2.0Gy，总量66--76Gy的连续照射方法。
目前是鼻咽癌放射治疗的标准方法。
超分割照射法：每周5天，每天2次，两次相隔6-8小时，每次1.1-1.3Gy,总量在7周内可达76-82Gy/68次。
还有后程加速超分割法，以及适形调强放疗等2.地位，放疗是恶性肿瘤的三大治疗手段之一，属于局部区域治疗，可用来根治或缓解局部的原发肿瘤或转移灶。
放疗可以单独应用，也可以联合手术和化疗共同治疗肿瘤。
在癌症患者的诊治过程中，大约50-70%的患者需要采用放疗。
根据世界卫生组织统计，45%的肿瘤可以被治愈，其中约有18%的恶性肿瘤通过放疗达到根治，22%通过手术根治，5%通过化疗达到根治。
1.根治性放疗定义：是指以放射治疗为主或单独应用放疗能够达到治愈肿瘤的目的。
适应病种：鼻咽癌、喉癌、头颈部肿瘤、宫颈癌、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、前列腺癌、皮肤癌、肛管癌、髓母细胞瘤、郎格罕氏组织增生症等。
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1
2009-9-3
物理参数设置（protocal）
• • • • • 优化算法：DMPO 照射野数：9野 (等分角度) 子野数量限定：100 最大子野跳数：5MU 最大子野面积：5cm² 靶区
GTVnx PTVnx PTV GTVnd PTV1 PTV2
计划处方剂量（protocal）
分次剂量 cGy
验证结果
计划结果
3.0 3.0 96.7%
7
2009-9-3
调强验证结果（第三野）
DVH(靶区I+II)
验证结果
计划结果
96.1%
I+II计划优化结果(靶区)
• • • • • •
• • • •
I+II计划主要危及器官的剂量
器官 Brain_stem Spinal_cord Parotid_L Parotid_R Lence_L Lence_R Optic_nerve_L Optic_nerve_R Optic_chiasm Temple lobe_L Temple lobe_R MaxDose(cGy) 5117 3840 3000 3000 537 588 1447 1354 1292 5662 5875 5400 4000 3000 3000 800 800 5400 5400 5400 6000 6000 Volume 0 0 32% 39.2% 0 0 0 0 0 0cm³ 0cm³
CT扫描与靶区、器官勾画 • CT扫描影像经网络传输至ADAC治疗计划系统 • CT模拟定位时设置MARK点随影像传送至计划系 统,一般情况下MARK点尽量设置恰当,可作为摆位 中心点使用，减少重新对位环节产生的误差 中心点使用 减少重新对位环节产生的误差 • 按统一命名的靶区、器官名称脚本，医生进行靶 区和重危器官的勾画
病例一：编号090445（GTVnx、GTVnd较小）
MaxDose(cGy)
5400 4000 3000 800 5400 5400 6000
Volume
0 0 <30% 0 0 0 <1cm³
去CT床
water
设置假器官
2
2
2009-9-3
设置假器官
Outline GTVnx_ex0.2
设置假器官(protocal)
设置IMRT 参数（Parameters）
(protocal)
4
2009-9-3
设置IMRT Objectives(靶区)
(protocal)
设置IMRT Objectives(靶区)
(protocal)
设置IMRT Objectives(危及器官)
(protocal)
设置IMRT Objectives(危及器官)
7260cGy 6996cGy 6996cGy 6006cGy 6006 G 5096cGy
• 子野数量 • 总跳数
100 1126MU
I+II计划主要危及器官的剂量
器官 Brain_stem Spinal_cord Parotid_L Parotid_R Lence_L Lence_R Optic_nerve_L Optic_nerve_R Optic_chiasm Temple lobe_L Temple lobe_R MaxDose(cGy) 5377 3818 3000 3000 680 525 3317 2826 2470 6137 5810 Volume 0 0 36.6% 26.5% 0 0 0 0 0 6000=0.03cm³ 0cm³ 2009/06/25
GTVnx_ex0.2 PTVnx_ex0.2 GTVnd_ex0.2 PTV1+2ex0.5 PTV1+2ex1.0
设置假器官(protocal)
Ring=PTV1+2ex1.0-PTV1+2ex0.5
设置假器官(protocal)
NT =outline-PTV1+2ex1.0
设置假器官(protocal)
器官 Brain_stem Spinal_cord Parotid_L Parotid_R Lence_L Lence_R
I+II计划主要危及器官的剂量
MaxDose(cGy) 5331 3922 3000 3000 537 528 1575 1291 1372 4049 5611 Volume 0 0 24% 33.9% 0 0 0 0 0 0cm³ 0cm³
我院鼻咽癌调强计划设计的规范与实践标准
• 统一的靶区和重危器官命名（临时假器官除外） • 统一处方剂量 (允许特殊情况除外)、统一剂量归一标准，使同 等分期病人的受照剂量有可对比性，从而有临床统计意义 • 调强计划设计由鼻咽癌计划组物理师负责,按脚本化（Protocal） 的计划设计流程进行 • 计划验证由剂量测量组专人负责进行验证，比对采用DTA方法,条 件为TH10.0、%Diff 3.0、mm3.0、Pass标准≥94% ,等中心点剂 量误差≤3% • EPID摆位验证由剂量测量组专人负责进行，对病人进行垂直（0 度）和水平（90度）二个方向照射前投照，影像与计划的DRR影 像比对,确定X、Y、Z轴方向误差σx 、σy、 σz ，Pass标准σx 、 σy、 σz均小于3mm
谢谢！
14
PTV1-(PTVnx+GTVnd) PTVnx-GTVnx
设置假器官(protocal)
3
2009-9-3
设置假器官(protocal)
Fan-up&Fan-down
设置假器官
OA(口咽限量区）
8
设置等中心点
九野角度均分
照射野设计
设置处方剂量
给予GTVnx 200x33的剂量,以GTVnx平均剂量归一
Optic_nerve_L
• 子野数 • 总跳数
98 1165.5MU
Optic_nerve_R Optic_chiasm Temple lobe_L Temple lobe_R
病例三：编号090377（GTVnx较大、GTVnd较大）
IMRT Objectives
GTVnx、PTVnx、GTVnd的目标函数
• 2009年鼻咽癌调强治疗EPID监测摆位误差统计
•
• 2009 1～2009 3 2009.1～2009.3 • 2009.4～2009.6
σ≤3mm
88 2% 88.2% 91.0%
小结
• 加强与放疗医师的沟通与探讨，提高专业知识，充分发挥 物理师在放疗计划设计中的主动性 • 鼻咽癌的调强放疗是目前最值得研究与探讨的放疗技术之 一，需要一份认真、严肃和科学的态度对待放疗计划设计 中的每一个细节 鼻咽癌靶区与危及器官众多，需要更多的耐心与细致， • 鼻咽癌靶区与危及器官众多，需要更多的耐心与细致，一 个相对完美的计划脚本需要花费大量的时间和精力去摸索 和优化 • 规范化的计划设计可以获得相当的收获，计划设计效率显 著提高
(protocal)
DVH(靶区)
DVH(靶区)
5
2009-9-3
DVH(靶区)
DVH (靶区)
DVH(脑干、脊髓)
DVH(腮腺)
DVH(晶体、视神经、视交叉)
DVH(颞叶)Leabharlann 62009-9-3
DVH
EVAL(等剂量分布)
EVAL(脑干)
EVAL(脊髓与口咽)
EVAL(腮腺)
调强验证结果（第一野）
220 213 213 186 186
照射次数 cGy
33 33 33 33 28
总剂量
7260 6996 6996 6006 5096
靶区剂量指的是≥95%靶区体积所达到的剂量
主要危及器官的剂量限量(protocal) 器官
Brain_stem Spinal_cord Parotid Lence Optic_nerve Optic_chiasm Temple lobe
100 1155.5MU 400～500MU/min 3min≤
病例二：编号090440（GTVnx较小、GTVnd较大）
IMRT Objectives
(protocal)
GTVnd的目标函数
8
2009-9-3
DVH(靶区)
DVH(串行器官)
DVH(腮腺)
DVH(颞叶)
EVAL(多层等剂量分布)
EVAL(靶区及脑干)
• • • • • • • • • • •
ROI命名规范（Protocal）
GTVnx PTVnx GTVnd PTV1 PTV2 Brain_stem Spinal_cord Parotid_L Parotid_R Lens_L Lens_R • • • • • • • • • • • Optic_nerve_L Optic_nerve_R Optic_chiasm Larynx/trachea Mandible_L TMJ_L TMJ L TMJ_R Temple lobe_L Temple lobe_R Pituitary Cochrea_L • • • • • • • • • Pituitary Cochrea_L Cochrea_R Ring NT PTV1-(PTVnx+nd) PTVnx-GTVnx Fan_up Fan_down
GTVnx（D95） PTVnx （D95） GTVnd （D95） PTV1 （D95） PTV2 （D95）
子野数量 总跳数 剂量率 总出束时间
计划结果 7260cGy 7050cGy 7010cGy 6010cGy 5060cGy 5060cG
预置处方 7260cGy 6996cGy 6996cGy 6006cGy 5096cGy 5096cG
鼻咽癌调强放射治疗应用硬件设备 • GE80cm大孔径CT模拟系统 • (带ADW后处理工作站) • ADAC pinnacle计划系统，版本7.6c • (带DMPO，EUD功能) • 医科达Precise加速器 • (80叶MLC、带EPID) • Sun Nuclear Mapcheck 1175二维验证系统,专用 测量体模